Измерение объема движений в суставах

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "измерение объема движений в суставах". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Объем движений в суставах верхних конечностей

1. Стоя, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

2. Пронация и супинация кисти при сгибании в локтевых суставах.

3. Руки в стороны и вверх. Разведение пальцев кисти, кулачный хват, противопоставление пальцев. Оценивается объем движений в суставах верхних конечностей: гипермобильность (избыточная подвижность), в пределах нормы, ограничен.

Объем движений в суставах нижних конечностей

1. Подъем на полупальцы.

2. Максимальное разведение ног в положении стоя. Обращают внимание на ограничение подошвенного сгибания, полного разгибания в коленных суставах, ограничение отведения бедра. Оценивается объем движений в суставах нижних конечностей: гипермобильность, в пределах нормы, ограничен.

Развитие скелетной мускулатуры.Оценивается на основании осмотра: хорошее, удовлетворительное, недостаточное, нарушенное (гипотрофия отдельных групп мышц).

Подкожная жировая клетчатка (подкожный жир).Оценивается на основании осмотра: нормальная, избыточная.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Цель исследования: Общая оценка сердечно-сосудистой системы, состояния периферических сосудов, выявление противопоказаний к физическим нагрузкам, включая тестирование физического развития.

1. Частота пульса (на бедренной артерии).

2. Артериальное давление систолическое.

3. Артериальное давление диастолическое.

1. Ритмичный, хорошего наполнения.

2. Неровный, слабого наполнения (характерный для вегетососудистой дистонии гипотонического типа).

3. Напряженный, быстрый (вегетососудистая дистония по гипертоническому типу).

4. Нарушение ритма.

Проба Руфье (модификация):

Оценка частоты пульса на этапах восстановления после нагрузки — 30 приседаний.

1. Исходный пульс (П1).

2. Пульс после нагрузки (П2).

3. Пульс через 5 минут после нагрузки (П3).

Индекс Руфье = (П1+П2+П3-200)/10

1) высокая — при индексе работоспособности (ИР) 15.

Тоны сердца (аускультация): ясные, чистые, шумов нет. Заполняется по результатам.

Сосуды нижних конечностей (осмотр, пальпация). Подкожные вены нижних конечностей без особенностей, пульсация на a.a. Tibialis poster. Et plant. Заполняется по результатам.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Верхние дыхательные пути свободны, в легких везикулярное дыхание, шумов нет.

Частота дыхания в среднем составляет 14-18 дыхательных движений в мин., у спортсменов – 10-11, может быть реже в видах спорта, где ведущее качество — выносливость. Заполняется по результатам.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Оценка статической устойчивости в позе Ромберга. Проба на устойчивость тела производится следующим образом: обследуемый становится в основную стойку — стопы вместе, глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы разведены (усложнённый вариант — стопы находятся на одной линии, носок к пятке). Определяют время устойчивости и наличие дрожания кистей:

1. Хорошая устойчивость (удерживает усложненный вариант в течение 15 с).

2. Удовлетворительная устойчивость (упрощенный вариант 15 с).

Оценка состояния центральной неравной системы (ЦНС) проводится с помощью ортостатической пробы, отражающей возбудимость нервной системы. В течение 15 с измеряется частота пульса в положении лежа, затем через 3-5 мин – в положении стоя. По разнице пульса в положении лежа и стоя за 1 мин определяется состояние ЦНС. Возбудимость ЦНС: слабая 0-6, нормальная (средняя) 7-12, хорошая 13-18, повышенная 19-24.

[2]

Допущен к занятиям в основном учебном отделении.

Допущен к занятиям в специальном учебном отделении.

Допущен к занятиям в спортивном учебном отделении.

Необходимо специальное обследование и лечение.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 238 | Нарушение авторских прав

Перкуссия и аускультация

Эти два метода исследования используют при травмах грудной клетки и органов брюшной полости для диагностики повреждений сердца, лёгких, кишечника (перитонит, внутреннее кровотечение и т. д). При переломах длинных трубчатых костей аускультацией и перкуссией проверяют симптом нарушения костной звукопроводимости: приставляют фонендоскоп к большому вертелу бедренной кости, а согнутым III пальцем поколачивают по мыщелку бедра, при целой кости звук хорошо проводится, при переломах с отсутствием контакта костей звук не проводится. Если отломки контактируют — звукопроводимость резко снижена по сравнению со здоровой стороной.

Определение объема движений в суставах

Всегда проверяют объём активных движений в суставах, а при их ограничении — и пассивные. Объём движений определяют при помощи угломера, ось которого устанавливают в соответствии с осью сустава, а бранши угломера — по оси сегментов, образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника производят по международному методу SFTR (нейтральный — 0°, S — движения в сагиттальной плоскости, F — во фронтальной, Т — движения в трансверсальной [поперечной] плоскости, R — ротационные движения). Нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей — положение опущенной руки; для нижних конечностей — расположение ног параллельно друг другу — ось конечности образует с биспинальной линией угол 90°. Плечевой сустав — исходное положение с опущенной рукой, проверяют отведение, приведение, сгибание и разгибание. Исходное положение для локтевого сустава — полное разгибание (0°), кисть устанавливают по оси предплечья (0°). В локтевом суставе исследуют сгибание и разгибание, в лучезапястном — сгибание, разгибание, лучевое (рис. 1-3)

Рис. 1-3. Измерение объема движений в суставах верхней конечности

и локтевое отведение. В случаях нарушения функций суставов верхней конечности функционально выгодным положением для неё будет: отведение 70—80°, передняя девиация 30°, сгибание в локтевом суставе 90°, в лучезапястном — тыльное сгибание под углом 25°. Исходное положение тазобедренного и коленного суставов — прямая нога (0°). В тазобедренном суставе проверяют сгибание, разгибание, приведение.

