Когда возникает максимальная перегрузка височно нижнечелюстных суставов

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "когда возникает максимальная перегрузка височно нижнечелюстных суставов". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9121 —

| 7230 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

91. Вывих нижней челюсти, который возникает в юношеском возрасте при перерас-тяжении скуловой капсулы называется ?:

92. Что является пусковым механизмом в развитии болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава ?:

— давление головки нижней челюсти на свод суставной ямки;

— давление головки нижней челюсти на ушно-височ­ный нерв;

— давление головки нижней челюсти на барабанную струну;

+ нарушения в зубочелюстной системе.

93. Симптом головной боли в большей степени характерен для какого заболевания ВНЧС ?:

94. Резкие боли в суставе характерны в большей степени для какого заболевания ?:

95. Максимальное ограничение открывания рта наблюдается при:

96. Щелканье в суставе наблюдается при ?:

97. Хруст в височно-нижнечелюстном суставе наиболее выражен при каком заболе-вании ?:

98. Снижение слуха наиболее часто встречается при:

99. Шум в ухе чаще встречается при каком заболевании?:

100. Чувство сведения челюстей после сна наблюдается при:

101. Чувство скованности в жевательных мышцах наиболее выражено при каком заболевании ?:

102. Тугоподвижность в суставе в конце дня наиболее выражено при:

103. Тугоподвижность, скованность по утрам наиболее часто встречается при:

104. В течение дня нижняя челюсть «разрабатывается» при каком заболевании ?:

105. Крепитация — это симптом характерен для:

106. При открывании рта нижняя челюсть делает S-образное движение при каком заболевании ?:

107. При каком заболевании боль в суставе резко усиливается при любых движени-ях нижней челюстью ?:

108. Припухлость впереди козелка уха наблюдается при?:

109. Наличие болезненных и спазмированных участков в мышцах встречается при:

110. Увеличение объема движений нижней челюсти наблюдается чаще при:

111. Костные структуры сустава при рентгенологическом исследовании не измене-ны при:

112. Отсутствуют рентгенологические изменения костных структур височно-нижне-челюстного сустава при:

113. Склероз кортикальной пластинки суставной головки и бугорка наблюдается при:

114. Наличие экзофитов на суставных поверхностях встречается при:

115. Деформация головки нижней челюсти наблюдается при:

116. Уплощение суставного бугорка происходит при:

117. Укорочение шейки мыщелкового отростка наблюдается при:

— невралгия I ветви тройничного нерва;

— ганглионит крылонёбного узла;

— ганглионит ушного узла;

— невралгия II ветви тройничного нерва;

— невралгия III ветви тройничного нерва;

+ удлинение шиловидного отростка.

119. Что сошлифовывается для нормализации окклюзии у больных с болевой дис-функцией височно-нижнечелюстных суставов ?:

— вершины нёбных верхних и щечных нижних опорных бугров;

— верхние щечные и нижние язычные бугры моляров;

+ скаты бугров, углубляются фиссуры, заглаживаются острые края.

[2]

120. Длительность ношения лечебной шины у больных с болевой дисфункцией ви-сочно-нижнечелюстных суставов:

121. Сколько времени в течение дня нужно носить шину при лечении болевой дис-функции височно-нижнечелюстного сустава ?:

— утром и вечером по 2 часа;

— до 6-7 часов в сутки;

— до 12 часов в сутки;

122. Через какой срок после ношения временной шины больному с дисфункцией ви-сочно-нижнечелюстных суставов нужно сделать окончательные протезные конст-рукции ?:

Височно-нижнечелюстной артрит

Возникает в результате травмы или проникновения в сустав инфекции. В зависимости от этого различают инфекционный и травматический артрит. В свою очередь инфекционный артрит подразделяется на неспецифический (ревматический, ревматоидный) и специфический, возникающий при гонорее, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе. Инфекционные артриты могут быть следствием общих инфекционных заболеваний, распространения инфекции гематогенно-метастатическим и контактным путем.

Соотношение суставных элементов в значительной степени определяется прикусом, его «высотой». В норме различают три типа височно-нижнечелюстных суставов.

1. Уплощенный сустав. Суставная ямка мелкая, но широкая, головка нижней челюсти не выпуклая, уплощена. Суставной бугорок невысокий. Этому типу сустава соответствует прямой прикус и в нем преобладают возвратно-поступательные движения.

2. Умеренно выпукло-вогнутый сустав. Суставная ямка-хорошо выражена. Головка нижней челюсти выпуклая. Суставной бугорок также хорошо выражен. Этому типу сустава соответствует ортогнатический прикус. В таком суставе одинаково хорошо выражены как возвратно-поступательные, так и шарнирные движения.

3. Подчеркнуто выпукло-вогнутый сустав. Суставная ямка глубокая, но узкая. Головка нижней челюсти выпуклая. Суставной бугорок высокий, задний скат его крутой. Этому типу сустава соответствует глубокое резцовое перекрытие. В нем преобладают шарнирные движения.

В центральном положении все зубы плотно сомкнуты. Головки нижней челюсти прижимают внутрисуставные диски к вогнутым поверхностям суставных ямок. Движения начинаются с опускания нижней челюсти. В этот момент головка вместе с внутрисуставным диском скользит вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка, т. е. происходят поступательные движения в верхнем этаже сустава.

