Импинджмент синдром тазобедренного сустава лечение

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "импинджмент синдром тазобедренного сустава лечение". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМ

Импинджементом или импинджемент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению.

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава – это явление, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадине по причине чрезмерного патологического разрастания костной ткани.

ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ ИМПИНДЖМЕНТ – СИНДРОМА:

Cam – импинджмент (Кэм – импинджмент — на рисунке показан вверху справа, вверху слева для сравнения – нормальный тазобедренный сустав) – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.

Pincer – импинджмент (Пинсер – импинджмент – на рисунке показан внизу справа) – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.

Mixed – импинджмент (Смешанный импинджмент – на рисунке показан внизу слева) – сочетание обоих видов импинджмента.

Тазобедренный сустав, вид сверху. а — нормальный тазобедренный сустав, движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает; б — пинсер-импинджемент (движению мешает вертлужная губа); в — кэм-импинджемент, при котором движению мешает деформация в основании головки бедренной кости, там где она переходит в шейку бедренной кости; г — комбинированный импинджемент (кэм-пинсер-импинджемент)

В основном пациенты предъявляют жалобы при импиджмент — синдроме на острую боль при определенном крайнем положении бедра, хотя боль может быть и в паху, и по наружной поверхности бедра. Характер боли при импинджмент – синдроме очень вариабельный. Поэтому дифференциальная диагностика с другими заболеваниями является не всегда простой.

Иногда для постановки диагноза достаточно только осмотра пациента и качественно выполненных рентгенограмм тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Для уточнения диагноза необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

[2]

Консервативное лечение импиджмент — синдрома – изменение двигательной активности, уменьшение объема движений в тазобедренном суставе до того уровня, при котором не происходит соударения. Кроме изменения двигательного режима необходимо физиотерапевтическое лечение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Цель консервативной терапии — снять отек с ущемленных мягких тканей, уменьшить асептическое воспаление области соударения, уменьшить болевой синдром. Сама по себе консервативная терапия не уменьшает величину костного разрастания.

Если консервативная терапия не приводит к желаемому результату, если у пациента большие запросы на спортивную деятельность необходимо оперативное лечение. Целью оперативного лечения импиджмент — синдрома является удаление патологического разрастания костной ткани (экзостоза), ревизия и санация тазобедренного сустава.

Данная операция выполняется артроскопическим способом — через небольшие разрезы по 1 см, в одном проходит камера для осмотра сустава, в другом – инструменты для удаления экзостоза.

Возможно удаление экзостоза открытым путем через стандартный разрез.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Феморо-ацетабулярный импинджмент суставов

Одним из достаточно сложных заболеваний опорно-двигательного аппарата является патология под названием импинджмент синдром тазобедренного сустава (бедренно-вертлужное соударение из-за чрезмерного роста костной ткани). Пациентам с таким диагнозом трудно в полном объеме выполнять практически любые движения.

[3]

Причины появления патологии

Основной крупный сустав в скелете человека, на который ложится большая нагрузка при передвижении и переносе тяжестей, – тазобедренный.

В зоне риска развития заболевания находятся спортсмены и люди тех профессий, при которых человек вынужден находиться на ногах длительное время. Также повышается вероятность возникновения недуга у пожилых людей из-за возрастных патологических изменений в организме.

Различают условно два вида импиджмент синдрома тазобедренного сустава:

  • Первичный – появляется при какой-либо аномалии суставного аппарата, в результате которой происходит постоянное механическое повреждение составляющих.
  • Вторичный – возникает на фоне других сопутствующих недугов.

К первичным причинам относятся:

  • врожденные отклонения в строении сустава тазобедренной кости;
  • утолщение (костное) в сочленении, мешающее его движению;
  • остеофит (патологический нарост на поверхности костной ткани) в анамнезе.

