Физиологическая незрелость тазобедренных суставов тип 2а

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "физиологическая незрелость тазобедренных суставов тип 2а". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Причины незрелости тазобедренного сустава у новорожденных

Когда у новорожденных обнаруживается незрелость тазобедренного сустава, у родителей появляется множество страхов. Эта патология действительно может привести к необратимым нарушениям, но стоит подробнее узнать о заболевании и вовремя начать терапию.

Что это за болезнь?

Под незрелостью подразумевается замедленное развитие костей таза и бедра по разным причинам. Ранее это нарушение определяли как дисплазия, но сейчас это патологии различают. Дисплазия – это деформация сустава, зачастую это врожденное состояние.

Без должного лечения незрелость тазобедренного сустава у новорожденных может перейти в его дисплазию, что более опасно для дальнейшей нормальной жизнедеятельности младенца.

Интересно! У новорожденных девочек физиологическая незрелость тазобедренных суставов развивается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Данному недугу подвержено менее четверти всех новорожденных. В начальной стадии заболеванием является предвывих тазобедренной головки. Характерной особенностью служит то, что головка не удерживается в вертлужной впадине и неосторожное движение может привести к подвывиху или вывиху.

У только родившихся малышей кости еще не окостенели и их не настолько трудно привести в должное состояние. Но связки у детей очень эластичны и не в состоянии удерживать головку бедренной кости в одном положении, поэтому кость может сильно изменить свою форму.

Незрелость имеет несколько форм:

  1. Ацетабулярная (тип 2а по Графу) – неправильное строение вертлужной впадины, это нередкая врожденная патология. В первый месяц жизни она может проявляться у многих младенцев, при этом головка не сильно изменила нужное положение, массаж может помочь избавиться от нарушения. В 2 месяца вертлужная впадина становится более плоской.
  2. Патология в проксимальном отделе кости, когда изменяется шеечно-диафазный угол. Обнаружить данное изменение можно только после рентгеновского обследовании, в ходе которого определяется угол от центра, соединяющего шейку бедра с головкой, и линией диафиза.
  3. Ротационная – происходит увеличение угла между тазобедренным и коленным суставом в горизонтальной плоскости. Нормой является у младенцев 35°, после 3 лет – 25°, у взрослых – 15°. Из-за вертикального положения тела с возрастом угол уменьшается.

Правильно определив форму заболевания, можно приступить к лечению. Но что привело к недоразвитию сустава?

Причины недоразвитости тазобедренного сустава

Признано несколько основных причин образования заболевания, они же объясняют и то, каким образом произошла патология. В зависимости от этого существует несколько возможных сценариев развития болезни.

  • гормональные сбои у матери;
  • инфекционные заболевания во время протекания беременности;
  • наследственность:
  • слишком большой плод;
  • заболевания у матери гинекологического плана;
  • преждевременные роды
  • дефицит необходимых для развития плода микроэлементов во время беременности.

Самой частой причиной может стать выработка плацентой и яичниками гормона релаксина. Он необходим для размягчения костной ткани тазобедренного сустава матери, происходит расширение таза. Без гормона невозможно нормальное протекание беременности и самостоятельный выход плода во время родов. Но гормон, воздействуя на кости матери, действует и на не рожденного ребенка. Взрослая женщина имеет уже крепкие связки, которые способны удержать головку бедра в нужном состоянии, чего не смогут сделать связки младенца. При родах головка может вылететь из мягкой вертлужной впадины.

Второй распространенной причиной может являться тазовое предлежание плода, когда ребенок выходит не головой вперед, а наоборот.

Для справки! Риск развития заболевания есть у каждого ребенка, но некоторые факторы особо влияют на вероятность начала заболевания.

Признаки болезни

Для избавления от недуга необходимо обнаружить заболевание и желательно сделать это в 1 месяц жизни ребенка. Трудность состоит в том, что признаки не проявляются ярко в столь раннем возрасте, они становятся более заметны на 3-6 месяц.

Родители должны знать основные признаки заболевания:

  1. Ассиметрично расположенные складки бедра и ягодиц.
  2. При согнутых коленках заметно их различное расположение по высоте.
  3. Разная длина конечностей.
  4. Характерный щелчок при движении ребенком ноги.
  5. Есть небольшие затруднения при сгибании ноги. У малышей очень хорошая гибкость, поэтому не должно быть каких-либо затруднений. Лучше всего сравнить, как сгибаются каждая из конечностей.
  6. Маленький угол при разведении ног в стороны. Нормой считается от 150°.

