Родовая травма

Во время родов младенец проходит через родовые пути, это является одним из самых стрессовых событий в нашей жизни. Ребенок подвергается огромному давлению со стороны матки, мышц и костей таза роженицы в течение нескольких часов. Во время этого процесса возможно травмирование головки, шейки, позвоночника…

Риск родовой травмы повышается при использовании щипцов, вакуум-экстракторов, если у роженицы была  слабость родовой деятельности или наоборот были стремительные роды, при недостаточности околоплодных вод, тазовом предлежании, узком тазе, при рождении крупного плода, неадекватных  действиях акушера.
Родовая травма в анастоящее время выявляется у 6-8% (по данным некоторых авторов) новорожденных. Продолжительная внутриутробная гипоксия увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родов.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

Механические родовые травмы возникают при прохождении ребенка по  родовым путям или при его извлечении через небольшой разрез при кесаревом сечении. 
К механическим формам родовых травм относятся: родовая опухоль, кефалогематома, кровоизлияния в мышцы, переломы костей, повреждения нервов.
К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного

Механические травмы:

1. Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1- 2 дней. Лечение не требуется. 

2. Кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, особенно часто возникают при наложении щипцов и при родах в ягодичном предлежании. В области повреждения прощупывают небольшую умеренно плотную опухоль и гематому. Иногда впервые повреждение мышцы диагностируют к середине, концу первой недели жизни, когда развивается кривошея - голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону. 
Лечение заключается в создании корригирующего положения головы (валики, способствующие ликвидации патологического наклона головы и поворота лица), применение сухого тепла, физиотерапии, несколько позже остеопатии и массажа. При неэффективности требуется хирургическое лечение, которое проводят в первом полугодии жизни.
 
3. Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу какой-либо из костей черепа (чаще в области одной или обеих теменных или затылочных костей) наблюдается у 0,2-0,3% новорожденных.

4. Родовая травма плечевого стремления - может быть повреждена верхняя часть сплетения, тогда развивается парез Дюшенна-Эрба. Картина довольно типична: пораженная конечность приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, кисть в ладонном сгибании и повернута назад и кнаружи. Голова чаще наклонена. Шея кажется короткой с большим количеством поперечных складок. Поворот головы обусловлен спастической или травматической кривошеей. Затруднено отведение плеча, подъем его до горизонтального уровня, сгибание в локтевом суставе. При положении ребенка на ладони лицом вниз поврежденная рука свисает, а здоровая согнута в локтевом суставе. В случае тяжелого паралича рука отделяется от туловища глубокой продольной складкой (симптом «кукольной ручки»). Пассивные движения в паретичной конечности безболезненны, снижены рефлексы Моро, Бабкина и хватательный, отсутствует сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы.

Патологическая установка плеча и предплечья приводит к образованию контрактуры. Верхний паралич Дюшенна-Эрба обычно чаще возникает справа, может быть и двусторонним. Нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке возникает при травме средних и нижних пучков плечевого сплетения. Отмечается грубое нарушение функций руки в нижнем отделе, резко снижена или отсутствует функция сгибателей кисти и пальцев. Мышечный тонус в нижних отделах руки снижен, отсутствуют движения в локтевом суставе, кисть имеет форму «тюленьей лапки» или «когтистой лапки». При осмотре кисть бледная с синюшным оттенком, холодная на ощупь, мышцы атрофируются, кисть уплощается. Движения в плечевом суставе сохранены, рефлекс Моро снижен, рефлексы Бабкина и хватательный отсутствуют.

5. Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы.

Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

6. Паралич лицевого нерва наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости. Чаще бывает не полный паралич, а парез, обычно односторонний. 
Парез проявляется сразу после рождения. Асимметрия лица особенно заметна при крике новорожденного. Глазная щель на стороне поражения полностью не закрывается, лоб не наморщивается, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, захват груди и сосание затруднены. Молоко вытекает из угла рта на стороне пареза. Поисковый рефлекс угнетен. Угол рта на пораженной стороне не следует за раздражителем, остается интактным. При постоянно открытом глазе легко возникают коньюнктивит и кератит. 
При повреждении внутричерепной части нерва почти всегда одновременно имеются симптомы пареза подязычного нерва (nervus hypoglossis) — отклонение языка в больную сторону.

