Ключица плечевого сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "ключица плечевого сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Хроническая нестабильность плечевого сустава

Плечо является наиболее подвижным суставом в теле человека. Плечевой сустав может поворачиваться во многих направлениях и позволяет поднимать руку, вращать ей и действовать рукой над головой. Однако результатом такой подвижности является невысокая стабильность.

Нестабильность плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава. Это может произойти в результате травмы или перегрузки.

Если плечо было однажды вывихнуто, оно уязвимо для повторных вывихов. Состояние, при котором плечо сидит неплотно и постоянно вылетает, называется хроническая нестабильность плечевого сустава. Также такое состояние называют привычный вывих плечевого сустава.

Рис. 1 — Нормальная анатомия плечевого сустава.
Рис. 2 — Слева: нормальная плечевая стабильность. Справа: головка плечевой кости сдвинута относительно плеча вперед (передний вывих).
Рис. 3 — Повреждение Банкарта.
Рис. 4 — Чрезвычайная гибкость во всех суставах тела является фактором риска развития хронической нестабильности плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости, имеющая шаровидную форму, вставлена в неглубокую впадину на лопатке. Эта впадина называется суставной. Головка плечевой кости фиксируется по центру суставной впадины системой связок плеча – плечевой капсулой. Прочная соединительная ткань этой капсулы покрывает плечевой сустав и соединяет плечевую кость с лопаткой.

Также стабильность плеча обеспечивают прочные сухожилия и мышцы. Более подробно анатомия плечевого сустава и окружающих структур рассмотрена в статье Анатомия плеча

Паталогоческая анатомия нестабильности плеча

Вывих плеча может быть неполным, в этом случае головка плечевой кости частично выходит из впадины. Это называется подвывих. Полный вывих означает, что шар полностью вышел из впадины.

Когда сухожилия и мышцы вокруг плеча растянуты или разорваны, вывихи могут происходить постоянно. Хроническая нестабильность плечевого сустава – это устойчивая неспособность этих тканей держать головку плечевой кости по центру суставной впадины.

Причины привычного вывиха плеча

Вывих плеча

Сильное повреждение или травма часто являются причиной первичного вывиха плеча. Когда головка плечевой кости выходит из сустава, кость, суставная впадина и связки в передней части плеча часто бывают повреждены. Разрыв связок в передней части плеча называют повреждением Банкарта (рис. 3). Тяжелый первичный вывих может привести к повторным вывихам, неработоспособности или ощущению нестабильности.

Повторяющиеся растяжения

У некоторых людей, страдающих плечевой нестабильностью, никогда не было вывихов. У большинства таких пациентов плечевые связки растянуты. Эта увеличенная растянутость иногда является их нормальной анатомией, а иногда — результатом постоянных действий над головой.

Плавание, теннис и волейбол являются примерами спорта с постоянными движениями над головой, которые могут растянуть связки плеча. Также постоянная работа выше уровня головы требуется во многих профессиях.

При растянутых связках сохранение плечевой стабильности может быть затруднено. Повторяющиеся или напряженные действия могут стать сложной задачей для ослабленного плеча. В результате плечо может быть болезненным и нестабильным.

Разнонаправленная нестабильность

Симптомы хронической нестабильности плеча

Обычно симптомами хронической нестабильности плеча являются:

  • Боль, вызванная травмой плеча;
  • Повторные вывихи плеча;
  • Повторные случаи вылета плеча;
  • Настойчивое ощущение разболтанности плеча, выскакивания руки из сустава и обратно, или просто «висения».

Медицинское обследование

Физический осмотр и история болезни

После обсуждения симптомов и изучения истории болезни, врач обследует плечо. Определенные тесты помогают врачу оценить нестабильность плечевого сустава. Врач может также исследовать растянутость связок в целом. Например, попросив пациента попытаться дотронуться большим пальцем руки до внутренней стороны предплечья той же руки.

Томография

Врач может назначить прохождение различных диагностических процедур визуализации вашей травмы, чтобы подтвердить диагноз и определить наличие других проблем.

Рентген. На рентгеновском снимке видны повреждения костей, составляющих плечевой сустав, и их взаимное расположение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этим способом получаются качественные изображения мягких тканей. Это может помочь врачу обнаружить травму связок или/и сухожилий, окружающих плечевой сустав.

Лечение хронической нестабильности плеча

Первоначально хроническая нестабильность плеча обычно лечится консервативными методами. Если они не снимают боль и нестабильность, может потребоваться операция.

