Детские болезни коленных суставов

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "детские болезни коленных суставов". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Что такое артрит коленного сустава у детей и как его лечить?

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим об артрите, рассмотрим именно детский вариант болезни коленного сустава. К сожалению, в наше время эта «старческая» болезнь поражает даже новорожденных.

Содержание:

Каждый 1000-й ребенок с ней сталкивается, при этом первые ее симптомы могут возникать даже в младенческом возрасте. Прочитав статью, вы узнаете, что это за болезнь, какие ее виды поражают детей, как она проявляется в раннем возрасте и как ее лечат.

Основные характеристики заболевания

Сначала давайте рассмотрим болезнь подробнее, чтобы понимать, о чем идет речь. Артрит коленного сустава у детей представляет собой внутрисуставное воспаление, чреватое обездвиживанием и деформацией коленного сустава.

Если его оставить без лечения, тогда он проявится во взрослом возрасте уже в более тяжелой форме и даже может сделать человека инвалидом.

Не стоит путать артрит с бурситом. В отличие от вышеописанного заболевания, бурсит коленного сустава проявляется меньшей болезненностью и тугоподвижностью.

Предлагаю посмотреть это видео, в нем рассказывается на что нужно обратить внимание родителям:

Виды патологии

У ребенка артрит может возникнуть в любом возрасте, даже в год и раньше.

Зачастую детей поражают следующие виды заболевания:

  • инфекционный – развивается вследствие инфекций, причем различных, например, после мочеполовой или кишечной инфекции, провоцируется попаданием вредоносных микроорганизмов в полость сустава;
  • вирусный– возникает из-за вирусных инфекций, а именно таких, как энтеровирусная инфекция, грипп, краснуха, гепатит В;
  • постстрептококковый (ревматизм) – часто представляет собой осложнение хронического тонзиллита и подобных инфекций;
  • стафилококковый –в 80% случаев из-за данного микроорганизма развивается гнойный артрит;
  • поствакцинальный – развивается вследствие негативной реакции детского организма на вакцинацию;
  • ювенильный ревматоидный – возникает из-за аутоиммунных нарушений.

А еще болезнь принято делить на два основных типа: моноартрит (воспаление одного сустава, зачастую крупного, например, правого коленного сустава или левого) и полиартрит (поражение двух и более суставов, может быть зеркальным).

Кроме того, следует отметить, что заболевание может быть острым и хроническим. В первом варианте воспаление развивается за несколько дней и быстро проходит, во втором – протекает вяло, с периодами ремиссий и рецидивов.

[3]

Это не значит, что острый артрит более легкий, так как из-за него также быстро могут деформироваться суставы. При хроническом типе заболевания осложнения развиваются медленно, поэтому есть больше времени на лечение.

Основные признаки

Заметить вышеописанную болезнь у ребенка не так-то просто, так как дети, особенно маленькие, не могут полноценно выражать свои ощущения. Но если родители будут внимательными, тогда самостоятельная диагностика вполне может быть успешной и своевременной.

Коленный артрит зачастую начинается с болей в пораженном суставе. Это основной начальный симптом. Сначала боль временная, умеренная, при покое и отдыхе притупляется и усиливается во время физической активности.

С каждым последующим днем состояние больного ухудшается: болезненность усиливается, мягкие ткани вокруг пораженного места начинают отекать, из-за чего постепенно теряется подвижность.

Если заболевание острое и первичное, тогда у болеющего дополнительно могут возникнуть симптомы лихорадки и интоксикации:

  • озноб;
  • слабость;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • ломота в теле.

Более специфические симптомы зависят от типа болезни. Давайте рассмотрим их подробнее:

  1. У самых маленьких детей (в возрасте от 1,2 лет до 5-и) зачастую возникают реактивные артриты. Как правило, болезнь начинается после перенесенного ОРЗ и в самом начале беспокоит только по утрам. Утром ребенок будет капризным и вялым, а к вечеру его состояние будет улучшаться. Пораженную ногу очень больно сгибать и разгибать, возможно также появление хромоты. Постепенно выраженность симптоматики увеличивается.
  2. В возрасте от 3 лет до 8 лет (во время активного роста) у ребенка может развиться такой синдром, как «ростовая боль». Пораженный сустав будет болеть исключительно по ночам, при этом боли имеют двустороннюю локализацию и взаимосвязаны с гормонами роста. Функционал сустава не меняется, поэтому такое состояние родители часто игнорируют и зря, так как с возрастом, если в организме будет дефицит кальция, разовьется остеопороз.
  3. В возрасте после 14-15-и лет дети чаще всего сталкиваются с ревматоидным артритом. Основные его признаки – лихорадка, судороги в пораженной конечности, сильная боль в колене и ломота. Кожа над пораженным суставом наливается и краснеет, становится горячей. Сам сустав тоже увеличивается и очень болит, особенно если его трогать или шевелить ногой.

Причины развития воспаления

Причины возникновения вышеописанной болезни очень разнообразны.

