Эпидуральная анестезия при артроскопии коленного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "эпидуральная анестезия при артроскопии коленного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Какой наркоз делают при артроскопии коленного сустава?

Артроскопия — операция для диагностики или лечения проблемных сочленений, чаще всего на колене. Наркоз при артроскопии коленного сустава — обязательное условие проведения процедуры. Выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных особенностей человека и длительности проведения операции.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Что за процедура и как проводится?

Артроскопия коленного сустава — хирургический метод вмешательства в организм человека, созданный для наименьшего травмирования больного. Во время операции возможно удаление врачом некоторых костных участков, хрящевых обломков, остеофитов и инородных тел. Это позволит вернуть сочленению возможность нормально двигаться.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Главный инструмент в работе врача — артроскоп, оснащенный видеокамерой и фонариком на конце. Вводя его в колено, доктор осматривает проблемный участок (связки, мениски) и принимает решение о дальнейших действиях. Все проводимые манипуляции обязательно сопровождаются наркозом, вид которого подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Виды анестезии, преимущества и недостатки

Местный наркоз

Является наиболее простой и одновременно безвредной при выполнении. В колено делают несколько специальных уколов с анестетиком и проводят операцию. Однако по времени она занимает не больше получаса. Проведение местной анестезии подразумевает скорее диагностические методы, нежели какое-либо лечение. Следовательно, необходимость наличия специального оборудования и присутствия врача-анестезиолога отпадает. Недостаток процедуры — видимость пациентом всей проводимой операции, что вызывает страх, скованность мышц и плохое раскрытие суставной полости.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Спинальная анестезия при артроскопии коленных суставов

Такой метод анестезии предусматривает инъекцию анестетиком во втором и третьем районе позвоночника. Как только он подействует, доктор вводит иглой основную часть обезболивающего. Лекарство действует на спинномозговые корешки, таким образом блокируя нижние конечности на последующие 4—5 часов. Спинальный вид анестезии подходит людям, страдающим сердечными и сосудистым болезнями, а также лицам, имеющим проблемы с легкими. Во время процедуры пациент может наблюдать за происходящим через монитор. Недостаток анестезии — послеоперационные головные боли.

Проводниковая

Обезболивание происходит благодаря блокировке нервов или даже группы нервов, которые отвечают за передачу болевого синдрома от места проведения процедуры к участку мозга, передающего пациенту боль. Врачом делается несколько уколов анестетиком на небольшом расстоянии от нерва — приблизительно несколько миллиметров. К минусам операции относят развитие нейропатии — нарушение нормальной работы нерва и его функций.

Существует также и эпидуральная анестезия. По сути, ничем не отличающаяся от проводниковой, кроме возможности продления времени обезболивания.

Ларингеальная маска

Рекомендуется в случаях, если необходимо сделать небольшую операцию. Приспособление позволяет не вводить пациенту трубку для дыхания, а дышать самостоятельно. Состав маски повторяет анатомию строения гортани человека. Условие к применению — пустой желудок. Из-за этого операцию нельзя проводить неподготовленному пациенту. Исключение представляют ситуации, когда необходимо немедленное введение маски для проведения воздуха.

Общий наркоз

Сложный вид обезболивания. При этом сознание пациента полностью выключается. Внутривенная анестезия включает в себя:

  • анальгезию (отсутствие боли);
  • амнезию;
  • полную релаксацию.

Анестетики вводятся внутривенно с помощью катетера ингаляционных медикаментов, где и вдыхается газ для наркоза. Во время операции врачи регулируют дозу анестетиков, если этого требует состояние больного. К недостаткам полной анестезии относятся: вероятность развития тромбоза, иммунных нарушений, эмболии (закупоривание кровеносных сосудов) и проблемы со свертываемостью крови.

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПИНАЛЬНОЙ И ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Введение. Артроскопические вмешательства на коленном суставе являются перспективным и востребованным разделом ортопедический хирургии. При их проведении с успехом используются ингаляционный наркоз, спинальная и проводниковая анестезия. Региональная анестезия обладает рядом преимуществ перед ингаляционным наркозом, обеспечивая быстрое восстановление пациентов [3].
О возрастающей популярности проводниковой анестезии при артроскопии колена свидетельствует увеличивающееся количество публикаций (см. Рисунок 1), однако она все ещѐ менее распространена, чем спинальная анестезия. Причиной этого считаются необходимость для врача иметь хорошие знания анатомии периферической нервной системы, владение техникой блокады нервов на разных уровнях, наличие специальных инструментов для выполнения блокады нервов [4].