Консервативное лечение

Врач разрабатывает план лечения для облегчения симптомов. Часто требуется несколько месяцев консервативного лечения для того, чтобы оценить его эффективность. Консервативное лечение обычно включает в себя следующее:

Модификация поведения. Пациент должен изменить свой стиль жизни и избегать действий, могущих усугубить симптомы.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как аспирин, ибупрофен и кетопрофен, ослабляют боль и уменьшают опухоль.

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК. Укрепление мышц плеча и работа над управлением плечом могут увеличить стабильность. Терапевт создает комплекс упражнений для занятий дома.

Рис. 5 — Повреждение Банкарта может быть вылечено хирургическим путем. Для присоединения связки к кости используются швы и фиксаторы.

Хирургическое лечение

Операция часто необходима для восстановления порванных или растянутых связок, чтобы улучшить фиксацию ими плечевого сустава в правильном положении.

Артроскопия. Мягкие ткани плеча могут быть восстановлены с использованием крошечных инструментов и через маленькие надрезы. Эта операция проводится одним днем или амбулаторно. Артроскопия является минимально инвазивной операцией. Хирург осматривает плечо изнутри при помощи крошечной камеры и проводит операцию с помощью очень тонких инструментов.

Открытая операция. Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытой операции. В этом случае делаются разрезы большего размера, и лечение осуществляется с прямым осмотром оперируемой области.

Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча

После операции плечо может быть временно обездвижено с помощью поддерживающей повязки.

После снятия повязки назначаются упражнения по реабилитации связок. Их выполнение увеличивает диапазон движений плеча и предотвращает образование рубцов по мере заживления связок. Постепенно в реабилитационный план добавляются упражнения по развитию силы мышц плечевого пояса.

Составленному врачом плану лечения необходимо четко следовать. Хотя это медленный процесс, участие пациента в физиотерапии является наиболее важным фактором возвращения пациента к нормальной активности.

Почему болит плечо?

Плечевой пояс состоит из трех костей: ключицы, лопатки и плечевой кости. Две последние образуют плечевой сустав. Чаще всего травмы этих костей и окружающих их связок и мышц возникают у спортсменов, которые занимаются видами спорта с большим числом бросков (баскетбол), метаний (легкая атлетика) или маховых движений (лыжный спорт).

Травма плеча может быть двух видов — острой или хронической — в зависимости от того, когда она диагностировалась и как долго ощущалась боль и/или другие симптомы. Острая боль в плече возникает внезапно вследствие травмы: повреждения мышцы, сухожилия или связки, чрезмерной нагрузки на мышцы и/или сухожилия, вывиха или подвывиха плечевого сустава. Хроническая боль в плече развивается постепенно, с течением времени.

Читайте так же:  Препарат противовоспалительный коленный сустав

Острая боль в плече после травмы

Острые травмы плечевого сустава возникают вследствие падения на вытянутую руку, растяжения или чрезмерной нагрузки. При этом спортсмен испытывает резкую боль в области плеча, которая может сопровождаться отеком, дискомфортом и потерей подвижности. Очень важно, чтобы сразу после травмы спортсмену оказали первую помощь с применением комплекса ПЛДП.

Если вас беспокоят очень сильные боли, ощущение «покалывания» или потеря чувствительности в руке, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Далее приведены травмы, вследствие которых возникает внезапная боль в плече.

  • Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава
  • Разрыв акромиально-ключичного сочленения
  • Вывих плечевого сустава
  • Разрыв связок плечевого сустава
  • Ушиб плечевого сустава
  • Вывих ключицы
  • Перелом проксимального отдела плечевой кости
  • Разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча
  • Разрыв надостной мышцы
  • Разрыв большой грудной мышцы
  • Тендинит вращательной манжеты плечевого сустава
  • Тендинит длинной головки двуглавой мышцы плеча
  • Тендинит надостной мышцы
  • Травма подостной мышцы
  • Травма подлопаточной мышцы
  • Травма дельтовидной мышцы
  • Перелом ключицы
  • Перелом лопатки

Хроническая боль в плече

Хроническая или постоянная боль в плече может формироваться в течение длительного периода времени. Иногда спортсмен может даже не заметить момент травмы, которая усугублялась во время физических нагрузок и привела к возникновению хронической боли. При этом из-за сложного строения плечевого сустава некоторые травмы могут быть очень болезненными. Далее представлены наиболее распространенные травмы, характерной особенностью которых является постоянная боль в области плеча.

