Клексан после протезирования тазобедренного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "клексан после протезирования тазобедренного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Осложнения после замены тазобедренного сустава: парапротезная инфекция

В последние годы, развитие медицины достигло своего апогея, предоставив пациентам массу новых и действенных вариантов лечения. Одним из них является операция по эндопротезированию или замене поврежденного сустава. Однако хирургическое вмешательство, значительно улучшающее качество жизни, не проходит бесследно и может повлечь за собой ряд осложнений. Так, после эндопротезирования бедренного костного участка нередко возникает парапротезная инфекция тазобедренного сустава.

Инфекция может образоваться в прооперированной области по ряду причин. Обычно в таких случаях назнается повторное эндопротезирование. Ранее, такой метод считался нецелесообразным, однако в современной медицине успешно практикуется устранение инфекции с сопутствующим удалением эндопротеза и установкой нового.

Парапротезная инфекция

Характерным признаком появления парапротезной инфекции тазобедренного сустава является нагноение, локализованное в прооперированной области. Процесс лечения такого осложнения может затянуться на длительное время.

Понять, что инфекция появилась в бедренной области можно спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Инфекционный процесс характеризуется наличием болевых ощущений в области тазобедренного сустава, а также, появлением припухлостей, покраснений и даже гематом. Помимо прочего, пациенту становится сложно двигать поврежденной нижней конечностью.

[1]

Сепсис, появляющийся после эндопротезирования, способен привести к нестабильному функционированию эндопротеза. Отсутствие своевременного устранения нагноения способствует развитию свища, через который гной выделяется наружу с определенной периодичностью.

Современными специалистами доказана неэффективность консервативного лечения при парапротезной инфекции тазобедренного сустава. В некоторых случаях, процесс может даже усугубить течение недуга, который со временем трансформируется в постоперационный остеомиелит, характеризующийся постоянным нагноением кости в области эндопротеза и последующим расширением площади инфекционного поражения.

Если своевременное устранение инфекции не происходит, впоследствии, протез придется удалить, при чем, заменить его новым будет нельзя из-за наличия гнойного очага хронического типа. Качество жизни без тазобедренного сустава существенно ухудшается: пациент не может двигаться без опоры, а его поврежденная конечность становится в разы короче. Таким больным приписывается тяжелая степень инвалидности.

Одним из действенных способов борьбы с парапротезной инфекцией является повторное эндопротезирование, в ходе которого вместо искусственного сустава устанавливается аналогичный, содержащий антибиотики. Такие эндопротезы называются спайсерами.

Спайсеры играют роль временных эндопротезов. После того, как инфекция в поврежденной области купируется, спайсерный протез удаляется и заменяется новым.

После перенесения парапротезной инфекции, не исключен рецидив недуга даже спустя длительный период времени. Поэтому, при обнаружении первых симптомов наличия инфекции, необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Причины возникновения

Выделяют ряд причин, по которым в организм может попасть инфекционный агент, провоцирующий околокостное нагноение.

Выявив инфекцию на ранней стадии, получится избавиться от нее в кратчайшие сроки.

Сравнительный фармакоэкономический анализ тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов

Больным после крупных ортопедических операций на суставах нижних конечностей необходимо обязательное проведение курса эффективной тромбопрофилактики для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии.

Провести сравнительный фармакоэкономический анализ антитромботической терапии ривароксабаном (Ксарелто ® ) и эноксапарином (Клексан ® ) в условиях реальной практики ведения пациентов, подвергшихся тотальному эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава.

[2]

Анализ проводился с использованием фармакоэкономического моделирования и метода «затраты-эффективность». На основе полученных данных также была построена модель анализа влияния на бюджет при назначении ривораксабана.

Результаты

У больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, частота развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при назначении ривароксабана была меньшей, чем при применении эноксапарина. При равной продолжительности профилактики ВТЭ при протезировании тазобедренного сустава (35 дней) ривароксабан оказался не только экономичнее эноксапарина на 2399 руб., но при этом снижал количество случаев осложнений (ТЭЛА, ТГВ, смерть) на 26 случаев на тысячу пациентов. При различной продолжительности назначения — ривароксабан (35 дней) и эноксапарин (14 дней, что не соответствует международным рекомендациям 8-й Конференции ACCP (American College of Chest Physicians) по антитромботической и тромболитической терапии), применение ривароксабана, тем не менее, также оказалось экономичнее на 100 руб., снижая при этом частоту осложнений на 74 случая на тысячу пациентов. Результаты сравнения двухнедельной профилактики ривароксабаном и эноксапарином ВТЭ при тотальном эндопротезировании коленного сустава показали максимальную экономию при применении ривароксабана — 7734 руб., при одновременном снижении частоты осложнений на 92 случая на тысячу пациентов.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о фармакоэкономической эффективности назначения ривароксабана с целью проведения тромбопрофилактики при эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава. Ривароксабан оказался экономичнее при всех режимах тромбопрофилактики, снижая при этом риск развития осложнений.

Ключевые слова:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ривароксабан (Ксарелто ® ), эноксапарин (Клексан ® ), эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава, пероральные антикоагулянты, венозная тромбоэмболия (ВТЭ), клинико-экономический анализ, моделирование, метод «анализ влияния на бюджет».