Таблица 1
Демографические и клинические характеристики групп «П» и «С»

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Любое, даже малоинвазивное вмешательство должно сопровождаться адекватной анестезией. Артроскопия не является исключением. Но какой способ анестезиологического пособия подойдет при этой операции для конкретного человека? Это сможет определить врач-анестезиолог после оценки состояния пациента и продолжительности вмешательства.

Общие понятия

Артроскопией называют метод малоинвазивного вмешательства для визуальной оценки состояния сустава, а также для лечения определенных патологических состояний под контролем зрения. Все это стало возможным с началом использования эндоскопов – приборов с камерой и манипуляторами, при помощи которых можно провести операцию малотравматичным путем.

Артроскопию коленного сустава можно проводить с целью диагностики, лечения, а также для совмещения этих двух целей. Преимущества этого метода хирургического вмешательства перед отрытыми операциями на суставах неоспоримы:

  • метод менее травматичен;
  • кровопотеря незначительная;
  • реабилитация занимает меньше времени;
  • возможна ранняя активность пациента.

Методом артроскопии коленного сустава можно осуществить следующие лечебные манипуляции:

Читайте так же:  Рвота и боль в суставах

  • удаление части мениска;
  • устранение «суставной мыши»;
  • обработка мениска;
  • удаление остеофитов;
  • пластика собственных связок коленного сустава;
  • фиксация обломков кости при внутрисуставном переломе;
  • удаление инородных тел.

Выбор метода обезболивания

Для того чтобы определиться с методом обезболивания, необходимо поставить конкретные цели артроскопии коленного сустава. Диагностическая процедура не займет много времени, поэтому и метод анестезии должен быть рассчитан на короткое время. Если же операция требует длительного отсутствия чувствительности у пациента, то стоит прибегать к методам анестезии с продолжительным периодом действия.

Артроскопия коленного сустава может быть выполнена при следующих видах анестезии:

[sam >

  • Анестезия регионарных нервных стволов. Эта методика весьма болезненна для пациента, поскольку доктор-анестезиолог должен слепым методом или под контролем УЗИ попасть иглой в нервные стволы. Но несмотря на болезненность, этот способ помогает добиться отличной анестезии и расслабления мышц конечности при артроскопии коленного сустава. Также хорошим преимуществом этого метода является то, что пациент не нуждается в длительном наблюдении после операции, а может в скором времени отправляться домой.
  • Спинальная анестезия. Этот метод, как и «эпидуралка», подойдет для использования при довольно длительных оперативных вмешательствах. При введении определенной дозы анестетика можно добиться полной аналгезии, миорелаксации (расслабления мышц). Длительность действия анестетика может варьироваться от 2 до 4 часов. После операции еще может сохраняться обездвиженность и анальгезия. Неприятным моментом в проведении «спиналки» является резкое падение артериального давления, что сопровождается потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах. Но и это падение давления сразу корректируется соответствующими препаратами.
  • Подготовка перед анестезией

    Любой метод анестезии требует соответствующей подготовки. Если пациенту был назначен общий наркоз, то следует выполнять предписания:

    • вечером перед операцией назначаются препараты успокоительного характера, ведь главная задача пациента – это хорошо отдохнуть и выспаться;
    • ни в коем случае не употреблять пищу и напитки не менее 6 часов до операции. Это очень важно, так как начавшаяся рвота при попытке интубации трахеи может вызвать смертельно опасные осложнения;
    • если пациенту назначены препараты против артериальной гипертензии, аритмии, инсулин или прочие средства, то их стоит принять и перед операцией, чтобы не случилось нежелательных осложнений фонового заболевания.

    Для спинальной и эпидуралльной анестезии также имеются свои подготовительные мероприятия. Перед проведением этих форм анестезии выполняют внутривенное вливание жидкости для предотвращения сильного падения артериального давления. Также нельзя употреблять пищу и питье перед проведением анестезии.

    Противопоказания для некоторых методов анестезии

    Большое значение в определении метода наркоза имеют противопоказания. Общий наркоз нельзя проводить, когда у пациента имеются различные острые патологии любой системы органов, сепсис, неврологические расстройства без четкого диагноза, инфекционные и прочие заболевания. Но все эти противопоказания действуют для плановых операций, к которым, в большинстве случаев относится и артроскопия коленного сустава.

    Для спинальной и эпидуральной анестезии имеются общие противопоказания. Основное из них – отказ пациента. Поэтому если пациент не желает применения спинальной или эпидуральной анестезии, то ее проводить не будут, даже при отсутствии противопоказаний по клиническим данным. Инфекции в зоне проведения укола и аллергия на анестетик также являются абсолютными противопоказаниями.

