Какие бывают травмы коленного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "какие бывают травмы коленного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Травмы коленного сустава: патологии, причины, симптомы и лечение

Травмы коленного сустава — частая патология, которая может произойти при неаккуратных движениях, падениях, ударах, занятиях спортом. Колено — наиболее подвижное соединение в человеческом опорно-двигательном аппарате. Сустав состоит из соответствующих поверхностей костей нижней конечности, связочного аппарата, менисков и других структур. Все они образуют сложный комплекс, который обеспечивает основные функции нижней конечности.

Подробнее о травмах коленного сустава

В результате травмы может нарушиться целостность мягких тканей, костных и сухожильных структур. Так как они представляют собой единое соединение, любое нарушение сказывается нарушением функции всего сустава. Травмы колена встречаются довольно часто, так как на нижнюю конечность приходится много нагрузок и движением, и весом. Коленный сустав — наиболее частая мишень таких повреждений.

В зависимости от механизма получения травмы и силы повреждающего фактора различают легкие и более тяжелые степени травмы. К примеру, может быть небольшой ушиб, а может и сложный многокомпонентный перелом. Различить их клинически может лишь опытный врач, так как не каждая травма сильно болит. Нужно ориентироваться не только на клинические показатели, но и на специфические методы осмотра, инструментальные исследования.

Это говорит о том, почему так важно обращаться к врачу при травмировании. Он определит объем первой помощи, назначит методы диагностики и лечения.

Различают такие травмы коленного сустава:

Чаще всего, травма происходит в результате падения, удара в коленную область. Общие признаки травмы коленного сустава — болезненность, нарушение функции, отечность и припухлость мягких тканей. Есть видимые и скрытые проявления, к примеру, гемартроз — кровоизлияние в суставную полость не так легко определить без специальных методов исследования.

Требуется диагностика, для чего обычно используется рентгенография, ультразвуковая диагностика, различные виды томографии. В зависимости от того, что определит врач на основе диагностики, назначается лечебная тактика. Чаще всего, это сочетание консервативных и оперативных методов. Лечение зависит от степени тяжести, локализации процесса, сопутствующих повреждений. После лечения требуется соблюдение профилактики, реабилитационная программа.

Особенно внимательными к состоянию колена следует быть тем, кто профессионально занимается спортом или много занимается активным отдыхом. Анатомические особенности колена способствуют тому, что именно этот сустав часто травмируется. Опять же, повреждения могут иметь различный характер — от простых до сложных травм.

Ушибы колена

Ушиб колена чаще всего происходит на фоне прямого падения на сустав или после удара по нему тяжелым предметом. Сила удара должны быть достаточно сильной, чтобы привести к ушибы, но не такой, которая приводит к разрывам или переломам. То есть падение происходит с невысокого расстояния.

Пациент с ушибом жалуется на болезненность в области сустава, ощущаются трудности при ходьбе. Наблюдается припухлость и отек мягких тканей в проекции колена. Контуры колена расширены и несколько сглажены, может наблюдаться кровоизлияние в мягкие ткани — синяк. Человеку больно производить движения, поэтому он бережет ушибленное колено и всю конечность.

Может произойти кровоизлияние не только в мягкие ткани, но и в полость сустава. Это определяется таким симптомом, как баллотация надколенника — он как бы “плавает”. Определить такой симптом может врач, самостоятельные движения могут усугубить ситуацию, так что лучше не пытаться самостоятельно диагностировать гемартроз, именно так называется кровь в суставной полости.

Чем опасно кровоизлияние в сустав? Дело в том, что иногда это количество крови может быть незначительным, а иногда — достигает значительных объемов, 150-200 мл. Это приводит к тому, что человек не может даже согнуть ногу в колене, настолько деформирована структура.

Лечение ушиба без наличия гемартроза заключается в местном охлаждении колена. Постепенно отек и болезненность пройдут, стоит только временно поберечь ногу и дать ей покой. Если гемартроз есть — тактика лечения несколько иная. Требуется госпитализация в стационар. Она не займет много времени, но пациенту необходим контроль медицинского персонала.

Конечность иммобилизируют, а кровь из суставной полости удаляется. Её устраняют с помощью шприца с широкой иглой. Это необходимо, так как кровь в полости сустава сворачивается в фибриновый сгусток, который сложно удалить. Может присоединяться бактериальная инфекция, что влечет за собой более серьезные осложнения. Врач контролирует, не появляется ли кровь в суставе повторно, через время после пункции. Во время лечения на ногу накладывается повязка.