Если замечен хотя бы один или два подобных признака у новорожденного, необходимо немедленно обратится к врачу-ортопеду.

Следует проходить профилактическое обследование у специалиста в месячном возрасте. Есть признаки, которые может заметить только опытный врач. При этом стоит помнить, что достаточно сложно на глаз определить незрелый тазобедренный сустав, проблема в его сложной структуре. Наилучшей диагностикой является эхографическое исследование, но его проведение разрешено только с 3-х месячного возраста.

Стадии патологии

Заболевание имеет несколько стадий. Самая последняя – это вывих, после него у детей явно прослеживаются нарушения при движении и сильные боли. Также различают подвывих и предвывих.

Наблюдается недоразвитость тазобедренного сустава, но при этом практически нет смещения головки бедра. Это первая стадия заболевания, она легче всего поддается лечению. Однако, могут возникнуть трудности с обнаружением предвывиха, так как симптомы выражены крайне размыто.

С данной стадией хорошо справляется массаж и лечебная физкультура. Главное вовремя заметить нарушение.

При подвывихе симптоматика патологии более выражена, происходит легкое смещение головки от вертлужной впадины. Консервативные методы терапии еще также эффективны.

Вывих является последней стадией, при нем ребенок испытывает затруднения в движении, появляется хромота. Лечение уже более основательное, врач может вправить вывих или назначить хирургическую коррекцию. После этого требуется реабилитация.

Самой лучшей новостью для родителей является то, что патология не смертельна и вполне поддается лечению, особенно на первом этапе развития. К полугодовалому возрасту патология при правильной терапии должна быть устранена.

Читайте так же:  Тендинит коллатеральных связок коленного сустава

Самым популярным способом является назначение ребенку специальных шин для разведения ног в стороны, таким образом обеспечивают правильный рост сустава. Данный метод применяется только до 6 месяцев.

Маленькому пациенту назначается курс витаминотерапии, который определяет врач. Практически всегда назначается массаж, который выполняется только опытным специалистом, и физиотерапия для улучшения кровообращения в суставе.

Очень важно выполнять лечебные упражнения дома до полного избавления от заболевания. Исполнять их нужно регулярно и правильно, лечащий врач должен сам показать, как выполняется то или иное упражнение.

При запушенном случае лечение ребенка может применяться с использованием гипсовых повязок, которые будут крепко фиксировать ноги в определенную позицию. В крайнем случае применяется хирургическое вмешательство.

Даже после полного избавления от недуга ребенок продолжает наблюдаться у врача-ортопеда, это необходимо для предупреждения каких-либо осложнений.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Блог ортопеда Василистова Д.Б.

Откровенно и обо всем

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

На фото ниже отмечены основные 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по классификации Графа.

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация подразумевает 4 типа тазобедренных суставов

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Тип 2а и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав.
Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.

Тип 2с Предвывих.
Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих.
Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

Тип 4 Вывих бедра.
Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по методу Графа.

Материалы использовавшиеся при публикации:

  • Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
  • http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст специалист УЗИ, зависит какое решение примет ортопед, какое будет назначено лечение и каков будет результат. Обязательно проверяйте, какое заключение выдал Вам специалист УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в заключении не указан тип сустава по Графу, нет результатов функциональных проб, то такое исследование практически не имеет никакой ценности.

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных тип 2а

На текущий момент из-за ухудшения климатических условий, нарастающего загрязнения окружающей среды и воздуха все чаще встречаются врожденные аномалии развития детей. Аномалии могут быть видимыми и невидимыми (расположения органов или их недоразвитие, отсутствие). В 25% случаев встречается такая врожденная патология, как недоразвитый тазобедренный сустав.

Патология сустава

Это проблема, при которой нарушается нормальное образование тех функциональных структур, которые формируют сочленение. Часто даже у здоровых детей (новорожденных) может наблюдаться клиническая картина, когда ребенок при движении неправильно подворачивает ногу. Если своевременно не обратить внимание на эту проблему, то в дальнейшем может сформироваться устойчивый вывих головки тазобедренного сустава. Такая патология связана с тем, что новорожденные имеют немного другое строение суставной полости, а именно:

[2]

  • У новорожденных суставная впадина имеет большие вертикальные размеры.
  • Повышена эластичность суставных связок и хрящей.
  • Вертлужная впадина уплощенной формы.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При смене положения ноги головка бедра не поднимается из-за наличия хрящевой пластинки в суставной полости (лимбус). А при развитии дисплазии впадина, в которой находится головка, уплощается. Чрезмерная эластичность затрудняет связочному аппарату удержать головку кости в правильном положении.

