Конференция по эндопротезированию коленного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "конференция по эндопротезированию коленного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Научно-практическая конференция с международным участием на тему «Базовые принципы тотального эндопротезирования коленного сустава»

Приглашаем Вас принять участие в научно-практической конференции с международным участием на тему « Базовые принципы тотального эндопротезирования коленного сустава», которая состоится 27-28 января 2017 года в Чебоксарах.

[3]

Председатель Европейской ассоциации спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA-EKA).

С 2011 назначен внештатным профессором Университета Отто фон Гюрике в Магдебурге.

Главный врач в Центре ортопедии и травматологии клиники в Бранденбурге.

Вице- председатель секции Европейской ассоциации хирургии колена (EKA)ESSKA, профессор ортопедии, специалист в области хирургии первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава, лечение сложных случаев в медицинском центре Zuyderland.

Корнилов Николай Николаевич

(РНИИТО имени Р.Р. Вредена.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, заведующий отделением, ведущий научный сотрудник отделения патологии коленного сустава

ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии

им. Р.Р. Вредена»Минздрава России .

Член Европейской ассоциации спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA)

Карпухин Алексей Сергеевич

Заведующий травматоло-ортопедическим отделением №2 Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г.Чебоксары). Главный внештатный травматолог-ортопед Чувашской Республики, ежегодно выполняет более 700 эндопротезирований на коленном суставе.

Для участия в конференции необходимо заполнить регистрационную форму и направить ее по электронной почте fc @ orthoscheb . com

Участие в конференции – бесплатное.

27 января 2017 года.

Открытие конференции. Приветственное слово участникам. Николаев Н.С.

Правильный пациент. Когда и кому показано тотальное эндопротезирование коленного сустава?

[1]

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Дизайн имплантата и философия эндопротезирования коленного сустава

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Предоперационная подготовка к первичному эндопротезированию коленного сустава

Корнилов Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия)

Хирургические доступы при эндопротезировании

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Хирургическая техника: измерительная резекция и баланс промежутков

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

PS versus CR . Сохранять или замещать заднюю крестообразную связку при первичной артропластике?

Корнилов Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия)

PS versus CR . Сохранять или замещать заднюю крестообразную связку при первичной артропластике?

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Обработка бедренной и большеберцовой костей. Техника Tibia first.

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

Обработка бедренной и большеберцовой костей. Техника Femur first .

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Замещение надколенника при эндопротезировании коленного сустава

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Конституциональные морфотипы. Гендерность. Современные тренды в артропластике коленного сустава

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

Правильная цементная техника.

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Техника релизов в артропластике. Когда и сколько?

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Улучшение точности имплантации при эндопротезировании. Навигация — плюсы и минусы

Корнилов Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия)

Осложнения и типичные ошибки в артропластике

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

Клинические случаи от экспертов. Что бы ВЫ сделали в данном случае?

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Корнилов Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия)

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Обсуждение клинических случаев участников — задай вопрос эксперту

28 января 2017 года.

Мастер-класс по установке первичных эндопротезов коленного сустава с участием Roland Becker ( Brandenburg , Germany ), Nanne Kort ( Zuiderland , Netherlands ), Корнилова Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия),Карпухина А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Закрытие конференции. Николаев Н.С.

Место проведения конференции:

г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33, Конференц-зал.

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г.Чебоксары)

Аранович Анастасия Евгеньевна — тел.: +7(8352) 30-56-05; 8-927-850-56-35

Венгель Екатерина Владимировна — тел.: +7(8352) 30-56-15

Заявки на бронирование гостиницы

принимаются по телефону: (812) 710-75-10, 710-29-70, либо по электронному адресу: info @ altaastra . com

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Конференция по эндопротезированию коленного сустава

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

О сайте Главная Научно-практическая деятельность Конференции Мастер-класс по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов (Программа)

Мероприятие Программа Материалы

Мастер-класс по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов.