В височно-нижнечелюстном суставе могут развиваться патологические процессы, связанные с острой и хронической травмой, со специфической или неспецифической инфекцией, а также дистрофическими процессами, подчас возникающими от перегрузки сустава.

В настоящее время принято различать следующие заболевания височно-нижнечелюстного сустава: болевой синдром дисфункции, артриты, остеоартрозы, анкилозы и контрактуры.

Болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава характеризуется болью в области жевательных мышц и мышц шеи, сведением челюстей, щелканьем в суставе и другими признаками дисфункции нижней челюсти.

Особенности височно-нижнечелюстных суставов при различных формах снижения высоты гнатической части лица

    21 июля 2014 2177

Фищев С.Б., Севастьянов А.В.
Санкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет

Этиология нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава при снижении гнатической части лица многообразна, что отмечено в работах отечественных и зарубежных исследователей. При этом изменяется положение суставной головки нижней челюсти, в результате чего образуется увеличенное давление на центральную и верхнюю области суставной поверхности височной кости, что влечет за собой их перестройку [1,3].

Современное представление о заболеваниях сустава базируется на их полиэтиологичности [2,4,5,6]. В тоже время недостаточно сведений о взаиморасположении элементов височно-нижнечелюстного сустава при различных формах снижения высоты гнатической части лица.

Цель работы

Определение особенностей расположения элементов височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с различными формами снижения высоты гнатической части лица.

Читайте так же:  Чрезмыщелковый перелом левого локтевого сустава

Методика исследования

Для расчёта положения элементов височно-нижнечелюстного сустава по томограмме в диагностических целях предлагаем за основу расчётов брать линию, проведённую от нижнего края суставного бугорка до нижнего края наружного слухового прохода, измеряя расстояние от вершины суставного бугорка до задней стенки височно-нижнечелюстной ямки, что является шириной суставной щели (АВ) (рис. 1.).

Рис. 1. Томограмма сустава с нанесенными реперными линиями.

Далее измеряли диаметр головки нижней челюсти (d), в наиболее широком месте параллельно линии АВ. Затем измеряли суставную щель в переднем отделе (D1), которая равна наименьшему расстоянию между головкой нижней челюсти и передней стенкой височно-нижнечелюстной ямки. Таким же образом измеряли суставную щель в заднем отделе (D4). В верхнем отделе щель измеряли в двух местах. Для этого из центра диаметра головки нижней челюсти проводили две линии: первую — через наиболее удалённую точку головки нижней челюсти от линии АВ, и измеряли расстояние до свода височно-нижнечелюстной ямки (D2); вторую – через наиболее высокую точку свода височно-нижнечелюстной ямки по отношению к линии АВ, и измеряли расстояние до головки нижней челюсти (D3). Последнее измерение – угол наклона ската суставного бугорка (a), который измеряли между линиями АВ и касательной, проведённой по скату суставного бугорка.

Нами выделено три основные группы пациентов. В первую группу входили пациенты с зубоальвеолярной формой снижения гнатической части лица (зубоальвеолярные формы аномалий окклюзии в вертикальном и сагиттальном направлениях, повышенная стираемость зубов, наличие дефектов зубных рядов). У пациентов второй группы определялись гнатические формы, обусловленные изменением морфологических параметров челюстей (изменение размеров и положения челюстей, положение височно-нижнечелюстного сустава, аномалии окклюзии). У пациентов третьей группы гнатические формы патологии были осложнены зубоальвеолярной формой снижения высоты гнатической части лица.

Результаты исследования и их обсуждение

При осмотре полости рта у пациентов 1 группы объективно отмечалась уменьшение межальвеолярной высоты, наличие дефектов зубных рядов, зубоальвеолярная деформация зубных рядов.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов в большинстве случаев мы выявляли нарушения нормальных топографических соотношений элементов этого сочленения. Суставные головки нижней челюсти были смещены дистально и кверху, отмечалось расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в задневерхнем отделе. Одним из основных этапов ортодонтического лечения этих пациентов было осуществление поэтапного дозированного мезиального перемещения нижней челюсти, с целью нормализации её положения.

Результаты исследования височно-нижнечелюстного сустава показали, что у пациентов с уменьшенной высотой гнатической части лица, сформировавшейся после удаления жевательных зубов или в результате повышенной стираемости твердых тканей, положение головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстной ямке соответствовало её дистальному положению по отношению к норме на 18 – 20 % её просвета, суставная щель в верхнем отделе (D3) также была увеличена в среднем на 0,7 – 0,9мм. В тоже время диаметр суставной головки (D), величина суставной ямки (A-B), угол наклона ската суставного бугорка (a), как правило, соответствовал норме, что свидетельствовало о зубоальвеолярной форме деформации, без нарушения основных параметров анатомических образований височно-нижнечелюстных суставов.

Для пациентов 2 группы, у которых снижение высоты нижней части лица было обусловлено гнатическими формами аномалий (дистальная, мезиальная, глубокая резцовая окклюзии), изменения челюстно-лицевой области были выражены. В тоже время пациенты в течение длительного времени были адаптированы к таким условиям функционирования челюстно-лицевой области.

