Блокада голеностопного сустава техника выполнения

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "блокада голеностопного сустава техника выполнения". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Блокада в голеностопный сустав техника

Суставная мышь

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Нередко пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, при жалобах на боли в суставах слышат о том, что виновником всех их мучений и проблем является так называемая суставная мышь. Часто это вызывает ряд закономерных вопросов, на которые мы и постараемся ответить.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Суставная мышь (или артремфит) – это внутрисуставное, свободно перемещающееся образование, возникшее в результате того или иного патологического процесса и состоящее из хрящевой, костной или костно-хрящевой ткани.

То есть, само по себе название “сутавная мышь” – не что иное, как врачебный сленг, который означает свободное внутрисуставное образование.

Механизм формирования суставной мыши

Суставная мышь может возникнуть при любом из таких заболеваний суставов, как:

  • Артрит;
  • Остеохондрит;
  • Травматическое повреждение сустава, гемартроз (скопление крови в полости сустава);
  • Деформирующий артроз;
  • Хондроматоз (болезнь Кенига).

Так, воспаление сустава приводит к отторжению частиц капсулы, которые приобретают в полости сустава смешанный костно-хрящевой характер. Кровь, излившаяся в полость сустава при травме, приводит к формированию свободно перемежающихся и ни с чем не связанных сгустков фибрина, прорастающих плотной соединительной тканью. Также при травме могут отколоться частицы кости или хряща. При рассекающем остеохондрозе (или болезни Кенига) образуются костные секвестры.

Внутрисуставные мыши чаще формируются в коленном и локтевом суставах. В большинстве случаев они единичные, но бывают случаи, когда обнаруживают и более пяти в одном суставе. Форма и размеры также очень различны и часто зависят от случайных факторов.

Симптомы, возникающие при наличии суставной мыши

Образовавшаяся костная или хрящевая частица свободно перемещается в суставной полости и не даёт о себе знать до тех пор, пока не произойдёт её ущемление. Именно ущемление суставной мыши и вызывает резкие трудностерпимые боли в суставе с невозможностью его движений.

Как только возникла боль – любые движения в этом суставе сразу становятся невозможны (так как невозможно нормальное скольжение суставных поверхностей, между которыми находится патологический фрагмент). Это состояние и называется суставной блокадой. Определить, когда она наступит, человек не может, так как не существует никаких предшествующих признаков. Многие говорят о том, что наиболее часто это происходит при подъёме или спускании на лестнице.

Ущемление суставной мыши с характерными болями после травмы возникает через длительный промежуток времени, необходимый для её формирования.

Образования небольших размеров могут постепенно рассасываться (что также зависит от их структуры).

После выполнения больным нескольких движений, боль и скованность проходят, так как меняется положение внутрисуставного образования. Постоянные ущемления приводят к раздражению стенок сустава с формированием выпота и развитием воспаления (синовита).

При ущемлении внутрисуставные хрящи травмируются и разволокняются, что приводит к их разрушению. Образование выпота в этой ситуации характеризуется упорным и часто повторяющимся течением. При этом сустав увеличивается в объёме и как бы припухает. Всё это неизбежно ведёт к хроническому воспалению или деформирующему артриту.

Диагностика

Подтвердить наличие суставной мыши, не проникая в полость сустава, можно только рентгенологически при выполнении снимка. Но это не всегда является объективным и правильным методом диагностики, так как суставная мышь может быть незаметна, что зависит от её структуры (хрящевая мышь не заметна для рентгеновских лучей). Поэтому при отсутствии в описании снимка указания на наличие внутрисуставного свободного образования, не стоит говорить, что его нет.

Обычно диагноз ставится лечащим доктором на основании описания больным болевого приступа с двигательной блокадой. Иногда пациенты сами нащупывают суставную мышь, выполняя определённые движения для перемещения её в ту зону, где возможно её ощупывание.

Также могут помочь УЗИ и компьютерная томография.

Лечебная тактика во многом зависит от характера патологического процесса (вида болезни), приведшего к формированию суставной мыши. Но единственный радикальный метод избавления от суставной мыши – оперативный.

После ущемления мыши необходимо сразу придать покой суставу, выполнив бинтование специальным эластическим бинтом. Если больной не может двигаться, ему помогают добраться до лечебного учреждения.