16-17 мая г. Смоленск


Четверг 16 мая 2013 г.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС)

10:00 Регистрация

Сессия 1 – Введение в проблему

11:00 Вступительное слово

11:10 Современные направления развития артропластики тазобедренного сустава и ожидания при ТЭТС Улдис Кестерис

11:25 Сохранение костной ткани и восстановление индивидуальной анатомии пациента И.И. Шубняков

11:40 Трансляция операции – Установка ножки Fitmore и вертлужного компонента Trilogy IT Улдис Кестерис

13:00 Обед

Сессия 2 – Применяемые технологии Модератор: И.И. Шубняков

14:00 Обсуждение клинических случаев – в группах И.И. Шубняков

14:10 MIS Доступы – Варианты и Результаты Улдис Кестерис

14:25 Полиэтилен – Технологии, эволюция развития, долгосрочные результаты В.В. Кузин

14:40 Подходы к лечению дисплазии тазобедренного сустава И.И. Шубняков

14:55 Обзор клинических случаев И.И. Шубняков

15:10 Кофе-брейк

Сессия 3 – Выбор импланта Модератор: В.В. Кузин

15:40 Обсуждение клинических случаев – в группах В.В. Кузин

15:50 Долгосрочные результаты – бесцементная фиксация Улдис Кестерис

16:05 Философия проксимальной фиксации – основы и опыт применения И.И. Шубняков

16:20 Алгоритм выбора оптимальной пары трения Улдис Кестерис

16:35 Обзор клинических случаев В.В. Кузин

16:50 Подведение итогов и закрытие первого дня

17:00 Трансфер в ресторан «Хаген». Адрес: Смоленск, ул. Николаева, д. 73Сессия 1 – Введение в проблему

17:30 Ужин

Пятница 17 мая 2013 г.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС)

09:00 Приветствие

Сессия 4 — Хирургическая техника и трансляция операции Модератор: Улдис Кестерис

09:10 Введение

09:20 Современные подходы и ожидания в эндопротезировании коленного сустава Улдис Кестерис

09:35 Хирургическая техника NexGen 4-в-1 В.В. Кузин

09:55 Трансляция операции — первичное эндопротезирование NexGen Flex/Gender А.В. Каземирский

Читайте так же:  Артроскопия плечевого сустава отзывы пациентов

11:15 Кофе-брейк

Сессия 5 — Актуальные вопросы эдопротезирования коленного сустава Модератор: Улдис Кестерис

12:00 Обсуждение операции

12:15 Интреактивное обсуждение клинического случая А.В. Каземирский

12:30 Выбор связанности импланта. Сохранение задней крестообразной связки при ТЭКС В.В. Кузин

12:45 Корректировка варусной и вальгусной деформации А.В. Каземирский

13:05 Обзор клинического случая В.В. Кузин

13:20 Обед

Сессия 6 — Технологии в эндопротезировании Модератор: Улдис Кестерис

14:05 Интерактивное обсуждение клинического случая Улдис Кестерис

14:20 Эндопротезирование у молодых пациентов и пациентов с повышенными требованиями А.В. Каземирский

14:35 Женщины и мужчины разные: дизайн гендерных имплантов В.В. Кузин

14:50 Обзор клинических случаев — NexGen Flex/Gender Улдис Кестерис

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог — ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону.

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 — в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей» , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

19 мая 2017 года — II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года — III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2017» (21 — 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2018» ( 27-29 сентября 2018 года ).

2–3 ноября 2018 года в Москве («Крокус Экспо», 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход».

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях» (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование коленного сустава показано в тех случаях, когда в хрящевой ткани сочленения произошли серьезные дегенеративно-дистрофические изменения. При такой патологии коленный сустав или очень ограничен в своей функциональности, или подвижность в нем полностью исчезает.

Чтобы обеспечить пациенту возможность сохранять двигательную активность, пораженный сустав заменяют искусственным имплантатом. Операция эта довольно сложная и требует длительной реабилитации.

Этапы восстановления после эндопротезирования коленного сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

Безусловно, в первые дни после хирургического вмешательства больному необходим щадящий режим, однако первые нагрузки необходимо осуществлять уже на второй день после операции.