При отсрочке лечебных мероприятий лимбус выворачивается и перемещается в верхнюю часть. Изменяясь, он не справляется с задачей по удержанию головки внутри вертлужной впадины. Из-за чего при любом движении ноги грудничка происходит подвывих, и даже вывих.

Своевременное лечение и диагностика этой патологии позволит вернуть конечности правильное положение в короткие сроки.

Существует множество факторов и воздействий, которые могли повлиять на плод в период его развития. Факторы, которые могут повлиять на процесс развития:

  • Нарушение режима питания. Недостаточность витаминов и минералов, которые являются базовыми компонентами в построении костной структуры плода.
  • Неблагоприятная наследственность.
  • Наличие инфекции или эндокринных заболеваний в период вынашивания.
  • Токсикоз беременных.
  • Угрозы преждевременных родов.
  • Тазовое предлежание плода.
  • Нарушение техники родоразрешения.
  • Прием алкоголя и курение матери.
  • Тугое пеленание ребенка.
  • Игнорирование гимнастических упражнений для новорожденного.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов в период беременности.

Часто первые признаки заболевания могут проявляться только к 3–6 месяцу жизни, что затрудняет диагностику и своевременное лечение.

Признаки подвывиха

Есть ряд физиологических признаков, которые укажут на наличие незрелости сочленения и его патологии. К таким признакам можно отнести:

  1. Несимметричные кожные складки в области бедер, ягодиц и паха. Асимметрию можно выявить, положив ребенка на живот или спину.
  2. При отведении ног в стороны больная нога труднее поддается воздействию. Она тем тяжелее отводится, чем сильнее выражена дисплазия сустава. Является самым ранним признаком заболевания.
  3. Наличие симптома вправления головки. При движении ноги по дуге виден момент, когда головка сочленения встает на свое место.
  4. Щелчки при вправлении сустава.
  5. У девочек может наблюдаться косое расположение половой щели.
  6. Ноги имеют разную длину.

Для проверки бедренных суставов можно совершить ряд манипуляций. Нужно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла, держа руками в области коленей. Большие пальцы рук должны находиться на внутренней поверхности бедра. Если при медленном и плавном отведении ног головка на пораженной ноге встает в вертлужную впадину и выпадает при обратном действии, то можно говорить о наличии незрелости тазобедренного сустава.

[3]

Для более достоверной информации используют рентгенографию. Делают рентген снимок таза с обоими суставами. При сравнительном анализе можно выявить признаки асимметрии. Эти признаки хорошо видно к 10 месяцу жизни.

Диагноз, недоразвитие тазобедренного сустава, ставят только при совокупности признаков, которые выявлены при осмотре и на рентгене.

Существует несколько разновидностей дисплазии. Выделяют следующие формы:

  • Врожденная патология вертлужной впадины или ацетабулярная форма. Имеется незрелость сустава. Быстро корректируется применением массажа и зарядкой. Наблюдается у большинства детей в первый месяц жизни.
  • Незрелость бедренной кости в проксимальном отделе. Патология шеечно-диафизарного угла. Правильный угол определяется по специальной линии, которая формируется от центра шейки или головки до линии диафиза. Обнаружить можно только при наличии рентгеновского снимка.
  • Ротационная дисплазия. Выявляется при изменении угла между остью тазобедренного сустава и остью коленного сустава.
Читайте так же:  Питание при заболевании суставов и позвоночника

При своевременном лечении положительные результаты появятся уже к полугоду малыша. Для эффективного лечения используют набор специальных шин и распорок, благодаря которым производят разведение ножек, что стимулирует правильное формирование суставного сочленения. Схожий эффект имеют специальные штаны Бекера, кокситная повязка и подушка Фрейка. Дополнительно могут назначить прием витаминов и массаж.

Для профилактики болезни можно применять широкое пеленание, класть малыша в позу лягушки (на живот с согнутыми коленями), регулярное выполнение гимнастики для новорожденных и отказ от тугого пеленания.

Недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных

Недоразвитость тазобедренных суставов – замедленное развитие ядер сустава. В норме у детей они формируются в возрасте 3-7 месяцев. Не стоит путать незрелость суставов и дисплазию, это в корне разные заболевания, дисплазия заключается в неправильном формировании. В нынешнее время заболевания разграничены. Диагноз ставится, когда развитие ядер заметно запаздывает. У девочек выделяется эстроген, благодаря ему ядра созревают быстрее, скорость биологических процессов в организме девочек выше.

Несвоевременное лечение патологии у новорожденных приводит к ухудшению состояния болезни, вследствие чего развивается дисплазия. Чтобы вовремя начать лечение, требуется ранняя диагностика заболевания. Уже на 2-3 недели после рождения малыша специальный врач способен заметить патологию. Если лечение проведено вовремя, состояние тазобедренного сустава восстановится, от болезни не останется и следа к полугоду. Если отклонение от нормы диагностировано после полугода, лечение незрелости у новорожденных окажется проблематичней. Исключая риск возникновения осложнений, рекомендуется проводить осмотр малыша в месяц, в три, в полгода и год.

Основные признаки, указывающие на наличие патологии:

  • Нарушение симметрии паховых и ягодичных складок;
  • Различная длина нижних конечностей новорожденных;
  • При ходьбе в месте сустава слышны щелчки;
  • Ноги ребёнка не могут разводиться на 170 градусов.

Если у новорожденных присутствует один из признаков, требуется обратиться к врачу.

[1]

Причины возникновения недоразвитого сустава:

  • Несбалансированное питание матери при беременности;
  • Беременности сопутствовал сильно выраженный токсикоз;
  • Поздняя беременность;
  • Различные инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
  • Роды прошли тяжело;
  • Обнаружена наследственная предрасположенность к болезни.

Методы лечения недоразвитости тазобедренных суставов

Если болезнь определили вовремя, лечение преимущественно консервативное. На начальном этапе заболевания в лечении используют специальные распорки и шины. Их действие направленно на разведение в разные стороны нижних конечностей новорожденных. Приспособления стимулируют рост тазобедренных суставов и развитие. При лечении патологии врач назначает витамины, курс специального массажа и лечебную гимнастику.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хорошие результаты показывает физиотерапия. Проводится магнитотерапия и электрофорез с фосфором и кальцием. Курс лечения насыщает нужными веществами и элементами суставы ребёнка, улучшает кровообращение. Желательно при недоразвитости суставов походить на приём к остеопату, правильные действия которого восстанавливают баланс структуры костей ребёнка. Для профилактики заболевания лучше использовать широкое пеленание ребёнка.

При наличии недоразвитости суставов важно знать несколько правил:

  1. Лучше носить детей на руках с разведёнными ногами.
  2. Обязательное выполнение гимнастических упражнений.
  3. Своевременное обучение ходьбе. Не стоит учить детей ходить слишком рано. Желательно исключить различные приспособления для ходьбы детей: ходунки, вожжи и прочие.
Читайте так же:  Компресс из хрена на суставы

Широкое пеленание ребёнка

Средством лечения незрелости считается лечение широким пеленанием детей. Многие родители часто слышали о методе, но не знают, как правильно сделать широкое пеленание.

Порядок действий при широком пеленании новорожденных:

  1. Плотная пелёнка складывается в форме треугольника. Прямой угол кладётся вниз.
  2. Ребёнку надевают подгузник и укладывают сверху на пелёнку.
  3. Ноги ребёнка сгибаются приблизительно на 80 градусов.
  4. Концом пелёнки сначала оборачивается одна нога, потом вторым концом другая. Угол пелёнки зафиксирован на животе ребёнка.
  5. Чтобы пелёнка не спадала, можно запеленать малыша поверх дополнительной пелёнкой.

Массаж при недоразвитости суставов

Массаж для ребёнка с заболеванием проводит специальный врач, желательно с хорошим опытом. Суставы и кости малышей хрупкие, любые неправильные действия при массаже способны нарушить нормальную работу опорно-двигательного аппарата. На протяжении курса массажа нужно контролировать состояние суставов и костей. Курс массажа делят на несколько отрезков, в конце каждого проводится УЗИ. УЗИ тазобедренных суставов покажет – имеет ли положительную динамику указанный метод лечения. Если результатов нет, массаж неэффективен, назначают другие процедуры.

