История эндопротезирования суставов

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "история эндопротезирования суставов". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Из истории эндопротезирования тазобедренного сустава

Протезирование тазобедренного сустава имеет длинную историю. В ней много интересных событий, фактов, открытий и изобретений. Мы думаем, что нашим пациентам интересно будет узнать, как проходила эволюция этой операции, которую сейчас в нашей клинике великолепно делают профессиональные доктора.

Первые операции по замене бедренного сустава не были полной заменой сустава, это была гемиартопластика и частичная замена поврежденных частей сустава. Результаты были неудовлетворительными.

В конце XIX, начале XX века хирурги использовали различные ткани: части широкой фасции бедра, кожу, мочевой пузырь свиньи, подслизистый слой между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, однако, результаты неутешительные.

1891 г. — Немецкие хирурги использует слоновую кость для замены головки бедренной кости, пораженной туберкулезом.

1925 г. — американский хирург Мариус Смит-Петерсен создал первый имплантат для артропластика из стекла. Стекло является биосовместимым материалом, однако, весьма хрупким, поэтому вскоре имплантаты начали ломаться. Позднее Мариус Смит-Петерсена и Филипп Уайлс тестирует протезы из нержавеющей стали, которые в последствии использовались на протяжении нескольких десятилетий.

1930-е гг. – Мариус Смит-Петерсен и Филипп Уайлс провели первую операцию по замене тазобедренного сустава имплантатом из нержавеющей стали. Операцию провели в госпитале Миддлсекс в Великобритании. Имплантат фиксировали с помощью болтов и винтов. Медицинская история пациента была утрачена во время Второй мировой войны, однако, сообщается, что один пациент, прошедший данную операцию, носил данный протез более 35 лет!

1938 — доктор Джен Джадет и доктор Роберт Джадет разработали имплантат на ножке с гладкой, скользящей поверхностью из акрила, однако, после имплантации он быстро «расшатывался».

1947 — Чарльз Скотт Венейбл используется материал под названием «виталлиум» для создания имплантатов тазобедренного сустава. Первоначально виталлиум использовали в стоматологии. Материал не вызвал патологических изменений или электролиза кости.

Частичная замена тазобедренного сустава

1939 г.— Фредерик Томпсон из Нью-Йорка и Остин Т. Мур из Южной Каролины разработали протез бедренной ножки.

Ножку Томпсона крепили к кости с помощью костного цемента, при этом стало возможно сохранить «природную» вертлужную впадину. Имплантат мог вращаться внутри впадины таза. Однако, хрящи и кости начинали плохо функционировать после установки имплантата бедренной ножки, поэтому часто приходилось проводить повторную операцию.

Имплантат Остина Мура практически не отличался от протеза Томпсона. Его крепили бесцементным способом, в ножке было небольшое отверстие, куда имплантировали кусочек кости. Благодарю этому, через несколько недель после операции протез начинал срастаться с костью.

Сегодня имплантаты Томпсона и Остина Мура используются при частичной замене бедренного сустава, в основном у пациентов с переломом бедренной кости около головки.

1940 г. — Гарольд Болман впервые провел операцию по замене тазобедренного сустава с использованием имплантата из виталлиума. Металлическая головка крепилась к телу кости с помощью гвоздя.

1953 г. — британский хирург Джордж МакКи впервые установил протез тазобедренного сустава с металлическими подкладкой и оболочкой. Он был учеником Филиппа Уайлса, поэтому имплантат являлся модификацией протеза Томпсона, который крепился с помощью костного цемента на шейку бедра. Результат операции был многообещающим: пациенты перестали испытывать боль, однако, вскоре имплантаты начали расшатываться и ломаться.

При поверхностном эндопротезировании бедренная впадина должна быть выполнена из тонкого материала, на разработку и изготовление этой части имплантата потребовалось много усилий.

1925 г. — Мариус Смит-Петерсен (США) впервые изготовил имплантат для артропластики из стекла. Протез представлял собой полую полусферу с скользящей поверхностью, в которую входила головка бедренной кости. Стекло не вызывало отторжение в человеческом организме, однако хрупкий материал не справился с нагрузкой на сустав.

1950 г. — сэр Джон Чарнли создал протез вертлужной впадины для поверхностного эндопротезирования из тефлона. Он прослужил всего 2 года.

1960 – 1980 гг.: много неудачных операций по поверхностному эндопротезированию, причины следующие:

  • Асептическое расшатывание частей эндопротезов
  • Металлоз, приводящий к потере костей и отказу работы органов.
  • Технические ошибки, во время операции
  • Проблемы разработки и изготовления имплантатов
  • Неправильные хирургические техники

Ранее операции по поверхностному эндопротезированию с использованием полиэтиленовых имплантатов чаще всего заканчивались неудачей. Чаще всего из полиэтилена делали протезы вертлужной впадины, ломаясь, он приводил к заражению кости. Это явление получило название остеолиза: оно ослабляло кости, что приводило к расшатыванию имплантата.

