Флегмона голеностопного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "флегмона голеностопного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Опасность флегмоны нижней конечности

Флегмона голени – гнойный процесс, не имеющий конкретных границ. Он склонен к распространению на расположенные рядом органы. Чаще всего возбудителями бывают стафилококк, стрептококк, гнилостные и анаэробные микроорганизмы. Эта болезнь может появиться не на голени, а, к примеру, на стопе, и вследствие обширного воспалительного процесса перейти на эту часть конечности. Какие факторы провоцируют заболевание, каковы его симптомы и способы лечения – расскажем в этой статье.

Причины появления

Флегмона может быть как у взрослых, так и у детей любого пола. Воспаление начинается как самостоятельная патология или развивается как осложнение гнойных процессов: фурункулы, абсцессы, артрит, остеомиелит, карбункулы и другие. Помимо этих провоцирующих факторов, причины могут быть такие:

  • травма ткани конечности;
  • укус зараженного моллюска, рыбы или животного;
  • внедрение под кожу химических веществ (керосин, скипидар, бензин, наркотических средств и пр.);
  • нарушение мер асептики во время хирургических вмешательств.

Флегмона может появиться в любом месте тела. На тканях челюсти болезнь локализуется вследствие неизлеченного в течение длительного периода кариеса, хронического тонзиллита, лимфаденита или пульпита. Флегмона бедра – иногда первичная патология, но часто бывают случаи развития болезни из-за попадания гноя из областей, находящихся рядом (тазобедренного сустава, тканей живота).

Факторы риска и возбудители

Шанс появления флегмоны ноги увеличивается при понижении иммунитета, что является следствием диабета, онкологии, ВИЧ-инфекции, гиповитаминоза, туберкулеза, различных заболеваний крови и других причин. В таком состоянии болезнь развивается быстро и имеет тяжелую форму. Исследователи выяснили, что вызвать формирование флегмоны могут, в том числе, и условно-патогенные бактерии.

Патология часто наблюдается у людей, страдающих от сахарного диабета. У них иммунные реакции снижены, и из-за этого даже небольшие нарушения кожного покрова могут вызвать тяжелые поражения тканей. Патогенная микрофлора, попадая в открытую рану, вызывает быстрое распространение инфекции в организме больного.

Самыми опасными считаются бактерии, устойчивые к медикаментам, к примеру, золотистый стафилококк. Если он поражает кожу и ткани, то терапия будет чрезвычайно сложной. Микроорганизм становится провокатором гнойного воспаления не только в случае проникновения в раневую поверхность, но и без повреждения кожной и жировой клетчатки. Это может произойти при попадании микробов лимфогенным путем или через кровеносное русло.

Алкоголизм и наркомания нарушают работу всех органов и систем человека, что делает его менее устойчивым к влиянию болезнетворных организмов. Этому способствует регулярная сильная интоксикация. Поэтому такие люди часто страдают от рассматриваемого заболевания.

Флегмону провоцируют также другие микробы. Синегнойная палочка, обитающая в воде и почве, заносится в ткани вследствие глубокого пореза или царапины. Pasturella multocida попадает на кожу людей, которые часто общаются с собаками и кошками. Заражение Erysipelothrix rhusiopathiae может произойти от крабов, рыб и других речных и морских обитателей.

Классификация и формы

Недуг может быть первичным (возникает в результате прямого попадания инфекции), вторичным (при переходе воспаления из расположенных рядом тканей), острым, вялотекущим, поверхностным или внутренним, прогрессирующим или ограниченным.

По типу разрушения тканей флегмону делят на такие формы:

По способу локализации заболевание классифицируют на типы: подкожное, межмышечное, подфасциальное, забрюшинное, межорганное, а также флегмону клетчатки средостения, флегмону шеи, левой и правой кисти, голени, бедра и флегмону стопы. Возможность заражения, особенности протекания патологии и восприимчивость к лекарствам обусловлены еще и видом патогенного микроорганизма.

Если воспаление с образованием гноя появляется рядом с каким-то органом, то его называют от латинского имени этого органа с добавлением приставки «пара», которая означает «около» или «вокруг». К примеру, вокруг почек – паранефрит, около матки – параметрит.

Во время острого периода флегмона перемещается из одного органа в другой. С области пальца может дойти до мышцы голени, а затем и до бедра.

Симптомы и признаки

Очевидными симптомами флегмоны будут воспаление, отек и ухудшение самочувствия. В пораженной области явно выражена краснота на коже и припухлость из-за скопления гноя. Наблюдается набухание лимфатических узлов. Флегмона в острой форме характеризуется высокой температурой до 38-40º и выше, общей интоксикацией, жаждой, вялостью, ознобом и головными болями.

На ощупь больное место горячее, кожа на нем лоснится. Гной может расплавить более глубокие слои ткани, за счет этого площадь образования становится значительно больше. С развитием обширной флегмоны все признаки приобретают более явный характер. Боль регулярная, пульсирующая, усиливается к ночи. К тому же могут повреждаться наружные покровы, и гнойное содержимое выходит наружу. У пациента добавляется одышка и сильное повышение температуры. Пульс и артериальное давление понижается, выделяется мало мочи, сильно болит голова и появляется желтизна на коже.