Если происходит частое ущемление этого патологического образования, то рекомендуют хирургическое лечение, целью которого является удаление суставной мыши. Это необходимо для избежания дегенеративного, необратимого, разрушительного процесса в суставе.

Техника открытой операции такова: сустав вскрывают, выполняя S-образный широкий разрез, удаляются видимые суставные мыши, а затем тщательно осматривается вся суставная полость. Это необходимо для того, чтобы не пропустить и не оставить внутрисуставные образования, которые могли быть не сразу заметны. После операции накладывается гипсовая повязка, которая носится до 3-4 недель.

Вовремя выполненная операция может привести к полноценному восстановлению функции сустава (даже с возможностью дальнейшей спортивной деятельности).

Современная методика удаления внутрисуставной мыши заключается в выполнении артроскопии. При этом отпадает необходимость в широких разрезах. Через проколы в области сустава вводится увеличивающая оптическая система, позволяющая заметить самые маленькие образования. После такой операции гипсовые повязки не накладываются и строгий постельный режим не назначается. Необходимо лишь ношение специальных повязок или наколенника.

В нашей статье мы поговорим о бандажах, повязках. Наверное, все о нем слышали и некоторые даже пользовались. Для таких, возможно, наша статья неинтересна. Но тем, которые слышат о нем впервые и не пользовались, статья будет полезна.

Большинству людей знакомы проблемы с голеностопной болью или растяжением. При этом вам очень тяжело ходить. Резкие движения приводят к острой боли. Все это очень неприятно ощущать. Ходить хромая и при этом «скулить». Различные мази, кремы, гели, конечно, по-своему довольно хорошо влияют на лечение, но и от бинта отказываться не нужно.

Читайте так же:  Льняное масло польза для суставов

Виды бандажа

Бандаж на голеностопный сустав — это правильное решение, чтобы избежать резких движений. Люди, которые занимаются спортом, знают, что такое растяжение и ушиб. Использование бинта бывает не только при повреждении, но и для его избежания. Бинт применяется во время занятий спортом. То, что его в основном используют спортсмены не означает, что он не подходит остальным.

В быту также бывают повреждения как у мужчин, так и у женщин. Молодые девушки очень любят ходить на высоких каблуках и не думают, как это влияет на стопу. Помимо плоскостопия, можно и подвернуть ногу. А хромая девушка на каблуках выглядит нелепо. Если вы, конечно, сможете на них после этого ходить.

При серьезном повреждении, таком как перелом, накладывается гипс. Но после его снятия боль все еще есть и тут пригодится эластичный бинт (бандаж). Еще бинт (бандаж) используется в послеоперационный период. Вы наверное, слышали, как врачи рекомендуют его некоторым пациентам. Не надо этим советом пренебрегать, лучше воспользуйтесь им, жалеть точно не будете.

Бандаж бывает нескольких видов:

  • давящий — при гематомах;
  • лекарственный — бинт пропитывается лекарством и накладывается;
  • защитный — для коррекции открытых переломов;
  • иммобилизующий — при ушибах, вывихах и растяжениях.

Многие думают, что наложение бинта не очень-таки и удобно — ошибаетесь.

Он довольно-таки удобный при правильной фиксации. Конечно, если вы замотали его на тяп-ляп, то он будет давить или вообще спадать. Для крепления бинта накладывается фиксатор. Он легко надевается, поэтому у вас с ним проблем не будет.

Сделай сам

Сделать бандаж дома можно с помощью эластичного бинта. Вам нужно взять бинт для фиксации стопы или того места, которое болит, растянуто. Затягивать надо не очень сильно. Бинт намного комфортнее, чем готовая повязка, так как вы сами решаете, насколько должен быть затянут бинт, а также какой будет его длина. Да и вдобавок он дешевле.

Эластичный бинт бывает из заменителя хлопка с полиэфирными волокнами, из синтетики или натуральной синтетики. Он есть как для взрослых, так и детский.

[3]

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав используется для держания перевязочного материала при воспалении. Также она известна, как крестообразная повязка. Ношение такой повязки способствует быстрому выздоровлению при разрывах связок, вывихах, растяжениях.

Повязка на голеностопный сустав не позволяет выпасть суставной сумке. Не надо забывать о фиксации бинта, иначе будет «бегать» по ноге.