[3]

1971 г. — Фримен и Фуруя создали имплантат с головкой бедра из полиэтилена и металлической вертлужной впадиной. Из-за быстрого износа такого вида имплантата, они решили поменять материалы местами: сделать головку бедра из металла и вертлужную впадину из пластика, это несколько улучшило показатели износостойкости протеза, однако проблему полностью не решило.

1978 г. — В Бирмингеме была проведена артропластика по Вагнеру с использованием металло-пластикового протеза. В ближайшие 5-7 лет 55% имплантатов подлежали замене из-за расшатывания компонентов, разрушения головки бедра и низкой износостойкости материалов.

1990 г. – изобретение сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ) позволило значительно улучшить износостойкость имплантатов и снизить риск остеолиза.

О современном этапе истории эндопротезирования мы расскажем в следующей публикации.

Из истории эндопротезирования тазобедренного сустава — современный подход

Мы продолжаем рассказывать историю эндопротезирования тазобедренного сустава. В этой публикации мы расскажем о современных подходах к этой операции.

1960 – 1970 гг. – В Англии был изобретен имплантат Exeter, впервые операцию с его использованием провели в Ортопедическом госпитале имени принцессы Елизаветы в Эксетере. Гладкое, полированное покрытие протеза позволило сократить трение. Благодаря отсутствию ограничительного «воротника» возможно отрегулировать длину ноги. При цементной фиксации данный имплантат показал замечательный результат износостойкости.

Начало 1960-х – британский хирург сэр Джон Чарнли считается отцом современного полного эндопротезирования тазобедренного сустава. Он сделал большой вклад в это направление науки, проводя исследования в Королевском госпитале Манчестера и Райтингтона. Он открыл следующую закономерность: чем больше головка бедренной кости, тем выше трение и риск поломки протеза. Маленькая головка бедра также не является панацеей: она хорошо заходить в вертлужную впадину, однако, не очень устойчива.

Принцип низкого коэффициента трения, открытый Чарнли, используется в современных технологиях эндопротезирования. К 1970 г. эта технология вытеснила все остальные: протез состоял из трех частей: бедренной части, вертлужной впадины и костного цемента.

  • Головка бедренной кости была выполнена из нержавеющей стали, она была меньше, чем в предыдущих версиях имплантатов.
  • Благодаря небольшой площади поверхности, повысилась износостойкость .
  • Компонент вертлужной впадины из полиэтилена.
  • Акриловый костный цемент (используется в стоматологии)
  • В качестве смазки используется синовиальная жидкость (естественная смазка суставов, вырабатываемая организмом)
Читайте так же:  Отложение в суставах мочевой мочевых кристаллов

К сожалению, при использовании головки меньшего размера повышается риск вывиха сустава.

В 1970-х гг. был разработан эндопротез Питера Ринга с металлическим компонентами, бесцементной фиксацией и самофиксирующейся вертлужной впадиной.

Цементная и бесцементная фиксация

Гемиартропластика с цементной фиксацией: оба компонента бедренная кость и вертложнаяя впадина крепятся с помощью костного цемента.

  • Используется при лечении перелома головки бедренной кости.
  • Используется при лечении перелома бедренной кости.
  • Для установки ножки от хирурга требуется большой опыт проведения подобных операций
  • Боль после установки имплантата с ножкой на цементной фиксации возникает редко

Современные имплантаты с бесцементной фиксацией

  • Бесцементое протезирование рекомендовано молодым пациентам
  • Помогает уменьшить потери костной массы
  • Легче провести повторную операцию
  • Имплантаты с специальным покрытием, носящим название гидроксиапатита
  • Не препятствует врастанию кости в имплантат
  • Улучшает фиксацию протеза на кости

Характеристики имплантатов с бесцементной ножкой

  • Имплантаты с ножкой стоят дорого, их производят из высококачественных материалов с использованием новейших разработок.
  • Первые 2 года после операции могут возникать болевые ощущения, так как кость адаптируется к положению ножки.

Характеристики имплантатов с цементной ножкой

  • Для установки ножки от хирурга требуется большой опыт проведения подобных операций
  • Боль после установки имплантата с ножкой на цементной фиксации возникает редко

Замена тазобедренного сустава сегодня

Сейчас выпускают эндопротезы с снимающейся головкой, что позволяет хирургу отрегулировать длину ноги с помощью крепления ножки выше или ниже в бедренном канале. Благодаря этому дизайну стало возможно использовать разные материалы для создания головки бедренной кости.

Двухсекционная вертлужная впадина

Новые конструкции имплантатов состоят из вертлужной впадины с металлической оболочкой, которая крепится к тазу. При бесцементной фиксации, используют оболочку имплантата, имитирующую костные поры, что обеспечивает лучшее «врастание» протеза в кость. При бесцементном креплении возможно скорректировать положение вертлужной впадины, что невозможно сделать при цементной фиксации эндопротеза. Внутрь протеза впадины вставляется вкладыш, который изготавливают из различных материалов. Использование новых видов полиэтилена повышает износостойкость протеза и сводит на нет риск остеолиза.