способ прогнозирования тромбофилических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава

Изобретение относится к практической медицине и может быть использовано для прогнозирования тромбофилических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Сущность способа: проводят общеклиническое исследование крови, осуществляют забор венозной крови и готовят образцы проб сыворотки крови. Затем определяют в полученной сыворотке крови содержание межклеточной молекулы адгезии 1 — sICAM-1 и уровень неоптерина. При значениях содержания sICAM-1 в пределе 247,7÷269,7 нг/мл и уровня неоптерина в пределе 5,54÷6,66 нмоль/л прогнозируют умеренный риск возникновения тромбофилических осложнений в послеоперационном периоде. При значениях содержания sICAM-1 в пределе 335,4÷382,6 нг/мл и уровня неоптерина в пределе 7,6÷9,4 нмоль/л прогнозируют высокий риск возникновения тромбофилических осложнений в послеоперационном периоде. Использование данного способа позволяет обеспечить объективность прогноза высокого риска возникновения и развития тромбофилических осложнений у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава при сохранении высокой точности результата.

Изобретение относится к практической медицине, клинико-лабораторной диагностике и экспериментальной медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при прогнозировании высокого риска возникновения и развития тромбофилических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Известен способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава при эндопротезировании [патент RU на изобретение № 2321865]. Исследуют периферическую кровь пациента до операции. Клетки периферической крови инкубируют и в полученных супернатантах определяют уровень спонтанного интерлейкина-1 (ИЛ-1) и стимулированного липополисахаридом (ЛПС) интерлейкина-1 (ИЛ-1). Затем по соотношению стимулированной продукции интерлейкина-1 (ИЛ-1) к его спонтанному уровню определяют индекс стимуляции. При значении индекса стимуляции менее 1, 2 прогнозируют осложненное течение послеоперационного периода, в остальных случаях прогноз считают благоприятным.

Однако осуществление данного способа позволяет прогнозировать послеоперационные осложнения у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава при эндопротезировании, не учитывая риска возникновения тромбофилических осложнений.

Известен также способ прогнозирования тромботических и тромбоэмболических осложнений у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава после операций эндопротезирования [Оценка профилактики тромботических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава/ Ежов И.Ю. [и др.]. URL: http://orthoexpo.ru/upload/Content/Tezisy_2008.pdf (дата обращения 08.06.2010)]. Через 7 дней после операции выполняют двустороннюю флебографию нижних конечностей по методике Rabinov & Paulin препаратом «Омнипак» с концентрацией 350 мг йода/ 1 мл до 200 мл на конечность. Полное наполнение венозного русла, без депонирования, дефектов наполнения и нарушения проходимости расценивают как отсутствие тромбов. Дефекты наполнения венозного русла — как наличие тромботических образований различной степени давности. Отсутствие флотации дефектов — как отсутствие угрозы отрыва тромба с последующей тромбоэмболией.

Однако способ инвазивен, и при его использовании необходим дополнительный инструментарий.

Известен также способ определения риска возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии у больных травматолого-ортопедического профиля [патент RU на изобретение № 2265853] путем математического моделирования с использованием показателей гемостаза. В качестве показателей гемостаза используют тесты коагулограммы — T 1 и МА (АКТ), Ф и ТВ. По значению данных показателей с помощью системного многофакторного анализа строят математическую модель. Определяют интегральный показатель состояния системы гемостаза в исследуемые сроки после травмы. Порогом значений интегрального показателя является X bi ±S bi =0,1243±0,01. Значения интегрального показателя ниже этих значений определяют как умеренный риск дисфункции системы гемостаза, а выше данных значений определяют как высокий риск дисфункции системы гемостаза, сопряженной с высоким риском возникновения геморрагических осложнений, тромбозов и эмболии.

Однако в данном способе используют только коагулологические показатели системы гемостаза, которые не дают информации о состоянии сосудистого компонента, что, в свою очередь, способствует понижению точности проводимого исследования.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ прогнозирования тромбофилических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава [Оценка эффективности и безопасности длительного применения клексана после эндопротезирования тазобедренного сустава / Г.Я.Левин [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. 2003. № 4(16), декабрь. С.61-65]. До операции осуществляют полный анализ крови, определяют протромбиновое время, число тромбоцитов, концентрацию Д-димеров с помощью набора «Roche/Diagnostica Stago» методом латекс-агглютинации. После операции осуществляют ежедневный клинический мониторинг для выявления симптомов, позволяющих подозревать венозную тромбоэмболию. Концентрацию тромбоцитов определяют два раза в неделю в течение 3 месяцев. Содержание в крови Д-димеров исследуют до операции и на 2, 10, 35, 90 день после нее.

Однако данный способ малоинформативен. Повышение Д-димеров может происходить не только при тромбозах глубоких вен, но и при многих патологических состояниях — инфекции, воспалении, наличии в крови ревматоидного фактора, онкологических заболеваниях. У пожилых больных специфичность теста на Д-димеры резко снижается. Отрицательный тест на наличие Д-димеров имеет диагностическое значение лишь при подозрении на достаточно обширный тромбоз.

Наиболее близкий аналог, как и все вышеперечисленные аналоги, не обеспечивает конкретной оценки прогноза.

Задачей заявляемого изобретения является обеспечение объективности прогноза высокого риска возникновения и развития тромбофилических осложнений у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава при сохранении высокой точности результата.

Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе прогнозирования тромбофилических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава проводят общеклиническое исследование крови, осуществляют забор венозной крови и готовят образцы проб сыворотки крови, определяют в полученной сыворотке крови содержание межклеточной молекулы адгезии 1 — sICAM-1 и уровень неоптерина, при значениях содержания sICAM-1 в пределе 247,7÷269,7 нг/мл и уровня неоптерина в пределе 5,54÷6,66 нмоль/л прогнозируют умеренный риск возникновения тромбофилических осложнений в послеоперационном периоде, при значениях содержания sICAM-1 в пределе 335,4÷382,6 нг/мл и уровня неоптерина в пределе 7,6÷9,4 нмоль/л прогнозируют высокий риск возникновения тромбофилических осложнений в послеоперационном периоде.