Бандаж компрессионный на голеностопный сустав изготовляется по бесшовной технике, при этом правильно распределяет давление, не уменьшает движение в суставе в физическом объеме.

Бандаж на голеностопный сустав довольно часто применяется. Наложение бинта на стопу уменьшает боль. Накладывается он не больше, чем на несколько часов, а точнее не дольше 2. Не так, как мы делаем, затянули на полдня и ходим, а потом мучает вопрос: это брак бинта или я чего-то начудил? Наложение бинта не такая и простая техника. Вам надо его затянуть, но не так, чтобы было больно, а комфортно.

При фиксации убедитесь, что вам удобно. Вряд ли кому-то нравится все переделывать.

Что нельзя делать?

Вы уже поняли, что никаких резких движений не должно быть. Туго затягивать, долго носить повязку — этим можно только навредить. Частое наложение бинта тоже не допускается. Коже надо отдыхать.

Главное, правильно выбрать бандаж для себя. Для этого вам следует сходить на консультацию к врачу. Он даст совет, из какого материала лучше приобрести фиксатор, а также учтет ваше финансовое положение. Бандаж берется по размеру стопы. Важно, чтобы он не натирал вам ногу. Выбирать надо лично, не советуем поручать это кому-то другому, даже если этот человек знает все, что нужно.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лучше вас самих его никто не выберет. Вы сможете объяснить, в чем дискомфорт, где давит.

Надеемся, прочитав нашу статью, вы узнали хоть что-то новое. Желаем быстрого восстановления!

Уколы от боли: медикаментозная блокада коленного, плечевого и других суставов

Боль в суставах встречается чаще, чем любая другая хроническая боль. По данным одного американского исследования [1] , 22,7% взрослого населения Америки страдает от артрита, а это 52,5 миллиона человек. К 2030 году, по прогнозам ученых, от болей в суставах будет страдать каждый четвертый взрослый. Хроническая боль в суставах значительно ухудшает жизнь человека, и медики ищут все новые и новые способы борьбы. Лечение включает в себя прием лекарств, физиотерапию и даже операции по замене сустава. Одним из способов уменьшить боль является укол-блокада.

Лечебная блокада: что такое обезболивание при помощи уколов

Чтобы быстро помочь при боли в суставах, в ткани с помощью тонкой иглы вводятся различные препараты. Введение лекарственных веществ прерывает передачу болевых импульсов и сразу приносит облегчение пациенту. Выполнение медикаментозных блокад начало развиваться как направление в анестезиологии. Так, различные блокады использовались, например, при хирургических операциях на конечностях. Однако не меньшее значение играют блокады в лечении различных хронических болей. В частности, эффектами от лечебной блокады при остеохондрозе позвоночника и проблемах с суставами являются:

  • быстрое уменьшение боли;
  • уменьшение спазма мышц;
  • уменьшение воспаления и отека тканей;
  • улучшение подвижности;
  • улучшение кровоснабжения сустава.

Дополнительное преимущество местного введения лекарственных веществ — отсутствие системного действия и побочных эффектов. Например, можно избежать негативного влияния на желудок, возникающего при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. К тому же при местном введении создается высокая концентрация лекарственных препаратов непосредственно в зоне поражения. Эффект наступает гораздо быстрее, чем при приеме обезболивающих средств в таблетках.

Читайте так же:  Витамины дона для суставов

Механизм действия уколов от боли

Действие лечебных блокад зависит от вводимых препаратов. Обычно это местные анестетики, иногда в сочетании с гормональными препаратами и другими средствами.

Местные анестетики

Чаще всего используются такие препараты, как лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и другие. Анестетик проникает в нервные волокна и блокирует так называемые натриевые каналы, после чего передача нервного импульса становится невозможной и сигналы от болевых рецепторов не попадают в мозг. Эффект наступает очень быстро — в течение пары минут — и сохраняется несколько часов.

Так как прекращается передача болезненных импульсов, уменьшается рефлекторный спазм мышц, облегчается движение в пораженной области. Кроме того, указанные анестетики могут расширять сосуды. Однако стоит учитывать, что данные препараты иногда вызывают аллергическую реакцию, поэтому перед введением рекомендуется провести специальную внутрикожную пробу.

