Физическая реабилитация при повреждении суставов

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "физическая реабилитация при повреждении суставов". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Физическая реабилитация при повреждении суставов

5.4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного про­исхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ­ной степени, ограничение движений в виде временной скован­ ности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлека­ ются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологический процесс дает клини­ ческую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожиль­ ного влагалища, болезненность при движении). Бурсит — вос­ паление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с дав­ лением на нерв соединительнотканевых образований и отло- — жившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.

Все заболевания суставов классифицируют по номенклату­ре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические поли­ артриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (по­ дагрический артрит, климактерический артрит); третья груп­ па — травматические артриты (при открытых и закрытых трав­ мах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хро­ нический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.

I стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмеча­
ется болезненность в местах прикрепления сухожилий, в обла­
сти суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не из­
менены или слегка деформированы. Рентгенологических из­
менений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выражен-

ные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблю дается ограниченный остеопороз.

Ill стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в сус таве сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиб розные или костные анкилозы.

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение арт­ ритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненнос­ти в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохра­нения функций больных суставов показана комплексная физи­ческая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевти­ ческими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводо­родные ванны). В хроническом процессе комплексная физи­ ческая реабилитация включает в себя лечебный массаж, заня­тия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-ку­ рортными условиями.

Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в до­ машних условиях при консультации специалистов по физичес­кой реабилитации. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:

— воздействие на пораженные суставы с целью развития
их подвижности и профилактики дальнейшего наруше­
ния функции;

— укрепление мышечной системы и повышение ее рабо­
тоспособности;

— улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофи­
ей в мышцах;

— противодействие отрицательному влиянию постельного
режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания,
повышения обмена веществ);

— уменьшение болевых ощущений путем приспособления по­
раженных суставов к дозированной физической нагрузке;

— реабилитация физической работоспособности.

I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссу-дативные явления — отечность, болевые контрактуры, огра­ ничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражне­ ния для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде реф­ лекторного напряжения мышц. Пассивным движениям дол­ жен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с после­ дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пас­ сивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнас­ тикой 25—30 мин.

Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения уп­ражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопас­ сивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).

Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может произ­ водить первые активные движения в больных суставах в наи­ более удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с по­ мощью здоровой конечности для увеличения амплитуды дви­ жений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг ), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применя­ются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза- пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных сус­тавов.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продол­ жительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением уп­ражнений проводится лечебный массаж, применяются физио­терапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные

явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, приме­няются активные упражнения для больных и здоровых суста­вов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешан­ ные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, про­ должительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой.

Читайте так же:  Препарат для инъекций в коленный сустав

В комплекс физической реабилитации на этом этапе вхо­ дит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимна­ стикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилуч­шего лечебного эффекта.

Ill этап физической реабилитации относится к периоду ре- конвалесценции, имеет профилактическое значение и прово­дится в поликлинике или домашних условиях. Основной зада­ чей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движе­ ния в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Па­ циенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выпол­ нять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Дозировка — 8—10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста можно ре­ комендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28—29 °С), игры в теннис, волей­ бол. Лицам пожилого возраста с ишемической болезнью серд­ца, стенокардией, гипертонией II Б стадии разрешаются толь­ ко пешеходные прогулки. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем врача, методиста ЛФК и лечаще­ го врача поликлиники.

Эффективность лечения определяется объемом движений в суставах конечностей при помощи угломера.

Физическая реабилитация при повреждении суставов

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ БОКОВЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Запорожский институт государственного и муниципального управления

Аннотация. В процессе изучения научных материалов по теме работы предвидится рассмотрение вопросов физической реабилитации при восстановлении функций коленного сустава при повреждениях боковых связок после оперативного вмешательства и периода иммобилизации.

Ключевые слова : физическая реабилитация, травма, восстановление, физическое упражнение, движение коленный сустав.

