Исследование костей и суставов

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "исследование костей и суставов". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Рентгенологическое исследование костей и суставов — часть 1

Коваль Г.Ю. Клиническая рентгеноанатомия. Киев, 1975

Рейнберг Рентгенодиагностика заболеваний костно-суставного аппарата. М., 1956, 1965

Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л., 1961

Майкова-Строганова, Фанкельштейн М.А. Кости и суставы в рентгеновском изображении.

Туловище, конечности, голова .Л., 1952

Фогель, Надь. Рентгеновский атлас по травматологии. Будапешт, 1964.

Клионер. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. 1964.

Зедгенидзе Г.А., Грацинский. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулеза. М., 1958.

Виноградова. Опухоли костей. М., 1973.

Виноградова Т.П. Опухоли суставов, сухожилий, фасций, апоневрозов. М., 1976

Надь. Рентгеновская анатомия

Косинская Н.С. Фиброзные дистрофии и дисплазии костей. Л., 1973

Дьяченко В.А. Рентгеноостеология. М. 1954.

Почелянский. Шейный остеохондроз. М., 1966.

Худолей Ир. Ив. Сравнительная оценка бесконтрастных методов исследования при грыжах диска.

Актуальные вопросы хирургии позвоночника. 1968.

Фиалков А.Б. Функциональные рентгенологические методы исследования шейного и поясничного

отделов позвоночника. 1962. 1967.

Вахтель В.С. Рентгенодиагностика огнестрельного остеомиелита (лекция для слушателей). Л.,

Исследование костей и суставов.

Министерство Здравоохранения РФ

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней им. З.С. Баркагана

Зав. кафедрой – Котовщикова Е.Ф

Преподаватель – Зорькин В.Т

Куратор – студент Хомидов А.Ш 319 гр.

Клиническая история болезни

Поздеев Б.В., 64 года

Клинический диагноз

Основное заболевание: Очаговая бактериальная пневмония средней доли левого легкого

Осложнение основного заболевания: Обструкция дыхательных путей

Диагноз сопутствующего заболевания: Гипертоническая болезнь I степени, 2 стадия, риск 3.

Барнаул-2018

Паспортные данные

Возраст – 64 год

Место жительства – г. Барнаул, село Гондьба.

Семейное положение – холост.

Место работы – в настоящее время – пенсионер.
Профессия – Водитель.

Дата поступления в больницу – 26.02.2018.

Дата курации – 01.03.2018.

Жалобы

а) На момент поступления в стационар:

Жалобы на боли в груди, в спине, сухой кашель, температура тела 38,3, затем опустилась до 37,3.

б) На момент курации больного студентом:

История заболевания (Anamnesis morbi)

Заболел с повышением температуры тело до 38 градусов, появлением сухого кашля с 24.02.18. Самостоятельного лечения не предпринимал, за медицинской помощью не обращался. 26.02.18, на второй день с момента появления симптомов вызвал бригаду СМП и был доставлен терапевтическое отделение ГБ №11.

3. Anamnesis vitae

Больной, 64 года, родился 24.02.1954 года в Алтайском крае, Первомайском районе, в селе Зудилово. В настоящее время пенсионер. Холост. Работал водителем, разнорабочим.

Условия питания, материальную обеспеченность оценивает, как среднее, удов летворительное. Рос и развивался нормально, в физическом и умственном развитии не отставал.

Вредных привычек не имеет.

Профессиональные вредности: пассивный образ жизни, гиподинамия, воздействия вибрации.

Вредные привычки: алкоголь употребляет умеренно, не курит, наркотики – не употреблял.

Перенесенные заболевания: в детстве переболел ветряной оспой (точный возраст не помнит).

Венерические заболевания, инфекционные гепатиты, гемотрансфузии – отрицает.

Аллергический анамнез не отягощён.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I степень, стадия 2, риск 3.

Перенесенные операции: отрицает

Общее настоящее состояние больного

(Status praesens communis):

Общее состояние больного удовлетворительное, положение в постели – активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное, поведение обычное, без признаков патологии.

Осанка несколько сгорбленная, походка утиная, телосложение правильное. Гиперстеническая консититуция. Рост — 170 см, вес – 113 кг, ИМТ = 38,2. Температура тела 36,7 о С.

Исследование систем организма

Кожные покровы сухие, телесного цвета, эластичность и тургор в норме.

Подкожно жировая клетчатка выражена избыточно.

Места наибольшего отложения жира – живот, бёдра. При проведении поверхностной пальпации болезненность в местах выраженных отложений жировой ткани отсутствует.

Голова овальной, правильной формы, нормоцефалия.

Форма шеи обычная, контуры ровные.

Окраска век бледно-розовая, отмечается птоз левого века. Конъюнктива розового цвета. Глазные яблоки нормальной формы и величин, тонус – в норме. Склеры белые. Зрачки круглой формы, анизокория не отмечается, реакция на свет положительная, патологическая пульсация отсутствует. Нистагм отсутствует. Цвет радужки карий.

Язык розового цвета, сухой, обычной величины, отмечается небольшое количество налёта серого цвета в области корня языка, сосочки умеренно выражены, отпечатков зубов нет. Наблюдаются единичные поверхностные борозды.

Миндалины без изменений.