    Местное и регионарное обезболивание также имеет абсолютное противопоказание – это аллергия на анестетик. Противопоказания в виде большого объема операции, недостаточности печеночных ферментов, эпилепсии являются относительными.

    Анестезия и наркоз при артроскопии

    Сегодня обезболивание такой миниинвазивной процедуры, как артроскопия, должно удовлетворять нескольким требованиям. В частности, анестезия при артроскопии должна быть не только безопасной для пациента, но и комфортной в течение операции и по ее окончанию. Кроме этого, адекватная анестезия важна не только для больного, но и для хирурга, который осуществляет вмешательство, поскольку существенно облегчает выполнение любых хирургических манипуляций.

    В настоящее время в Израиле применяются различные формы анестезии и наркоза при артроскопии. Основные методы их мы приводим ниже.

    Местная анестезия

    Самый простой и безвредный метод – местная анестезия – не подразумевает даже присутствия врача-анестезиолога высокой квалификации. Однако такая анестезия самая недолговременная и требует постоянного обновления.

    Кроме этого, чувство страха, переживаемое пациентом, может делать мышцы более твердыми, а следствием этого становится неполное раскрытие суставной щели. По этой причине в настоящее время этот способ обезболивания используется только в качестве вспомогательного.

    Проводниковая анестезия

    Следующий вид анестезии – проводниковая. В случае использования данной методики 1% раствором лидокаина блокируют ряд основных нервов. Существенным минусом метода является непродолжительность действия – не более 1,5 часов, что, конечно же, существенно ограничивает сферу применения проводниковой анестезии при артроскопических операциях.

    Спинальная анестезия

    Чаще всего при артроскопии коленного сустава в Израиле, а также голеностопного сустава, используется спинальная (или субарахноидальная) анестезия. Данный способ обезболивания применяется уже несколько десятилетий, а его суть заключается в следующих манипуляциях.

    Первый этап. Врач делает инъекцию местно в район 2 и 3 позвонка.

    Второй этап. После того, как анестетик начнет действовать, врач вводит через специальную иглу уже основную часть анестетика (обычно это маркаин) в область субарахноидального пространства. В этом районе позвоночника спинной мозг уже заканчивается, поэтому действие распространяется только на спинномозговые корешки, которые отвечают за иннервацию нижней части тела. Подобная блокада длится примерно 4-5 часов.

    Данный метод обезболивания воздействует на организм пациента минимально, что особенно важно, если у человека имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, дыхательной системы. Правда, в некоторых случаях применения спинальной анестезии больные жалуются на послеоперационные головные боли.

    Основное преимущество данного вида обезболивания заключается в том, что за процессом может наблюдать через монитор не только оперирующий хирург, но и сам пациент. Причем в данном случае имеется возможность заранее выбрать, быть ли активным участником операции или же, напротив, подремать во время нее. Этот вопрос решается на этапе подготовки с анестезиологом. Если операция затягивается, без проблем можно продлить действие обезболивающего через катетер.

    Читайте так же:  Боль в бедренном суставе при ходьбе

    Общая анестезия

    В некоторых случаях проведения межсуставных вмешательств может быть рекомендована общая анестезия, или интубационный наркоз. Данный метод является контролируемым в плане времени. Данный вид наркоза при артроскопии достаточно тяжел в плане сопутствующих ощущений и редко ассоциируется с приятными впечатлениями.

    В числе достоинств метода упоминаются полное расслабление мышц, более короткое время, которое требуется для операции, возможность сделать любое количество надрезов. Но у интубационного наркоза есть и ряд серьезных противопоказаний, в том числе вероятность эмболии, венозный тромбоз, иммунные нарушения и проблемы со свертываемостью крови.

    Ларингеальная маска

    Если требуется проведения небольшой операции, тогда может рекомендоваться ларингеальная маска. Во время ее использования человек способен нормально дышать, потому как в данном случае нет необходимости вводить в район гортани особую трубку. При таком способе проведения наркоза анестезия происходит весьма эффективно, при этом пациент может покинуть стационар уже в день операции.

    Любой из вышеперечисленных методов анестезии при артроскопии выбирается на основании того, насколько сложная предстоит работа и сколько времени она займет, также учитываются особенности физического состояния пациента и некоторые другие параметры.

