Боли после операции плечевого сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "боли после операции плечевого сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Боли после операции плечевого сустава

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

Запрошенной темы не существует.

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

боль после операции

    Боль в области шва и другие виды боли

    Почему не проходит боль после операции? Как снять боль после операции? Каковы причины боли после операции? – в данной статье мы поможем найти ответы на эти и подобные вопросы, а именно – расскажем об эффективном и безопасном методе лечения боли после операции, о причинах и симптомах этого заболевания, а также о наиболее популярных мифах, связанных с ним.

    что такое боль после операции

    Боль после операции – это мучительные или неприятные ощущения у пациента, перенёсшего операцию. Боли ощущаются не только в области шва или смежных с ней, но и в отдаленных областях.

    Характер болей зависит от того, по поводу какого заболевания была проведена операция. Чаще всего такие боли развиваются после операций по удалению грыжи межпозвонкового диска, паховой грыжи, желчного пузыря, протезирования суставов, гинекологических операций, а также после кесарева сечения, травм и ожогов.

    причины и симптомы боли после операции

    Боли после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска имеют особые проявления: боль в пояснице может исчезнуть, но появиться спустя некоторое время; может начать неметь стопа, усиливаться боль в ноге, появиться покалывание всей ноги и ощущение «ползания мурашек», зачастую на ногу больно опираться. Относительное облегчение наступает лишь в постели в определенном положении (на боку, лежа на животе и т.д.).

    Боли после других видов операций схожи в своих проявлениях: боль и скованность при движении, мышечные спазмы, ноющая боль в области шва.

    Причинами развития боли после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска как в ближайшем, так и в отдаленных послеоперационных периодах, являются:

    • глубинные и поверхностные послеоперационные рубцы, которые сдавливают болевые нервные окончания, сосуды и нервные стволы;
    • сужение позвоночного канала от рубцов и застоя венозной крови, сдавление спинного мозга и нервов;
    • прогрессирование остеохондроза, появление новых грыж в соседних межпозвонковых дисках;
    • воспаление в спинно-мозговом канале позвоночника;
    • воспаление межпозвонковых суставов (артроз);
    • спазм мышц поясницы и таза в области операционного шва;
    • неполное удаление грыжи, которая продолжает давить на нервный корешок;
    • повреждение нервных стволов, приводящее к онемению и нарушению функций конечности.

    После других операции боли возникают по следующим причинам:

    • глубинные и поверхностные послеоперационные рубцы, которые сдавливают болевые нервные окончания, сосуды и нервные стволы;
    • спазм мышц в области операционного шва;
    • воспалительный процесс в мягких тканях вокруг операционного шва;
    • нарушение обменных процессов в мягких тканях вокруг операционного шва;
    • образование спаек между швом и оболочками внутренних органов;
    • венозный и лимфатический отёк в конечностях.

    боль после операции: мифы и реальность

    На сегодняшний день существует ряд заблуждений о лечении боли после операции, порождаемых в основном отсутствием у человека, столкнувшегося с данной проблемой, объективной информации по поводу предлагаемой терапии. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

    Боли в области плечевого сустава, травма плечевого сустава, плече-лопаточный периартрит

    1. ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ.

    Боли в области плечевого сустава относятся к одной из наиболее распространенных жалоб и могут быть вызваны как травмой, так и возникать без видимой причины.

    Наличие травмы в анамнезе, падения на руку, спортивные травмы, вывих плеча, появление болей после перегрузки сустава — более характерно для молодых людей занимающихся спортом, и часто связано с наличием внутрисуставного повреждения. Наиболее типичной причиной болей в области плечевого сустава у таких пациентов является повреждение суставной губы (повреждение Банкарта) и возникшая в следствии этого нестабильность плечевого сустава. Боли обычно возникают при определенных видах физических нагрузок, либо определенных движениях. В некоторых случаях отмечается чувство нестабильности сустава, в более тяжелых случаях формируется привычный вывих плеча. При обычных нагрузках и движениях боли, и ограничение объема движений могут практически не беспокоить.

    Диагностика: анамнез, клинические тесты на стабильность сустава, МРТ исследование плечевого сустава.

