Исследование височно нижнечелюстного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "исследование височно нижнечелюстного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Обследование височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика заболевания сустава основывается на данных анамнеза, клинического обследования полости рта, наружной и внутренней пальпации, функциональных пробах и, наконец, рентгенографии.

Во время беседы с больным необходимо выяснить жалобы больного. Чаще всего больные жалуются на щелканье в суставе (суставах), боль, ограничение открывания рта, хруст, привычный вывих, головную боль, понижение слуха.

Многие больные с патологией сустава жалоб не предъявляют, но при обследовании у них обнаруживаются те или иные симптомы страдания (хруст, щелканье, привычный вывих, большая амплитуда движений суставных головок, нарушение экскурсий нижней челюсти и др.). Обследование сустава является обязательным для больных с патологией зубных рядов (аномалии, полная или частичная потеря зубов с деформациями или без них, патологическая стираемость, понижение межальвеолярной высоты различной этиологии).

Перестройка зубочелюстной системы при частичной потере зубов

Выяснив жалобы, необходимо уточнить, когда называемые больным расстройства, например щелканье в суставе, появились и с чем он их связывает (травма, потеря зубов, переохлаждение, инфекция, широкое открывание рта при удалении зубов и др.). Затем следует установить, бывают ли ремиссии или симптом, названный больным, постоянен? Исчезает ли расстройство или боль при приеме лекарств, проводилось ли какое-либо лечение и лечился ли больной у ортопеда-стоматолога? Важным моментом в сборе анамнеза является установление связи потери зубов с заболеванием сустава и связано ли это с числом потерянных зубов и топографией их, а также протезировался ли больной и наступало ли после этого облегчение?

После опроса больного следует провести наружную и внутреннюю пальпацию сустава. Часто ощущаются щелканье и хруст, поэтому пальпация сустава как бы является и аускультацией, хотя шумы, хруст, щелканье можно выслушать и с помощью фонендоскопа.

При наружной или внутренней пальпации имеется возможность зафиксировать амплитуду движений суставных головок во время открывания и закрывания рта, синхронность движений правой и левой головок. Одновременно удается отметить щелканье, хруст или их сочетание и синхронность этих симптомов различным фазам открывания полости рта.

Для суставных головок характерны два вида движения, определяемые при пальпации: нормальное, плавное без выхождения за пределы вершины суставного бугорка и движение с большей амплитудой, с восхождением на вершину суставного бугорка или в сторону. Часть таких движений может стоять на грани подвывиха.

К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней челюсти при открывании и закрывании полости рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (нормальным, плавным), траектория движения резцовой точки на срединно-сагитталъной плоскости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону от сагиттальной плоскости. При втором, называемом волнообразным (зигзагообразным, ступенчатым), резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Если траектория резцовой точки сочетает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюсти, то движение расценивают как комбинированное. К этому типу относятся те траектории движения резцовой точки, когда при открывании рта она имеет прямолинейное, а при закрывании волнообразное или зигзагообразное направление.

К рентгенологическим исследованиям сустава относится рентгенография и томография. Ввиду анатомической сложности височно-нижнечелюстного сустава и основания черепа на рентгеновских снимках происходит наслоение различных костных структур, затрудняющих проявление элементов сустава. С этой точки зрения боковая проекция рентгенографии сустава не относится к самым лучшим. Мы предпочитаем укладку по Шуллеру.

В. А. Сёмкин, Н. А. Рабухина, Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение), 2000

ГЛАВА III. МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСФУНКЦИЯХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

В челюстно-лицевой рентгенологии широкое применение нашла особая методика — панорамная зонография, которая существенно отличается от линейной. Наиболее ее распространенный вид — ортопантомография — всегда позволяет получить, наряду с изображением зубных рядов и челюстных костей, оба височно-нижнечелюстных сочленения (рис. 7). Однако, как показывают экспериментальные и клинические исследования (А. П. Ар- жанцев, Н. А. Рабухина, 1999), на ортопантомограммах височно-нижнечелюстные суставы отображаются в ко-

[3]

сых проекциях, что искажает картину и костных элементов и рентгеновской суставной щели. К сожалению, такие же искажения сочленений возникают при съемке ВНЧС с использованием специальных программ, которые имеются у большинства современных обычных ортопантомографов (рис. 8). Полученное при их использовании изображение пригодно для диагностики только грубых морфологических изменений. Не может идти речь об их применении при функциональных дисфункциях
сочленения.