    Восстановительные процедуры после артроскопии колена

    Артроскопия коленного сустава, в отличие от традиционного хирургического лечения, обеспечивает менее тяжелое и более быстрое течение реабилитационного периода, однако в это время следует в обязательном порядке соблюдать все необходимые меры предосторожности, чтобы не причинить вреда суставному сочленению, подвергшемуся данной операции.

    Реабилитационный период после артроскопии коленного сустава

    При артроскопическом лечении заболеваний коленного сустава сроки госпитализации могут быть различными (в среднем длительность пребывания в стационаре сегодня составляет 15-30 часов). В большинстве случаев при операциях на менисках стационарный этап лечения составляет несколько часов, а при артропластике крестообразных связок – 1-3 суток.

    Если вам предстоит артроскопия коленного сустава, восстановление после операции проходит быстро и, относительно, безболезненно. Как правило, через 2-3 дня ранка от артроскопа заживает, однако для полного восстановления коленного сустава может потребоваться время от двух недель до 2-3 месяцев.

    Реабилитационные мероприятия в стационаре

    После проведения операции пациент некоторое время находится на стационарном лечении. При этом выполняются следующие восстановительные процедуры:

    Реабилитация после артроскопии в амбулаторных условиях

    Для успешного восстановления после перенесенной операции необходимо соблюдение нескольких основных правил:
    1. По возвращению домой, во избежание возникновения осложнений следует точно следовать инструкциям хирурга-ортопеда. Прежде всего, для уменьшения припухлости, первые несколько дней нужно держать ноги как можно выше. Пациенты покидают стационарное отделение с повязкой на колене. Очень важно следить за тем, чтобы разрезы оставались сухими и чистыми. Водные процедуры (душ или ванна), а также перемена повязок производится строго по указаниям лечащего врача.
    2. Осмотр травматолога и перевязки производятся в первые 24 часа после операции, а затем на 3-4-е и 7-12-е сутки. В ходе процедуры пациенту сменяют асептические повязки, а при необходимости производят пункцию коленного сустава с последующей эвакуацией жидкости. Швы, как правило, снимаются на 7-12-е сутки.
    3. Восстановление в амбулаторных условиях проходит с обязательным использованием противовоспалительных и сосудистых препаратов, назначенных лечащим врачом.
    4. На протяжении недели необходимо наложение эластичного бинта на конечность.
    5. В течение 3-5 дней показано местное лечение холодом, а также, при необходимости, назначается лимфодренаж.
    6. Двигательная активность пациента контролируется лечащим врачом (она зависит от типа выполненной операции).

    Так, после менискэктомии больному показана ходьба с дозированной нагрузкой на ногу уже с первых суток после операции. При этом необходимо использование трости или специальных костылей с опорой под локоть в течение недели после операции. Если же производится артроскопический шов мениска, передвижение с костылями без опоры на ногу должно осуществляться в течение четырех недель.

    При пластике передней крестообразной связки восстановление в послеоперационном периоде также предусматривает в течение трех недель использование костылей с опорой под локоть. Первые несколько дней пациент передвигается без нагрузки на ногу, а затем при ходьбе на пол ставится стопа (без переноса тяжести на прооперированную конечность). При отсутствии болей производится постепенное увеличение осевой нагрузки.

    Дополнительная фиксация суставного сочленения после артропластики

    В процессе реабилитации после операции на мениске пациенту показано ношение полужесткого или мягкого наколенника или наложение на суставную поверхность эластичного бинта. Пластика ПСК предусматривает фиксацию коленного сустава послеоперационным шарнирным ортезом.

    Вместе с тем после артроскопии по врачебным показаниям назначается электростимуляция мышц бедра, легкий массаж, мобилизация надколенника и физиотерапевтические процедуры.

    Лечебная гимнастика по периодам

    Практически всем пациентам, перенесшим артроскопию коленного сустава, показаны изометрические напряжения ягодичных мышц, сгибателей и разгибателей бедра и движения стопой. Также в процессе восстановления добавляются активные движения в колене, проводящиеся в закрытом контуре (при движении пятка должна находиться в контакте с поверхностью).

    Постепенно добавляются упражнения, укрепляющие мышцы конечности (в положении лежа медленное поднятие прямой ноги (носок на себя) и удержание на весу в течение 5-7 секунд). Аналогичное упражнение выполняется в положении стоя, а также хорошо себя зарекомендовала гимнастика со жгутом для разработки икроножных мышц и плаванье.

    IV-VI неделя

    Пациенту разрешается ходьба в ортезе с полной опорой на ногу, либо передвижение с одним костылем, или вообще без дополнительной опоры (это зависит от общего состояния больного).