Гормональные препараты

Гидрокортизон — один из первых кортикостероидов, применявшийся для внутрисуставных инъекций. Характеризуется коротким действием. Средняя продолжительность действия наблюдается у метилпреднизолона и триамцинолона, а к препаратам длительного действия относится бетаметазон (дипроспан). За счет длительного эффекта повторные уколы дипроспана в сустав нужно делать не раньше, чем через 1,5–2 месяца [2] .

Противовоспалительный эффект гормональных препаратов обусловлен несколькими причинами. Происходит уменьшение синтеза воспалительных веществ — медиаторов, уменьшается проницаемость клеточных мембран. Глюкокортикоиды действуют на клеточный иммунитет, уменьшают миграцию лимфоцитов в область воспаления. Также кортикостероиды оказывают противоаллергическое действие и уменьшают отечность тканей.

Хондропротекторы

Это вещества, которые используются не столько для блокады болевых ощущений, сколько для лечения артрозов. Задача этих лекарственных средств — защита и восстановление хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. К хондропротекторам относятся такие препараты, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Действие основано на увеличении образования гликозаминогликанов — веществ, входящих в состав хряща. Ускорение синтеза внутрисуставной жидкости облегчает подвижность в суставах, для улучшения подвижности и скольжения суставных поверхностей применяют также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Есть исследования [3] , которые подтверждают, что терапия и хондроитин сульфатом, и гиалуроновой кислотой приводила к замедлению развития остеоартроза.

Кроме вышеперечисленных, в сустав могут вводиться и другие вещества, например витамины группы В.

Какие суставы могут быть обезболены при блокаде: особенности процедуры

Блокады можно провести практически для любого сустава: от небольшого лучезапястного до крупного тазобедренного. Чаще всего выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав, а также паравертебральные блокады при остеохондрозе позвоночника. Иногда уколы от боли в спине проводятся не в область сустава, а в мышцу — для уменьшения спазма и болезненных ощущений. Примером может служить блокада грушевидной мышцы при болях в пояснице.

По технике проведения можно выделить несколько типов блокад:

  • внутрисуставная блокада подразумевает введение препаратов в полость сустава;
  • периартикулярная блокада заключается во введении лекарств в мягкие ткани вокруг сустава;
  • паравертебральная блокада — это уколы в ткани, окружающие позвонки.

При выполнении внутрисуставной блокады сначала проводится обработка места инъекции. Кожу в месте укола сдвигают. Обезболивают кожу и подкожную клетчатку, раствор анестетика создает небольшую прослойку при продвижении иглы. Игла проходит через капсулу сустава и попадает в суставную полость. Таким способом можно не только вводить в полость сустава лекарственные вещества, но и удалять содержимое суставной сумки. Блокада может производиться с нескольких сторон. По окончании процедуры сдвинутую кожу возвращают на место, таким образом обеспечивается дополнительное закрытие прокола. Периартикулярная блокада выполняется сходным образом. С помощью уколов можно лечить следующие суставы:

  • блокада боли в тазобедренном суставе;
  • блокада боли в коленном суставе;
  • блокада голеностопного сустава;
  • блокада плечевого сустава;
  • блокада локтевого сустава;
  • блокада лучезапястного сустава.

Уколы от боли в спине могут выполняться по различным методикам: блокада в шею, блокада для спины или блокада боли в копчике. В любом случае от врача требуется квалификация в области болезней опорно-двигательного аппарата и большой опыт проведения лечебных блокад.

Проведение таких блокад не обязательно требует условий стационара. Процедуру можно провести амбулаторно, она занимает около 20 минут. Сразу после инъекции пациент может двигаться. Количество процедур зависит от клинической ситуации, но чаще всего это курс из 3–5 уколов, с перерывами от двух дней до недели.

Даже один укол, блокада сустава или позвоночника, может значительно облегчить состояние человека. А если в комплексе с другими методами лечения сделать блокаду в виде курса уколов, то положительный эффект может сохраниться на очень долгое время.

Где в Москве можно сделать уколы от боли?

Многие клиники в Москве, как частные, так и государственные, предлагают различные схемы лечения заболеваний суставов и позвоночника. При выборе клиники необходимо обратить внимание на наличие лицензии, а также опыт и специализацию врача, выполняющего процедуру. Квалифицированный врач может объяснить, с какой целью назначаются те или иные медицинские услуги, какие рекомендуются препараты и почему, а также по возможности предложит альтернативу. Дополнительным фактором может служить расположение лечебного учреждения. Так как боль в суставах может ограничивать подвижность, то есть смысл выбрать клинику, которая расположена наиболее близко к метро.