Существует только один специальный ортопантомограф, который снабжен 7 автоматизированными программами для исследования различных отделов лицевого черепа, уха, височно-нижнечелюстных суставов. Особенности его конструкции обеспечивают каждой программе собственную траекторию движения рентгеновской трубки и кассеты, благодаря чему изображение суставов можно получить без проекционных искажений. Важной особенностью снимка на этом аппарате является возможность получения одновременно при каждой экспозиции изображения обоих сочленений в заданной позиции нижней челюсти (рис. 9). Исследование суставов на этом аппарате (ОП-6 «Зонарк»

фирмы «Медко», Финляндия) позволяет сравнивать состояние сочленений обеих сторон, снятых одновременно, существенно снижает облучение пациента во время исследования за счет количества снимков и условий их получения (60—70 kv, суммарно 26 mAS ) и пространственного хода лучей. Зонограммы, полученные на аппарате «Зонарк», являются и хорошим способом регистрации височно-нижнечелюстного сочленения и при конт- • растной артрографии (рис. 10).
В ортопантомографе «Зонарк» на программе «внутреннее ухо» можно получить и зонограмму сустава, приближающуюся к прямой, но все-таки не избавляющую элементы сочленения от небольших искажений.
В 1999 г. на рынке рентгеновского оборудования появились ортопантомографы (фирмы Тома «Ироскан», а также венгерский ортопантомограф «Сирона»), в которых, помимо обычного способа получения ортопантомограмм, предусмотрена возможность получить томограммы тела и ветви нижней челюсти в прямой проекции.

Читайте так же:  Компресс с димексидом на суставы при ушибах

Использование в широкой практике компьютерной (КМ) и магнитно- резонансной (МЯР) томографии сделало возможным привлечь обе эти методики к изучению состояния височно-нижнечелюстных суставов. Накопленный опыт свидетельствует, что преимущества в этом вопросе имеет магнитно-резонансная томография, т.к. она позволяет получить изображение не только костных массивов, формирующих сустав, но и его связочного аппарата, капсулы, околосуставных сплетений и внутрисуставного диска. Все эти ткани визуализируются не только при сомкнутых челюстях, но и на разных фазах движения нижней челюсти (рис. 11). Правда, распознавание нарушений в связочном аппарате и диске, которые составляют основной морфологический субстрат дисфункций, очень не просто, требуется не только большой опыт, но и постоянные рентгено-операционные сопоставления. Поэтому такой вид диагностики доступен и эффективен только в крупных челюстно-лицевых центрах, осуществляющих оперативное лечение заболеваний ВНЧС.

Рис. 12. Компьютерная томограмма височно-нижнечелюстного сустава в прямой проекции.

ла строго вертикальна. Снимаемая Всегда использовалась функцио- зона, как и положение анатомических нальная зонография суставов, т.е. плоскостей, очерчивались световыми снимки в разных фазах положения визирами. В центре снимаемой зоны, нижней челюсти. Обязательными во вертикальная высота которой всех случаях были 2 зонограммы: составляет 11 см, располагаются на- в положении привычной окклюзии и ружные слуховые проходы. У лиц с при максимальном открывании рта. грубыми нарушениями формы лицевого Эти две зонограммы наиболее просто черепа или соотношения зубных рядов, и точно получаются и позволяют осу- угол наклона менялся на 2—3° ществлять сопоставление показателей
краниально или каудально в зависи- у разных людей или у одного и того же мости от вида окклюзии. пациента в динамике.

Исследование височно нижнечелюстного сустава

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает особое место среди стоматологических заболеваний ввиду значительной распространенности, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины. По данным клинических исследований патология ВНЧС встречается у 70-80% здорового населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта.[1,2,3,4] В течение всей жизни каждый человек испытал те или иные симптомы дисфункции, проявляющиеся болью в жевательных мышцах или пощелкиванием в ВНЧС [3]. Сложность анатомического строения, большое количество и своеобразие вариантов течения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов затрудняют диагностику болезней височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одним из сложных вопросов стоматологии и требует применения современных методов исследований. [2]

Методы диагностики заболеваний ВНЧС можно разделить на группы:

[2]

Основная роль в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов принадлежит рентгенологическим методам исследований [3].