Зачастую патология провоцируется совокупностью факторов, а именно таких, как:

  • постоянное переохлаждение;
  • частые инфекционные болезни;
  • травмы;
  • болезни нервной системы;
  • наследственность;
  • гормональный сбой;
  • дефицит витаминов;
  • болезни иммунной системы;
  • нарушение обмена веществ.

Независимо от типа и причины, болезнь нужно обязательно лечить, но сначала придется пойти в больницу и пройти обследование.

Диагностика

Больного ребенка необходимо показать нескольким специалистам: ревматологу, педиатру, дерматологу, офтальмологу, кардиологу, неврологу.

Для точной постановки диагноза необходимы следующие процедуры:

  • МРТ или УЗИ сустава;
  • биохимия крови.

Результаты анализов помогут врачу определить точную причину заболевания и подтвердить диагноз. Например, повышенный показатель СОЭ покажет воспалительный процесс в организме, а УЗИ покажет изменения в самом суставе.

После диагностики назначается лечение, которое может быть стационарным или диспансерным, что зависит от тяжести и запущенности патологии.

Основные лечебные мероприятия

Терапия детского артрита может длиться месяцами и даже годами, а иногда, особенно если изначально проводилась неправильно, становится пожизненной.

Лечение должно быть комплексным, очень важно при этом найти точную причину возникновения болезни и убрать ее в первую очередь.

Само воспаление сустава лечат следующим образом:

  • для снятия боли и отечности назначаются нестероидные противовоспалительные препараты;
  • при инфекционном типе заболевания используются антибиотики;
  • ЮРА у детей лечат гормонами либо цитостатиками;
  • если в суставе скапливается много жидкости, тогда целесообразно проведение пункции (это крайняя мера, остальные хирургические мероприятия детям назначаются очень редко);
  • после снятия острого воспаления назначаются витамины, физиопроцедуры, массажи, санаторно-курортное лечение.

Во время болезни нужно соблюдать малоактивный режим, диету и обязательно обеспечить покой пораженному суставу. В качестве обезболивающих можно принимать Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен.

Остальные препараты назначает только врач, самолечение в данном случае категорически противопоказано!

Также советую вам почитать статью о лечении артрита коленного сустава в домашних условиях, которую мы публиковали ранее.

Читайте так же:  Сустав где щиколотка

На этом все, дорогие читатели. Чтобы защитить своих детей от воспаления суставов, вовремя лечите инфекционные болезни, избегайте травм, следите за иммунитетом ребенка, давайте ему витамины. Берегите себя и своих близких.

Желаю вам крепкого здоровья, до новых встреч!

Вальгусная деформация коленных суставов у детей: лечение колен

Болезни суставов, Другие болезни — Вальгусная деформация коленных суставов у детей: лечение колен

Вальгусная деформация коленных суставов у детей: лечение колен — Болезни суставов, Другие болезни

Вальгусная деформация коленных суставов может развиться не только у детей, но и у людей пожилого возраста.

Если лечение патологи не будет начато вовремя, то впоследствии появится сильная деформация колена.

Поэтому конечности будут смотреться очень не эстетично и приобретут Х-образную форму. Но можно ли избавиться от искривления и что для этого нужно сделать?

Чем опасна вальгусная и варусная деформация?

Многие родители полагают, что незначительное деформирование коленного и голеностопного сустава у детей, пребывающих во младенческом возрасте – это абсолютно естественное явление. В действительности у маленького ребенка голени отведены, а колени сведены.

По прошествии времени коленные суставы приобретают нормальную форму. Такой вид деформации не опасен и не несет неблагоприятных последствий для развивающегося детского организма, если его суставы нормально развиваются.

Различают два типа деформирования:

Если кривизна колена не проходит сама по себе, тогда родители начинают тревожиться. Если варусная, также как и вальгусная деформация, не будет вылечена своевременно, тогда в процессе взросления для ребенка это может обернуться массой неприятностей.

Вальгусная деформация коленей сильно заметна, когда ребенок начинает ходить самостоятельно. На этом этапе взросления искривление случается по причине возрастающей нагрузки на конечности.

В первые годы жизни связки и мышцы у ребенка еще несформированные. К тому же масса верхней части тела оказывает давление на зону колена. Родители должны знать, что вальгусная деформация может распространиться за пределы коленного сустава, так может появиться варусная форма искривлений.

К тому же вальгус часто добирается до стоп, охватывая их суставные ткани. Что в итоге заканчивается тем, что деформирование конечности в области стопы становится еще заметнее. Х-образная форма конечностей и отклонение пяток наружу – это частые проявления заболевания- вальгусная деформация стопы у детей.

Кроме того, вальгусная деформация может стать причиной искривления позвоночника. Кстати, вальгус не в каждом случае поражает обе конечности. Иногда искривляется лишь один сустав.

В этом случае, когда заболевание будет прогрессировать, позвоночной столб подвергнется изменениям. Поэтому на фоне вальгуса часто развивается сколиоз.

Искривление конечностей и деформация коленей негативно сказываются на растущем организме. Зачастую от этого страдают стопы. Следовательно, по мере взросления плоскостопие проявляется все сильнее.

У тех людей, у кого в детском возрасте было диагностировано искривление колена, плоскостопие начинает развиваться весьма быстро. По мере взросления дети все чаще начинают жаловаться на болевые ощущения в ногах.