В полости рта и по данным телерентгенографии диагностировалась патология окклюзии.

В большинстве случаев при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов у пациентов 2 группы соотношение элементов в самих сочленениях были не нарушены и адаптированы к длительному существованию аномальной окклюзии. Головка нижней челюсти, как правило, не была смещена в суставной впадине дистально. Она располагалась у основания суставного бугорка. Суставная щель в переднем отделе не расширена, а в заднем отделе не сужена. Однако суставные бугорки были значительно выражены, что свидетельствовало о ремоделировании суставной ямки. Результаты исследования височно-нижнечелюстного сустава показали, что у пациентов с гнатической формой снижения высоты лица, положение головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстной ямке соответствовало её дистальному положению по отношению к норме на 10% – 15% её просвета, суставная щель в верхнем отделе практически соответствовала норме. В отличие от пациентов 1 группы отмечалось увеличение угла наклона суставного бугорка, который был более выражен, а сустав был адаптирован к условиям длительного функционирования сустава в положении аномальной окклюзии.

Для пациентов 3 группы, у которых снижение высоты нижней части лица, обусловленное гнатическими формами аномалий и осложненное зубоальвеолярными формами (деформациями зубных дуг, повышенной стираемостью твердых тканей зубов) изменения челюстно-лицевой области были более выражены. В тоже время пациенты в течение длительного времени были адаптированы к таким условиям функционирования челюстно-лицевой области. Однако после появления дефектов зубных рядов в боковых отделах нередко возникал «травматический узел» в переднем отделе, что усугубляло патологию, приводило к повышенной стираемости зубов, наклону их в сторону дефекта, зубоальвеолярному выдвижению антагонистов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При осмотре полости рта отмечалось снижение межальвеолярной высоты, аномальная окклюзия, повышенная стираемость передних зубов верхней челюсти, дефекты зубных рядов и твердых тканей.

Результаты анализа телерентгенограммы в боковой проекции показали, что у пациентов 3 группы, в отличие от пациентов 1 группы, положение челюстей не всегда соответствовало норме.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов мы выявляли нарушения нормальных топографических соотношений элементов этого сочленения. Отмечалось деформация суставной ямки, увеличение угла наклона ската суставного бугорка. Изменения размеров суставной щели определялось при сопутствующей патологии, связанной с вторичной деформацией.

Результаты исследования височно-нижнечелюстного сустава при наличии вторичных деформаций показали, что у пациента положение головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстной ямке не соответствовало её нормальному положению, суставная щель в переднем (D1) отделе составляла З.5 мм, верхнем (D3) отделе была 5,0 мм, а в заднем отделе (D4) была меньше нормы и составляла 1,2 мм. При этом расстояние А-В составляло 18,6 мм, а угол ската суставного бугорка был 45 градусов.

Таким образом, изменения в расположении элементов височно-нижнечелюстных суставов определяются формой снижения высоты гнатической части лица, что необходимо учитывать при выборе тактики ортодонтического и протетического лечения пациентов с уменьшенной высотой гнатической части лица.

  1. Персин Л.С., Попова И.В., Кузнецова Т.В. Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий // Стоматология. 1999. №1. С. 50-53.
  2. Хватова В.А. Окклюзия и артикуляция в практике ортопеда и зубного техника // Новое в стоматологии. 1999. №1. С. 29-34.
  3. Хватова В.А., Ступников А.А. Классификация видов окклюзии с учетом состояния височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. 2001. №3. С.34-42.
  4. Halazonetis D. Three-dimensional cephalometry. А color atlas and manual / D. Halazonetis // American JoumalOf Orthodontics add Dentofacial Orthopedics. – 2006. – № 2. – Р. 315.
  5. Proffit W.R., Fields H. W. Contemporary Orthodontics, 4rd Edition. Mosby. – 2007. – 751 p.

Статья предоставлена журналом «Современные наукоемкие технологии»

Читайте так же:  Супрапателлярный бурсит коленного сустава лечение

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии называют по-разному – синдром Костена, мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и т. д. По сути, эта аномалия представляет собой сбой в работе, нарушение координации данного сустава и сопутствующие им симптомы. Данные медицинской статистики неутешительны – по результатам исследований, не менее 80% населения Земли сталкиваются с теми или иными проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Связано это с тем, что височно-нижнечелюстное сочленение является одним из наиболее активно задействованных суставов во всем организме. ВНЧС принимает участие в акте глотания, задействован в дикции, «включается» при зевании, пережевывании пищи. При этом данный сустав имеет специфическую анатомию (головка не совпадает по размеру с ямкой), из-за этого ВНЧС особенно подвержен травматическим повреждениям при любых неосторожных движениях головой (челюстью).

Почему возникает проблема

Дисфункция ВНЧС в современной стоматологии объясняется 3 группами факторов:

  • окклюзионно-артикуляционными (повышенная стираемость зубной эмали, дефекты зубного ряда, механические травмы, повреждения, неправильный прикус, врачебные ошибки во время протезирования, низкое положение альвеолярного гребня, врожденные анатомические аномалии челюсти или зубов);
  • миогенными (гипертонус, неправильная работы мышц лица и шеи, бруксизм, повышенная речевая нагрузка, привычка пережевывать пищу только на левой или правой стороне);
  • психогенными (сбои в работе ЦНС, которые приводят к перенапряжению отдельных мышц и органов).

Синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождается комплексом проблем – нарушением окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильным соотношением элементов сустава в пространстве.

Симптомы дисфункции ВНЧС индивидуальны, зависят от причины возникновения нарушений. Классическими проявлениями патологии являются:

  • боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
  • хруст, щелканье в ВНЧС при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти (иногда эти звуки слышны не только «жертве» дисфункции, но и заметны окружающим);
  • головокружения, мигрени;
  • для синдрома болевой дисфункции ВНЧС свойственны скованность, ограниченность амплитуды движения сустава (ов), пациент, как правило, не имеет возможности полностью раскрыть рот;
  • быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • ком в горле;
  • зубная боль неясной локализации;
  • дискомфортные ощущения в шейно-плечевой области;
  • шум, звон в ушах, снижение слуха;
  • спазмы лицевых мышц (внезапно сжимается челюсть);
  • отечность, асимметрия лица;
  • «заклинивание» сустава – чтобы открыть рот, человек вынужден искать подходящее положение головы.

Косвенно указывать на синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть такие признаки: храп, бессонница, депрессивные состояния, светобоязнь, ухудшение зрения, проблемы с координацией.

Диагностика

Смазанность признаков нарушения работы ВНЧС осложняет постановку диагноза. Многие пациенты с дисфункцией сустава отправляются на консультацию не к тому специалисту (например, к невропатологу, так как клиническая картина сбоя в работе ВНЧС сходна с невралгией тройничного нерва). Для того чтобы составить полное представление о причинах, течении, форме, стадии заболевания, диагностику должен проводить врач-стоматолог, который:

  • осматривает, оценивает состояние нижней челюсти и единиц зубного ряда;
  • пальпирует пораженный участок, определяет, есть ли щелчки, хруст во время движений сустава;
  • составляет анамнез;
  • при наличии показаний – проводит артроскопию (исследует состояние элементов ВНЧС при помощи специального аппарата – артроскопа).

В список современных методов диагностики височно-нижнечелюстной дисфункции входят также ультразвук, рентген, МРТ, допплерография, фоноартрография (необходима для обнаружения посторонних звуков в суставе).

Решение проблемы

Из-за того, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болевой дисфункции, лечить эту патологию бывает довольно проблематично. До похода к стоматологу при симптомах проблем с ВНЧС в домашних условиях можно предпринять некоторые терапевтические меры:

  • наложить согревающий или, наоборот, охлаждающий компресс на 15 минут;
  • по совету врача принять обезболивающую таблетку (Ибупрофена, Но-шпы);
  • снизить функциональную нагрузку на больные суставы (отказаться от твердой трудно пережевываемой пищи, соблюдать щадящий речевой режим);
  • освоить технику снятия мышечных спазмов, медитация для исключения психогенных причин проблем височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологическом кабинете предполагает: проведение остеопатии, массажа, гимнастики и физиотерапевтических процедур для снятия спазма лицевых мышц. В обязательном порядке пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты системного и местного действия).

Другие лекарственные средства:

  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (гормонов);
  • ботулинотерапия.

Если «виновником» проблем с суставами челюсти является неправильный прикус, основным методом лечения в таком случае становится носка брекетов или других ортодонтических конструкций (особенно в юношеском возрасте). Еще один действенный способ борьбы с заклиниванием челюсти – физиотерапевтические процедуры. Наиболее популярные из них: индуктотермия, ультразвук, воздействие лазером и электрофорез.

Лечение дисфункции ВНЧС предполагает борьбу с кариесом или экстракцию пораженных зубных единиц, иглорефлексотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (кондилотомия суставной головки, артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы). В большинстве клинических случаев даже продолжительная носка фиксирующей шины позволяет избавиться от дискомфорта в области сустава и челюсти, снять боль и убрать другие симптомы дисфункции ВНЧС.

Первая врачебная мера для пациентов с дисфункцией ВНЧС – снятие болевого синдрома. Лечение включает не только прием медикаментов, но и носку специальных челюстных пластин, накладывание шейного бандажа. Не стоит забывать о психокоррекции – это приведет к нивелированию большинства симптомов патологического явления, позволит снять мышечные зажимы, увеличить подвижность «пострадавшего» сустава.

Профилактика и прогноз

При отсутствии своевременного лечения проблемы с работой ВНЧС могут привести к серьезным последствиям:

  • полному обездвиживанию нижней челюсти;
  • потере слуха, ухудшению зрения;
  • постоянным мигреням, мышечным болям.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется давать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, своевременно ставить пломбы, зубные протезы, при наличии показаний – носить ортодонтические конструкции для коррекции прикуса. Если врачебная помощь была оказана вовремя, лечение дисфункции ВНЧС хоть продолжительное и непростое, но все же успешное.