Первая помощь при ушибе с гемартрозом заключается в обездвиживании ноги, при этом фиксируется бедро, колено и голеностоп.

Другие повреждения коленного сустава

Рассмотри такие травмы, как разрывы связок и повреждения менисков.

Начнем с разрывов связок. Разрыв может быть полным или неполным. Первая стадия состояния — микроразрывы, которые продолжаются, если патологическое воздействие на сустав повторяется. В зависимости от того, в какую сторону поворачивается колено при травме, рвется та или иная связка. Существуют основные связки колена, которые фиксируют и стабилизируют его при сложных движениях. Колено работает по принципу шарнира и именно поэтому обогащено целым аппаратом дополнительных структур, которых нет в других суставах.

Как пример, ситуации, в которых может произойти разрыв связки колена — ротация колена внутрь или кнаружи при зафиксированном голеностопе, удар по колену сзади, падение на выпрямленные ноги или прыжок с большой высоты.

Повреждение связок сопровождается выраженной клиникой — пациент ощущает боль, нарушается движение ноги и её опорная функция. Внешне это выглядит как отек, гемартроз, опухлость кожи и мягких тканей. Нога может приобретать патологическую подвижность — голень становится нестабильной. Это говорит о важности иммобилизации при любой травме, до тех пор, пока не выяснен диагноз.

Диагностика проводится с помощью артроскопии, на которой можно четко визуализировать разрыв связок. Рентгенография показывает нарушение симметрии суставной щели. также, хорошим методом визуализации является томография, компьютерная или магнитно-резонансная.

Требуется оперативное лечение — пластика связки. Её проводят отсроченно, когда стихнет активная фаза состояния. До тех пор нога находится в неподвижном состоянии, что обеспечивает специальная шина. после лечения требуется реабилитация для разработки мышц — они теряют силу во время лечения

Еще один тип патологии — разрыв сухожилий мышц. Страдает, как правило, сухожилие четырехглавой мышцы. Параллельно происходит разрыв собственной связки надколенника. Причина такого состояния — удар, разгибание голени во время того, как напряжены мышцы бедра. Пациент жалуется на боль, держит нгу полусогнутой даже при ходьбе. Поптыки ощупать область сустава воспринимаются болезненно.

Лечение травм коленных суставов

Различают также повреждения менисков. Эта травма часто сопровождает деятельность, связанную с повышенной нагрузкой на ноги — танцы, спорт, активный отдых. Мениск может разорваться полностью или неполностью, бывают случаи полного размозжения — это зависит от силы удара.Чем больше эта сила, тем выше вероятность сочетанных повреждений других структур.

Читайте так же:  Дегенеративно дистрофические изменения костей и суставов

Клиника малоспецифична — наблюдается сильная боль, отек, нарушение двигательной функции. Для определения именно повреждения менисков проводится ряд проб. Пациента просят выполнить те или иные движения, болезненная реакция на которые говорит о патологии менисков.

Для диагностики применяют томографию, ультразвуковое исследование. Лечение — оперативное вмешательство и программа восстановления движения в суставе.

Переломы коленного сустава

Один из видов перелома — повреждение надколенника. Эта структура может сломаться при падении на колено. Клиническая картина состоит из отека, скопления крови в полости сустава, пациент не может удерживать ногу на весу, теряется опорная функция.

Для диагностики применяют рентгенографию. Лечение может быть консервативным — проводится длительная иммобилизация сроком на 6-8 недель. Если есть смещение — требуется операция. После контроля и подтверждения восстановления целостности требуется реабилитация, ЛФК. Это помогает восстановить мышцы и сам сустав.

Более тяжелая ситуация — перелом мыщелков. Это серьезная травма коленного сустава, которая является довольно опасной в плане осложнений. Для этого требуется удар со значительной силой. Если есть перелом мыщелков, скорее всего есть повреждения и других структур, связок, сухожилий, менисков. Клиника ярко выраженная — пациент не может идти и стоять, ощущает значительную боль, есть отек и гемартроз.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии, томографии. Лечение заключается в длительной иммобилизации или скелетном вытяжении. Состояние контролируется с помощью диагностических методик. После конца лечения назначается реабилитационная программа, которая включает массаж, физкультуру, физиопроцедуры и помогает восстановить объем движений после длительной иммобилизации.

Профилактика повреждений

Профилактика травм заключается в соблюдении техники безопасности во время занятий спортом, танцами, а также во время активного отдыха. Если предусмотрены специальные средства защиты коленного сустава — их обязательно нужно использовать. Во время слякоти или гололеда нужно носить удобную обувь, быть более осторожными на склонах и спусках.