Щитовидная железа при пальпации мягкой консистенции, гладкая, безболезненная, узлов не отмечается. Околоушные слюнные железы нормальной величины и формы, при пальпации – безболезненные, узлов не обнаружено.

Лимфатические узлы внешне и при пальпации не определяются.

Исследование мышц.

Строение мышц соответсвтует возрасту. При проведении пальпации болезненность и участки уплотнения по ходу мышц не выявлены.

Судорог не отмечается, тремор при вытягивании рук перед собой отсутствует.

Параличи мышц отсутствуют.

Исследование костей и суставов.

При осмотре суставы правильной конфигурации, окраска кожи над суставами не изменена, телесного цвета.

При поверхностной пальпации кожная температура над поверхностью суставов не изменена. Объем активных и пассивных движений в полном объеме. Суставные шумы отсутствуют.

При глубокой пальпации наличия патологической жидкости в полости суставов и утолщения синовиальной оболочки не обнаружено. Пальпация безболезненная.

Вывод: состояние костно-мышечной системы соответствует возрасту, патологических изменений со стороны мышц не наблюдается.

Исследование органов дыхания

Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки гиперстеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Резистентность грудной клетки при сдавливании в поперечном и переднезаднем направлении в норме.

Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют как мышцы грудной клетки, в меньшей степени диафрагма. Дыхание без ограничений, равномерное, глубина дыхания соответствует норме. Одышки в покое не отмечается. При незначительной физической нагрузке появляется одышка смешанного характера, которая проходит самостоятельно в течение порядка 2-3 минут. При аускультации выслушиваются редкие крупнопузырчатые хрипы.

ЧДД – 19 раз в минуту.

В ходе пальпации по ходу межрёберных промежутков болезненность не выявлена.

В левой подлопаточной области отмечается усиление голосового дрожания. Изменения окраски кожи над лёгкими не выявлено.

При сравнительной перкуссии легких по девяти парным точкам на симметричных участках наблюдается ясный легочной звук по всем легочным полям.

При аускультации над указанными 9 парными точками отмечается везикулярное дыхание.

Вывод: Бронхообструкция дыхательных путей левого легкого в связи с основным диагнозом.

Исследование органов кровообращения:

Осмотр области сердца:

Сердечный горб не определяется, верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения в области верхушечного толчка не определяется, эпигастральная пульсация не определяется.

Читайте так же:  Пункция голеностопного сустава техника

При осмотре пульсации сосудов шеи не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных и лучевых артерий видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, при пальпации безболезненны. При осмотре вен ног отмечаются варикозные расширения на голенях. Уплотнений по ходу вен нет.

Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса на лучевых артериях 72 уд/мин, ЧСС 72 уд/мин. Дефицита пульса нет.

· Правая рука 150/80 мм рт.ст.

· Левая рука 150/80 мм рт.ст.

Измерить АД на ногах не удалось из-за чрезмерно выраженной подкожно-жировой клетчатки в области бедер.

Вывод: гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертензия.

Исследование системы органов пищеварения:

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, запах изо рта отсутствует. Десны розовые, воспалительных изменений не наблюдается, не кровоточат. Язык розового цвета, симметричный, небольшое количество налета серого цвета у корня языка. Наблюдаются единичные трещины на поверхности языка.

Осмотр живота:

Живот увеличен за счет достаточно выраженной подкожно-жировой клетчатки, симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических и антиперистальтических движений не обнаружено.

Вывод: патологических изменений со стороны пищеварительной системе при осмотре не обнаружено.

Исследование органов мочевыделения:

Кожа в области поясницы бледно-розового цвета, припухлости и отечности нет. Надлобковая область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка.

Мочеиспускание до 9-10 раз в сутки, обильное, свободное.

Аускультация почечных артерий невозможна в связи с избыточной массой тела.

Вывод: Частое мочеиспускание до 9-10 раз в сутки. Сопутствующей патологии со стороны мочевыделительной системы не обнаружено.

Предварительный диагноз и его обоснование:

На основании вышеприведённых жалоб пациента на сухой кашель, отделяемую мокроту, повышенную температуру тела, головокружение и общую слабость можно высказать предположение о поражении дыхательной системы, конкретно – левого легкого и вышележащих дыхательных путей, вызванных обострением ХОБЛ, или же проявлением ОРЗОРВИ

План дополнительных методов обследования:

3. Биохимический анализ крови

6. Консультация кардиолога

7. Консультация пульмонолога

Результаты обследования:

ОАК

Эритроциты – 4,29 *

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

Объективное исследование костной системы производится путем осмотра, ощупывания (пальпация) и измерений.

Осмотр необходимо производить в положении лежа, сидя и стоя на выпрямленных ногах при свободно опущенных руках. Затем просят ребенка пройтись, присесть, согнуть и разогнуть ноги, руки и т.д. У маленьких детей для оценки состояния костно-суставной системы полезно наблюдать за игрой ребенка.

Осмотр спереди помогает выявить форму, положение и пропорции головы, шеи, грудной клетки, конечностей. При осмотре сзади обращают внимание на уровень стояния лопаток, форму позвоночника, симметричность треугольников талии. Важен также осмотр сбоку, при котором можно оценить наклон таза, взаимоотношение таза и нижних конечностей, изгибы позвоночника, углы сгибания и разгибания в суставах конечностей.