Видео (кликните для воспроизведения).

В клинике «Стопартроз» пациентам предлагается большой выбор услуг при различных проблемах с позвоночником и суставами. В медцентре проводят внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Оказание этой услуги совмещают с другой — ультразвуковым исследованием сустава. Врачи «Стопартроза» специализируются в области ортопедии, стаж их работы — более 15 лет. В клинике используется современное оборудование. Можно провести диагностику и процедуры за один день, а после полученных услуг пациент получает поддержку в течение 6 месяцев. Клиника доступна для пациентов — можно задать вопрос врачу по телефону с 8 часов утра и до 22 часов вечера, а прием проводится с 8 и до 20 часов.

Читайте так же:  Воспаление верхнечелюстного сустава

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 г. выдана ООО «Стопартроз» Департаментом здравоохранения города Москвы.

Снять боль в суставе можно с помощью внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Запишитесь на бесплатную консультацию, чтобы узнать больше о лечении суставов.

При появлении боли в суставах не стоит затягивать с визитом к врачу.

Стоимость лечения сустава может зависеть от стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента, программы лечения.

Получить необходимые медицинские услуги для лечения суставов можно не только в государственных, но и в коммерческих клиниках. Современные частные медцентры могут предложить полный комплекс медицинских услуг, широкий выбор программ лечения, доступность и индивидуальный подход к пациенту.

Сэкономьте на лечении с помощью акций и скидок!

  • 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24196662
  • 2 https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI/
  • 3 https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-effektivnosti-preparatov-hondroitin-sulfata-i-gialuronovoy-kisloty-pri-osteoartroze-kolennyh-sustavov

Укол от бо­ли, как ни па­ра­док­саль­но, сам по се­бе яв­ля­ет­ся до­воль­но бо­лез­нен­ной про­це­ду­рой. Что­бы об­лег­чить со­сто­я­ние, мож­но ис­поль­зо­вать мест­ную ане­сте­зию, при­ло­жить хо­лод на мес­то уко­ла, а че­рез не­сколь­ко ча­сов пос­ле — на­обо­рот, су­хое теп­ло.

PRP-терапия суставов: описание методики, как она действует, цены на PRP-процедуры в Москве

Уколы для суставов: показания к процедуре, виды уколов, стоимость в Москве

Артроз коленного сустава: симптомы, степени и методы лечения заболевания.

© 2017 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Медикаментозная блокада

Медикаментозными блокадами называется введение специальных препаратов непосредственно в очаг воспаления с помощью инъекций. В таких случаях применяются противовоспалительные средства, анальгетики и анестетики. Правильно проведенная медикаментозная блокада не вызывает побочных эффектов, так как препарат попадает не в общий кровоток, а непосредственно к очагу заболевания.

Применение медикаментозной блокады

Выполняя блокаду, ортопед:

  1. Купирует болевой синдром, чтобы можно было приступить к проведению реабилитационных мер.
  2. Лечит вертеброгенные болевые синдромы при наличии противопоказаний у больного к физиотерапевтическим процедурам.
  3. Устраняет зоны напряжения, способствующие дальнейшему развитию заболеваний. При этом лечебно-медикаментозные блокады позволяют снять воспалительный процесс, уменьшить отеки и улучшить кровообращение.
  4. Устраняет боль для проведения диагностических процедур.

Обычно болевой синдром у пациентов возникает на почве остеохондроза и воспалительных заболеваний суставов.

Блокада голеностопного сустава и стопы

Артроз голеностопного сустава – это очень болезненная патология, плохо поддающаяся лечению. На начальных ее стадиях врачи рекомендуют использовать препараты для наружного применения. Но на более запущенных этапах таких препаратов может быть недостаточно, поэтому больному назначается медикаментозная блокада.

При ее проведении пациенту вводят гормональные препараты прямо в сустав, между таранной и большеберцовой костями, располагая иглу перпендикулярно к задней поверхности голени. Обычно медикаменты, используемые для блокады, содержат в своем составе обезболивающие средства, поэтому они не только снимают воспаление, но и устраняют боль. Введение сильных гормональных препаратов непосредственно в область сустава избавляет пациента от нежелательного их воздействия на весь организм.