Профилактика осложнений при травме заключается в раннем обращении за медицинской помощью. Если есть подозрение травмы — ногу следует обездвижить, придать удобное положение, можно местно применить холод. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение — тем вероятнее уберечься от осложнений.

Травмы коленного сустава

Колено – это самый большой и анатомически сложный сустав человеческого организма. Он выполняет важные функции и выдерживает сильные нагрузки. Поэтому травмы колена – это довольно распространенное повреждение опорно-двигательного аппарата. Им подвержен каждый человек, независимо от возраста и рода деятельности. Но чаще всего случаются спортивные травмы, повреждения у людей, занятых тяжелым физическим трудом, у детей и стариков.

Особенности травм колена

Коленный сустав очень сложно устроен. Он образован бедренной костью и двумя берцовыми костями. Они соединены сложной системой связок. Между ними располагаются две хрящевые перегородки – мениски, а спереди сустав закрыт коленной чашечкой. Все это окружено мышцами. При получении травмы в этом месте может быть повреждена любая из этих структур.

При повреждении коленного сустава сильно ограничивается возможность передвижения пациента, а во многих случаях совсем невозможно опираться на травмированную ногу.

Причины повреждений

Травма коленного сустава может произойти вследствие удара, падения, быстрого сгибания ноги или перекручивания. Чаще всего такие сложные движения выполняются при занятии спортом или тяжелой физической деятельностью. Они часто случаются у футболистов, горнолыжников, фигуристов или гимнастов. Но могут произойти даже в обычных домашних условиях. Особенно подвержены повреждениям суставы, пораженные артритом, артрозом, остеопорозом и другими дегенеративными заболеваниями.

Симптомы травм

Независимо от вида, травмы колена по МКБ 10 объединены в одну группу. Даже симптомы при любых повреждениях похожи:

  • сильная боль появляется при травме колена всегда;
  • из-за нее невозможно согнуть или разогнуть ногу, а часто наступить на нее;
  • в большинстве случаев наблюдается покраснение, отек;
  • иногда заметна деформация коленного сустава;
  • при серьезных травмах могут быть другие симптомы: кровотечение, гематома, онемение конечности.

Виды травм

В зависимости от причины повреждения и силы приложения повреждающего фактора травмы колена бывают разные. Различают такие их виды:

  • самая легкая и распространенная травма колена – это ушиб, который возникает при падении или несильном ударе;
  • более опасной травмой является повреждение мениска – хрящевой прокладки между костями, возможны трещина на нем или даже разрыв;
  • вывих обычно происходит в области коленной чашечки;
  • повреждение связок или сухожилий: растяжение, разрыв;
  • самой сложной, но редко встречающейся травмой считается трещина или перелом кости в области сустава, часто такое повреждение сопровождается поражением хрящей, мышц, сосудов или нервов.

Ушиб колена

Это повреждение мягких тканей, полученное при падении или ударе. Оно может сопровождаться сильной болью, отеком и гематомой, но не приводит к повреждению самого сустава и связок.

Ушиб считается легкой травмой, но посетить врача все же необходимо, чтобы исключить более серьезные повреждения. Лечение ушиба в большинстве случаев проводится в домашних условиях. В первое время – это холод, покой и обезболивающие препараты. Потом – согревающие компрессы, противовоспалительные мази, физиопроцедуры.

Но иногда после сильного ушиба в суставе накапливается кровь или жидкость. Лечение в этом случае проводится в стационаре. Делают пункцию сустава, а потом фиксируют его гипсовой лангетой.

Повреждение связок

Такая травма часто встречается у спортсменов при беге, прыжках, поднимании тяжестей или резком повороте голени. Разрыв или растяжение связок может быть также при неудачном приземлении после прыжка или падения. Симптомы повреждения связок легко обнаружить: это сильная боль, невозможность двигать ногой, отек и кровоподтек. Если наблюдается нестабильность сустава, хруст или щелчки при движении, значит, связка разорвана. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

Во всех остальных случаях лечение повреждений связок заключается в иммобилизации поврежденной конечности, приеме нестероидных противовоспалительных средств и ношении ортеза. Реабилитация проводится обычно несколько месяцев, но при выполнении всех рекомендаций врача подвижность колена полностью восстанавливается.