Сегодня основной вопрос, с которым врачи и пациенты сталкиваются при выборе материала имплантата – это продукты износа (трения) , которые попадают в организм. Однако, даже материалы с высоким коэффициентом продуктов трения (металлическая головка и полиэтиленовая подкладка) могут прослужить 10-15 лет.

Важно досконально изучить вопрос о возможных типах имплантатов до проведения операции. Не забудьте спросить вашего хирурга, какой тип эндопротеза он собирается использовать: метал/полимер, метал/метал, керамика/полимер, керамика/керамика, и почему он выбрал именно эти материалы.

Итак, за последние 100 лет технологии и методы эндопротезирования суставов шагнули далеко вперед. Если раньше данная операция считалась редкой и рискованной, то теперь это одно из самых распространенных хирургических вмешательств. Развитию данной технологии мы обязаны самоотверженности и усилиям врачей и пациентов. В настоящее время практически не существует возрастных ограничений для проведения данной операции. Даже молодые пациенты могут пройти данную операцию без ущерба для себя, благодаря совершенствованию методов и технологий эндопротезирования.

Однако стоит сказать о том, что немаловажно где и кто делает эту операцию. В нашей клинике создан современный лечебно-диагностический комплекс, оснащенный профессиональным оборудованием, где можно получить полный комплекс услуг по эндопротезированию. Материальная база клиники «Канон» соответствует лучшим мировым образцам. Функционирует оборудованный по современным стандартам операционный блок. Для пациентов в клинике применяется комплексный подход, начиная с обследования через оперативное лечение, заканчивая восстановлением, реабилитацией и возвращением к труду и движениям без боли. Для каждого пациента индивидуально командой профессионалов, имеющих за плечами тысячи проведенных операций, разрабатывается стратегия лечения.

Эндопротезирование сустава — показания

Важным моментом в лечении пациента является определение показаний к хирургической замене суставов и выбор типа эндопротеза. В большинстве случаев показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является прогрессирующий коксартроз.

Замена сустава должна производиться при неэффективности консервативных методов лечения (медикаментозного, лечебной физкультуры и физиотерапии) и безуспешных корригирующих остеотомиях в детском возрасте. Так же должно присутствовать соответствующее беспокойство, причиняемое пациенту данным заболеванием. Обычный возраст пациентов старше 60 лет. Однако, подобные операции выполняются всё более молодым пациентам.

Самым частым показанием к тотальному эндопротезированию является первичный коксартроз (рис. 1, 2).

Следом идёт вторичный коксартроз при дисплазии тазобедренного сустава, при эпифизиолизе головки бедра, при асептическом некрозе головки бедра и при воспалительных заболеваниях суставов (например, при ревматоидном артрите). Следующими показаниями являются посттравматический коксартроз (рис. 3, 4) и особые случаи раковых опухолей. При тяжёлом быстропрогрессирующем некрозе головки бедра так же показано первичное тотальное эндопротезирование.

Первичными травматическими причинами являются переломы шейки бедра (рис. 5, 6) и оскольчатые чрезвертельные переломы, особенно на фоне остеоартроза.

Схожие показания и к эндопротезированию коленного сустава. Первичный гонартроз, вторичный гонартроз, в том числе и посттравматический, а также ревматоидный артрит (рис. 7, 8, 9).

Однополюсные эндопротезы (протезы без искусственной чашки) на сегодняшний день устанавливаются всё реже и реже. Это связано с частой протрузией протеза в малый таз. Правильное проведение наркоза позволяет проводить тотальное протезирование без дополнительного риска для пациента, несмотря на его большую травматичность.

Цементные протезы устанавливают у пациентов старше 65 лет и у пациентов с выраженным остопорозом бедра. Эти протезы стабильно удерживаются в течение 12 лет и более, поэтому у престарелых пациентов вероятность его замены значительно ниже. В остеопоретических костях эти протезы имеют достаточную первичную стабильность, поэтому пациент в ранние сроки может давать полную нагрузку.

В связи с большими костными дефектами, возникающими при расшатывании цементной чашки, в Германии устанавливаются почти всегда бецементные чашки. Такой вариант в комбинации с цементной ножкой обозначается как «гибридный эндопротез». Тотальные бесцементные эндопротезы из-за предполагаемого более длительного срока службы устанавливаются чаще у более молодых пациентов (моложе 65 лет). При хорошем качестве кости бесцементный протез может также устанавливаться и в более пожилом возрасте.

Более подробно с типами эндопротезов можно в статье история эндопротезирования тазобедренного сустава.

При тотальном эндопротезировании коленного сустава выбор импланта определяется в первую очередь состоянием капсульно-связочного аппарата, наличием контрактур сустава и степенью их выраженности, деформацией сустава и сохранностью костей, на которые будет производится монтаж компонентов эндопротеза.

