Контрактура коленного сустава степени

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "контрактура коленного сустава степени". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Виды и лечение контрактуры колена

Ограничение движения конечности вследствие формирования рубцов и стягивания кожи называется контрактура коленного сустава. Такое заболевание встречается у детей и у взрослых. Проявляется контрактура отеканием в области поражения, болевым синдромом и нарушением опоры. При длительном протекании заболевания развивается множество осложнений, которые через время приводят к инвалидности. Поэтому для предупреждения развития таких последствий необходимо на первой стадии болезни обратиться к специалистам, пройти обследования и применить все терапевтические мероприятия.

Контрактура в коленном суставе: особенности патологии

Какие существуют виды болезни?

Выделяют следующие типы контрактуры:

  • Разгибательная. Характеризуется невозможностью выправления ноги в колене. А также больной не может стоять ровно.
  • Сгибательная контрактура. Пациент не может согнуть ногу в коленном суставе.
  • Комбинированная. Характеризуется полным отсутствием подвижности в суставном сочленении. Такой тип является тяжелой степенью заболевания, который сложно поддается консервативным методам лечения.

Вернуться к оглавлению

Что вызывает недуг?

Чаще всего контрактура колена развивается вследствие травмы (посттравматическая). А также заболевание появляется из-за влияния на организм таких факторов:

  • воспалительные процессы в суставе;
  • артрит и артроз;
  • врожденные аномалии строения коленного сустава;
  • механические повреждения;
  • ожоги;
  • поражение центральной нервной системы;
  • инфекционные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Вследствие влияния негативных факторов снижается эластичность, уменьшается длина мышц, связок и суставной капсулы. А также под воздействием длительного воспаления в суставном сочленении происходит деформация костей и деструкции хрящевой ткани. Это все ведет к рубцовым изменениям в связочном аппарате, что и становится причиной развития контрактуры правого или левого коленного сустава.

Какие проявления заболевания?

Контрактура коленного сустава проявляется такой симптоматикой:

  • ограничение двигательной функции;
  • выраженная болезненность;
  • укорочение пораженной нижней конечности;
  • искривление голени;
  • отекание пораженной области;
  • нарушение опоры;
  • неудобное положение нижней конечности;
  • деформация колена.

Вернуться к оглавлению

Тонкости диагностики при контрактуре коленного сустава

Если у человека развилась контрактура левого коленного сустава или правого, ему необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, и начать лечить патологию. При поступлении в стационар врач опросит больного об особенностях развития болезни, а затем проведет объективный осмотр и определит степень патологии. После этого доктор выявит отличия от других заболеваний сустава и выставит предварительный диагноз. Для его подтверждения специалист направит больного на такие лабораторные и инструментальные методики диагностики:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • рентгенографическое исследование;
  • УЗИ сустава;
  • КТ;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Какие необходимо применить лечебные мероприятия?

Если у человека развилась контрактура в коленном суставе 1 степени, ему необходимо пойти к специалисту, так как только врач сможет выставить правильный диагноз и составить план терапевтических мер, чтобы эффективно помочь больному вылечиться в кратчайшие сроки. Применять лечебные мероприятия в домашних условиях без консультации доктора нельзя, потому что это приведет к усугублению заболевания. При обращении в больницу специалист проведет необходимые методы обследования, выставит диагноз и подберет оптимальный курс терапии. Для избавления от контрактуры врач назначит медикаменты, массаж и ЛФК, а также оперативное лечение.

Терапия медикаментами

При развитии контрактуры назначают лекарства, представленные в таблице:

Симптомы и лечение контрактуры суставов

Распространенным последствием патологических процессов в костно-суставной системе является контрактура сустава. Она характеризуется ограничением подвижности сочленений, тугоподвижностью, болью при нагрузках. В основном возникает вследствие травм, острых заболеваний опорно-двигательного аппарата. В редких случаях — врожденная патология. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже » без=»» больниц.=»» валентин=»» вылечить=»» говорит=»» дикуль=»» дома,=»» запущенные»=»» и=»» можно=»» операций=»» просто=»» прочитайте=»» суставы=»» что=»»>читать рекомендацию.

