Диагностика туберкулеза суставов

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "диагностика туберкулеза суставов". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез суставов – специфическая болезнь костей скелета, вызываемая микобактерией.

Инфицирование происходит лимфогематогенным путем из пораженного органа, либо путем попадания бактерий извне (воздушно-капельным путем, через кишечник).

Наиболее часто заболевание диагностируется у детей, подростков, людей после 64 лет.

Факторы риска

Развитие туберкулеза более вероятно в присутствии следующих факторов:

  • асоциальный образ жизни;
  • физические перегрузки организма;
  • контакт с больными открытой формой туберкулеза;
  • травмы костей, суставов;
  • плохое питание;
  • бытовая антисанитария;
  • частые переохлаждения.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Вместе с кровью или лимфой микобактерии попадают в костные ткани, начинают усиленно размножаться. Образуются специфические гранулемы.

Вскоре они сливаются друг с другом, костные ткани некротизируются, развивается остеопороз (размягчение кости).

Зачастую недуг поражает позвоночный столб, тазобедренный, коленный суставы. Остальные части скелета страдают редко.

Начинается заболевание с поражения одного позвонка. В скором времени болезнь поражает близрасположенные костные отростки.

Происходит искривление позвоночного столба (сколиоз), вырастает горб (кифоз), это ведет к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев диагностируют поражение грудного и поясничного отделов позвоночника.

[2]

Симптомы туберкулеза позвоночника

Различают три фазы развития болезни:

  1. предспондилитическая. Признаки болезни выражены слабо. Инфекционный процесс в самом начале развития. Больной отмечает вялость, слабость, быструю утомляемость. Неприятные ощущения в области позвоночного столба, быстро проходящие во время отдыха.
    На этом этапе мало кто обращается к врачу и болезнь прогрессирует.
  2. спондилическая. Появляются частые поясничные боли, скованность в движении. Постоянное напряжение мышц спины, из-за болевого синдрома, изменяет походку больного, заставляет чаще отдыхать. Мышечный каркас спины ослабевает, искривляется осанка. Возникают боли в спине в ночное время.
  3. постспондилическая фаза. Ярко выражены изменения позвоночника (кифоз или сколиоз), сильная атрофия мышц, непрекращающиеся боли в спине, наличие осложнений со стороны других органов и систем.

Туберкулез суставов. Заболевание проявляется инфицированием мягкого губчатого вещества внутри костей, в области околосуставной сумки.

Образовавшиеся гранулемы постепенно соединяются друг с другом, образуя некротические фистулы.

В скором времени процесс распада захватывает присуставную область и сам сустав.

Признаки туберкулеза костей и суставов

Выделяют три этапа развития туберкулез костей:

  1. предартритная. При надавливании на пораженный участок тела возникает боль. Сгибание и разгибание конечности производится в несколько этапов, это сопровождается неприятными ощущениями. Наблюдается незначительное ухудшение самочувствия: утомляемость, слабость, нервозность. При визуальном осмотре видимых изменений в области поражения не наблюдается.
  2. артритная. Субфебрильная температура тела. Инфицированная кожа напряжена, отечна, становиться гладкой, блестящей. Наблюдается болезненность и покраснение. При поражении коленного сустава больной начинает хромать. Ярко выражены признаки интоксикации: повышение температуры тела, потливость, слабость, бессонница, снижение аппетита.
  3. постартритная. Сустав полностью деформирован. Пораженная конечность укорочена, ее мышцы атрофированы. Признаки воспаления стихают, температура тела нормализуется, боль локализуется в пораженном органе.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

При подозрении на инфицирование микобактерией больному назначают комплексное обследование:

  • анализ крови, мочи, мокроты;
  • рентгенография, рентгеноскопия;
  • обзорная томография;
  • биохимические и цитологические анализы;
  • артрография;
  • проба Манту;
  • подробный сбор анамнеза.

На основании полученных данных вырабатывается схема лечения.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Схема лечения разрабатывается на основании диагностических данных, визуального осмотра.

Больного необходимо настроить на длительный и малоприятный процесс восстановления здоровья.

Совместными усилиями медиков и пациента необходимо добиться следующих результатов:

  1. Остановить инфекционный процесс;
  2. Предотвратить дальнейшее разрушение костной и суставной ткани;
  3. Добиться полного уничтожения очага поражения;
  4. Восполнить иммунодефицит организма больного.

Лечение проходит сначала в стационаре, затем на дому. Химиотерапия включает в себя два ряда препаратов – основной и резервный.

В состав основного входят наиболее эффективные лекарства. Они малотоксичны и практически не вызывают побочные действия.

В резервный ряд включены высокотоксичные препараты, их назначают при непереносимости медикаментов основного состава.

Микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к медикаментам, поэтому назначают 3-4 препарата одновременно.

Противотуберкулезные лекарства, при длительном применении, могут вызвать нарушения функций печени. Поэтому обязателен прием гепатопротекторов.