Рентгенологические методы исследований обеспечивают диагностику не менее 95 % случаев заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, особенно с учетом того, что одновременно визуализируют состояние его костных фрагментов. К сожалению, программа, имеющаяся на большинстве ортопантомографов, а также сами ортопантомографы искажают суставную щель на рентгеновском изображении, так как отображают височно-нижнечелюстной сустав в косой проекции [3,6,7,8].

Обзорная рентгенография височного сустава является сложным исследованием вследствие наслоения других костей черепа, но она дает возможность распознавания ряда заболеваний ВНЧС (дисфункциональные синдромы, артрозы, переломы суставного отростка и т. д.). Для получения обзорных рентгенограмм разработана и применяется специальная методика, позволяющая получить изображение сустава в боковой проекции при закрытом и максимально открытом рте [4].

Томография имеет значительные преимущества перед обзорной рентгенографией, так как позволяет выявить тончайшие изменения в суставе без проекционных искажений, провести анализ измерений суставных элементов и их соотношений в процессе лечения. При оценке рентгенограмм может быть обнаружено переднее, центральное и заднее положение головки нижней челюсти [6,15,17,18].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является золотым стандартом при визуализации мягкотканых структур. Данный метод легко переносим пациентами и обеспечивает высокий контраст мягких тканей, трехмерное изображение и отсутствие побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография позволяет получать послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5–3 мм, и применяется для визуализации как костных (головка нижней челюсти, суставной бугорок и нижнечелюст- ная ямка), так и мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава (капсулярно-связочный аппарат, суставной диск) и жевательных мышц. Данная методика позволяет выявить изменение положения суставного диска, выпот в полость сустава, изменения в суставных хрящах, мягкотканые опухоли сустава и околочелюстных тканей и даже гипертрофию жевательных мышц. Основными показаниями для проведения МРТ являются подозрение на невправляемое смещение суставного диска, опухоли сустава и подвисочной ямки, упорные боли в суставе, не поддающиеся традиционной терапии [8,14,19,21,25].

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава – это вид рентгенологического исследования анатомической области, который основан на поглощении части излучения тканями человеческого тела. Доза облучения при томографии сустава обычно не превышает 0.02 Гр. Однако, даже не смотря на такой уровень радиации, диагностика применяется лишь по строгим показаниям для исключения воздействия на околоушные слюнные железы, чувствительные к действию радиации [4,9,22,23,24,28,29].

Метод обладает довольно высокой разрешающей способностью, за счет чего можно дифференцировать анатомические структуры, отличающиеся друг от друга по плотности в пределах 1-2%. Если сравнивать томографию с обычным рентгеновским снимком, то в последнем случае этот показатель составляет от десяти до двадцати процентов [4].

Компьютерная томография ВНЧС позволяет получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, кроме того можно проводить измерения и объемную реконструкцию суставных элементов [2,3].

Запись динамических движений челюсти

Читайте так же:  Боль справа коленного сустава

Функциография. Для регистрации движений нижней челюсти используют внутриротовое устройство (функциограф, рис. 1), состоящий из горизонтальной пластинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего), располагающихся на горизонтальной пластинке верхней челюсти [7,27,30,31].

Функциографию применяют на этапах определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зубов. При этом штифт для записи фиксируют либо на верхней, либо на нижней челюсти, а площадку-на противоположной челюсти. В результате применения функциографа получают функциограмму. В норме: правая сторона идентична левой, траектории перемещения штифта ровные. Вершина угла соответствует центральному положению челюстей, правая его сторона — движению челюсти влево, левая — движению вправо; при движении вперед штифт записывает путь от вершины угла назад.

С помощью этого метода возможны изучение функции височно-нижнечелюстного сустава, диагностика патологии сустава и жевательных мышц. Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и определить, симметричны ли движения нижней челюсти вправо и влево, имеется ли ограничение движений в одну или обе стороны.

Аксиография – внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяет записывать траекторию перемещения трансверзальной шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти. Обследование проводят с помощью аксиографа – прибора механического или электронного для проведения исследований и получения аксиограмм в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 2) [7,14,28,32,33].

Метод аксиографии позволяет: зафиксировать исходное состояние зубочелюстно лицевой системы; поставить диагноз до начала лечения; динамически наблюдать в процессе и после лечения; определить центральное соотношение челюстей.

