Анкилоз лучезапястного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "анкилоз лучезапястного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Анкилоз — неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нем. При этом наступает дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной или костной ткани. Различают фиброзный анкилоз с разрастанием соединительной фиброзной и костный анкилоз с разрастанием костной ткани..

  • Воспалительные изменения в суставе (артрозы, артриты и т.д.)
  • Тяжелые внутрисуставные переломы, связанные с разрушением суставных поверхностей

Длительное пребывание в гипсовой повязке также способствует возникновению анкилоза сустава.

Анкилоз может развиться в любом суставе. Наиболее часто страдают коленный, челюстной сустав, суставы позвоночника, мелкие суставы запястий, пальцев.

Основная жалоба при фиброзном анкилозе — боль в суставе. При этом остаточные качательные движения сохранены.

Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений и каких-либо движений в суставе. При анкилозе сустава в функционально выгодном положении пользование конечностью возможно. В то же время, например, при анкилозе коленного сустава в положении сгибания или локтевого сустава в положении полного разгибания опорная функция нижней конечности становится невозможной, а верхней — малопригодной даже для самообслуживания.

Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием сустава.

При фиброзном применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязелечение. При неэффективности консервативного метода — оперативное вмешательство, вплоть до пластики суставов.
Лечение костного анкилоза – оперативное: замена разрушенного сустава протезом. При лечении костных анкилозов крупных суставов в порочном положении можно производить как корригирующие операции, направленные на создание правильной оси конечности, так и мобилизирующие, целью которых является восстановление движений в анкилозированном суставе.

Можно рекомендовать проведение мобилизирующих операций больным с последствиями остеомиелита, перенесенного в детском возрасте. Больным с костными анкилозами в порочном положении показаны корригирующие операции, Исключением можно считать больных с множественными анкилозами в порочном положении, у которых затруднены самостоятельное передвижение и самообслуживание, — им показано эндопротезирование одного или нескольких анкилозированных суставов.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Фиброзный анкилоз лучезапястного сустава

Анкилоз — патологическое состояние, способствующее обездвиживанию сустава. Развивается оно на фоне воспалительных процессов в тех или иных отделах опорно-двигательного аппарата. Различают костный и фиброзный анкилоз голеностопного сустава. Провоцирующим фактором чаще всего становится травма, артрит или артроз. Подвижность пораженного сустава вначале ограничивается, потом вовсе утрачивается.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Поражение челюсти

Анкилозом височно-нижнечелюстного сустава называют патологическое состояние, при котором существенно ограничивается объем движений челюсти и происходит ее деформация. Чаще всего заболевание обнаруживается у детей и подростков. Наиболее подвержены ему лица мужского пола. Анкилоз ВНЧС приводит к недоразвитию нижней челюсти, проблемам с пережевыванием пищи, появлению косметического дефекта.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

[1]

Основной причиной развития заболевания считаются гнойные воспалительные процессы:

  • артрит;
  • остеомиелит;
  • отит;
  • мастоидит.

У детей анкилоз может возникнуть на фоне заражения крови, способствующего образованию вторичных гнойных очагов.

При ранениях или родовых травмах случается перелом мыщелкового отростка, из-за которого происходит кровоизлияние в суставную полость. Воспалительные процессы способствуют обнажению костных поверхностей. Они приобретают участки грануляции, которые образуют плотные соединительнотканные тяжи. Так возникает фиброзная форма патологии.

Для детей наиболее характерны костные анкилозы, что связано с высокой способностью тканей к обновлению. Заболевание может иметь тотальный либо частичный характер. В первом случае небольшие объемы хрящевых тканей сохраняются, во втором — челюсть становится неподвижной. Основным симптомом заболевания считается невозможность открыть рот, что затрудняет прием пищи и приводит к проблемам с речью. Пациенты вынуждены употреблять жидкие и полужидкие блюда. Приступ рвоты у таких людей может привести к аспирации рвотных масс и последующему удушью.

У детей анкилоз челюсти сопровождается деформацией черепа, неправильным ростом зубов, нарушением прикуса. Невозможность полноценного питания истощает организм, препятствует нормальному физическому развитию. В период сна нарушается дыхание, возникает храп. При осмотре пациента обнаруживается уменьшение амплитуды движений, нижнюю челюсть бывает возможно отвести не более чем на 1 см. Рентген помогает выявить такие признаки, как сужение пространства между костными поверхностями, деформация суставной головки, укорочение ветви челюсти.