Читайте так же:  Растяжение связок голеностопа сустава

При эндопротезировании коленного сустава в нашей стране и в мире преимущество отдано протезом с цементным типом фиксации вне зависимости от возраста и состояния костной ткани. Импланты бесцементной фиксации по данным последних исследований не дают преимуществ по сравнению с цементными по срокам и качеству функционирования, но имеют существенно более высокую цену.

В зависимости от состояния костных элементов и связочного аппарата коленного сустава выбор эндопротеза коленного сустава производится между так называемыми «несвязанными» эндопротезами, «полусвязанными» эндопротезами и «связанными» эндопротезами.

Для установки «несвязанных» эндопротезов требуется хорошая сохранность связочного аппарата коленного сустава, поскольку стабильность сустава после эндопротезирования будет обеспечиваться лишь собственными связками. Такой тип эндопротеза показан в первую очередь молодым, активным людям (рис. 10).

Самый популярный тип эндопротезов, показанный в большинстве случаев, когда требуется эндопротезирование коленного сустава — «полусвязанный» эндопротез. Такие эндопротезы бывают двух типов с сохранением и без сохранения задней крестообразной связки. Передняя крестообразная связка иссекается в любом случае. Стабильность же сустава в переднее-заднем направлении обеспечивается его конструкционными особенностями (наличие специального шипа или борозды, а также за счет более выраженного углубления в полиэтиленовом вкладыше). Боковая стабильность обеспечивается собственными коллатеральными связками коленного сустава. Данный тип эндопротезов устанавливается при угловых деформациях не более 20-25° и ограничении разгибания не более 135° (рис. 11).

При более выраженных деформациях, повреждении боковых связок и нарушении костного ложа для замены сустава используют эндопротезы «связанного» типа. Данные эндопротезы дают возможность сгибания и разгибания в коленном суставе, ротацию, однако отведение и приведении с ними невозможно, поскольку элементы эндопротеза обеспечивают стабильность сустава не только в впередне-заднем, но и боковом латератьно-медиальном направлении за счет жесткой связи элементов эндопротеза между собой (рис. 12).

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – ТЕХНИКИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Тазобедренный сустав (ТБС) — это один из самых массивных и крупных костно-хрящевых образований человеческого тела.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

Протезирование тазобедренного сустава начинается с обследования. Перед операцией проводятся анализы крови: на свертываемость, биохимический анализ, анализ крови на сахар, анализы мочи.

Для уточнения характера патологического процесса в тазобедренном суставе выполняются такие исследования: рентгенография сустава, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сустава.

[1]

Операция протезирования тазобедренного сустава проводится под общей анестезией, но при некоторых условиях может использоваться и местная (регионарная) анестезия. Длительность операции в среднем занимает 2 – 3 часа.

Операция заключается в замене головки бедренной кости металлическим (титановым) протезом. Проводится замена и вертлужной впадины – ямки, в которой скользит и двигается головка бедренной кости.

Хирургический доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава

Имеется несколько доступов к тазобедренному суставу.

Каждый из них отличается техникой разреза.

Разрез проводится в области сустава, он может быть дугообразным либо горизонтальным. Путем разреза и отодвигания мышц, окружающих область сустава, обнажается капсула сустава. Капсула и связки, образующие сустав, рассекаются, и сустав вывихивается в рану. Далее проводят резекцию сустава. При поражении вертлужной впадины ее заменяют пластическим протезом. Вместо резецированной головки бедренной кости укрепляют титановый протез. Далее рану зашивают и накладывают стерильную повязку.

ТРАДИЦИОННЫЙ ДОСТУП К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ

Это типичный доступ, осуществляемый при протезировании тазобедренного сустава, который называется заднебоковым доступом. При этом используется широкий разрез в боковой и верхней части бедра.

Этот тип доступа использует разрезы малого размера. Существует несколько типов таких миниинвазивных доступов. Этот доступ может быть осуществлен с помощью одного или двух разрезов.

Миниинвазивная техника с одни разрезом

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Передний доступ. Эта техника использует один маленький разрез в передней области бедра. Иногда этот метод называется «истинный передний доступ», чтобы отличить его от других доступов, заключающихся в том, что разрез используется ближе с боковой стороны, чем спереди.

Задний доступ. При этом разрез проводится с боковой стороны бедра, ближе к его задней поверхности.

Техника с двумя разрезами, при которой применяется один разрез спереди для установки протеза впадины и отдельно маленький разрез ближе к задней его поверхности для установки ствола протеза. Эти техники могут сопровождаться определенным операционным риском. Послеоперационный период требует определенного времени и упорного труда. Нормальная функция нового сустава зависит от таких факторов, как вес, уровень активности возраст и некоторых других факторов. У каждого пациента этот процесс протекает индивидуально.

ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Передний доступ, осуществляемый при тотальном протезировании тазобедренного сустава, становится все более и более популярным ввиду его многочисленных преимуществ перед другими способами.