[1]

Анотацiя. Литвиненко В.Б. Фiзична реабiлiтацiя при ушкодженнi бокових зв’язувань колiнного суглоба. В процесi вивчення наукових матерiалiв по темi роботи передбачаеться розгляд питань фiзичноi реабiлiтацii при вiдновленнi функцiй колiнного суглоба при пошкодженнях бiчних зв’язок пiсля оперативного втручання i перiоду iмобiлiзацii.

Ключовi слова: фiзична реабiлiтацiя, травма, вiдновлення, фiзична вправа, рух колiнний суглоб.

Annotation. Litvinenko V.B. Physical rehabilitation at damage of lateral copulas a knee joint. In the process of study of scientific materials on the theme of work consideration of questions of physical rehabilitation is foreseen at renewal of functions of knee-joint at the damages of lateral copulas after operative interference and period of иммобилизации.

Keywords: physical rehabilitation, trauma, renewal, physical exercise, motion is a knee-joint.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР гуманитарного университета «Запорожский институт государственного и муниципального управления».

Формулирование целей работы.

  1. И.п — лежа на животе, сгибание ноги. Пациенты выполняли эти упражнения с сопротивлением или отягощением.
  2. И.п.- сидя на кушетке, свесив ноги, разгибание ноги в коленном суставе. Пациенты выполняли эти упражнения с сопротивлением или отягощением.

Все упражнения выполнялись в медленном темпе, без резких движений. Количество повторений: 3-и серии по 8-12 раз, отдых между сериями 1-2мин. Упражнения выполнялись без боли, при возникновении боли выполнение упражнений прекращалось. При выполнении всех упражнений на развитие силы голеностопный сустав был зафиксирован.

Так же на этом этапе после иммобилизации применялись упражнения для увеличения амплитуды движения в коленном суставе:

И.п.- лежа на животе, пациент лежит расслаблено, реабилитолог выполняет сгибание ноги в коленном суставе по 3 и 4 степеням амплитуды. Движение выполняется в течение 2-3 минут, движения мягкие, безболезненные.

И.п.- лежа на животе, пациент лежит расслаблено, реабилитолог выполняет разгибание ноги в коленном суставе по 3 и 4 степеням амплитуды. Движение выполняется в течении 2-3 минут, движения мягкие, безболезненные.

  • Массаж нижней конечности. Выполнялся с целью улучшения трофики, нормализации обменных процессов, расслабления мышц, улучшения подвижности околосуставных структур.
  • Лечение положением. Укладывание коленного сустава в крайние безболезненные точки сгибания и разгибания и удержание в этом положении 15-30 минут.
  • Активные упражнения:
  • И.п.- лежа на спине, пациент выполнял сгибание и разгибание самостоятельно, в конце движения старался максимально согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе.

    Все упражнения выполнялись в медленном темпе, без резких движений с задержкой в максимальной точке амплитуды. Количество повторений: 3-и серии по 10 раз в каждой серии, отдых между сериями 1-2мин. Упражнения выполнялись без боли, при возникновении боли выполнение упражнений прекращалось.

    Все реабилитационные мероприятия выполнялись в течение 2-3 недель после снятия гипсовой повязки в условиях стационара.

    [2]

    Результаты 1-го и 2-го этапов исследования амплитуды движения в коленном суставе и силы голеностопного сустава представлены в таблицах 1 и 2.

    Результаты исследования амплитуды движения в коленном суставе.

    Физическая реабилитация при травмах стопы

    Стопа, выполняя функцию опоры и движения, играет очень важную роль в статико-динамическом равновесии тела человека. Кроме того, она выполняет рессорную функцию, которая обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающую внутренние органы от сотрясений и резких толчков. Стопа представляет собой довольно сложный орган, образованный большим количеством костей и суставов, соединенных большим числом связок и мышц.

    При физической реабилитации стопы после повреждения важное значение имеет не только восстановление анатомической целостности, но и восстановление рессорной функции стопы.