Итак, сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава могут обуславливаться как стоматологическими, так и неврологическими, психогенными факторами. Дисфункция ВНЧС с трудом поддается диагностике, так как часто «маскируется» под другие заболевания. При своевременно оказанной медицинской помощи (стоматологическом лечении, симптоматической медикаментозной терапии, физиопроцедурах и хирургическом вмешательстве) прогноз для пациентов с такой проблемой благоприятный.

Читайте так же:  Болезни коленных суставов у детей

Нарушение работы ВНЧС — причины и последствия.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный сустав, образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. ВНЧС обеспечивает движение нижней челюсти и представляет собой комплексную деятельность организма в виде, жевания, глотания, разговора, зевания. Жевательные мышцы обеспечивают точное движение сустава безошибочным образом, если нет нарушения функции (дисфункция ВНЧС)

По данным ВОЗ около 40% населения в возрасте от 20-50 лет страдают дисфункцией ВНЧС. Но далеко не каждый человек обращается за помощью к врачу-гнатологу или остеопату с жалобами на сустав, предпочитая посещать других врачей с головными болями, утомлением, приступами страха, давлением… Дисфункция проявляет себя в виде неврологической клиники: головная боль, головокружение, щелчки и хруст сустава, напряжение мышц, спазмы в области головы шеи, горла. Отологическая клиника: шум, звон, заложенность ушей, снижение слуха. Но существуют и другие, скрытые и отдалённые последствия дисфункции ВНЧС:

  • Шейный лордоз. Нарушение осанки, когда шея чрезмерно выпрямляется или наоборот голова заметно выступает относительно тела человека.
  • Искривление в крестцово-подвздошном сочленении (кости таза) как следствие, изменение длины конечностей.

С болями и головокружениями казалось бы, понятно: голова, ухо, сустав. Всё близко, всё взаимодействует. Но какое влияние оказывает ВНЧС на весь опорно-двигательный аппарат, тем более на длину конечностей?

[1]

ВНЧС является структурой одного комплекса — СТОМАТОГНОСТИЧЕСКОЙ системы. Стоматогностическая система — комплекс взаимодействий структур и функций головы и шеи. Включает компоненты костей черепа, нижней челюсти, подъязычной кости, ключицы и грудины, мышцы и связки, суставы, сосудистую, лимфатическую и нервную систему обеспечения, а также мягкие ткани головы и зубы. Кроме того она имеет связь с крестцом и копчиком через твёрдую мозговую оболочку. В системе всё взаимосвязано и зависит от нормального функционирования всех её частей.*

Основные функции стоматогностической системы:

  1. Обеспечение основных функций организма: жевание, глотание, кусание, речь, дыхание.
  2. Участие в поддержании статики: механизм походки, шейный, позвонковый и мышечный баланс, баланс таза, равновесие.
  3. Влияние на краниальную (черепную) функцию — особенно височной кости.
  4. Влияние на функции нервной, эндокринной, лимфатической систем.

Рассмотрим основные функции организма: жевание, глотание, речь, дыхание. Эти основные функции организма производятся с помощью движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти обеспечивается перемещением головки нижней челюсти в суставной ямке ВНЧС, с помощью височной, жевательных, крыловидных, подъязычных и других мышц. Линия смыкания зубов — окклюзионная плоскость, или просто прикус, в норме должны находиться параллельно плоскостям всего опорно-двигательного аппарата. Основные плоскости которого проходят через зрачки, линию смыкания зубов, второй и третий шейный позвонок, лопатки, гребни подвздошных костей, колени и лодыжки. Параллельность линий свидетельствует о здоровье опорно-двигательного аппарата и зубочелюстной системы. Изменение в любой из плоскостей приводит к изменениям в других плоскостях. Поэтому нарушение окклюзионной плоскости относительно других может вызывать боли и негативные изменения в совершенно неожиданных частях организма.

  • Неправильный прикус (окклюзия) — смыкание зубов, при котором происходит нарушение формы и функции зубочелюстной системы. Это проявляется в виде деформации окклюзионной поверхности зубов с блокадой движения нижней челюсти. Что может привести к патологической стираемости зубов, функциональной перегрузке ВНЧС и жевательной мускулатуры. Наиболее распространённая проблема ВНЧС-это снижение высоты прикуса. Что обусловлено несколькими факторами: нарушение прорезывания зубов, бруксизм, преждевременная утрата молочных или постоянных зубов, врождённое отсутствие группы зубов, микродонтиия (мелкие зубы), патологическая стираемость эмали, нарушение вертикального размера зубов вследствие работы стоматолога. Изменение положения ВНЧС при неграмотном ортодонтическом лечении, неправомерное или вынужденное удаление, разрушение зубов.
  • Стресс (перенапряжение, сильное сжатие зубов).
  • Травма челюсти (переломы лицевых костей и челюсти) .
  • Эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Вредные привычки (грызть ногти, неправильно держать телефон и т.п.)

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

  • Головная боль, спазмы в лицевых мышцах и области челюсти.
  • Щелчки, хруст, скрежет при движении челюсти.
  • Боль, заложенность и звон в ушах.
  • Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
  • Головокружение.

Влияние заболеваний ВНЧС на здоровье человека далеко не изучены, в отличие от методов диагностики, лечения и восстановления ВНЧС врачом-гнатологом. В большинстве случаев достаточно прозрачной корректирующей каппы чтобы избавить себя от множества настоящих и будущих проблем со здоровьем.

СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Это наиболее часто встречающийся вид патологии. Наблюдается у 95% пациентов, обращающихся с заболеваниями суставов. Нару­шения функции височно-нижнечелюстного сустава обусловлены из­менениями сложного нервно-мышечного механизма, контролирую­щего и регулирующего все движения сустава. Причинами могут быть нарушения прикуса при заболеваниях зубов и слизистой обо­лочки десен (пародонтит, пародонтоз, патологическая сгораемость зубов и др.) после пломбирования, удаления или протезирования зубов. Нарушения прикуса вызывают дискоординацию, асинхрон-

ность сокращений жевательных мышц. Возникающие асинхронные мышечные сокращения приводят к тому, что суставной диск в головка мыщелкового отростка могут в данный момент проходит» различный путь.

К развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелю-стного сустава может привести бруксизм (скрежет зубами), при котором вследствие повышенной активности жевательных мышц происходят сжатие и стискивание зубов. Иногда этот синдром на­блюдается при гипертонусе жевательных мышц, связанном с пси­хическими, неврогенными факторами — стрессом. В этих случаях прикус может быть нормальным.

Клиническая картина синдрома болевой дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава включает ряд симптомов. Это прежде всего жалобы на боли различной интенсивности в одной | из половин лица и головы, с иррадиацией в шею. Отмечаются болезненность и ограничение при открывании рта, S-образнос смещение нижней челюсти в сторону при открывании или закры- вании рта. При движении нижней челюсти боль усиливается, , увеличивается спазм отдельных участков жевательных мышц, не­редко возникает шум в суставе в виде шороха или трения (хруста), крепитации или щелканья. Крепитация и трение возникают в нижнем, шарнирном этаже сустава, а щелканье — в верхнем :

скользящем отделе сустава. Реже больные отмечают сухость или, наоборот, гиперсаливацию, чувство жжения в полости рта, иног­да — понижение слуха. ;

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного ;

сустава органических изменений костных элементов сустава не об­наруживается. Иногда определяется неодинаковое положение сус­тавных головок в суставной впадине в состоянии центральной ок­клюзии и при максимальном открывании рта.

Синдром болевой дисфункции следует дифференцировать от различных видов артрита этого сустава, окклюзионно-артикуля-ционного синдрома, связанного с нарушением прикуса, шейного остеохондроза, невралгии тройничного нерва, болей психогенного характера.

Читайте так же:  Дисплазия коленного сустава у взрослых прогноз


Важным дифференциально-диагностическим критерием служит блокада двигательных путей тройничного нерва по способу П. М. Егорова. Она снимает мышечный спазм, вследствие чего пре­кращается боль и улучшается подвижность нижней челюсти. При наличии артрита или остеоартрита болевые ощущения в области сустава не ликвидируются, так как анестезия жевательных мышц не оказывает влияния непосредственно на измененный височно-нижнечелюстной сустав.

Лечение больных с синдромом болевой дисфункции височ­но-нижнечелюстного сустава должно сводиться к устранению при­чин заболевания и прежде всего к исключению стрессовых ситу­аций, парафункций (таких как бруксизм), приема твердой пищи и других моментов, увеличивающих нагрузку и напряжение или вызывающих проявление чувства усталости, скованности и спазма.

Нужно проводить аутогенную тренировку, ЛФК, массаж спазми-рованных мышц, различные тепловые процедуры, иглотерапию, чрескожную электроаналгезию, блокады путем местного подведе­ния к спазмированным участкам 1 % раствора тримекаина и других

Уменьшения нагрузки на сустав можно достичь и с помощью специальных нижнечелюстных аппаратов. Ограничение подвижности нижней челюсти создает покой для жевательных мышц, связок, капсулы и других элементов сустава.

При наличии показаний следует обязательно устранить при­чины, приведшие к нарушению артикуляции зубов (нормализовать

ГлаваXIV

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8301 —

| 7248 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются результатом воздействия комбинации целого ряда неблагоприятных факторов, которые могут усиливать друг друга. Это могут быть зубочелюстные аномалии и деформации зубных рядов, нарушение функции жевательного аппарата и близлежащих анатомических структур, инфекционные заболевания, психогенные расстройства, травматические повреждения, соматическая патология (заболевания соединительной ткани, болезни позвоночника и др.) (Персин Л. С., 1996; Иваничев Г. А., 1997; Stohler C., Zarb G ., 1999; Lund J. P., 2001; Дробышев А. Ю., 2010; Шипика Д. В., 2012). Расстройства ВНЧС — распространенное явление, которое занимает одно из ведущих мест в стоматологической практике с частотой встречаемости от 20 до 70 % среди обследованных по данным разных авторов. Частота заболеваний ВНЧС у мужчин и женщин различна, составляет 1:4 (Kleinrok J., 2004; Смаглюк Л. В., Трофименко М. В., 2005; Шибинский В. Я., 2009; Бабов Е. Д. и др., 2011; Shalender Sharma et al., 2011).