Преимущества переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

Более быстрое время заживление ввиду того, что основные мышечные массы не пересекаются, тогда как при некоторых других оперативных доступах хирургу приходится разрезать мышцы бедра. Этот доступ известен как экономный, так как он не сопряжен с разрезом мышц, в результате чего повреждение мышц минимально.

Доступ отличается меньшими ограничениями во время восстановительного периода. Хотя этот период у каждого больного протекает индивидуально, все же этот доступ характеризуется более легкими движениями в тазобедренном суставе. Образуется маленький послеоперационный рубец, так как для доступа нужен небольшой разрез.

Обеспечивает стабильность протеза сразу после операции, так как доступ характеризуется минимальными повреждениями тканей и мышц.

Техника переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

Техника переднего доступа заключается в том, что хирург использует один маленький разрез на передней поверхности бедра. Эта техника позволяет хирургу работать между мышцами и тканями, не отделяя их от костей, что помогает избежать лишнего травмирования тканей и способствует быстрому заживлению. Сохранность мышц предотвращает смещения протеза. Так как разрез находится на передней части бедра, пациент избавляется от болевых ощущениях при сидении.

Операция переднего доступа выполняется хирургом на специализированном операционном столе, позволяющем фиксировать таз и бедро пациента в определенной позиции, хотя некоторые хирурги не используют такого стола. Это специальный операционный стол, который позволяет хирургу регулировать уровень расположения бедра. Хирурги, которые используют такой стол, отмечают, что он помогает достичь превосходного выравнивания и установки имплантата. Пациент при этом лежит на спине, что сводит к минимуму смещения таза.

Читайте так же:  Воспаление суставов у детей лечение

Специализированный операционный стол дает хирургу превосходный доступ к бедренной кости для эффективной установки ствола протеза. Операция начинается с того, что хирург получает доступ к тазобедренному суставу методом, при котором не затрагиваются мышцы или их сухожилия – ключевой момент переднего доступа.

Хирург удаляет пораженную вертлужную впадину и замещает ее имплантатом. При этом хирург использует специализированный операционный стол для того, чтобы ротировать ногу таким образом, чтобы стопа была повернута наружу. Этот прием обеспечивает хороший доступ к бедренной кости, так, что хирург может заменить пораженную часть кости стволом тазобедренного протеза. Это очень важно, так как малые разрезы ограничивают обзор хирургу.

Иногда во время операции применяется рентгеноскопия, то есть осмотр оперируемой и здоровой кости. Это сравнение дает возможность хирургу определить лучшее расположение кости для эффективной и стабильной установки имплантата. Сочетание рентгеноскопии во время операции с использованием специализированного стола позволяет хирургу получить лучший контроль над расположением ноги пациента.

[2]

Длина разреза меньше, чем при традиционном доступе. Она зависит от веса и габаритов пациента, а также других факторов. Такая небольшая длина разреза при переднем доступе обусловлена близостью тазобедренного сустава к коже в области передней поверхности бедра. Толщина мышечного и жирового слоя при этом доступе намного тоньше, чем при других доступах. Маленький разрез соответственно оставляет небольшой рубец, что является преимуществом данного доступа с косметической точки зрения.

Еще один фактор, который отличает данную технику доступа к тазобедренному суставу – это его выборочность. Это означает, что другие миниинвазивные доступы имеют определенные ограничения: например, пациент должен иметь идеальный вес. Передний доступ расширяет эти ограничения. Это связано с тем, что разрез при этом доступе проводится в области наибольшей близости сустава к коже, где жировой слой весьма тонкий.

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Для компьютерного протезирования суставов используется: компьютер, видеокамеры, программное обеспечение, специализированный хирургический инструментарий.

Программное обеспечение и инструментарий специально разработаны для совместного использования.

Компьютерная визуализация позволяет хирургу видеть картинку сустава. Данная система визуализации тканей сустава использует инфракрасные лучи. Информация, полученная с их помощью, обрабатывается на компьютере и строится изображение сустава и положение хирургического инструмента. Эта информация помогает хирургу ориентировать инструментарий и компоненты протеза при использовании маленьких разрезов.

Большинство ортопедов при протезировании тазобедренного сустава применяют компьютерные системы. Это позволяет им добиться применения маленьких разрезов. Компьютерные технологии позволяют добиться высокой точности при сопоставлении костей суставов, что невозможно сделать невооруженным взглядом.

Компьютер позволяет получить детальную информацию при установке компонентов протеза сустава. Это очень помогает при хирургии с использованием малых разрезов. Хирургия малых разрезов способствует быстрому заживлению, меньшей кровопотере и сопровождается меньшими болями в послеоперационном периоде.

Цель применения такой аппаратуры – это сочетание точности и аккуратности компьютерных технологий и навыка хирурга. Преимуществом данного метода – это то, что он «расширяет» кругозор хирурга во время операции.