  • Тендиноз вращательной манжеты плечевого сустава
  • Импинджмент-синдром плечевого сустава
  • Разрыв суставной губы плечевого сустава
  • Синдром «замороженного» плеча
  • Синдром крыловидной лопатки
  • Подвывих плечевого сустава
  • Тендиноз надостной мышцы
  • Тендиноз подостной мышцы
  • Бурсит плечевого сустава
  • Синовит плечевого сустава

Кроме перечисленных травм, боль в плече может быть вызвана проблемами в шейном или грудном отделе позвоночника, в частности, защемлением нерва или нервного корешка. Боль, мышечная слабость и легкое онемение будут ощущаться в разных областях в зависимости от того, на каком уровне произошло защемление.

Лечение травмы плеча в первые 72 часа

При всех острых травмах плечевого пояса следует применять комплекс ПЛДП (покой, лёд, давящая повязка, приподнятое положение руки) в домашних условиях в течение первых 2-3 дней.

  • Покой. Воздержитесь от использования травмированной руки.
  • Холод. Местное применение холода в области травмы может ослабить боль и уменьшить отек.
  • Давящая повязка. Использование компрессионной повязки может существенно уменьшить отек.
  • Приподнятое положение. По возможности следует держать руку выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек за счет гравитационной силы.

В первую очередь необходимо защитить травмированное плечо от дальнейшего повреждения. Это позволит организму запустить процесс заживления безопасно и эффективно. Существует целый ряд способов защиты травмированной области с целью ограничения движений. Один из способов — использование шины.

[2]

На ранних стадиях покой является одним из важнейших компонентов комплекса ПЛДП, но часто игнорируется. Это относится не только к длительному периоду времени, когда спортсмен не будет тренироваться, но и к периоду времени непосредственно после травмы.

Спортсмен должен знать, когда следует прекратить тренировки, чтобы дать возможность травмированной области восстановиться, иначе повторные микротравмы могут привести к более тяжелым последствиям, которые выведут спортсмена из строя на значительно больший срок.

Если травма проявляется регулярно во время занятий спортом, некоторые спортсмены имеют привычку «пускать всё на самотек» и продолжать тренировки, нагружая травмированную область и полагая, что травма постепенно пройдет. В абсолютном большинстве случаев это неблагоразумно.

Криотерапия является одним из наиболее известных и широко используемых методов лечения острых спортивных травм. Он дешев, прост в применении и требует очень мало времени и опыта для подготовки. Применение холода во время острой фазы воспаления после травмы может существенно ускорить процесс заживления. Это достигается за счет сужения кровеносных сосудов и уменьшения скорости обмена веществ, что снижает риск некроза (отмирания) клеток.

Для проведения процедуры криотерапии необходимо приложить пакет с измельченным льдом к травмированному месту. Рекомендуется обернуть пакет во влажное полотенце, чтобы уменьшить риск «ожога льдом» (обморожения). Применять холод следует не более 15 минут.

Давящая повязка

Применение компрессионной повязки поможет уменьшить отек, образующийся вследствие травмы. Однако правильно наложить давящую повязку на плечевой сустав без помощи специалиста не так просто. Рекомендуется использовать шину или эластичный бинт.

Приподнятое положение

Придание руке приподнятого положения позволяет использовать силу тяжести для отвода отечной жидкости подальше от травмированного плеча.

  • Упражнения для реабилитации плечевого сустава

Ключица плечевого сустава

Плечевой сустав — типичный шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку в форме груши или перевернутой запятой с поверхностью, приблизительно в 4 раза меньшей поверхности головки плечевой кости. Головка плечевой кости повернута примерно на 30° назад от поперечной оси локтевого сустава, а лопатка повернута на такой же угол вперед от фронтальной плоскости тела; таким образом, головка плечевой кости и суставная впадина лопатки обращены ровно друг на друга. Во время движений в плечевом суставе лопатка вращается, обращая свою суставную впадину вверх, вниз, наружу или внутрь, благодаря чему центр головки плечевой кости продолжает оставаться внутри нее. Когда же такое центрированное положение головки плечевой кости в суставной впадине нарушается, возникает опасность вывиха в плечевом суставе.

Читайте так же:  Гонартроз 2 степени коленного сустава лечение отзывы

Суставы ключицы

Медиальный конец ключицы участвует в образовании грудино-ключичного сустава, а латеральный конец — в образовании акромиально-ключичного сустава. Ключица вращается вокруг своей оси и служит опорой для плечевого сустава, поскольку она единственная связывает верхнюю конечность с осевым скелетом. Одновременно ключица выполняет роль распорки, удерживающей плечевой сустав в стороне от грудной клетки для его наибольшей подвижности.