Рис. 1-4. Измерение объема движений в суставах нижней конечности: а, б, в

и отведение, в коленном — сгибание и разгибание. В голеностопном суставе исходное положение (0°), стопы под углом к голени — 90 о , проверяют сгибание (Рис. 1-4), разгибание, отведение и приведение, функционально выгодное положение нижней конечности для ходьбы: сгибание в тазобедренном суставе 25-30°, отведение 10°, сгибание в коленном суставе 10°, в голеностопном суставе 10°.

Измерение длины и окружности конечностей

Измерение длины и окружности конечностей производят как поврежденной конечности, так и здоровой. Полученные данные сравнивают, что дает представление о степени анатомических и функциональных нарушений.

При измерениях больной должен быть правильно уложен: обращают внимание на таз, чтобы он не был перекошен, а линия соединяющая передневерхние оси должна быть перпендикулярна срединно-сагитальной плоскости тела.

Различают истинную или анатомическую длину конечности и функциональную. На верхней конечности анатомическую длину определяют

Рис. 1-5. Измерение анатомической и функциональной длины конечностей: а, б

измерением от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка и от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. Функциональную длину — от акромиального отростка лопатки до конца фаланги III пальца. Анатомическую длину нижней конечности определяют (рис. 1-5) от большого вертела бедренной кости до наружной лодыжки, функциональную — от верхней передней подвздошной ости таза до медиальной лодыжки.

Читайте так же:  Санатории где лечат суставы

Измерение окружности сегментов конечностей производят в симметричных местах на одинаковом расстоянии от опознавательных костных выступов. Например: окружность бедра в средней трети измеряют на 15-20 см выше от верхнего полюса надколенника.

Амплитуда суставных движений

Для постановки правильного диагноза при травмах и патологиях костно-суставного аппарата применяется определение амплитуды движений в суставах. Такое обследование проводится с помощью различных угломеров. Нарушение или ограничение двигательных функций сочленений помогает объективно оценить степень развития заболевания или повреждения околосуставных тканей.

Что такое степень подвижности?

Определение объема движений в суставах и оценка функциональности пораженного сегмента верхних или нижних конечностей нередко осуществляется с изучения врачом степени их подвижности. Такая диагностика проводится только специалистом медицинского учреждения. Исследуя движения пораженных сочленений активного и пассивного характера, врач угломером определяет угол их максимального сгибания и разгибания в одной поверхности. Фиксирование подвижности осуществляется в воображаемой вертикальной плоскости, которая проходит спереди назад и разделяет тело человека на левую и правую части. Такое обследование дополняет клиническую картину суставного недуга, способствует постановке точного диагноза и назначению действенной терапии.

В основном измерение объема движений в крупных сочленениях рук и ног проводится гониометром на шарнире. Такой угломер, фиксирующий объем движений в плечевом суставе, складывается из 2-х браншей, объединенных специальным шарниром и полудугой со шкалой от 0° до 180°. Амплитуда движения в тазобедренном суставе или голеностопных структурах нередко меряется гониометром с 4-мя браншами, похожими на ромб.

Какая амплитуда движения в суставах считается нормой?

Сгибание и разгибание тазобедренного сустава, плечевого, локтевого или голеностопа показывает степень повреждения или поражения соединительных тканей и костных структур. Таблица показывает градусы угла размаха колебаний в норме:

Для правильной оценки состоятельности ТБС нога изначально должна располагаться в одной плоскости с телом.
  • Подвижность плечевых суставов исследуется с анатомического расположения конечности, когда рука свисает. Отсчет для фиксации амплитуды колебаний движения в плечевом суставе начинается с 0.
  • Для голеностопа патологическое изменение пределов колебания меряется при положении стопы по отношению к голени под углом, который составляет 90°.
  • При выяснении ротационной подвижности бедренной кости нога размещается по оси тела, а надколенник должен быть развернут точно кпереди.
  • Для локтевого сустава изначальное положение — полноценное разгибание предплечья (180°). Для проверки его пронации и супинации следует согнуть предплечье в локте под 90° и положить кисть в сагиттальной плоскости.
  • Чтобы выяснить пределы колебания лучезапястья, закрепляется его дистальная часть по осевой черте предплечья (180°).
  • Функциональные изменения в тазобедренном суставе, коленном или кистях фиксируются при исходном положении разгибания до 180°.

Вернуться к оглавлению

Основные выводы

Оценка амплитуды движений в суставах — доступное и незатратное определение патологии, позволяющее проверить и выяснить, насколько ограничено двигательное свойство пораженных сочленений.
Неправильный объем движения, измененный угол разгибания и их сгибания, нарушение амплитуды свидетельствуют о деструктивных процессах в костно-суставной системе.

Чтобы восстановить функциональность в суставах конечностей, врач, изучив отклонения этих показателей, назначает лечение. Суставная терапия зависит от стадии недуга и основной причины его развития, поэтому она индивидуальна для каждого пациента. К действенным методам восстановления суставной подвижности и нормализации амплитуды относятся ЛФК и физиотерапевтические мероприятия.