Однако компьютерное протезирование подходит не всем пациентам. Восстановительный период требует некоторого времени и усилий. Функции нового сустава зависят от веса пациента, уровня его активности, возраста и других факторов. Каждый пациент переносит данную операцию индивидуально.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

Эндопротезирование сустава — показания

Важным моментом в лечении пациента является определение показаний к хирургической замене суставов и выбор типа эндопротеза. В большинстве случаев показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является прогрессирующий коксартроз.

Коксартроз, аваскулярный некроз головки бедра

Признаться, к написанию этой статьи меня подвигли рассуждения моих немедицинских друзей о том, что на сайте все статьи непонятные и толку с их размещения совсем немного, поскольку никто из пациентов их читать не будет, а коллегам и так есть что почитать.

Переломы шейки бедра

Все медиальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра делятся на два основных вида – абдукционные и аддукционные.

Абдукционные или вальгусные переломы – это нарушение целостности кости, при котором шеечно-диафизарный угол вследствие травмы превышает 127°. Такие переломы шейки бедра обычно бывают вколоченными. Они встречаются у 15-20% больных.

Выбор эндопротеза

Проблема выбора эндопротеза тазобедренного сустава при различных патологиях высоко актуальна в настоящее время. Причиной тому большое разнообразие производителей и моделей, имеющий, на первый взгляд, большое количество существенных отличий в дизайне и особенностей в установке, которые, как результат, способны привести к различным срокам службы эндопротеза и различному качеству его функции.

Эндопротезирование из минидоступа

В большинстве случаев операция производилась в положении пациента на здоровом боку, через передненаружный доступ по Watson-Jones по стандартной схеме. При умеренно выраженной подкожной жировой клетчатке у пациента, выполнялось эндопротезирование через малоинвазивный передненаружный доступ.

Антибактериальное нанопокрытие имплантов

Ученые из университета Джона Хопкинса создали и протестировали на лабораторных животных нановолоконное покрытие с антибиотиками , которое планируют использовать для искусственных суставов и пластин с целью предупреждения бактериальной инфекции .

История эндопротезирования суставов

История эндопротезирования берёт своё начало в 18 веке. В те времена было приложено много усилий для улучшения или восстановления функции болезненных деформированных суставов. Долгое время единственным эффективным методом лечения было артродезирование сустава.

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание, отличительной чертой которого является снижение плотности костей и изменение их структуры. В результате чего многократно повышается риск переломов.

Артроз – это заболевание суставов, при котором идет медленное разрушение хрящевых околосуставных тканей.­­­­­­ С возрастом риск заболевания артрозом многократно возрастает.

Замена коленного сустава

Замена сустава колена – это очень непростая и дорогостоящая операция. Впрочем, как правило, выполняют ее в тех случаях, когда альтернативных способов лечения уже попросту нет, однако есть вероятность полной или частичной потери мобильности пациента. В этой статье мы постараемся кратко перечислить основные показания к эндопротезированию коленного сустава, а так же ситуации, когда его проводить нельзя.

Строение тазобедренного сустава

Для успешного выполнения операции по эндопротезированию врачу важно знать и понимать хирургическую анатомию области тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав – чашеобразный многоосный сустав. В этом разделе мы сознательно не будем останавливаться на деталях строения этого сустава, поскольку ставим целью отразить только те особенности, которые считаем важными для эндопротезирования (рис.1).

Читайте так же:  Строение человека скелет и мышцы суставы связки

История основания эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

xda.su Замена суставов Эндопротез тазобедренного сустава – История развития

Тазобедренный сустав (ТБС) – это один из самых массивных и крупных костно-хрящевых образований человеческого тела.

Его задача – не только выдерживать вес большей части тела человека, но и обеспечивать движение, поддерживать равновесие. Именно поэтому даже незначительные проблемы с ним могут доставить массу проблем и серьезно усложнить жизнедеятельность.

Данные многих исследований показали, что эндопротезирование на сегодняшний день стало наиболее эффективным и поэтому популярным способом оперативного лечения заболеваний суставов.

Протезирование тазобедренного сустава выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания этого сустава не приводит к желаемому результату.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

Целью протезирования тазобедренного сустава является устранение боли и возвращение функций сустава с наименьшими осложнениями.

Попытку проведения замены пораженной головки бедренной кости протезом впервые предпринял немецкий хирург Глюк в 1891 году. В то время в качестве материала протеза он использовал слоновую кость.

Ортопед из города Мандэлэй (Бирма) Сан Бо в 1960 году попытался провести протезирование головки бедренной кости по поводу перелома ее шейки с помощью протеза из слоновой кости. За период с 1960 по 1980 годы он провел около 300 имплантаций протезов из слоновой кости.

Джон Чарнли (больница Райтингтона) считается автором современного искусственного тазобедренного протеза.

К 1979-му году его оригинальная конструкция тазобедренного сустава заменила все остальные виды искусственных суставов.

Искусственный сустав состоял из трех частей: искусственной вертлужной впадины (из особого полиэтилена), бедренной части (из нержавеющей стали), которые фиксировались к костной ткани больного.

В настоящее время для создания искусственных суставов применяются иные материалы – например, титан.