Технический результат заявляемого изобретения

Заявляемый способ позволяет в сравнении с известными технологиями повысить объективность прогноза риска возникновения тромбофилических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава и осуществить более раннее прогнозирование, тем самым своевременно провести предоперационную подготовку больных.

Разработанная по заявляемому способу технология расширяет арсенал средств объективного контроля состояния больных при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ техничен и технологичен с первой манипуляции до практически последней операции — обработки полученных данных, поскольку все манипуляции: забор крови, выбор и приготовление проб, порядок действий в заявляемом способе — признаки технически осуществляемого действия.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Первоначально у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов, например коксартрозом, до операции эндопротезирования осуществляют общеклиническое обследование с помощью стандартных методов, т.е. проводят полный анализ крови, коагулограмму — определяют АЧТВ, тромбиновое время, фиброноген, протромбиновое время по Квику, XII зависимый фибрилокоз, РФМК, число тромбоцитов и концентрацию Д-димеров. Критерием высокого риска развития тромбофилического состояния является повышение содержания D-димеров в плазме крови >3,0 мг/мл. С учетом полученных результатов исключают из дальнейшего исследования больных с признаками тромбоза, снимают их с операции.

Затем продолжают исследование для тех больных, кому он подходит. Производят взятие образца венозной крови в пробирку 5 мл. С помощью центрифугирования получают сыворотку крови. Определяют в полученной сыворотке крови содержание межклеточной молекулы адгезии 1 — sICAM-1 и уровень неоптерина, по результатам которых:

— при содержании sICAM-1 в пределе 247,7÷269,7 нг/мл, а уровня неоптерина в пределе 5,54-6,66 нмоль/л прогнозируют умеренный риск возникновения тромбофилических осложнений в послеоперационном периоде;

— при содержании sICAM-1 в пределе 335,4÷382,6 нг/мл, а уровня неоптерина в пределе 7,6-9,4 нмоль/л прогнозируют высокий риск возникновения тромбофилических осложнений в послеоперационном периоде.

В дооперационном и раннем послеоперационном периодах используют индивидуальную тактику введения больных в зависимости от результатов прогноза.

Больной Б., 45 лет, поступил в клинику на оперативное вмешательство. Диагноз: «Двусторонний диспластический коксартроз III-IV степени тяжести. Сгибательно-приводящие контрактуры обоих тазобедренных суставов. Асимметрия таза. Стойкий болевой синдром».

До операции провели общеклиническое обследование с помощью стандартных методов, в том числе определили содержание D-димеров в плазме крови

Клексан после протезирования тазобедренного сустава

Тут, наверное, надо ремарку вставить — по данным многих исследований риск эпидуральной гематомы снижается, при последнем введении НФГ по моему за 8-10 часов до анестезии. В наших случаях, когда клексан делается в 22 00, а на стол пациент попадает в 9-30 10-00 риск эпидуральной гематомы падает до обычных величин. Были уже с анестезиологами споры на эту тему — они отказывались делать СМА, если в 22.00 был введен клексан. Потом они изменили точку зрения. Но такой риск, конечно же надо иметь в виду.

Авторизация

Последние комментарии

Я искала ПРИЕМ КСАРЕЛТО ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. НАШЛА! .день после эндопротезирования был назначен курс риварокса-бана (Ксарелто, Bayer. начавшиеся после приема 1-й таблетки и возникшие после завершения курса. Стандартно при протезировании тазобедренного сустава оставляли 2.
Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Что можно и что нельзя после эндопротезирования?

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые принимаются так же как и арикстра, клексан или фрагмин, т.е.
Отсутствие симптоматики приводит к гиподиагностике ВТЭ как тяжёлого осложнения после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Абсолютная биодоступность Ксарелто® при приёме в дозе 10 мг высокая (80-100%)43.
Кто и как вылечил Паропротезнную инфекцию после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?

9 дек 2016. Людмила Семченкова (Ганкова). И ксарелто тоже принимала 3 месяца.
На прием к лечащему врачу в НИИТО теперь только через 6 месяцев (практика. Из таблеток — сначала — ксарелто, затем тромбо АСС (в общей сложности 6. 7 дней назад в 23 б-це провели эндопротезирование (второго) тазобедренного сустава.
16 декабря 2015 у мамы было эндопротезирование левого тазобедренного сустава. После прекращения приема ксарелто , через 3 дня появилась отечность левой ноги. Прием ксарелто после эндопротезирования тазобедренного сустава- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

антикоагулянта ривароксабана («Ксарелто», «Bayer HealthCare») у пациентов после тотального бесцементного. после бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне приема ривароксабана (n=20) показателя (табл.
Комплексная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.
Ксарелто® в профилактике венозной тромбоэмболии после эндопротезирования тазобедренного сустава. из места операции); 4) любое постоперационное кровотечение (то есть кровотечение, которое начиналось после приема первой.
Ривароксабан продается под торговым наименованием Ксарелто® как средство профилактики ВТЭ у взрослых пациентов после плановой операции эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава и является.
Эндопротезирование коленного сустава. Добро пожаловать на ведущий некоммерческий ревматологический форум!