Чем помочь ребенку

Какие рекомендации нужно делать родителям, чтобы состояние коленей их ребенка стало нормальным? Первым делом детям, имеющим диагноз вальгусная деформация коленных суставов нельзя долго находиться на ногах, при этом широко расставив их в стороны. Причем желательно сократить время игр, во время которых ребенок находится в движении.

Если лечение не будет осуществлено вовремя, тогда процесс деформации коленного сустава будет постоянно прогрессировать. Если есть подозрения на вальгус, тогда нужно немедля обратиться к врачу-ортопеду. Однако, родителям также следует предпринять необходимые меры для того, чтобы искривление было успешно устранено.

Если у детей имеется варусная либо вальгусная деформация, то время пеших прогулок нужно сократить. Такие прогулки надо будет регламентировать до того момента, пока деформация и все ее проявления не будут полностью устранены.

Чтобы избавиться от искривления колена полезно проводить массажные процедуры, которые являются наилучшим способом лечения деформации коленного сустава. Курс массажной терапии должен продолжаться как минимум 14 дней. По прошествии 1-2 месяцев сеанс следует провести повторно.

Если массаж делается грудным детям, тогда главное правило такой терапии заключается в том, что она обязательно должна приносить удовольствие маленькому пациенту. Но прежде, чем проводить такое лечебное мероприятие необходимо сделать парафиновое обертывание, чтоб разогреть ноги ребенка.

Довольно часто вальгусная и варусная деформация у детей появляется по причине выбора неправильной обуви. Ведь неверно подобранная пара обуви может создать предпосылки к появлению искривления ног либо усугубить уже имеющиеся изменения.

При наличии легкой формы вальгусной деформации колена взрослому и ребенку будет достаточно провести лечение, состоящее из массажной терапии и ношения специальных ортопедических стелек.

Важно не перегревать и не переохлаждать колени. Так как это способствует ускорению процессов деформирования в окружающих сустав тканях.

В некоторых случаях ортопед рекомендует как для детей, так и для взрослых ношение шины, фиксирующей колено. Это ортопедическое устройство следует использовать во время сна.

Как вернуть ногам эстетический вид?

Операционное лечение при вальгусной деформации у детей производится очень редко. Первым делом назначается немедикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры. Часто патологию лечат, используя средства народной медицины.

Так, взрослым и детям в теплое время года нужно гулять босиком по песку и траве, что способствует более быстрому излечению. Кроме того, для ребенка будут полезны игры с использованием мяча и физические упражнения.

[2]

Например, можно предложить ребенку выполнить следующее упражнение: приняв положение лежа поднимать мяч ногами, не задействуя руки. Такая несложная игра не только принесет пользу детскому здоровью, но и поднимет ему нестроение.

При легкой и средней форме патологии хороший эффект оказывает:

  • ношение ортопедической обуви;
  • массаж;
  • ЛФК.

Благодаря комплексному лечению избавиться от заболевания можно уже к 4 году жизни. В более взрослом возрасте лечение вальгусного искривления длится гораздо дольше. В таком случае чаще всего применяется хирургическое вмешательство. Дело в том, что с возрастом протекание заболевания становится более тяжелым, поэтому его часто сопровождают воспаления суставов и рядом расположенных тканей.

Читайте так же:  Лучезапястный сустав образован костями

Вальгусная деформация коленей

Вальгусная деформация коленных суставов – это смещение коленей внутрь, искажающее форму ног и придающее им вид буквы Х. Заболевание характеризуется также разворотом и внутренним вращением бедра, а также отклонением голени наружу.

Вальгусные колени — распространенная патология, которой страдают преимущественно дети и пожилые люди. Вальгусная деформация коленных суставов у детей полностью излечивается консервативными методами.

Особенности заболевания

Боковое искривление нижних конечностей характеризуется формированием открытого наружного угла между бедром и голенью, так как внутренние мыщелки бедер развиваются быстрее внешних. В результате внутренняя щель сустава расширяется, а наружная — сужается. Процесс затрагивает связочный аппарат, который поддерживает сустав. Связки растягиваются изнутри, и при ходьбе человек вынужден широко расставлять ноги.

Патологическим искривление ног считается в случае, когда промежуток между внутренними поверхностями лодыжек выпрямленных и плотно прижатых друг к другу коленей составляет более 5 см. Стоит отметить, что для некоторых новорожденных детей вальгусное искривление является нормой до достижения определенного возраста. Временный дефект объясняется латеропозицией (отклонением кнаружи) четырехглавой мышцы и опасности не представляет.

В крайне редких случаях ребенок рождается с деформированными коленями. Если это происходит, наблюдается также искривление шейки бедра, вальгусная установка голени и плоскостопие.

Детский вальгус коленей бывает односторонним и двусторонним. В первом случае деформируется одна конечность, а во втором — обе. Незначительное искривление у новорожденных является чаще физиологической нормой, и по мере взросления ребенка ноги выпрямляются. Однако контролировать процесс необходимо, чтобы не пропустить прогрессирования патологии.