    Лечение: в остром периоде рекомендуется комплексное консервативное лечение, фиксация плечевого сустава тутором до 3-4 недель, ограничение нагрузок до 1,5-2 месяцев, ФТЛ, ЛФК. При сохраняющейся симптоматике, нестабильном суставе и повторных травмах — показано оперативное лечение — артроскопическая пластика суставной губы плечевого сустава с использованием биорассасывающихся якорных фиксаторов.

    Другой причиной болей в области плечевого сустава, у молодых людей занимающихся спортом, особенно силовыми нагрузками, или видами спорта связанными с частыми бросковыми движениями, может быть артроз или нестабильность ключично-акромиального сочленения. Типичные жалобы в этом случае — локальная болезненность в области акромиального конца ключицы, хруст и щелчки при движениях, боли при поднятии руки или отведении более 90 градусов, возможно развитие видимой деформации в области ключично-акромиального сочленения.

    Диагностика: анамнез, клинические тесты, рентгенография обоих ключично-акромиальных сочленений, МРТ плечевого сустава.

    Лечение: В начальных стадиях лечение консервативное, при более выраженных изменениях показана операция — артроскопическая или открытая резекция акромиального конца ключицы, артроскопическая субакромиальная декомпрессия, при необходимости стабилизация кючично-акромиально сочленения.

    2. ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА.

    Травмы плечевого сустава у людей старшего возраста, происходят на фоне определенных дегенеративных изменений в суставе и параартикулярных сухожилиях. Наиболее типичный механизм травмы — падение на плечо, или вытянутую руку. Нередко подобные травмы сопровождаются повреждением сухожилий вращательной манжеты плеча, или переломами большого бугорка, являющегося областью крепления данных сухожилий. Одним из основных симптомов такого повреждения является стойкое нарушение возможности активного отведения руки в плечевом суставе, боли при движениях, невозможность поднять руку и завести руку за голову или за спину, связанное с этим ограничение трудоспособности. При отсутствии перелома выполнение рентгенограмм плечевого сустава выраженной патологии не выявляет, а назначаемое в поликлинике лечение приносит временный и не полный эффект.

    Читайте так же:  Капсула плечевого сустава лечение

    Диагностика: клинические тесты, УЗИ и МРТ исследование плечевого сустава.

    Лечение: Первым этапом назначается комплексное консервативное лечение в течении 1,5-2,5 месяцев. Фиксация руки ортезной повязкой на 3-4 недели, симптоматическое лечение, ЛФК, ФТЛ. В дальнейшем необходимо правильное восстановительное лечение, занятия с методистом ЛФК, постепенная разработка движений в суставе. При не эффективности консервативного лечения в течении 2-2,5 месяцев, или наличии четких МРТ признаков повреждений сухожилий ротаторной манжеты — показано оперативное лечение — артроскопическая пластика сухожилий ротатроной манжеты плеча.

    3. БОЛИ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА НЕ СВЯЗАННЫЕ С ТРАВМОЙ.

    Достаточно большая группа пациентов отмечает боли в области плечевого сустава не связанные с выраженной травмой.

    Причиной могут являться воспалительные процессы в области сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава: тендиниты, бурситы, тендовагиниты. Воспаление синовиальной оболочки сустава, приводящее к выраженному болевому синдрому и ограничению возможностей движений в суставе («замороженное плечо») — адгезивный капсулит.

    Артриты различного генеза, в первую очередь ревматоидной природы.

    Артрозные изменения сустава и дегенеративные изменения сухожилий.

    Нередко причиной болей служат изменения в шейно-грудном отделе позвоночника. Явления остеохондроза, грыжи дисков в шейном отделе позвоночника, корешковый синдром, мышечно-тонический синдром которые могут проявляться достаточно выраженными болями в области плечевого сустава, распространяться по всей руке, давать чувство онемения пальцев кисти.

    Диагностика: Необходим сбор анамнеза, уточнение характера болей. Клинический осмотр, определение локализации болевых точек, исследование объема активных и пассивных движений в суставе, проведение тестов на функцию различных мышц. К инструментальным методам диагностики относится рентгенография, УЗИ, МРТ исследование плечевого сустава, а при необходимости и шейного отдела позвоночника, лабораторные анализы, ревмопробы.