после тазобедренного у меня был 2-й).И ксарелто сказал пить только 2 недели (после тазобедренного было 3). 1.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
ортопедия, стационар, тромбоэмболия, артерия, ривароксабан, Ксарелто. профилактикой эноксапарином (10–14 дней) с последующим приемом плацебо у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава [11, 10].
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава направлена на возобновление или возмещение тонуса. С целью профилактики назначаются антикоагулянты:
«Варфарин», «Арикстра», «Ксарелто».
Реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Учебное пособие для врачей / И. Ф. Ахтямов, И. Ш. Гильмутдинов, Е. Прием ксарелто после эндопротезирования тазобедренного сустава— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Ксарелто в профилактике тромбоэмболии у пациентов с венозной патологией при эндопротезировании

Опубликовано в журнале:
Врач, №12, 2011, стр.1-4

В. Мурылёв 1, 2 , доктор медицинских наук, профессор, П. Елизаров 1 , кандидат медицинских наук, Я. Рукин 1 , Г. Казарян 1 , А. Музыченков 1 , Б. Калинский 2
1 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,
2 Центр эндопротезирования ГКБ им. С.П. Боткина, Москва

Применение препарата Ксарелто для профилактики тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования суставов продемонстрировало отсутствие фатальных кровотечений и высокую эффективность препарата в предупреждении послеоперационного тромбоза.

Ключевые слова: Ксарелто, венозная патология, тромботические осложнения, эндопротезирование суставов.

Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов относится к высокотехнологичным оперативным вмешательствам. К сожалению, при больших ортопедических операциях на суставах высок риск развития венозных тромбоэмболических осложнений. По литературным данным, в случаях, когда не проводится тромбопрофилактика, частота тромбоза глубоких вен достигает 40—60% [7]. Чаще тромбоз развивается в венах голени. В 10—20% наблюдений тромбы нарастают по направлению к проксимальным отделам, в 1—5% случаев возникает тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом [1]. Таким образом, вопрос тромбопрофилактики при эндопротезировании остается актуальным.

Американская коллегия торакальных специалистов (АССР) рекомендует практическим врачам после тотальной артропластики проводить профилактику венозных тромбоэмболий в течение от 10 до 35 дней. При этом с учетом мировой тенденции к снижению сроков нахождения больных в стационаре есть необходимость продолжить курс в амбулаторных условиях [3, 4].

В России важное место в медикаметозной профилактике тромбоэмболии занимают антикоагулянты, прежде всего низкомолекулярные гепарины и варфарин. Эффективность этих препаратов не вызывает сомнений, однако при использовании варфарина с его непредсказуемым эффектом (например, при взаимодействии с другими лекарственными средствами) приходится постоянно быть настороже. Его следует применять под контролем международного нормализованного отношения (МНО) и в зависимости от этого титровать дозу препарата [2]. Кроме того, при исследовании в амбулаторных условиях возможны некоторые организационные сложности (загруженность лаборатории, отсутствие реактивов); с другой стороны, не все больные строго выполняют рекомендации при лечении варфарином, что приводит к снижению эффективности терапии или развитию кровотечений. Значительный недостаток низкомолекулярных гепаринов — необходимость в подкожных инъекциях. У больных с эндопротезированием проведение такого медикаментозного курса в амбулаторных условиях после оперативного вмешательства затруднено вследствие еще низкой физической активности и мобильности пациента.

«Идеальный» антикоагулянтный препарат должен удовлетворять следующим требованиям:
• пероральная форма применения;
• отсутствие значимых перекрестных лекарственных взаимодействий;
• широкое терапевтическое окно;
• низкий риск кровотечений при применении;
• отсутствие необходимости в постоянном контроле показателей крови [1, 4].

Для профилактики тромботических осложнений после ортопедических операций широко применяется препарат Ксарелто (риварокса-бан) — новый пероральный антикоагулянт. Ксарелто включен в рекомендации Швейцарии, Великобритании, Шотландии, Германии, Финляндии, Австралии и Новой Зеландии. Его эффективность и безопасность доказана в исследовании с участием более 12,5 тыс. пациентов, которым выполнено эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава [6, 9, 11, 12]. Препарат зарегистрирован в 120 странах мира и имеет более 1 млн применений.

Ксарелто — первый пероральный прямой ингибитор Ха-фактора. Он характеризуется выгодной фармакокинетикой, прямой зависимостью доза— эффект, обладает малым потенциалом лекарственного взаимодействия, не взаимодействует с пищей. В клинических исследованиях по подбору дозы было показано, что оптимальной дозой, при которой наблюдается оптимальное соотношение между эффектом и риском кровотечений, является доза 10 мг (Eriksson B. и соавт., Thromb Res., 2007). Широкое терапевтическое окно ривароксабана позволяет назначать его пациентам, которым проведено плановое большое ортопедическое вмешательство, 1 раз в сутки по 1 таблетке 10 мг независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или массы тела [10]. Как показали исследования, у пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности (Kubitza D., 2010) наблюдаемое небольшое повышение концентрации препарата в крови все равно укладывается в терапевтический интервал и не приводит к увеличению риска кровотечений. В России препарат зарегистрирован в 2009 г.

Рассмотрим вопросы применения данного препарата у сложного контингента больных пожилого возраста с хронической венозной патологией ног, которым было выполнено эндопротезирование (у больных этой группы изначально присутствует риск тромбоэмболических осложнений).