Суставная капсула, суставная губа и связки плечевого сустава

Капсула плечевого сустава — самая просторная и свободная по сравнению с капсулами всех других крупных суставов, но и она вносит важный вклад в поддержание его стабильности. Вместе с суставной губой она прикрепляется к лопатке, а спереди укреплена несколькими связками: клювовидно-плечевой и тремя суставно-плечевыми: верхней, средней и нижней. Существуют анатомические варианты формы и взаиморасположения суставной губы и связок: встречается, например, отверстие между передневерхней частью суставной губы и краем суставной впадины лопатки, сообщающее суставную полость с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы. Некоторые из этих анатомических вариантов особенно предрасполагают к травмам плечевого сустава.

Суставная губа не только служит местом прикрепления суставной капсулы и входящих в ее состав связок, но и увеличивает суставную полость, углубляя суставную ямку приблизительно в 1,5 раза. Повышая края суставной впадины, она действует как дополнительная подпорка для головки плечевой кости, предотвращающая ее выскальзывание. После удаления суставной губы плечевой сустав во многом утрачивает способность противостоять силам, сдвигающим суставные поверхности друг относительно друга, и становится существенно менее стабильным.

Анатомия мышц плечевого сустава

Мышцы, действующие на плечевой сустав, можно разделить натри анатомо-функциональные группы: мышцы плечевого пояса, мышцы груди и спины и мышцы плеча.

Дельтовидная мышца — самая крупная из мышц плечевого пояса. Анатомия: начинаясь тремя пучками от ключицы, акромиона и ости лопатки, она охватывает плечевой сустав и спускается вдоль плечевой кости, где на полпути к локтевому суставу прикрепляется к дельтовидной бугристости. Передняя часть дельтовидной мышцы сгибает руку в плечевом суставе и вместе со средней частью отводит руку, а задняя часть мышцы разгибает руку. Дельтовидная мышца способна отводить руку до максимального угла даже безучастия надостной мышцы, а ее паралич при нейропатии подмышечного нерва в два раза снижает силу отведения руки.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи. Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

— Мышцы груди и спины. Большая грудная мышца начинается двумя широкими частями: ключичной и грудино-реберной, разделенными бороздой, — и сужается по направлению к плечу, прикрепляясь к гребню большого бугорка плечевой кости нижними пучками выше, чем верхними. Благодаря своей силе она и широчайшая мышца спины укрепляют плечевой сустав, но они же могут способствовать и вывиху в нем. Показано, что при горизонтальном отведении руки нижние пучки грудино-реберной части большой грудной мышцы натягиваются до предела, а поскольку передние подвывихи плеча возникают, в частности, от резкого горизонтального отведения руки, не исключено, что непосредственной причиной подвывиха становится пассивная тяга волокон большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение мышц плечевого пояса практически целиком происходит за счет подмышечной артерии и ее ветвей. Она пересекает подмышечную полость, направляясь от наружного края первого ребра до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия лежит под большой грудной мышцей, а в середине ее пересекает спереди малая грудная мышца, прежде чем прикрепиться к клювовидному отростку лопатки. Артерию сопровождает одноименная вена.

Иннервацию мышц плечевого пояса осуществляют нервы плечевого сплетения. Оно образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов и большей части передней ветви первого грудного нерва. Плечевое сплетение начинается у основания шеи, продолжается вперед и вниз и проникает в подмышечную полость, проходя под ключицей на месте соединения первой и второй ее дистальных третей. Переломы ключицы в этом месте могут повреждать плечевое сплетение. Затем оно проходит под клювовидным отростком лопатки и отдает нервы, продолжающиеся дальше вниз по руке.

Боль в ключице — причина появления

Причина появления болей в ключице?

Многие травмы могут приводить к повреждению ключицы, а некоторые из них требуют неотложного лечения. В каких случаях стоит сразу же обращаться за оказанием экстренной помощи, а в каких достаточно стандартного рутинного осмотра лечащего врача? Попробуем ответить на эти вопросы.

[3]

Ключица – это кость, соединяющая кости плечевого пояса и грудину.