Блокада также применяется для снятия болезненных ощущений в стопе при пяточной шпоре. Выполняя курс инъекций с гормональными медикаментами, врачи способствуют снятию воспаления и боли в области пятки.

Техника и особенности местной анестезии при операциях в различных областях. Круговая блокада пальца

Круговая блокада пальца

Круговая блокада пальца, осуществляемая по двум тыльным и двум ладонным веточкам пальцевого нерва.

У основания пальца накладывают жгут и дистальнее него по окружности вводят 1% раствор местного анестетика (рис. 3).

При этом не рекомендуется употреблять свыше 4 мл раствора из расчета на каждый палец из-за опасности развития ишемии вследствие повышенного давления (нарушение кровообращения).

По той же причине не разрешается добавление адреналина к раствору местного анестетика.

Внутривенную регионарную анестезию чаще проводят на верхней конечности, выключенной из кровообращения при помощи жгута. Хотя таким путем обеспечивается хорошая степень регионарного обезболивания, неприятные ощущения, связанные с пребыванием жгута, весьма ограничивают сроки оперативного вмешательства.

Другой недостаток методик заключается в повышенной опасности быстро развивающихся токсических реакций в момент снятия жгута и массивного поступления анестетика в циркуляторное русло. Для внутривенного введения более подходит 0,5% раствор лидокаина или прилокаина (без адреналина).

Применять более концентрированные растворы категорически запрещается, так как при внутрисосудистом введении гораздо чаще возникают токсические реакции, вплоть до летального исхода. Аналгезия развивается быстро — через несколько минут после внутривенной инъекции и продолжается вплоть до снятия жгута. В любом случае жгут должен оставаться на конечности не менее 20 мин после внутрисосудистой инъекции местноанестезирующего раствора, часть которого за этот срок успевает адсорбироваться тканями и тем самым предупреждает опасное повышение уровня его в крови.

Блокаду бедренного нерва

Блокаду бедренного нерва производят непосредственно под пупартовой связкой в точке, соответствующей анатомическому образованию, называемому lacuna musculorum (рис. 4). Здесь бедренный нерв, проходя под паховой связкой, располагается сбоку от бедренной артерии.

Ориентиром служит определяемая пальпаторно проекция пульсации бедренной артерии, кнаружи от которой на 1—1,5 см вводят первую порцию 1% раствора местного анестетика. После появления парестезии на коже бедра и голени вводят оставшуюся часть раствора до общей дозы 15 мл.

Блокада седалищного нерва

Блокада седалищного нерва проводится по двум возможным методикам (рис. 5). При использовании первой методики больного укладывают на бок таким образом, чтобы сверху оказалась подлежащая блокаде конечность, которая слегка сгибается в коленном и тазобедренном суставах.

Точка вкола длинной иглы (12 см) намечается на 3— 4 см дистальнее и перпендикулярно линии, соединяющей большой бугор и задневерхнюю подвздошную ость. При прохождении иглы на глубине 6—8 см (зона большого бугра) появляются парестезии; сюда вводят 20 мл 1,5% раствора местного анестетика, который изготавливают путем смешивания равных объемов 1 и 2% растворов.

При использовании второй методики больной остается лежать на спине на твердой поверхности. Коленный сустав несколько согнут (с помощью подкладываемых подушечек). Точка для вкола иглы расположена на 3 см дистальнее большого бугра. Иглу проводят в горизонтальной плоскости на глубину 6—7 см. После введения первых порций анестезирующего раствора возникают парестезии, что служит основанием для инъекции основной дозы (20 мл 1,5% раствора с добавлением вазоконстриктора).

[2]

При любом способе блокады седалищного нерва общая доза анестезирующего препарата не превышает 300 мг. Методически безупречная блокада седалищного нерва позволяет безболезненно оперировать на дистальном сегменте нижний конечности (до уровня коленного сустава). Как правило, ее дополняют блокадой бедренного нерва.

Читайте так же:  Где хорошо меняют коленный сустав

Оба вида блокад широко используют при лечении тяжелых повреждений нижних конечностей (разрушение, отрывы, СДР).

Блокада голеностопного сустава

Блокада голеностопного сустава схематически представлена на рис. 6. По 2 мл 1% раствора местного анестетика вводят по малоберцовой, а затем болынеберцовой стороне сустава.