Измерение объема движений в суставах

Угловые измерения амплитуды движения в суставах конечностей проводят с помощью угломеров (табл. 2.1, рис. 2.5), позвоночника — гониометров .

Таблица 2.1. Измерение амплитуды движений в некоторых суставах

Рис . 2.5. Исследование подвижности (А-Е) в суставах (а-в — расположение браншей)

Объем движений, или амплитуды активного и пассивного движений, т.е. предел, при котором движения прекращаются активно или пассивно, определяют в градусах по шкале угломера (табл. 2.2).

Кроме того, необходимо иметь представление о средних величинах размаха движений в исследуемых суставах. Амплитуда движения рассматривается как разница между максимально возможным разгибанием и сгибанием в суставе.

Суммарная подвижность в каждом суставе — это сумма показателей подвижности вокруг имеющихся осей вращения. В суставах верхней конечности она равна сумме показателей подвижности в плечевом, локтевом и суставах кисти; в суставах нижней конечности — сумме показателей подвижности в тазобедренном, коленном и суставах стопы.

Таблица 2.2. Нормальные углы движений в крупных суставах

Исследование позвоночного столба

Исследование позвоночного столба начинается в положении пациента стоя , при этом определяют:

— конфигурацию и подвижность грудной клетки;

— физиологические изгибы позвоночника (рис. 2.6);

— деформацию позвоночника (сколиотическую установку, нарушение осанки, наклон таза, асимметрия тазового пояса).

При исследовании движений пациента при ходьбе выявляют:

— ограничения, связанные с дискомфортом или болевыми ощущениями в области пораженных отделов позвоночника или таза;

— затруднение передвижения, связанное с деформацией нижних конечностей.

Рис . 2.6. Конфигурация позвоночника в сагиттальной плоскости (схема): I — шейный лордоз; II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз; IV — крестцовый кифоз; а — атлант; б — тело VI шейного позвонка; в — тело IX грудного позвонка; г — пояснично-крестцовое сочленение

Исследование в положении пациента лежа на спине включает:

— поднятие прямых ног попеременно (выявление болевых ощущений);

— поднятие обеих выпрямленных ног одновременно (выявление болевых ощущений).

Движения позвоночника измеряют специальными приборами (гониометром, шлемом с вмонтированным угломером и др.) и сантиметровой лентой. Нормальные параметры движений позвоночника составляют (табл. 2.3): при сгибании и разгибании — 170-245°, при сгибании во фронтальной плоскости, исходя из вертикального положения исследуемого, угол достигает 55°. Угол вращения при положении сидя составляет 54°, при положении стоя — 90°.

Таблица 2.3. Объем движений в различных отделах позвоночника

Дополнительные измерения : тест Шобера , с помощью которого определяется подвижность позвоночника в поясничном отделе при наклоне вперед (в сагиттальной плоскости).

Для характеристики общей возможности выполнения наклона вперед (в сагиттальной плоскости) используют тест «пальцы кисти — пол». Тест определяет подвижность не только позвоночника, но и тазобедренных суставов. После выполнения наклона вперед измеряют расстояние от кончика III пальца руки до пола.

Среди многих методов исследования свода стопы можно выделить: метод подометрии , в основе которого лежит измерение с помощью прибора — стопометра: длину стопы определяют как расстояние между пяточной и конечной точками (концевая фаланга I пальца); высоту медиальной части продольного свода стопы измеряют до наиболее высокой точки тыльной поверхности стопы (ладьевидной кости). В норме высота медиальной части продольного свода колеблется в пределах 5-7 см. Индекс стопы вычисляют по формуле:

где I — искомый индекс (%); h — высота подъема стопы (см); L — длина стопы (см).

Характеристика стопы : если I >33% — свод очень высокий; от 33 до 31% — умеренно высокий; от 31 до 29% — нормальный; от 29 до 27% — умеренное плоскостопие; от 27 до 25% — плоская стопа; ниже 25% — резкое плоскостопие.

Читайте так же:  Настойка из картофельных ростков для суставов отзывы

• Метод плантографии состоит в получении и анализе отпечатков стоп (плантограмм). При массовых обследованиях для оценки плантограмм чаще всего пользуются методом И.М. Чижина.

Дата добавления: 2018-09-23 ; просмотров: 183 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ

Определение активных движений в суставах определяет функцию суставов, а пассивных — возможность выполнения этой функции.

Начинают обследование с измерения активных движений с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по осям сегментов конечности в плоскости их движения, а шарнирный центр угломера должен совпасть с осью вращения сустава (рис. 11-24 а-з).

В ортопедии для измерения объема движений в суставах используется метод нейтрального нулевого положения. Движения измеряют в нормальных плоскостях, под которыми понимают сагиттальную, фронтальную и горизонтальную плоскости. Каждый сустав имеет свою нейтральную позицию (нулевое положение), обусловленную максимальным расслаблением мышц. Движение в суставе и противоположное ему в одной из нормальных плоскостей характеризуется тремя цифрами, обозначающими крайние точки амплитуды движения и нулевое положение, т. е нейтральную позицию. Если конечность проходит нулевое положение, цифра 0 пишется между градусами, обозначающими крайние позиции. Например, правый коленный сустав: активное сгибание/разгибание — 130 °/0/5 °, пассивное — 140 °/0/10 °.