Электромиография (ЭМГ) – является единственным объективным и информативным методом исследования функционального состояния периферической нервной системы, патология которой в структуре неврологических заболеваний занимает ведущее место. Электромиографические исследования позволяют не только установить характер заболевания, проводить его топическую диагностику, но и объективно контролировать эффективность лечения, прогнозировать время и этапы восстановления. Автоматизированные системы измерения и обработки медико-биологической информации, использующие современные программные средства, существенно расширяют диагностические возможности современной медицины. Это касается и электромиографии – метода исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц [10]. Электромиографию жевательных мышц проводят с применением функциональных проб: смыкание зубных рядов в центральной окклюзии, произвольное и заданное жевание. Кроме того, записывают электромиограммы при физиологическом покое нижней челюсти, изучают время рефлекторного торможения активности жевательных мышц во время сжатия челюстей в центральной окклюзии при постукивании неврологическим молоточком по подбородку [920,33,34,35].

Реоартрография. В патогенезе функциональных нарушений зубочелюстной системы важную роль играют изменения гемодинамики околоушно-суставной области. В стоматологии для изучения микроциркуляции различных тканей используют реографию, лазерную допплеровскую флюорометрию, биомикроскопию. Держатель электродов для реографии височно-нижнечелюстного сустава состоит из базиса, изготовленного из пластмассы с укрепленными в нем электрическими контактами из четырех серебряных пластинок размером 55 мм, расстояние между которыми 5 мм. Внутренняя поверхность электродов сделана вогнутой, что обеспечивает максимальный контакт с кожей лица в области сустава. Для фиксации электродов на коже лица используют липкую ленту. В качестве функциональных проб применяют статическую нагрузку зубов в положении центральной окклюзии в течение 30 с, а также динамическую нагрузку – жевание жевательной резинки в течение 2 мин. Динамику показателей реографии изучают до, вовремя и в различные сроки после нагрузки [6,8].

Реовазограммы на привычной и противоположной стороне жевания оценивают качественно и количественно. При количественном анализе реограмм измеряют основную амплитуду реограммы, амплитуды медленного наполнения низшей точки инцизуры и дикротической волны. На основании этих показателей вычисляют индексы: эластичности сосудов (ИЭ), тонуса сосудов (ИТ), реографический (РИ), дикротиче- ский и диастолический (ДС). Реографический индекс характеризует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область; диастолический – венозный отток (уменьшается при улучшении оттока венозной крови). Определяют коэффициент асимметрии реограмм. Меньший показатель принимают за 100%, разность показателей реовазограмм вычисляют в процентах. Учитывают, что в норме коэффициент асимметрии не превышает 25%. [7,35]

Фоноартрография – способ определения суставного шума, который наблюдается при внутри- суставных нарушениях: гипермобильности сустава, дислокации суставных головок и дисков, артрозе. При выслушивании височно-нижнечелюстного сустава стетоскопом в норме при движениях нижней челюсти определяются незначительно выраженные звуки трущихся поверхностей. Суставные звуки могут отсутствовать при артрите височно-нижнечелюстного сустава (излишек суставной жидкости) . При артрозе височно-нижнечелюстного сустава суставные звуки связаны с деформацией суставных поверхностей .

В норме во время функциональных проб определяются равномерные, мягкие, скользящие звуки . При нарушениях функциональной окклюзии амплитуда суставного шума повышается в 2-3 раза, при артрозах височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются щелкающие звуки различной выраженности [2,3,11,12,13] .

Гнатодинамометрия, предусматривающая регистрацию усилий сжатия антагонирующих пар зубов передней группы до появления боли в области височно-нижнечелюстного сустава, позволяет в подавляющем большинстве случаев выявить болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и дифференцировать ее от проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Установлено, что при развитии дисфункции усилие сжатия в 2 раза уменьшается по сравнению с нормой и обычно составляет около 50 Н . [1,24,25]

Таким образом, анализ литературы по методам обследования взрослых пациентов с дисфункцией ВНЧС, показал необходимость применения комплекса клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе, ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии жевательных мышц и функциографии, позволяющих установить правильный диагноз заболевания и составить план лечения.

Ю. А. Петросов, Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, 2007

Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте

Проведенные нами динамические исследования височно-нижнечелюстных суставов показали постепенное становление форм основных структурных элементов сустава. При этом можно с уверенностью утверждать, что ребенок рождается с уже готовыми к нормальному функционированию височно-нижнечелюстными суставами. Поскольку этот процесс формирования протекает вне функции сустава, по всей вероятности, он обусловлен генетическими механизмами контроля.