Вторичные причины патологии:

  • нарушение целостности (разрыв) сухожилий или связок на ноге;
  • бурсит (воспаление полости, заполненной жидкостью, в месте трения мягких тканей о костные выступы);
  • оссификация (окостенение);
  • смещение одного из элемента сустава;
  • паралич мышц;
  • аномальные изменения после перенесенной травмы.

К провоцирующим факторам возникновения болезни также относят переохлаждение ног, перенесенные операции, наличие таких патологий, как туберкулез и диабет.

Стадии импинджмента

В медицине выделяют следующие этапы болезни:

  • Первой. Характерен для людей, достигших 25-летнего возраста. Проявляется отечностью, кровоизлиянием.
  • Второй. Страдают пациенты в возрасте до 40 лет. В этом периоде происходит фиброз и тендинит (воспаление, при котором отмечаются изменения структуры сухожилий).
  • Третий. Патология присуща людям более зрелого возраста. При проведении специальных обследований обнаруживаются шпоры и разрыв манжеты.

Симптомы импинджмента тазобедренного сустава

При импинджменте сустава бедренной кости происходит соударение составляющих структур сочленения во время движения. Обычно патологический процесс касается шейки бедренной кости или края головки с вертлужной впадиной.

Другое название импинджмент синдрома сустава тазобедренной кости – фемороацетабулярный конфликт.

В норме у человека фемороацетабулярный конфликт сустава бедренной кости отсутствует. Но при отклонении, когда на шейке бедренной кости появился бугорочек или вертлужная впадина с неровностями по краям, происходит соударение патологических элементов в структуре сочленения при движении.

В зависимости от вида патологического процесса различается и тип боли:

  1. При патологии, когда происходит разрастание ткани кости на шейке бедра, болезненные ощущения будут при осевом движении ноги (кэм – импинджмент).
  2. При процессе по краю вертлужной впадины бедренной кости пациент жалуется на резкую боль при сгибании и разгибании, отведении ноги, то есть при более широкой амплитуде движения (пинсер-импинджмент).
Читайте так же:  Артрит суставов рук

Симптомы импинджмента голеностопа

Импинджмент синдром голеностопного сустава проявляется, когда пространство между поверхностями костей внутри сочленения уменьшается. Боль проявляется в области голени, усиливается при подъемах и длительной ходьбе.

При недостаточном кровообращении происходит некроз в тканях. Очаги рубцуются и кальцифицируются, что приводит к последующему воспалению. У артистов шоу-балета и атлетов при колоссальной нагрузке на нижние отделы ноги развивается импинджмент синдром голеностопа (задний и передний).

Во время первичной фазы развития больные редко обращают внимание на болезненные ощущения. При прогрессировании недуга появляются щелчки, боли, отдающие в коленный сустав, и снижение работоспособности сочленений, движение голеностопом становится более болезненным.

Диагностика

Важно при постановке диагноза не спутать импинджмент синдром с другими заболеваниями суставов, так как симптомы схожи со следующими патологиями: артрит и артроз, кальциноз сухожилия и адгезивный капсулит. Ацетабулярный синдром схож по симптоматике с остеохондрозом и невропатией.

На ранней стадии заболевания на основании осмотра при помощи проведенных тестов врач определит место, в котором локализуется боль. По результатам рентгеновских снимков, выполненных в двух проекциях, можно выявить причину соударения подвижного соединения костей.

Если у специалиста имеются сомнения в постановке верного диагноза из-за схожести симптомов с другими заболеваниями, то требуется дифференциальная диагностика, которая проводится квалифицированным врачом (или даже не одним) с помощью современных методов обследования. Чаще всего таковыми являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

Способы лечения заболевания

Терапию импинджмент синдрома сустава тазобедренной кости назначает только врач после постановки верного диагноза и определения стадии развития патологии. Эффективность устранения болей и их причины сопоставима со сроком обнаружения проблемы.

На первой стадии применяют консервативные методы лечения, которые включают в себя:

  • прием противовоспалительных препаратов;
  • применение блокад с кортикостероидами в место поражения;
  • физиотерапия (ультразвук, электрофорез, магнитная терапия);
  • лазеротерапия;
  • обездвиживание пораженного сустава (положение должно быть безболезненным для пациента);
  • лечебная физкультура (ЛФК).