Рис. 11-24.

Размещение браншей угломера при определении объема движений в различных суставах, измерение вращательных движений (а-з)

При ограничениях движений в суставах, когда нейтральное положение не может быть достигнуто, цифра 0 пишется после градусов, отображающих крайние позиции. Например, левый коленный сустав: активное сгибание/разгибание — 100 °/45 °/0, пассивное — 120 °/40 °/0.

Измерение объема движений проводится в сравнении с противоположным суставом и в сравнении с нормальными показателями. Ниже приведены нормальные показатели основных движений в крупных суставах.

Плечевой сустав:

Видео (кликните для воспроизведения).

• сгибание/разгибание: 160 °/0/40-60 ° (поднятие руки свыше 65 ° кпереди и 35 ° кзади требует вращения лопатки; для предупреждения синхронного участия лопатка должна фиксироваться руками исследователя);

• отведение/приведение: 90 °/0/10 ° (сверх этого движение во фронтальной плоскости требует наружной ротации в плечевом суставе, а отведение свыше 120 ° — одновременного вращения лопатки);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-60 °/0/95 ° (при опущенном вдоль туловища плече, сгибании в локтевом суставе 90 °, предплечье направлено кпереди);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 70 °-90 °/0/70 °-90 ° (при 90 ° отведении).

Локтевой сустав:

• сгибание/разгибание: 150 °/0/0-10 °;

• пронация/супинация: 80-90 °/0/80-90 °.

Кистевой сустав:

• сгибание/разгибание: 50-60 °/0/35-60 °;

• лучевое отведение/локтевое отведение 20-30 °/0/30-40 °.

Тазобедренный сустав:

• сгибание/разгибание: 130 °/0/10 °;

• отведение/приведение: 30-50 °/0/20-30 °;

• отведение/приведение: 50-80 °/0/20 ° при сгибании 90 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/30-40 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/5-10 ° при 90 ° сгибании.

Коленный сустав:

• сгибание/разгибание: 120-150 °/0/5-10 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 90-40 °/0/30 ° при сгибании.

Голеностопный сустав:

• сгибание/разгибание 40-50 °/0/20-30 °.

Терминологиянаиболее частых патологических состояний суставов:

анкилоз —полное отсутствие движений в суставе;

ригидность —сохранение качательных движений (не более 5 °);

контрактура —ограничение движений в суставе;

патологическая мобильность (нестабильность) —движения в нетипичных плоскостях, не согласующиеся с нормальными формами суставных поверхностей исследуемого сустава.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ

Читайте также:

  1. A) Свобода передвижения и судебная процедура
  2. C) Определение соответствующего срока
  3. I. Определение плотности цилиндра
  4. I. Определение рода у несклоняемых имен существительных
  5. I. Самоопределение к деятельности
  6. II этап. Определение общих затрат на весь планируемый объем выпуска продукции.
  7. III этап. Определение предельного объема привлечения заемных средств.
  8. III, Самоопределение к деятельности
  9. III. Самоопределение к деятельности
  10. III. Самоопределение к деятельности
  11. III. Самоопределение к деятельности
  12. III. Самоопределение к деятельности

Осмотром и ощупыванием определяются изменения формы иссле­дуемого отдела. Повседневная практика показывает, что при помощи этих способов можно получить также представление о функциональ­ных возможностях больного; однако такое представление недостаточно и не может заменить данных, получаемых в результате специального исследования функции.

Функциональные возможности опорно-двигательного аппарата опре­деляются положением конечности при ограничении подвижности в суставе, объемом движений в суставах, компенсаторными приспособле­ниями соседних отделов и мышечной силой. Само собой разумеется, что сложная деятельность органов опоры и движения может правильно осуществляться только при условии ненарушенной функции двигатель­ного анализатора (двигательной области коры головного мозга), куда поступают афферентные импульсы, сигнализирующие о каждом моменте движения.

При изучении функции пораженной конечности наиболее целесооб­разно производить систематическое исследование: вначале надо опре­делить подвижность суставов, наличие или отсутствие порочного поло­жения конечности, а затем, определив мышечную силу, перейти к ис­следованию собственно функции сустава и органа в целом.

Активную и пассивную суставную подвижность исследуют раздельно. Пассивная подвижность может быть свободна, в то время как активная может оказаться ограниченной или вовсе отсутствовать, что наблюдается при спастических и вялых парезах и параличах.

Подвижность начинают исследовать с определения объема актив­ных движений в направлении, допускаемом формой исследуемого су­става. Только после того как получены четкие данные о характере этих движений, следует установить границы пассивной подвижности и определить характер препятствия, тормозящего дальнейшее движение в су­ставе. Если у больного возникает болевое ощущение, то полученный объем пассивного движения должен считаться пределом возможного пассивного движения.

Результаты исследования активных и пассивных движений в суста­вах фиксируются измерением амплитуды движений с помощью угло­мера. Для измерения объема движений бранши угломера устанавли­ваются в оси сегментов, образующих сустав, и следуют за его движени­ями. Безразлично, как пользоваться браншами угломера — прикладывать ли их к передней или задней поверхности конечности либо устанавливать в оси приблизительно на равном расстоянии от вышеназванных поверхностей. Можно при измерении пользоваться угломером с утяжеленной стрелкой. Важно, чтобы способ измерения был записан; это позволит производить все последующие повторные измерения таким же способом. Величину углов измеряют от исходного положения.