В 2010—2011 гг. под нашим наблюдением в Центре эндопротезирования костей и суставов ГКБ им. С. П. Боткина (клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И. М. Сеченова) находились 62 пациента, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного (n=42) или коленного (n=20) сустава. В исследовании участвовали пациенты в возрасте от 59 до 83 лет (средний возраст — 67 лет; большинство — женщины) с той или иной патологией вен нижних конечностей, подтвержденной результатами ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) вен ног (при дообследовании в связи с предстоящей операцией). Через 6—8 дней после операции замены сустава в стационаре производили динамический УЗДГ-контроль. Распределение больных с учетом их предоперационной венозной патологии представлено в табл. 1.

Таблица 1
Распределение обследованных с учетом выявленной патологии вен (по результатом УЗДГ в амбулаторных условиях)

Патология

Число пациентов,

n (%)

Варикозное расширение притоков поверхностных подкожных вен

Несостоятельность перфорантных вен

Расширение большой и малой подкожных вен с несостоятельностью остиального клапана

Видео удалено.
Классы МПК: G01N33/48 биологических материалов, например крови, мочи; приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры)
Автор(ы): Шахмартова Светлана Геннадьевна (RU) , Коршунов Геннадий Васильевич (RU) , Пучиньян Даниил Миронович (RU)
Патентообладатель(и): Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России) (RU)
Приоритеты:
Видео (кликните для воспроизведения).

Признаки венозной и клапанной недостаточности поверхностных вен

Признаки клапанной недостаточности глубоких вен голени

Признаки клапанной недостаточности глубоких вен бедра

Во всех наблюдениях достоверных признаков тромбоза не было, глубокие вены проходимы, эхогенные массы в просвете сосудов не выявлены. У всех пациентов обнаружены признаки атеросклероза артерий
нижней конечности без динамически значимого стенозирования.

У 55 больных были явные клинические признаки хронической венозной недостаточности, у 7 какая-либо симптоматика отсутствовала, но к вечеру пациенты отмечали тяжесть и усталость в ногах.

Критерии исключения из исследования: наличие у больных коагулопатии, высокий риск кровотечения, тяжелые заболевания печени, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина 2 ед. крови

гематомы мягких тканей в области операции, n (%)

Геморрагическое отделяемое по установленному дренажу, n (%)

Объем дренажной кровопотери, мл

Переливание препаратов крови, n (%)

Объем перелитой эритроцитной массы, мл

В категорию больных с серьезными кровотечениями, возникшими в послеоперационном периоде, не попал ни один пациент; не отмечалось случаев выраженного кровотечения, потребовавшего повторного оперативного вмешательства, ревизии раны, а также весомого кровотечения в области операционных швов или дренажей. Геморрагические раневые осложнения, включавшие гематому мягких тканей, отмечены в 4 случаях; обширных объемных гематом не наблюдалось (по RECORD — 1,6% случаев). При подозрении на гематому мягких тканей больным в перевязочной выполняли УЗИ послеоперационной области с последующей пункцией и санацией. Обьем гематомы варьировал от 3 до 55 мл. Гематомы малого объема не пунктировали. Сроки выявления гематомы варьировали от 4 до 8 дней.

Переливание крови было субьективным клиническим показателем (учитывали, что кровопо-теря во время операции, до применения препарата, может повлиять на последующее переливание крови). По литературным данным, примерно 60% пациентов при данном виде хирургического вмешательства требуется трансфузия 2 и более ед. крови (эритроцитной массы). Послеоперационную кро-вопотерю, составляющую 650—1700 мл, мы считали вполне приемлемой; большинство хирургов находят возможной для такой операции кровопотерю в объеме 1500—2000 мл [5]. В нашей работе объем компонентов перелитой крови в каждом случае составлял от 160 до 310 мл эритроцитной массы, потребность в переливании — 69,3%.

При выполнении эндопротезирования обязательным условием было ушивание раны наглухо с оставлением дренажей. Стандартно при протезировании тазобедренного сустава оставляли 2 дренажа (1 — в полости сустава и 1 — субфасциально); при протезировании коленного сустава — 1 дренаж в полости сустава. У всех 62 больных в раннем послеоперационном периоде отмечено отделяемое по дренажу. При этом мы не выявили клинически значимых кровотечений, потребовавших переливания более 2 ед. эритроцитной массы. Также не было показаний к экстренному хирургическому вмешательству в связи с продолжающимся кровотечением или кровотечением в жизненно важный орган (ретроперитонеальное, внутричерепное, интраспинальное и т. п.).

Эффективность препарата оценивали с учетом возможных тромбоэмболических осложнений в данной группе больных. В период наблюдения случаев тромбоэмболии легочной артерии и летальных исходов не было. В 1 (2,6%) случае возник тромбоз дистальных глубоких вен нижних конечностей. Случаев тромбоза проксимальных глубоких вен не было. Клиническая картина подтверждена данными УЗДГ вен ног и двусторонней флебографией. По материалам программы RECORD, тромбоз дистальных глубоких вен отмечался в 1% наблюдений, проксимальных — в 0,6%.

Таким образом, при применении препарата Ксарелто у больных пожилого возраста с хронической венозной патологией после операций тотального эндопротезирования суставов фатальных кровотечений не возникало; отмечена высокая эффективность препарата в профилактике послеоперационных тромбозов. Удобная пероральная форма выпуска и отсутствие необходимости в лабораторном контроле показателей свертываемости крови позволяют применять препарат как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Литература

Xarelto In The Prevention Of Thromboembolism In Patients With Venous Pathology During Endoprosthetic Replacement Of The Hip Or Knee Joint

Авторизация

Последние комментарии

Кто и как вылечил Паропротезнную инфекцию после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Лучше ксарелто.Варфарин нужно знать дозу сдавать кровь на мно.А после операции это неудобно.
RECORD1:
Ксарелто® более эффективно предотвращает ВТЭ после эндопротезирования тазобедренного сустава по сравнению с таковой эноксапарина60.
Комплексная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.