    Лечение: преимущественно консервативное. Выбор тактики лечения зависит от превалирующей патологии. Как правило назначается ограничение движений вызывающих боли, противовоспалительные препараты (мовалис, целебрекс, нимесил…), препараты уменьшающие тоническое мышечное напряжение (мидокалм, сердалуд), неврологические препараты (нейромедин, витамины группы В). ФТЛ (ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия…), мссаж, рефлексотерапия. В некоторых случаях показано локальное введение стероидных противовоспалительных препаратов (дипроспан, кеналог 100), в область воспаленных сухожилий, субакромиальное пространство, либо полость сустава (1-2 инхекции). При наличии ревматоидных заболеваний необходима специфическая терапия. По мере уменьшения болевого синдрома больше внимания необходимо уделять регулярным занятиям лечебной физкультурой, укреплению мышц плечевого пояса, пассивной и активной разработке движений в плечевом суставе.
    В некоторых случаях при недостаточной эффективности подобного лечения рекомендуется проведение артроскопического лечения сустава

    В завершении хотелось бы еще раз подчеркнуть, что под привычными диагнозами «плече-лопаточный периартрит» или «артроз плечевого сустава» может скрываться очень разнообразная патология, для успешного лечения которой необходима полноценная диагностика и дифференцированный подход.

    Замена плечевого сустава: цена операции и имплантата

    Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.

    Диагностика

    При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

    Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

    Виды доступных для проведения данным методом операций:

    • фиксация связок плеча при их повреждении;
    • фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
    • реконструкция вращательной манжеты;
    • восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
    • лечение врожденных патологий у детей;
    • удаление осколков при переломе;
    • шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
    • при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

    После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
    Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:
    • тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
    • устранение импинджмент-синдрома;
    • восстановление вращательной манжеты;
    • устранение нестабильности.

    Эндопротезирование

    Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

    • остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
    • многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
    • плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
    • артрит;
    • необратимые патологии вращательной манжеты;
    • опухолевые заболевания.

    Артроз плечевого сустава на рентгене.

    Виды протезирования

    В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

    1. Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
    2. Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
    3. Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
    4. Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

    На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

    Читайте так же:  Операция на коленном суставе

    Виды эндопротезов и цены

    Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

    Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.

    Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.

    Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).

    Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:

    • бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
    • цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.

    Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.

    Цена на лечение

    На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.

    Получение квоты

    1. Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
    2. Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.

    Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.

    Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.

    Особенности реабилитации после артроскопической операции на плечевом суставе

    Сегодня стандартом в диагностике и лечении многих заболеваний плеча стала артроскопия плечевого сустава. В ходе этой хирургической процедуры в области плеча выполняются небольшие проколы, через которые в суставную полость вводятся артроскоп и особые хирургические инструменты. Несмотря на минимальную инвазивность подобного хирургического вмешательства, реабилитация после артроскопической операции на плечевом суставе является необходимым этапом лечения.

    Отметим, что срок реабилитации при артроскопии плечевого сустава в два раза меньше, чем при полостной операции. Кроме того, значительно снижается риск инфицирования операционной раны. Иные послеоперационные осложнения также отмечаются достаточно редко.

    Особенности реабилитации после артроскопии плечевого сустава в Израиле

    В каждом случае заболевания степень хирургического вмешательства различна. Составляя план реабилитации, врач учитывает, проводилась ли операция только с целью обследования или при этом осуществлялись еще и какие-то лечебные манипуляции. Интенсивность реабилитационных мероприятий также определяет врач, при этом во внимание принимаются возраст пациента и общее состояние его здоровья.

    Быстрое возвращение пациента к полноценной жизни требует комплексного реабилитационного лечения. Как правило, в комплекс восстановительных мероприятий входят:

    • медикаментозная терапия (предотвращение инфицирования, купирование болевого синдрома и воспаления);
    • криотерапия;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • лечебная физкультура.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Сразу после операции проводится профилактическая терапия антибиотиками. Кроме того, пациенту назначают препараты, которые снимают боль и подавляют воспалительные процессы. Кроме того, к прооперированному плечевому суставу прикладывают холод. При каждой перевязке операционные раны осматриваются хирургом.