Продолжительность сеанса массажа не превышает 20 минут, первые пять минут проводятся подготовительные манипуляции.

Действия, выполняемые специалистом при недоразвитости тазобедренных суставов

  • Ребёнка укладывают на животик. Медленным поглаживанием растирают спину, руки и ягодицы;
  • После меняют положение – переворачивая на спину. Поглаживают грудную клетку, живот, верхние и нижние конечности новорожденных.

Манипуляции направлены на настройку положительных эмоций и тактильных ощущений. Обычно детям нравится предварительный этап, малыши расслабляются.

Основной этап массажа:

  • После поглаживающих движений делается интенсивное растирание мышц, давление движения увеличивается. Здесь массажируются мышцы, связки и сухожилия детей. Движения выполняются по кругу подушечками пальцев. Верхние, нижние конечности, спина и живот тоже подвергаются растиранию;
  • После растирания перечисленного массаж переходит на ягодицы и повреждённый сустав;
  • Положение малыша на животе. Ягодицы после растирания подвергаются пощипываниям и лёгким постукиваниям;
  • Круговые движения выполняются в районе сустава;
  • Ребёнка переворачивают на спину. Одной рукой специалист держит тазобедренный сустав, другой обхватывает коленку ноги и отводит в сторону. Манипуляции проделываются мягко и с осторожностью;
  • Следующее действие – сгибание ножек в коленных суставах с небольшим потряхиванием. После проводится разведение согнутых ног наружу.
  • В заключение сеанса массажа выполняется поглаживание и разминание стоп.

Манипуляции повторяются в среднем 10-12 раз. Лечение массажем проводится через день. При выполнении потребуется внимательно следить за реакцией малыша. Действия прекращаются, если ребёнок начинает беспокоиться и плакать. Повторять допускается, когда ребёнок успокоится.

Лечение массажем следует проводить регулярно, чтобы оставались видны положительные результаты.

Лечебная гимнастика

Гимнастика признана обязательным методом восстановления и лечения недоразвитости тазобедренных суставов. Все гимнастические упражнения проводятся предельно аккуратно, чтобы бедро не сместилось с суставной впадины. Упражнения, направленные на коррекцию сустава, допустимо чередовать. Выполнять следует до 10 раз в день. Чтобы увидеть положительные результаты, потребуется проводить несколько курсов гимнастических упражнений.

Отдельные упражнения родители способны сами проводить ребёнку:

  • Выполнять лёгкими поглаживающими движениями массаж в районе тазобедренного сустава;
  • Прижимать ножки ребёнка к животу под прямым углом;
  • Делать круговые движения бёдрами;
  • Упражнение велосипед;
  • Упражнения заканчиваются поглаживаниями;
  • Упражнения желательно делать 2 раза в день.

Использование ортопедических приспособлений

К методам консервативного лечения относится лечение с помощью различных ортопедических приспособлений. Они фиксируют ножки ребёнка в состоянии отведения, благодаря чему происходит восстановление недоразвитого сустава.

Приспособления, используемые при незрелости тазобедренного сустава:

  • Подушка Фрейка. Приспособление, сходное с широким пеленанием. Продаётся в специализированных магазинах либо изготавливается самостоятельно.
  • Штанишки Беккера. Не дают ребёнку сводить ноги вместе.
  • Стремена Павлика.
  • Шины Виленского. Носятся ежедневно на протяжении трёх месяцев. Исключение делают для купания ребёнка.

Оперативное вмешательство

Если лечение консервативными методами не принесло положительного результата и неэффективно, недоразвитие тазобедренных суставов исправляют хирургическим путём.

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда происходит ухудшение состояния болезни либо нельзя провести закрытое вправление сустава. Наиболее частой причиной хирургического метода лечения становится несвоевременная диагностика заболевания.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления недоразвитости тазобедренного сустава у детей, необходимо с самого начала исключить воздействие негативных факторов на этапе беременности. Выполнение предписаний врача, правильное и сбалансированное питание во время беременности – уменьшает риск развития заболевания у ребёнка.