Для удаления последствий интоксикации организма назначают комплексы витаминов, высококалорийную диету, иммуномодуляторы.

Пораженную конечность необходимо иммобилизировать — для предотвращения дальнейшей деформации кости и снижения воспаления.

При этом используют разномастные корсеты, шины лангетки, гипсовые повязки.

Детей с туберкулезным очагом в позвоночнике укладывают в гипсовые кроватки.

В ходе лечения болезни показано хирургическое вмешательство разной степени сложности:

  • Пункция — производят прокол гнойного очага инфекции, удаляется его содержимое, полость обрабатывается антибиотиками.
  • Некрэктомия — удаляются омертвевшие мягкие ткани.
  • Резекция кости – иссекается и удаляется часть кости, подвергшаяся разрушению.
  • Ампутация – удаление кости или сустава при их полном разрушении.
  • Эндопротезирование – замена пораженного сустава протезом.
  • Вживление трансплантатов или металлических конструкций.

Если форма туберкулеза в неактивной фазе (больной не заразен), дальнейшее лечение проводиться на дому.

Назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, длительные прогулки.

В дальнейшем желательно санаторно-курортное лечение.

Глава 12 специфическая хирургическая инфекция туберкулёз костей и суставов

Поражение туберкулёзом костей и суставов бывает вторичным. Наиболее часто происходит поражение лёгких, затем — лимфатических узлов и серозных оболочек, а затем — костей и суставов (10% всех локализаций туберкулёза).

Основная локализация туберкулёза при поражении костей — эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев. При костно-суставном туберкулёзе наиболее часто страдают позвоночник (туберкулёзный спондилит — 40%), тазобедренный сустав (туберкулёзный коксит — 20%), коленный сустав (туберкулёзный гонит — 15-20%).

Туберкулёз костей и суставов развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага или очагов в других органах гематогенным путём. В месте оседания бактерий Коха появляется туберкулёзный бугорок, воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где отмечают замедленный кровоток. Так образуется первичный остит, или туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, сливающиеся с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются. Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани, находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей кости — формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь в 5% случаев встречают первичное поражение синовиальной оболочки (туберкулёзный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без разрушения суставных концов костей.

Читайте так же:  Эффективное средство от боли в суставах рук

В течении костно-суставного туберкулёза выделяют три фазы (по П.Г. Корневу):

• I фаза — преартритическая: формирование костного очага в эпифизе кости около сустава;

• II фаза — артритическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита;

• III фаза — постартритическая: исход заболевания, стабилизация процесса.

Такое деление костно-суставного туберкулёза по фазам определяет клиническую картину заболевания и лечебные мероприятия.

Обследование больного происходит по общепринятой схеме: выясняют жалобы, анамнез, проводят клиническое обследование. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру тела. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяют в синдром общей туберкулёзной интоксикации.

При сборе анамнеза заболевания выясняют последовательность его развития: сначала нарушение функций конечности, затем присоединение болей при движении, чаще в области спины, тазобедренного и коленного суставов. Боли, как правило, усиливаются при ходьбе, наклоне туловища. Следует выяснить наличие туберкулёза у родителей, возможного контакта с больными открытой формой туберкулёза, провоцирующих моментов — травмы, перенесённых инфекционных заболеваний.

При осмотре больного отмечают снижение массы тела (худобу), атрофию мышц одной из конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Ранние рентгенологические признаки туберкулёза костей и суставов включают следующие изменения в губчатой кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени — симптом «кусочка тающего сахара». Остеосклероз и периостит отсутствуют. При вовлечении в процесс сустава сначала определяют расширение, а затем сужение суставной щели, изъеденность, зазубренность суставных хрящей и костей.

Таблица 12. Дифференциально-диагностические признаки хронического гематогенного остеомиелита и туберкулёза костей

Туберкулёз костей следует дифференцировать с хроническим гематогенным остеомиелитом (табл. 12).

Туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит)наиболее частая локализация туберкулёза костей. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте. Происходит поражение двух-четырёх позвонков, чаще в грудном, реже — в поясничном отделе позвоночника. Клинические признаки зависят от фазы развития процесса.

Для преспондилолитической фазы (туберкулёзный процесс локализован в теле позвонка) характерны признаки общей туберкулёзной интоксикации, ребёнок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Манту положительная, отмечают лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Клинические проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Для установления диагноза большое значение имеет рентгенография позвоночника: определяют очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.

Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани), кроме общих проявлений туберкулёзного процесса, характеризуется появлением болей при наклоне туловища и вследствие этого ограничением движений позвоночника: ребёнок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого присесть. При осмотре позвоночника выявляют его искривление, выступание остистого отростка, горб, а также симптом вожжей Корнева — напряжение мышц спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к по- ражённому туберкулёзом позвонку) при разгибании туловища и боль при надавливании на выступающий остистый отросток. В этой фазе заболевания появляются натёчные абсцессы (рис. 162) и гнойные свищи. Смещение позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации.