Далее под медиальной лодыжкой и в стороне от места пульсации задней большеберцовой артерии производят глубокий укол с введением 2 мл раствора местного анестетика. Блокада завершается подкожным введением 15 мл 0,5% раствора того же анестетика с добавлением адреналина циркулярно на уровне верхнего края голеностопного сустава. Общий расход препарата (лидокаина) составляет 115 мг. Описанная блокада позволяет оперировать на проксимальном отделе стопы до ее середины. Специфические противопоказания отсутствуют.

При блокаде симпатического ствола на разных уровнях имеется возможность оценить ее эффективность с помощью объективных тестов — определения кожной температуры, кожно-гальванического рефлекса. Правильно выполненная блокада сопровождается улучшением кровообращения тканей и соответственно повышением кожной температуры. С помощью электродов, наложенных на стопу и кисть с обеих сторон, после блокады констатируют выключение кожно-гальванического рефлекса.

Для симпатических блокад избирают 1 % растворы местного анестетика с добавлением адреналина. Чтобы выключить функцию симпатического нерва на длительный срок (4—6 нед), предложена смесь, состоящая из 2% мепивакаина и 20% сульфата аммония или новокаина с 2,5 или 5% раствором бензол-алкоголя (симпрокаин). Симпрокаин оказывает блокирующий эффект на срок до 6 нед. На еще больший промежуток времени прерывает симпатическую иннервацию комбинированное введение местного анестетика в смеси с этиловым спиртом либо фенолом.

Такие блокады показаны с целью «химической симпатотомии на поясничных сегментах пограничного ствола, показанных при невралгиях тройничного нерва, когда стоит задача выключения боли на максимально длительный срок (6—8 мес). Ниже приводятся конкретные виды симпатической блокады на разных уровнях.

Блокада голеностопного сустава техника выполнения

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Остеоартроз голеностопного сустава — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно постепенное необратимое разрушение хрящей. Для стабилизации сустава во время движения начинают формироваться остеофиты, повреждающие кровеносные сосуды, мышцы, нервы, соединительнотканные структуры. Ведущие симптомы деформирующего артроза — выраженные боли, скованность движений по утрам, анкилоз на конечной стадии. Так как прогрессирование патологии неминуемо приводит к обездвиживанию, инвалидизации, терапия проводится непосредственно после обнаружения заболевания.

Признаки артроза хорошо визуализируются на рентгенологических снимках. Наблюдается сужение или сращение суставной щели, объединяющей берцовую и таранную кости. Это свидетельствует о значительном поражении всех хрящевых тканей. Методы консервативной терапии тут безрезультативны. Если сохранить сочленение артроскопическими методами лечения (санацией, трансплантацией хрящевых тканей) невозможно, то проводится эндопротезирование голеностопного сустава — его полная замена искусственным протезом.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характерные особенности операции

Самый часто используемый метод хирургического вмешательства при деформирующем артрозе — артродез. Но даже при тщательной реконструкции голеностопного сустава велика вероятность развития серьезных осложнений. Во время операции сочленение дополнительно травмируется, а в реабилитационный период ухудшается трофика околосуставных тканей. Все это ведет к возникновению вторичного остеоартроза. Применение артродезирования становится причиной функциональной несостоятельности стопы, утраты ее компенсаторных функций. Развивается постхирургический остеоартроз, поражающий практически все сочленения стопы. Для него характерны контрактуры, интенсивный болевой синдром. Перераспределяются нагрузки на тазобедренные, коленные, подтаранные, плюсневые суставы, что со временем провоцирует стрессовый деформирующий артроз. Возникает необходимость артродезирования и этих поврежденных суставов.

Поэтому травматологи часто сразу проводят эндопротезирование. Это процедура сложная, трудоемкая, но самая результативная. Используются протезы:

  • связанные. Не компенсируют механические особенности сочленения, поэтому оно подвергается избыточной физической нагрузке в области фиксации протеза, где цемент контактирует с костными тканями;
  • несвязанные. Преимущество этих моделей — стабильность формирующих их элементов. Импиджмент-синдром возникает значительно реже из-за сниженной нагрузки в области крепления.