Меры профилактики недоразвитости сустава:

  1. Проведение своевременного обследования;
  2. Выявление групп риска заболевания и дальнейшее наблюдение;
  3. Лучше использовать широкое пеленание;
  4. Желательно полностью забыть о тугом пеленании детей;
  5. Носить ребёнка на руках, при этом малыш находится лицом к матери, его ножки разведены;
  6. Обязательно посещать плановые осмотры малыша в поликлинике;
  7. Хорошо в профилактических мерах использовать слинги, переноски по типу кенгуру;
  8. Желательно выбирать памперсы на размер больше. При наполнении памперса ножки будут раздвигаться;
  9. Можно делать лёгкий массаж ребёнку, несложные гимнастические упражнения.

Детям старшего возраста и детям из зоны риска рекомендуется заниматься плаванием, кататься на велосипеде и делать гимнастику для укрепления мышц нижних конечностей. В подростковом возрасте желательно избегать повышенных нагрузок на сустав.

Как лечат незрелость тазобедренных суставов у новорожденных

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных представляет собой «подозрение» на дисплазию – диагноз, который озвучивается до 2-3 месяцев от рождения. Большинство детей перерастают состояние успешно без лечения. Тазобедренный сустав новорожденного представляют собой подвижную и нестабильную структуру из хрящей, потому диагноз требует перепроверки.

Что такое незрелость тазобедренных суставов

Незрелость тазобедренного сустава – врожденное состояние, которое встречается у каждого тысячного младенца. Во время внутриутробного развития скелет формируют механические и физиологические факторы.

Читайте так же:  Куриные лапки польза и вред для суставов

Суставы при рождении исходно недоразвиты, поскольку вертлужная впадина и головка бедренной кости состоят из хрящевой ткани. Потому на рентгенограмме эти структуры не определяются. Головка всегда выглядит больше суставных поверхностей, фиксирующих ее с помощью губы – лимбуса.

Состояние может сохраняться до трех месяцев, после чего проходит. Характерно для недоношенных детей, но может появляться и у появившихся в срок под действием различных ограничений. Гипоплазия тазобедренного сустава у детей не считается проблемой, если головка остается в суставной лунке и не мешает развитию скелета.

Различают две степени незрелости – состояние подвывиха и вывиха. При длительной репозиции головки мышцы усиливают тонус и утягивают бедренную кость. Ее расположение будет зависеть от изначального угла смещения. Головка бедренной кости окостеневает в области лобковой кости или задней поверхности таза.

Врожденные деформации бедра идут под кодом МКБ-10 — Q65, при этом различают вывихи, подвывихи, односторонние и двухсторонние, неуточненные. Под кодом Q65.6 находится предрасположенность к вывиху – неустойчивое бедро. Существует также код М24.8 – другие неуточненные поражения суставов.

Понятия «незрелости» не существует в международной классификации. Это пограничное состояние можно считать начальной стадией дисплазии.

Чем отличается от дисплазии

Медицинское наименование патологии – дисплазия, переводится с греческого, как «нарушенное образование». Диагноз касается выявленной структурной аномалии.

Поскольку у новорожденного мышцы еще не сформированы, то за положение сочленения отвечают связки – фиксирующий аппарат. Можно считать, что тазобедренные суставы каждого ребенка являются незрелыми по сравнению со взрослыми. Вертлужная впадина состоит из трех костей, которые могут «менять» конфигурацию, например, при движении по родовому каналу.

Неразвитость суставов — это несовпадение размеров и конфигурации двух элементов сустава – головки бедренной кости и суставной лунки.

Формы болезни

Под патологией ортопеды различают два вида отклонения:

  • врожденные аномалии формирования суставных структур;
  • неполноценность развития или недоразвитие структур сустава.

Для классификации отклонений используется шкала Графа. Незрелым суставам присваивается тип .

Вертлужная впадина – высокая и плоская. На фоне повышенной эластичности связок возможны подвывихи.

Различают три подвида патологии:

  • ацетабулярная – касается развития суставной лунки, влияет на централизацию головки бедра;
  • изменения бедренной кости, недоразвитие шеечно-диафизарного угла. Для расчета показателя на снимке проводят две линии – центр шейки и головки бедра;
  • ротационное нарушение – изменение угла между осью бедренной кости, надколенника и тазобедренного сустава. Возникает предрасположенность для варусной или вальгусной деформации. У младенцев угол составляет 35 градусов, в три года уменьшается до 25, и во взрослом возрасте до 15.

Третий тип – подвывих бедра – это осложнение незрелости вертлужной впадины, которое диагностируют после 3-4 месяцев.