Рентгенологически определяют разрушение тел позвонков (они сплющены — признак патологического компрессионного перелома позвонка), тени натёчных абсцессов.

Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений. Могут оставаться натёчные абсцессы, свищи и нарушения спинномозговой иннервации.

Туберкулёзный коксит чаще встречают у детей 3-7 лет. Это поражение выявляют в 20% случаев всех костно-суставных туберкулёзных заболеваний, оно занимает по частоте второе место. Патология проявляется признаками туберкулёзной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Ребёнок принимает вынужденное положение (бедро приведено и согнуто), при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает. Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут быть гнойные свищи.

При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедренной кости или вертлужной впадины.

Туберкулёзный гонит. Поражение коленного сустава туберкулёзным процессом встречают в большинстве случаев у детей раннего возраста.

По частоте туберкулёзный гонит занимает третье место (15-20%) среди костно-суставных туберкулёзных заболеваний. Различают преартритическую стадию, когда процесс локализован в эпифизе кости, и артритическую — при распространении процесса на сустав.

Рис. 162. Натёчные абсцессы при туберкулёзе позвоночника.

В преартритической стадии основные признаки — синдром общей туберкулёзной интоксикации и функциональные нарушения со стороны конечности: больной ребёнок тянет ногу при ходьбе, хромает, быстро утомляется. Боль отсутствует.

В артритической стадии появляется боль в суставе, последний увеличивается в объёме, кожа над ним гладкая, блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. Определяют симптом баллотирования надколенника: при надавливании на коленную чашечку она погружается, а как только надавливание прекращается, возвращается в исходное положение. Больной держит ногу в полусогнутом положении. Гнойные свищи образуются редко, из них с гноем отходят мелкие костные секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность сустава увеличена, а окружность конечности в области бедра уменьшена. Кожная складка на наружной поверхности бедра больной ноги толще, чем на здоровой (симптом Александрова).

При рентгенологическом исследовании выявляют остеопороз суставных концов костей, сужение суставной щели, а в далеко зашедших случаях — разрушение суставных концов костей.

Туберкулёз костей пальцев кисти и стопы встречают у детей первых лет жизни. Больные жалуются на боль в пальце, усиливающуюся при движении. Палец веретенообразно утолщён, кожа гиперемирована, отёчна. При рентгенологическом исследовании отмечают остеопороз с выраженной периостальной реакцией фаланг.

Читайте так же:  Ревматизм суставов ног симптомы и лечение

Лечение. Терапия туберкулёза костей и суставов комплексная, предусматривает как консервативные, так и оперативные средства. Большое значение имеют рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов, а также климатотерапия. Лечение длительное, его проводят в специальных лечебных учреждениях.

Антибактериальная терапия предусматривает применение противоту- беркулёзных антибиотиков (рифампицина, циклосерина, канамицина), химических антибактериальных препаратов направленного действия.

С самого начала необходимо создать покой поражённому органу, что предупреждает деформацию костей и создаёт благоприятные условия для течения процесса.

С этой целью используют различные шины, корсеты, туторы, гипсовые повязки, гипсовые кроватки. Иммобилизацию проводят до затихания процесса, после чего разрешают поднимать больного. При туберкулёзном спондилите рекомендуют ношение корсета в течение нескольких лет.

Важное место в комплексном лечении занимает хирургическая операция.

Радикальная операция: некрэктомия — удаление туберкулёзных очагов из тел позвонков и эпифизов костей при расположении их около суставов; резекция кости — удаление суставного конца кости при её разрушении (рис. 163, 164).

Рис. 163. Доступ к телам грудных позвонков: а — костотрансверзэктомия; б — этапы (I-III) костотрансверзэктомии.

Рис. 164. Доступ к поясничным позвонкам, обработка очага деструкции тела поясничного позвонка.

Лечебно-вспомогательная операция: артродез — создание неподвижности в суставе, особенно при туберкулёзном спондилите (спондилодез), при котором фиксируют позвоночник с помощью костных трансплантатов или металлических конструкций. При сдавливании спинного мозга применяют ламинэктомию.

Корригирующие и восстановительные операции осуществляют с целью восстановления функций органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти операции выполняют после ликвидации воспалительного процесса. К ним относят остеотомии и трепанацию сустава.

Диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов

  • Этапы развития заболевания
  • Симптомы заболевания
  • Осложнения при туберкулезе костей и суставов
  • Диагностика и лечение заболевания

Одним из самых распространенных заболеваний, поражающих скелет, является туберкулез костей и суставов. Данное заболевание может начать развиваться у человека в любом возрасте.

Практически в 50% всех случаев туберкулез костей поражает позвоночник, значительно реже встречается туберкулез тазобедренного сустава или коленного сустава. Еще реже он развивается в окончаниях конечностей, а также в области локтей и колен.