Читайте так же:  Голеностопный сустав ребенка

ка, т.с. истинного мениска, возникает громкое щелканье в суставе. Симптом щелканья изучал немецкий ученый Konjetzny (1927, 1929) перед операцией по поводу менисконексии иди менискоэктомии на вскрытом суставе.
Заключая обсуждение морфологических характеристик ВНЧС в норме и при нарушениях их функции и структуры, мы считаем необходимым подчеркнуть чрезвычайную сложность интерпретации полученных нами данных. Из-за невозможности установления прямых корреляционных соотношений между структурой и функцией суставов на клиническом материале мы вынуждены были обратиться к умозрительным проекциям анатомо-топографических и гистоморфологических показателей, полученных при изучении секционного материала на привычно встречающиеся в жизни и. в частности, в клинике ситуации. Вполне обосновано использование ряда морфологических критериев, позволяющих осуществить хотя бы косвенную оценку прижизненного состояния функции суставов.

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава: суть исследования

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются нетипичными симптомами, поскольку внутри образования отсутствуют болевые рецепторы. Головная боль, пульсация в висках, повышенная чувствительность зубов, шум в ушах – эти признаки характерны для дисфункции ВНЧС. Отсутствие щелканья или блокирования движений в суставе может быть причиной ложной диагностики и неверной тактики лечения (например, удаление зубов при невыясненной причине чувствительности). Для выявления патологии ВНЧС применяется высокоинформативный метод КТ.

В чем заключается исследование

КТ – рентгенологический метод диагностики заболеваний с послойным отображением внутренних структур на снимках.

Результат исследований с применением рентгеновского излучения основан на способности разных тканей к отражению и накоплению электромагнитных волн. Излучаемые частицы – фотоны характеризуются высокими значениями частоты и энергии, что позволяет проникать в глубокие слои организма человека.

Для проведения исследования применяется специальный аппарат – компьютерный томограф, который состоит из:

  • Компьютера, который проводит анализ полученных данных с преобразованием в двух- или трехмерное изображение.
  • Выдвижного стола, на котором размещается пациент. Максимальный вес человека, который может выдержать аппарат – 160 кг.
  • Источника излучения – рентгеновской трубки. В современных аппаратах применяется от 8 до 64 источников, что сокращает длительность процедуры и делает её максимально информативной.
  • Гентри – кольца, где находится механизм для циркулярного перемещения рентгеновских трубок.

Технические характеристики разных аппаратов отличаются, однако принцип работы томографа одинаковый. На исследуемую область тела направляется большое количество потоков рентгеновского излучения. Чувствительные датчики, размещенные под пациентом, регистрируют накопление фотонов тканями организма. За счет кругового или спирального вращения рентгеновских трубок проводится оценка структур во всем объеме исследуемой области.

Разрешающая способность томографов до 0,5 мм, что позволяет увидеть минимальные отклонения и определить заболевание на ранних стадиях.

Разновидности метода

Нижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями височной кости и нижней челюсти. Кроме того, за счет наличия диска и множества связок, в соединении возможны движения в трех направлениях: вверх-вниз, влево-вправо и вперед-назад.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для диагностики патологий, связанных с мелкими элементами сустава, применяются такие виды КТ:

  • Стандартная траснаксиальная (через ось тела) методика: 20-25 снимков в плоскости, параллельной глазнице (глазной ямке). Вариант подразумевает визуализацию с высокой разрешающей способностью (0,1 мм) левого и правого сустава отдельно.
  • Прямое сагиттальное сканирование. Снимки выполнятся в плоскости параллельной ушной раковине. Исследуется состояние сустава в трех фазах, для чего пациента просят открыть рот полностью, наполовину и закрыть.
  • 3D-костный режим. Выполняются снимки в стандартной методике с косым и боковым обзором (меняется угол поворота томографа). Алгоритмы компьютерной программы проводят трансформацию полученных данных в пространственное изображение обоих суставов (левого и правого).