Травмы мениска

Такие повреждения происходят при значительном приложении силы. Это может быть при прыжке, сильном ударе или другой чрезмерной нагрузке. Такую травму часто получают спортсмены: футболисты, гимнасты, лыжники. Мениск может растрескаться, надорваться или полностью порваться. У пожилых людей такое состояние возникает даже при незначительных нагрузках из-за дегенеративных процессов.

К симптомам повреждения мениска относится сильная боль, опухоль и гемартроз. Больной не может согнуть и разогнуть колено. Лечение заключается в удалении из сустава крови и скопившейся жидкости с помощью пункции, а также в наложении гипсовой лангеты. При фрагментарном разрыве мениска требуется хирургическое вмешательство. После такой травмы очень важна длительная реабилитация – не менее месяца нужно проводить курс физиопроцедур, массажа и ЛФК. К занятиям спортом можно приступить не ранее, чем через 3-4 месяца.

Читайте так же:  Имплантанты для коленного сустава виды

Повреждение коленной чашечки

Надколенник или коленная чашечка чаще повреждается у спортсменов и людей с ожирением. Причиной этого может быть сильный удар по колену, падение на него или неестественный разворот ноги. К травмам коленной чашечки относят вывих и перелом. Они сопровождаются сильной болью, отеком и невозможностью согнуть ногу. Такие повреждения лечат в стационаре с обязательным наложением шины на срок от 3 недель. Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство для совмещения всех поврежденных структур.

Особенности лечения повреждений колена

После получения травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

[3]

  • самое главное – обеспечить покой пострадавшей конечности, положив ее немного на возвышение, например, на подушку;
  • на область коленного сустава приложить пакет со льдом, это поможет уменьшить отек;
  • при сильной боли выпить обезболивающее;
  • через некоторое время убрать холод и наложить повязку.

В легких случаях при ушибе или растяжении связок лечение можно проводить в домашних условиях. Но для установления правильного диагноза и профилактики осложнений желательно все-таки обратиться к врачу.

Обязательно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, если у него наблюдаются такие симптомы:

  • сильное кровотечение;
  • деформация сустава;
  • отек или гемартроз;
  • онемение конечности;
  • полное ограничение подвижности;
  • долго не проходящая боль.

Лечение тяжелых травм колена должно проходить в стационаре под наблюдением врача. Иначе могут быть серьезные осложнения и нарушение подвижности сустава после заживления повреждения.

Методы лечения таких травм

В большинстве случаев достаточно консервативной терапии для восстановления функций сустава. Лечение зависит от вида травмы и ее сложности. Поэтому при выборе метода врач учитывает обстоятельства получения повреждения и симптомы.

  • Для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе кетопрофена или диклофенака. В течение первых суток после травмы не рекомендуется пить «Аспирин» или «Ибупрофен», так как они увеличивают риск развития гематомы.
  • При любой травме колена необходима иммобилизация. В случае ушиба или легкого растяжения связок это может быть эластичный бинт или мягкий наколенник. При более серьезных травмах применяется гипсовая лангета или жесткий ортез.
  • Часто требуются внутрисуставные пункции. Они нужны для извлечения лишней жидкости или крови из полости сустава или же для введения «Новокаина» при сильных болях.
  • При сложном переломе, разрыве связок или мениска обязательно хирургическое вмешательство. Врач должен сшить поврежденные ткани, совместить кости или провести общую пластику сустава. Иногда операция может быть заменена артроскопией.
  • Последним этапом лечения является реабилитация. Она важна для восстановления подвижности сустава.

Лечение в домашних условиях

При легких травмах – ушибах или растяжении связок нет необходимости находиться в медицинском учреждении. Все лечебные мероприятия можно проводить в домашних условиях. В чем же заключается лечение повреждений колена:

  • сразу после травмы необходимо прикладывать лед на поврежденное место – на 10-15 минут 3 раза в день;
  • через пару дней холодные компрессы нужно сменить согревающими;
  • обеспечить неподвижность поврежденной конечности (меньше двигаться, под колено подкладывать подушку, зафиксировать сустав эластичным бинтом);
  • мягко массировать поврежденное колено.

Реабилитация после травмы

Это обязательный этап лечения любого повреждения коленного сустава. В зависимости от вида травмы он может продолжаться от 14 дней до года. Восстановление функций всех частей сустава возможно только при комплексном подходе.