Этапы развития заболевания

Костно-суставной туберкулез имеет 4 стадии развития:

Симптомы заболевания

Туберкулез костей и суставов характеризуется интоксикацией, также при этом поражаются суставы и кости. От того, насколько активно происходит развитие заболевания, будет отличаться и уровень интоксикации организма. Это очень зависит от того, развивается ли данное заболевание в других органах, особенно в легких.

У взрослых чаще всего нет видимых и ощутимых признаков интоксикации, тогда как у детей она выражается намного чаще. Среди общих нарушений, которые вызывает туберкулез тазобедренного сустава, коленного сустава или других органов, необходимо отметить такие, как:

  • нарушение сна и аппетита;
  • периодическое повышение температуры;
  • увеличение СОЭ (если заболевание осложнено свищами и абсцессом);
  • нейтрофильный лейкоцитоз.

Местные симптомы туберкулеза костей выражаются в появлении болей в области спины или пораженного сустава, развиваются общая усталость и напряжение мышц.

У людей, страдающих туберкулезом позвоночника, чаще всего боли возникают в ночное время, отмечается повышенная усталость. Со временем у них происходит искривление осанки. Во время нагрузок боли значительно усиливаются.

Если произошло поражение в области шеи, то на это будут указывать такие признаки, как боль над лопаткой и в затылке. Если поражен грудной отдел, то боль будет в области живота и груди. При поражении поясничного отдела обычно отмечается боль в ногах.

При выполнении пальпации и надавливания на больные позвонки отмечается локальная боль. Через некоторое время у больного человека происходит нарушение походки, искривляется позвоночник, в пораженных участках подвижность сильно ограничивается или полностью исчезает.

Еще одним признаком туберкулеза позвоночника, который встречается очень часто, является развитие абсцесса. Чаще всего он образуется в области шеи, на бедре, ягодице или подвздошной области. Такие воспаления обычно не сопровождаются повышенной температурой, покраснением или лихорадкой. После того как происходит прорыв абсцесса, образуются свищи и повторное инфицирование.

Осложнения при туберкулезе костей и суставов

Данное заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким, как нарушение двигательных функций и паралич конечностей, развитие пролежней и нарушение работы тазовых органов.

Если говорить о частоте поражения суставов, то тазобедренный сустав поражается приблизительно в 20% случаев, а туберкулез коленного сустава развивается в 15%. У больного постоянно усиливается болевой синдром, особенно во время нагрузок или при проведении пальпации.

Если внимательно посмотреть на пораженный сустав, то его ткани будут отечными и уплотненными, происходит повышение температуры в пораженной области. Если болезнь распространяется на костные и мягкие ткани, то происходят развитие абсцесса и образование свищей.

Если развивается туберкулез лица, то чаще всего происходит поражение скуловой кости, после чего начинают поражаться поверхностные ткани. Намного реже данное заболевание развивается в нижней челюсти, а еще реже — в зубе. При проведении диагностики используется биологическое исследование.

При проведении лечения специфической химиотерапией заболевание переходит в неактивную фазу. Если создадутся неблагоприятные обстоятельства, то может снова начать развиваться туберкулез коленного сустава или другого органа.

Причины возникновения данного заболевания у детей кроются в осложнении после вакцинации. В этом случае чаще всего происходит поражение грудины или плечевой кости.

Диагностика и лечение заболевания

Для того чтобы выявлять людей, страдающих указанным заболеванием, особое внимание врач должен обращать на жалобы пациента о наличии боли в области спины и конечностей, если у больного на протяжении длительного времени развивается артрит или остеомиелит.

После того как выявляются подозрительные зоны, проводится их исследование при помощи лучевого метода, отбирается биологический материал, проводится его исследование на кислотоустойчивые микобактерии. Но эффективность биологического метода невысокая.

Если у больного есть подозрение на туберкулез костей и суставов, его направляют в специальное учреждение для глубокого обследования и установки диагноза. Если произошло поражение большого сустава, то дополнительно может проводиться такое исследование, как артроскопия.

Для того чтобы получить более точный диагноз туберкулеза костей и суставов, назначаются бактериологическое исследование, гистология, цитология тканей сустава, свища и содержимого абсцесса.

Видео (кликните для воспроизведения).

На ранних стадиях заболевания проводится антибиотикохимиотерапия. Если этого недостаточно, то могут применяться хирургические методы лечения.

Читайте так же:  Разрыв связок коленного сустава физиотерапия

Операции могут быть радикальными, восстановительными и реконструктивными. При выполнении радикальных операций приводится полное удаление пораженных участков тканей костей и суставов.

При выполнении операций восстанавливают разрушенные суставы или кости, выполняя их замену искусственным материалом или аналогичной тканью.

При тяжелых формах заболевания проводят реконструктивные вмешательства, во время которых пораженная кость или сустав заменяют протезом.