На ранних стадиях заболевание можно лечить консервативными методами. Для этого применяется:

  • внутрисуставное введение гормональных средств;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • механотерапия.

В некоторых случаях челюсти принудительно раздвигают под общим наркозом. Лечение тяжелых форм костного или фиброзного анкилоза осуществляется хирургическим путем.

Чем опасно сращение позвонков?

Анкилоз позвоночника — хроническое заболевание, поражающее хрящевые и связочные ткани. Его развитию способствует генетическая предрасположенность. Поражаются поясничный, шейный и грудной отделы. Заболевание у мужчин диагностируется в 5 раз чаще, чем у женщин. На ранних стадиях появляются боли в спине, которые не исчезают даже после длительного отдыха. В дальнейшем обнаруживаются характерные рентгенологические признаки.

У женщин анкилоз позвоночника имеет менее выраженную клиническую картину.

Сакроилеит — первый признак анкилозирующего спондилита, обнаруживается до сращения позвонков. У большинства пациентов эта стадия протекает бессимптомно. У остальных появляются боли в пояснице, усиливающиеся при резких движениях. У мужчин быстро прогрессирует ограничение подвижности. Периферический артрит возникает на поздних стадиях заболевания. В патологический процесс вовлекаются тазобедренные и плечевые суставы.

Читайте так же:  Суставы пояса нижней конечности

При легких формах заболевания назначается медикаментозная терапия. Наиболее эффективным препаратом считается индометацин. Кортикостероиды при анкилозирующем спондилите не используются.

Регулярное выполнение специальных упражнений способствует сохранению двигательной активности пациента. Полезна дыхательная гимнастика и гидротерапия.

Болезнь Бехтерева имеет прогрессирующий характер, она постепенно поражает весь позвоночник, делая пациента нетрудоспособным.

Лечение народными средствами в большинстве случаев оказывается неэффективным.

Поражения крупных суставов

Анкилоз тазобедренного сустава развивается при гнойных воспалительных процессах, например, остеомиелите или сложных травмах. Нередко сращение имеет костный характер. Поражение коленного сустава имеет более благоприятный прогноз, проблемы с ходьбой проявляются в виде незначительной хромоты. Сращение тазобедренного сустава сильно затрудняет движения. Чрезмерное приведение бедра препятствует вступлению в половой контакт. Болевой синдром при костном анкилозе не возникает.

Основные причины сращения элементов плечевого сустава — туберкулезный артрит, гнойные воспалительные процессы и огнестрельные ранения. Чаще всего диагностируется фиброзная форма заболевания. Отведение руки становится возможным за счет движений лопатки относительно туловища. Лечение анкилоза осуществляется хирургическим путем. Его целью является восстановление подвижности сустава. Такие операции могут проводиться только при нормальном состоянии мышц. При частичном анкилозе назначаются:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • специальные упражнения;
  • профилактическая иммобилизация.

Сращение локтевого сустава — заболевание, способствующее обездвиживанию данной области. Суставные поверхности срастаются, и хрящевые ткани замещаются костными. Медикаментозная терапия подразумевает применение НПВС и анестетиков. При уже развившемся анкилозе показано хирургическое вмешательство. Сустав фиксируют в комфортном для пациента состоянии. Для сохранения подвижности выполняется эндопротезирование.

Анкилоз сустава: лечение и профилактика

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), болезни суставов занимают третье место по распространенности после патологий сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. 25% населения России в возрасте 30-55 лет подвержены суставным заболеваниям, к 60-ти годам этот показатель приближается к 100%. Анкилоз сустава – тяжелое поражение суставного сочленения, возникающее вследствие артроза, артрита и травм опорно-двигательного аппарата, грозящее полной потерей подвижности конечности и инвалидностью.