Если деформация не проходит, нужно сразу принимать меры, пока связочный аппарат и мышцы ребенка находятся в стадии формирования. Заболевание развивается особенно быстро с того момента, как малыш начинает ходить. Нижние конечности подвергаются серьезной нагрузке, и мышечно-связочные структуры могут с ней не справиться.

Вальгусный дефект обязательно нужно лечить, поскольку в противном случае будет страдать весь опорно-двигательный аппарат.

Деформирование коленных суставов могут вызывать следующие состояния:

  • высокая нагрузка на ноги в период быстрого роста, когда мышцы и связки еще плохо развиты;
  • рахит, недостаток витамина D и кальция;
  • болезнь Эрлахера-Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости);
  • паралич конечностей;
  • повреждения костей таза;
  • избыточный вес;
  • ношение неудобной обуви – слишком узкой или, наоборот, широкой;
  • травмы и воспаления суставов;
  • экологический фактор.

Основной и наиболее распространенной причиной деформации ног являются перегрузки конечностей, когда ребенок начинает делать первые шаги. В процессе роста форма и взаимное расположение костей, формирующих коленный сустав, меняется. Совсем маленьким детям свойственно только сгибать ноги в коленях, а при ходьбе суставы полностью разгибаются. Инстинктивно малыш ставит ноги широко, так как мышцы слабы. Из-за этого варусная (О-образная) установка ног постепенно, в течение нескольких лет, меняется на вальгусную. В возрасте 5, 6 или 7 лет все приходит в норму, а в случае оставшейся деформации говорят о патологии.

Определить вальгусную деформацию коленей как у детей, так и у взрослых можно по следующим признакам:

  • колени и стопы развернуты наружу, при этом может развиваться плоскостопие;
  • во время ходьбы или стояния возникают усталость и дискомфорт, а также болевые ощущения;
  • при поражении одного колена возможно развитие сколиоза;
  • из-за деформации ног меняется походка – она становится шаркающей;
  • для врожденной формы вальгуса характерно искривление шейки бедра.

Различают 3 степени вальгусной деформации:

  • начальная: отклонение голени кнаружи составляет не более 15°;
  • вторая: голень отклонена более чем на 15°;
  • третья: для этой стадии характерно отклонение голени в сторону больше чем на 20°.

Лечение вальгусной деформации коленных суставов у детей комплексное и назначается после проведения диагностических мероприятий. Для уточнения степени тяжести заболевания делают рентгенограмму. Для исключения суставных патологий оценивают показатели биохимического анализа крови: наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора и мочевой кислоты. С помощью тестов на микроэлементы определяют уровень кальция и фосфора в организме.

Современные методы терапии позволяют полностью исправить форму ног и остановить дальнейшее прогрессирование деформации. Применяется несколько эффективных способов:

  • ношение ортопедических приспособлений;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК.

Ортопедические устройства и физиотерапия

При вальгусной деформации применяются корригирующие укладки и шины, фиксирующие коленный сустав. Такие изделия назначает врач-ортопед, который в ходе лечебного процесса регулирует необходимый уровень фиксации. Следует иметь в виду, что носить такие приспособления нельзя при нарушении кровообращения нижних конечностей.

Для укрепления и улучшения сократительной способности мышц нижней части ног назначают такую физиотерапевтическую процедуру, как электростимуляция.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Посредством воздействия на организм импульсами электрического тока достигаются такие результаты:

  • увеличивается объем и сила мышц при сохранении длины мышечных волокон;
  • повышаются адаптационные возможности и предел утомляемости мышечной ткани;
  • снижается болевой синдром;
  • обеспечивается хороший лимфодренаж и ускоренное выведение метаболитов,
  • восстанавливается нервная регуляция сокращения мышц;
  • благодаря чередованию сокращения и расслабления предупреждается атрофия мышц.

После проведения курса из нескольких процедур электростимуляции мышцы становятся крепче и им легче поддерживать правильное положение ног при ходьбе или стоянии. Перед тем как назначать электрическую стимуляцию, врач учитывает следующие противопоказания:

  • склонность к кровотечениям;
  • тромбофлебит;
  • острые воспалительные и инфекционные процессы в организме.

Стабильность сустава обеспечивает мышечный корсет, поэтому массируются несколько групп мышц – спины, ягодиц, бедер и голеней. Лечебный курс состоит из 10-20 сеансов, между курсами делаются двухнедельные либо месячные перерывы. Интенсивность воздействия увеличивают после нескольких процедур, резкие и грубые движения недопустимы.

Массаж проводится так:

Лечебная физкультура

Чтобы исправить деформацию, необходима долгая и упорная работа. Выполнять физические упражнения нужно регулярно, как минимум 2 раза в день, один подход должен быть после сеанса массажа.

Упражнение 1. Сгибание и разгибание голеностопных суставов.

Упражнение 2. Вращение ступней поочередно в одну и другую сторону. Выполнять движения нужно мягко и следить, чтобы не было болезненных ощущений.

Упражнение 3. Захват и удержание предметов стопами.