Проводить диагностику должен только квалифицированный врач. Лечение туберкулеза сустава или кости ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. Чем раньше будет выявлено указанное заболевание и быстрее начато его лечение, тем больше вероятность излечения.

Туберкулез костей

Туберкулез костей (костно-суставный туберкулез) является специфическим воспалительным заболеванием, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулезного процесса. Туберкулезное поражение костной ткани чаще всего локализуется в отделах, богатых костным мозгом (тело позвонка, эпифизарные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости) и значительно реже встречается в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. При проникновении туберкулезной палочки в губчатые отделы кости возникает первичный очаг (остит), который, впоследствии, распространяется на суставы и окружающие ткани, вызывая их разрушение.

Заболевание может поражать различные отделы опорно-двигательного аппарата, но чаще всего развивается в позвоночнике и крупных суставах (коленном, тазобедренном, локтевом, плечевом и лучезапястном). Осложнениями при туберкулезе костей и суставов, в случае отсутствия адекватного лечения, являются искривление спины, образование горба, полная неподвижность суставов, атрофия мышц, укорачивание и паралич конечностей.

Выделяют три фазы течения заболевания:

[3]

  • преартритическая фаза – образование первичного очага (остита);
  • артритическая фаза – начало, разгар и затихание вторичного артрита,
  • постартритическая фаза – последствия туберкулезного артрита (обострения, затяжное течение, рецидивы).

Причины возникновения туберкулеза костей

Туберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса — из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.

Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.

Развитие костного туберкулеза может быть обусловлено влиянием различных факторов:

  • плохие социально-бытовые условия,
  • голодание или неполноценное питание,
  • частые инфекционные заболевания,
  • хронические стрессы,
  • длительное лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, ;
  • ВИЧ.

Симптомы туберкулеза костей

Клинические проявления туберкулеза костей обусловлены локализацией и характером патологического процесса. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных симптомов.

Первые признаки туберкулеза, характерные для преартритической фазы заболевания:

  • вялость, сонливость, общая слабость;
  • умеренное повышение температуры тела (до 37 — 37,8 °С);
  • раздражительность;
  • тянущие боли в мышцах.

При переходе заболевания в артритическую фазу наблюдается усиление уже имеющихся клинических симптомов, к которым присоединяются признаки местного поражения. Характер симптомов зависит от локализации и стадии развития туберкулезного воспаления:

  • повышение температуры тела до 38 – 39 °С;
  • выраженные, сильные боли в позвоночнике или суставах;
  • ограничение суставной подвижности;
  • отечность, гиперемия, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей и скопление серозного экссудата в области пораженного сустава;
  • укорочение конечностей, хромота, внезапная сутулость;
  • образование гнойников.

Для стадии затихания характерно постепенное улучшение общего состояния, снижение температуры тела, уменьшение воспалительного процесса и нормализация анализов крови.

Диагностика туберкулеза костей

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

Диагностические методы исследования:

  • физикальный осмотр,
  • клинический анализ крови,
  • бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,
  • проба Манту,
  • иммуноферментный анализ,
  • ретгенография костей,
  • МРТ или КТ,
  • биопсия кости.

Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.

Лечение туберкулеза костей

Костно-суставный туберкулез имеет вторичную природу, поэтому осуществляется общее и местное лечение, направленное на усиление сопротивляемости организма и на ограничение патологических изменений. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трех лет непрерывного комплексного лечения, которое включает:

  • регулярное полноценное питание;
  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • ортопедическое лечение (при поражении позвоночника – постельный режим в гипсовой кроватке, ношение гипсового и съемного корсета; при поражении суставов конечностей – наложение гипсовой повязки);
  • назначение противотуберкулезных препаратов;
  • хирургическое лечение (резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

Туберкулез костей и суставов: локализация и формы заболевания, пути заражения и симптоматика, методика диагностики, лечение туберкулеза костей и суставов

В данной статье мы рассмотрим как выявить и лечить костно-суставной туберкулез.

Костно-суставной туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, возбуждаемое палочкой Коха, которая попадает в губчатое костное вещество и способствует активному его разрушению.

Локализация и формы костно-суставного туберкулеза

Самой частой локализацией болезни являются легкие, а туберкулез костей составляет 20 % внелегочных форм и является вторым по частоте проявления.

Следствием поражения инфекцией является стремительное разрушение костных тканей, ведущее к дисфункции и нарушению анатомического строения затронутых участков скелета.

Опасная палочка
  • Благодаря инновационным методам терапии и вакцинации, смертельные случаи от этой болезни крайне редки. В половине случаев болезнь может спровоцировать инвалидность и временную утрату трудоспособности. Последствия зависят в основном от своевременности диагностики, правильность лечения и сложности формы. Согласно последней недуг подразделяют на: остеомиелит, остеоартрит, тендовагинит.
  • В 40 % случаев проявляется инфекция в виде спондилита, поражения позвоночника, что приводит к его искривленности, к горбатости, параличу рук и ног.