    После вмешательства конечность фиксируется посредством специальной ортезной повязки. Как правило, в случае неукоснительного выполнения всех рекомендаций лечащего врача полное восстановление функций плечевого сустава происходит в течение 6 месяцев.

    Лечебная гимнастика после артроскопии плечевого сустава

    Главным методом восстановительного лечения после артроскопии плеча является специальная гимнастика, позволяющая восстановить подвижность в плечевом суставе. Лечебная гимнастика назначается уже в первые дни после артроскопической операции.

    Пока рука на стороне прооперированного плечевого сустава находится в ортезной повязке, для выполнения упражнений задействуют здоровую руку, а также те суставы прооперированной конечности, которые не были затронуты операцией. Примерно через 5-6 дней после артроскопической операции можно давать минимальную нагрузку и на сустав, подвергавшийся артроскопии.

    Как правило, плечо и рука находятся в ортезной повязке на протяжении 3-4 недель, а это серьезный срок. Лечебная гимнастика позволяет предотвратить образование миогенных контрактур, при этом обеспечить целостность операционного рубца. Помимо этого, физические упражнения стимулируют кровообращение в области операции, а также в обездвиженной конечности в целом. Но очень важно контролировать нагрузку — если в плече возникает боль и появилась отечность, нагрузка на сустав сокращается (в некоторых случаях занятия лечебной гимнастикой прекращаются на несколько дней).

    Нужно отметить, что первое время после иммобилизации конечности в мышцах возникает рефлекторное напряжение, имеющее защитный характер, поэтому выполнение упражнений лечебной физкультуры может сопровождаться дискомфортом и болью. Это не повод для прекращения занятий, поскольку рефлекторное напряжение должно быть преодолено.

    После того, как снимается ортез, необходимо продолжать выполнять комплекс упражнений, назначенных врачом. Достаточно интенсивные силовые тренировки можно начинать не ранее чем через 2 месяца после операции и только по согласованию с врачом. На этапе активных силовых тренировок возможно применение блоковых тренажеров, отягощений, резиновых амортизаторов. Отличных результатов в восстановлении позволяют добиваться упражнения в воде, в том числе плавание.

    Читайте так же:  Кт коленного сустава что показывает

    Обращаясь для прохождения артроскопии плечевого сустава и последующего восстановительного лечения в центр «Рамат-Авив», Вы получаете лечение и уход по самым высоким стандартам. Для получения более подробной информации относительно реабилитации после артроскопической операции на плечевом суставе рекомендуем связаться с одним из наших консультантов.

    Послеоперационное восстановительное лечение плечевого сустава

    В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.

    Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.

    Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

    Таким образом, функциональное восстановительное лечение делится на 4 периода.
    1. Ранний послеоперационный — 3-4 нед.
    2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.
    3. Предтренировочный — 6-10 мес.
    4. Тренировочный — 10-12 мес.

    Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.

    Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:
    1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
    2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;
    3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

    [1]

    Ранний послеоперационный период

    Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.

    После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

    Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.

    Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости в суставном отростке лопатки, в период иммобилизации основное внимание уделяют тренировке мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин. — до появления признаков усталости. Для поддержания специальных двигательных навыков используют имитационные упражнения, которые можно выполнять в иммобилизационной повязке, и различные тренажеры, велоэргометр, беговую дорожку, «альпинист» и т. д.

    [2]

    Поздний послеоперационный период

    После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

    Он подразделяется на три этапа:
    1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.
    2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.
    3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.

    Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.

    В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.

    В первые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С этой же целью лечебную гимнастику проводят в облегченных условиях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукой и сидя с опорой локтем на бедро.

    С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

    Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

    Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов 10 месяцев

    Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

    • Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
    • Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
    • Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

    Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

    Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

    Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.