Диагностические мероприятия

Если возникло подозрение на наличие флегмоны бедра, то специалист проводит осмотр этого участка нижней конечности, берет на анализ кровь, а также гной, который выделяется из раны. Первое исследование позволит выявить воспаление в тканях пациента, а второе – определить тип болезнетворного микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Несмотря на то, что флегмона – инфекционная болезнь, она не является заразной. Обычно она развивается под кожей, и слой эпидермиса не дает ей выйти наружу и распространиться. Это отличает ее от схожего заболевания – импетиго, которое локализуется на поверхности кожи и сильно заразно.

Методы лечения

Без оперативного вмешательства флегмона бедра и других частей нижней конечности поддается терапии только в начальной стадии, если еще нет гноя под кожным покровом. Больному настоятельно советуют соблюдать постельный режим с иммобилизацией коленного и голеностопного суставов. Пациенту прописываются антибиотики внутримышечно или комплекс антибиотиков с кортикостероидами, а также физиотерапия (УВЧ) и сухое тепло на больное место. Еще рекомендуется обильное питье, чтобы как можно быстрее снять интоксикацию организма.

Таких случаев бывает не очень много, чаще обращаются к врачу уже в такой стадии, когда требуется незамедлительная операция. Ее делают так:

  • Вмешательство проводят под общей анестезией. Для оттока гноя иссекают верхние и глубинные ткани голени.
  • Хорошо очищают очаг поражения и дезинфицируют его.
  • Если необходимо, то в рану вставляют дренаж.
  • По окончании операции накладывается стерильная повязка с мазями на основе антибиотиков (Левомеколь, Левосин).
  • Токсины, которые имеются в организме пациента, выводят назачением растворов гемодеза, реополиглюкина внутривенно капельно.
Читайте так же:  Отек руки причины и боль в суставах

При большом очаге поражения часто рекомендуется современный метод лечения – дерматопластика.

Если имеется обширная флегмона тканей, то лечение может быть длительным. На стадии заживления применяют мази с жировой основой (линимент Вишневского, Тетрациклиновая, Синтомициновая мазь). Такое лечение будет проводиться, когда снимется дренаж. Для повышения тонуса сосудов больному вводят Хлористый кальций. Иногда применяются лекарственные препараты для нормализации работы сердца, иммуностимуляторы и комплекс витаминов.

Чтобы ускорить отторжение некротизированных тканей, назначаются протеолитические ферменты (Террилитин, Химотрипсин). Стимуляция восстановления тканей достигается с помощью Метилурациловой и Троксевазиновой мази.

Реабилитация и дополнительные методы лечения

После выписки из стационара для рубцевания раны используют гель Троксевазин, облепиховое масло или масло шиповника. Для скорейшего восстановления пациента медики часто назначают гирудотерапию (лечение пиявками). Фермент, который выделяет этот водяной червь, улучшает кровообращение в нарушенных тканях, снимает отек и воспаление, а также ускоряет регенерацию клеток. Хорошие результаты дают также иглоукалывание и физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

Чем быстрее начато лечение флегмоны, тем меньше риск развития неблагоприятных последствий. Инфекционный процесс, который распространяется по крови и лимфатической системе, может вызвать такие гнойные заболевания, как:

  • артрит;
  • менингит;
  • тромбофлебит;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • рожистое воспаление;
  • плеврит.

Ни в коем случае нельзя затягивать визит к врачу и пытаться лечиться народными методами. Если флегмона не будет вовремя диагностирована, то можно приобрести вышеназванные заболевания, а в запущенных случаях – заражение крови.

Профилактика

Уменьшить риск развития флегмоны поможет укрепление иммунитета, правильное и своевременное лечение воспалительных и гнойных процессов в организме. Очень важно наладить хороший обмен веществ и избавиться от всех хронических бактериальных очагов.

Для профилактики флегмоны бедра и голени необходимо избегать повреждений кожного покрова ног, особенно в тех районах, где есть большой риск заражения (лес, река, море, места обитания животных). Если вдруг вы травмировали ногу, срочно удалите посторонние предметы, которые могли попасть в рану. После этого больную область обработайте антисептиком (спирт, водка, зеленка, йод), заклейте пластырем или закройте стерильным бинтом (тканью).

К профилактике можно также отнести быстрое обращение к хирургу или травматологу. Диагноз, поставленный вовремя, позволит избежать серьезного воспаления ткани и вылечить флегмону терапевтическими методами. Соблюдайте эти несложные меры профилактики и снижайте риск развития заболевания до минимума.

Флегмона голеностопного сустава

Фасциальные влагалища стопы по строению во многом аналогичны фасциальным образованиям кисти. Подошвенный апоневроз, имеющий выраженные продольные и поперечные сухожильные пучки, простирается от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Как и на кисти, между волокнами апоневроза, на уровне головок плюсневых костей, образуются комиссуральные отверстия, через которые содержимое из глубокого срединного фасциального ложа находит выход под апоневроз и даже в клетчатку еще легче, чем на кисти.