Исходным считают положение, когда стоящий человек смотрит прямо перед собой, руки свисают вдоль туловища, большие пальцы рук направлены вперед, параллельно расположенные стопы сомкнуты. Та­кая установка может быть воспроизведена также у лежащего. Исходное положение называют также нейтральным или нолевым. Из нолевой по­зиции измеряют соответствующие движения в различных плоскостях. Положение, занимаемое суставами при нейтральной (нолевой) позиции тела, считают «нолевым».

Более подробно методика измерений амплитуды движений в суставах изложена в разделе «Измерения».

Обозначения направления движений. Направления, в которых совершаются движения, обозначают следующим образом. Движения в сагиттальной плоскости обозначают как сгибание и разги­бание (флексия и экстензия); для стопы и кисти следует добавить: по­дошвенное, тыльное, ладонное. Движения во фронтальной плоскости — отведение и приведение (абдукция и аддукция); для кисти целесообраз­но добавить: радиальное и ульнарное. Движения в луче-запястном су­ставе во фронтальной плоскости надо исследовать при пронированном предплечье. Движения вокруг продольной оси называются наружной и внутренней ротациями.

Читайте так же:  Блокада сустава ноги

Исходное (нейтральное) 0-положение.

Для плечевого сустава исходным (0-положением) нужно считать положение руки, сво­бодно свисающей вдоль туловища. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища (абдукция), дви­жения руки кпереди—сгибание (флексия) и кзади—разгибание (экстензия). Угол отведения равен 160—180°, если рука поднята до отвесного положения. Исходным нолевым положением плеча в отношении ротации при свободном положении руки является такое, когда при согнутом под прямым углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди.

В этом положении обращен кпереди малый бугор плечевой кости, а оба надмыщелка плечевой кости располагаются во фронтальной плоскости; такое исходное положение считается 0°. Отсчет производится при дви­жении плеча в направлении наружной и внутренней ротаций.

Для локтевого сустава 0-положением является разогнутый сустав. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьше­ния полного разгибания. Пронация и супинация предплечья определя­ются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в са­гиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супина­цией); такое положение в радиоульнарном суставе обозначается 0°.

Для луче-запястного сустава 0-положепие — установка кисти по оси предплечья. Исходя из этого положения, определяют сгибание (флек­сию) и разгибание (экстензию) кисти. Для боковых движений кисти целесообразны обозначения «радиального» и «ульнарного» отведения от того же положения в 0°.

Для пальцев за исходное принимается положение разгибания. Ис­ходным (нолевым, нейтральным) положением для тазобедренного су­става считается разгибание бедер до расположения их в оси туловища при обращенных кпереди коленных чашках. Отсчет производится от 0° в направлении сгибания, разгибания, приведения и отведения.

Исходным положением бедра в отношении ротации при расположе­нии ноги в оси туловища считается такое, при котором надколенник об­ращен кпереди; оно обозначается 0°.

Для коленного сустава нейтральным (нолевым) является положение голени и бедра в одной продольной оси.

Для голеностопного сустава нейтральным положением является ус­тановка стопы по отношению к голени в 90°.

В результате различных патологических процессов — врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративного характера — в су­ставах наступают изменения, приводящие: 1) к ограничению подвижно­сти в суставе; 2) к противоположному состоянию—увеличению объема движений вплоть до появления патологической подвижности, соверша­ющейся в плоскости, не свойственной нормальному движению сустава;

3) к развитию в пораженном суставе и того и другого состояния — огра­ничения движений, сочетающегося с патологической подвижностью.

Виды ограничений подвижности суставов. Ограниче­ние движении в суставе может обусловливаться изменениями, наступаю­щими внутри сустава и вне его. При длительном существовании препятст­вия, ограничивающего подвижность сустава и удерживающего его в вы­нужденном положении, к этому патологическому положению раньше или позже структурно адаптируются все мягкие ткани, окружающие сустав. Практически приходится обычно иметь дело с различными степенями ограничения подвижности — от полной неподвижности сустава до легких, едва отличимых от нормы степеней ограничения движений. Определяя объем пассивной подвижности сустава, необходимо ориентироваться в характере и стойкости препятствия.

Препятствия, ограничивающие размах движений, могут быть: а) твер­дые и неподатливые (костные выступы, являющиеся чаще всего последствиями неправильно сросшихся переломов, суставные мыши, экзостозы или изменения суставных поверхностей вследствие деформи­рующего артроза); б) податливые, уступающие в определенных пре­делах насилию, обусловленные напряжением или ретракцией мягких тканей, окружающих сустав.

Ограничение суставной подвижности во всех направлениях (концентрическое сужение амплитуды движений) характерно для воспали­тельного процесса (артрита); реже концентрическое сужение амплиту­ды движений наблюдается при дегенеративных процессах (артрозах), травматических изменениях и т. п. Ограничение суставной подвижности в каком-либо одном определенном направлении указывает на экстраар-тикулярное поражение.

По степени и характеру изменения, нарушающие нормальную по­движность суставов, бывают следующими.

Анкилоз (ankylosis), или полная неподвижность в пораженном су­ставе.

Ригидность (rigiditas), при которой сохранившиеся в суставе движе­ния весьма незначительны. Иногда ригидность не распознается и прини­мается за анкилоз. Специальные методы исследования позволяют рас­познать качательиые движения, сохраняющиеся при ригидности: измерение же их угломером невозможно вследствие незначительной ам­плитуды движений.