Обычно, протезы тазобедренного сустава, применяются у больных в возрасте от 60 лет и старше. Благодаря современным технологиям, эти протезы стали более долговечными и прочными. Это позволило применять эту процедуру и у больных молодого возраста, ведущих активный образ жизни. Но таким активным больным все, же приходится заменять изношенные протезы каждые 15-20 лет.

В настоящее время производство искусственных суставов это целая индустрия – ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены крупных суставов, постоянно проводится их усовершенствование и разработка новых образцов.

В производстве искусственных тазобедренных суставов широко используется титан и современные композитные материалы.

Наиболее подходящий тип протеза для пациента должен подобрать хирург-ортопед.

+7 (495) 50-254-50 – инновационные методы лечения

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Это хирургическая процедура, при которой пораженные части этих важных суставов удаля­ют и заменяют новыми, искусственными. Цель операции — улучшить подвижность сустава, уменьшить боли.

— Как же помочь этим страдальцам, если им отказано в эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава по состоянию здоровья?— Прежде чем принять окончательное решение о замене тазобед­ренного или коленного сустава, врач рекомендует физиотерапию и лекарственные препараты. А специальные упражнения, возможно, помогут укрепить мышцы в области бедра и тем самым исправить положение головки бедренной кости в суставе и уменьшить боли. Доктор может попытаться подавить воспалительный процесс в суставе с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен.

— Как выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава?— Тазобедренный сустав расположен между верхним концом бедренной кости и участком тазовой кости, так называемой вертлужной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с шарообразной головкой на конце. Вертлужная впадина — это вроде чаши на наружной поверхности тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости. Вместе они образуют шарнирную систему. Чашечка и головка, двигающаяся внутри нее, позволяют совершать самые разные движения: человек может, благодаря им, сидеть, стоять, ходить, выполнять обычную физическую работу.

Во время эндопротезирования суставов врач удаляет пораженные участки костной ткани и суставные хрящи. При этом здоровые участки кости сохраняются. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлужную впадину на эндопротезы. Они сделаны из материалов, легко скользящих в суставе. Замена тазобедренного сустава обычно занимает 1-2 часа.

— А что значит эндопротезирование коленного сустава?— Коленный сустав находится между бедренной и большеберцовой костью, головки которых скользят друг по другу с помощью хрящевой ткани. При операции эндопротезирования удаляются обе суставные поверхности. Вместо них на оба конца этих костей устанавливаются эндопротезы, они берут на себя функцию удаленного сустава. Операция может занимать 1,5-2 часа.

— Как должен вести себя больной после этой операции? Какие рекомендации дает доктор?— Сразу после операции разрешены только ограниченные движения в суставе. Когда больной находится в постели, больное бедро обычно приподнимают с помощью подушки или специального приспособления. Они призваны удерживать сустав в правильной позиции. Больной получает жидкость внутривенно, чтобы возместить ее потерю во время операции. Кроме того, обычно устанавливается дренажная трубка на месте операции, в мочевой пузырь ставят катетер на время, пока больной не в состоянии сам вставать в туалет. После операции назначают обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.

А на следующий день после операции или иногда в тот же день физиотерапевт показывает пациенту специальные упражнения, которые могут ускорить восстановление. Он просит больного глубоко дышать, откашливаться или дуть в специальный прибор, измеряющий объем легких. Эти упражнения уменьшают застой жидкости в легких после операции.
Поскольку новый, искусственный сустав позволяет выполнять ограниченный объем движений, физиотерапевт обучает больного правильно сгибать ногу, не во вред суставу, чтобы не повредить эндопротез. На второй день после операции пациенту обычно разрешают сесть на край кровати и даже пройтись с поддержкой.
Обычно после операции человек остается в больнице не более 10 дней. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья и того, как успешно проходит восстановительный период.

— Каких возможных осложнений можно ждать после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава?— Ежегодно в мире производится около 2 млн операций эндопротезирования крупных суставов, и лишь немногим требуются повторные хирургические вмешательства. Самая частая проблема, которая случается вскоре после пересадки тазобедренного сустава — это вывих бедра. Поскольку искусственные головка бедра и вертлужная впадина меньше по размеру, чем естественные, то головка кости может выйти из сочленения. Наиболее опасно, когда человек подтягивает колени к грудной клетке.

Читайте так же:  Хруст после эндопротезирования тазобедренного сустава

Самое обычное позднее осложнение — воспалительный процесс. Вызывают его те части искусственного сустава, которые, постепенно отрываясь от сустава, рассасываются окружающими тканями. Лечат это осложнение противовоспалительными препаратами, или рекомендуется повторная пересадка. Но ученые-медики постоянно разрабатывают новые материалы для эндопротезов, которые дольше сохраняются в организме и вызывают меньшую воспалительную реакцию.
Более редкие осложнения — инфекции, формирование тромбов, а также образование костных выростов за пределами нормальных границ кости.