  • Физиотерапевтические методы помогают быстрее снять отек, воспалительный процесс и боль. Это могут быть парафин или грязелечение, электрофорез или магнит. Они улучшают кровообращение и обменные процессы в тканях, стимулируют мышцы и предотвращают развитие осложнений.
  • Массаж очень полезен на любом этапе восстановления после травмы. Он улучшает кровоснабжение сустава, помогает держать мышцы в тонусе.
  • Но самое главное при реабилитации – это двигательная активность. Вначале это может быть просто поднимание и опускание ноги, напряжение мышц или движения в других суставах. Потом можно добавлять более сложные упражнения. Но до окончательного восстановления функций колена необходимо исключить приседания.

Травмы колена очень опасны тем, что могут привести к нарушению его функции и невозможности нормально передвигаться. Потому необходимо своевременно оказать помощь и посетить врача даже при несильном ушибе.

Травматические повреждения коленного сустава

Среди повреждений нижних конечностей травма колена встречается часто. Различают ушиб, вывих, травмирование связок и мениска, перелом. В целом состояние характеризуется болью, отечностью, ограниченностью подвижности, появлением хромоты. Чтобы точно установить вид травмы коленного сустава, следует после несчастного случая обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

Причины: почему возникает травмирование?

Если колено повреждено, этиологией, патогенезом и терапией занимаются 2 области медицины — ортопедия и травматология. Чаще всего травмируются ткани наружного латерального мениска, медиального мыщелка бедренной кости или большеберцовой. Разрыв хряща у детей происходит реже, чем у взрослого человека, благодаря высокой эластичности связочного аппарата. Травму легко получить при падении или прыжке с высоты или при ударе тяжелым предметом. К другим причинам, по которым возникают травмы суставов, относят:

  • экстремальный спорт — во время катания на санках или с применением горных лыж;
  • автотранспортные происшествия;
  • огнестрельное ранение;
  • поднятие тяжестей;
  • сопутствующие заболевания скелета, при которых кости и связки утрачивают прочность;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы: как распознать травму?

Повреждение мягких тканей (ушиб)

Состояние характеризуется отсутствием деформации коленного сустава, сохранением целостности кости, связочного аппарата и кожных покровов. При ушибе травмируются только мягкие ткани и мелкие кровеносные сосуды, вследствие чего наблюдаются следующие признаки:

  • боль при нажатии;
  • отек;
  • гематома;
  • слабая болезненность при ходьбе;
  • незначительная ограниченность подвижности.

Вернуться к оглавлению

Растяжение связок колена

Ношение специальных наколенников поможет избежать растяжения связок во время занятий спортом.

Чаще всего повреждаются крестообразные связки, когда из-за чрезмерной нагрузки на соединительную ткань, ее волокна сильно растягиваются или рвутся. Травма закрытая, но может сопровождаться вывихом. При разрыве крестообразных связок наблюдается синдром выдвижного ящика, когда голень слишком смещается вперед. Основные симптомы следующие:

  • сильная боль;
  • хруст в коленном суставе, слышимый в момент травмирования;
  • ограниченность подвижности;
  • небольшая отечность и гематома;
  • припухлость;
  • хромота;
  • выраженная деформация сустава, если растяжение сопровождается вывихом.

Вернуться к оглавлению

Смещение суставных головок (вывих)

Патология характеризуется выпадением сустава из суставной капсулы. Травматические повреждения суставов правого или левого колена с выраженной нестабильностью проявляются следующим образом:

  • сильная боль;
  • чувство, что сустав «болтается»;
  • ограниченность или отсутствие подвижности;
  • деформирование коленного сустава;
  • чувство онемения, если пережаты нервы;
  • отек и гематома.

Вернуться к оглавлению

Повреждения менисков

Внутренняя и наружная хрящевая ткань лунообразной формы, выстилающая коленный сустав, называется мениском. При его разрыве происходит блокада сустава, поскольку поврежденная ткань смещается и препятствует движению колена. По происхождению различают травматические и дегенеративные разрывы, а течение патологии подразделяется на острую и хроническую форму. При повреждении мениска наблюдаются следующие признаки:

  • интенсивная болезненность;
  • щелчок в колене при попытке согнуть его;
  • мышечная слабость;
  • сустав увеличивается в размерах;
  • местно повышается температура.
Читайте так же:  Заболевание суставов диагноз
Видео (кликните для воспроизведения).