Контрактура (contractura), при которой ограничение подвижности, как бы велико оно ни было, все же оставляет в суставе больший или меньший размах движений, ясно обнаруживаемый обычными методами исследования и доступный для измерения простым угломером.

Перечисленные состояния характеризуют только наличие той или другой степени поражения функции в исследуемом суставе. Определе­ние одного из этих состояний выдвигает ряд новых вопросов, без разре­шения которых исследование больного нельзя считать законченным.

Вслед за определением ограничения подвижности (анкилоз, ригид­ность, контрактура) необходимо выяснить; а) характер патологических изменений, ограничивающих движения в суставе; б) положение, в кото­ром находится сустав, фиксированный анкилозом, ригидностью или контрактурой; в) функциональную пригодность пораженной конечности при данной деформации сустава.

Описанные виды ограничения подвижности (анкилоз, ригидность, контрактура) являются результатом стойких изменений, развивающих­ся в течение известного более или менее длительного промежутка вре­мени. В отличие от них различают внезапно проявляющуюся тугоподвижность, так называемую блокаду сустава. Очень часто блокирован­ный сустав бывает фиксирован в бросающемся в глаза вынужденном положении. Блокада сустава объясняется чаще всего ущемлением меж­ду суставными поверхностями какого-либо подвижного образования, например оторванного мениска или связки, свободного тела; она не со­провождается контрактурой, и после удаления препятствия сустав может быть полностью разблокирован.

Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 674 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Объем движений в суставах

Читайте также:

  1. F98.4 Стереотипное расстройство движений
  2. F98.4 Стереотипное расстройство движений
  3. F98.4 Стереотипное расстройство движений.
  4. III. Анализ либеральных и других движений
  5. V — объем выпуска.
  6. Акт составлен по наружному осмотру в нашем присутствии. С перечнем поврежденных деталей, характером, объемами и видами повреждений ТС ознакомлены и согласны.
  7. Анализ показателей объема
  8. Боеприпасы объемного взрыва
  9. БОЛИ В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ
  10. В каких штампах горячей объемной штамповки получают более точные заготовки?
  11. В кейнсианской модели экономики равновесный уровень национального объема
  12. Ведомость вычисления объемов земляных работ

Измерение гибкости позвоночника

Подвижностью в суставах принято считать перемещение сочлененных в суставе костей друг относительно друга. Степень ее зависит от формы суставных поверхностей и эластичности мышечно-связочного аппарата. Подвижность в суставах выявляется при пассивных и активных движениях. Пассивные движения осуществляются под действием посторонних лиц, активные — самим человеком. На величину подвижности в суставах влияют возраст, пол, вид спорта, а также гипертонус мускулатуры, заболевания суставов и др.

При измерениях подвижности в суставах используют браншевый гониометр, состоящий из подвижной бранши и гравитационного гониометра (в градусах). Подвижность в суставе определяется в состоянии сгибания и разгибания. В некоторых видах спорта (гимнастика, акробатика) для увеличения подвижности в суставах применяют пассивные движения (спортсмены работают парами или с помощью тренера), что нередко приводит к травмам и заболеваниям суставов (в последующие годы возникает артроз суставов). Суставы имеют физиологическую норму подвижности (см. рис. Объем движений в суставах), и ее насильственное увеличение небезопасно для здоровья.

Читайте так же:  Бубновский плечевой сустав

Объем движений в суставах: а — верхние конечности; б — нижние конечности

Осанка анатомически характеризуется формой позвоночника, грудной клетки, взаимным расположением пояса верхних конечностей, рук, туловища, таза и нижних конечностей. В формировании правильной осанки основную роль играют физкультура, питание, бытовые условия, а также климатические и национальные факторы.

Хорошая осанка создает оптимальные условия для деятельности внутренних органов, способствует повышению работоспособности и, конечно, имеет большое эстетическое значение.

Характеристику типов осанки можно дать по результатам гониометрии позвоночного столба (см. рис.Лордозоплеческолиозометр в начале статьи) и визуально.

Силовые индексы получаются делением показателей силы на вес и выражаются в процентах (%). Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70—75% веса, у женщин — 50—60%; для становой силы у мужчин — 200—220%, у женщин — 135—150%. У спортсменов соответственно — 75—81% и 260—300%; у спортсменок — 60—70% и 150—200%.

Разностный индекс определяется путем вычитания из роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин 9—10 см, для женщин — 11—12 см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.

При пользовании некоторыми другими индексами средние величины требуют постоянной корректировки, с учетом тренированности, возраста и пола. И заключение делается только по комплексному обследованию (ЭKГ, биохимия, антропометрия и др.).

Дата добавления: 2015-07-02 ; Просмотров: 284 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Определение амплитуды движений в суставах. При по­ступлении больного в стационар врач должен проверить пульс на дистальном отделе конечности, а также сохра­нившиеся движения в суставах. При патологической по­движности кости при подозрении на внутрисуставный пе­релом определять объем движений не следует. Движения между отломками вызывают сильную боль и резко ухуд­шают общее состояние больного, вплоть до развития шока.

Движения в суставах осуществляются во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости производится отведение (abductio) и приведение (adductio), в сагиттальной — сгибание (flexio) и разгибание (extensio). Ротация (rotatio)—наружная и внутренняя — происходит вокруг продольной оси конечности или ее отдельных сегментов.