Больному предлагают встать на костыли и попробовать сделать несколько шагов по палате. Чтобы разработать новый сустав полностью, потребуется много времени, поэтому дальнейшие нагрузки на сочленение будут постепенно нарастать.

Между тем пациенту на долгое время придется ограничить следующие мероприятия:

интенсивные нагрузки на коленное сочленение;

прыжки и толчки, упражнения на свертку;

придется отстраниться от многих видов спорта (борьба, тяжелая атлетика, парашютный спорт, водные и горные лыжи).

Наблюдаться у доктора придется в течение ближайших 2-3 лет.

Ранний реабилитационный период – первые десять дней непосредственно после эндопротезирования. Примерно через 1,5 месяца после операции начинается поздний восстановительный этап, который длится вплоть до нескольких лет. В это время больной учится ходить со специальными приспособлениями (трость), выполняет упражнения с утяжелением, осваивает велосипед или велотренажер.

Читайте так же:  Болезнь левина коленного сустава

Но на первых этапах восстановления для нагрузки колена больному придется терпеть некоторую боль. Если пациент будет избегать болевых ощущений и лежать без движения – высока вероятность развития контрактур. В конце концов, выяснится, что материальные средства были потрачены зря и сустав останется неподвижным.

Успех полного восстановления зависит от множества факторов:

программу реабилитации необходимо пройти от начала до конца;

даже спустя несколько лет нагрузки должны подаваться регулярно;

в самом начале восстановления больному требуется помощь и моральная поддержка окружающих его людей;

дабы избежать послеоперационных осложнений следует избегать нежелательных физических упражнений;

очень хорошо, если дома у больного есть велотренажер или беговая дорожка.

Если человек, нуждающийся в эндопротезировании не готов пройти все этапы восстановления, которые являются настоящими испытаниями, от операции лучше отказаться совсем.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Все мероприятия, направленные на восстановление коленного сустава, будут сопровождаться болезненностью, которая не должна пугать больного. После серьезной операции это вполне естественно. Поэтому при возникновении боли отказываться от комплекса ЛФК не следует.

Если после упражнений на больной ноге возникла отечность, ее можно снять при помощи холодного компресса.

Комплекс восстановительной гимнастики состоит из следующих упражнений:

сгибания и разгибания конечности в колене;

напряжение передних бедренных мышц (от 2-х до 5-ти секунд);

напряжение задних бедренных мышц;

напряжение мышц ягодицы;

отведение и приведение бедра;

из положения «лежа на спине» поднять ноги на угол 45° и удерживать их в таком положении 5 секунд;

приседания и вставания при помощи поручней;

отведение больной ноги назад.

Все упражнения начинают с 5-ти раз и постепенно доводят до 20-ти. По мере выздоровления эти мероприятия следует дополнить ездой на велосипеде, посещением бассейна, пешими прогулками на дальние расстояния.

Все эти упражнения обеспечат больному суставу прилив крови и обогащение тканей кислородом, что будет способствовать их быстрому заживлению. Однако нагрузки должны подаваться в умеренных дозах, слишком перетруждать сочленение нельзя.

Невозможно четко определить сроки восстановления после эндопротезирования, поскольку забота об искусственном имплантате длится на протяжении всего его существования.

Примерно через 6 месяцев после замены сустава пациент должен посетить хирурга для контрольного осмотра сочленения. Далее визиты к врачу должны происходить каждый год. Комплекс ЛФК необходимо осуществлять ежедневно на протяжении нескольких лет.

Эти мероприятия необходимы еще и для поддержания нормального веса, который так нужен больным суставам нижних конечностей. Поскольку эксплуатация искусственного имплантата имеет свои сроки (10-15 лет в зависимости от материала и интенсивности нагрузок), через 10 лет больной должен пройти обследование и, при необходимости, лечь на повторную операцию.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Про анатомию коленного сустава можно почитать здесь.

Об эндопротезировании коленного сустава рассказано в этой статье.

Эндопротезирование коленного сустава

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог — ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону.