Вернуться к оглавлению

Переломы суставных сочленений

Выделяют закрытые и открытые нарушения целостности кости, фрагменты которых могут образовать рану. Чаще всего диагностируется трещина в коленной чашечке, субхондральное повреждение мыщелков бедренной и большеберцовой кости. Травма опасна сильным кровотечением из-за близкого расположения артерии. При несвоевременном обращении к доктору последствие повреждения — ампутация. Определить сломанное колено можно по следующим признакам:

  • При закрытых переломах:
    • сильный болевой синдром;
    • невозможность опереться на ногу;
    • отечность;
    • образование гематомы;
    • утрата функции передвижения;
    • чувство онемения, если были задеты нервы.
  • Клиническая картина открытых переломов дополняется:
    • сильным кровотечением;
    • разрывом кожи, через которую видны осколки кости;
    • обмороком или болевым шоком.

Вернуться к оглавлению

Диагностика травм колена

Диагностику травмированного колена проводит ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы, выясняет причины возникновения и вид травмы, визуально осматривает поврежденный сустав, определяет нестабильность и внешние изменения, проводит несколько тестов на сгибание-разгибание (Лахмана, Байкова, Штеймана, Роше) и назначает рентгенографию. Метод показывает, есть ли трещина в коленном суставе, а также степень ушиба окружающих тканей, присутствие или отсутствие разрыва нервов и сосудов. В особенных случаях рекомендуется проведение артроскопии, УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение: что делать?

Операция и препараты

Открытые травмы требуют хирургического вмешательства, во время которого врач проводит санацию раны, ставит костные отломки на место, укрепляя их инструментами металлосинтеза, сшивает порванные ткани и накладывает фиксатор. После операции рекомендуется рентгенологический контроль, чтобы избежать неправильного срастания костей сустава. Трещина в колене и другие виды травм укрепляется гипсом или используется жесткий фиксирующий наколенник — тутор или ортез.

Если контузионные зоны сильно болят, можно принять обезболивающие препараты — «Анальгин», «Нурофен», «Солпадеин». Симптом отеков и воспаления можно снять с помощью следующих линиментов:

Индовазин поможет устранить отечность сочленения.
  • «Диклофенак»;
  • «Аналгос»;
  • «Лидокаин»;
  • «Лазонил»;
  • «Индовазин».

В период реабилитации рекомендуются мази, оказывающие согревающий эффект:

Все линименты можно наносить при условии отсутствия на коже ран и послеоперационных швов.

Физиотерапия и массаж

Вылечить повреждение колена можно с помощью следующих методов физиотерапии:

В лечении травм колена применяется фонофорез.
  • индуктотермии;
  • воздействия ультразвуком;
  • инфракрасным облучением;
  • тепловыми аппликациями из озокерита и парафина;
  • электрофорезом;
  • фонофорезом;
  • лазеротерапией;
  • магнитотерапией.

В домашних условиях рекомендуется лечить колено массажем, плавными движениями поглаживая, прощупывая или пощипывая больное место. Во время сеанса рекомендуется наносить лечебную мазь: это усилит действие препарата. Следует делать теплые компрессы из подогретого песка или соли, а также ванночки с отварами трав. Желательно совмещать физиопроцедуры с восстановительной гимнастикой, сгибая-разгибая колено, занимаясь на велотренажере или беговой дорожке. Если сустав болит, гимнастику следует прекратить, чтобы повторно не повредить сустав. В реабилитационный период также рекомендуется носить наколенники. У ребенка лечение проводится по такой же схеме, как у взрослых.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава и его лечение

Коленный сустав, как самый сложный и крупный по строению, имеет прочный связочный аппарат. Он, наряду с сухожилиями и мышцами, образует вспомогательную структуру сустава. Способствуют плотному прилеганию костей колена друг к другу. Укрепляют, направляют, тормозят излишнюю подвижность голени. Иногда в результате травмы или неудачного движения происходит повреждение связок коленного сустава – разрыв или растяжение.

Связки колена

С помощью связок колена между собой соединяются и фиксируются определенные кости. В коленном суставе их три: надколенник (коленная чашечка), мыщелки большеберцовой и бедренной кости. Для связок характерна изометричность – сохранение в любом положении постоянной длины.

Большинство связок представляют собой тяжи соединительной ткани. Каждый тяж состоит из волокнистых пучков разной ширины, длины и направленности. Благодаря такому строению, они могут расслабляться, натягиваться, обеспечивая тем самым дополнительное движение голени. Коленный сустав представлен следующими видами связок:

  • передней и задней крестообразной;
  • боковыми (коллатеральными);
  • поперечной;
  • надколенника;
  • между малоберцовой и большеберцовой костью.