Что такое анкилоз сустава

При отсутствии лечения суставных патологий существует вероятность развития анкилоза − состояния полной неподвижности, возникающего вследствие разрушения суставного хряща и оголения субхондрального слоя кости. Значительное ограничение подвижности вызывается сращением тканей внутри сустава (фиброзная форма) или остеогенезом (костная форма). Заболеванию, как правило, подвержены крупные суставные сочленения – места мелких соединений (например, фаланги пальцев или кисти рук) сращиваются крайне редко.

[3]

Патология характеризуется длительным постепенным обездвижением, что в итоге приводит к «застыванию» конечности в определённом положении (ankylos в переводе с греческого означает «согнутый»). Если положение, в котором зафиксировался сустав, удобное, анкилоз называют выгодным − в этом случае пациент может передвигаться и даже не теряет трудоспособность. В противном случае движения больного значительно затруднены − в зависимости от расположения поражения человек полностью теряет возможность ходить или пользоваться рукой.

Толчком для развития патологии выступают суставные заболевания разной природы (артриты, артрозы, травмы). Кроме приобретенных, существуют врождённые анкилозы, возникающие вследствие дефективного развития мускулатуры в утробном периоде. Как правило, анкилозирование сустава развивается при соблюдении следующих условий: возникновение грануляционной ткани, которая разъедает хрящевой покров, и длительный местный покой, позволяющий образовавшейся после грануляции соединительной ткани спаять концы сочленения в одно целое.

Развитие анкилоза, как правило, вызывается дистрофическими процессами, происходящими в суставном соединении. В качестве причин возникновения заболевания выделяют следующие факторы:

  • воспалительные процессы разной природы (артриты, артрозы);
  • сложные внутрисуставные переломы;
  • открытые травмы с последующим развитием гнойного процесса;
  • вынужденная обездвиженность в течение длительного периода времени;
  • хирургические операции, которые осложнились инфекциями и нагноением.

Классификация

Существует ряд механизмов развития заболевания. В связи с этим различают несколько классификаций патологии:

Для начальной стадии анкилоза характерны боль и скованность в области пораженного сустава, местное повышение температуры, отечность больного места. Основным признаком заболевания является ограничение подвижности, в некоторых случаях (при фиброзной форме) – сильный болевой синдром, возникающий не только во время физических нагрузок, но и в покое.

Остальные симптомы напрямую зависят от места расположения фиксированного сочленения. Например, если «застывание» коленного сочленения произошло в согнутом положении, нормальная ходьба становится невозможной (передвижение осуществляется в инвалидной коляске); если же нога зафиксировалась под углом 180º или чуть меньше, больной будет иметь возможность ходить.

Анкилоз тазобедренного сустава

20% всех анкилозов приходится на поражения тазобедренного сочленения, которые могут спровоцировать гнойные воспаления, туберкулез, остеомиелит головки бедра. Кроме того, причиной может стать тяжёлая травма, сопровождающаяся нарушением целостности значительной площади кости, поэтому самым распространенным считается костный анкилоз тазобедренного сочленения, но встречается и полный фиброзный анкилоз. Функционально удобное положение для тазобедренного сустава − сгибание до 145-155º.

Во время ходьбы отсутствие движения в неподвижном сочленении будет компенсироваться активностью здоровой ноги. Походка при этом становится своеобразной − человек немного прихрамывает на одну конечность, но это, как правило, не сказывается на работоспособности. Неудобная фиксация серьёзно сказывается на способности пациента ходить и работать. Передвижение при двухстороннем поражении в выгодном положении возможно, но при этом существует вероятность развития протрузии в позвоночнике.

Читайте так же:  Острая боль тазобедренном суставе лечение

Голеностопного сустава

Анкилоз голеностопного сочленения возникает на фоне тяжёлых повреждений и воспалительных процессов. Поражение бывает фиброзным и костным. Установка стопы под углом 110-115º обеспечивает удовлетворительную походку, сращение под углом 120-130º создаёт проблемы с передвижением. Выявление патологии происходит следующим образом − пациент ложится на спину и максимально прижимает голень к поверхности, после этого стопу с подозрением на анкилоз осторожно сгибают. Исходя из подвижности и болезненности, можно судить о природе заболевания.

Височно-нижнечелюстного сустава

Данная патология возникает из-за перенесенной травмы, осложненной воспалительным процессом и разрушением суставного хряща. Инфекция (например, вследствие заражения туберкулезом, гонореей, скарлатиной), попавшая в сустав через кровь, также может стать причиной возникновения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Патология отличается длительным и постепенным развитием.