— Когда требуется повторная операция?— Замена бедренного и коленного сустава практически в 90% случаев проходит успешно. И перенесшим ее, скорее всего, никогда не потребуется повторная операция. Чаще в повторных заменах сустава нуждаются более молодые люди, которые ухитряются износить эндопротез через 15-20 лет после операции. Повторная операция более технически сложная, чем первая, и ее результаты обычно менее успешны, поэтому лучше уж поберечься, не перегружать искусственный сустав чрезмерной физической активностью, и тогда не потребуется еще раз ложиться на операционный стол. Врачи обычно предлагают повторную операцию в двух случаях — если лекарства и отказ от вредных привычек не уменьшают болей или если на рентгеновском снимке выявляется разрушение искусственного сустава, износ суставных поверхностей, ослабление сустава. Другие возможные причины для повторной операции — переломы, вывихи искусственных частей сустава и инфекции.

— Какие физические упражнения подходят людям, перенесшим эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава?— Люди, имеющие искусственный тазобедренный сустав, могут попросить помощи у физиотерапевта. Он разработает для них подходящую программу. Обычно программы начинаются со щадящих, ограниченных в объеме движений, и с упражнений, тренирующих мышечную силу.

Врач или физиотерапевт решает, когда можно перейти к более серьезным видам физической активности. Многие доктора рекомендуют избегать травматичных видов спорта, таких как баскетбол, теннис или бег трусцой. Они могут повреждать новый сустав и вызывать отрывание его частей. Некоторые рекомендуют бег на лыжах, плавание, прогулки пешком и на велосипеде. Это действительно увеличивает мышечную силу и тренирует сердце, не повреждая новые суставы.

А. С. Рябушкин, травматолог-ортопед, кандидат мед. наук

Попытки создать первые эндопротезы предпринимались еще в Античности. В частности, до нас дошла история о героическом греке, который, чтобы бежать из плена, вынужден был отрезать собственную ногу. Впоследствии для него изготовили «сгибающуюся» ногу, заменяющую настоящую конечность.

Первый искусственный протез сустава, приближенный к современному варианту, появился в 1979 году в больнице Райтингтона. Это был протез тазобедренного сустава и его автором являлся врач Джон Чарнли. Искусственный сустав Чарнли очень быстро вытеснил другие аналоги. Он состоял из искусственной вертлужной впадины из полиэтилена и бедренной части из нержавеющей стали, которая прикреплялась с помощью акрилового цемента.

В процессе эндопротезирования такой сустав смазывали синовиальной жидкостью. Изобретатель выбрал маленький размер для головки сустава, поскольку это сокращало коэффициент трения, что должно было препятствовать раннему изноcу вертлужной впадины. Позже было установлено, что именно это условие значительно повышает возможность вывиха протеза. Однако применение разработанного Чарли акрилового цемента (полиметилметакрилата) для крепления на кости актуально до сих пор. Именно этот состав лег в основу современного костного цемента.

Модели, разрабатываемые впоследствии, имели больший размер головки. Например, модель Мюллера, которая значительно повысила функциональность сустава, но зато быстро разрушала вертлужную впадину, что приводило к необходимости повторных операций.

Современные эндопротезы

Долгое время проблемой становилось отхождение имплантантов от кости, вследствие чего был начат поиск новых решений. Многие специалисты считали, что на протяжении использования будет происходить нарастание костной ткани на имплантант, что позволит зафиксировать сустав как нужно. Но это не дало нужного результата. Специалисты из США покрывали имплантант шариками без скрепляющей жидкости. Шарики распределялись так, что свободные места между ними сочетались с порами кости. Таким образом начиналось разрастание костной ткани, которое регулировало положение протеза. Этот метод также не был идеальным, однако послужил своего рода толчком для создания более современных моделей.

Сегодня протезы состоят из отдельных частей. Отдельная головка позволяет разместить ее так, как нужно. Место нахождения оболочки также может быть изменено хирургом. Есть большой выбор закрепляющих субстанций.

Для сохранения сустава сегодня используют головку из керамики, а также металлическую вставку для лучшего соединения с ней. Параллельно идут поиски улучшения полиэтилена, в 90-х годах в пртезировании стали применять именно этот материал со сверхвысоким молекулярным весом. Лабораторные исследования показывают, что противопоказаний к его использованию нет. На сегодняшний день ведутся активные разработки в области сравнения параметров различных протезов, их долговечности и количества побочных явлений при использовании.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При современном протезировании суставов в Израиле используются различные технологии крепления протезов, а также высокотехнологичные протезы разного типа. При подборе наиболее подходящего для пациента сочетания учитываются вес, возраст, состояние костей, сопутствующие заболевания и ряд других параметров. Такой подход к замене суставов позволяет говорить о том, что на сегодняшний день протезирование далеко шагнуло вперед и продолжает активно развиваться.

Источники


  1. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 184 c.

  2. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.

  3. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.
  4. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.
  5. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.
  6. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.
История эндопротезирования суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here