Использование перечисленных методов и их длительность устанавливается строго индивидуально для конкретного пациента.

При приеме препаратов нужно учитывать сопутствующие заболевания в анамнезе, отсутствие противопоказаний, аллергии на те или иные лекарства. Из-за наличия побочных эффектов прием медикаментов проводится строго под контролем специалиста.

При ЛФК стоит следить за тем, чтобы у больного не проявлялись болевые ощущения (особенно иррадиирующие в колено).

Лекарственную блокаду проводят не чаще 3 раз в год.

Для восстановления больной должен хорошо питаться (пища с необходимыми минералами, витаминами).

На 2 стадии необходимо комплексное лечение, включающее в себя прием медикаментов и применение артроскопии (хирургическое вмешательство в суставный аппарат).

Применение метода диагностики и лечения при помощи артроскопа (артроскопии) позволяет наблюдать состояние тазобедренного сустава изнутри и делать точные операции.

Для 3 стадии прогноз на выздоровление неутешительный, так как пациент теряет трудоспособность. В данном случае применяется только оперативный метод.

После хирургического вмешательства пациенту нужен курс реабилитации, который включает в себя ЛФК (под присмотром врача), мышечную электростимуляцию, прием витаминного комплекса.

Все перечисленные методы восстановления назначаются специалистом строго исходя из возраста пациента и в соответствии с показаниями для конкретного больного.

Лучше предупредить патологию, чем с ней бороться. Регулярно делайте несложные лечебные упражнения, правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни. Избегайте переохлаждений, сведите к минимуму риск травмирования костей. При тяжелом физическом труде или занятиях спортом используйте защитные повязки, поддерживающие устройства.

Не запускайте заболевание. При появлении неприятных болевых симптомов в суставах тазобедренной кости как можно быстрее обратитесь к врачу.

Импинджмент-синдром ТБС

Частой причиной боли в области таза является импинджмент-синдром тазобедренного сустава. Заболевание сопровождается болевым синдромом и ограничением подвижности пораженного сочленения. Многие люди терпят боль и дискомфорт, пользуются обезболивающими лекарствами вместо того, чтобы обратиться к врачу. Без своевременного и действенного лечения такая патология прогрессирует до артроза, в тяжелой стадии которого человеку требуется протезирование тазобедренного сустава.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Импинджмент-синдром: особенность заболевания

Другое название патологии тазобедренного сустава — синдром соударения или феморо-ацетабулярный импинджмент. Бедренная кость во время движения при таком недуге ударяется о суставную впадину, возникают травмы, которые служат причиной болевых ощущений. Воспаленные травмированные участки увеличиваются в размерах и снова ударяются друг об друга еще сильнее, формируя хронические повреждения. В здоровом тазобедренном суставе все поверхности гладкие, они не соприкасаются. При импинджмент-синдроме на их поверхности появляются бугорки и неровности, мешающие движению.

Разновидности и симптомы патологии

Выделяются 3 следующих механизма развития импинджмент-синдрома тазобедренного сустава:

  • Пинсер, при котором движению мешает нарост на вертлужной впадине. За счет него она удлиняется и ударяет головку бедра.
  • Кэм, возникающий при разрастании шейки бедренной кости. На ней вместо правильного углубления формируется бугорок, который при движении сдавливает хрящевую ткань, покрывающую вертлужную впадину.
  • Смешанный импинджмент, соединяющий в себе проявления обоих типов.

Импинджмент — синдром (синдром соударения)

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог — ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону.

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Читайте так же:  Строение суставов и связочного аппарата

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 — в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей» , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

19 мая 2017 года — II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года — III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2017» (21 — 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2018» ( 27-29 сентября 2018 года ).

2–3 ноября 2018 года в Москве («Крокус Экспо», 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход».