    Физическая реабилитация при повреждениях связок голеностопного сустава

    Повреждение сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава чаще всего бывает в виде растяжения или разрыва наружной (таранно-малоберцовой) связки и травмы ахиллова сухожилия. Причиной растяжения и разрыва наружной связки обычно является подвертывание стопы, особенно при выполнении опорного прыжка. Растяжение и разрыв наружной связки проявляется припухлостью, околосуставным кровоизлиянием, а при разрыве наружной связки еще и нарушением устойчивости стопы. При растяжении и разрыве наружной связки накладывают гипсовую повязку «сапожок» от пальцев до верхней трети голени с металлическим стременем. ЛФК проводится по той же схеме, что и при переломе лодыжки, начиная занятия через 2-3 дня, когда высохнет «сапожок».

    Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава

    Локтевой сустав — один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). Лечение внутрисуставных переломов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1—3 недели. При Т- и У-образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3 недель.

    Читайте так же:  Гель для суставов хондроитин

    В первый период в занятия лечебной физкультурой включаются движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гипсом. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании. В этот период во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя. В второй период включаются специальные упражнения для поврежденного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выполняет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хорошего расслабления мышц, стараясь, чтобы упражнения не вызывали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34—36 °С).

    Полезно также выполнять движения в локтевом суставе в облегченных условиях, положив, например, предплечье на стол с гладкой поверхностью. Для уменьшения трения при движениях предплечья используют небольших размеров платформу на колесах. Хороший анальгезирующий эффект достигается применением диадинамических токов непосредственно перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закрепления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками е песком в положении наибольшего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в конечном итоге способствует повышению эластичности периартикулярных тканей.

    Третий период назначается при хорошей консолидации перелома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей периода является полное восстановление функции сустава и конечности в целом. В методике проведения лечебной физической культуры, начиная со второго периода, необходимо учитывать механизм травмы и особенности некоторых переломов. Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то разгибание не следует проводить в ранние сроки, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вначале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья.

    Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

    Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучатьбольных ритмическому напряжению расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

    Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры. Иногда при реабилитации наступает известный застой — достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности. Занятия лечебной гимнастикой проводят 2—3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2—3 дня составляет 10—15, в дальнейшем 20—30 мин.

    В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

    все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

    движения должны быть только активными;

    амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

    [3]

    —пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

    Как было указано выше, массаж локтевого сустава противопоказан. Проводится массаж мышц спины и травмированной конечности выше или ниже сустава, а также здоровой конечности. По окончании относительной иммобилизации можно проводить очень щадящий массаж сустава, задача которого ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупредить атрофию мышц, укрепить сумочно-связочный аппарат.

    Продолжительность сеанса массажа — 10—15 мин, курс 10 — 15 процедур.

    Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое число физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности после ультразвука занимают интерфферентные токи, третье — ванны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).

    Читайте так же:  Положена ли инвалидность после замены сустава

    Физическая реабилитация при травмах локтевого сустава.

    Локтевой сустав – один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости), локтевого и венечного отростков локтевой кости. Лечение внутрисуставных переломов без смещения костных отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1 – 3 нед. При Т- и У-образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3 нед.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    В первый период в занятия ЛФК включаются движения в суставах повреждённой руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гипсом. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании. В этот период во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя.

    Во второй период включаются специальные упражнения для поврежденного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выполняет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хорошего расслабления мышц, стараясь, чтобы упражнения не вызывали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34 – 36°С). Полезно также выполнять движения в локтевом суставе в облегченных условиях, положив, например, предплечье на стол с гладкой поверхностью. Для уменьшения трения при движениях предплечья используют небольших размеров платформу на колесах. Хороший анальгезирующий эффект достигается применением диадинамических токов непосредственно перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закрепления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками с песком в положении наибольшего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в конечном итоге способствует повышению эластичности периартикулярных тканей.

    Третий период начинается при хорошей консолидации перелома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей периода является полное восстановление функции сустава и конечности в целом. В методике проведения ЛФК, начиная со второго периода, необходимо учитывать механизм травмы и особенности некоторых переломов. Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то разгибание не следует проводить в ранние сроки, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если же этот перелом произошел при согнутом суставе, вначале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья.

    Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывих; вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждении ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

    Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизируют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10 – 12 дней. При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что резкие раздражения в области сустава могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях. При реабилитации выделяют период абсолютной иммобилизации и период относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий ЛФК). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3 – 4 дня, относительной – 14 – 15 дней.

    ЛФК назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучать больных ритмическому напряжению и расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

    Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры. Иногда при реабилитации наступает известный застой – достигнутый во время процедуры объём движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объёма движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности. Занятия ЛФК проводят 2 – 3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2 – 3 дня составляет 10 – 15 мин, в дальнейшем – 20 – 30 мин.

    Читайте так же:  Массаж после вывиха локтевого сустава

    В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК – постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

    — все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений,

    опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

    — движения должны быть только активными;

    — амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и

    безболезненного растяжения напряженных мышц;

    — пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые

    Массаж локтевого сустава противопоказан. Проводится массаж мышц спины и травмированной конечности выше или ниже сустава, а также здоровой конечности. По окончании относительной иммобилизации можно проводить очень щадящий массаж сустава, задача которого ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупредить атрофию мышц, укрепить сумочно-связочный аппарат. Продолжительность сеанса массажа – 10 – 15 мин, курс 10 – 15 процедур.

    Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое число физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности после ультразвука занимают интерферентные токи, третье – ванны с водой умеренной температуры (не выше 37°С).

    Третий период проводится в соответствии с теми же принципами, что и при вывихе плеча.

    Дата добавления: 2018-10-15 ; просмотров: 39 | Нарушение авторских прав

    Физическая реабилитация при повреждении суставов

    Данная статья посвящена обзору основных травм коленного сустава, формированию общего алгоритма физической реабилитации после оперативных вмешательств на коленный сустав. Рассмотрены основные механизмы травматизации коленного сустава, а также подходы реабилитации постоперационных дефектов. В качестве основного примера взято повреждение мениска. Представлены основные методы физической реабилитации, а также комплексы лечебной гимнастики, после оперативных вмешательств по поводу травм коленного сустава.

    Физическая реабилитация при повреждении суставов

    ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

    Харьковская государственная академия физической культуры

    Аннотация. В статье представлены данные теоретического анализа рационального применения лечебной гимнастики, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур при повреждениях локтевого сустава (консервативный метод лечения) на трех периодах течения болезни.

    Ключевые слова : лечебная гимнастика, лечебный массаж, перелом локтевого сустава, физиотерапия.

    Анотацiя. Гончарук Н.В. Фiзична реабiлiтацiя при ушкодженнях лiктьового суглоба. У статтi представленi данi теоретичного аналiзу рацiонального застосування лiкувальноi гiмнастики, лiкувального масажу i фiзiотерапевтичних процедур при ушкодженнях лiктьового суглоба (консервативний метод лiкування) на трьох перiодах перебiгу хвороби.

    Ключовi слова : лiкувальна гiмнастика, лiкувальний масаж, перелом лiктьового суглобу, фiзiотерапiя.

    Annotation. Goncharuk N.V. Physical rehabilitation at damages elbow joint. In the article the data of the idealized analysis of rational application of medical gymnastics, medical massage and physiotherapeutic procedures are submitted (shown) at damages of a ulnar joint (conservative method of treatment) on three terms of flow of illness.

    Key words: remedial physical culture, medical massage, fracture of ulnar joint, physiotherapy.

    Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным [1,5,7].

    Наиболее часто утрата трудоспособности отмечается при повреждениях локтевого сустава. В результате этих повреждений возникают как анатомические, так и функциональные нарушения, которые ограничивают возможности самообслуживания, обеспечения бытовых потребностей и трудоспособность больного [9].