Подапоневротическое пространство подошвы разделено на 4 мышечно-фасциальных влагалища. В глубоком ложе заключены межкостные мышцы с проходящими по ним дугами глубоких ветвей наружной подошвенной артерии, одноименного нерва и сопровождающими артерию венами. Все они покрыты глубокой подошвенной фасцией. Между основаниями I и II плюсневых костей проходит глубокая ветвь наружной подошвенной артерии, анастомозирующая с a. dorsalis pedis.

По ходу этого анастомоза глубокое ложе сообщается со срединным межфасциальным пространством стопы. Остальные три мышечно-фасциальные влагалища лежат в переднем отделе стопы и предлежат подошвенным мышцам: медиальное содержит мышцы I пальца, латеральное — мышцы V пальца, среднее — остальные мышцы (m. flexor digitorum brevis, сухожилия m. flexor digitorum longus, m. lumbricalis, m. adductor hallucis).

Червеобразные мышцы нередко служат проводниками гноя в межпальцевые промежутки и на тыльную поверхность пальцев. Среднее ложе стопы сообщается с глубоким мышечно-фасциальным влагалищем голени и в нем чаще развиваются тяжелые и опасные флегмоны; два боковых ложа — более изолированные фасциальные образования, но и они не отделены полностью от срединного.
Сухожилие сгибателя I пальца проходит сначала в среднем фасциальном ложе, а затем прободает медиальную апоневротическую перегородку и переходит в медиальное ложе.

То же происходит с одним из сухожилий сгибателя пальцев, которое из срединного ложа переходит в латеральное к V пальцу. Однако роль этих боковых влагалищ, особенно латерального, в гнойной патологии стопы существенно меньше, чем кисти.

Своевременное вскрытие гнойных затеков имеет исключительное значение при лечении больных с гнойными инфекционными осложнениями. При этом важно исключить возможность ошибочной диагностики — не принять нагноившуюся пульсирующую гематому за обычный гнойник.

Флегмона голеностопного сустава

Собственная фасция области голеностопного сустава в местах прохождения сухожилия принимает характер плотных фиброзных связок, образующих своего рода каналы, в которых сухожилия удерживаются от смещения. В руководствах по топографической анатомии область голеностопного сустава подразделяется на 4 отдела: передний — между обеими лодыжками; медиальный — между медиальной лодыжкой и краем ахиллова (пяточного) сухожилия; латеральный — между латеральной лодыжкой и ахилловым (пяточным) сухожилием; задний — соответственно ахиллову (пяточному) сухожилию.

Передний отдел голеностопного сустава. Уплотнение собственной фасции образует здесь связку, удерживающую сухожилие разгибателей стопы — retinaculum mm. extsnsorum inferius (состоит из 3—4 ножек). Под ней проходят три самостоятельных канала: медиальный, где находится сухожилие передней большеберцовой мышцы, окруженное синовиальным влагалищем; средний, в котором располагается сухожилие разгибателя I пальца со своим синовиальным влагалищем, и латеральный, где проходят четыре сухожилия длинного разгибателя пальцев с общим для них синовиальным влагалищем.

[1]

Названные влагалища ни между собой, ни с полостью голеностопного сустава не сообщаются. Тыльная артерия стопы с венами и глубокой ветвью m. peroneus выходит на стопу под retinaculum в среднем фасциальном ложе.

Задний отдел голеностопного сустава. Здесь располагается ахиллово (пяточное) сухожилие с окружающим его влагалищем. Между передней поверхностью ахиллова (пяточного) сухожилия и глубоким листком фасции голени имеется слой рыхлой жировой .клетчатки. Между сухожилием и пяточным бугром, к которому оно прикрепляется широким основанием, находится слизистая сумка.

Читайте так же:  Что делать с ложным суставом

Медиальный отдел голеностопного сустава. В нем проходит canalis malleolaris (лодыжковый канал), который образуется медиальным отделом пяточной кости и retinaculum mm. flexorum (утолщение фасции). В канале проходят сухожилия сгибателей, каждое из которых имеет свое синовиальное и фиброзное влагалища, обычно не сообщающиеся с полостью сустава, задние берцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Лодыжковый канал переходит в canalis calcanea (пяточный канал) — он образуется начальной частью отводящей мышцы большого пальца и нижневнутренней поверхностью пяточной кости, а последний — в canalis plantaris (подошвенный канал), боковыми стенками которого являются фасциальные перегородки; сверху находится длинная связка подошвы, снизу — глубокая фасция подошвы. Содержимое этого канала — m. quadratus plantae, сухожилия длинных сгибателей большого и четырех других пальцев, а также медиальный и латеральный сосудистые пучки подошвы.

Дистально этот канал ведет в срединное фасциальное ложе стопы, которое через пяточный и лодыжковый каналы сообщается с глубоким фасциальным ложем голени.

Распространение гноя происходит вдоль латерального и медиального сосудисто-нервных пучков, образующих в результате деления tibialis posterior и сопровождающих их вен и нервов.