Легкие периферические парезы лицевого нерва самопроизвольно проходят в течение нескольких дней, чаще недель. Прописывают витамин В1 внутрь или внутримышечно, дибазол и витамин В12. Особой заботой при лечении детей с периферическим параличом лицевого нерва являются профилактика конъюнктивита и кератита глаза с парализованной стороны с помощью антисептической мази или закапывания стерильного вазелинового масла и увлажнения глаза повязкой с изотоническим раствором хлорида натрия. Как можно скорее рекомендуется приступить к иглорефлексотерапии и остеопатии

7. Родовая травма черепа и головного мозга. Непосредственной причиной возникновения родовой травмы головного мозга является несоответствие размеров костного таза матери и головы плода, стремительные или затяжные роды, неправильно выполняемые акушерские пособия, извлечение за тазовый конец, тракции за голову, кесарево сечение и др. Однако для ребенка, перенесшего хроническую внутриутробную гипоксию или имеющего другую патологию, и биомеханизм нормальных родов в головном предлежании может оказаться травматичным.

Родовая травма головного мозга и гипоксия патогенетически связаны друг с другом и как правило сочетаются, причем в одних случаях повреждение тканей головного мозга и внутричерепные кровоизлияния являются следствием тяжелой гипоксии, в других ее причиной дальнейшем спастической диплегии нижних конечностей и других видов церебральной недостаточности.

8. Повреждения позвоночника - часто перерастягиваются шейный и поясничный отделы, происходит подвывих первого шейного позвонка.Травматические повреждения спинного мозга в родах возникают вследствие его перерастяжения при сильной тракции за туловище при фиксированной голове. Наиболее часто травма спинного мозга наблюдается при ягодичном и ножном предлежании плода. Тяжесть повреждения спинного мозга может варьировать от легкого растяжения до тяжелых кровоизлияний и разрывов спинного мозга, его оболочек и корешков. Частота тяжелых родовых травм позвоничника невелика (менее 1% от всех летальных травм). Перелом позвоночника обычно локализуется в области шестого - седьмого грудных позвонков.

К сожалению, родовые травмы позвоночника часто вовремя не диагностируются.

Симптоматика:

Возникшие у детей  нарушения опорно-двигательной системы и нервной системы часто не восстанавливаются и  последствия этих нарушений  могут проявиться как сразу после родов, так и через несколько месяцев, лет спустя. Мамы часто замечают, что малыш не хочет лежать на каком-то боку,  отказывается брать правую или левую грудь, у него начинает искривляться головка. Это признаки кривошеи.

Или ребенок ведет себя спокойно, только когда его носят на руках. Это означает, что когда он лежит он чувствует давление в голове.  А на руках оно становится меньше. Развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Если ребенок очень долго ест, это значит, что кости основания черепа сдавливают нервные окончания, идущие к языку. Они были повреждены во время родов.

Болезненность в животе, колики и газы, срыгивание молока также могут развиваться из-за раздражения шейных нервов, иннервирующих желудок, кишечник и диафрагму. Они  раздражаются при повреждении шеи ребенка или же из-за наличия повышенного внутричерепного давления.

Ребенок плохо спит, плаксив, голову держит не ровно- возможно это последствия травмы шеи.

Насторожить должны дополнительные складочки на ножках, разная длина ног, ребенка подверженность простудным заболеваниям. Все это последствия нарушений, которые могут возникать при родовых травмах позвоночника .

Со временем возникают предрасположенности к определенным заболеваниям.

Пример:
Довольно частая патология  -  подвывих первого шейного позвонка, возникающая при переразгибании во время родов или при резком запрокидывании головы в грудном возрасте. Ребенок становится уязвимым для различных инфекций. Подвывих может спровоцировать постоянные аллергии на протяжении всей жизни,  а к 20 годам привести к развитию гипертонической болезни.  Если устранить нарушения  в грудном возрасте - можно избежать аллергий и гипертонии в будущем . Часто приходится заниматься лечением  когда «ребенку» уже  20 лет.  Лечение малыша идет безболезненно и мягко, но во взрослом возрасте лечатся последствия гораздо тяжелее и труднее. Своевременное лечение - залог крепкого здоровья!