    Восстановление трудоспособности пострадавших с различными травмами, в том числе и с повреждениями локтевого сустава, может быть достигнуто лишь при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение функциональных возможностей организма. Наибольшей восстановительной способностью в связи с мощным патогенетическим характером действия на функции различных систем и органов обладает комплекс физических средств реабилитации, включающий физические упражнения, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры [1,5,7].

    Данная проблема разрабатывается согласно теме сводного плана: » Разработка единой информационной среды обучения в высших спортивных учебных заведениях, как средство повышения эффективности учебно-тренировочного и учебно -оздоровительного процесса». Шифр темы: 2.1.15. Номер госрегистрации 0101U006467. Раздел: «Комплексный подход к физической реабилитации больных с хроническими заболеваниями сердечной, дыхательной, нервной и опорно-двигательной системы с использованием современных компьютерных технологий».

    Формулирование целей работы.

    Цель исследования. Построение программы физической реабилитации больных после повреждений локтевого сустава с учетом метода лечения, периода течения болезни и двигательного режима на основе изучения и анализа доступных нам источников литературы по данной проблеме.

    1. Изучить и проанализировать доступные нам источники литературы по проблеме физической реабилитации больных после переломов локтевого сустава.

    2. Составить программу физической реабилитации для больных после переломов локтевого сустава с учетом вида переломов, метода лечения и периода течения заболевания.

    3. Охарактеризовать методы исследования, используемые для оценки эффективности составленной программы физической реабилитации.

    Комплексное лечение больных после повреждений локтевого сустава должно способствовать восстановлению всех нарушенных функций организма, восстановлению двигательных навыков больного и его работоспособности. Независимо от выбора метода лечения, средствами физической реабилитации являются — лечебная гимнастика, лечебный массаж и физиотерапия, которые являются ведущими при решении поставленных задач [5,9]. На основании проведенного анализа литературных источников нами определены задачи, средства и методика лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии по трем периодам течения болезни — иммобилизационном, постиммобилизационном и восстановительном.

    Задачами лечебной физической культуры в первом периоде являются: ускорение регенеративных процессов в костной ткани во всей поврежденной области, улучшение крово-лимфообращения, обменных процессов в области повреждения, профилактика посттравматических осложнений; формирование временных компенсаций утраченной функции, психорегулирующее воздействие на больного, общеукрепляющее и тонизирующее воздействие.

    Относительно иммобилизационного периода при переломах локтевого сустава первый период течения болезни подразделяют на два этапа. На первом этапе, во время абсолютной иммобилизации, на основе общеразвивающих и дыхательных упражнений используют специальные упражнения для свободных от иммобилизации суставов пальцев и плечевого сустава, идеомоторные упражнения в локтевом суставе. В зависимости от характера и локализации перелома, метода лечения вносятся коррективы по применению физических упражнений. В занятия лечебной гимнастикой с третьего дня иммобилизации включают изометрические напряжения мышц, сначала на протяжении 2-3 секунд, а в конце недели — 5-7 секунд. Комплекс повторяется 2-3 раза в день, продолжительность его — 10-15 минут, в дальнейшем доводят его до 20-30 минут. На протяжении дня рекомендуется проводить лечение положением: поврежденной конечности придают отведенного и повышенного положения, что способствует снижению отека, боли и предупреждению тугоподвижности в плечевом суставе.

    Читайте так же:  Травмы тазобедренного сустава у спортсменов

    На втором этапе первого периода ЛФК во время относительной иммобилизации основной целью является постепенное восстановление подвижности в локтевом суставе и функций мышечного аппарата конечности. При выполнении специальных упражнений во время занятия ЛФК, при снятии иммобилизации авторы рекомендуют придерживаться следующих условий: упражнения необходимо выполнять из облегченных исходных положений, использовать только такие движения, амплитуда которых ограничивается безболезненным растяжением мышц; исключаются упражнения вызывающие неприятные ощущения в суставе, массаж сустава и тепловые процедуры [1,5,7].

    Задачами лечебной физической культуры в постиммобилизационном периоде являются: восстановление объема движений, функции поврежденного органа, борьба с мышечными атрофиями, тугоподвижностями в суставах, контрактурами, тренировка всего организма, улучшение общего состояния и эмоционального тонуса.