Костная система исследуется последовательно в следующем порядке: сначала голова (череп), затем — туловище (грудная клетка, позвоночник, верхние и нижние конечности).

Осмотром головы определяют величину и форму ее. Однако более точное представление о величине головы можно получить только при измерении ее сантиметровой лентой (см. технику соматометрических исследований). Обращают внимание, не увеличены ли размеры головы (макроцефалия) или, наоборот, уменьшены (микроцефалия). При осмотре необходимо отмечать также форму черепа. В норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, четырехугольной, башенной, ягодицеобразной и т.д.

Ощупыванием обследуются роднички, швы, а также плотность самих костей. Ощупывание производится сразу обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони — на височные области; средним и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и роднички, т.е. всю поверхность черепа. Обращают внимание, имеется ли размягчение костей, особенно в области затылка (краниотабес), теменных и височных костей или уплотнение костей черепа. При пальпации большого родничка прежде всего необходимо определить его величину. При этом измеряется расстояние между двумя противоположными сторонами родничка, а не по его диагонали, так как в этом случае трудно решить, где кончается шов и где начинается родничок.

Необходимо также тщательно ощупать края родничка, обратить внимание — имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, выпячивание или западение. Следует ощупать и оценить состояние швов, имеется ли их податливость или расхождение.

Затем переходят к осмотру грудной клетки, и прежде всего оценивают его форму. Обращают внимание на деформацию грудной клетки: наличие «куриной» груди (грудина выпячивается вперед в виде киля), «груди сапожника» (ладьевидное вдавление грудины), гаррисоновой борозды (западение на месте прикрепления диафрагмы, в этом случае реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед), сердечного «горба» (выпячивание грудной клетки в области сердца).

Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла, по которой можно ориентировочно оценить конституцию ребенка. При нормостенической конституции эпигастральный угол прямой, при гиперстенической – тупой, при астенической – острый. Для определения эпигастрального угла пользуются следующим методом: ладони обеих рук располагают ребром соответственно направлению сторон угла, образованного реберными дугами и грудиной.

Затем переходят к пальпации грудной клетки. При пальпации ребер у здоровых детей имеется едва заметное утолщение в области перехода костных ребер в хрящевые. Пальпация проводится кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине. Иногда при пальпации обнаруживается значительное утолщение на границе костной и хрящевой части ребер вследствие избыточного образования остеоидной ткани — рахитические четки (они расположены несколько кнутри от срединно-ключичной линии).

При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли искривление позвоночника. Искривление позвоночника вперед носит название лордоза, назад — кифоза, в сторону — сколиоза (последнее — всегда патология). В случае сколиоза при осмотре ребенка спереди или сзади можно заметить, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу (при свободно висящих руках) плотнее, чем другая, можно заметить также и асимметрию расположения треугольника талии (треугольники талии образуются на каждой стороне внутренней линией руки и линией талии).

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие укорочения плечевых костей. Пальпацией можно определить утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки), так как у детей всех возрастов имеется некоторое утолщение эпифизов лучевой кости, то пальпацию лучше всего проводить при слегка согнутой руке ребенка в лучезапястном суставе по тыльной поверхности в области сустава, при наличии браслеток ощущается валикообразное вздутие. При пальпации можно также обнаружить и утолщение в области диафизов фаланг пальцев (нити жемчуга).

Читайте так же:  Гимнастика при остеоартрозе плечевого сустава

При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечности, Х-образное или О-образное искривление их, плоскостопие.

Обследование суставов производится обычно одновременно с исследованием костной и мышечной систем при помощи осмотра, пальпации и измерения. При осмотре выявляется форма суставов, наличие деформаций. Следует также обратить внимание на окраску кожи в области суставов, изменения ее. Величина суставов измеряется сантиметровой лентой: на одинаковом уровне измеряется окружность обоих суставов. Желательно измерение амплитуды движений (угломером) как пассивных, так и активных.

После этого переходят к пальпации суставов. Целесообразно начинать пальпацию нежно (особенно, при наличии болезненности), определяя при этом температуру кожи над суставами, наличие уплотнения, отечность, точную локализацию болевых точек. Важно определить наличие выпота в полости сустава или в заворотах сумки. Определяется это методом флюктуации и симптомом плавающего надколенника. Исследовать сустав методом флюктуации лучше в согнутом положении конечности. При наличии выпота давление с одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости. Симптом плавающего надколенника более достоверен. Проводится он следующим образом: сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник. В случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Лучевое исследование костей и суставов.

01. Плотность кости на рентгенограммах определяет:

+а) костный минерал

в) органические вещества костной ткани

02. Укажите критерии правильно подобранных технических условий при производстве рентгенограммы костей:

а) хорошо видна костная структура, мягкие ткани не видны

+б) хорошо видны мягкие ткани, костная структура не видна

в) хорошо видны мягкие ткани и костная структура

[2]

03. К основным рентгенологическим методам исследования костей относятся:

+ б) рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях

04. При свищевой форме остеомиелита рекомендуется проведение:

б) обзорной рентгенографии

в) рентгенографии с прямым увеличением

05. Какой путь введения контрастного вещества используют при проведении фистулографии?