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 — в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей» , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

19 мая 2017 года — II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года — III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2017» (21 — 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2018» ( 27-29 сентября 2018 года ).

2–3 ноября 2018 года в Москве («Крокус Экспо», 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход».

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

Читайте так же:  Физиопроцедуры при артрозе плечевого сустава

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях» (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая операция по замене суставных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты.

С ценами на операцию по эндопротезированию коленного сустава Вы можете ознакомиться здесь.

Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава

  1. Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.
  2. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.
  3. Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа — вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).

Виды эндопротезирования коленного сустава

Поскольку коленный сустав состоит из сочленения бедренной и большеберцовой костей, бедренной кости и надколенника эндопротезирование коленного сустава различают на замещение тех и/или других поверхностей:

одномыщелковое эндопротезирование (при поражении одного из сегментов коленного сустава и интактности другого).

На схеме представлено одномыщелковое эндопротезирование внутренних отделов коленного сустава.

Внешний вид одномыщелкового эндопротеза

На рентгенограмме слева представлено поражение тоько медиального отдела коленного сустава при интактности латерального; справа — состояние после одномыщелкового эндопротезирования медиального отдела коленного сустава.

тотальное эндопротезирование коленного сустава (замещение всех разрушенных суставных поверхностей коленного сустава).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид спереди).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид сзади). Причем на этой картинке эндопротез заднестабилизированный, который применяется при выраженных разрушениях коленного сустава с повреждением связок.

эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении суставной поверхности надколенника, пателло-феморальном артрозе). Чаще всего коленная чашечка обрабатывается на операции и не замещается.

Особенности предполагаемой операции, ее объема, какие компоненты предполагается имплантировать необходимо обсудить с лечащим врачом накануне операции.

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава состоит из:

  1. бедренный компонент, который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.
  2. тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.
  3. вкладыш (мениск). Он располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Сверху — бедренный компонент, снизу — большеберцовый, между ними — вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена (белый), который фиксируется к тибиальному компоненту.

Типы фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава.

Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.

Операция по эндопротезированию коленного сустава

Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.

[2]

Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости. Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений. Примерочные компоненты заменяются на компоненты эндопротеза. Устанавливается активный дренаж. Послойно ушивается капсула сустава, подкожно-жировая клетчатка и кожа.

Иногда выполняется интубационный наркоз.

Видео операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.

Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди).

Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид сбоку).

На рентгенограммах виден бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза коленного сустава, а полиэтиленовый вкладыш рентген-негативен и на рентгенограммах опредлеяется промежуток между компонентами, который и заполняет вкладыш.

Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава

Сразу после операции эндопротезирования коленного сустава пациент для реабилитации переводится в палату. С первых суток проводится профилактика инфекционных осложнений (чаще всего цефазолин), обезболивающая терапия, антикоагулянтная терапия.

Активные движения в оперированной нижней конечности разрешены, как только отойдет спино-мозговая анестезия. Необходимо в первый день сгибание и разгибание в голеностопном суставе, напряжение мышц голени и бедра.

На следующий день выполняется перевязка, извлекается дренаж. Осуществляется рентгенография коленного сустава. Пациенту разрешено присаживаться в кровати, спускать ноги вниз с кровати. Может отмечаться головокружение. На следующий день после операции эндопротезирования необходимо пройтись по палате при помощи костылей. В последующем пациент расширяет двигательный режим, учится ходить по лестнице. Все реабилитационные движения осуществляются под контролем лечащего врача или врача-реабилитолога. Причем с лечащим врачом необходимо обсудить разрешенную нагрузку на оперированную ногу.

Что нужно для операции эндопротезирования коленного сустава?

Для операции эндопротезирования коленного сустава необходимо следующее:

Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.

Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).

Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.

Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.

Бритвенный станок – 2 штуки.

Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.