Авторизация

Последние комментарии

Эндопротезированием называется замена тазобедренного сустава имплантатом. Сколько стоит операция и расходные материалы. Выполняются операции в частных и муниципальных клиниках.
Эндопротезирование суставов. плечевого сустава. И еще вопрос сколько надо пить прадаксу, и чем можно ее заменить, и как долго носить компресионные чулки?

Список форумов ‹ Лечение и реабилитация ‹ Эндопротезирование ‹ Эндопротезирование тазобедренного сустава. Novayazizn писал(а):
Здравствуйте. Поделитесь опытом-кто сколько пил Прадаксу со дня операции?

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые принимаются так же как и арикстра, клексан или фрагмин, т.е. без лабораторного подбора дозировки. Сколько стоит замена тазобедренного суст после замены сустава тазобедренног чере
Аналоги Прадаксы при наличии имеющихся структурных аналогов. операции — эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов В этой группе достаточно много препаратов, так что вполне возможно подобрать что-то на замену.
Я Прадаксу пила (там долго что-то блин, не помню месяца 2 что ли), но чулки не носила. РА , коксартроз тазобедренных суставов III ст., назначили метотрексат эбеве 15 мг. ,фолиевая 8 талб.в один прием,омепразол,кальций,витамины.
При эндопротезировании тазобедренного сустава прием препарата следует продолжать до 28-35 дней. Нельзя применять препарат «Ксарелто» — аналог «Прадаксы» — при повышенной чувствительности к ривароксабану и прочим
Ксарелто или Прадакса — это таблетки, которые принимаются так же как и арикстра, клексан или фрагмин, то есть без лабораторного подбора дозировки. Если вам было выполнено эндопротезирование, или замена тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав (ТБС) — не только самый крупный и нагруженный сустав нашей ОДС. Сколько принимать прадакса при замене тазобедренного сустава— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Роль клексана в профилактике операционного стресса

Эндопротезирование тазобедренного сустава занимает одно из ведущих мест при лечении ряда заболеваний, в частности остеоартроза, и является порой единственным радикальным методом лечения.

Многолетний клинический опыт, накопленный мировым ортопедическим сообществом, показывает, что операцииимплантирования искусственного сустава присущи тяжелые осложнения, связанные с тем, что она сопровождается обширным повреждением тканей, разрушением их структурной основы, раздражением обширных рецепторных зон, растянутой во времени кровопотерей. Таким образом, данная операция может рассматриваться как стрессовая ситуация, которая влияет прежде всего на состояние системы кровообращения, вызывает изменения в белковом, углеводном, минеральном обменах, существенно нарушает систему коагуляции крови.

Задачей исследования является повышение эффективности профилактики стрессовых воздействий при эндопротезировнии крупных суставов.

Сущность исследования заключается в том, что согласно способу профилактики стрессовых воздействий при эндопротезировании крупных суставов, основанному на медикаментозной терапии в пред- и послеоперационном периодах, в качестве средства, нормализующего состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции крови, активизирующего биохимические обменные процессы на мембранах эритроцитов, используют эноксапарин натрия (Клексан), вводимый ежедневными дозами 20-40 мг.

Препарат эноксапарин натрия, известный также под торговым названием «Клексан», разработан компанией Rhone-Poulenc Rorer с целью максимального повышения антитромботического эффекта и сведения до минимума риска кровотечений и предназначен для широкой профилактики венозных тромбозов и эмболии. В настоящее время эноксапарин натрия является единственным низкомолекулярным гепарином, полученным методом химической деполимеризации, с двойной связью на нередуцированном конце фрагментов.

Терапия этим низкомолекулярным гепарином не изменяет времени кровотечения, не сказывается на функции тромбоцитов, а также мало влияет на время свертывания, существенно не удлиняет ни активированное тромбопластиновое, ни тромбиновое время.

Согласно предлагаемому способу профилактики стрессовых воздействий при эндопротезировании крупных суставов введение эноксапарина при проведении плановой операции осуществляют ежесуточными дозами по 20 мг при умеренном риске развития тромбоза или по 40 мг — при высоком риске. Первую дозу вводят за 6 часов до начала операции, следующую — через 12 часов после операции, а затем с интервалом 24 часа в течение 7-10 дней до начала активизации больного.

В экстренных случаях, например при переломе шейки бедра, введение эноксапарина начинают непосредственно при поступлении больного и продолжают с интервалом в 24 часа до и после операции до начала активизации больного.

Установлено, что при использовании эноксапарина максимальное раскрытие сосудов, участвующих в микроциркуляции, происходит в среднем через 4-5 часов от момента введения. Средняя продолжительность эффекта (до появления отчетливой тенденции к снижению) составляет 6 часов.

Кроме этого, в процессе изучения влияния профилактических доз (20-40 мг) эноксапарина, вводимых согласно предлагаемой схеме, на целый комплекс показателей у 100 больных в возрасте от 50 до 78 лет, выявлены новые, неизвестные ранее его свойства, а именно активирующее воздействие на обменные процессы, приводящие к нормализации кислородтранспортной функции крови. Контрольную группу составили 20 пациентов, не получавших эноксапарин.