Важно отметить результаты анатомических исследований этой области, проведенных В. Ф. Войно-Ясенецким. Они показали, что сухожилия m. flexoris hallicis longi, проходят на одном из участков заднего края пяточной кости, непосредственно предлежат к суставной капсуле голеностопного сустава. В этом месте сразу под сухожилием капсула голеностопного сустава лишена подкрепляющих фиброзных пучков и сухожилие касается синовиальной оболочки сустава. Это — путь возможного распространения гноя из голеностопного сустава в область canalis calcaneus и наоборот, что наблюдается в клинической практике.

Латеральный отдел голеностопного сустава. В нем фасция голени, уплотняясь, образует retinaculum peroneorum superius и inferius. Здесь проходит окруженное синовиальным влагалищем m. peroneus longus (прикрепляется к основанию I—II плюсневой и медиальной клиновидной костей); m. peroneus brevis прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. В этом канале располагается также а. peronea. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит в косопоперечном направлении не поверхностно, а между двумя слоями lig. plantaris longi, которое образует канал для сухожилия.

В пределах этого канала сухожилие имеет свое синовиальное влагалище. Это хорошо изолированное плотными ложами сухожилие редко является проводником гноя из срединного фасциального ложа стопы.

Симптомы и лечение флегмоны стопы

Развитие флегмоны стопы происходит в области фасциально-клеточных пространств стопы.

Возникает заболевание вследствие колото-рваных или огнестрельных ран, при травмах, которые сопровождаются генерализацией напряженных гематом. Иногда флегмона является осложнением нелеченых гнойных острых заболеваний стоп или пальцев.

Наиболее тяжелая форма данного заболевания – это флегмона подошвы. Различаются флегмоны стопы по глубине локализации, они бывают надапоневротическими, то есть поверхностными, или подапоневротическими, или глубокими. Локализация глубоких флегмон стопы происходит в медиальном фасциальном ложе подошвы.

Симптомы флегмоны стопы

Распознать заболевание можно, выявив ряд симптомов, проявлением которых оно и характеризуется. Это может быть покраснение, отечность тканей, при пальпации определенных участков – проявление болезненности. Также симптоматично проявление лимфаденита, лимфангита, редко тромбофлебита. Развивающийся гнойный процесс обычно сопровождается тяжелым состоянием пациента, с повышением температуры до 38 или 39 ° по Цельсию, и лейкоцитозом крови, в анализах наблюдается нейтрофильный сдвиг. Диагностика и лечение могут быть затруднены, если флегмона стопы является глубокой подошвенной. В этом случае не наблюдается покраснения, отсутствует отечность, и не проявляются визуально изменения на подошве. При таком заболевании заблуждение диагноста может быть вызвано активной отечностью тыла стопы, стимулирующей флегмону. Как правило, в такой ситуации может помочь пункция или скрупулезное изучение всей симптоматики, которая наблюдается при возникшей патологии. Это могут быть сильные боли, проявление болезненности при надавливании на подошву. Визуальное наблюдение сглаженности свода подошвы, увеличение объема стопы, ощущение болезненности при движении пальцами также свидетельствует о наличии флегмоны.

Если своевременно не поставить диагноз и не провести операцию, то возможны осложнения: инфекция из фасциальных пространств подошвы может переместиться в тыл стопы или даже в заднюю часть голени и голеностопный сустав. Инфекцией могут быть затронуты сухожилия, кости или суставы стопы. Если не лечить флегмону, то можно заработать тотальное поражение инфекцией всей стопы, развитие тромбофлебита или сепсиса.

Лечение флегмоны стопы

Лечение флегмоны стопы происходит оперативным путем. Его успех полностью зависит от того, насколько правильно сделан разрез. Лечение флегмоны тыла стопы осуществляется через центр очага нагноения. Проводя хирургическую операцию, очень важно не задеть артерию тыла стопы. Линия, по которой проходит артерия, определяется от первого межфалангового промежутка к середине голеностопного сустава.

Подошвенные флегмоны обычно лечатся через боковые разрезы, которые должны соответствовать размещению фасциальных перегородок. Заболевание может прогрессировать, и возникнет опасность, что оно затронет заднюю поверхность голени. Тогда разрез проводят между пяточным сухожилием и задней границей средней лодыжки.

Произведя вскрытие флегмоны, в обязательном порядке делают дренирование полостей, в которых присутствовало нагноение. Конечность фиксируется лонгетой из гипса, проводится антибиотиковая и физиотерапия.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

20 эффективных советов сжечь жир на животе, подтвержденных наукой!

Причины и симптомы флегмоны

Что такое флегмона?

Флегмона – это гнойное воспаление жировой клетчатки, для которого характерно острое течение. Патологический процесс за короткий промежуток времени охватывает ткани, окружающие область воспаления, и распространяется как на клеточные пространства, так и на сухожилия и мышцы.

Причины флегмоны

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Местом локализации флегмоны может быть подкожная, подслизистая, а также подмышечная клетчатка, область бедра, ягодицы, поясница, промежность, передняя стенка брюшины. Заболевание может возникнуть при попадании в организм человека стафилококковой, стрептококковой инфекции, гноевидных микроорганизмов. Пути попадания возбудителей могут быть различными: через поврежденные слизистые оболочки, кожу или кровь.