Фирмы, производящие эндопротез коленного сустава

В своей практике мы применяем эндопротезы фирм с мировым именем, таких как DePuy(Johnson&Johnson), Zimmer, Smith&Nephew, Stryker, Biomet, Aesculap (B.Braun) и другие. Каждый из компонентов эндопротеза различных фирм имеет свои коструктивные особенности, особенности хирургической техники и т.д. Эндопротез какой фирмы и какой тип фиксации подойдет именно Вам определиться врач после консультации.

Читайте так же:  Реабилитационный после эндопротезирования тазобедренного сустава

Осложнения после операции эндопротезирования коленного сустава.

Инфекционные осложнения, тромбоз глубоких вен голени и другие. Частота этих осложнений после операции эндопротезирования коленного сустава крайне мала, в клинике принимаются все меры для их профилактики современными препаратами.

Как подготовить свой дом, чтобы после возвращения из больницы ваш быт и реабилитация проходили безопасно, изложено здесь.

Конференция по эндопротезированию коленного сустава

Несмотря на большое количество исследований по данной теме, их результаты противоречивы, а научных работ, в которых были бы представлены данные сравнительного анализа различных публикаций со сформулированными показаниями к применению индивидуальных направителей, нами не обнаружено.

Разнообразие персонифицированных прецизионных направителей. В современный период происходит увеличение количества выполняемых операций с использованием ППН, появляются новые технологии их создания, расширяются показания к применению. Наиболее часто используемыми индивидуальными направителями являются: TruMatch (DePuy), PSI (Zimmer), GMK MyKnee (Medacta), VISIONAIRE Patient Match Technology (Smith & Nephew), PROPHECY® Preoperative Navigation Guides (Microport Orthopaedics), Signature (Biomet Victoria Tasmania).

Опыт применения персонифицированного направителя TruMatch, DePuy (рис. 1) описан в исследовании Collins, где автор показал отличные, как клинические, так и рентгенологические, результаты более чем 600 выполненных операций. Использование ППН позволило добиться более точного позиционирования компонентов эндопротеза по сравнению со стандартным инструментарием, уменьшить роль ассистента в ходе оперативного вмешательства [12].

Рис. 1. Персонифицированный направитель TruMatch, DePuy [15]

Использование PSI, Zimmer (рис. 2) при эндопротезировании коленного сустава приводит к несоответствию расположения бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза более чем на 3 градуса в 3-17% случаях по сравнению с предоперационным планированием [31]. Однако в исследовании Köster с соавторами представлены данные о том, что применение данного персонифицированного направителя позволило добиться более точного позиционирования компонентов эндопротеза по сравнению с традиционной техникой эндопротезирования [20].

Рис. 2. Персонифицированный направитель PSI, Zimmer [39]

Применение направителей GMK MyKnee привело в 12,4% случаях к отклонению расположения компонентов эндопротеза более чем на 3 градуса от запланированного. Также авторы исследования указывают на отсутствие различий в результатах эндопротезирования коленного сустава с использованием ППН и компьютерной навигации [37].

Применение VISIONAIRE Patient Match Technology при эндопротезировании коленного сустава привело к несоответствию более чем на 2 мм по сравнению с предоперационным планированием уровня резекции дистального отдела бедренной кости в 90% случаях и более чем в 70% случаях проксимального отдела большеберцовой кости [33].

При сравнении индивидуальных направителей различных производителей Huijbregts с соавторами показали наименьший риск смещения расположения компонентов эндопротеза от запланированного при использовании PSI, Zimmer [19]. Однако в данной научной работе не были учтены результаты многих крупных исследований: Köster 2016 [20], Scholes 2014 [31], Tibesku 2016 [33], Zambianchi 2015 [37], в которых показатели отклонения установленных компонентов эндопротеза коленного сустава значительно меньше. Таким образом, несмотря на многочисленные исследования, результаты у разных авторов по использованию ППН одного и того же производителя отличаются. По нашему мнению, это связано со сравнением показателей после эндопротезирования коленного сустава по поводу гонартроза с различной степенью выраженности деформации, различным опытом хирургов по использованию индивидуальных направителей, неоднородными группами пациентов.