В процессе наблюдения за больными основной и контрольной групп установлено следующее: у больных основной группы дополнительных гемотрансфузий не потребовалось, геморрагических проявлений, аллергических реакций, тромбоцитопении, местных кровоизлияний отмечено не было. Клинические признаки тромбоза глубоких вен отсутствовали.

На основании полученных данных можно сделать выводы о том, что использование эноксапарина натрия оказывает влияние на реологические свойства крови, улучшающие микроциркуляцию и функциональное состояние органов и систем.

Обнаружено его активизирующее действие на биохимические обменные процессы, происходящие на мембранах эритроцитов, что приводит к облегчению запуска механизма диссоциации кислорода. Это, в свою очередь, улучшает доставку кислорода к тканям и его диффузию, что способствует оптимизации работы организма, переводя систему кровообращения в нормодинамический режим.

Г. Л. Плоткин, В. П. Москалев, А. А. Домашенко, И. П. Николаева, Д. У. Адибекова, В. Б. Попова
СПбГУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия», ГОУ ВПО «СПб государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова», ФГУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова», г. Санкт-Петербург


Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при выраженном диспластическом коксартрозе (Тимошенко М.Е., Чесников С.Г., Дедяев С.И., Скаржинский А.А.)

Ростовская клиническая больница ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России»

Дегенеративно-дистрофические поражения крупных суставов и позвоночника относятся к числу самых распространенных заболеваний начала XXI столетия [1]. По данным официальной статистики, среди обращаюихся за помощью по поводу болезней костно-мышечной системы в РФ, больные деформирующим остеоартрозом составляют более 21%. [1].

В структуре указанной патологии дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава занимают около 50% [1].

Среди дегенеративно¬дистрофических заболеваний тазобедренного сустава на долю диспластического коксартроза приходится до 79%, в том числе порядка 19% – на выраженную дисплазию тазобедренного сустава [2]. Коксартроз, развивающийся на фоне дисплазии тазобедренного сустава, на территории РФ встречается примерно у 2-3% населения. Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2- 3%), однако имеются расово-этнические особенности ее эпидемиологии [3].

Например, по данным ФГУ РНИИТО им Р. Р. Вредена 63% пациентов из регионов Северного Кавказа имеют различную степень дисплазии. Многие пациенты с диспластическим коксартрозом подвергаются тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава до 50-летнего возраста, и из них около 19% имеет выраженную дисплазию тазобедренного сустава [2]. Основным способом оказания помощи таким пациентам остается операция тотального эндопротезирования сустава.

Еще 30 лет назад эндопротезирование при диспластическом коксартрозе считалось малоэффективным. В начале 70-х годов прошлого столетия выдающийся английский ортопед J. Charnley, на основе анализа результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическим коксартрозе, рекомендовал воздерживаться от процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава при выраженной дисплазии.

За минувшее с тех пор время произошли значительные изменения и отмечен существенный прогресс в вопросах эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее дискутабельными остаются следующие аспекты: установка вертлужного компонента эндопротеза в различные позиции относительно истинного (расчетного) центра ротации тазобедренного сустава, использование костной пластики верхнего края вертлужной впадины и ее сочетание с цементной и бесцементной фиксацией имплантатов, способы эндопротезирования тазобедренного сустава при полном вывихе бедра.

Цель эндопротезирования при диспластическом коксартрозе состоит в том, чтобы избавить пациента от боли, восстановить подвижность в суставе, создать опорную конечность, обеспечить нормальную походку без выраженной хромоты. Это возможно только в том случае, если центр ротации искусственного сустава (а значит и вертлужного компонента) будет находиться в обычной анатомической позиции, что позволит восстановить равенство длины нижних конечностей и тонус мышц [4].

Наибольшую сложность представляют больные с тяжелой степенью дисплазии (III-IV по Crowe). Это обусловлено несколькими факторами:

— значительным смещением головки бедренной кости вверх на 4-5 см и более,
— уплощением вертлужной впадины и атрофией ее стенок,
— резко выраженной избыточной антеверсией и укорочением шейки, очень узким каналом бедренной кости.

В литературе описано множество вариантов установки вертлужного компонента при ацетабулярной дисплазии (анатомическое и высокое положение с различными способами костной пластики). Однако независимо от уровня его расположения значительную сложность представляет низведение бедра при вправлении.

Избыточная мобилизация проксимального отдела бедра может стать причиной мышечной недостаточности в послеоперационном периоде, а выраженное натяжение мягких тканей чревато тракционным повреждением бедренного и седалищного нервов. Для уменьшения натяжения мышц бедра используются различные остеотомии – подвертельная укорачивающая, дистальная укорачивающая, остеотомия проксимального отдела бедра с транспозицией большого вертела по Т. Paavilainen. Использование укорачивающих остеотомий не позволяет достаточно компенсировать длину конечности (особенно при одностороннем поражении). Некоторые авторы рекомендуют использовать двухэтапную методику с промежуточным низведением бедра скелетным вытяжением после предварительной резекции головки и шейки бедренной кости и установки компонентов эндопротеза. На сегодняшний день отсутствует единый подход к эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов с тяжелой дисплазией.

В отделении травматологии и ортопедии КБ№1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России за период с 2007 по 2013 годы выполнено свыше 2000 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Из них оперативные вмешательства у пациентов с III-IV ст. дисплазии тазобедренного сустава по Crowe составили 4 %. Наибольшие сложности мы испытывали при низведении бедренной кости и вправлении головки эндопротеза.