Читайте так же:  Санатории где лечат суставы

Флегмона может развиться и на месте попадания под кожные покровы раздражающих жидкостей: скипидара, керосина, бензина и пр.

Если флегмона возникла в результате вторичного инфицирования, то к причинам появления флегмоны можно отнести и некоторые заболевания кожных покровов: фурункул, карбункул, остеомиелит.

Симптомы и диагностика флегмоны

Среди основных симптомов заболевания отмечают болезненную припухлость, быстрое распространение воспалительного процесса, покраснение значительной площади кожных покровов. Температура тела может подниматься выше 40 °C Цельсия. Пациента беспокоят сильные боли; часть тела, на которой образуется флегмона, может перестать выполнять свои функции, заболевание сопровождается сильной жаждой и общей слабостью.

Со временем припухлость воспаленного участка кожи нарастает, кожные покровы краснеют и лоснятся. При пальпации можно определить четкие границы уплотнения, которое неподвижно и очень горячее. Прощупывание пораженного участка болезненно для пациента.

В начале развития флегмоны на участке воспаления наблюдается инфильтрация тканей, спустя пару дней появляется отделяемое серозно-гнойного характера, если возбудителем патологического процесса служат стрептококки, гнойное при стафилококковой инфекции, ихорозное при гнилостной инфекции.

Появление у пациента всех перечисленных выше симптомов требует срочной госпитализации для уточнения диагноза.

Своевременная диагностика абсцессов и флегмон имеет важное значение для определения характера возникновения патологического процесса.

Флегмона может носить неодонтогенный характер, то есть возникать вследствие развития в лимфаузлах воспалительного процесса. Сюда же относится появление флегмоны вследствие загнивания гематомы, флегмона некоторых участков тела: лица, стопы и пр.

Одонтогенная флегмона может появиться в области заболевшего зуба: челюстно-лицевая, поднижнечелюстная флегмона.

Выделяют флегмоны, имеющие в своей основе неспецифическое и специфическое воспаление или же рожистое воспаление тканей.

В запущенных случаях флегмона может вызывать ряд осложнений: лимфаденит, лимфангит, рожистое воспаление, тромбофлебит, септическое воспаление и пр. При распространении патологического процесса на соседние ткани могут начаться гнойный артрит, тендовагинит и другие воспалительные процессы внутренних органов.

Лицевая флегмона грозит развитием тромбофлебита лицевых вен и менингитом. Флегмона стопы в запущенных случаях может привести к нарушению функционирования кровеносных сосудов, что может послужить поводом для ампутации конечности.

Флегмона лица и шеи может привести к вовлечению в патологический процесс важнейших венозных и артериальных сосудов, это в свою очередь приводит к абсцессу головного мозга и нарушению поступления кислорода в легкие и к летальному исходу. Ещё одним опасным осложнением флегмоны лица и шеи считается развитие стремительной ангины Людвига.

[3]

Лечение флегмоны

Флегмона лечится в стационаре, где проводится постановка точного диагноза и подбирается эффективное лечение в зависимости от разновидности флегмоны и степени тяжести патологического процесса. Лечение флегмоны проводится комплексно.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Самый эффективный рецепт, который сделает ваши пяточки гладкими, как в молодости!

[2]

Бег трусцой продлевает жизнь на 6 лет!

Лечение флегмоны народными средствами

Народная медицина рекомендует для лечения флегмоны использовать состав, приготовленный из зверобоя и прополиса. Для этого необходимо взять 50 г травы зверобоя, 25 г прополиса и 150 мл водки.

Флегмона кисти, разновидности заболевания

Повышенное кровенаполнение и отечность – основные симптомы, позволяющие диагностировать флегмону кисти. Наблюдаются нарушение работоспособности, болезненные ощущения при надавливании и повышение температуры в области поражения. Различают несколько дополнительных.

Флегмона ноги. Лечение.

Флегмона — гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее визуально различимых четких границ и поражающее глубокие пласты кожи и подкожной основы. Чаще всего заболевание провоцирует золотистый стафилококк, эта же бактерия может вызвать и импетиго, заразную инфекцию. В отличие от импетиго, флегмона не передается от человека к человеку потому, что поражая внутренние подкожные и кожные слои, остается «накрытой» здоровым, не пораженным, наружным слоем дермы, скрывающим инфекцию внутри. В редких случаях флегмону вызывают и другие бактерии: стрептококк, гемофильная бактерия, синегнойная палочка и прочие.

Что такое флегмона? Классификация.

В зоне риска находятся люди, у которых снижены защитные функции организма. Например, при туберкулезе и ВИЧ вероятность развития флегмоны голени выше, а флегмона стопы при сахарном диабете развивается стремительнее, чем у человека с нормальным уровнем глюкозы в крови.

Существуют несколько форм флегмоны: гнилостная, некротическая, серозная, анаэробная и гнойная флегмона. Чтобы правильно ее определить, необходимо выяснить, какой возбудитель спровоцировал заболевание. Гнилостную флегмону вызывают гнилостный стрептококк, вульгарный протей и кишечная палочка, гнойную – стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка, а анаэробную – анаэробные бактерии. Серозная форма – это начальная стадия флегмоны, дальше переходит в гнойную или гнилостную. Некротическая форма сопровождается отмиранием тканей и их отторжением.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую флегмону, инфекцию, при которой кожа приобретает синюшный оттенок, а под ней скапливается деревянистый инфильтрат.