При лечении заболеваний ВНЧС отдают предпочтение традиционным консервативным методам (медикаментозное воздействие и физиотерапия пораженного сустава, окклюзионные шины, избирательное пришлифовывание неопорных бугров зубов, электронейростимуляция жевательных мышц, психологическая поддержка, диета), которые часто, даже в комплексе, могут быть неэффективными. Поэтому используют малоинвазивные хирургическое методики, такие как артроцентез с лаважем суставной полости и артроскопия сустава при изменениях положения суставного диска, капсулярно-связочного апарата, состава синовиальной жидкости и др. (Nishimura M., et al., 2006; McCain, Undt G., 2008; Murakami K.I. et al., 2008; Nitzan D.W., 2011; Mirella M. Nascimento et al., 2013).

Цель работы: исследовать эффективность артроцентеза в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний ВНЧС.

Материалы и методы исследования

Клиническая часть исследований включала осмотр 222 пациентов (м — 39, ж — 183) с заболеваниями ВНЧС, средний возраст пациентов был 26 лет.

161 пациенту диагносцировали остеоартроз (131 случай) и деформирующий артроз (30 случаев). Все больные находились на лечении в Стоматологическом медицинском центре Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Пациенты жаловались на умеренную боль, локализующуюся в ВНЧС, которая возникала при длительном жевании или приеме твердой пищи либо продолжительном разговоре, также указывали на хруст в ВНЧС, ограничение открывания рта, утреннюю скованость в ВНЧС, на блок в суставе. Были использованы лабораторные, рентгенологические и функциональные методы исследования заболеваний ВНЧС. Проводилась ортопантомография с оценкой структур мыщелковых отростков нижней челюсти, рентгенография ВНЧС с открытым ртом по Парма, компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ). При наличии в ВНЧС шумов проводилось обязательное МРТ-исследование с закрытым и открытым ртом.

Из анамнеза жизни пациентов выявили следующие наиболее частые соматические заболевания: хронический гастрит (34 %), хронический гастродуоденит (21 %), хронический холецистит (60 %), дискинезия желчевыводных протоков (29 %), язвенная болезнь двенадцатиперсной кишки (12 %), хронический панкреатит (7 %), реактивный панкреатит (6 %), хронический цистит (15 %), мочекаменная болезнь (5 %), пролапс митрального клапана (19 %), одностронний нефроптоз (14 %), хронический тонзиллит (50 %), нарушение зрения (51 %). Больные отмечали периодическую боль в коленных, голеностопных суставах, вывихи в голеностопном суставе (8 %). В детском возрасте были острые респираторные заболевания с частотой 3—4 раза в год, хронические тонзилиты (51 %) в стадии обострения, острые гнойные или хронические отиты.

Выяснено, что 19 % пациентов получили лечение до обращения на кафедру. Им назначали нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, СВЧ, электрофорез с раствором калия йодида, хлористым кальцием). Полученное лечение не дало положительного эффекта, болевой синдром уменьшился по интенсивности, но сохранился.

Пациентам нами были назначены хондропротекторы, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей, препараты витамина D и Са IV поколения («Кальций Д3 Никомед», «Кальцемин», «Витрум Кальциум»), проведена антиоксидантная терапия, магнитотерапия постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 240 мТл.

10 (4,5 %) пациентам проведен артроцентез по методике Nitzan D.W. (1991) [4], у 6 больных был остеоартроз ВНЧС в начальной стадии, у 3 пациентов имели место внутренние нарушения ВНЧС (I-II стадия по классификации Wilkes, 1990) [8, 9], один клинический случай — острый блок ВНЧС («acute TMJ block»).

[3]

С целью блокирования периферической веточки n. auriculotemporalis выполнили местную анестезию на фоне седационного сопровождения. Точки укола игл определяли по траго-орбитальной линии (линии Holmlund-Hellsing). Согласно топографо-анатомических особенностей строения ВНЧС, первую точку (точка А) находили на 10 мм впереди и 2 мм вниз от козелка уха, что соответствует анатомической проекции суставной ямки, направление иглы было вверх, медиально и вперед под углом 45° к траго-кантальной линии. Точку В определили на 20 мм вперед от козелка уха и 5 мм вниз от проведенной линии, что соответствует анатомической проекции суставного бугорка для введения второй иглы, направление которой было вверх, медиально и назад.

Проводили инсуфляцию верхнего пространства суставной полости физиологическим раствором в количестве 2—3 мл.

Читайте так же:  Морская вода для суставов

Использовали шприц объемом 10 см3 с иглой диаметром 18 мм, общее количество вводимого раствора составило 250 мл. Непосредственно после лаважа осуществляли пассивные движения нижней челюстью пациента: большой палец одной руки находился на крайнем нижнем моляре со стороны патологически измененного сустава, остальные 4 пальца этой руки охватывали нижнюю челюсть в области тела; при этом другая рука, находясь у височной области с той же стороны, фиксировала голову.

Продолжительность артроцентеза была 15—20 минут.

Одному больному после лаважа в полость сустава ввели препарат гиалуроновой кислоты с молекулярной массой 3 МДа («Гиалуаль») 1 мл на 1 неделю (курс лечения — 5 инъекций), 3 пациентам ввели комплексный гомеопатический хондропротекторный препарат (Цель Т), 6 пациентам в полость сустава не вводили лекарственных веществ. Пациентам изготовили стабилизирующие шины, назначена антибактериальная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия с индивидуальными рекомендациями соблюдения щадящего режима и диеты, а также пользования шиной.