В отделении имеется положительный опыт лечения пациентов как в два этапа:

– с предварительным низведением бедренной кости закрыто в аппарате внешней фиксации, так и в один этап – с низведением бедра и вправлением головки эндопротеза в вертлужную впадину одномоментно.

Для иллюстрации двухэтапного лечения мы представляем пример лечения пациентки Б. 22-х лет. Больная Б., 22-х лет, поступила с жалобами на нарушение функции ходьбы связанное с укорочением правой нижней конечности, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, умеренные боли в области правого тазобедренного и коленного суставов.

[3]

Из анамнеза заболевания установлено, что больна с детства. На 10 сутки после рождения оперирована по поводу гематогенного остеомиелита головки правого бедра. Выполнена резекция головки и шейки правого бедра. Рана зажила первичным натяжением. Рецидивов воспалительного процесса не отмечалось. Обратилась за помощью в связи с выраженным нарушением функции конечности. Госпитализирована по направлению Минздрава республики Адыгея в рамках оказания ВМП.
Местный статус: при осмотре определяется компенсаторный перекос таза. Правая нижняя конечность укорочена на 9 см. В верхней трети правого бедра послеоперационный рубец линейного характера, подвижный, безболезненный, длиной Зсм. При осевой нагрузке усиливается боль в области правого тазобедренного сустава. Движения в суставах правой нижней конечности: в тазобедренном суставе ограничены – сгибание до 90°, разгибание до 170°, отведение до 10°, в коленном суставе – разгибание до 180°; сгибание до 90°; в голеностопном суставе умеренно ограничены. Сосудистых нарушений нет.

Опороспособность правой нижней конечности нарушена значительно, ходит с опорой на костыль.

В отделении выполнены рентгенограммы обоих бедер, в результате чего удалось выяснить, что длина бедренных костей от мыщелков до вертельной области одинакова, а укорочение конечности связано с отсутствием головки и шейки правой бедренной кости и компенсаторной миграцией правого бедра вверх (рис. 1).

В виду молодого возраста пациентки и хорошего развития мышц в области операции, решено лечение провести в 2 этапа.
Первый этап. Произведен монтаж стержневого аппарата КСАУ-1 на в/3 бедра и крыле подвздошной кости. В течение 15 дней проведено низведение бедра на 9 см. Второй этап. Выполнен демонтаж аппарата с одновременным тотальным гибридным эндопротезированием правого тазобедренного сустава Zimmer. Объем интраоперационной кровопотери составил 500 мл.
В результате проведенного лечения удалось добиться полного восстановления длины и функции конечности без потери функции седалищного нерва (рис. 2).

Общий койко-день составил 34 дня.

Как иллюстрацию одноэтапного лечения мы представляем пример лечения пациентки И. 56 лет. Больная И., 56 лет, поступила с жалобами на боли в обоих тазобедренных суставах, больше в правом, ограничение движений, выраженное нарушение функции ходьбы.

Из анамнеза заболевания установлено, что больна с детства. За последние 10 лет отмечает прогрессивное усиление болей в тазобедренных суставах. Обратилась за помощью в связи с выраженные нарушением функции конечностей. Госпитализирована по направлению Минздрава республики Дагестан в рамках оказания ВМП.

Местный статус: при осмотре определяется компенсаторный перекос таза. Правая нижняя конечность укорочена на 7 см, левая на 6 см. При осевой нагрузке усиливается боль в области тазобедренных суставов. Движения в суставах правой нижней конечности: в тазобедренном суставе ограничены – сгибание до 90°, разгибание до 170°, отведение до 5°, в коленном суставе – разгибание до 180°; сгибание до 90°; в голеностопном суставе умеренно ограничены. Сосудистых нарушений нет. Опороспособность правой нижней конечности нарушена значительно, ходит с опорой на трость.

В отделении выполнена компьютерная томография таза и тазобедренных суставов – с обеих сторон задневерхний вывих головок бедренных костей со смещением головок бедренных костей краниально – справа на 7 см, слева – на 6 см с формированием новых суставных впадин на уровне тела и крыла подвздошной кости. От проведения двухэтапного лечения больная категорически отказалась (рис. 3).

Лечение проведено в один этап. В ходе оперативного вмешательства сначала обнаружена, выделена из рубцов и обработана истинная вертлужная впадина. С использованием костного цемента выполнена установка вертлужного компонента (чашка Мюллера). Обработан канал бедренной кости рашпилями. С использованием костного цемента установлен бедренный компонент эндопротеза (ножка Мюллера). Применена головка «- 4».

Для облегчения низведения бедра и вправления бедренного компонента эндопротеза выполнена мобилизация верхней трети бедренной кости. Конечность согнута до угла 90 градусов и головка эндопротеза вправлена в вертлужную впадину с умеренными техническими трудностями. Рана ушита послойно до дренажа викрилом. Объем интраоперационной кровопотери составил 1000 мл.

В послеоперационном периоде невропатия седалищного нерва не развилась. Отмечалась умеренная контрактура правого тазобедренного сустава, которая была устранена на 3-4 сутки в процессе занятий лечебной физкультурой. Рана зажила первичным натяжением, и после снятия швов пациентка выписана на амбулаторное лечение.

В результате проведенного лечения также удалось добиться полного восстановления длины и функции конечности без потери функции седалищного нерва (рис. 4).

Источники


  1. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.

  2. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.

  3. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
  4. Кирпичникова, М. П. Биосовместимые материалы / Под редакцией В. И. Севастьянова, М. П. Кирпичникова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 560 c.
  5. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
  6. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.
Клексан после протезирования тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава при гонартрозе