Наиболее распространенными причинами болей в области ключицы являются:

  • остеомиелит
  • рак
  • дистальный ключичный остеолиз
  • неудобное положение во время сна
  • остеоартрит
  • повреждение сустава
  • синдром лестничной мышцы
  • перелом

Перелом ключицы

Некоторые из повреждений ключицы требуют немедленного оказания медицинской помощи. Ключица – одна из тех костей, что довольно часто ломаются. Для получения повреждения или перелома ключицы достаточно приложения тупой силы на вытянутую руку или плечевой сустав.

Когда может повреждаться или ломаться ключица?

  • Родовая травма
  • Контактные виды спорта (футбол, военные искусства, баскетбол)
  • Автодорожные травмы

Как распознать перелом ключицы?

Переломы и повреждения ключицы обычно сочетаются с повреждениями плечевого сустава, возникающими во время несчастных случаев.

При этом резко появляется боль в области ключицы, которая имеет тенденцию усиливаться при попытках движения в плечевом суставе. Также пациент может отмечать ощущение трения или слышать щелкающий звук.

Другими симптомами перелома ключицы являются:

  • болезненность
  • отечность
  • гематома в области повреждения
  • скованность в движениях рукой

Врач-неонатолог может диагностировать перелом ключицы у новорожденного, если тот не двигает одной рукой.

Верификация диагноза проводится при помощи рентгеновского исследования и общего осмотра, при котором доктор сможет увидеть гематому или отечность в области повреждения.

Читайте так же:  Температура при растяжении связок коленного сустава

Лечение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение зависит от тяжести имеющегося повреждения.

Если смещения кости не произошло, то, несмотря на наличие перелома, пациенту потребуется только ношение повязки в течение нескольких дней и ограничение физической нагрузки. Иногда врач может назначить более жесткую фиксацию.

В случае более тяжелого повреждения может потребоваться хирургическое вмешательство, при котором с помощью установки пластины, стержня или пинов костные отломки будут зафиксированы и приведены в нужное для заживления положение.

Синдром лестничной мышцы

Это состояние возникает, когда в результате смещения ключицы относительно своего нормального положения происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервов, расположенных между костью и самым верхним ребром.

Возможными причинами возникновения данного синдрома являются:

  • ожирение
  • травма
  • неправильная осанка
  • слабость мышц плечевого пояса
  • подъем тяжестей или сверхнагрузка
  • врожденная патология

Симптомами синдрома могут быть:

  • Слабость в руке
  • Болезненная припухлость под ключицей
  • Боль и припухлость или онемение в одной руке
  • Боль в области шеи, ключицы или плечевого сустава
  • Изменение цвета кожных покровов руки или пальцев

Лечебная физкультура – наиболее распространенный вид лечения. Чаще всего упражнения направлены на укрепление мышц, окружающих ключицу. В некоторых случаях, тем не менее, может потребоваться и хирургическая операция.

[1]

Повреждение сустава

Повреждение сустава, соединяющего ключицу с лопаточной костью, может вызвать появление боли.

Акромиально-ключичный сустав расположен в месте, где ключица соединяется с лопаточной костью.

Повреждение этого сустава с разрывом суставной капсулы достаточно распространенное повреждение, причиной которого может стать тупая травма или падение.

Повреждение акромиально-ключичного сустава может вызывать боль, однако при этом не обязательно возникновение перелома кости.

Симптомы включают в себя:

  • Отечность
  • Болезненность
  • Боль
  • Смещение ключицы
  • Выпячивание над плечевым суставом

В зависимости от тяжести повреждения доктор может рекомендовать вам:

  • Хирургическое вмешательство
  • Ношение фиксирующей повязки для стабилизации плечевого сустава
  • Ограничение движений в плечевом суставе и прикладывание льда к месту повреждения

Остеоартрит

Остеоартрит возникает, когда защитная ткань на суставных поверхностях кости истирается. Такой тип артрита обычно вызван обычным износом, возникающим по мере старения организма. В отдельных случаях такое состояние может быть вызвано полученной травмой.

Симптомы остеоартрита включают в себя:

  • Постепенно нарастающую боль в области ключицы
  • Скованность в акромиально-ключичном суставе
  • Боль в акромиально-ключичном суставе

Лечение включает в себя:

  • Хирургическое вмешательство (редко)
  • Изменение образа жизни, избегание нагрузок на сустав
  • Инъекции кортикостероидов
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен)

Неудобное положение во время сна

Сон в определенных положениях может вызвать появление болей в области шеи, спины или ключицы. Примером может быть сон на одной и той же стороне в одном и том же положении в течение продолжительного времени.