Упражнение 4. Исходное положение – поза по-турецки. Из этого положения нужно встать, опираясь только на внешние части стоп. Если не получается, можно попросить кого-нибудь и выполнять упражнение с поддержкой. Затем сесть в позу по-турецки и поменять ноги так, чтобы сверху была другая нога. Повторить упражнение.

Упражнение 5. Приседать на корточки, широко разводя колени в стороны. Важным условием является правильное положение стоп: они должны полностью стоять на полу и быть параллельными друг другу.

Читайте так же:  Аппликатор ляпко при коксартрозе тазобедренного сустава

Упражнение 6. Подниматься на носки и тянуться всем телом вверх. Затем опуститься полностью на стопы.

Упражнение 7. Ходьба на внешней части стоп.

Упражнение 8. Ходьба по узкой доске шириной 10-15 см. Вместо доски можно ориентироваться по нарисованной полоске или цветной дорожке на ковре. Стопы нужно ставить как можно ближе друг к другу.

Хирургическое лечение

В запущенных стадиях или при имеющихся осложнениях вальгусную деформацию исправляют оперативным путем. Как правило, операция назначается пожилым пациентам, поскольку у них заболевание нередко протекает в тяжелой форме. Показанием к хирургическому вмешательству служит также сопутствующая деформация мениска коленного сустава, вылечить которую консервативными методами невозможно.

Перед операцией проводится ряд диагностических мероприятий с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Суть операции – создание искусственного перелома с последующим выпрямлением ног посредством аппарата Илизарова.

В реабилитационный период прооперированная конечность обезболивается, а для ходьбы используются специальные приспособления. В дальнейшем пациенты передвигаются при помощи костылей. Аппарат Илизарова позволяет выполнять коррекцию конечностей и после хирургического вмешательства – на 8-е или 9-е сутки.

Оперативное лечение применяется также в случае неэффективности консервативных методов. Тогда клиновидный участок берцовой кости удаляют хирургически, а затем кость сращивается. У детей до 16 лет деформированные конечности сразу приводят в анатомически правильное положение.

Чтобы восстановить функцию ног, назначают комплексы лечебной гимнастики. Выполнение упражнений необходимо для создания крепких мышц, способных удерживать колени в физиологичном положении.

После хирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации, который, помимо лечебной гимнастики, включает физиотерапевтические процедуры и массаж.

Стоит отметить, что вовремя начатое лечение дает возможность сделать оптимистичный прогноз даже при запущенных формах вальгуса и независимо от возраста ребенка. Выполняя врачебные рекомендации, можно избежать таких осложнений, как гонартроз, повреждение мениска и передней крестообразной связки. В дальнейшем также исключаются повышенная утомляемость и травмирование нижних конечностей, боль в ногах, а также проблемы с позвоночником. Закрепить успешный результат лечения поможет ношение ортопедической обуви, фиксирующей голеностопный сустав.

Ортопедические заболевания коленного сустава у детей

В случае ортопедических расстройств коленный сустав не менее проблематичен, чем тазобедренная зона. Хотя, конечно, его строение – более миниатюрное. Но строение – не менее сложное. И количество чувствительных точек, на которых могут болезненно отразиться рост организма или чрезмерные физические нагрузки, – не меньшее. Высока и травматическая опасность.

[1]

Вот наиболее типичные ортопедические расстройства коленного сустава:

Болезнь Осгуда – Шлаттера

По характеру патологии это воспаление участка бугристости большеберцовой кости. Участок бугристости – место присоединения к большеберцовой кости особого сухожильного формирования, которое фиксирует коленную чашечку. Одна из причин болезни – систематические перенагрузки костно-мышечного аппарата, распрямляющего коленный сустав. От такой перенагрузки страдает сухожилие четырехглавой мышцы бедра, что передается воспалением на костную ткань. Болезнь сопровождается болями и отечностью мягких тканей, прилегающих к бугристости большеберцовой кости.

Наиболее «опасный» возраст – предподростковый и подростковый, когда организм вступает в фазу особо активного роста. Впоследствии болезнь может пройти сама собой. Не исключены, однако, патологические костные разрастания, требующие в наиболее тяжелом случае хирургического вмешательства.

Самый проблематичный вид спорта, провоцирующий болезнь Осгуда – Шлаттера (особенно в подростковом возрасте), – баскетбол. Проблематичны также футбол, хоккей, волейбол, теннис, гимнастика, легкая и тяжелая атлетика, горные и беговые лыжи, единоборства, пеший туризм.

Болезнь Синдинг-Ларсена и Йоханссона

Это тоже воспаление (и тоже болезненное) в месте соединения коленной чашечки и сухожилия. Результатом развития патологии является некроз (вплоть до полного отмирания) участка костной ткани коленной чашечки. Рентгенологические обследования показывают место эрозии костной ткани на участке воспаления. Магнитно-резонансная томография выявляет также участки истирания и воспалительных изменений ткани сухожилия.

Одна из причин заболевания – перенагрузка костно-мышечного аппарата, распрямляющего коленный сустав. Среди провоцирующих видов спорта в первую очередь выделяются те, что связаны с прыжками. Кстати, по-английски наиболее типичный синдром болезни Синдинг-Ларсена и Йоханссона – распухшее больное колено – называют jumper’s knee, что значит: «колено прыгуна».