Остеопатические методы и лечебный массаж абсолютно необходимы новорожденному ребенку. Удается решить очень многие проблемы. Дети и младенцы себя прекрасно чувствуют после лечения, лучше спят. Они хорошо растут и развиваются.

Что должно насторожить родителей:

- Тазовое предлежание.

- Обвитие пуповиной.

- Ребенок лежит, только на одном боку, плохо поворачивает голову.

- С-образная поза ребенка после родов.

- Оценка по шкале Апгар ниже 8 балов.

- Разная длина ножек (визуально), дополнительная складка на ногах.

- Прищуренный глаз с одной стороны.

- Гипер- или гипотонус мышц.

Рекомендуем прочитать книгу Роберта Солано «Остеопатия для малышей». Вы всегда можете проконсультироваться в нашем центре и после этого выбрать путь лечения. 

Гипоксические родовые травмы

Поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Это состояния, которые вызывают ограничение поступления кислорода в головной мозг.
Кроме гипоксического поражения головного мозга и внутренних органов возможен аутоиммунный механизм их поражения. 
Неврологические изменения у детей с внутричерепной родовой травмой проявляются в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения. Иногда синдром угнетения сменяется синдромом возбуждения. 

Для синдрома угнетения характерны общая вялость, гипо- или адинамия, гипотония, гипо- или арефлексия, отсутствие или снижение рефлексов врожденного автоматизма, вторичные асфиксии, тонические судороги. 

Для синдрома возбуждения характерны беспокойство, усиленная спонтанная двигательная активность, общая гиперестезия и ригидность затылочных мышц, тремор конечностей, общие клонические судороги, мышечная гипертония, гиперрефлексия, усиление рефлексов врожденного автоматизма, спонтанные и легко вызываемые рефлексы Бабинского, Моро и другие. 
Острые и хронические гипоксические состояния плода и новорожденного могут приводить к внутричерепным кровоизлияниям, которые могут располагаться эпидурально, субдурально, субарахноидально, внутри желудочков мозга и в веществе мозга. Они являются результатом гипоксии, ишемии мозга или механической травмы; возможно сочетание этих причин. Внутричерепные кровоизлияния помимо общей тяжелой симптоматики характеризуются появлением еще и очаговой симптоматики.
При легкой форме внутричерепной родовой травмы общие и очаговые неврологические симптомы наблюдаются у детей в среднем от 2 до 8 недель, при тяжелой форме родовой травмы — от 4 недель до 6 мес. Чем более стойко держатся отдельные неврологические расстройства, тем более не благоприятны они в прогностическом отношении. 
В литературе гипоксические поражения ЦНС можно встретить под несколькими названиями: внутричерепная мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения 1, II и III степени, постгипоксическая энцефалопатия или гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы. 
В дальнейшем клиническая картина постгипоксической энцефалопатии проявляется в виде нескольких клинических синдромов:

  • синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, характеризуется усилением спонтанной двигательной активности, поверхностным сном, немотивированным плачем, повышением врожденных и сухожильных рефлексов, мышечной дистонией, частым тремором конечностей и подбородка, повышенной судорожной готовностью.

  • гипертензионно-гидроцефального синдрома. Синдром внутричерепной гипертензии, переходящий на фоне уменьшения отека мозга в гипертензионно-гидроцефальный синдром, клинически проявляется беспокойством ребенка, срыгиваниями, нарушением сна, частыми продолжительными стонами, усилением двигательной активности, преходящим мышечным гипертонусом, гиперрефлексией, тремором, спонтанным рефлексом Моро, симптомом Грефе, а при прогрессировании — увеличением размеров родничков, расхождением черепных швов, нарастанием окружности черепа.