Чаще всего врачи лучевой диагностики используют комбинацию методов для наиболее точной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Показания к проведению исследования

Патологии нижнечелюстного соединения редко бывают односторонними. Анатомически данный сустав является комбинированным, так как функция выполняется левой и правой частью одновременно. КТ ВНЧС показана при таких патологических состояниях:

  • Анкилоз. Характеризуется полным отсутствием движения в суставе из-за чрезмерного разрастания плотных волокон соединительной ткани. Возникает вследствие воспалительных процессов, травм, системных заболеваний.
  • Переломы и вывихи суставной головки нижней челюсти.
  • Посттравматические артропатии – заболевания не воспалительного генеза, которые характеризуются нарушением функции суставов.
  • Воспалительные заболевания: артрит, синовиит или синовит (поражение тонкой оболочки, покрывающей суставную поверхность костей).
  • Дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болью, которая не поддается лечению. Возрастные изменения и системные заболевания всего организма влияют на обмен веществ в костной и хрящевой ткани, вследствие чего возникает отмирание нормальных структур.
  • Мальформации (аномалии) нижнечелюстного сустава или лицевого черепа: например, гипоплазия – недостаточное развитие.
  • Опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные).
  • Синдром Мебиуса (синдром «венечного блока») – врожденный порок, который характеризуется отсутствием движений в нижнечелюстном суставе вследствие массивного разрастания венечного отростка нижней челюсти. Чаще всего поражение двустороннее. Диагностируется при рождении ребенка.

Исследование также рекомендуется пациентам, у которых открывание рта сопровождается характерным звуком «щелчком» и ощущением дискомфорта. Кроме того, возникает ограничение движения нижней челюсти, что сопровождается болью (локализированной или с иррадиацией в зубы, ухо, голову).

Противопоказания к применению компьютерной томографии

Рентгенологические методы исследования подразумевают длительное пребывание в неподвижном состоянии и лучевую нагрузку. Эти условия могут способствовать ухудшению состояния пациентов, поэтому КТ противопоказана в таких случаях:

  • Беременность – доказано влияние рентгеновского излучения на развитие плода.
  • Дети до 3-х лет – повышенная лучевая нагрузка замедляет процессы обмена веществ, накопления кальция в костях в период роста.
  • Неадекватное поведение больного в состоянии острого психоза или алкогольного (наркотического) опьянения.
  • Масса пациента превышает возможности аппарата (в среднем – до 160 кг).

Важно! Наличие металлических предметов в области исследования, в отличие от МРТ, не является противопоказанием, однако может быть причиной искаженного изображения

Кроме того, исследование не проводится при тяжелом состоянии больного вследствие почечной, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточности с необходимостью аппаратного поддержания жизни.

Читайте так же:  Гемартроз коленного сустава

Подготовка и техника проведения исследования

Сканирование височно-нижнечелюстного сустава не требует предварительной подготовки пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы (украшения, слуховые аппараты и т.д.), которые находятся в зоне исследования.

Пациент располагается лежа на выдвижном столе томографа. Врач задает параметры продвижения стола для лучшей визуализации области нижнечелюстного сустава, после чего отправляется в комнату для управления и наблюдения за сканированием.

Важно! Контроль состояния пациента проводится через прозрачное защитное стекло и посредством связи через микрофон

Врач включает аппарат и на экране отображается серия послойных снимков, в зависимости от выбранного варианта сканирования. Для полноты оценки функционального состояния сустава пациент должен по команде открыть и закрыть рот, при необходимости – задержать дыхание.

Во время использования комбинированного исследования (черезосевое и прямое сагиттальное сканирование) данные отображаются на 40-50 снимках. Средняя продолжительность исследования 15-20 минут.

Результаты томографии вместе с заключением врача лучевой диагностики можно забрать в течение 2-3 часов. Снимки сохраняются на цифровом носителе (диске). Самые информативные кадры, с признаками патологии, распечатываются на специальной пленке.

[1]

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Для диагностики поражения височно-нижнечелюстного сустава применяются лучевые методы (панорамная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, артрография), а также ультразвуковое исследование.

Сравнительная характеристика возможностей методов представлена в таблице:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Способ получения информации

Регистрация отражения и накопления рентгеновского излучения тканями организма.

Послойное изображение с возможностью объемного моделирования

Отображение на снимках распределения атомов водорода в условиях высокоэнергетического магнитного поля.