Что такое контрактура?

Контрактура — это не самостоятельное заболевание, а последствие других патологий. Причинами ее появления являются травмирование, перенесенные болезни или врожденные отклонения.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Патологические изменения могут возникнуть в любом суставе. По анатомической локализации различают контрактуру колена, плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, голеностопного сустава, а также пальцев стопы и кисти. Такая патология характеризуется устойчивым ограничением движений в поврежденном сочленении.

Патология может быть следствием длительных воспалительных процессов.

Контрактура височно-нижнечелюстного сустава имеет как структурную, так и неврогенную природу. В первом случае она возникает вследствие образования рубцов после инъекций, воспалительных повреждений нижней челюсти. Во втором — в результате воспаления тройничного нерва из-за нейроинфекции. При этом раскрывание рта ограничено до 1—1,5 см, присутствуют рубцовые изменения в тканях ротовой полости, в области жевательных мышц объем мягких тканей увеличен. Примером сгибательной является контрактура пальцев стопы или заболевание Леддерхозе. Оно невоспалительной природы и характеризуется рубцовым перерождением сухожилия. Симптом — ограничивается разгибание пальцев стопы.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Читайте так же:  Реферат на тему плечевой сустав

Виды и классификация

В таблице представлена классификация контрактур и их характеристика в зависимости от вида:

Контрактура Вид Причина образования
Пассивная (структурная) Артрогенная Травмы сустава
Миогенная Повреждения мышц
Дерматогенная Повреждения кожных покровов
Десмогенная Повреждение подкожной клетчатки
Иммобилизационная Длительное обездвиживание
Тендогенная Травмы, воспаления связок
Активная (неврогенная) Психогенная Истерия
Неврогенная центральная Нарушение спинного или головного мозга
Неврогенная периферическая Нарушение вегетативной иннервации
Рефлекторная Длительное раздражение нерва

Вернуться к оглавлению

Причины развития

К причинам возникновения контрактур относятся:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

  • внутрисуставные и околосуставные травмы или переломы;
  • длительное обездвижение, напряжение, сгибание (болезнь Дюпюитрена) сустава;
  • острые заболевания (остеопорозы, артрозы, артриты);
  • повреждения или болезни головного и спинного мозга;
  • травмы мышц и сухожилий;
  • ожоги, огнестрельные ранения;
  • нарушение процессов внутриутробного развития;
  • сколиоз, перекос костей таза, неодинаковая длина конечностей;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • физиология старения.

Вернуться к оглавлению

Степени развития контрактуры сустава

Стадия контрактуры зависит от того насколько ограничена подвижность:

Что такое контрактура коленного сустава, и чем опасно это нарушение?

Контрактурой коленного сустава называется патологическое стояние, при котором ограничивается объем движений в колене, за счет уменьшения разгибательной и сгибательной амплитуды. Степень выраженности ограничения подвижности может быть как умеренная и практически незаметная, так и практически полная. Обычно контрактуры сопровождаются сильными болями и внешне заметной деформацией сустава, что сильно сказывается на качестве жизни пациента.

Причины и механизм развития

По этиологическому принципу, исходя из причин, вызвавших патологию, контрактуры бывают двух видов, это структурные они же пассивные и неврогенные или активные. Пассивные возникают как следствие действие фактора, непосредственно ограничивающего подвижность, соединительно – тканевое рубцевание внутренних структур сустава.

Контрактуры неврогенной природы

Обусловлены нарушением иннервации мышечных групп, действующих на сустав, в результате тонус какой-либо группы увеличивается или уменьшается. Соответственно движение, за которое отвечает эта группа мышц, также ограничивается, одновременно ограничивает и движения, за которые ответственны другие группы. Самыми распространенными причинами развития контрактур в коленном сочленении являются травматические повреждения и дегенеративно – дистрофические явления суставных поверхностей – гонартроз.