Взаимное давление бедренной кости на тазовые кости формирует импульсы для развития сустава. Потому одной из причин является недостаточное и ограниченное движение нижней конечности плода во время внутриутробного развития.

Существуют факторы, которые повышают риск суставной незрелости:

  1. Наследственность – наличие проблемы с суставом у одного из родителей, брата или сестры повышает риск в 5 раз.
  2. Женский пол – примерно в 8 случаях из 10 незрелость встречается чаще у новорожденных девочек, что связано с воздействием материнского гормона реклаксина, от которого защищены мальчики.
  3. Условия развития плода: маловодие и большой вес ребенка повышают риск дисплазии, поскольку ограничивается пространство для движения внутри матки.
  4. Тазовое предлежание означает, что ребенок находится ножками в малом тазу, где пространство для движения ограничено. Риск недоразвития суставов возрастает в 7 раз.
  5. Первенец – примерно в 6 из 10 случаев сустав не созревает у первого ребенка, что связано с повышенной плотностью стенок матки первородящих женщин и с ограниченной возможностью движения.
  6. Прочие аномалии: церебральный паралич, проблемы со спинным мозгом или нервно-мышечные расстройства повышают риск недоразвития.

Незрелость тазобедренного сустава более распространена среди недоношенных детей и младенцев весом около 5 кг при рождении.

Новорожденный ребенок с незрелостью тазобедренного сустава не испытывает боли и дискомфорта.

Детей осматривают сразу после рождения, и в первую очередь оценивают симметрию развития суставов.

Акушерка сгибает колени и разворачивает бедра наружу, раскрывая их словно книгу.

Данный тест Ортолани является позитивным, если слышится щелчок – головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины для осуществления движения.

При тесте Барлоу врач помещает указательный и средний палец вдоль большого вертела и большим пальцем захватывает внутреннюю часть бедра. После этого нежно приводит бедро и слегка надавливает вниз – ребенок лежит на спине. Щелчок и соскальзывающее движение указывает на подвывих бедра.

Другие признаки незрелости суставов:

  1. Одна бедренная кость выглядит короче с 1-ой стороны. Практически у каждого четвертого ребенка без аномалий кожные складки отличаются.
  2. Подъягодичные складки располагаются неравномерно.

Обследовать младенцев сложно. Ребенок должен быть без подгузника, в хорошем настроении. Малыша нужно осмотреть первые 24 часа после рождения, затем спустя 6 недель, в возрасте 6-9 месяцев и после начала ходьбы. В старшем возрасте на упущенную дисплазию указывает хромота.

Диагностика

При подозрении на незрелость тазобедренных суставов ребенка приносят на осмотр через несколько недель. У многих новорожденных из-за эластичности и слабости тканей присутствует нестабильность. В большинстве случаев бедро укрепляется к двум месяцам жизни. Иногда вывих или подвывих бедра исправляется врачом-ортопедом во время обычного осмотра.

При сохранении нестабильности до 4-6 месяцев ребенка направляют на ультразвуковое исследование. УЗИ выполняют на второй недели жизни у недоношенных детей и имевших тазовое предлежание.

После 6 месяцев выполняют рентген, бедра располагаются в нейтральном положении. В период новорожденности бедра разворачивают на 20-30 градусов, при этом на снимке рисуют вертикальные и горизонтальные линии для визуализации эпифизов бедренной кости. Дальше рассчитывают ацетабулярный индекс. Если его значения больше 30 градусов, то предполагается боковое или проксимальное смещение – вывих.

Читайте так же:  Мрт плечевого сустава в мытищах

Лечение недоразвития тазобедренного сустава у новорожденных предполагает коррекцию патологии до 4 месяцев, в дальнейшем – речь идет о борьбе с дисплазией.

Незрелый тазобедренный сустав у новорожденных в 1, 2 и 3 месяца исправляют с помощь широкого пеленания, так как речь может идти о нестабильности связок сустава.

С 4 и до 6 месяцев используются стремена Павлика, которые представляют собой ремни, фиксирующие бедра в разведенном положении, лечение продолжается до 6 недель.

После 6 месяцев при наличии вывиха проводят закрытую репозицию под контролем рентгена или МРТ и суставы гипсуют в правильном положении, лечение продолжается до 12 недель до стабилизации бедренной кости.

Гимнастика

Гимнастику необходимо выполнять регулярно для стимуляции роста костной ткани. Упражнения чаще являются пассивными в силу раннего возраста. Гимнастику проводят только после массажа – разогрева мягких тканей.