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях» (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава (синдром соударения бедра с вертлужной впадиной)

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава (FEMORAL ACETABULAR IMPINGEMENT – FAI) – это явление, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадине по причине чрезмерного патологического разрастания костной ткани.

Подробно о нормальной анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

Варианты развития импинджмент – синдрома:

(как показано на рисунке):

Cam – импинджмент (Кэм – импинджмент — на рисунке показан вверху справа, вверху слева для сравнения – нормальный тазобедренный сустав) – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.

Pincer – импинджмент (Пинсер – импинджмент – на рисунке показан внизу справа) – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.

Mixed – импинджмент (Смешанный импинджмент – на рисунке показан внизу слева) – сочетание обоих видов импинджмента.

Почему развивается импинджмент – синдром?

Наглядно, как происходит движение в тазобедренном суставе при импинджмент – синдроме, можно посмотреть на видео.

Жалобы при импинджмент-синдроме

В основном пациенты предъявляют жалобы при импиджмент — синдроме на острую боль при определенном крайнем положении бедра, хотя боль может быть и в паху, и по наружной поверхности бедра. Характер боли при импинджмент – синдроме очень вариабельный. Поэтому дифференциальная диагностика с другими заболеваниями является не всегда простой.

Иногда для постановки диагноза достаточно только осмотра пациента и качественно выполненных рентгенограмм тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Для уточнения диагноза необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Лечение импинджмент-синдрома

Консервативное лечение импиджмент — синдрома – изменение двигательной активности, уменьшение объема движений в тазобедренном суставе до того уровня, при котором не происходит соударения. Кроме изменения двигательного режима необходимо физиотерапевтическое лечение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Цель консервативной терапии — снять отек с ущемленных мягких тканей, уменьшить асептическое воспаление области соударения, уменьшить болевой синдром. Сама по себе консервативная терапия не уменьшает величину костного разрастания.

Если консервативная терапия не приводит к желаемому результату, если у пациента большие запросы на спортивную деятельность необходимо оперативное лечение. Целью оперативного лечения импиджмент — синдрома является удаление патологического разрастания костной ткани (экзостоза), ревизия и санация тазобедренного сустава.

Читайте так же:  Ночная боль в тазобедренном суставе

Данная операция выполняется артроскопическим способом — через небольшие разрезы по 1 см, в одном проходит камера для осмотра сустава, в другом – инструменты для удаления экзостоза.

Возможно удаление экзостоза открытым путем через стандартный разрез.

Импинджмент-синдром таза

Импинджмент (импичмент)-синдром тазобедренного сустава представляет собой хроническое заболевание патологического характера, в процессе которого травмируется суставная губа или край вертлужной впадины от соударения с головкой или шейкой бедренной кости. Известен также под названием «феморо-ацетабулярный конфликт». Характеризуется продолжительным течением, дискомфортными ощущениями в пораженном участке, отсутствием возможности проводить вращения бедром из-за ущемленной манжеты сухожилия.

Причины импинджмент-синдрома тазобедренного сустава

Появляется в детстве из-за нарушений развития костей тазобедренного сустава. В районе головки бедра или вертлужной впадины образовываются наросты костной ткани, оказывающие травмирующее воздействие на сустав, вызывая боль. Приостановить развитие синдрома маловероятно, если форма костей уже нарушена. У активных людей и спортсменов этот сустав нагружается значительно больше, чем у малоподвижных, поэтому и болезненная симптоматика у них появляется раньше.

Чрезмерная физическая нагрузка без сопутствующих факторов не может стать причиной прогрессирования в развитии импичмент-синдрома.

К основным причинам появления недуга относятся:

  • врожденные или приобретенные патологии в строении сустава;
  • разрывы сухожилий;
  • растяжения связок;
  • отрывы в суставной губе;
  • остеоартроз, остеоартрит и другие заболевания костей.