Хондропатия коленной чашечки

Встречается и другое название: хондропатия коленого сустава. Фактически же речь идет о заболевании хрящевого слоя коленной чашечки. Оно сопровождается болями в передней области колена.

Хрящевой слой покрывает внутреннюю сторону коленной чашечки. Его толщина достигает семи миллиметров. Это самый толстый хрящ в человеческом организме. При таких размерах он требует усиленного питания. Питание хрящевой ткани осуществляется не кровообращением, а поступлением суставной жидкости. Однако при сильном давлении на коленную чашечку жидкостный обмен нарушается. Это ведет к ранней дегенерации хрящевой ткани, кроме того нарушает общую функциональность коленного сустава. Четырехглавая мышца бедра, откликаясь на болезненные изменения внутреннего слоя коленной чашечки, начинает по-иному распределять нагрузку на сустав. Изменение динамики может стать причиной нарушенной координации, других сопутствующих расстройств. Нарушаются рефлексы как при распрямлении, так и при сгибании коленного сустава.

Риск развития заболевания особо велик в период полового созревания, отмеченный ускоренным ростом организма.

Провоцирующие виды спорта – те, что обусловливают систематическую компрессионную нагрузку на коленные суставы – от прыжков до длительной ходьбы.

Болезни и повреждения менисков

В коленном суставе два вида менисков: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Одно из нарушений при развитии коленного сустава – неправильная форма менисков. Им как бы не удается развиться до формы правильного диска. Чаще всего это происходит с латеральными менисками.

Недоразвитие латерального мениска является причиной его инстабильности. При сильных нагрузках это может привести к разрыву менисковой ткани.

Серьезные случаи разрыва требуют хирургического лечения. Сохраняющая хирургическая методика подразумевает артроскопическое удаление оторвавшихся фрагментов и пластическую реконструкцию мениска. Если же приходится полностью удалять поврежденный мениск (тотальное повреждение не оставляет возможности для его реконструкции), то это подразумевает последующее резкое ограничение нагрузок. В этом случае многие виды спорта для ребенка или подростка попросту недоступны.

Рассекающий остеохондрит

Чаще всего этот недуг диагностируется у молодых людей в возрасте 15-35 лет. Следовательно, попадают в эту категорию и подростки, особенно мальчики.

Причиной данного вида остеохондрита является отделение небольшого участка суставного хряща. В случае с коленной чашечкой речь идет об отсечении хрящевого фрагмента на его внутренней поверхности. Отсеченная часть (артролит, или «суставная мышь») смещается в полость сустава, являясь причиной болезненных ощущений. На месте отсечения развивается некроз.

Читайте так же:  Осложнения после операции на тазобедренном суставе

Причиной рассекающего остеохондроза в раннем возрасте является неправильное развитие менисков или детский ревматизм. Провоцирующим фактором выступают и спортивные нагрузки, особенно при футболе, баскетболе, беге, прыжках и т.п.

В подростковом возрасте болезнь хорошо поддается терапевтическому лечению. Если же требуется хирургическое вмешательство, то занятия спортом могут быть надолго запрещены.

Способ лечения болезни кенига у детей и подростков

Владельцы патента RU 2360617:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии. Осуществляют эндоскопически-ассистированное нанесение трансхондральных остеоперфораций в зоне патологически измененного хряща. Остеоперфорации осуществляют спицей, имеющей диаметр 2 мм, на которую нанесена метрическая шкала. Остеоперфорации наносят в количестве 5-6. После появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию на расстояние 5 мм и более по метрической шкале. Способ позволяет добиться усиления репаративной регенерации тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит- это заболевание, характеризующееся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности дистального отдела бедренной кости с образованием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полости сустава. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига (ювенильный рассекающий остеохондрит). Заболевание относят к остеохондропатиям.

Одно из первых описаний данного заболевания относится к 1558 году, когда впервые Ambroise Pare извлек свободное костно-хрящевое тело из коленного сустава [1]. В 1870 году Paget опубликовал первое классическое описание данной болезни. Лишь в 1887 году немецкий хирург Konig ввел понятие «рассекающий остеохондрит» и данная патология была выделена в отдельную нозологическую форму, им же была предложена травматическая теория данного заболевания. Rieger в 1920 году развил эмболическую теорию. Позднее рядом авторов были описаны как наследственная предрасположенность к болезни Кенига, так и многие другие теории [2].

В настоящее время болезнь Кенига считается мультифакториальным заболеванием. Этиология данной патологии включает микротравматизацию, генетические факторы, эндокринные расстройства, нарушение оссификации, спазм сосудов, жировую эмболию, инфекционный тромбоз и другие причины.