Анатомическое расположение структур изображается послойно с возможностью объемного моделирования

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рентгеновский снимок височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекции

  • Отображение костного и хрящевого элементов сустава.
  • Локализация повреждения.
  • Смещение структур с воздействием на близлежащие ткани.
  • Визуализация мягких тканей (например, боковой крыловидной мышцы – при вывихе головки).
  • Расположение суставного диска в разные фазы открывания рта
  • Визуализация в равной мере костной и мягких тканей.
  • Локализация, форма и размеры патологии.
  • Воздействие поражения на близлежащие органы
  • Визуализация преимущественно костных элементов нижнечелюстного соединения (переломы, вывихи, анкилоз).
  • Применяется как скрининг (метод для исследования большого количества пациентов в короткие сроки)
  • Беременность.
  • Дети до трех лет.
  • Тяжелые декомпенсированные состояния.
  • Вес пациента больше 160 кг.
  • Неадекватность поведения
  • Тяжелое состояние больного.
  • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства).
  • Вес пациента больше 160 кг.
  • Наличие металлических имплантатов (кардиостимулятор, слуховой аппарат)
  • Беременность.
  • Тяжелые декомпенсированные состояния

Лучевая диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава осложняется небольшими размерами объектов, а также расположением челюстных костей с зубами, которые «перекрывают» изображение. Применение ультразвука целесообразно лишь для диагностики воспалительных заболеваний, что сопровождаются накоплением жидкости в суставной сумке.

Нежелательные последствия после КТ височно-нижнечелюстного соединения не развиваются при условии соблюдения противопоказаний.

Как расшифровать результаты компьютерной томографии

Оценка состояния ВНЧС проводится по таким показателям:

  • Симметричность сустава.
  • Размер суставной щели.
  • Целостность и плотность диска, боковых и срединных крыловидных мышц
  • Размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти.
  • Наличие образований.

Развитие заболеваний, поражающих нижнечелюстной сустав сопровождается наличием рентгенологических симптомов. Патологическое состояние элементов соединения и характерные изменения на томограмме представлены в таблице.

Суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска).

В зависимости от степени развития соединительной ткани различают фиброзный и костный анкилоз

Утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Локальный дефект, который развивается вследствие истончения компактного слоя костной ткани.

Часто является ранним признаком дегенеративных заболеваний

Патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща

Субхондральная (от «sub» — под, «chondros» — хрящ) киста

Полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы, расположенное под суставной поверхностью.

Возникает вследствие возрастных дегенеративных изменений

Выбор наиболее информативного метода для диагностики заболеваний ВНЧС и анализ полученных результатов проводится исключительно профильным специалистом.

На видео представлены изображения, получаемые во время исследования.

Исследование височно-нижнечелюстного сустава

Исследование височно-нижнечелюстного сустава. О функции височно-нижнечелюстного сустава в определенной мере можно судить по степени открывания рта и боковых движений нижней челюсти.

Нормальное открывание рта у взрослого человека соответствует 45—50 мм между резцами. Следует отметить, что многие авторы считают недостаточно достоверным определение степени открывания рта в миллиметрах, так как у людей разного возраста, пола, конституции абсолютные величины открывания рта различны. Более точно величину открывания рта можно измерить по ширине пальцев. Так, если больной открывает рот на ширину трех пальцев, открывание нормальное. При открывании рта на ширину двух или одного пальца следует считать, что имеется ограничение открывания рта соответственно на 1/3 или 2/3 нормального.

Проверка объема боковых движений нижней челюсти заключается в определении расстояния в миллиметрах, на которое смещается нижняя челюсть от срединной линии лица, проходящей через медиальные резцы при ее движениях в ту и другую стороны.

Затем осматривают и пальпируют область височно-нижнечелюстного сустава, отмечая состояние тканей в этой области: наличие припухлости, гиперемии, инфильтрации и болезненности. Отдавливая кпереди козелок уха, осматривают наружный слу-ховой проход, определяя, имеется ли его сужение из-за выбухания передней стенки. При отсутствии воспаления в наружные слуховые проходы вводят концы мизинцев и при открывании и закрывании рта, при боковых движениях нижней челюсти устанавливают степень подвижности суставных головок, появление при этом болезненности, хруста или щелканья в суставе.

Читайте так же:  Воспаление сустава колена

Ультразвуковое исследование (УЗИ) височно-нижнечелюстных суставов

Более, чем у 20% всего взрослого населения планеты, существует височно-челюстная суставная патология, возникающая по разным причинам – из-за стоматологических ошибок, слишком тяжелых физических нагрузок в процессе занятий спортом, из-за травм. Даже неправильная постановка пломбы может привести к асимметрии височно-нижнечелюстных суставов. В итоге нагрузка на один из суставов пары усиливается, что приводит к смещению внутрисуставного диска и возникновению болевых ощущений. Также частыми причинами подобных патологий являются неправильные прикусы зубов и бруксизм или сокращение жевательной мускулатуры в непроизвольной форме.