Повторные осмотры пациентов осуществляли на следующий день после артроцентеза, на 7-й день, а затем через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев с оценкой следующих параметров: расстояние открывания рта между режущими краями резцов, симметричность движений головок нижней челюсти, артралгия (количественная характеристика боли: определяли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и возможность полноценного жевания [12].

Результаты

Рентгенологическая картина ВНЧС у обследованных пациентов характеризировалась неравномерным сужением суставной щели, нарушением структуры костной ткани мыщелкового отростка, в некоторых случаях головка несколько уплощена [11]. У пациентов с шумом в ВНЧС имело место частичное переднее смещение диска.

После проведения артроцентеза отмечалось улучшение состояния со стороны ВНЧС на 2—3-й день. Жалоб пациенты не предъявляли, послеоперационный период протекал без осложнений. У пациента с острым блоком ВНЧС движения нижней челюсти восстановились сразу после проведения лаважа, максимальное открывание рта на следующий день составляло 30 мм, на 4-е сутки движения нижней челюсти были безболезненные и без ограничений, максимальный объем открывания рта составил 40 мм. Пациенты имели полноценное жевание пищи, боль не возникала. В послеоперационном периоде ВАШ был равен 1, а через 1 месяц ВАШ равнялся 0.

Обсуждение

Лаваж верхнего этажа суставной полости уменьшает проявления боли за счет вымывания веществ воспалительного ґенеза (продуктов катаболизма, медиаторов воспаления (арахидоновой кислоты, цитокинов) и тканевого детрита) (Quinn, Bazan, 1990), повышается экскурсия нижней челюсти, снижаются явления внутрисуставных спаечных процессов (Spallacia et al., 2000), устраняется негативное давление и блокирующие явления при остром блоке в ВНЧС, но перемещения суставного диска в правильное положение не происходит (Moses et al.,1989; Nitzan, Florencio Monje-Gil et al., 1991, 2012).

Учитывая наличие патологического процесса в ВНЧС, подтвержденного клинически, рентгенологической картиной, а также на основании патологических изменений в тканях сустава и отсутствия положительной динамики после консервативного лечения был проведен лаваж суставной полости.

По данным литературы, эффективность артроцентеза находится в диапазоне от 70—75 % (Murakami K.I. et al., Fridrich K.L. et al.) до 95—98 % (Nitzan D.W. et al., Dimitroulis G. et al.). Используя артроцентез у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями ВНЧС и острым блоком, мы получили 100%-ный результат лечения и позитивную послеоперационную динамику восстановления функции ВНЧС.

Введение медикаментов в полость сустава имеет много сторонников и противников. По данным литературы, внутрисуставное введение кортикостероидов используют при воспалительных процессах, но во многих случаях возникают локальные побочные явления — некротические изменения хрящевой ткани (Dimitroulis G, Dolwick MF., 1996). Undt G., Muracami K.I. (2005) и др. не поддерживают точку зрения о целесообразности введения гиалуроновой кислоты в суставную полость после проведения артроцентеза [7].

Однако гиалуроновая кислота обеспечивает амортизационную и лубрикационную (смазывающую) функцию, является субстратом для синтеза протеогликанов, защищает болевые рецепторы синовиальной оболочки от раздражения, улучшает свойства синовиальной жидкости, облегчает проникновение питательных веществ, которые необходимы для построения матрикса хряща в ВНЧС [5]. Препарат гиалуроновой кислоты («Гиалуаль») — комбинированный, содержит нестабилизированную кислоту и сукцинат.

Комплексный гомеопатический препарат («Цель Т») обладает хондропротекторным действием, влияет на первичное звено дегенеративного процесса, стимулирует регенерацию хрящевой и костной тканей, повышая местную митотическую активность [6].

Оба препарата показали положительную динамику и эффект и были включены в алгоритм лечения наших пациентов [5].
Таким образом, использование ирригационной жидкости (физиологический раствор, раствор Рингера) устраняет симптоматические явления у больного, а задачей медикаментозного внутрисуставного сопровождения явилось воздействие на результат патологического процесса, восстановление функции ВНЧС и структуры его тканей [3] у пациентов, которые не имели положительного консервативного результата лечения дегенеративно-дистрофических изменений ВНЧС.

Артроцентез есть минимально инвазивная, воспроизводимая в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и седацией манипуляция, которая может быть использована в случае неэффективного консервативного лечения и целесообразности хирургического вмешательства на пораженных структурах ВНЧС без или с применением хондропротекторных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Хватова В. А. Клиническая гнатология. М.: Медицина, 2005. — С. 296.
  2. Безруков В. М., Семкин В. А., Григорьянц Л. А., Рабухина Н. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 48.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Полный список литературы находится в редакции.

Источники


  1. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.

  2. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.

  3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
  4. Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. — М. : Право и Закон, 2011. — 352 c.
  5. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. — Москва: Машиностроение, 2015. — 180 c.
  6. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.
Когда возникает максимальная перегрузка височно нижнечелюстных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here