    К этому времени человек должен безболезненно разгибать и сгибать колено до 90 градусов. Ходить следует небольшими шагами, медленно, не прихрамывая на прооперированную ногу.

    Читайте так же:  Как определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Упражнения ЛФК в этот период должны быть направлены на укрепление мышц бедра (упражнения с легким сопротивлением, медленные пружинящие приседания, велотренажер с минимальной нагрузкой, занятия в бассейне). В том случае, если после занятий физкультурой коленный сустав отекает, а боль усиливается, необходима срочная консультация специалиста.

    VI-VIII неделя

    В этот период пациенту показаны силовые тренировки, упражнения и ходьба в функциональном ортезе, тренировки, направленные на координацию движений, занятия в бассейне и упражнения на блоковых тренажерах.

    Вместе с тем следует учитывать то, что связка коленного сустава находится в процессе перестройки, в связи с чем, её прочность снижена, и суставное сочленение нуждается в защите. Поэтому восстановление должно проходить без скручивающих нагрузок, резких сгибаний, разгибаний и маховых движений прооперированной конечности.

    VIII-XII неделя

    Упражнения должны быть направлены на укрепления мышц конечности и координацию движений (плаванье, велотренажер, занятия с платформой, удержание равновесия на специальной надувной подушке, боковые шаги и аккуратные выпады). В этот период разрешается ходьба без ограничений.

    Видео-отзыв пациента о реабилитации после артроскопии колена

    Что в итоге?

    Каждый пациент, перенесший артроскопию коленного сустава должен понимать, что правильно организованная реабилитация предотвратит развитие возможных осложнений. Следует отметить, что при операции с использованием артроскопа они случаются достаточно редко, однако в процессе восстановления необходимо быть очень осторожным, чтобы предупредить проникновение инфекции и развитие артрита коленного сустава, а также не допустить возникновение гемартроза (кровоизлияния в суставную полость).

    Вместе с тем чрезмерная активность и необдуманные действия могут спровоцировать затек суставной жидкости и последующую инфильтрацию внутри коленного сустава, а также ряд других неприятных моментов.

    Эндоскопия коленного сустава – подготовка к артроскопии

    Как подготовиться к эндоскопии коленного сустава (артроскопии колена)? Эндоскопия колена, в любом случае, это хирургическое вмешательство, поэтому и готовиться к артроскопии следует серьезно, проконсультировавшись с анестезиологом, хирургом и ортопедом. Перед артроскопией надо сдать определенные анализы и пройти основное обследование (обычно это анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, рентген сустава или магнитно-резонанснаяартрография).

    Правила подготовки к артроскопии коленного сустава:

    1. Сдать необходимые анализы (назначает врач).
    2. За 1-2 недели прекратить прием сильнодействующих препаратов (после консультации с врачом)
    3. По меньшей мере, за один день до операции врач должен провести разъяснительную беседу, конечно, если это не экстренный случай.
    4. За 12 часов до операции нельзя есть и пить, то есть артроскопия делается натощак, то есть и в день артроскопии необходимо быть трезвым и не курить.
    5. Важно, чтобы в области пораженного сустава не было никаких ссадин. Удаление волос в области сустава хирург проводит сам непосредственно на месте.
    6. Если пациент ранее замечает признаки какой-либо инфекции, например, простуды, он должен непременно поставить врача в известность.
    7. Обезболивающие препараты, рекомендованные врачом и выписанные, должны быть уже приобретены.
    8. Также по возможности пациент должен принести с собой вспомогательные приспособления для ходьбы и привести сопровождающих лиц. Пациент должен уметь пользоваться костылями или другими приспособлениями, то есть перед операцией он должен в них разобраться и понять методику их действия.

    Сколько длится артроскопия коленного сустава?

    Длительность артроскопии коленного сустава зависит от цели эндоскопии и составляет, в среднем, 60 минут.

    Анестезия (наркоз) при артроскопии коленного сустава

    Для уменьшения болевых ощущений врач применяет либо общий наркоз, либо местную анестезию (обычно при диагностической артроскопии).

    Виды анестезии при артроскопии коленного сустава:

    • местная анестезия при артроскопии (используется редко, так как срок ее действия небольшой);
    • эпидуральная анестезия (используется чаще всего, так как можно контактировать с пациентом и при необходимости продлить срок действия);
    • проводниковая анестезия (заключается в введении лидокаина, блокирующего нервы и длится приблизительно 1,5 часа);
    • общий наркоз врач назначает в тяжелых случаях при серьезных операциях на суставах.