Предоперационное планирование и хирургическая техника. Основным показанием к применению ППН для эндопротезирования коленного сустава является деформирующий гонартроз III-IV стадии [по классификации Kellgren и Lawrence] с невозможностью использования компьютерных навигационных систем и стандартных направителей (рис. 3).

Рис. 3. Посттравматическая деформация бедренной кости, затрудняющая использование интрамедуллярного направителя [24]

Создание ППН по методике, описанной в работах Mattei, Barrett, Ajwani, Lustig, включает в себя несколько этапов [5; 9; 22; 24]. Первоначально, по данным КТ или МРТ, производится создание компьютерной 3D-модели коленного сустава конкретного пациента. На втором этапе с помощью методик программного моделирования хирург осуществляет резекцию бедренной и большеберцовой костей под определенными углами в различных плоскостях с целью реконструкции биологической оси конечности.

Контроль ротации бедренного компонента эндопротеза осуществляется относительно чрезнадмыщелковой оси бедра, тибиального – относительно бугристости большеберцовой кости. Затем с помощью методик топологической оптимизации и гибридного параметрического моделирования создается ППН в виде направителя для проведения пинов или резекционного блока. На компьютерной модели коленного сустава определяются необходимые размеры компонентов эндопротеза. Третий этап включает в себя 3D-печать ППН. Для этого может быть использован FDM, SLS, SLA и другие 3D-принтеры. Бедренный ППН используется для установки вальгуса, уровня резекции и необходимой ротации феморального компонента эндопротеза. Большеберцовый ППН применяется для позиционирования тибиального компонента эндопротеза, определения уровня резекции, слопа (наклона) и ротации. Средний срок создания ППН составляет 3-4 недели [5; 9; 22; 24; 26; 34]. Другие методики создания индивидуальных направителей отличаются только используемыми инструментами программного моделирования [12; 20; 28; 31; 33; 37].

Во время оперативного вмешательства ППН используются с целью позиционирования пинов для стандартных резекционных блоков (рис. 4) или в качестве непосредственно резекционных блоков. Остальная часть операции выполняется по стандартной методике. Если не удается достигнуть необходимого восстановления оси конечности при использовании ППН, хирург может перейти к применению стандартных резекционных блоков [9; 22; 24; 34].

Рис. 4. Персонифицированные направители для прецизионного введения пинов [21]

Создание ППН на основе данных МРТ, по мнению ряда авторов, позволяет учитывать хрящевую ткань сустава, мениски, которые могут быть использованы в качестве дополнительных ориентиров. Однако данная технология не получила распространения ввиду более точного позиционирования индивидуальных направителей, созданных по данным КТ [5; 20; 22; 24; 31; 37].

Клинические и рентгенологические результаты. Несмотря на многочисленные исследования, единого мнения по поводу улучшения рентгенологических и клинических результатов при использовании ППН по сравнению со стандартными направителями и применением компьютерной навигации до сих пор нет.

Читайте так же:  Секрет парацельса гель для суставов

Ряд авторов показали в своих исследованиях отсутствие целесообразности применения ППН при эндопротезировании коленного сустава.

В сравнении с компьютерной навигацией, Conteduca с соавторами доказали, что ППН не способны достичь удовлетворительного позиционирования компонентов эндопротеза [14]. В исследовании Sassoon с соавторами представлены данные о том, что ППН не имеют преимуществ по сравнению со стандартными направителями в более точном восстановлении оси конечности [30]. Также не было обнаружено разницы в восстановлении оси конечности при сравнении традиционной техники и ППН в исследовании Rho с соавторами. Однако они сообщают о 12% случаях наружной ротации бедренного компонента протеза при применении индивидуальных направителей [29]. В исследовании Barrett с соавторами представлена информация о том, что применение компьютерной навигации позволяет более точно позиционировать компоненты эндопротеза по сравнению с индивидуальными направителями [9]. В научной работе Boonen представлена информация о 29% случаев отклонений от механической оси нижней конечности (более 3°) во фронтальной плоскости при использовании ППН [10]. В исследовании Nunley с соавторами представлены данные о худших результатах, в виде смещения биологической оси конечности от нормы у 37% пациентов при использовании ППН [26].