Наряду с неподвижностью суставного сочленения, деформация кости является основным симптомом. В некоторых случаях наблюдается появление фиброзной спайки, но чаще возникает костный нарост (синостоз) между височной костью и суставным отростком. При тяжелых поражениях нарост достигает толщины, в несколько раз превышающей нормальную. У 75% пациентов наблюдается одностороннее разрушение височно-нижнечелюстного сустава.

Если анкилоз возникает в период роста (80% пациентов составляют дети до 15 лет), у больного развивается асимметрия лица и недоразвитость нижней челюсти (микрогения), что приводит к искажению овала лица. Наблюдается сведение челюстей и подбородка, что приводит к атрофии жевательных мышц, нарушению дикции, дыхания и прикуса, возникновению проблем с зубами и деснами. При поражении височно-нижнечелюстного сочленения в детском возрасте у больного тормозится развитие нижней челюсти и постоянных зубов.

Плечевого сустава

Каждый десятый пациент с анкилозом страдает от поражения плечевого сустава. Воспаление суставной сумки происходит вследствие тяжёлой травмы, инфицирования мышц и сухожилий. В случае травмы больной может не замечать признаков патологии из-за наложения гипса. В некоторых случаях пациент спустя несколько недель обнаруживает тугоподвижность плечевого сустава и начинает испытывать сильные боли.

Малоподвижность плеча незаметна на первых порах благодаря лопатке, которая компенсирует снижение двигательной активности. При этом, заболевание прогрессирует и с течением времени приводит к неподвижности. В редких случаях между костями и суставной капсулой возникают спайки, что приводит к болевому синдрому даже при полном покое руки. Функционально выгодное положение для плечевого сустава − отведение до угла 80-90º. Как правило, болезненная неподвижность развивается у людей в возрасте старше 60 лет.

Терапия при начальной стадии включает лечебную гимнастику и одновременный приём обезболивающих лекарственных средств, поскольку выполнение упражнений сопровождается сильными болями. При травмах верхних конечностей важным аспектом является правильное наложение гипса, которое будет способствовать частичной двигательной активности. Часто неправильная иммобилизации при переломе плеча приводит к развитию анкилоза.

Коленного сустава

Анкилоз коленного сустава, как правило, возникает вследствие разрушения хрящей, появления гнойных воспалений, огнестрельного ранения колена. Важное значение при этом имеет расположение костей − например, фиксация под углом 170º является выгодной. Если сращение происходит под острым или прямым углом, пациент сможет передвигаться только в инвалидной коляске. В случае положения ноги под углом 180º самостоятельное движение больного затруднительно, но возможно.

Анкилоз коленного сустава прогрессирует постепенно, первые проявления, как правило, появляются незаметно для пациента (скованность по утрам, которая быстро проходит, затем возникают болевые ощущения). С течением времени продолжительность и интенсивность боли усиливаются − наступает острый период. Затем сустав опухает, кожные покровы краснеют и нагреваются. После этого происходит деформация сустава, боль стихает − это свидетельствует об окончательном анкилозе.

Диагностические мероприятия

При подозрении на анкилоз больному следует посетить травматолога или хирурга для проведения диагностики и назначения лечебных мероприятий. После проведения опроса пациента и ознакомления с анамнезом врач должен произвести физикальный осмотр пораженного места, помогающий оценить степень болевого синдрома и тугоподвижности. После этого специалист направит больного на проведение остальных диагностических мероприятий — рентгенологического исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

При костной форме на рентгеновском снимке не наблюдается суставная щель, кости сливаются друг с другом. Неполный анкилоз характеризуется частичным поражением суставной поверхности. При фиброзной форме на рентгеновском снимке видно сужение суставной щели и уплощение формы суставных поверхностей. Для установки правильного диагноза важно дифференцировать анкилоз и рубцовую контрактуру, которая сопровождается сохранением некоторого объема качательных движений.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ключевую роль при лечении патологии играет ранняя диагностика заболевания. Подход при терапии должен быть комплексным, направленным не только на восстановление подвижности и купирование болевых ощущений, но и на снятие воспаления. Лечение может осуществляться консервативным путем или с помощью хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает следующие мероприятия:

  • медикаментозная терапия с применением разных видов лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны и анальгетики;
  • физиотерапия помогает устранить боль, отечность, воспаление в суставе, повлиять на восстановление подвижности; включает электрофорез, УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля), СМТ (воздействие тока на мышечные волокна);
  • лечебная гимнастика, направленная на укрепление тонуса мышц, окружающих пораженный сустав, и разработку больной конечности;
  • мануальная терапия;
  • лечебный массаж.
Читайте так же:  Лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции

При развитии невыгодного сращения или в случае запущенной формы заболевания применяют разные виды хирургического вмешательства:

  • Остеотомия – операция, направленная на придание функционально удобного положения неподвижному суставу.
  • Резекция применяется преимущественно для лечения фиброзной формы, как правило, проводится на голеностопном или коленном сочленении.
  • Эндопротезирование заключается в замене пораженного сочленения на искусственное (эндопротез).

Профилактика

Своевременное диагностирование и правильное лечение играет важную роль в облегчении состояния пациента и обеспечении высокого качества жизни больного. Для профилактики заболевания имеют значение следующие факторы:

  • качественный уход за больной конечностью, следование рекомендациям врача;
  • правильная иммобилизация после травмы, помогающая зафиксировать конечность под нужным углом;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • лечебный массаж по показаниям врача;
  • санаторно-курортное лечение.

Анкилоз – что это такое?

Анкилоз —это процесс, при котором медленно развивается контрактура подвижных сочленений сустава и не дает возможность вести активную жизнь. Трудно представить жизнь, в которой нет возможности присесть, побежать да или просто заняться спортом. Без сомнений, качество таких дней не будет радовать никого ни взрослых, ни тем более детей.

Неподвижность суставов, которые раньше помогали совершать работу в быту и на производстве, возникает после травмы, развивающихся дегенеративно-дистрофических процессов —артроза и артрита. Казалось, причины, которых можно было избежать, сегодня привели к ограничению подвижности, но не все так просто как видится со стороны.

Артрит и артроз по большей части не заболевания, а неправильный образ жизни, который приводит к разрушению кости в течение всей жизни, а внутрисуставную травму, разумеется, нельзя предусмотреть.

Кроме этих причин, существует риск развития анкилоза, который спровоцирован инфекцией. Инфекционная форма артрита, разрушает суставные концы и запускает длительный период в котором формируется сращение суставов.
Анкилоз делят на фиброзный, костный и хрящевой. Хрящевая форма бывает уже врожденной, костная форм—истинная и фиброзная образует твердые рубцы. При фиброзном анкилозе сохраняется небольшая подвижность, но движения по-прежнему сильно ограничены, а костная форма приводит к полному обездвиживанию, потому что суставные концы полностью срастаются костной тканью. Сращение может произойти любых подвижных суставов: тазобедренного, коленного, суставов пальцев рук, челюстей. Поэтому рекомендации будут актуальны при любом виде анкилоза.

Как понять что развивается анкилоз сустава, если человек не знает что у него есть артрит или артроз. Первое что следует сделать это обратить внимание на свой организм, есть ли боли в суставах, покраснение и температура в области больного сустава и сильная скованность, особенно по утрам. Суставные боли со временем утихают, а сустав все равно деформируется. Сращение может произойти в полусогнутом и согнутом состояниях сустава, если анкилоз произошел в согнутом положении, то движения практически невозможны, при выпрямленном положении пациент может передвигаться, но такая ходьба сопряжена большими сложностями.

При первых подозрениях на анкилоз, пациенту следует срочно обратиться к ортопеду, в случае отсутствия ортопеда, к хирургу. На осмотре врач определит, объем движений, сделает сравнительные обследования, напишет заключение и направит на МРТ, рентген, анализы крови на биохимию.
Если диагноз подтверждается, то пациенту предлагают провести лечение. В зависимости от стадии заболевания врач выбирает или консервативный способ или оперативный, в случае когда препараты уже не помогут.