Частота встречаемости болезни Кенига составляет от 15 до 30 случаев на 100000 населения [3, 4]. Средний возраст пациентов составляет от 10 до 20 лет, описаны случаи и у детей 5-летнего возраста. В нашей практике самому младшему пациенту было 8 лет. Мальчики заболевают в три-четыре раза чаще девочек. В 85% случаев наблюдается поражение медиального, в 15% случаев — латерального и в 20-30% — двустороннее поражение мыщелков бедренной кости [5]

Клиническая картина болезни Кенига характеризуется отсутствием достоверных клинических проявлений, что в определенной степени затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. В большинстве случаев клиническое течение характеризуется длительностью и незначительной выраженностью симптомов. Начинается заболевание, как правило, с незначительного дискомфорта в коленном суставе, связанного в 21% случаев с травмой, что часто трактуется как легкое повреждение связочного аппарата коленного сустава. Затем появляется незначительная болезненность, которая носит непостоянный характер и связана с физической нагрузкой либо переносом веса тела на больную ногу. Постепенно болевые ощущения принимают постоянный характер и становятся более выраженными. У некоторых больных отмечается отечность сустава и его болезненность при пальпации, появляются боли при сгибании, возможен синовит. При дальнейшем течении заболевания и усилении болей развивается болевая контрактура коленного сустава и гипотрофия мышц бедра. Появляются рецидивирующие синовиты и «мини-гемартрозы». На терминальных стадиях возможны блокады коленного сустава, связанные с миграцией свободного костно-хрящевого тела. Заболевание может начаться и остро с любого описанного симптома [5].

В настоящий момент одной из используемых классификаций болезни Кенига является комбинированная классификация, включающая в себя как рентгенологические, так и артроскопические критерии [5]. В соответствии с данной классификацией в течение болезни могут быть выделены следующие стадии:

1-я — участок суставного хряща пролабирует в полость сустава, размягчен (дорентгенологическая);

2-я — участок суставного хряща над зоной остеонекроза размягчен, матовый, пролабирует в полость сустава; на рентгенограмме определяется участок уплотнения в субхондральной зоне эпифиза кости в форме клина, отделенного от материнской зоны полосой просветления;

3-я — различной степени выраженности хондромаляция, разволокнение хряща, пролабирование его в полость сустава; имеется отрыв хрящевой пластинки с подлежащим субхондральным участком кости с ограниченной подвижностью; на рентгенограмме очаг поражения четко отделен от соседних отделов полосой просветления, которая в зависимости от давности заболевания и степени резорбции костной ткани имеет разную форму и ширину; вокруг секвестра имеется склеротическая кайма. В полости сустава обнаруживается костно-хрящевой фрагмент и раневая поверхность на мыщелке бедренной кости с подлежащей субхондральной костью.

Для диагностики болезни Кенига могут быть использованы следующие методы:

рентгенологический — позволяет достаточно точно поставить диагноз на 3-4 стадии заболевания, но на начальных стадиях неинформативен;

компьютерной томографии — во многом аналогичен рентгенологическому методу, но обладает большей информативностью на ранних стадиях позволяет распознавать заболевание со 2-3 стадии;

магнитно-резонансной томографии — относится к высокоинформативным методам, чувствительность данного метода достигает 97% при 3-4 стадии [6]. Данный метод позволяет оценить степень повреждения покровного хряща и проводить оценку состояния последнего в динамике лечения [7]. Однако незначительные повреждения суставного хряща на 1-2 стадиях могут не диагностироваться;

ультразвукового исследования — в последнее время стал более широко использоваться, чувствительность данного метода составляет 92,2% [8];

радиоизотопного исследования — высоко чувствителен, позволяет диагностировать болезнь Кенига на ранних стадиях, однако при использовании данного метода невозможно установить стадию заболевания [9];

артроскопической диагностики — самый информативный (информативность данного метода принимается за 100% при определении информативности других методов) и достоверный метод из всех предложенных, позволяет определить заболевание на всех стадиях, оценить состояние суставного хряща, что важно в выборе лечения, и при необходимости одномоментно провести лечебные мероприятия.

В зависимости от стадии заболевания и изменений суставного хряща проводят консервативное либо оперативное лечение. Ранее предложенное консервативное лечение при 1-2 стадии заключается в ускорении процессов регенерации, для чего до недавнего времени использовалась электромагнитная стимуляция в сочетании с разгрузкой сустава [9]. Длительность консервативной терапии при этом составляет от 10 до 18 месяцев. В течение этого периода полностью исключаются занятия спортом. Сроком до двух месяцев назначается разгрузка сустава, больному необходимо ходить на костылях, не наступая на больную ногу. При уменьшении болевого синдрома в комплекс консервативной терапии подключается курс лечебной физкультуры, включающий несиловые изометрические упражнения. При неэффективности консервативного лечения показано использование хирургических методов.

Читайте так же:  Боль в районе суставов

В связи с длительностью консервативного лечения и сложностью в соблюдении режима физической активности у детей, что ведет к неадекватной разгрузке сустава и прогрессированию процесса с дальнейшим переходом к оперативным методам, некоторые авторы предлагают более активную тактику ведения данных больных с использованием оперативных методик в более ранние сроки [5]. Данная тактика позволяет добиться регрессии патологического процесса на ранних стадиях, что позволяет сократить сроки лечения до 1,5-2 месяцев и значительно снизить процент осложнений (блокады, прогрессирующая хондромаляция, развитие деформирующего артроза коленного сустава).