Данную патологию нельзя считать самостоятельной болезнью, это результат какой-либо травмы или врожденного дефекта. Можно сказать, что практически любая тяжелая травма колена грозит контрактурами, так как в результате травмы поврежденные ткани рубцуются, то есть покрываются неэластичной соединительной тканью, что и будет ограничивать подвижность. Также приобретенные контрактуры можно классифицировать, в зависимости от поврежденной ткани:

  1. Десмогенные. Рубцевание происходит в результате повреждений, дистрофических процессов на соединительнотканных капсулах сустава, сумках или заворотах. Это приводит к снижению эластических показателей этих структур, следовательно ограничивается подвижность.
  2. Контрактуры сустава миогенной природы, то есть движение сустава, не осуществляется или затруднено из-за пораженной мышцы, например, миозитом или другими воспалительными процессам. Также развивается в результате ишемии или сдавления мышечных волокон.
  3. Тендогенное начало контрактуры будет обусловлено травматическими или воспалительными поражениями связочного аппарата.
  4. Артрогенная контрактура коленного сустава появляется при комплексной патологии различных суставных структур, связок, поверхностей в результате вывиха, ушиба или переломов.
  5. Контрактуры дерматогенной этиологии возникают в результате обширных, тяжелых поражений кожных покровов в области сустава. В результате чего поврежденная кожа подвергается фиброзу, рубцуется и в последующем становится не такой эластичной, тем самым сковывает амплитуду движения в коленном суставе.

Также рекомендуется прочесть другую статью про остеофиты.

Также недуг можно классифицировать по природе его происхождения, то есть врожденная форма или приобретенная. В зависимости от типа движения, которое нарушено, выделяются сгибательная контрактура коленного сустава и разгибательная – это основные виды нарушения. Также еще можно выделить вращательную и боковую форму.

При контрактуре коленного сустава можно наблюдать определенную симптоматическую картину. В первую очередь это явные признаки, то есть ограниченность или невозможность согнуть, разогнуть ногу, вращать голень. Также очень часто этому сопутствуют явные деформации сустава. Кроме основной может провялятся следующая симптоматика:

  • болевой синдром в области сустава, при движении и без;
  • отечность;
  • внешняя деформированность сустава;
  • отсутствие или нарушение опорной функции;
  • укорочение длины поврежденной конечности;
  • неудобное и нестандартное положение голени.

Данный симптомокомплекс определят непосредственно контрактуру коленного сустава и является дополнительным, так как имеет место клиническая картина основного, провоцирующего заболевания. При наличии данных симптомов после внешнего осмотра и определения степени тяжести ограничения движений путем замера их амплитудности выставляется диагноз. Также врач выявляет непосредственно характер и причину, основное заболевание, вызвавшее контрактуру коленного сустава.

Для этого определяют анамнез болезни, и пациенту назначается рентгенологическое исследование коленного сустава.

Для справки! Выявить более точно характер пораженной ткани внутри сустава и ее причину помогают диагностические артроскопии, компьютерная томография(КТ) и Магнитно резонансная томография(МРТ).

Пациентам с контрактурами нейрогенного характера назначаются консультации у соответствующих специалистов, таких как неврологи или нейрохирурги.

О том, что такое лигаментит, узнайте в другой статье.

Читайте так же:  Узи височно нижнечелюстного сустава

Преследуемой целью при лечении контрактур коленного сустава является восстановление нормальной подвижности в суставе. Успех лечебных мероприятий в данном случае зависит от многих факторов, каждый из которых очень важен.

  • вид, степень природа контрактуры;
  • срок обращения пациента за помощью;
  • состояние и возраст пациента.

Как правило, чем раньше начинается терапия, тем вероятнее положительная динамика выздоровления и, соответственно, прогноз.