а) в сосудистое русло

б) в полость сустава

+в) в свищевой ход

06. Томография костей эффективна для обнаружения:

07. С целью уточнения структуры участка костной деструкции рекомендуется проведение:

б) обзорной рентгенографии в двух проекциях

08. С целью уточнения структурных изменений в губчатом веществе небольших костей рекомендуется проведение:

б) обзорной рентгенографии в двух проекциях

+в) рентгенографии с прямым увеличением

09. Какой метод исследования позволяет выявить ранние признаки появления периостальной реакции?

а) обзорная рентгенограмма в двух проекциях

б) рентгенография с прямым увеличением

+г) ультразвуковое исследование

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

10. Какой метод исследования позволяет выявить ранние признаки потери костью кальция?

а) обзорная рентгенограмма

б) рентгенография с прямым увеличением

в) радионуклидное исследование

+г) линейная остеоденситометрия

11. Зона росткового хряща является условной границей между:

а) диафизом и метафизом

+б) эпифизом и метафизом

в) диафизом и эпифизом

12. Анатомическим субстратом рентгеновской суставной щели является:

а) костная ткань

+б) хрящевая ткань

в) соединительная ткань

13. Рентгеновская суставная щель дает на рентгенограмме:

+а) полосу просветления

б) полосу затемнения

в) не дифференцируется

14. Укажите рентгенологические симптомы, характерные для вывиха:

а) клиновидная деформация суставной щели

+б) полная несовместимость сочленовных концов костей в суставе

в) частичное несоответствие сочленовных концов костей в суставе

15. Укажите рентгенологические симптомы, характерные для подвывиха:

+ а) клиновидная деформация суставной щели

б) полная несовместимость сочленовных концов костей в суставе

+ в) частичное несоответствие сочленовных концов костей в суставе

16. Наиболее убедительным симптомом при распознавании переломов костей является:

а) уплотнение костной структуры

б) деформация кости

+в) перерыв коркового слоя

г) линия просветления

17. Является ли смещение отломков обязательным признаком перелома?

18. Какой особенностью отличаются переломы у детей?

+б) быстро срастаются

в) значительная деформация кости

+г) незначительное смещение отломков

19. Какие виды переломов длинных трубчатых костей наиболее часто встречаются у детей:

а) оскольчатые переломы

б) патологические переломы

+в) поднадкостничные переломы, травматический эпифизеолиз

г) внутрисуставные переломы

20. Укажите, через какой промежуток времени можно назначать рентгенографию для определения состояния костной мозоли у детей раннего возраста?

21. Наиболее ранним признаком формирования костной мозоли при диафизарных переломах является:

+ а) нежная облаковидная параоссальная тень

б) сглаженность краев отломков

в) уплотнение краев отломков

г) ухудшение видимости линии перелома

22. Для ложного сустава не характерны:

а) сглаженность и закругление концов отломков

б) склероз по краям отломков

в) длительно прослеживающаяся щель между отломками

+г) зазубренность концов отломков

23. Периостальная реакция при остром остеомиелите имеет вид:

+а) линейной тени

24. Для хронического остеомиелита характерен:

+а) бахромчатый периостит

+б) многослойный периостит

в) линейный периостит

г) спикулярный периостит

25. Какой тип периостита характерен для остеосаркомы?

26. На рентгенограммах бедренной кости обнаружены участок деструкции костной ткани и спикулярный периостит. Предполагаемый диагноз?

а) острый остеомиелит

+б) остеогенная саркома

в) хронический остеомиелит

27. На рентгенограммах бедренной кости обнаружены участок деструкции и линейный периостит. Предполагаемый диагноз?

28. Утолщение кости с уплотнением костной ткани называется:

29. При каких процессах происходит уменьшение кости в объеме?

+б) костная атрофия

г) вздутие кости

30. Какие из указанных ниже изменений относятся к симптому остеопороза?

+а) истончение коркового слоя

+б) расширение костно-мозгового канала

в) уменьшение межтрабекулярных пространств

+г) истончение костных балок

31. Какие из указанных ниже изменений относятся к симптому остеосклероза?

+а) расширение коркового слоя

+б) сужение костно-мозгового канала

в) расширение межтрабекулярных пространств

+г) утолщение костных балок

32. Раньше всего обнаружить метастатическое поражение костей можно с помощью:

а) обычной рентгенографии

+в) радиоизотопного сканирования скелета

г) рентгенографии с прямым увеличением изображения

Рентгенологическое исследование костей и суставов — часть 3

Виды деформирующего спондилоза:

Статический — обусловлен функционально-механическими причинами — раниим изнашиванием на

почве нарушения нормальной осевой нагрузки (неправильно сросшийся перелом, структурный

сколиоз — паралитический, врожденный, при кифозе. Спондилотические изменения, обусловленные

нарушением статики, наступают раньше всего на вогнутой стороне искривления позвоночника,

спереди при кифозе, сбоку с вогнутой стороны первичной кривизны при сколиозе.

Реактивный спондилоз возникает после разрушения позвонков воспалительным процессом.

Спонтанный деформирующий спондилоз развивается на почве возрастного, а иногда раннего

Читайте так же:  Как снять опухоль с сустава пальца руки

Исходным местом спондилоартротических изменений являются преимущественно концы суставных

отростков, здесь раньше всего развиваются краевые зубцы. Под суставным хрящом в поздних стадиях

спондилартроза обнаруживается типичная склеротическая кайма. Спондилартрозы обычно сочетаются с

остеохондрозом позвонков, редко с деформирующим спондилозом.