Анкилоз плечевого сустава

Положение плеча меняется и отводится на 60 градусов от туловища, у детей этот градус увеличивается до 70-75. Но не смотря на то,что сустав теряет возможность функционировать в прежнем состоянии, сохраняется его подвижность за счет лопатки и позвоночника. При анкилозе плечевого сустава сохраняется возможность кисти дотягиваться до рта и принимать пищу самостоятельно.

Анкилоз локтевого сустава

При анкилозе локтевого сустава дела обстоят сложнее, чем при патологии в плечевом суставе, потому что положение конечности находится под тупым углом. Предплечье постоянно согнуто и в положении 100 градусов, что серьезно затрудняет самообслуживание и трудоспособность.

Анкилоз лучезапястного сустава

Происходит тыльное сгибание под тупым углом с отведением 15 градусов, суставы второго и пятого пальцев сгибаются на 45 градусов а остальные на 60-90.

Анкилоз голеностопного сустава

Анкилоз голеностопного сустава изменяет внешний вид нижней конечности и придает подошвенный сгиб на 5 градусов

Анкилоз коленного сустава

Анкилоз колена характеризуется функциональным сгибанием на 10 градусов, у детей этот градус уменьшается до нуля – полное разгибание колена.

Консервативный метод лечения анкилоза

Цель традиционного лечения анкилоза — это восстановление подвижности сустава, уменьшение боли, этого можно добиться одновременно проводя массаж, ЛФК приемов мануальной терапии. Из препаратов назначают курс приема хондропротекторов, противовоспалительных препаратов и гормональных средств. В физиолечении применяют сеансы амплипульстерапии, электрофорез с новокаином. Анкилоз хрящевого типа лечат путем качательных движений, но перед раскачиванием пациенту дают выпить анальгетики. Если пациент желает проводить дома физиотерапию, то можно купить аппарат для домашнего пользования.

Предлагаем посмотреть короткое видео об упражнениях для тазобедренного сустава:

Читайте так же:  Что нужно кушать чтобы не болели суставы

Хирургическое лечение анкилоза

Если ни препараты, ни ЛФК не помогает, то рекомендуется провести операцию по разъединению сросшихся суставных концов и сформировать новые суставные поверхности. При анкилозах проводят, такой тип операции как, артропластика. В больной сустав помещают пластины, которые предотвращают повторное сращение.

Чтобы избежать развития анкилоза следует сразу обращать внимание на возникновение любых болей и сразу обращаться к ортопеду. Избегать тяжелой физической работы, беречь колени от ушибов и ударов. Постоянно заниматься легкими физическими упражнениями.

Прогноз анкилоза

На ранних этапах развития анкилоз можно остановить и добиться прежней подвижности сустава, но на поздних стадиях об этом говорить не приходится, в этом случае актуально только эндопротезирование пораженного сустава. Чтобы сустав был подвижен, как прежде, движения дарили радость и независимость, следует не доводить до осложнений и крайних мер. Записывайтесь на консультацию к ортопеду прямо сейчас.

Aнкилоз сустава – классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Анкилозом называется неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей.

В зависимости от характера ткани, которая развивается между суставными поверхностями, различают следующие анкилозы:

  • костные (истинные);
  • фиброзные (рубцовые);
  • хрящевые (обычно врожденного характера).

В зависимости от распространенности процесса в суставе, анкилозы могут быть:

В зависимости от расположения сращений, различают анкилозы:

  • внутрисуставные (центральные) – сращение сочленяющихся суставных поверхностей между собой;
  • внесуставные (периферические) – образование внесуставной костной перемычки между костями, которые образуют сустав.

Сращение суставных концов при анкилозе может носить следующий характер:

[2]

  • врожденный (первичный);
  • приобретенный (вторичный).

Положение, в котором зафиксирован сустав при анкилозе, может быть:

  • функционально выгодным (удобным);
  • функционально невыгодным (неудобным).

Причины анкилозов суставов

Наиболее частыми причинами анкилозов являются:

  • острые или хронические инфекционные процессы в суставе;
  • разрушение суставных концов при закрытых травмах и ранениях;
  • инфицированные открытые раны;
  • дегенеративно-атрофические процессы в суставе (артрозы);
  • неправильное лечение переломов и травм (особенно внутрисуставных) с чересчур длительной иммобилизацией сустава;
  • операционные вмешательства (резекция суставных концов костей).