    Как проходит артроскопия коленного сустава?

    Эндоскопическое исследование сустава производится амбулаторно или в стационарных условиях в больнице. Фактически существует тенденция ко все более частой артроскопии в амбулаторных условиях. В стационаре больной остается при необходимости — максимум на 2-3 дня, но обычно может идти домой через 10-30 часов

    Подготовка непосредственно перед артроскопией.

    Иногда бывает необходимо при кровотечении в суставе остановить кровоток с помощью манжеты над суставом. Обычно врач накладывает манжету заранее, однако накачивает ее лишь тогда, когда кровотечение действительно мешает обзору во время артроскопии.

    Помимо этого, с целью недопущения образования тромбов врач вводит подавляющие свертывание крови лекарственные средства (гепарин).

    Затем выполняется само эндоскопическое вмешательство на суставе.

    Алгоритм выполнения эндоскопии коленного сустава:

    1. Сначала врач открывает сустав с помощью примерно 5-миллиметрового разреза кожи («прокол-надрез»). Минимальные разрезы достаточны для того, чтобы доставить хирургические инструменты к месту травмы.
    2. Далее он заполняет полость сустава стерильной жидкостью или углекислым газом и вводит эндоскоп (артроскоп). Эндоскоп имеет миниатюрную камеру, которая в режиме реального времени передает изображения внутри сустава на экран монитора. Таким образом, врач может оценить структуры сустава — такие, как хрящ, мениск и связки.
    3. В случае, если хирург встречается с состоянием, требующим лечения, врач может с помощью камеры контролировать необходимые этапы лечения.
    4. Для лечения хирург вводит в полость сустава через другие небольшие разрезы необходимые инструменты — такие, как ножницы, ножи, крючки и фрезы.
    5. В конце вмешательства инструменты извлекаются, жидкость отсасывается.
    6. Если необходимо, врач вводит в сустав антибиотики, анестетики или противовоспалительные препараты.
    7. Иногда в конце врач вставляет дренаж. Это пластиковая трубка, которая направляет жидкость из сустава кнаружи, чтобы уменьшить суставной выпот после вмешательства.
    8. На область разрезов накладываются стерильные повязки, а на область сустава – давящая повязка.

    Эндоскопия коленного сустава в Германии настолько отработанная операция, что проходит без каких-либо осложнений. Полноценная жизнь возможна уже через 2-3 месяца, когда больные могут себя ни в чем не ограничивать. Но продолжительность этого периода зависит от грамотных реабилитационных мероприятий.

    Какой наркоз лучше при артроскопии коленного сустава: общий, местный, эпидуральная и проводниковая анестезии

    Артроскопия – лечебно-диагностическая процедура, направленная на восстановления прежней функциональности коленных суставов. Правильно подобранная анестезия блокирует чувствительность нижней части тела, не нанося вреда основным системам и органам. Обычно используется эпидуральная анестезия при артроскопии коленного сустава, но есть и другие варианты обезболивания.

    Читайте так же:  Мазь бубновского для суставов отзывы

    Когда нужна артроскопия

    Артроскопия колена рекомендуется в следующих ситуациях:

    • разрывы связок;
    • повреждения сухожилий;
    • вывихи;
    • воспалительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку;
    • некроз;
    • травмы колен;
    • дегенеративно-дистрофические изменения коленного мениска;
    • артрит;
    • деформирующий коксартроз;
    • внутрисуставные переломы.

    Процедура противопоказана при следующих недугах:

    • гипертония;
    • сахарный диабет;
    • нарушение кровотока;
    • сердечная недостаточность;
    • серьезные заболевания легких;
    • локальные высыпания на коже.

    Лечебно-диагностическая артроскопия требует особой осторожности. Врач должен знать о склонности к аллергии на любые обезболивающие и другие лекарственные препараты, чтобы избежать неожиданных реакций.

    Подготовка к процедуре

    Артроскопию колена делают по определенной схеме.

    1. Пациент проходит комплекс анализов, назначенный врачом.
    2. За пару недель до процедуры стоит прекратить прием сильнодействующих медикаментов после консультации с врачом. Многие медикаменты могут дать непредсказуемую реакцию в сочетании с анестетиком.
    3. Перед операцией в области сустава удаляются волосы. На коже не должно быть ран и аллергических реакций.
    4. За 12 часов до вмешательства нельзя есть и пить. Сама артроскопия занимает около 3 часов.

    Желательно заранее приготовить костыли или с трость, чтобы уменьшить нагрузку на колено и бережно разработать его.