Сложность их конструкции обусловлена анатомическим строением голеностопного сустава, разнообразием осуществляемых функций. При создании всех моделей учитывались статико-динамические нагрузки, составляющие 3-13% массы тела. При конструировании тотальных имплантатов используются следующие элементы:

  • округленные металлические пластины, защищающие поверхность таранной кости;
  • металлические пластины для закрытия части большой берцовой кости;
  • подвижное ядро из высокомолекулярного полиэтилена.

Иногда применяются керамические эндопротезы или имплантаты из легированных кобальто-хромовых сплавов. Их отличают легкость, прочность, биосовместимость.

Показания и противопоказания

Протезирование голеностопного сустава показано пациентам при деформирующем артрозе 3 степени и на 4 рентгенологической стадии. Но хирурги-ортопеды иногда рекомендуют замену сочленения больным со 2 степенью патологии. Это продиктовано быстрым прогрессированием остеоартроза, несмотря на все применяемые консервативные методы терапии — прием препаратов, ношение ортезов, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациента готовят к эндопротезированию при диагностировании следующих патологий:

  • дегенеративная и посттравматическая деструкции костей — разрастание краев костных пластинок, реактивный остеосклероз замыкательных пластин и губчатого вещества тела позвонка, формирование кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей;
  • тяжелый артрит голеностопного сустава, сопровождающийся вялотекущим воспалением с одновременным поражением гиалиновых хрящей;
  • развитие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), анкилоз (частичная или полная неподвижность сочленения), выраженный устойчивый болевой синдром, плохо устраняемый даже внутрисуставным введением глюкокортикостероидов.

Операция по замене голеностопного сочленения не проводится при остром воспалении, полной деструкции сустава, псевдоартрозе, артропатических изменениях, вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях. Противопоказаниями также становятся суставные деформации любой этиологии.

[1]

Маленьким детям и подросткам эндопротезирование не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только после полного формирования опорно-двигательного аппарата. Остеопороз (снижение костной массы) на начальной стадии — относительное противопоказание. Несмотря на использование фармакологических препаратов, патология может медленно, но уверенно прогрессировать. При истончении костей сочленения существует высокий риск смещения протеза, появления тяжелейших осложнений.

Читайте так же:  Шарнирный ортез на локтевой сустав

Причиной развития многих суставных заболеваний становится лишний вес. Он провоцирует разрушение хрящей, связочно-сухожильного аппарата, стабилизирующего голеностоп. Поэтому операция может быть ненадолго отложена, пока пациент не избавится от лишних килограммов.

Подготовительный этап

Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог. Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза. Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:

  • контрастная ангиография голеностопного сустава;
  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • УЗИ всех сочленений ног;
  • компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
  • диагностическое артроскопическое обследование.

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.

При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.

Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.

Хирургическое вмешательство

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

  • делают разрез вдоль голеностопа;
  • открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
  • обнажают суставную чашечку;
  • иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием. При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами. Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.

На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.

Лечение суставов Подробнее >>

Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата. Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации. Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.

Реабилитационный период

После эндопротезирования пациент в течение нескольких дней остается в стационарных условиях для быстрого выявления медицинским персоналом возможных осложнений и оказания срочной помощи. Проводится регулярный инструментальный мониторинг (обычно рентгенологический) голеностопа для визуализации операционного поля. В терапевтические схемы включаются препараты для устранения болезненных ощущений: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Производится дренаж раны для эвакуации патологического экссудата и промывания ее антисептическими растворами. Прооперированный голеностоп иммобилизуется шиной или жестким ортезом.

Присаживаться пациенту разрешается чрез 2-3 дня, а спустя еще сутки показано дозированное передвижение по больничной палате. Из медицинского учреждения его выписывают при отсутствии негативных последствий хирургического вмешательства. Еще 2 недели голеностоп разрабатывается под контролем врача с помощью лечебной гимнастики.

В течение восстановительного периода пациент соблюдает щадящий режим, исключающий воздействие на прооперированный сустав значительных физических нагрузок. Ему показан прием обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж. А врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений для устранения тугоподвижности голеностопа.

Видео (кликните для воспроизведения).

Доклад «Неоперативное лечение артроза голеностопного сустава», Дмитрий Евгеньевич Каратеев (Москва, Россия).

Источники


  1. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.

  2. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  3. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.
  4. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.
Блокада голеностопного сустава техника выполнения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here