Чаще всего подобная патология возникает при разрыве либо растяжении связок внутри сустава, что меняет положение диска. Данную патологию невозможно увидеть при применении обыкновенной рентгенографии, которая, к тому же, является не совсем желательной для расположенных рядом с височно-нижнечелюстными суставами околоушных слюнных желез. В данном случае исследование ультразвуком области височно-нижнечелюстных суставов помогает специалистам оценивать функциональные и структурные суставные нарушения, выявлять патологические процессы во всех суставных элементах абсолютно безопасным и недорогим образом.

Показания для УЗИ выбранного участка

Чтобы пациент мог пройти необходимое обследование, в медицинском учреждении должен быть высокотехнологичный ультразвуковой аппарат, а врач-диагност обязательно должен иметь опыт исследовательской работы на заданном участке организма.

Основными показаниями для проведения ультразвука височно-нижнечелюстного сустава выступают воспаления и травматические процессы, происходящие в данной области, возможные новообразования, нарушения функциональности суставов, предотвращение осложнений при терапии зубочелюстных патологий и протезировании зубов.

Жалобами пациентов при болезнях данной области являются болезненность околоушного пространства, трудности при пережевывании пищи, открытии или закрытии рта, хрусты в суставах, головокружения и боли в голове, спазмы в области горла, поскрипывание зубов по ночам, возникновение шумовых эффектов в ушах. Бывает, что при подобных патологиях у больных возникают асимметричные изменения черт лица.

Направление для прохождения ультразвуковой диагностики височно-нижнечелюстного сустава пациентам выдают:

Проведение и результаты обследования

Для того чтобы пройти данный вид ультразвукового исследования, пациенту нет необходимости как-то специально к нему готовиться. Диагностика не имеет диагностированных ранее противопоказаний, поэтому альтернативные методы исследований данной части тела практически не применяются.

В ходе проведения ультразвука больной должен все время лежать на спине. Врач, диагностирующий патологические процессы, поочередно просит пациента поворачивать голову влево и вправо. При этом под скуловой дугой постоянно проводится датчиком аппарата ультразвукового исследования, чтобы отследить состояние, вплоть до ушного козелка. Слева и справа необходимо проводить исследование в горизонтальной плоскости, а также в нескольких проекциях фронтального положения – таким образом определяется состояние головки височно-нижнечелюстного сустава спереди и сзади. Также, чтобы грамотно и полноценно выявить все нарушения требуемых функций в каждой исследуемой плоскости, пациента постоянно просят открыть, закрыть либо приоткрыть рот.

Сразу же после того, как ультразвуковое исследование подходит к концу, диагност начинает расшифровывать результаты исследования. Для подготовки соответствующего заключения специалисту необходимо описать состояние суставного диска, суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, возникновение различных деформаций, измерить ширину суставной щели, а также выявить и описать наличие деформаций поверхностей суставов в головках костей и патологические очаги окостенения, выявленные в них.

Также в заключениях описываются целостность связок и мышечной ткани, оценивается наличие жидкости в суставах, а также измеряется соотношение диска, головки и суставного бугорка в состоянии покоя или подвижности. Обязательно указываются все выявленные гематомы или новообразования (опухоли).

Данные результаты ультразвука нужно обязательно предоставить тому медицинскому работнику, который выписал пациенту направление на диагностику, чтобы тот смог точно выставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Таким образом, ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава значительно превосходит все другие диагностические методики данного органа, поскольку для его проведения не выявлены какие-то противопоказания, оно может применяться многократно, не несет в себе угроз влияния лучевой нагрузки на человеческий организм, может давать высокоинформативную картину исследуемой области в динамическом или статическом разрезах, а также абсолютно безболезненно переносится пациентами и есть практически в каждом лечебном учреждении.

Источники


  1. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2007. — 332 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.

  3. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
  4. Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальной диагностики / И. В. Меньшикова и др. — М. : Медпрактика-М, 2011. — 144 c.
  5. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.
  6. Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. — М. : «Издательство «Эксмо», 2007. — 128 c.
Исследование височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here