Такая боль обычно проходит в течение дня. Иногда для лечения достаточно применения обезболивающих препаратов и изменение привычной позы во время сна. Может также помочь смена подушки или матраса.

Дистальный ключичный остеолиз

Этим термином обозначают небольшие переломы, возникающие на том конце ключицы, что прилежит ближе к плечевому суставу (дистальный конец ключицы).

Если пациент игнорирует проблему и не дает этим переломам срастись, состояние может ухудшиться и привести к появлению боли и отечности.

Симптомы дистального ключичного остеолиза включают:

  • Боль в области повреждения
  • Боль при движении рукой в направлении противоположной стороны тела
  • Боль при подъеме тяжестей над головой

Лечение обычно включает в себя отдых и избегание видов деятельности, усугубляющих симптомы(например, поднимания тяжестей).

Другими видами лечения являются:

  • Хирургическое вмешательство
  • Инъекции стероидных препаратов
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Прием препаратов, снимающих боль и отек

Рак

Рак — довольно нечасто встречающаяся причина появления болей в области ключицы.

Если рак вызывает боль, вероятно, эта опухоль является вторичной и первичный очаг расположен в каком-то другом органе. Например, лимфатические узлы при увеличении вызывают боль в области окружающих тканей, в данном случае – в области ключицы.

Нейробластома – тип рака, который часто развивается в кости и лимфатических узлах. Он может возникать как у маленьких детей, так и у взрослых.

Симптомы включают в себя:

  • Высокое артериальное давление
  • Лихорадка
  • Потивость
  • Учащенное сердцебиение
  • Диарея

В случае вовлечения в раковый процесс ключицы наиболее типичными методами лечения являются хирургическая операция или лучевая терапия.

Остеомиелит

Остеомиелит, или инфекция костной ткани, не часто встречающаяся патология. Ниже приведены симптомы остеомиелита ключицы:

  • Болезненность
  • Отечность
  • Тошнота
  • Лихорадка
  • Повышение температуры окружающих тканей над очагом поражения
  • Гноетечение

Причинами остеомиелита могут быть:

  • Бактериальные инфекции: сепсис, пневмония
  • Инфекция, возникающая при разрыве кожных покровов поврежденной ключицей при ее травме
  • Инфекции, распространяющиеся из раны, расположенной неподалеку от ключицы

Чаще всего пациента с остеомиелитом госпитализируют и назначают лечение антибиотиками внутривенно. Врач может назначить дренирование гноя из области раны/очага инфекции и фиксацию кости.

После выписки пациенту назначают поддерживающую антибактериальную терапию перорально на несколько недель или месяцев.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

В случае получения травмы или повреждения обратитесь за медицинской помощью незамедлительно. После осмотра врач сможет поставить диагноз и назначить лечение. Отсрочка в обращении за помощью может или вызвать неправильное заживление/сращение.

Если помимо боли есть и другие необъяснимые симптомы – также обратитесь к врачу.

Основные моменты

Большинство пациентов полностью восстанавливаются после перелома ключицы, особенно если медицинская помощь была оказана сразу, безотлагательно. Другие причины возникновения боли в области ключицы менее характерны. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если причина боли вам неясна.

Ключица плечевого сустава

Главная Видео уроки Книги
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Рекомендуем:
Форум
Оглавление темы «Пояс верхней конечности»:

Соединения костей пояса верхней конечности

1. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезаднеи) оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе.

Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

2. Акроминально-ключичный сустав, articulatio acromoclavicularis, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском, discus articularis. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare, натянутой между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка.

Рентгеновская суставная щель articulatio acromioclavicularis ограничена четкими контурами сочленяющихся частей ключицы и лопатки, имеющих на рентгенограмме очень тонкую линию кортикального слоя. Суставной конец ключицы превосходит по размерам соответствующий конец акромиона, вследствие чего верхняя поверхность ключицы располагается выше аналогичной поверхности акромиона. Нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на одном уровне.

Поэтому о нормальных отношениях в акромиально-ключичном суставе судят по контурам нижних поверхностей, которые в норме должны располагаться на одном уровне (при подвывихе или вывихе нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на разных уровнях, расстояние между суставными концами увеличивается).

3. Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней проходит a. suprascapularis.

Ортез на ключичу, плечо и предплечье

Одним из важнейших элементов лечения любой травмы является временная иммобилизация. Она позволяет создать покой для поражённого сегмента опорно-двигательного аппарата, который требуется для его полноценного восстановления. Раньше для этих целей применялись различные подручные средства – шины и повязки, которые не всегда обеспечивали адекватную фиксацию.