При всех перечисленных процессах происходит разрушение хрящевого покрова суставных поверхностей костей грануляционной тканью, разъедающей хрящевую пластинку и организующей кровяные сгустки. Происходит метапластическая перестройка патологических продуктов в полости сустава, и он становится неподвижным.

Способствует развитию процесса покой поврежденного сустава (например, при длительной его иммобилизации).

Особенно характерно возникновение анкилозов при повторяющихся повреждениях, закрытых переломах или ранениях, ушибах и травмах с кровоизлиянием внутрь тканей. Также способствуют формированию анкилозов наличие хронических инфекционных процессов в суставе и дегенеративных изменений (артроза). Открытые ранения могут инфицироваться, что приводит к длительному гнойному процессу, разрушению хрящевой ткани и разрастанию костной или фиброзной. Образуется костный и фиброзный анкилозы, соответственно.

Нередко новообразованная фиброзная ткань подвергается оссификации. Т.е. в ней начинают откладываться соли кальция, и со временем она начинает напоминать костную.

Наиболее часто анкилозы возникают при инфекционных артритах (гнойных, туберкулезных, гонорейных и других). При их возникновении происходит значительное разрушение аппарата сустава, что способствует возникновению анкилоза. Слипчивые формы артритов, встречающиеся при некоторых ревматических, инфекционных или токсических поражениях суставов, также могут привести к формированию анкилозов.

Очень часто анкилозирующие процессы возникают в суставах позвоночника. При этом происходит слияние тел позвонков или их отростков. Воспалительные заболевания челюсти (например, остеомиелит), некоторые инфекционные болезни (скарлатина и другие) могут приводить к возникновению анкилозов височно-нижнечелюстного сустава. Обычно процесс бывает односторонним, но примерно в 25% случаев встречается двустороннее поражение.

Врожденные (первичные) анкилозы могут возникать при дефектах формирования костной и/или хрящевой ткани во внутриутробном периоде. При этом ребенок рождается с фиброзно анкилозированными суставами. Такая патология сустава является разновидностью анкилоза и называется артрогрипозом. Врожденные костные анкилозы встречаются редко и часто являются проявлением генетической формы патологии.

При неврогенных артропатиях центрального происхождения никогда не возникает анкилозов.

Симптомы анкилоза

Главным симптомом анкилоза является отсутствие движений в суставе вследствие сращения его поверхностей. Причем в ходе образования анкилоза сустав может вначале стать тугоподвижным, а затем совсем теряет возможность двигаться.

Другими проявлениями могут быть:

  1. Нарушение основной функции сустава. В зависимости от характера пораженного сустава, это может быть нарушение походки или полное отсутствие возможности ходить (анкилозы в суставах нижних конечностей), осанки (анкилозы в суставах позвоночника), жевания и речи (анкилозы височно-нижнечелюстного сустава) и другие.
  2. Хронические боли, возникающие вследствие нарушения статики. Особенно их возникновение характерно для фиброзных форм анктилозов.
  3. Деформация сустава. Происходит изменение суставных поверхностей. Они могут стать выпуклыми, неровными, значительно утолщенными. Выглядит процесс эстетически неприятно, особенно если поражается височно-нижнечелюстной сустав (характерна асимметрия лица).
  4. Патология осанки – возникает при анкилозах суставов позвоночника, нижних конечностей.
  5. Атрофия мышц конечности происходит при длительно существующих анкилозах.
  6. Если анкилоз возник в период роста организма (в детском возрасте), то пораженная конечность может отставать в росте от здоровой (визуально – она меньше по размеру). При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава может развиваться микрогения (недоразвитие нижней челюсти), боле выраженная на стороне поражения.

Симптомы анкилоза зависят от того, в каком положении сустав зафиксирован. Если оно функционально невыгодное (например, коленный сустав согнут под углом), то ходить человек не сможет. Если положение более выгодно функционально – сохраняется способность к некоторым движениям и возможность работать.

Читайте так же:  Лфк инструкция по применению плечевого сустава

Фиброзные анкилозы отличаются от костных тем, что для них характерно возникновение хронических болей в суставе и сохранение некоторой способности к качательным движениям. При костных анкилозах обычно боли нет, а движения отсутствуют полностью.