Вернуться к оглавлению

Стадии и проявления

Выделяют 3 стадии патологии. Для первой степени характерны такие симптомы, как отек и кровоизлияния. Наблюдается в возрасте от 25 лет. Чтобы увеличить шансы на выздоровление необходимо своевременно и правильно лечиться. Терапия, в этом случае, проводится консервативная. Основными признаками 2 стадии являются фиброз или тендинит. Возникает в период 25—40 лет. Практикуется комплексный подход в лечении. Прогноз не всегда может быть благоприятным. Применяется в основном акромиопластика и назначение медикаментов. Проявляется 3 стадия костными шпорами, разрывами манжетов, которые возникают в возрасте 40 лет и старше. Прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные, поскольку происходит утрата трудоспособности. Для лечения используются только оперативные методы.

Диагностические процедуры

Первичная консультация заключается в оценке состояния пациента. В первую очередь, обращается внимание на симптомы в области бедренной кости. Врачом применяются тесты, имеющие провокационный характер, которые состоят в сгибании ног больного в положении лежа на спине, подведение коленей поочередно к груди, затем к плечам противоположных рук. Если появляется боль-тест можно считать положительным. Также подтверждением развития импичмент-синдрома будет улучшение состояния, снятие болевых симптомов при введении анестетика в полость сустава.

Сделанные в двух проекциях рентгеновские снимки, помогут выявить причины соударений в соединениях костей. Эту патологию можно перепутать из-за аналогичных симптомов с другими суставными заболеваниями: артритом, артрозом, сухожильным кальцинозом и адгезивным капсулитом. Если есть сомнения в определении диагноза понадобится дифференциальная диагностика с использованием магнитно-резонансной и компьютерной томографии. МРТ дает возможность увидеть четкое изображение мягких тканей, позволяет обнаружить травмирования вертлужной губы, а также суставного хряща. КТ выявляет аномалии в строении костей.

Как лечить?

Применяется лечение с использованием консервативных методов, которые ориентированы на уменьшение движений, недопущение соударения, снятие отека ущемленных мягких тканей, снижение асептического воспаления и боли. Основная терапия включает следующие методы:

  • обездвиживание пораженного синдромом сустава;
  • использование противовоспалительных средств нестероидной группы («Ибупрофен», «Ортофен»);
  • применение блокад с кортикостероидами.

Лечение проводят в комплексе со следующими физиотерапевтическим процедурами:

  • лазеротерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • магнитная терапия.

Врач назначает лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц, поддерживающих сочленение, уменьшение нагрузки на поврежденный суставной хрящ и вертлужную губу. Если терапия не приносит результата, а спортивную деятельность необходимо продолжать, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления разрастания костной ткани (экзостоза), а также ревизионные и санационные процедуры.

Операция проводится с использованием методов артроскопии через разрезы по 1 см. В один из них проходит камера, которой производится осмотр сустава, в другой — инструменты, удаляющие нарост. А также экзостоз может убираться открытым путем с использованием стандартного разреза. Но не любой импичмент подлежит оперированию. Нужно ориентироваться на то, насколько он мешает в жизни, работе, спорте.

Импинджемент-синдром тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения)

В качестве изображения, предваряющего эту статью, нам захотелось поставить фотографию стокгольмской улицы Mårten Trotzigs gränd (Мортен Тротзигс грэнд). Это самая узкая улица в Стокгольме — шириной всего лишь 90 сантиметров в ее самом узком месте. Улица любима туристами, и, если две группы, зашедшие на улицу с противоположных ее концов, встретятся, то неминуемо возникнет импинджемент. Импинджементом или импинджемент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению. Конечно же импинджемент может возникнуть только в узком месте, но для импинджемента одного узкого места мало: еще должно быть движение. Поэтому импинджемент-синдром — проблема суставов. В качестве примера, иллюстрирующего это положение, можно вспомнить самую узкую улицу в мире: Spreuerhofstrasse. Находится она в Германии. Её ширина составляет всего лишь 31 см и эта улица занесена в книгу рекордов Гиннесса. Однако туристов на Spreuerhofstrasse почти нет, и «импинджемент-синдром» на этой улице бывает редко.