При исследовании амплитуды движений в суставе вна­чале определяют объем активных движений, затем пассив­ных. Отсчет амплитуды движения ведется от исходного по­ложения, занимаемого конечностью при свободном верти­кальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Движения в суставах измеряют угло­мером. Размах ротационных движений измеря­ют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помога­ют объективно определить объем движений и степень вос­становления функции.

Нарушения функции суставов бывают самые различные и возникают они после травм суставных концов, периарти кулярных тканей, мышц, нервов, при воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах.

Ограничение движений в суставе называется конт­рактурой. В случае невозможности полного разгиба­ния конечности в суставе при сохранности сгибания обра­зуется сгибательная контрактура; при разогнутом положе­нии конечностей и невозможности сгибания ее в суставе возникает разгибательная контрактура. Ограничение отве­дения конечности характеризует приводящую контрактуру, а невозможность приведения — отводящую. В некоторых суставах нередко наблюдают комбинированные конт­рактуры: сгибательно-приводящие или сгибательно-разги-бательные. Нарушение, всех видов движений называется тугоподвижностью сустава, полное отсутствие дви­жений—фиброзным или костным анкилозом.

Контрактуры бывают дерматогенные (при посттравма­тических и ожоговых рубцах, заболеваниях кожи) и десмо-генные (при рубцовых изменениях).

Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме объема движений в суставах, необходимо опре­делять и силу сокращения мышц. Определение силы мышц производят с помощью динамометра Коллина. При отсут­ствии динамометра силу мышц определяют субъективно по силе сопротивления, оказываемого рукам исследовате­ля, и оценивают ее по пятибалльной системе (5—сила в норме, 4 — сила мышцы понижена, 3 — сила мышцы рез­ко понижена, 2 — двигательного эффекта нет, хотя мышца напрягается, 1 — паралич мышцы). Исследование силы мышц поврежденной конечности необходимо проводить в сравнении с противоположной, здоровой конечностью.

№ 2 Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Виды укорочения конечностей. Измерение длины и окружности конечностей. Длину ко­нечностей измеряют двумя методами, дополняющими друг друга: методом сопоставления (используя симметричные костные выступы) и с помощью измерительных приборов. Длину верхней конечности измеряют от вершины акромиона до шиловидного отростка лучевой кости или до конца III пальца; длину плеча — от края акромиона до локтево­го отростка или до латерального надмыщелка плечевой кости; длину предплечья — от локтевого отростка до ши­ловидного отростка локтевой кости. Длину нижней конечности определяют, измеряя рас­стояние от верхней передней подвздошной ости до меди­альной лодыжки (рис. 4); длину бедра — от большого вер­тела бедренной кости до суставной щели коленного суста­ва, длину голени—от суставной щели коленного сустава до края латеральной лодыжки. При переломах тазового кольца со смещением необхо­димо выяснить, имеется ли укорочение конечности. Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до верхних передних подвздошных остей. Различают следую­щие виды укорочения или удлинения конечности: 1. Анатомическое, или истинное, укорочение — наблю­дается при задержке роста конечности, повреждении эпи-физарного хряща, смещении отломков; измеряется по кост­ным выступам длинных трубчатых костей. 2. Кажущееся, или проекционное, укорочение — обус­ловлено порочной установкой конечности вследствие конт­рактуры или анкилоза в суставе (например, анкилоз в та­зобедренном суставе в положении сгибания создает проек­ционное укорочение конечности по сравнению со здоровой, хотя анатомического укорочения кости нет). 3. Относительное укорочение — встречается при измене­ниях в расположении сочленяющихся сегментов (вывихов) и измеряется, например, на нижней конечности от верхней передней подвздошной ости до медиальной лодыжки в сравнении со здоровой ногой, установленной по возмож­ности в одинаковом положении с больной. Необходимо, чтобы таз находился в правильном положении и обе верх­ние передние подвздошные ости располагались на одной линии. 4. Функциональное укорочение — определяется при вер­тикальном положении больного. Для этого под укорочен­ную ногу подставляют дощечки высотой 1 — 1,5 см до тех пор, пока обе верхние передние подвздошные ости таза не будут находиться на одном уровне. Имеющееся при этом компенсаторное искривление позвоночного столба обычно исчезает, больной уверенно стоит на ногах. Высота под­ставленных дощечек указывает степень функционального укорочения. Окружность конечностей измеряют в симметричных местах на определенных расстояниях от костных опознава­тельных точек. При последующих измерениях окружности поврежденной конечности наблюдается нарастание отека, гематомы, увеличение выпота в суставе, атрофия мышц.
Читайте так же:  Углы альфа и бета тазобедренных суставов

Схема клинического обследования пациентов с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, пальпации. Другие методы исследования.

Больные с травмой чаще всего предъявляют жалобы на боли и деформацию поврежденного сегмента конечности, нарушение функции его. При переломах нижней конечности больные жалуются на нарушение опороспособности, т.е. после травмы больной не может ни стоять, ни ходить.

При изучении анамнеза травмы следует уточнить следующие вопросы: время получения травмы. Выяснить — травма произошла во время работы, связанная с работой или получена в быту. Необходимо уточнить механизм травмы. При прямом механизме выяснить, что явилось внешним травмирующим насилием и дать ему полную характеристику. При непрямом механизме травмы попросить больного конкретизировать положение поврежденной конечности или сегмента во время травмы.