В 20% случаев палочка поражает тазобедренные суставы. Коксит провоцирует деформации и паталогический вывих указанных суставов. Не реже проявляется заболевание коленей – гонит.

Случаи поражения других суставов диагностируют намного реже. Результатом туберкулеза голеностопа становится сращение и неподвижность. Данное заболевание редко поражает запястья, характерно для него поражение обеих конечностей и присоединение гонита и оленита, поражения локтевого сустава. Наиболее редкая локализация – трубные кости. Бывает он до трехлетнего возраста.

Пути заражения и симптоматика туберкулеза костей и суставов

Пути попадания палочки – это воздушно-капельный, вместе с едой или через невымытые руки. Распространяется инфекция путем циркуляции крови и лимфы. Диагностируются случаи вторичного заражения, при попадании инфекции из легких в другие органы и системы.

Читайте так же:  Лечение височно нижнечелюстного сустава в домашних условиях

Но, не обязательно при попадании инфекции человек заболевает. Может произойти купирование и самоликвидация бактерий в случае крепкой иммунной системы. Развивается болезнь при слабом иммунитете в совмещении с иными отрицательными факторами.

Методика диагностики костно-суставного туберкулеза

Диагностирование осуществляется на основе результатов комплексного обследования, включающего анамнез, осмотр, рентген, лабораторные анализы.

Прежде всего врач проводит осмотр и составляет анамнез, выясняя ряд фактов:

  • наличие недавнего общения с инфицированным человеком
  • положительная реакция Манту
  • перенесенные прежде инфекционные болезни
  • время проявления первых признаков
  • дисфункция пораженных костей
  • проявление интоксикации

Выявление

На рентгеновском снимке туберкулез костей проявляется в виде остеопороза. На снимке отражаются все фазы, но они несколько запоздалые в сопоставлении с клиническими проявлениями.

  • Лабораторные методы при данной локализации не отличаются от тех, что применяются при иных типах туберкулеза. Сомнительный диагноз опровергается отрицательными туберкулиновыми пробами.
  • Важным и информативным является цитологический анализ. Но осуществляется диагностика исключительно в период диффузного процесса.
  • Для диагностики фазы заболевания используют МРТ, КТ, миелографию. Прогрессирующий остит требует сдачи лабораторных анализов на СОЭ, лейкоциты.

В случае неспецифических поражений, дистрофии суставов и костей, опухолей проводится дифференциальная диагностика.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Лечение – процесс длительный, который требует от полутора до трех лет времени. При этом, проходит лечение комплексно, а методы назначаются с учетом сложности болезни, реакции организма на палочку, степень поражения органов и систем. Две основные задачи лечения – повышение иммунитета и уничтожение инфекции.

  • Чтобы лечение проходило успешно, больному требуются комфорт, полноценное питание, отсутствие стрессов и свежий воздух. Для этого как нельзя лучше подходят санаторные условия.
  • Важным методом является местное ортопедическое лечение, направленное на разгрузку и иммобилизацию пораженного органа, для чего накладывается гипсовая кроватка на все время активной фазы. На стадии затухания гипс сменяют на корсеты и съемные ортопедические аппараты.
  • В комплекс лечения входит антибактериальная терапия, которая предупреждает размножение патогенных микроорганизмов.
  • Также угасанию процесса содействует химиотерапия. Применение данных методов позволяет в девяносто пяти процентах случаев остановить болезнь и достичь полного излечения.
  • Для общего улучшения состояния организма назначается гормональная терапия.

Важно лечение

Если консервативное лечение не дает должного результата, применяют хирургические методы, сокращающие длительность лечения и ликвидирующие патологические процессы в костях. Хирургический метод помогает эффективно восстановить двигательные функции.

Неотъемлемой частью комплексной терапии является лечебная гимнастика, которая предупреждает атрофии мышц и вторичные деформации. Помимо упражнений назначается массаж, солено-хвойные ванны.

Причины развития и лечение туберкулеза костей

Распространенной формой инфекционного заболевания, вызванного палочкой Коха, является туберкулез костей. Это хроническая патология, поражающая позвоночник, голеностопный, коленный и другие суставы опорно-двигательной структуры.

Инфекционная природа патологического процесса, оказывающего разрушительное воздействие на костную систему организма, является следствием проникновения в организм микобактерий туберкулеза.

Пути проникновения патогенных бактерий в организм достаточно разнообразны. Это может быть контакт с больным человеком, пользование общими бытовыми предметами или проникновение бактерий воздушно-капельным путем.

Заразен ли туберкулез костей? Заразный или нет данный вид туберкулезной инфекции, зависит от стадии развития заболевания.

Обладатель туберкулеза костей становится опасным для окружающих в запущенной стадии, когда в местах локализации микобактерий образуются свищи, наполненные гноем.