Чаще всего в практике наблюдаются повреждения верхней конечности и плечевого пояса – от банальных ушибов до переломов и вывихов. Без посторонней помощи в таких случаях практически невозможно провести иммобилизацию, пользуясь лишь здоровой рукой. Но в настоящее время появилось множество готовых ортопедических изделий – бандажей и ортезов, позволяющих объединить лечение и реабилитацию в один процесс.

Такая их особенность обусловлена созданием полноценного физиологического положения для конечности. В отличие от твёрдых шин и гипсовых повязок, они легко регулируются, что создаёт условия для раннего восстановления подвижности. Поэтому при их адекватном применении удаётся снизить риск отдалённых осложнений, связанных с неправильной фиксацией поражённой руки.

На область ключицы

Несмотря на своё положение, эта кость относится к поясу верхней конечности, обеспечивая укрепление передней части плечевого сустава. Так как она надёжно закреплена с помощью связок, то чаще всего наблюдается непрямой механизм её повреждения, нередко завершающийся формированием перелома. Раньше для его лечения применялись лишь гипсовые повязки, фиксирующие руку в положении сгибания и отведения.

Появление современных ортопедических изделий позволило забыть о прежней тактике, когда конечность длительное время находится в неподвижном состоянии. Новая схема включает в себя несколько этапов:

  1. В остром периоде перелома всё же требуется надёжная фиксация, поэтому для её создания используется жёсткий ортез на плечо. Он обеспечивает удержание верхней конечности в положении отведения, что необходимо для удержания отломков ключицы в правильном положении.
  2. Со временем пациент переходит на косыночный плечевой бандаж, или специальный полужёсткий ортез-фиксатор. В нём рука приобретает некоторую свободу – человек может выполнять некоторые движения предплечьем и кистью.
  3. На завершающем этапе применяется лишь простой мягкий бандаж на плечо – их существует несколько разновидностей.

В настоящее время в ортопедических салонах появились комбинированные средства – путём удаления специальных пластин можно менять их жёсткость, что избавляет пациентов от покупки нескольких средств.

Все средства из этой группы, применяемые для помощи при переломе ключицы, можно разделить на три группы. Такое распределение обусловлено их внешним видом, а также способом закрепления фиксатора на плече и туловище:

  • Самыми громоздкими, но одновременно надёжными, являются жёсткий плечевой ортез – отводящая шина. Она имеет три точки фиксации на туловище с помощью циркулярных лент – в области противоположного надплечья, подмышечной впадины и живота. Постоянное отведение обеспечивает специальная подушка, на которой также находится предплечье поражённой руки.
  • Другим вариантом плечевого ортеза на область ключицы является полужёсткий фиксатор – он состоит из неподвижной части, надеваемой на поражённое плечо, и двух лент, закрепляемых в противоположной стороне. Хотя он обеспечивает постоянное отведение руки, полного её обездвиживания не происходит.
  • Средством первой помощи является мобильный вариант – специальные кольца Дельбе, применяемые при переломах ключицы. Внешне они выглядят как цифра 8, через отверстия которой проводятся руки. Затем кольца стягиваются с помощью центральной ленты между лопаток, обеспечивая временное отведение плеч назад.

Ортез на плечо может применяться только при неосложнённых или неполных (трещина) вариантах перелома ключицы, когда риск смещения костных отломков минимален.

В период восстановления плечевой пояс нуждается во временной поддержке, которую ему могут обеспечить мягкие ортопедические средства. Они обладают не только слабым фиксирующим, но также дополнительным массажным и прогревающим действием. При выборе ортопедического изделия следует обратить внимание, что плечевой бандаж существует в нескольких модификациях:

    Самым простым вариантом является трубчатый фиксатор – он надевается на поражённую руку снизу, после чего закрепляется одной лентой на противоположном плече. Он лишь слегка ограничивает подвижность конечности, препятствуя совершению резких движений.
Читайте так же:  Лечение коленного сустава сколько

Мягкие фиксаторы не являются средствами постоянного использования, поэтому ближе к окончанию периода восстановления после перелома ключицы от его использования нужно постепенно отказываться.

Показания к ношению ортопедических средств различаются в зависимости от их жёсткости, определяющей степень поддержки сустава. Бандаж плечевой рекомендуется использовать в следующих случаях:

    При лёгких травмах области сочленения – ушибах или растяжениях связок плечевого сустава.