Комплекс пассивных упражнений помогает сохранить объем движений в суставе:

  • мягкое разведение согнутых в коленках ножек в позу лягушки;
  • имитация ползанья ногами поочередно в положении лежа на животе;
  • подъем ног лежа на спине (ноги не нужно сильно сводить вместе);
  • сгибание ноги в колене лежа на спине, разворот наружу и разгибание, выполняется поочередно на двух ножках;
  • разведение прямых ножек, отведение одной ноги при сгибании в суставе под 90 градусов;
  • в положении лежа на животе отведение ножки назад, затем сгибание в положение ползанья (лягушки).

Упражнения выполняются дважды в день, пока малыш не научится хорошо ходить. В этот же период рекомендуется массаж по 10 сеансов 3-4 курса в год.

Если малыш становится капризным во время занятия, нужно расслабить его ножки поглаживаниями. Самое главное правило – не применять силу, чтобы исключить травмирование хряща. Во время лечения можно поставить ребенка на ноги, чтобы сформировать рефлекс опоры и ходьбы.

Широкое пеленание

Пеленание при дисплазии помогает только до 4 месяцев, когда ставится диагноз незрелость или нестабильность тазобедренных суставов.

Используются три пеленки: одна размером 80х120 см и две по 80х90см. Одну пеленку раскладывают на столе, вторую складывают сверху косынкой, направляя вниз большой угол. Третью складывают до прямоугольника шириной 20 см поверх второй.

Ребенка кладут на пеленки, чтобы верхний край находился чуть выше талии. Третья пеленка проходит между ножек, а углы второй – оборачиваются вокруг бедер каждый. Первая пеленка плотно оборачивается вокруг живота, а нижний край подгибается вверх, закрепляется в складках. Так достигается естественное положение для суставов.

Помимо тугого пеленания подходят слинги, в которых ножки ребенка разводят в стороны, а его прижимают к материнской груди.

Использование ортопедических приспособлений

На рынке появилось разнообразие ортопедических средств для фиксации тазобедренных суставов в правильной позиции. Применяются детские профштанишки с распоркой из вспененного пенополиуретана. Они пошиты из кожзама и застегиваются на липучках. Ортезы абдукционные представляют собой регулируемые распорки, которые закрепляются ремнями к плечевому поясу ребенка.

В более старшем возрасте после хирургической процедуры применяют гипсование конечности по Тер-Егиазарову. Параллельно устанавливают распорку в области коленей. Угол отведения увеличивается со снижением тонуса мышц и расслабления суставов. Лечение продолжается до 3-4 месяцев.

В массаже для грудничков применяют мягкие приемы – поглаживание и растирание. Лишь в области ягодиц добавляют мягкое разминание, легкое поколачивание. Массаж комбинируют с гимнастикой – разведением ножек и вращением бедра внутрь: так стимулируется костный рост давлением головки бедра на суставную впадину.

Оперативное вмешательство

После 18 месяцев при сохранении вывиха нужна открытая репозиция – хирургическое вмешательство, предполагающее резекцию сухожилий и последующее гипсование суставов, при этом до 4-летнего возраста происходит хорошее ремоделирование ацетабулярной ткани.

После 4 лет выполняется восстановительная остеотомия для улучшения механики сустава. Она заключается в удалении части костей для стимуляции ее роста.

Профилактика

Многие факторы незрелости тазобедренных суставов не поддаются коррекции, но можно противостоять развитию дисплазии с помощью простых правил:

  • использовать безопасное широкое пеленание;
  • носить ребенка, обращенным животиком к себе с разведенными ножками;
  • укладывать между ног валик, не позволяя ногам держаться вместе.

Комаровский заявляет о том, что в большинстве случаев достаточно покупать подгузник на размер больше, чтобы фиксировать бедра.

Заключение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Недоразвитый тазобедренный сустав у грудничка – это повод для мониторинга. Обычно родителей просят показать ребенка ортопеду в 2, 4 и 6 месяцев для отслеживания ситуации, тогда же проводят ультразвуковое обследование. Лечение на ранних стадиях заключается в широком пеленании, использовании массажа и ортезов.

Источники


  1. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.

  3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
  4. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. — М. : Олимп-Бизнес, 2010. — 192 c.
Физиологическая незрелость тазобедренных суставов тип 2а
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here