При 2-й стадии заболевания в лечении может быть использован метод биологической стимуляции зоны рассекающего остеохондрита, который заключается в туннелизации зоны асептического некроза с последующим погружением в них костных гомоштифтов. Однако показания к проведению такого лечения ограничены не только стадией заболевания, но и размерами очага, а также степенью хондромаляции, а именно: очаг более 1/3 высоты эпифиза, выраженная хондромаляция суставного хряща мыщелка бедра. Кроме того, данный метод может быть использован преимущественно в старшем подростковом и взрослом возрасте.

При 1-2 стадиях заболевания проводится оперативное лечение методом остеоперфорации с целью активации репаративной регенерации в зоне асептического некроза и восстановления утраченных свойств хрящевой пластины. Остеоперфорация проводится с применением артроскопической техники (эндоскопически-ассистированное нанесение остеоперфорации) трансхондрально до зоны удовлетворительной васкуляризации (Герасименко М.А., Белецкий А.В., Жук Е.В. Болезнь Кенига коленного сустава у детей: клиника, диагностика и лечение. БМЖ, 2007, 2 (20)). Данный способ принят нами за ближайший аналог изобретения. Однако данная методика обладает рядом недостатков: так, не определено точное количество остеоперфорации, необходимое для активации регенерации; понятие «зона удовлетворительной васкуляризации» понимается специалистами по-разному, а следовательно, нет гарантий, что использование способа каждым из специалистов приведет к желаемому результату — улучшению регенерации тканей.

В связи с этим, нами предложен новый способ лечения болезни Кенига у детей и подростков, заключающийся в следующем.

Осуществляют эндоскопически-ассистированное нанесение трансхондральных остеоперфораций в зоне патологически измененного хряща. При этом остеоперфорации осуществляют спицей, имеющей диаметр 2 мм, на которую нанесена метрическая шкала. Остеоперфорации наносят в количестве 5-6. После появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию на расстояние 5 мм и более по метрической шкале.

Технический результат предложенного способа заключается в следующем: совокупность предложенных нами приемов способа позволяет гарантировано добиться усиления репаративной регенерации тканей. Так, использование спицы, имеющей диаметр 2 мм, обеспечивает в момент перфорации наличие кровоизлияния с возникновением сгустка, достаточного для развития асептического воспаления и прорастания сосудов с дальнейшим формированием регенерата; использование 5-6 остеоперфораций позволяет «перекрыть» всю зону патологического очага с дальнейшем развитием в ней репаративной регенерации; прохождение в здоровые ткани именно на 5 мм и более объясняется тем, что нами в результате проведенных исследований установлено, что демаркационная линия при возникновении данной патологии не может быть больше 5 мм, а следовательно, для получения результатов данная линия должна быть пройдена. Предложенная совокупность приемов является необходимой и достаточной для получения технического результата способа в виде усиления репаративной регенерации тканей.

Предложенный нами способ поясняется следующими клиническими примерами.

Таким образом, предложенный способ позволяет гарантировано добиться усиления репаративной регенерации тканей за счет использованной нами совокупности приемов.

1. Jacobs, В. Knee Osteochondritis Dissecans. J Bone Joint Surg [Am] 1992. 66: 1242-5.

2. Aichroth, P.A. Osteochondritis dissecans of the knee. A clinical survey. J Bone Joint Surg [Br] 1971; 53: 440-7.

3. Hughston, J.С., Hergenroeder, P.Т., Courtenay, B.G. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. J Bone Joint Surg [Am] 1984; 66: 1340-8.

4. Obedian, R.S., Grelsamer, R.P. Osteochondritis dissecans of the distal femur and patella. Clin Sports Med 1997; 16: 157-74.

5. Герасименко М.А., Белецкий А.В., Жук Е.В. Болезнь Кенига коленного сустава у детей: клиника, диагностика и лечение. БМЖ, 2007, 2 (20). — прототип.

6. De Smet, A.A., Ilahi, O.A., Graf, В.К. Reassessment of the MR criteria for stability of osteochondritis dissecans in the knee and ankle. Skeletal Radiol 1996; 25: 159-63.

7. Антипов А.В. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Курган, 2003. — 20 с.

8. Ермак Е. М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005; №5: 102-114.

9. Выборнов Д.Ю. Остеохондропатии области коленного сустава у детей. — 1993. — 20 с.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Способ лечения болезни Кенига у детей и подростков, включающий эндоскопически-ассистированное осуществление трансхондральных остеоперфорации в зоне патологически измененного хряща, отличающийся тем, что остеоперфорации осуществляют спицей, имеющей диаметр 2 мм, на которую нанесена метрическая шкала, остеоперфорации наносят в количестве 5-6, при этом после появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию на расстояние 5 мм и более по метрической шкале.

Источники


  1. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2007. — 208 c.

  2. Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. — М. : АСТ, 2006. — 256 c.

  3. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.
  4. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.
  5. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. — М. : Интермеханика, 2014. — 224 c.
  6. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. — Москва: Машиностроение, 2015. — 180 c.
Детские болезни коленных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here