Факторы, способствующие развитию туберкулеза костей, достаточно разнообразны. Инфекция передается бытовым и воздушно-капельным путем. Банальное игнорирование правил личной гигиены (даже немытые руки) приводит к заражению.

Основные причины возникновения патологии заключаются в совокупности факторов, позволяющих инфекции перерасти в активную форму. Среди них:

  • ослабленный иммунитет;
  • плохие условия жизни;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие травм суставов и костей;
  • непомерная физическая нагрузка;
  • постоянное пребывание в контакте с туберкулезными пациентами.

Обосновавшись в организме, микобактерии с током крови проникают во все органы и системы. Костные ткани также подвержены вероятности поражения.

Группы риска

У взрослых людей заболевание проявляется намного реже, чем у детей. Более всего подвержены туберкулезу костей дети в возрасте до 11-12 лет.

Объясняется такой факт несовершенством и становлением костно-мышечной системы. В отличие от взрослого детский организм не обладает достаточно стойким иммунитетом.

В результате этого микобактерии беспрепятственно разносятся кровотоком в костные ткани, не встречая сопротивления со стороны слабой иммунной системы.

Также к группе риска следует причислить пожилых людей после 60 лет.

Симптоматика

Следует отметить, что в большинстве случаев первичные симптомы и признаки развивающегося костного туберкулеза проявляются невыразительно или совсем отсутствуют. У взрослых пациентов наблюдаются следующие проявления:

  • незначительная слабость;
  • раздражительность;
  • усталость и болезненные ощущения в мышечной системе;
  • снижение двигательной активности.

В редких случаях пациенты жалуются на периодические боли в позвоночнике без определенной локализации. В состоянии покоя они проходят.

На ранней стадии симптомы туберкулеза костей у малышей выявить не менее трудно. Зачастую жалобы на боли в конечностях родители воспринимают, как следствие азартных игр, падений или ушибов.

Признаки туберкулеза костей проявляются в зависимости от фазы заболевания. По степени их проявления принято выделять три этапа разрушающего воздействия микобактерий.

На этом этапе практически отсутствуют какие-либо выразительные признаки. Позвоночный столб и другие суставы еще не подвержены болевым ощущениям, обращающим на себя внимание. По мере прогрессирования туберкулезного процесса:

  • может изменяться температурный режим;
  • появляется ощущение слабости, утомляемость в процессе небольшой физической нагрузки;
  • слабые болевые звоночки отмечаются в костно-мышечной системе, чаще – в позвоночном столбе.

Симптомы настолько незначительны, что их эпизодичность пациент объясняет переутомлением или другими заболеваниями.

Подозревать костный туберкулез можно по более выразительным проявлениям. Это:

  • упадок сил;
  • постоянное повышение температуры;
  • нарастание боли в области позвоночника и суставов;
  • отечность суставов;
  • скопление гноя в полости пораженного сустава, сопровождающееся развитием абсцесса и образованием свища;
  • изменение походки, сутуловатость.

С целью предупреждения болевых ощущений пациент старается меньше двигаться. Наблюдается также изменение конечностей в длине.

Данный этап характеризуется острым течением заболевания. Его проявления следующие:

  • высокая температура (до 40°C);
  • изнурительные боли;
  • атрофия мышц позвоночника;
  • деформация позвоночного столба;
  • поражение инфекцией конечностей;
  • отечность суставов.
Читайте так же:  Сумах умный крем для суставов отзывы инструкция

Костная ткань подвергается разрушению и нарушается двигательная способность.

Классификация

Заболевание отличается большим разнообразием форм. Классифицируются они согласно локализации процесса и клиническим проявлениям.

Туберкулезный артрит

Сопровождается деструктивными изменениями в позвоночном столбе и суставах бедра, колена, стопы. Туберкулез на ногах и руках наблюдается редко.

Более распространенные формы его проявления – это спондилит, коксит (туберкулез бедренной кости), гонартрит.

Локализация – костный мозг (губчатое вещество внутри позвонков и трубчатых костей). Здесь образуются бугорки, их увеличение мешает кровотоку и становится причиной некротических образований трабекул.

В итоге конечности укорачиваются, и наблюдается атрофия тканей.

Туберкулезный остит

Первая фаза артрита является предпосылкой к остиомиэлиту. Туберкулезный остит длительное время может протекать без выразительной симптоматики. Отсутствие своевременного обнаружения и лечения приводят к его последующим фазам – остеоартриту и синовиту.

Остеоартрит

При этой форме наблюдается поражение кисти руки, а также поясничного и шейного отдела позвоночного столба. Не исключается возникновение очага в большом пальце ноги.

Вследствие интенсивной боли, разрушительных процессов в хряще и синовиальной оболочке, формирования костных наростов практически полностью утрачивается подвижность суставов.