Крестообразные связки находятся внутри сустава в самом его центре. Перекрещены относительно друг друга, отсюда и получили свое название. Передняя крестообразная связка (ПКС) стабилизирует мыщелок большеберцовой кости. Фиксируя сустав, не позволяет колену смещаться вперед. Задняя связка (ЗКС) имеет дугообразную форму. Удерживает колено от патологического смещения назад.

Боковые соединения – внутренняя, или медиальная, связка и наружная (латеральная) укрепляют внутрисуставную капсулу колена в местах ее наибольшего натяжения. Ограничивают излишние движения.

Поперечная связка соединяет и стабилизирует передние части латерального и медиального менисков.

Связка надколенника участвует в разгибании коленного сустава. Одним концом крепится к надколеннику, другим – к бугристому выступу большеберцовой кости.

При повреждении связочного аппарата в коленном суставе без нарушения его анатомической целостности возникает растяжение. В основе травмы лежит надрыв отдельных волокон. Если же пучки волокон разрываются полностью, происходит разрыв связок.

  • внезапное резкое вращение колена;
  • изменение направления части тела выше сустава;
  • травма колена;
  • падение на ноги при фиксированной стопе;
  • прямой удар в колено;
  • в результате частых микротравм;
  • отрыв фрагмента кости при переломах;
  • при воспалениях и дистрофических изменениях сухожилий.

Частичный или полный разрыв связок встречается довольно часто. Происходит при приложении травмирующей силы, превышающей их физиологические возможности.

Причины травм разные. Так, боковые соединения чаще разрываются при излишнем отведении и приведении колена. ПКС повреждается при ударе полусогнутой ноги сзади. ЗКС – при ударе колена спереди или чрезмерном разгибании. Обе связки могут повредиться при перекручивании голени, падении с высоты на ноги.

Самыми тяжелыми считаются разрывы и растяжения нескольких связок одновременно. Примером служит триада Турнера, когда происходит травмирование сразу трех структур коленного сустава:

  • передней крестообразной связки;
  • тяжей большеберцовой кости;
  • внутреннего мениска.

Но самым опасным является повреждение связочного аппарата с одновременным разрывом передней и задней крестообразной и обеих боковых связок. Множественные разрывы возникают при катастрофах, авариях. Свежим и повторным травмам чаще других подвержены спортсмены, дети, больные люди.

Обследование

Обследование больного начинается с опроса, во время которого уточняются обстоятельства травмы, выясняются жалобы, производится пальпация связок сустава. При осмотре удается обнаружить:

  • место локализации боли;
  • изменение конфигурации сустава;
  • отек, гиперемию, флюктуацию;
  • запредельную подвижность сустава или ограничение движений;
  • наличие местной температуры;
  • нарушение походки и другие симптомы.

Для уточнения диагноза назначаются инструментальные неинвазивные (без нарушения целостности тканей) методы исследования:

  • рентгенография;
  • артрография;
  • ультрасонография (УЗИ с получением изображения структур сустава);
  • томография, термография.
Читайте так же:  Лечение суставов флекс про

Из малоинвазивных методов диагностики и лечения применяют артроскопию. С помощью пункции определяют наличие крови, выпота в суставе.

Первым, но не единственным, признаком повреждения связочного аппарата является внезапная боль в области колена. При растяжении она менее интенсивная, при разрыве сильная. В обоих случаях возникает кровоизлияние в толщу соединительной ткани или полость сустава.

[1]

После травмы отмечается припухлость, болезненность при пальпации. В области повреждения заметен кровоподтек. При разрыве больному практически невозможно опираться на конечность, передвигаться без посторонней помощи.

Лечебные мероприятия зависят от степени нарушения связочного аппарата.

Основные методы лечения:

  • консервативное,
  • хирургическое (путем сшивания),
  • хирургические пластические операции с применением трансплантатов.

При легком растяжении, частичном повреждении показан покой, холод на два дня. Накладывают тугую давящую повязку. Постепенно методы лечения расширяются. Добавляются тепловые процедуры, физиопроцедуры, ЛФК, массаж. Трудоспособность восстанавливается приблизительно через 5 – 7 дней. С возрастом продолжительность выздоровления увеличивается.

Если во время исследования обнаружен отрыв костного фрагмента, значит, произошел полный разрыв связок. Все симптомы выражены более ярко. Отмечается сильная боль. На ногу невозможно наступать. Ощущается «разболтанность» колена. В суставе скапливается большое количество крови. Клинические проявления затягиваются на 3 – 4 недели.