Само же слово импинджемент — калька с английского impingement, что как раз значит соударение. Строго говоря, правильнее было бы говорить просто импинджемент, а не импинджемент синдром (на самом деле никакого синдрома, т.е. «бегущих вместе симптомов», нет).

Анатомия

Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений. Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Читайте так же:  Как сидеть после замены тазобедренного сустава

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины и, таким образом, способствует стабильности сустава. Но главная функция вертлужной губы — синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Создавая присасывающий эффект, вертлужная губа укрепляет тазобедренный сустав. Кроме того, вертлужная губа содержит нервы, которые определяют положение головки бедренной кости в пространстве. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете прочитать в общей статье, посвященной причинам болей в области тазобедренного сустава.

Строение тазобедренного сустава: для того, чтобы показать вертлужную губу, головка бедренной кости на рисунке «вывихнута» из сустава

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости

Тазобедренный сустав устроен таким образом, чтобы имелась возможность до определенного предела беспрепятственного скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине: отведение вбок и приведение, сгибание и разгибание. Кроме того, возможны и вращательные (ротационные) движения в тазобедренном суставе. Все это возможно благодаря шаровидной форме тазобедренного сустава. Движения в суставе ограничиваются капсулой сустава, в которую вплетены связки. Именно натяжение капсулы и связок определяют максимальную амплитуду, с которой возможны движения в тазобедренном суставе.

Что такое импинджемент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения?

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным, будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе. При этом возникнет порочный круг: ударяющиеся образования при движении будут воспаляться, отекать, становиться еще больше в размере и еще сильнее соударяться. Точные причины, почему возникают эти неровности, приводящие к импинджемент синдрому, неизвестны.

Иногда этот синдром называют и феморо-ацетабулярным импинджментом (от латинских слов femur- бедренная кость и acetabulum — вертлужная впадина).

Существует два механизма импинджмента, которые могут существовать в одном тазобедренном суставе одновременно :

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam — кулачковый механизм.

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer — щипцы.

Прежде чем мы поговорим о признаках, диагностике и лечении вариантов импинджемента тазобедренного сусатва, давайте обсудим сам принцип эксцентрик-импинджемента или кэм-импинджемента. Тут лучше всего, на наш взгляд, подойдет анимированная картинка принципа работы двигателя внутреннего сгорания, который устанавливается в большинстве автомобилей.

В двигателе есть специальная деталь — она на схеме темно-зеленого цвета. Это как раз и есть кулачковый механизм, который своим выступом при кручении толкает вверх другую деталь (клапан).

Тазобедренный сустав, вид сверху. а — нормальный тазобедренный сустав, движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает; б — пинсер-импинджемент (движению мешает вертлужная губа); в — кэм-импинджемент, при котором движению мешает деформация в основании головки бедренной кости, там где она переходит в шейку бедренной кости; г — комбинированный импинджемент (кэм-пинсер-импинджемент)

При кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе) головка бедренной кости имеет асферическую форму за счет более пологого перехода головки бедренной кости в шейку бедренной кости, что можно описать как выступ или бугорок. При сгибании в тазобедренном суставе этот выступ (асферическая часть головки бедренной кости) сдавливает вертлужную губу и хрящ на относительно большой площади, что практически всегда приводит к отрывам вертлужной губы. При этом выступ толкает губу наружу, отрывая ее от подлежащего хряща вертлужной впадины.

При пинсер-импинджементе в соударении участвует меньшая по ширине, но большая по длине часть вертлужной губы (соударяется узкая полоска по окружности вертлужной впадины). Этот вариант чаще встречается в случаях слишком глубокой вертлужной впадины (coxa profunda). В случае глубокого положения головки в вертлужной впадине происходит слишком сильное покрытие головки вертлужной губой, которая может даже заворачиваться внутрь при движениях. Кроме того, пинсер-импинджементу способствует и ретроверсия вертлужной впадины (избыточный наклон кзади, в норме вертлужная впадина наклонена кпереди на 10-15 градусов).