Дегенеративные изменения ограничивают в значительно меньшей степени подвижность позвоночника,

чем воспалительные заболевания.

Функциональные нарушения позвоночника возникают при дегенеративных изменениях, с одной

стороны, механически, вследствие уменьшения высоты межпозвонковых дисков и потери синхондрозом

позвонков присущей им эластичности, с другой, — рефлекторно, под влиянием мышечного напряжения,

блокирующего движения позвоночника.

Спондилартроз характеризуется болями и тугоподвижностью позвоночника, особенно ограничено

болезненное разгибание. Так как спондилартроз возникает в результате нарушения конгруэнтности мелких

суставов на почве уменьшения высоты дисков, то очень часто он обнаруживается при дегенеративных

изменениях дисков, особенно при межпозвонковом хондрозе.

Воспалительные заболевания костей и суставов

Остеомиелит — это воспаление костного мозга, процесс является неспецифическим (внутрикостный

[3]

Костно-суставной туберкулез (чаще всего при этом первично поражаются суставы)

Сифилис костей (проявляется в гуммозной стадии)

Артриты (поражается первично сустав)

Делят по специфичности инфекции:

Неспецифический остеомиелит — вызывается гнойной инфекцией

Специфический остеомиелит (tbc, грибковый, тифозный)

Структура и содержание протокола исследования костей и суставов конечностей

Стандартный протокол состоит из трех частей: заголовка (вводная часть), описания лучевой картины и заключения. В заго­ловке должны быть указаны метод (методика) лучевого исследо­вания, орган (часть тела, часть конечности), который был объек­том изучения, и проекции съемки. Кроме того, в заголовке приводят дату исследования, а в условиях неотложной медицинской помощи и точное время выполнения процедуры (часы и минуты).

Содержание протокола зависит, прежде всего, от того, вы­явлены ли патологические изменения. При «нормальной» карти­не допустимы краткие характеристики. Например, «на обзорных рентгенограммах правого локтевого сустава патологических из­менений не обнаружено».

При наличии отклонений от «нормы» в протоколе описывают проявления патологического состояния, руководствуясь пункта­ми приведенной выше схемы. Строгая последовательность важ­на потому, что весьма разнообразны возрастные и индивидуаль­ные особенности величины, формы и структуры костей. При оценке структуры костей приходится постоянно сообразовывать­ся с клиническими данными ввиду зависимости структуры от об­раза жизни человека, состояния его эндокринной и гемопоэтической систем. Сравнительно небольшие отклонения от привычно­го положения, величины и формы костей, не сопровождающиеся нарушением функции костно-мышечной системы, следует рас­сматривать как варианты, не имеющие существенного клиничес­кого значения. К аномалиям развития относят более выраженные отклонения, но не ведущие к заметному нарушению функции. Грубые изменения, влекущие за собой резкое нарушение или не­возможность выполнения важной функции, принято именовать уродством развитиякостно-суставного аппарата.

При описании патологических состояний, рекомендуется использовать перечисленные ниже термины. Отклонение в рас­положении осей соединяющихся друг с другом костей называет­ся девиацией. Примером являются варусные и вальгусные поло­жения костей конечностей, косолапость, плоскостопие и др. Ха­рактеризуя изменения величины костей, следует различать ее равномерное и неравномерное (локальное) уменьшение или увеличение. Равномерное уменьшение кости наблюдается при ее недоразвитии или при атрофии, неравномерное — главным образом при воспалительном и опухолевом поражении. Удлине­ние кости наблюдается при частичном гигантизме. Утолщение кости возникает при повышенной нагрузке (рабочая гипертро­фия) или в результате избыточного разрастания и окостенения надкостницы с ее ассимиляцией кортикальным слоем (встречаетсяпри расстройствах кровообращения, интоксикациях, воспа­лительных процессах). Деформации кости крайне разнообраз­ны. Удобно выделять деформацию кости с увеличением ее объе­ма, без изменения объёма и с уменьшением объема.

Необходимо четко разграничивать выступы на поверхности кости, связанные с нарушениями развития (экзостозы), и высту­пы, образовавшиеся в результате воспалительного процесса (остеофиты). Описывая контуры кости, целесообразно приме­нять общепонятные термины: резкие, нерезкие, ровные, неров­ные, выпуклые, вогнутые, полициклические (фестончатые). Эти же термины используют при оценке контуров очаговых образо­ваний в костях и суставах. Небольшие четкие выемки на внутрен­ней поверхности кортикального слоя называют лакунами;

Центральным пунктом анализа рентгенограмм является в большинстве случаев изучение костной структуры, то есть взаимоотношения костных балок и трабекул и костномозговых прост­ранств, соотношения компактного и губчатого костного вещества, величины костномозгового канала и т.д. В данном письме; невозможно изложить сведения о многогранных изменениях костной структуры при повреждениях, воспалительных, дистрофических и опухолевых поражениях и т.д. Придётся ограничиться перечисле­нием основных терминов, рекомендуемых при протоколировании результатов рентгенологического исследования костей и суставов.