Как развивается инфекция?

Начинается флегмона с поражения небольшого участка кожи, он припухает и отвечает болью на прикосновения, но со временем площадь поражения увеличивается, и заболевание осложняется симптомами интоксикации. Болезнь опасная и требует быстрой реакции – бактерии быстро размножаются и втягивают в гнойно-воспалительный процесс мышцы, связки и кости.

Причины развития флегмоны

Флегмона может развиваться при прямом попадании инфекции на травмированную кожу, в рану или на слизистую оболочку – первичная флегмона, а может стать «последствием» гнойного артрита, остеомиелита, а также прорыва карбункула или абсцесса – вторичная форма. Флегмона появляется и при введении под кожу некоторых химических веществ (бензина, керосина и др.)

  • Среди причин первичной инфекции следующие:
  • Укус зараженного животного
  • Несоблюдение асептики во время операций
  • Укусы зараженных моллюсков или рыб
  • Травмы
  • Локальное повышение температуры
  • Боль при пальпации пораженного участка
  • Припухлость тканей
  • Боль в ноге даже в состоянии покоя
  • Повышенная температура тела
  • Головная боль
  • Слабость
  • Тошнота
  • Рвота

Флегмона: лечение

Без операции флегмону ноги можно вылечить только в том случае, если она была выявлена в первые дни своего развития пока у пациента не повысилась температура и не образовался гной под кожей. Больному показана иммобилизация конечности, состояние полого покоя, физиотерапия и лечение флегмоны антибиотиками или антибиотиками с кортикостероидами. Но такая терапия назначается крайне редко — обычно к врачу обращаются на той стадии, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Читайте так же:  Коксо артроз бедренного сустава гимнастика

  • Операция проводится под полным наркозом. Хирург рассекает пораженные и неглубокие, и глубокие слои тканей и удаляет гной.
  • После этого рану промывают и дренируют трубками, полутрубками и резиновыми выпускниками.
  • На рану поочередно накладываются повязки с водорастворимыми мазями, содержащими антибиотик, и повязки с гипертоническим раствором.
  • Больному выписывают препараты, чтобы ускорить процесс отторжения омертвевших тканей, спасти которые не удастся.
  • Назначаются мази для восстановления тканей и кровотока.
  • Необходимо дополнительное лечение, направленное на повышение защитных функций организма.

Осложнения флегмоны

Чем быстрее началось лечение, тем меньше вероятность, что флегмона осложнится. Инфекция, распространяясь по кровеносным и лимфатическим путям, может спровоцировать гнойный артериит, гнойный артрит, сепсис, остеомиелит, менингит, гнойный плеврит или тромбофлебит, поэтому понятия «лечение флегмоны в домашних условиях» существовать не должно!

Флегмона стопы

Гнойный процесс при флегмонах стопы развивается в рыхлой клетчатке и фасциально-клетчаточных пространствах стопы. Заболевание нередко встречается при колото-рваных, огнестрельных ранах, а также травмах, сопровождающихся образованием напряженных гематом. Иногда флегмона может развиться как осложнение острых гнойных заболеваний стопы и пальцев.

Самой тяжелой формой гнойной инфекции в области стопы являются флегмоны подошвы. Они могут быть поверхностными (надапоневротическими) и глубокими (подапоневротическими). Глубокие флегмоны стопы чаще всего локализуются в среднем фасциальном ложе подошвы.

Распознавание заболевания основывается на выявлении характерных симптомов флегмоны: покраснения, отечности тканей, болезненности при пальпации в определенных участках, явлений лимфангиита, лимфаденита, а иногда и тромбофлебита. Развитие гнойного процесса сопровождается тяжелым общим состоянием больных, наблюдаются повышение температуры до 38—39 °С, лейкоцитоз крови с нейтрофильным сдвигом. Затруднения в диагностике и лечении обычно возникают при глубоких подошвенных флегмонах стопы, когда отсутствует краснота, отечность и флюктуация на подошве.

У таких больных в заблуждение может ввести реактивная отечность тыла стопы, которая симулирует флегмону этой области. Обычно помогают пункция, а также внимательное изучение всех проявлений имеющийся патологии (сильные и рано возникающие боли, болезненность при давлении на подошву, сглаженность подошвенного свода, увеличение стопы в объеме, болезненность движения пальцами).

Несвоевременная диагностика и промедление с операцией могут стать причиной распространения инфекции из клетчаточных пространств подошвы на тыл стопы, заднюю поверхность голени или задний отдел голеностопного сустава, а также на сухожилия, кости и суставы стоп. В запущенных случаях процесс может привести к тотальному поражению стопы, развитию тромбофлебита, сепсиса.