    Отзывы об артроскопии подтверждают эффективность процедуры, если подготовка проведена правильно и анестезия подходит пациенту.

    Виды анестезии

    Наркоз при артроскопии коленного сустава выбирают с учетом состояния здоровья и особенностей организма пациента, выбранного типа вмешательства.

    Эпидуральная анестезия при операции на коленном суставе

    В большинстве случаев используется спинальная анестезия.

    1. Делается инъекция в области второго – третьего позвонка.
    2. Для введения препарата используется специальная игла. Инъекция делается в область, где заканчивается спинной мозг. Длительность блокады достигает пяти часов. За процессом может наблюдать не только хирург, но и пациент, он остается в сознании.

    Такая анестезия оказывает минимальное влияние на организм пациента, поэтому подойдет даже при сопутствующих заболеваниях, исключающих общий наркоз.

    После процедуры могут некоторое время беспокоить головные боли, но в целом восстановление занимает в пределах суток.

    Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство затягивается, действие обезболивающего препарата продлевают через введенный катетер.

    Проводниковая анестезия

    Проводниковая анестезия предусматривает использование лидокаина, который блокирует болевой синдром. Существенный недостаток метода – непродолжительность действия, препарат действует в среднем 1,5 часа. Это ограничивает сферу использования проводниковой анестезии.

    Общий наркоз

    Такой способ выбирают в следующих случаях:

    • аллергия местные анестетики;
    • отказ пациента от процедуры без общего наркоза;
    • необходимость продолжительной операции;
    • противопоказания к использованию других обезболивающих;
    • отсутствие возможностей для проведения местной анестезии.

    Общий наркоз может быть масочным или парентеральным. Врач-анестезиолог самостоятельно определяет подходящий вид анестезии. В большинстве случаев рекомендуется комбинированная анестезия, когда часть препаратов поступает через маску, другая – внутривенно.

    Общий наркоз имеет существенные противопоказания:

    • острое нарушение работы печени, почек, сердца или сосудистой системы;
    • аритмия, вне зависимости от генеза и причины проявления;
    • сердечные пороки;
    • бронхиальная астма.

    Общий наркоз возможен только при отсутствии противопоказаний, подбирать его должен квалифицированный специалист.

    Местная анестезия

    Анестетик вводится в полость коленного сустава. Такой вариант обезболивания рекомендуется для краткосрочных операций, причем пациент может ощущать незначительные дискомфортные и болевые ощущения.

    Местная анестезия рекомендуется при диагностических процедурах, так как они требуют минимум времени.

    Такое обезболивание сделать гораздо проще, чем общий наркоз, здесь не нужно сложных подсчетов и специального оборудования. Местную анестезию можно делать в амбулаторных условиях без привлечения врача.

    Правильно подобранная анестезия полностью избавит пациента от неприятных ощущений с минимальным уроном для здоровья.

    Спинальная анестезия — отзыв

    Не так страшен черт, как его малюют

    После ряда неправильных диагнозов, квалифицированный ортопед-травматолог всё-таки поставил правильный «синдром патологической медиопателлярной складки». Нужна артроскопия коленного сустава, а мне уже страшно. Врач говорит, что операция на колене будет проводиться с использованием спинальной (люмбальной) анестезии, а мне от этого совсем страшно.

    В итоге, свою артроскопию я ждала 2 месяца. Да, такие очереди на бесплатную операцию по полису обязательного медицинского страхования в регионах. И все эти два месяца я боялась не столько артроскопии, сколько спинальной анестезии. Хотя уже был негативный опыт обычного наркоза, и целых два раза. После обычного наркоза, просыпаешься как будто в гробу и никак не можешь из него выбраться. С другой стороны, вроде полностью отрубили и ты ничего не слышишь и не чувствуешь.

    За несколько дней до артроскопии, колено болело так сильно, что я уже была согласна на операцию без анестезии, лишь бы побыстрее избавиться от этих мучений.

    [2]

    Сразу скажу, мне повезло с анестезиологом. Это тот случай, когда руки и голова — золотые. Врач — анестезиолог пришел к нам в палату вечером перед операцией, измерил давление, поинтересовался есть ли аллергия и успокоил, что всё будет в полном порядке, но ночью я почти не сомкнула глаз. Утром, за 2 часа перед операцией, врач — анестезиолог пришел ещё раз, опять измерил давление, а оно уже поднялось, ласково успокаивал.