[1]

Важно! При наличии ограничения подвижности в коленном суставе необходимо незамедлительно обратится к врачу, как показывает практика, чем больше оттягивается время обращение, тем сложнее вылечить данный недуг.

Современная медицина предлагает консервативный и оперативный варианты лечении контрактур.

Консервативная терапия

Это занятия упражнениями лечебной физкультуры, при соблюдении некоторых особенностей которой можно будет добиться скорого восстановления. То есть, начинать упражнения следует как можно раньше, все необходимо делать в меру, насильственные разгибания и сгибания, приводящие к боли, будут только ухудшать положение. Также необходимо строго соблюдать план занятий и размеренно увеличивать нагрузку.

Почему немеют ноги? Ответ тут.

Восстановить нормальную подвижность колена помогут лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры и мази с компрессами. В домашних условиях при лечении контрактур самостоятельно рекомендуется выполнять определенные упражнения для разработки сустава. Эффективность этих упражнений увеличивается в купе с различными лечебными ванночками и теплыми повязками на основе лечебных настоек, солей, масел.

В случае неэффективности лечебных упражнений и прочей консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. В ходе хирургической операции в зависимости от причины и типа контрактуры, используя артроскопические операции или осредством прямого оперативного входа, производят следующие манипуляции:

  • иссечение рубцовых дефектов;
  • удаление рубцов с костных или хрящевых поверхностей;
  • рассечение синовиальной оболочки коленного сустава;
  • удлинение сухожилий и мышц, сковывающих движения;
  • также освобождаются связки и сухожилия от рубцовой ткани.

В итоге удаление рубцованых, неэластичных, нарушающих и препятствующих нормальному движению структур приводит к нормализации движений в суставе.

Контрактуры – это патологии, которые легче предотвращать, чем лечить. По причине того, что контрактуры проявляются в результате рубцевания и потери эластичности ткани, претерпевающей некро – дистрофические изменения вследствие травм или воспалительных процессов, в качестве профилактики будет адекватное и своевременное лечение таких состояний.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое контрактура коленного сустава и как ее предотвратить

Патологическое состояние, для которого характерны ограничения двигательной функции суставов, называется контрактурой, что в переводе с латинского обозначает — стягивание. Контрактура коленного сустава чаще всего является следствием ушибов и переломов, и проходит в сопровождении сильных острых болей. Стягиванию жировой подкожной клетчатки способствует развитие в ней продолжительных гнойных и воспалительных процессов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Независимо от стадии протекания патологии, откладывать визит к врачу крайне опасно. Во избежание полной неподвижности коленного сустава и избавления от беспокоящих симптомов, важно начать своевременное лечение, поскольку запущенная форма заболевания практически всегда чревата инвалидизацией. Стремительное развитие контрактуры сустава происходит при острых воспалениях, при хроническом протекании воспалительного процесса заболевание прогрессирует постепенно.

Врачи не выделяют контрактуру колена, как отдельное заболевание. Как правило, она является следствием перенесенных болезней или серьезных повреждений. Зачастую полученные ранее травмы оставляют рубцы на тканях, приводящие к снижению эластичности, что, в свою очередь, способствует деформации сустава, ограничивая полноценную двигательную активность.

К наиболее частым причинам развития контрактуры колена, относятся:

  • Повреждения нервных окончаний сустава;
  • Переломы кости;
  • Механические поражения;
  • Патологии врожденного характера;
  • Воспалительные процессы;
  • Сильные ушибы колена;
  • Артриты и артрозы, провоцирующие деформацию костей.