Можно различать четыре типа перестройки костной струк­туры: остеопороз, остеосклероз, зона перестройки и периостоз. Остеопороз бывает местным (локальным), регионарным, распространенным (поражает кости целой конечности) и систем­ным (генерализованным). Кроме того, выделяют неравномерный (пятнистый) остеопороз и равномерный (диффузный) ос­теопороз. Проявлением остеопороза бывает также спонгиозирование кортикального слоя, его расслоение. Остеосклероз мо­жет быть локальным (ограниченным), распространенным или си­стемным (генерализованным). Результатом нарушения развития являются внутрикостные очаговые образования, состоящие из компактного вещества. Мелкие очаги правильной формы обычно именуют компактными островками, а более крупные и непра­вильной формы — эностозами.

Значительные нарушения костной структуры отмечаются при воспалительных и опухолевых процессах. Для обозначения рассасывания костных балок и трабекул применяют термин «ос-теолиз», а их разрушения — «деструкция». Очаги разрушения мо­гут располагаться в центральном отделе кости или в краевом от­деле (тогда указывают на поверхностную, или краевую деструк­цию). Небольшие краевые дефекты называют узурами. Омерт­вевший участок кости принято именовать некрозом, а отделив­шийся от окружающей костной ткани фрагмент — секвестром (при воспалительных процессах!). Если в результате деструкции обособилась часть диафиза во всю его толщу, то говорят о то­тальном (цилиндрическом) секвестре. Более часты так называе­мые «частичные» секвестры; Они могут состоять из компактного костного вещества (кортикальный секвестр) или губчатого веще­ства (спонгиозный секвестр). Секвестр бывает поверхностным (субпериостальным) и проникающим.

Для описания картины обызвествления надкостницы ис­пользуют целый ряд терминов. При наличии узкой полоски обызвествленной надкостницы, отделенной от тени кортикального слоя зоной просветления, говорят об отслоенном периостите. В зависимости от структуры тени отслоенной надкостницы разли­чают, линейный, слоистый и многослойный периостит. Если пе-риостальные наслоения образуют причудливые очертания, то пишут о бахромчатом или кружевном периостите. Если обызве­ствление тканей происходит по ходу сосудов, проходящих в фолькмановых каналах, то на рентгенограммах вырисовываются тонкие полоски, перпендикулярные к поверхности кости (напри­мер, при опухоли Юинга). Их называют спикулами или, не впол­не точно, игольчатым периоститом.

Изменения костной структуры могут быть связаны с появлени­ем полостей и дефектов в кости. Анализируя клинические и рентге­нологические данные, врач в большинстве случаев может разли­чить кисты, кистовидные образования, абсцессы, каверны (при ту­беркулезе), дефекты в результате хирургических вмешательств.

Читайте так же:  Противопоказания к операции по замене коленного сустава

При описании состояния замыкающих пластинок употребляют термины: истончение, утолщение, склерозирование, не­равномерность толщины. А при оценке субхондрального слоя ко­сти термины: склерозирование (склероз), разрежение. Этим не ограничиваются изменения структуры эпифизов. Для здорового эпифиза типична мелкоячеистая костная структура, при остеопорозе она становится крупнопетлистой, при остеосклерозе де­лается настолько мелкопетлистой, что порой костный рисунок неразличим; В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза могут возникать узуры. Подобные мел­кие краевые дефекты в суставных концах костей называют либо очагами деструкции, либо эрозиями. Анализируя состояние сус­тава у детей и подростков, обращают особое внимание на сим­метрию появления точек окостенения, время их выявления на рентгенограммах, размеры в миллиметрах, соответствие сроков синостозирования возрасту обследуемого.

Заключительным этапом анализа снимков должно быть изу­чение мягких тканей, окружающих кость (сустав)/с оценкой их по­ложения, объема и конфигурации В патологических условиях встречаются различные нарушения структуры мягких тканей: по­явление в них газовых скоплений, флеболитов, обызвествленных паразитов, обызвествлений в бывших кровоизлияниях. Распрост­раненные окостенения наблюдаются при интерстициальном кальцинозе, при оссифицирующем миозите. При воспалительной ин­фильтрации теряется четкость изображения мышц и жировых прослоек между ними, затемняется подкожный жировой слой. При отеках можно заметить своеобразную петлистую структуру подкожной жировой клетчатки. Поражение слизистых сумок мо­жет привести к отложению извести в их содержимое, что не сов­сем удачно именуют оссифицирующем бурситом.

Крайне важна скрупулезность при описании характера пе­релома кости. При этом следует применять четко установленные термины. Различают переломы полные и неполные (надлом, тре­щина). Повторный перелом называют рефрактурой. По своему характеру перелом может быть компрессионный, торсионный, отрывной, оскольчатый, дырчатый. Обязательно указание на вне- или внутрисуставной тип перелома. Величину продольного или бокового смещения отломков указывают в сантиметрах, а уг­лового и по периферии — в градусах. Для обозначения характера костной мозоли между отломками используют термины «периостальная», «эндостальная», «паростальная», «избыточная».

Протокол завершают заключением. Это — диагностический вывод врача. Вывод основывают на анализе рентгенологической картины с учетом анамнеза и данных клинико-лабораторных ис­следований. В заключении могут содержаться рекомендации для последующих уточняющих исследований.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Здоровье и медицина

Медицинский информационно-образовательный портал

Методы обследования суставов верхних и нижних конечностей

В большинстве случаев человек, страдающий заболеваниями суставов, не может указать точное время и причину появления симптомов заболевания. Достаточно длительное время болезнь, даже при наличии изменений в тканях сустава и рентгенографических признаков, протекает бессимптомно. Поэтому целесообразно остановиться на тех методах, с помощью которых можно распознать заболевание.