    Читайте так же:  Ощущение холода в суставах

    Прошли два часа, настал час Х, и я похромала в операционную. Разделась, легла на операционный стол, от страха я аж подпрыгивала на нём. Медсестра смогла попасть в вену только со второго раза, вены у меня после операций плохие, поставили катетер и дали успокоительное.

    Пришёл врач — анестезиолог и подробно объяснил, что нужно лечь на бок и постараться максимально прижать ноги к себе, и свернуться калачиком, то есть принять позу эмбриона. Сделать вдох и не шевелиться. Так то вроде понятно, но страх боли уже заслонял всё. Свернулась, лежу. Меня придерживает медсестра, а я боюсь, что от боли вцеплюсь пальцами ей в бедро и сделаю человеку больно. Но вот врач ощупывает мой позвоночник и я чувствую укол. Да, просто укол, неприятно, но те же внутривенные уколы бывают в несколько раз более болезненными. Иголка ещё в спине, а врач уже шутит на тему, какую же ногу мне будут оперировать.

    Оказалось, весь ужас на этом и закончился. Иголку, толщиной с волосок, вынули, я перевернулась на спину и через пару минут почувствовала, что ступни «закололо иголками». Опять стало страшно, я сто раз переспрашивала у врача будет ли мне больно, и когда всё подействует окончательно. А тут уже пришел травматолог-ортопед, и начал обрабатывать мою правую ногу антисептиками. Тут я почувствовала, что онемели обе ноги, и я по пояс стала как кукла, полностью обездвиженная, хотя чувствовала, что ногу то поднимают, то опускают, то поворачивают, а оказалось что операция уже началась. На левой руке был установлен автоматический тонометр, на правой руке — капельница.

    Так как я вела себя хорошо, ортопед-травматолог даже показывал мне на мониторе мой коленный сустав, и всё это время врач — анестезиолог был рядом, постоянно разговаривал со мной, шутил, и интересовался самочувствием. Из-за того, что кроме медиопателлярной складки нашли ещё и опухоль, операция немного затянулась, и в общей сложности заняла около 50-60 минут. Боли за это время я не чувствовала совсем, хотя страх так до конца и не прошел.

    После операции, меня переложили на каталку и отвезли обратно в палату. Я позвонила маме и через 15 минут она была у меня. Потом она рассказывала, что я даже смеялась. Мы поговорили минут 20, я попила воды, и мне захотелось спать. Боли по прежнему я не чувствовала, но и ног тоже.

    Проснулась через пару часов от сильной боли в колене, вызвала медсестру и получила свой обезболивающий укол. Через некоторое время, в палату заглянул врач — анестезиолог, спрашивал как я себя чувствую. Поздно вечером почувствовала, что чувствительность полностью восстановилась, мне поставили ещё один обезболивающий укол и я выпила одну таблетку «Нурофен ультра кап» и почти сносно проспала до утра.

    Утром на осмотре, были и травматолог-ортопед, который разрешил мне вставать днем, и опять же врач — анестезиолог. Выписали меня на третий день, и я хотя и по стенке и с помощью мамы, пошла!

    Никаких побочных явлений в виде головной боли или боли в спине, после спинальной анестезии я не испытывала, ни после операции, ни в последующие дни. Я сама накрутила себя до истерики, а всё оказалось совсем не страшным. Хотя мне хочется надеяться, что это моя последняя операция.

    И немного рекомендаций!

    1. Не ешьте и не пейте перед операцией и анестезией. Это не потому что врачи изверги, а потому что может начаться рвота и вы захлебнетесь своей рвотной массой! Нельзя ничего, даже воды! Ну потерпите же!

    2. Обязательно предупредите врача о всех заболеваниях и аллергии! Это тоже очень важно!

    3. Не вставайте сутки после спинальной анестезии! Врачи опять же не хотят вам зла. Не знаю, с чем это связано, но у моей соседки по палате, которая встала через 7 часов после артроскопии, потом двое суток беспрестанно болела голова, и врач сказал, что такое может быть. Поэтому — не вставайте 24 часа! Есть же родные и друзья, унесут «утку», покормят, помогут.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Возможно мне очень повезло с врачом, но повторюсь, всё прошло абсолютно безболезненно. Я только почувствовала, что меня укололи в спину. Было неприятно, но не больно. По времени это заняло не более 1,5 минут. После того как ноги онемели, также не было больно. Операция прошла хорошо, и после неё тоже не было никаких побочных явлений!

    Источники


    1. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. — М. : Медицина, 2014. — 432 c.

    2. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.

    3. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.
    4. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
    Эпидуральная анестезия при артроскопии коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here