Тем не менее, несмотря на представленные результаты исследований, некоторые авторы сообщают о более высокой точности позиционирования компонентов эндопротеза и восстановления биологической оси нижней конечности при использовании ППН, связывая это с более тщательным предоперационным планированием.

Anderl с соавторами представили результаты, которые показывают значительно высокую точность восстановления механической оси и позиционирования компонентов эндопротеза по сравнению со стандартными направителями. В данном проспективном исследовании среднее отклонение от целевого положения компонента протеза во всех плоскостях составило менее 2° [6]. В своих исследованиях Heyse с соавторами доказали, используя различные методы томографии, что ППН позволяет достичь более высокую частоту ротационной стабильности компонентов эндопротеза по сравнению с традиционной технологией эндопротезирования [17; 18].

При сравнении клинических результатов после операции мнения разных авторов о целесообразности применения ППН при эндопротезировании коленного сустава также расходятся.

Yaffe с соавторами показали значительное улучшение функционального результата через 6 месяцев после операции с использованием ППН по сравнению со стандартными направителями [36]. С другой стороны, разные авторы продемонстрировали, что никаких существенных клинических преимуществ ППН по сравнению со стандартной технологией эндопротезирования нет. Это было установлено как для тотального, так и одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава [27; 38].

Кровопотеря. В исследовании Thienpont с соавторами оценили влияние ППН на кровопотерю, сравнивая со стандартной технологией эндопротезирования. Было доказано, что применение интрамедуллярного направителя для бедра, когда обязательным является вскрытие костномозгового канала, приводит к большей кровопотере, по сравнению с использованием индивидуальных направителей [32]. Спорные данные были найдены в литературе по оценке кровопотери при применении экстрамедуллярного направителя [5; 7; 14; 25]. Однако Voleti с соавторами в своем исследовании отмечают, что использование костной аутопластики для закрытия костномозгового канала бедренной кости приводит к снижению кровопотери при применении интрамедуллярного направителя [35].

Время оперативного вмешательства. Существует мнение о том, что ППН теоретически может сократить время операции, особенно для менее опытных хирургов. В рандомизированном контролируемом исследовании Hamilton с соавторами показали, что ППН не сокращает время эндопротезирования по сравнению с традиционными методиками [16]. Похожие результаты получили в своих исследованиях Nunley [26] и Voleti [35]. Однако Bali с соавторами показали, что ППН позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства по сравнению с традиционным эндопротезированием коленного сустава [8].

Заключение. Несмотря на наличие многочисленных исследований в данной области, до сих пор единого мнения относительно ППН у большинства хирургов нет. Имеющиеся неудовлетворительные результаты применения индивидуальных направителей, по нашему мнению, были связаны с недостаточно тщательным проведением предоперационного планирования, отсутствием опыта и навыков компьютерного моделирования у хирургов, созданием ППН лицами, не имеющими опыта выполнения эндопротезирования коленного сустава, использованием не предназначенного для создания ППН программного обеспечения.

В приведенном анализе современных литературных источников нами не было обнаружено данных по оценке экономической эффективности использования индивидуальных направителей, что, по нашему мнению, необходимо учитывать при оценке целесообразности их применения при эндопротезировании коленного сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Обобщая результаты имеющихся исследований, мы считаем, что показания к применению ППН могут быть следующие: наличие деформации бедренной или большеберцовой кости, когда применение интрамедуллярных направителей затруднено, контрактуры коленного сустава, когда технически трудно выполнить эндопротезирование с использованием компьютерной навигации, наличие в анамнезе воспалительного процесса в бедренной кости, эндопротеза тазобедренного сустава ипсилатеральной стороны, когда необходимо избежать вскрытие костномозгового канала.

Источники


  1. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.

  2. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.

  3. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.
  4. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. — М. : Питер Пресс, 2014. — 192 c.
  5. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 232 c.
  6. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.
Конференция по эндопротезированию коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here