    Во втором периоде, вместе с упражнениями предыдущего этапа и с учетом методических рекомендаций к их использованию, применяют упражнения, которые увеличивают подвижность в локтевом суставе. Упражнения выполняют из исходного положения — сидя за столом с опорой на предплечья, сидя на стуле, стоя с наклоном туловища вперед и выполняют движения в сгибании и разгибании в локтевом суставе, упражнения без предметов и с предметами, с помощью здоровой руки. Постепенно включают ротационные движения предплечьем, упражнения с небольшими отягощениями, с опорой, возле гимнастической стенки. Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения в воде не выше температуры ЗЗ-З6 градусов.

    Задачи лечебной физической культуры при переломах локтевого сустава в третьем, восстановительном периоде: полное восстановление функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата, ликвидация остаточных нарушений, трудовая, бытовая и спортивная реабилитация.

    Задачи в этом периоде решаются с помощью гимнастических упражнений с предметами и без них с максимальной амплитудой движений, со снарядами и на снарядах, упражнения на пассивное и активное растягивание тканей, ограничивающих подвижность в суставах, упражнений в бассейне, — элементов спорта, игротерапии, массажа, физиотерапевтических процедур.

    Древинг Е. Ф., указывает на то, что при внутрисуставных переломах массаж, как лечебный прием для улучшения движений больного сустава, не рекомендуется. Массаж, улучшая кровообращение, способствует образованию мозоли, а слишком большая мозоль нарушает восстановление движений. Под влиянием энергично проводимого массажа наблюдается обызвествление мышц в области сустава [1].

    В случаях, когда не удается восстановить движение полностью, рекомендуется проводить курс грязелечения.

    Дубровский В.И. указывает на то, что при переломах локтевого сустава на первом этапе лечения массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем мышцы здоровой конечности. На втором этапе, после снятия лонгеты, дополнительно к указанному массажу проводится массаж мышц плеча и предплечья с использованием приемов поглаживания, растирания и разминания, сам сустав только поглаживают [2].

    После снятия лонгеты локтевой сустав массируют льдом с последующим выполнением упражнений, избегая боли. Продолжительность массажа льдом 2 — 3 мин. Массаж льдом и упражнения можно выполнять в течение дня многократно.

    Из физиотерапевтических процедур используется ультрафиолетовое излучение паравертебральной зоны и здоровой конечности; УВЧ; электрофорез кальция.

    Во втором периоде добавляют диадинамотерапию, амплипульстерапию и магнитотерапию. Для снижения боли рекомендуется подключать метод ультразвуковой и лазерной терапии на поврежденную конечность.

    В третьем восстановительном периоде используют магнитотерапию, лазеротерапию и рекомендуют широкое использование грязелечения для полного функционального восстановления двигательной функции поврежденной верхней конечности.

    Только при комплексном использовании средств физической реабилитации можно ожидать восстановление функций поврежденной верхней конечности.

    Перспективным является дальнейшее изучение влияния средств физической реабилитации на организм больных после травм опорно-двигательного аппарата.

    1. Древинг Е.Ф. Травматология: Методика занятий лечебной физкультурой. — М.: Познавательная книга плюс, 2002.

    3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура /Учебное пособие для вузов. — М.: Изд. дом «ГЭОТААМЕД», 2002.

    6. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей /Под ред. В.А. Епифанова. — М.: МЕДпресс — информ, 2005.

    8. Травматология и ортопедия: учебник/ под ред. Мусалатова Х.А., Юмашева Г.С.- М.: Медицина, 1995.

    9. Физическая реабилитация /Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. — Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 2004. — С. 303-335.

    Поступила в редакцию 10.03.2007г.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

    Источники


    1. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

    2. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. — М. : Корона-Век, 2011. — 192 c.

    3. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
    4. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.
    Физическая реабилитация при повреждении суставов
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here