Ортез плечевой обычно требует постоянного ношения, так как позволяет устранить остро возникшую или хроническую нестабильность в сочленении. Поэтому его применение оправдано при следующих заболеваниях:

  • При неосложнённых переломах костей плечевого пояса – в качестве альтернативного варианта гипсовой повязке.
  • Для фиксации сустава и верхней конечности в правильном положении после вправления вывиха.
  • При выраженных дегенеративных процессах в плечевом сочленении, которые сопровождаются значительной утратой подвижности в нём.

Ношение ортопедического изделия не избавляет пациента от обязанности выполнять лечебную гимнастику, необходимую для укрепления мышц плеча.

Существует три основных разновидности подобных средств, которые отличаются по механизму воздействия на сустав. Поэтому для каждого из них существует и определённая сфера применения:

Бандаж на плечевой сустав является индивидуальным средством, поэтому не рекомендуется использовать в лечебных целях чужое ортопедическое изделие.

Жёсткая поддержка для сочленения применяется только строго по показаниям. Ортез на плечевой сустав является вариантом иммобилизации, которая используется только при серьёзных травмах и заболеваниях. В настоящее время для их лечения назначаются следующие варианты изделий:

Эти изделия выбираются строго в ортопедических салонах, так как для их приобретения снимаются индивидуальные показатели длины и окружности сегментов конечности, необходимые для определения размера.

На предплечье

Эта область руки содержит множество мускулов, сухожилия которых нередко подвергаются растяжениям. Для их быстрого и полноценного заживления можно применять разнообразные бандажи, которые создают искусственную фиксацию поражённого участка. Благодаря его временному выключению из работы создаются условия для восстановления повреждённой ткани.

Читайте так же:  Бандаж на коленный сустав с фиксацией надколенника

Учитывая преимущественную локализацию травм, ортопедические изделия созданы в двух основных вариациях. Локальные средства используются для фиксации связок в области крупных суставов предплечья, ограничивающих его сверху и снизу. Комбинированные изделия обычно представляют собой соединённый бандаж плечевой и локтевой, который позволяет охватить практически всю верхнюю половину конечности.

По лечебному эффекту эти средства различаются незначительно, поэтому их классификация основана на внешнем устройстве. Оно определяет удобство использования бандажа, а также его долговечность:

  • Изделия из натуральной ткани характеризуются низкой эластичностью, но отличаются хорошим согревающим эффектом. Их ношение показано пациентам, которые ведут не слишком активный образ жизни.
  • Синтетические бандажи более устойчивы к растяжению, но практически не впитывают пот и легко загрязняются. Их лучше приобретать людям, которые ежедневно сталкиваются с тяжёлыми физическими нагрузками.
  • Сплошные средства представляют собой эластичный цилиндр, который при надевании на предплечье плотно облегает его. Такие формы обычно созданы для поддержки локтевого сустава – они захватывают его область, а также прилежащие участки плеча и предплечья.
  • Соединяемые изделия предназначены для лучезапястного сочленения, так как его сложно охватить с помощью сплошного бандажа. Они имеют вид неполной перчатки, которая фиксируется с помощью лент в области большого пальца и ниже запястья.

Современные средства имеют модификации, которые обеспечивают дополнительную поддержку для сочленений. В локтевых бандажах ими стали ленты из плотной ткани, расположенные с области наиболее крупных сухожилий на передней и задней поверхности сустава. А в изделиях для лучезапястного сочленения – это специальные подушечки, обеспечивающие их плотное прилегание в области запястья и ладони.

Комбинированные

Эти средства являются вариантом плечевых бандажей, в которых была создана дополнительная поддержка для предплечья. Существует две их разновидности, отличающиеся по внешнему строению:

  • Первое изделие внешне напоминает фиксирующий бандаж на область плеча. Но в нём нижняя часть продлена до середины предплечья, и укреплена лентами, которые затягиваются выше и ниже локтя.
  • Второй вариант является разновидностью косыночного бандажа, в котором подвижность предплечья внутри ограничена с помощью специальных подушечек и нескольких ремешков.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Перечисленные средства рекомендуется использовать при лёгких или умеренных травмах – ушибах и растяжениях, сопровождающихся сочетанным поражением связок плеча и предплечья. Но при изолированном поражении плечевого сустава использовать их не следует, чтобы сохранить подвижность нижележащих сегментов руки.

Источники


  1. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.

  2. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.

  3. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
  4. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.
  5. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
  6. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
Ключица плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here