а — схема кэп-импинджемента (эксцентрик-импинджемента) тазобедренного сустава; б — схема пинсер-импинджемента тазобедренного сустава

Диагноз

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава — боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

[1]

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Читайте так же:  Влияние щитовидной железы на суставы

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме. Изменения костей при импинджемент синдроме не всегда ярко выражены, поэтому иногда нужно выполнять и контрольные рентгенограммы противоположного, здорового тазобедренного сустава.

Рентгенограмма тазобедренного сустава при кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе). Слева — передне-задняя проекция, справа — аксиальная проекция. Головка бедренной кости имеет асферическую форму: обратите внимание, что головка выходит за границы условного белого круга (белые стрелки). Такой вариант формы головки и шейки бедренной кости иногда называют симптомом пистолетной рукоятки: сглаженная передневерхяя часть шейки бедренной кости кажется аномально выпуклой и вместе с головкой бедренной кости напоминает рукоятку пистолета. В этой выпуклой части шейки бывают видны костные кисты.

Рентгенограмма тазобедренного сустава при пинсер-импинджементе. Слева — передне-задняя проекция, справа — аксиальная проекция. В данном случае имеет место глубокое расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Головка имеет четкую сферическую форму в обеих проекциях (в отличие от кэм-импинджемента). На этом снимке обращает на себя внимание оссификация (т.е. окостеневание) травмируемой при движениях вертлужной губы .

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом.

К сожалению, врачи редко осведомлены о проблеме импинджемент-синдрома тазобедренного сустава и часто выставляется неверный диагноз, а истинная причина боле остается без внимания.

Лечение

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Тем не менее, при невыраженных пинсер-деформациях оно может быть полезным ввиду уже упоминавшегося нами порочного круга: соударение вызывает воспаление, ущемляющаяся и воспаленная вертлужная губа отекает, увеличивается в размерах и еще больше участвует в импинджементе. В таком случае разгрузка сустава, прием парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, ортфен и др.), избегание движений, которые приводят к импинджементу могут помочь справиться с обострением, но не решат проблему в принципе.

Консервативное лечение при кэм-импинджементе не действует на причину заболевания в принципе, но нужно помнить, что и в этом случае при нетяжелом соударении разгрузка сустава, обезболивающие препараты могут помочь пережить период обострения болей.

Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем, но это не значит, что любой импинджемент следует оперировать. В первую очередь следует ориентироваться на степень, в которой имеющийся импинджемент мешает жизни, работе, спорту.
Слабо выраженные кэм- и пинсер-деформации можно лечить артроскопическим путем: через проколы длиной в 1 сантиметр в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. С помощью специального артроскопического бура резецируют (удаляют) костный выступ на шейке бедренной кости в основании головки бедренной кости при кэм-деформации и/или резецируют часть вертлужной губы при пинсер-импинджементе. Как мы уже отмечали, очень часто эти два варианта импинджемента существуют одновременно, поэтому в ходе операции приходится выполнять коррекцию как шейки бедренной кости, так и вертлужной губы. Стоит отметить, что артроскопическая операция при импинджементе далеко не всегда возможна технически, более того, крупнейшие специалисты по этой проблеме в мире предпочитают выполнять именно традиционную открытую операцию, а не артроскопическую.

Часто импинджементу сопутствуют разрывы вертлужной губы, которые лечатся по тому же принципу, что и традиционные разрывы на фоне травмы или дегенеративных изменений.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

При написании статьи использовались материалы:

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по электронной почте:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

или по телефону. Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

Источники


  1. Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.

  2. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.

  3. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. — М. : Элби, 2014. — 900 c.
  4. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.
  5. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.
  6. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.
Импинджмент синдром тазобедренного сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here