Если развивается анкилоз в одном из суставов, то соседние к нему суставы имеют повышенный риск к аналогичным процессам, особенно, если они подвержены артрозу. Например, при обездвижении одного из суставов конечности больной перестает ею пользоваться. В результате такого «щажения» остальные суставы практически полностью иммобилизованы, что является фактором риска возникновения анкилозов.

Нарушение функции при отдельных видах анкилозов

Предположить диагноз анкилоза обычно бывает не сложно, но часто возникают сложности в дифференцировке его от рубцовой контрактуры. Особенно это характерно для тех случаев, когда сохранен небольшой объем пассивных движений в суставе (обычно – качательные движения).

Рентгенологическое исследование – основной метод для дифференциальной диагностики между костным анкилозом и фиброзным, а также другими формами патологии. В ряде случаев оно помогает выявить причину, приведшую к возникновению анкилоза (например, воспалительный процесс в суставе).

Костный анкилоз на рентгене проявляется отсутствием суставной щели, переходом одной кости в другую, отсутствием видимых суставных поверхностей. Если анкилоз затрагивает не всю суставную поверхность, то он является неполным.

Фиброзный анкилоз рентгенологически выявляется на основании сужения суставной щели, изменения конфигурации (уплощения) суставных поверхностей.

Более информативными и современными методами для диагностики анкилозов являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Вспомогательный характер носят данные лабораторных и других исследований, позволяющие подтвердить этиологию процесса (например, воспалительные изменения в крови при инфекционном артрите).

Лечение анкилоза

Основная цель терапии – максимальное восстановление функции сустава. Лечение должно быть полноценным и начинаться как можно раньше.

Терапия анкилозов может быть:

  • оперативной (хирургическая коррекция);
  • консервативной (медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и другие методы).

Если в суставе есть воспалительный процесс, то его купирование выходит на первый план.

Хирургическое лечение в первую очередь проводится в тех случаях, когда сустав зафиксирован в функционально невыгодном положении.

Методы оперативной коррекции

  • редрессация – растяжение тканей или сдавление с последующим восстановлением их нормальной конфигурации;
  • остеотомия – выпрямление конечности для придания ей более выгодного положения;
  • артропластика – разъединение суставных поверхностей с формированием новых, между которыми помещаются прокладки из пластической ткани;
  • эндопротезирование сустава – полная замена сустава на искусственный при тяжелых случаях анкилозов.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются опасность рецидива основного заболевания, полная атрофия мышц, обширные рубцовые изменения тканей. После купирования воспалительных явлений операция возможна не ранее чем через 6-8 месяцев при отсутствии других противопоказаний. В случае инфицирования послеоперационной раны (нагноения) анкилоз может возникнуть вновь.

Консервативные процедуры

  • комплексное ортопедическое лечение;
  • медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и обезболивающие, а также другие препараты, которые часто вводятся внутрь сустава);
  • физиотерапевтические процедуры (СМТ, УВЧ, электрофорез);
  • лечебная физкультура (ритмическое напряжение мышц руки или ноги в гипсовой повязке);
  • массаж;
  • мануальная терапия.

При фиброзных анкилозах разрабатываются качательные движения на фоне использования обезболивающих препаратов.

В лечении важны сознательное и последовательное участие больного в процессе терапии, выполнение всех рекомендаций специалистов. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальное восстановление функции сустава.

Профилактика и прогноз анкилоза

К мерам профилактики возникновения анкилоза относятся:

  • рациональное лечение травм;
  • применение способов иммобилизации, не нарушающих тонуса мышц, не затрудняющих кровоток и позволяющих ранние активные движения;
  • лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика, направленные на разработку больного сустава и повышения тонуса мышц.

Своевременное и правильное использование современных методов лечения анкилоза позволяет добиться благоприятного исхода. Однако восстановление полного объема движений в пораженном суставе, особенно после воспалительных процессов, затруднительно.

Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы предотвратить развитие артроза в соседних суставах, больному с анкилозом рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Источники


  1. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.

  2. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.

  3. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
  4. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2007. — 208 c.
Анкилоз лучезапястного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here