Приступая к объективному методу исследования, начинают с общего осмотра, определяя, прежде всего, положение больного и поврежденной конечности, которые чаще всего бывают вынужденными.

При детальном осмотре можно выявить один из достоверных клинических признаков перелома – нарушение оси конечности или поврежденного сегмента. Для выявления этого симптома необходимо знать нормальную ось конечностей.

Ось верхней конечности — это прямая линия, соединяющая три точки: средину головки плеча, головку лучевой кости и III палец кисти. При этом предплечье должно занимать положение супинации (ладонь обращена кверху).

Ось нижней конечности – прямая линия, соединяющая передне-верхнюю ость таза, средину или внутренний край надколенника и первый межпальцевой промежуток стопы.

При осмотре пострадавшего следует сравнить ось здоровой конечности и поврежденной.

При детальном осмотре больного могут быть также выявлены признаки воздействия внешнего насилия: ссадины, раны, кровоподтеки, гематомы сглаженность контуров сустава или увеличение его в объеме по сравнению со здоровым суставом и т.д.

[3]

При пальпации места повреждения можно выявить симптом патологической подвижности на протяжении диафиза кости, т.е. движение возможно в том месте, где в норме оно отсутствует. Параллельно с этим можно ощутить и костный хруст (крепитацию отломков). Однако этот симптом может отсутствовать в случаях неполных и отрывных переломов с образованием достаточно большого диастаза (расхождения) между отломками или при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома. При внутрисуставных повреждениях методом пальпации выявляется достоверный симптом такого повреждения — гемартроз.

Измерение длины конечности чаще всего выявляет достоверный клинический признак перелома со смещением отломков – анатомическое (истинное) укорочение, как всей конечности, так и поврежденного сегмента.

Для уточнения диагноза перелома необходимо изучить объем активных и пассивных движений в поврежденном и здоровом суставах.

После полного клинического обследования больного диагноз уточняется с помощью проведения рентгенографического исследования места повреждения, которое проводят как минимум в двух взаимоперпендикулярных плоскостях.

Рентгенологически диагноз травматического повреждения кости (перелома) характеризует два признака: наличие линии перелома и смещение отломков. Кроме этого, при изучении рентгенограммы следует определить направление смещения отломков

Инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза. Особенности проведения рентгенологического исследования.

Лабораторные методы исследования являются не только неотъемлемым элементом установления диагноза, но важ­ным фактором в дифференциальной диагностике, в рас­крытии динамики течения процесса, определении эффек­тивности проводимого лечения.

Обычно используют общепринятые лабораторные мето­ды исследования: общий анализ крови, мочи, определение группы крови, свертываемости, общего белка, белковых фракций. Дополнительно изучают коагулограмму, остаточ­ный азот, глюкозу, щелочную и кислую фосфатазу, ксиприлин, кальций, фосфор и другие микроэлементы и энзимы крови.

С помощью пункционных методик исследуют содержи­мое патологических выпотов в суставах и полостях, а так­же патологических очагах кости. Пункции отводится диагностическая и лечебная роль, так как она, с одной стороны, обеспечивает материал для клинических и лабораторных исследований, а с другой — позволяет удалять содержимое полостей и непосредственно в патологический очаг вводить необходи­мые лекарственные препараты.

Рентгенологическое исследование. Основным рентгено­логическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома. Рентгенологическое исследование помогает уточнить вид перелома, характер смещения отлом­ков, а при внутрисуставных переломах — определить на­личие костных фрагментов между суставными поверхнос­тями. Диагноз поврежденной конечности становится досто­верным только после его подтверждения рентгенографией, сделанной в двух проекциях. В ряде случаев для распознавания перелома делают и добавочные снимки в специальных проекциях.

Кроме обычной рентгенографии для диагностики по­лостей в позвоночном столбе, суставном конце костей, крестце используют томорентгенографию, которая позволя­ет выявлять очаги поражения на любой глубине кости. Обычно достаточно 5—6 снимков в прямой проекции с рас стоянием между томографическими срезами не более 0,5 см.

В настоящее время для одномоментного выполнения всех снимков при одном включении трубки используют симультантную кассету.

Внедрение в практику электронно-оптического преобра­зователя (ЭОП) позволило снизить лучевую нагрузку как на больного, так и на медицинский персонал, а также уси­лить рентгенологическое изображение более чем в 1000 раз. Это значительно повышает роль и значение рентгеноско­пии в диагностике заболеваний и повреждений костно-су-ставного аппарата.

Для диагностики и дифференциальной диагностики в артрологии немаловажное значение имеют артрография и артропневмография. При артрографии в полость сустава вводят контрастные вещества, а при артропневмографии — газообразные (кислород, углекислый газ). Широко также применяют и такие методы рентгенологического исследова­ния, как фистулография, ангиография, кинорентгенография.

Дата добавления: 2018-10-15 ; просмотров: 177 | Нарушение авторских прав

Источники


  1. Избранные лекции по клинической ревматологии. — М. : Медицина, 2011. — 272 c.

  2. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.

  3. Преображенский, А. А. Магнитные материалы / А. А. Преображенский. — М. : [не указано], 2018. — 748 c.
  4. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
  5. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.
  6. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. — 725 c.
Измерение объема движений в суставах
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here