Успех при оперативном лечении во многом определяется правильностью выбранного разреза. При флегмоне тыла стопы разрез делают через центр гнойного очага. При этом важно не повредить тыльную артерию стопы, которая проходит по линии, соединяющей первый межфаланговый промежуток с серединой голеностопного сустава.

При подошвенных флегмонах рекомендуется пользоваться боковыми разрезами, соответствующими расположению фасциальных перегородок. В случае прогрессирования процесса и опасности перехода его на заднюю поверхность голени делают разрез на половине расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным сухожилием.

После вскрытия флегмон обязательным являются дренирование гнойных полостей, иммобилизация конечности задней гипсовой лонгетой, антибиотикотерапия, физиотерапия.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Флегмоны стопы

На тыльной поверхности стопы различают поверхностную фасцию, расположенную подкожно, и глубокую (собственную) фасцию стопы, которая покрывает мышцы и кости стопы. В проксимальном отделе стопы фасция утолщена и образует крестообразную связку, а по краям стопы переходит в подошвенный апоневроз.

Собственная фасция на тыле стопы расщепляется и охватывает сухожилия разгибателей вместе с их синовиальными влагалищами. Точно так же расщеплением собственной фасции тыла стопы образовано фасциальное влагалище глубоких мышц стопы. Подошвенный апоневроз — плотное фиброзное образование, дает отростки в глубине к костям стопы. Сам апоневроз разделяет жировую клетчатку подошвенной поверхности стопы как бы на два этажа: над- и подапоневротическое пространства.

Межмышечные подошвенные перегородки, подошвенный апоневроз, глубокая фасция, покрывающая межкостные мышцы и кости стопы, образуют три фасциальных ложа подошвы, соответствующие наружному, внутреннему возвышениям и срединному пространству подошвы.

На тыле стопы расположены подкожное и подфасциальное клетчаточные пространства. По каналам сухожилий разгибателей тыльное пространство сообщается с передним фасциальным ложем голени, а через истонченную собственную фасцию в дистальном отделе стопы — с подкожным фасциальным пространством.

На стопе различают надпяточное фасциально-суставное клетчаточное пространство. Оно расположено между ахилловым сухожилием и большеберцовой костью. Снизу клетчаточное пространство заканчивается слепо на пяточной кости, в проксимальном отделе переходит в глубокое фасциальное пространство голени. В 2 % случаев это пространство сообщается с полостью голеностопного сустава.

Клетчаточное пространство срединного подошвенного фасциального ложа сообщается через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой подошвы, а по каналам червеобразных мышц — с межкостным и подфасциальным клетчаточными пространствами тыла стопы. В проксимальном отделе ложе переходит в медиальный лодыжковый канал, который связывает его с глубоким фасциальным пространством голени.

Срединное фасциальное ложе подошвы по ходу сухожильного влагалища длинного сгибателя большого пальца стопы сообщается с внутренним фасциальным ложем, а по ходу сухожилия сгибателя V пальца — с наружным фасциальным пространством подошвы.

Межкостное фасциальное ложе включает тыльные и подошвенные межкостные мышцы. Оно ограничено тыльной и подошвенной межкостными фасциями, по каналам червеобразных мышц и околокостным клетчаточным пространствам сообщается с подфасциальным и подошвенным фасциальным пространствами стопы.

Флегмоны тыла стопы

Тыльные субфасциальные флегмоны и абсцессы локализованы в клетчаточном пространстве между собственной и тыльной костно-мышечной фасциями стопы. На подошвенной поверхности стопы возникают поверхностные (кожно-фасциальные) флегмоны и абсцессы и глубокие (подапоневротические) срединные, латеральные и медиальные, межкостные, заключенные между тыльной и подошвенной костно-мышечными фасциями. Чрезвычайно редко встречаются флегмоны и абсцессы надпяточного фасдиально-суставного клетчаточного пространства.

Флегмоны стопы могут распространяться по фасциальным пространствам по ходу паравазальной клетчатки. Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и исходу являются глубокие подошвенные флегмоны, которые могут распространяться по прободающим фасциальные перегородки сухожилиям по ходу сосудов. Чрезвычайно важное значение имеет распространение гнойных затеков при флегмонах срединного подапоневротического пространства подошвы в лодыжечный канал и из него на голень. Пути распространения гноя из срединного фасциального ложа стопы представлены на рисунке В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Читайте так же:  Ортез на голеностопный сустав при разрыве ахилла

Диагностика флегмоны тыла стопы не представляет затруднений, так как имеются все локальные признаки гнойного воспаления.

Для вскрытия тыльных кожно-фасциальных и межмышечных флегмон кожные разрезы производят на тыле стопы продольно, в стороне от тыльной артерии. Тыльные субфасциальные флегмоны вскрывают из тех же кожных разрезов, рассекают кожу, клетчатку и собственную фасцию стопы. Флегмоны такой локализации могут быть распространенными, с образованием гнойных затеков на голени.

Флегмона надпяточного пространства

Флегмону надпяточного клетчаточного пространства вскрывают двумя параллельными разрезами, которые производят кзади от лодыжек по бокам ахиллова сухожилия. Вскрывают промежуток между ахилловым сухожилием и глубокой фасцией голени, покрывающей голеностопный сустав. Гнойные затеки на голени требуют дополнительных разрезов. Возможен затек гноя в срединное подошвенное пространство через пяточный канал. Для дренирования надпяточной флегмоны проводят дренажную трубку в поперечном направлении кпереди от ахиллова сухожилия.