Принципы лечения при растяжениях и разрывах схожи. Вместо бинтования накладывают гипсовую повязку сроком до 6 недель. Для профилактики атрофии мышц сразу назначают лечебную гимнастику. Восстановление функции сустава происходит медленно, порой затягивается на 6 – 8 месяцев. При тяжелых или повторных случаях повреждений возможны осложнения в виде остеоартроза, синовита, нестабильности сустава.

Профилактика

Все люди падают, и не раз. Но не каждое падение заканчивается травмами связочного аппарата. Возможно, нужно уметь правильно приземляться. Но сконцентрироваться в неподходящий момент сложно. Остается одно – профилактика.

Для спортсменов разработаны специальные приспособления, защищающие коленные суставы. Их необходимо использовать не только во время соревнований, но при любой тренировке.

Мягкие наколенники желательно носить людям, склонным к травмированию. К данной категории относятся больные остеопорозом, дегенеративными, воспалительными заболеваниями суставов колена. Повседневная обувь должна соответствовать размеру ноги. Быть прочной, нескользящей. Пожилым людям во время прогулок лучше пользоваться тросточкой с наконечником.

Повреждения коленного сустава лучше предотвратить, чем потом долго упорно лечить. Однако не всегда удается избежать травм, они возникают по независящим от нас причинам. Независимо от возраста, состояния здоровья необходимо использовать все упреждающие меры для сохранения целостности связочного аппарата.

Ушиб колена ( Ушиб коленного сустава )

Ушиб колена – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.

Общие сведения

Ушиб колена – закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.

Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:

  • Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей – в период летних каникул.
  • Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
  • Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.

Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.

Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.

При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни – красно-багрового цвета, через 5-6 дней – синевато-багровые, после 10-12 суток – зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.

Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.

Читайте так же:  Рецепт натирания для суставов

Осложнения

Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:

  • Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
  • Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.

Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях и в целом осуществляется по единой схеме.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выписывают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и придавать ноге возвышенное положение в состоянии покоя. На время ходьбы (если это дает положительный эффект) можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его излишне туго, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.

В покое бинт нужно обязательно снимать. В первые дни к ноге следует прикладывать холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно использовать сухое тепло. Ни в коем случае нельзя греть ногу в горячей воде – это увеличит отек и может спровоцировать развитие гемартроза.

Категорически противопоказана уринотерапия. Во-первых, этот метод является антинаучным и не приносит практической пользы, зато может стать причиной раздражения и появления гнойничковых поражений кожи. Во-вторых, накладывание компрессов на область коленного сустава в ряде случаев вызывает развитие рецидивирующего синовита, а иногда – даже тяжелого «мочевого» артрита.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют ограничить нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава, в ходе которой производится удаление жидкости и промывание сустава раствором новокаина. При необходимости через несколько дней пункцию повторяют.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитационные мероприятия для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая помогает ускорить процесс реабилитации, предупредить атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:

  • СМВ-терапия – электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, дает возможность сократить время рассасывания отека, уменьшить явления воспаления;
  • лазеротерапия – воздействие инфракрасным лазером обеспечивает стимуляцию кровообращения, активизацию местных обменных процессов, уменьшение болевого синдрома;
  • УЗ-терапия – эффективна при лечении посттравматического синовита, устраняет отек, ускоряет обмен веществ, положительно влияет на течение биохимических процессов;
  • индуктотермия – улучшает показатели метаболизма, предупреждает развитие патологических изменений в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена применяются редко, производятся в плановом порядке в условиях травматологического стационара.

  • При напряженном гемартрозе и интенсивных распирающих болях может быть проведена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях в ходе артроскопии коленного сустава выполняют хирургический гемостаз.
  • В процессе лечения профессиональных спортсменов иногда осуществляют обработку поврежденного гиалинового хряща: отслоившиеся фрагменты срезают, затем поверхность хряща шлифуют.

После манипуляции накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после прекращения иммобилизации направляют пациента на ЛФК.

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В подавляющем большинстве случаев все симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты, при сопутствующей патологии коленного сустава иногда наблюдается замедленное восстановление, обострение основного заболевания.

Профилактика

Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактика включает в себя соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма обеспечивается благодаря контролю родителей, постройке нетравмаопасных детских городков, специально оборудованных спортивных площадок. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами предусматривают следование правилам техники безопасности или дорожного движения.

Источники


  1. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. — М. : Медицина, 2014. — 432 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.

  3. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 160 c.
  4. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.
  5. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. — М. : Олимп-Бизнес, 2010. — 192 c.
  6. Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. — М. : Искусство, 2009. — 207 c.
Какие бывают травмы коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here