Методы обследования суставов

Первый — это опрос, выражаясь языком эскулапов, сбор анамнеза. Основным симптомом при заболеваниях суставов верхних и нижних конечностей является боль. Сустав наряду с механическими функциями выполняет функцию рецепторного поля, то есть содержит рецепторы, которые воспринимают и передают в наш мозг «сигналы бедствия».

Поэтому суставная боль имеет рефлекторную природу, а значит, и боль в суставе следует рассматривать не только исходя из биомеханических особенностей опорно-двигательного аппарата, но и с позиции рефлекторной природы боли. Рецепторы боли находятся в фиброзном и синовиальном слоях капсулы, их раздражение может быть вызвано функциональной перегрузкой сустава или реакцией синовиальной оболочки на воспаление, травму.

Характер болевого синдрома — один из дифференциально-диагностических признаков — помогает отличить одно заболевание от другого. Для ревматоидного артрита или воспалительного процесса в суставе характерен «воспалительный» характер боли — возникает или нарастает в покое, ночью, утихает при движениях в суставе.

Для остеоартроза характерна «механическая боль», то есть возникающая или усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно появляется спустя некоторое время (минуты или часы) после нагрузки, а продолжается в течение нескольких часов или дней даже после прекращения нагрузки.

Боль при первом проявлении остеоартроза не так сильно выражена, как при артритах, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. Поэтому опытный врач в известной мере даже по характеру боли, ее стойкости может определить тяжесть заболевания в целом.

Вследствие возникновения боли формируется защитное напряжение околосуставных мышц, ограничивающее подвижность в суставе.

Ощущение скованности в суставахчастая жалоба пациентов с заболеваниями суставов.

Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений — феномен «замороженного» сустава после периода покоя, ограничение объема движений в пораженном суставе. Скованность, как правило, возникает только в пораженном суставе и длится несколько минут, что объясняется утолщением суставной капсулы.

Длительная утренняя скованность наблюдается при ревматоидном артрите, развитии синовиита (выпота в сустав) или реактивных артритах. Таким образом, продолжительность и выраженность утренней скованности сустава отражает степень местного воспаления.

Боли в суставе являются частым симптомом не только заболеваний суставов, но и других патологий, имеющих иную этиологию. Так, например, постоянная, изматывающая «костная боль» характерна для метастазов опухолей в кость. Любая острая и хроническая инфекция, интоксикация, нейроэндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз) могут вызывать боли в суставах различной продолжительности и интенсивности.

При осмотре можно выявить следующие признаки заболеваний сустава. Припухлость и сглаженность контуров сустава отмечаются при наличии в суставе выпота (синовиита), при отечности суставной капсулы или околосуставных тканей.

Деформация сустава

Деформация сустава — нарушение его формы или оси конечности с образованием угла в суставе, открытого внутрь (варусная деформация) или наружу (вальгусная деформация), является признаком деструкции сустава (нарушением формы, вызванным разрушением структур сустава).

Укорочение нижней конечности отмечается при поздних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (остеоартроз тазобедренного сустава) и обращает на себя внимание при осмотре пациента. При внимательном осмотре можно также отметить атрофию (уменьшение в объеме) мышцы или группы мышц, отвечающих за функцию движения в больном суставе.

Пальпация представляет собой пальцевое исследование сустава и позволяет выявить плотные утолщения по краю суставной щели, уплотнение суставной капсулы, крепитацию (слышимый хруст в суставе) при

активном движении, синовиит (выпот в сустав), а также местное повышение температуры кожных покровов в области сустава.

Следующий метод обследования — исследование движений в пораженном суставе. Оценивать приходится объем активных движений, то есть движений, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц. При поражении суставов объем пассивных движений несколько больше, чем активных, что указывает на поражение мышц, сухожилий и нервов. Диагностическое значение имеет и характер боли, возникающей при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечаются стабильность сустава, тонус связочного аппарата.

Читайте так же:  Восстановление хрящевой ткани тазобедренного сустава

Функция сустава определяется по совокупности признаков, отвечающих за активное, безболезненное и комфортное выполнение суставом работы в повседневной жизни человека.

Дополнительные и специальные методы обследования

Несмотря на появление и развитие современных диагностических методов, наиболее распространенным методом в клинической практике ортопеда остается рентгенологическое исследование. Этот метод достаточно информативен, доступен, безопасен и экономичен. Рентгенография позволяет выявить следующие изменения в суставе:
  • сужение и неравномерность суставной щели;
  • субхондральный остеосклероз (уплотнение участков кости, прилежащих к хрящу);
  • наличие остеофитов (краевых костных разрастаний в области сустава — то, что называют отложением солей);
  • участки оссификации суставной капсулы и связок (отложение солей кальция в околосуставные ткани);
  • околосуставные краевые дефекты костной ткани;
  • субхондральные кисты (кистовидные полости в участках около сустава).

Артроскопия — прямое визуальное исследование полости сустава. В полость сустава под анестезией вводятся видеокамера, источник света и инструменты-манипуляторы. Артроскопия позволяет исследовать структуру сустава и поверхностную структуру хряща, провести прицельную биопсию (взять на исследование участок ткани сустава), а также малотравматичные лечебные хирургические манипуляции.