Глубокие подошвенные флегмоны

Распознавание глубоких флегмон подошвы — непростая задача, о чем писал В.Ф. Войно-Ясенецкий (1956). Основной причиной подобных флегмон он считал колотые ранения подошвы, т.е. по существу это были первичные флегмоны. В современных условиях глубокие флегмоны подошвы в основном вторичны, они сопровождают диабетическую стопу. Расстройство кровообращения, глубокие некрозы тканей с вторичным инфицированием приводят к развитию глубокой флегмоны стопы. Клиническое течение таких флегмон имеет особенности.

Первичные глубокие флегмоны подошвы или вторичные флегмонозные образования вследствие распространения гнойных затеков либо параоссальные флегмоны при остеомиелите стопы проявляют себя рано возникающими довольно выраженными болями в стопе или во всей ноге. От момента травмы до развития флегмоны проходит различное время, что зависит от вирулентности микрофлоры и бактериальной обсемененности.

Быстро (в течение 1—3 сут) развившаяся флегмона бывает тяжелой: с высокой лихорадкой, выраженными болями, интоксикацией. Давление на подошву всегда болезненно. При осмотре определяют незначительную припухлость подошвы в начальном периоде болезни и выраженный отек всей стопы в запущенных случаях. Гиперемия кожи, флюктуациия не выражены. Болезненность при пальпации подошвы у больных с флегмоной срединного ложа определяют на всем протяжении стопы.

У больных диабетом при нагрузке на стопу и при пальпации боль усиливается незначительно. В то же время ткани стопы имеют выраженные изменения — заметный отек, изменения цвета, порой образование гнойного свища, некротические изменения раны, гангрену пальцев. Подобное течение глубокой флегмоны стопы у больных диабетом определяется явлениями диабетической ангио- и невропатии. Специальные исследования — УЗИ, рентгенография стопы, допплерография дают дополнительную информацию для установления диагноза глубокой флегмоны стопы.

При глубоких флегмонах, которые чаще локализуются в срединном подапоневротическом пространстве, разрезы проводят в боковых отделах подошвы. При срединном разрезе не обеспечиваются условия для дренирования, так как смыкание краев разреза плотного подошвенного апоневроза препятствует оттоку гноя. Боковые разрезы производят по линиям, соответствующим проекции вертикальных костно-фасциальных перемычек подошвы. При распространении гнойных затеков в пяточный канал и в глубокое пространство голени их вскрывают, продолжая этот разрез кверху. При необходимости накладывают контрапертуры.

Если по ходу паравазальной клетчатки, окружающей a. plantoris lateralis и ее анастомоз с a. dorsalis pedis, гной проникает на тыл стопы, гнойный затек вскрывают отдельным разрезом на тыле стопы.

Распространение гноя по ходу сухожилий сгибателей стопы и заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка в глубокое фасциальное ложе голени служит показанием для широкого вскрытия подапоневротического пространства стопы, внутреннего лодыжечного канала и глубокого фасциального ложа голени.

Разрез на стопе продолжают кзади по медиальному краю стопы, обходят снизу и сзади внутреннюю лодыжку и продолжают кверху до границы средней и нижней трети голени, как при вскрытии глубокой флегмоны голени. Рассекают кожу, подошвенный апоневроз, расслаивают волокна короткого сгибателя пальцев, подходят к canalis malleolaris, его вскрывают и у нижнего края канала пересекают т. adductor hallucis, который составляет стенку канала.

Отслаивают сухожильную часть т. soleus и оттягивают ее кзади, по ходу сосудисто-нервного пучка рассекают глубокий листок фасции голени, вскрывая тем самым глубокое фасциальное ложе. Попытки ограничиться вскрытием флегмоны глубокого подапоневротического пространства подошвы и глубокого фасциального ложа голени отдельными разрезами, не прибегая к вскрытию canalis malleolaris, приводят к некрозу сухожилий сгибателей стопы в области пяточного канала вследствие гнойного воспаления синовиальных влагалищ.

Определить во время операции распространение гноя в canalis malleolaris и на голень помогают надавливание и поглаживание нижней трети голени и лодыжечного канала, при этом гной выдавливается в глубокое подошвенное пространство. Появление гноя говорит о проксимальных затеках и служит показанием для продолжения разреза кверху. Сначала вскрывают лодыжечный канал: если гнойный затек распространился на голень, то вскрывают и глубокое фасциальное ложе голени.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Редко встречающиеся глубокие флегмоны в наружном и внутреннем фасциальных ложах подошвы вскрывают латеральным и медиальным разрезами на подошве. Ориентиром в выборе разреза при глубоких флегмонах служат припухлость, наибольшая болезненность при пальпации, входные ворота инфекции.

Источники


  1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.

  2. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. — М. : Артифекс, 2012. — 168 c.

  3. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
  4. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2006. — 256 c.
Флегмона голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here