Синовит

Развитие синовита сопровождается переходом патологического процесса на суставы. При этом в них наблюдаются мышечная слабость, нарушение границ суставов, болезненность движений, а также боли, отличающиеся постоянством. Возможно появление хромоты за счет незначительного удлинения ноги. В некоторых случаях – блокируются движения сустава, происходит смещение костей.

Туберкулезный тендовагинит

Инфекционный процесс при туберкулезном тендовагините развивается в сухожилиях, которые осуществляют движения пальцев. Излюбленное место – общее синовиальное влагалище. Оно расположено в запястье.

Заболевание приводит к дисфункции связок, сухожилия укорачиваются, что сопровождается ограничением двигательных способностей.

Туберкулезный спондилит

Заболевание характеризуется болезненными ощущениями в позвоночном столбе неопределенной локализации. В процессе развития патологии происходит изменение походки, нарушение осанки.

Деструктивные изменения поражают у детей грудную клетку, у взрослых – поясничный отдел.

Так на фото выглядят последствия костного туберкулеза.

Осложнения спондилита – сколиоз, кифоз. Внешние проявления – горб, паралич нижних конечностей. Абсцессы и свищи – постоянные спутники заболевания.

Туберкулезно-аллергический синовит

Такой вид костного туберкулеза является следствием поражения суставной оболочки (синовиальной). Причина его возникновения – наличие отдаленного очага туберкулеза. Болезнь Понсе развивается при туберкулезе, локализующемся во внутренних органах.

Характерной особенностью этой формы является чередование обострений и ремиссий в межсезонье.

Поражение мелких суставов – наиболее частое проявление болезни Понсе.

Диагностика

Важным этапом выявления заболевания является осмотр пациента с оцениванием внешних изменений — состояния кожного покрова, мышечного тонуса, походки и степени деформации суставов.

Определить туберкулез опорно-двигательного аппарата удается с помощью следующих процедур:

  • рентгена больного сустава и легких,
  • КТ и МРТ;
  • туберкулиновой пробы из абсцесса или свища;
  • фистулография — для выявления свищей и секвестеров (образований, возникших вследствие разрушения костных тканей);
  • микробиологическое исследование биоматериала из пораженных участков – свищей и абсцессов;
  • анализ крови на определение концентрации лейкоцитов, С-реактивного белка и СОЭ;
  • туберкулиновые пробы.

Расширенная диагностика позволяет дифференцировать туберкулезное заболевание от других патологических процессов в костном аппарате.

Методы лечения

Определить, чем и как лечить туберкулез, связанный с поражением костной ткани, может только врач на основании проведенных диагностических мероприятий и с учетом стадии заболевания.

Медикаментозное

Терапевтический метод предполагает комплексный подход к устранению патологического очага.

[1]

При подтвержденном диагнозе туберкулезной природы заболевания используется:

  1. Назначение эффективных противотуберкулезных средств. Это препараты первого ряда — Этамбутол, Изониазид, Левофлоксацин, Рифампицин. В практике преодоления туберкулеза принято использование одновременного приема двух или более препаратов в зависимости от клинической картины.
  2. При устойчивости к основным препаратам назначаются противотуберкулезные средства второго и третьего ряда.
  3. Для укрепления костных тканей в схему лечебного курса добавляются средства, содержащие кальций.

Регулярный прием упомянутых препаратов способствует ликвидации туберкулезных микобактерий и стиханию патологического процесса. Курс антибактериальной терапии продолжается в течение 1 – 3 лет.

Хирургическое

Метод хирургического удаления патологического очага избирается в зависимости от стадии заболевания и локализации повреждений. Среди них:

  1. Удаление секвестров, выходов свищей и абсцессных полостей.
  2. Резекция суставов – полная или частичная.
  3. Некрэктомия внутрисуставная.
  4. Эндопротезирвание.
  5. Аллопластика.

Подобные операции не всегда полностью восстанавливают нарушенную двигательную функцию суставов. Однако существенно улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Последствия

Наиболее тяжелыми среди них являются образование горба, искривление позвоночника и грудной клетки.

Летальный исход не наблюдается, однако достаточно часто заболевание становится причиной потери трудоспособности и значительного ухудшения качества жизни.

Избежать неприятных последствий и тяжелых осложнений туберкулеза удается при внимательном отношении к своему организму. Своевременное прохождение профилактических осмотров станет залогом крепкого здоровья.

Туберкулезный процесс в костях – не приговор.

Видео (кликните для воспроизведения).

Своевременное выявление и адекватный курс лечения костного туберкулеза становятся гарантией благоприятного прогноза.

Источники


  1. Алексеева, Л. И. Шедевры художественных галерей для докторов. Остеоартроз: моногр. / Л. И. Алексеева, А. Л. Верткин, А. В. Наумов. — М. : Эксмо, 2012. — 168 c.

  2. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.

  3. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.
  4. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
  5. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.
  6. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
Диагностика туберкулеза суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here