Радиоизотопная сцинтиграфия. Исследование суставов проводят с помощью остеотропных радиофармацевтических препаратов (пирофосфат), меченных радиоактивным веществом 99m Тс. Эти препараты накапливаются в местах активного обмена веществ в костной и соединительной ткани, особенно интенсивно — в воспаленных суставах, что видно на сцинтиграммах суставов.

Термография (тепловидение) — метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями. С помощью данного метода дистанционно измеряется температура кожи в области суставов, которая фиксируется на фотобумаге в виде контурной тени сустава. Метод позволяет судить об активности и динамике воспалительного поражения сустава.

Магниторезонансная томография (МРТ). Метод основан на исследовании магнитного поля тканей сустава пациента. К основным достоинствам метода относятся: неинвазивность, безвредность (отсутствие лучевой нагрузки), трехмерный характер изображения, отсутствие наложения на изображение костной ткани, высочайшая точность изображения разных образований сустава.

[1]

Сонография (ультразвуковое исследование). Метод используется для оценки патологии мягких тканей, выявления жидкости в суставе, визуализации хряща и поверхностных костных структур.

Компьютерная томография (КТ). Метод наиболее информативен для оценки костной структуры суставных концов костей в различных отделах сустава.

Дополнительные и специальные методы исследования для каждого пациента лечащий врач определяет индивидуально, исходя из принципа максимальной информативности и минимальной инвазивности.

Исследование суставной (синовиальной) жидкости

Суставную жидкость получают путем пункции (прокола) сустава с последующей аспирацией (извлечением с помощью шприца) содержимого из полости сустава. Синовиальную жидкость необходимо направлять на бактериологическое исследование, даже если она прозрачная, светлая и не имеет признаков воспаления. Периодически в визуально явно не инфицированной суставной жидкости обнаруживается рост микроорганизмов при специальном посеве.

Нормальная суставная жидкость светлая, прозрачная и вязкая. Инфицированная суставная жидкость напоминает гной и часто может иметь неприятный запах. Воспалительная жидкость мутная, густая и сравнительно невязкая.

Суставную жидкость набирают в прозрачный шприц или переливают в пробирку. Необходимо встряхнуть шприц или пробирку, чтобы образовалось немного пузырьков воздуха. В норме пузырьки поднимаются медленно, потому что жидкость имеет определенную плотность. Аналогичный тест может быть выполнен следующим образом: надо дать возможность капле жидкости падать с конца шприца. Если вязкость жидкости высокая, капля приобретает форму длинной вязкой нити. Степень помутнения жидкости можно оценить, если держать ее в прозрачном шприце или пробирке перед печатной страницей.

Если жидкость густая, непрозрачная, через нее невозможно будет увидеть отдельные слова на странице. Наличие крови в синовиальной жидкости позволяет предположить травму, злокачественную опухоль, гемофилию. Иногда во время пункции сустава возникает незначительное кровотечение из места прокола синовиальной оболочки.

В таких случаях кровь всегда неравномерно смешана с прозрачной жидкостью. В жидкости, оставленной в пробирке на ночь, иногда обнаруживаются капли жира, попавшие в жидкость из костного мозга при внутрисуставном переломе. Помимо таких физических параметров синовиальной жидкости, как цвет, вязкость, прозрачность, в зависимости от патологического состояния изменяется характер ее муцинового сгустка и цитологического (клеточного) состава.

Изменение основных параметров синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания суставов. Однако эти показатели зависят от давности поражения сустава и предшествующей терапии, что на практике значительно снижает диагностическую значимость самого исследования.

Например, для ревматоидного артрита характерным, хотя и не специфичным, является наличие в синовиальной жидкости рагоцитов — нейтрофилов, в цитоплазме которых содержатся включения, состоящие из различных иммуноглобулинов, в том числе и ревматоидного фактора.

Наличие кристаллов в суставной жидкости можно исследовать при помощи поляризационного микроскопа. Кристаллы уратов имеют форму палочек или игл. Кристаллы пирофосфата кальция могут иметь подобную или ромбовидную форму. Иногда обнаруживаются кристаллы противовоспалительных глюкокортикостероидных препаратов, введенных в сустав ранее. Форма кристаллов, варьируя по форме и размерам, не может быть надежным критерием в диагностике артрита.

Диагностическое значение исследования синовиальной жидкости существенно повышается при определении в ней общего белка, иммунологических показателей (ревматоидного фактора, комплимента, бета-2-микроглобулина). При одновременном исследовании иммунологических и некоторых других параметров (активность свободно радикального окисления, жирно кислый спектр липидов) в притекающей к конечности (артериальной) и оттекающей от нее (венозной) крови можно получить дополнительную информацию об активности и выраженности патологического процесса в суставе.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Поделиться «Методы обследования суставов верхних и нижних конечностей»

Источники


  1. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.

  2. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2013. — 332 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
  4. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. — М. : Тивали, Минск, 2007. — 144 c.
  5. Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. — М. : ВНИИТЭ, 2001. — 80 c.
  6. Школа здоровья. Остеопороз (+ CD-ROM) / О. М. Лесняк и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 945 c.
Исследование костей и суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here