    В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

    При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:
    — восстановление амплитуды пассивных движений;
    — достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;
    — выносливость к длительной статической и динамической работе;
    — подавление патологического двигательного стереотипа;
    — отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

    Предтренировочный и тренировочный периоды

    Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

    Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

    В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

    Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

    Артроскопия плечевого сустава

    7 минут Автор: Любовь Добрецова 8144

    Артроскопию можно отнести к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Благодаря этому лечение оставляет меньше повреждений, реабилитация проходит легче, а количество возможных осложнений в разы ниже, чем при обычной операции. Проводится артроскопия и на самых подвижных человеческих суставах, к которым относится плечевой.

    Показания и противопоказания

    Повреждения плечевого сустава – не редкость. Это обусловлено его анатомическими особенностями и высокой двигательной активности. Площадь соприкосновения плечевой головки и суставной поверхности сравнительно небольшая, в отличие от объема движений.

    Первичную артроскопию проводят при:

    • подвывихе или вывихе сустава;
    • хондроматозе;
    • повреждениях синовиальной оболочки;
    • постратравматическом артрозе;
    • повреждениях сухожилий;
    • ограничении подвижности;
    • разрыве манжетки;
    • субакроменальном бурсите.

    Повторную процедуру обычно рекомендуют при рецидивах сопутствующих заболеваний или появлении новых признаков болезни, а также если плечо полностью теряет подвижность.

    Так, отказаться от процедуры придется при непереносимости анестезии или костном или фиброзном анкилозе. Временно отложить артроскопию придется при хронических или острых инфекциях, гнойничковых поражениях кожи плеча. При уменьшении суставной полости ситуация рассматривается индивидуально.

    Что можно сделать с помощью артроскопии

    Артроскопия – хирургическое вмешательство, которое проводится путем нескольких проколов, а не привычного разреза. С помощью такой операции появляется возможность проведения ряда манипуляций:

    • если есть повреждение или связочный аппарат смещен: проводится повторное зафиксирование;
    • при смещении и каких-то скольчатых повреждениях: урезается хрящевая прокладка, проводится повторная фиксация;
    • при защемлении связок между костным образованием или сухожилиях: связки немного усекаются и повторно фиксируются, в последующем возможно сращивание;
    • в случае нарушения деятельности вращательной манжеты: необходима своеобразная визуализация проблемных участков, реконструкция (усечение и последующее сращение с тканью суставов);
    • при смещении сочленений сустава внутреннего типа: компрессионное восстановление, после чего возможна стыковка образований кости в общей суставной сумке;
    • при попадании осколков хрящевой ткани в полость суставной сумки: лишние фрагменты удаляются, острые осколки шлифуются;
    • в случае разрыва сухожилий: проводится иссечение с последующим сращиванием, иногда необходима дополнительная фиксация;
    • при ревматоидном артрите: удаляется пленка с сумки синовита, которая находится внутри сустава.

    При патологиях хрящевой прокладки производится шлифовка, а если диагностирован бурсит – суставная сумка вскрывается, удаляются утолщения и промывается антисептиками полость.

    Читайте так же:  Питание при болях в суставах

    Преимущества артроскопии

    В отличие от обычной открытой операции на плечевом суставе, артроскопия имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

    • небольшая травматичность во время операции;
    • возможность сохранить целостность сустава;
    • отсутствие заметных шрамов;
    • быстрое восстановление;
    • быстрое восстановление подвижности сустава;
    • низкая вероятность осложнений.

    Основной восстановительный период после операции занимает около недели, а время пребывания в стационаре может сократиться до одних суток. Вероятность появления осложнений зависит в основном от мастерства врача-хирурга: при соблюдении всех необходимых хирургических норм все риски сводятся к нулю.

    Как проводится процедура

    Во время процедуры «главным» инструментом является артроскоп – прибор, оснащенный миниатюрной камерой. Он вводится в сустав, а на специальном мониторе отображается многократно увеличенное изображение суставной полости.

    В большинстве случаев для процедуры используется местная анестезия посредством ввода инъекции, но при пониженном болевом пороге возможны другие способы обезболивания. Чтобы специалист мог получить свободный доступ к суставу и восстановить его подвижность, необходимо выбрать подходящую позу для расположения больного.

    Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается вверх и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении. Реже используется аксиальная тракация по обеим осям, при котором рука надежно фиксируется в двух местах через блок с нагрузкой. Еще один вариант – сидячий: пациент усаживается в кресло и слегка наклоняется вперед, а травмированная рука свисает через край стола.

    Первый прокол в полость сустава выполняется пункционной иглой. Если отмечается истекание синовиальной жидкости, в сустав вводится небольшое количество физраствора.

    Хирург выполняет небольшой продольный размер и вводит в него троакар, через который вставляется артроскоп. Еще один надрез делается для ввода пластиковой канюли, с помощью которой из сустава удаляется лишняя жидкость. При необходимости дополнительных манипуляций могут использоваться другие инструменты.

    Возможные осложнения

    Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а пациент следовал врачебным рекомендациям, негативных последствий хирургического вмешательства удается избежать. Но артроскопия, как и любая другая операция, имеет определенные риски. Так, во время процедуры возможны:

    • повреждения хрящевых тканей;
    • повреждения вен;
    • развитие воспаления;
    • нарушения деятельности нервов.

    Непосредственно после вмешательства оперируемая область может припухнуть, существует небольшой риск возникновения гематом и отеков. Эти последствия носят временный характер и бесследно проходят через несколько дней, зачастую даже без дополнительных манипуляций.

    После артроскопии плечевого сустава внутри сустава и в месте прокола некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Они также проходят самостоятельно, снизить болевой синдром пациенту помогут любые обезболивающие средства.

    Из чего состоит реабилитация

    Чтобы пациент мог максимально быстро вернуться к привычной жизни, разработан комплекс восстановительных мероприятий. С первого же дня после операции необходимо принимать ряд медикаментов, которые снимают воспалительный процесс и обезболивают сустав. Пока больной находится в стационаре, на проблемное плечо накладывается холодный компресс.

    Основным реабилитационным методом является специальная лечебная гимнастика. Приступать к физическим упражнениям можно уже в первые дни после вмешательства. Тщательное соблюдение рекомендаций позволит значительно сократить сроки реабилитационного периода.

    Приступать к ЛФК можно еще в тот период, когда рука надежно фиксируется и должна находиться в состоянии максимального покоя. Для выполнения первых движений задействуются не только целые суставы руки, которая подверглась операции, но и здоровая конечность. Через пять дней после иммобилизации можно оказывать несущественное воздействие на весь плечевой сустав.

    В первые три недели послеоперационного периода можно выполнять следующие упражнения:

    • сжатия пальцев с помощью эспандера или без него;
    • сокращение мышц без движения;
    • сгибания лучезапястного сустава;
    • активные движения кистью;
    • ритмичное сведение и разведение лопаток;
    • вращение и поднятие надплечья.

    После операции в повязке плечо должно находиться минимум три недели. Устранить миогенную контрактуру при достаточной сохранности рубца могут только правильные физические упражнения. Еще одна цель ЛФК – стимулировать кровообращение при максимальной неподвижности руки. При этом пациент должен прислушиваться к собственным ощущениям: если появится отечность, а движения сопровождаются болью, нагрузку необходимо прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

    [3]

    Мнения пациентов

    Отзывы пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава, в большинстве случаев положительные. Жалобы обычно касаются только стоимости. Операция проводится бесплатно по полису ОМС, но существует очередь. Ожидание может продолжаться долго, а за быстрое вмешательство придется заплатить.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Достаточно быстро подготовили к операции. Наркоз взялся хорошо, никаких послеоперационных болей даже не было. Через день самостоятельно вернулся домой. Еще пару месяцев пришлось посидеть на больничном, но теперь подвижность плечевого сустава полностью восстановлена. Следов даже не осталось, только два маленьких крестика.

    Операция прошла быстро, хотя от наркоза отходить было тяжеловато. Во время реабилитации старалась соблюдать все указания своего врача. Прошло почти три месяца, постепенно возвращаюсь к полноценной жизни.

    Источники


    1. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.

    2. Индивидуальное эндопротезирование суставов. — Москва: Гостехиздат, 2002. — 133 c.

    3. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 160 c.
    4. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.
    Боли после операции плечевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here