  • синдрома вегетативно-висцеральных нарушений. Он свидетельствует о нарушении диэнцефальной регуляции вегетативно-висцеральных реакций организма. При нем могут наблюдаться мраморность кожи, преходящий цианоз, расстройства терморегуляции, желудочно-кишечные дискинезии в виде халазии, пилороспазма, повышенной перистальтики кишечника или запора, а также лабильности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

  • синдрома мышечной дистониипроявляется повышением или снижением двигательной активности, мышечной гипо- или гипертонией, моно- или гемипарезом, реже — тетрапарезом, гиперкинезами. При мышечной гипертонии, помимо снижения двигательной активности, наблюдается общая скованность из-за высокого мышечного тонуса, особенно — в аддукторах рук и ног, флексорах рук и экстензорах ног, шеи, спины. Мышечная гипертония чаще наблюдается при поражении пирамидных клеток коры, мышечная гипотония возникает при поражении мозжечка или передних рогов спинного мозга.

  • судорожного синдрома, который характеризуется наличием судорог полиморфного характера. В одних случаях они прекращаются по мере исчезновения гемодинамических расстройств, стихания явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии. В других они впервые возникают на 2–3 месяце жизни, иногда даже после относительно легкой формы нарушения функций ЦНС, вследствие наслоения дополнительных экзогенных вредностей или возникновения обменных нарушений.

Диагноз внутричерепной родовой травмы в типичных случаях не представляет затруднений. В сомнительных случаях при оценке результатов неврологического исследования нужно руководствоваться тем, что диагностическое значение имеют симптомы, которые обнаруживаются на 3–4-й день жизни и стойко держатся в дальнейшем. 

Исход родовых травм

Исход определяется тяжестью поражения головного мозга, рациональностью проводимой терапии в остром и восстановительном периодах. Летальные исходы составляют от 3% до 10%, причем травма черепа составляет 97,5% от всех случаев родовой травмы со смертельным исходом. Возможно полное выздоровление, но у 20–40% детей с постгипоксическим поражением ЦНС наблюдаются остаточные явления в виде:

У 6,5% детей с постгипоксической энцефалопатией развивается грубое органическое поражение ЦНС с выраженными двигательными нарушениями в виде детского церебрального паралича и психическими расстройствами вплоть до олигофрении. 

Лечение

Лечение гипоксического повреждения ЦНС можно разделить на 3 основных этапа:

  1. неотложные и реанимационные мероприятия в первые минуты после рождения;

  2. интенсивная терапия острого периода, который продолжается несколько дней;

  3. лечение в раннем восстановительном периоде, который продолжается несколько месяцев, и в позднем восстановительном периодах.

Проводится в роддоме, затем в отделении патологии новорожденых. После этого приступают к восстановительному лечению.

В остром периоде проводится иммобилизация головы и шеи и поврежденной конечности, щадящий уход. С 8-10 дня проводится физиотерапия: электрофорез, тепловые процедуры.

В нашем центре мы занимаемся лечением детей на протяжении всего восстановительного лечения. Наряду с необходимой медикаментоной терапией, детям назначается комплексное лечение. В комплексную терапию входит:

  • Медикаментозная терапия. Назначаются сосудистые, ноотропные препараты, направленные на нормализацию функций ЦНС, улучшение трофических процессов в мышечной ткани. Восстановление нервно-мышечной проводимости добиваются с помощью препаратов: дибазол, прозерин, оксазил и др.
  • Иглорефлексотерапия. Желательно как можно ранее обеспечить лечение малыша этим методом, потому что применение иглоукалывания при лечении парезов наиболее результативно.
  • МассажПри стихании острых явлений показан сначала общеукрепляющий, а затем тонизирующий с элементами точечного. Целесообразно проведение гидромассажа, с добавлением в воду морской соли, хвойного экстракта. Как правило требуется не менее 3-4 курсов на первом году жизни.

Процедуры назначаются в определенной последовательности, мы наблюдаем ребенка постоянно в течение года или двух лет.

Если Вы хотите вырастить здорового ребёнка,

мы будем рады помочь Вам.

 

Телефон нашей клиники: (863) 2-303-968; 8-989-706-81-66.

Администратор Центра подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

Клиника работает 5 дней в неделю с 12:00 до 20:00. 

Запись на прием online.

Наши координаты здесь.

 

Главная | О центре | Специалисты | Лечение детей | Лечение боли | Лечение заболеваний | Методы лечения | Контакты