Виды контрактур

Довольно часто приобретенная контрактура становится следствием неврологических или посттравматических причин. Отталкиваясь от первопричин образования, различают патологию нескольких видов:

  1. Неврогенная. Неврогенному типу предшествуют проблемы ЦНС, кровоизлияния в мозг, паралич или ДЦП;
  2. Андрогенная. Причиной появления данного вида контрактуры являются дегенеративные изменения системы связок или сочленений суставов. Как правило, подобное заболевание – это следствие внутрисуставных или околосуставных вывихов, сильных ушибов или переломов;
  3. Десмогенная. Данный вид контрактуры появляется вследствие травматической деформации связок, а также соединительных оболочек и суставных сочленений;
  4. Дерматогенная контрактура возникает как результат термических повреждений эпидермиса – ранений или ожогов, затронувших коленную область;
  5. Миогенная. К появлению тугоподвижности приводит мышечная ишемия, а также продолжительное давление на мышцы конечностей и хроническая форма миозита;
  6. Рефлекторная форма является следствием ранений, которые приводят к неполной подвижности сустава.

Степень ограничений

Помимо этого, травматологи и ортопеды контрактуры разделяют по типу ограничений, то есть — на разгибательную и сгибательную. В первом случае сведение сустава зафиксировано в разгибательном положении, для второго характерно положение разгибания. Эта особенность во многом влияет на тяжесть тугоподвижности.

Степень поражений

Отличительная особенность контрактуры (независимо от вида) – постепенное ограничение естественной подвижности коленного сустава. Затем он, как правило, закрепляется в одном конкретном положении. Исходя от степени ограничения, контрактуру разделяют на четыре стадии:

  1. Первую, легкую стадию, отличает разгибание колена не менее, чем на 170°;
  2. Для второй стадии характерно разгибание в рамках от 130 до 170°;
  3. Третья стадия находится в пределах не выше 130°;
  4. При четвертой разгибание происходит не более, чем на 90°.

[2]

Если для временной патологии характерно присутствие резких болей, то начальный этап развития стойкого вида заболевания проходит без выраженной симптоматики и обычно не доставляет человеку никакого дискомфорта. Обратить внимание на проблему и обследоваться у врача, пациента побуждает появившаяся хромота, к которой со временем присоединяются:

  • Нарушение привычной опоры;
  • Выраженная отечность сочленения;
  • Искривление голеностопа;
  • Боль при ходьбе;
  • Дискомфорт во время сгибания и разгибания колена;
  • Заметное укорочение конечности.
Читайте так же:  Тибетский бальзам для суставов отзывы

Диагностика

Для успешного лечения контрактуры, важна своевременная диагностика, которая позволит выявить патологию на ее ранней стадии, позволяя полностью восстановить сустав. Поводом для обращения в медучреждение, должны стать какие-либо изменения в положении ноги или невозможность полноценных привычных движений.

Первичная диагностика заключается во внешнем осмотре, позволяя специалисту определить степень деформации. После изучения анамнеза, обычно назначается компьютерная томография, рентгенография или МРТ.

Нейрогенный тип заболевания требует консультации психиатра, невролога, а иногда и нейрохирурга.

Прежде, чем назначить лечение, врач определяет степень повреждения коленного сустава. Если он был неподвижен менее трех недель, как правило, достаточно легких физических упражнений. При отсутствии движения более длительное время, применяются консервативные методы решения проблемы, к которым относится:

  • ЛФК;
  • Накладывание повязок;
  • Механотерапия;
  • Электрофорез;
  • Массаж;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Использование специальных фиксирующих устройств.

Для лечения пациента в домашних условиях применяются обезболивающие, противовоспалительные и нестероидные препараты. Если пациент находится в условиях стационара, в пораженный коленный сустав вводятся гормональные средства, помогающие ликвидировать болевой синдром, замедлить разрушительные процессы в тканях, а также повысить тонус мышц.

В медицинской практике при лечении контрактуры часто используют комплекс индивидуальной лечебной физкультуры.

  1. Эффективным является продолжительное удержание на весу согнутой конечности. Ногу при этом поочередно опускают и выпрямляют;
  2. Выпрямленную ногу кладут на мяч для фитнеса, слегка на него надавливая. Затем, при помощи голени, совершают медленные вращательные движения;
  3. Упражнение велосипед следует выполнять поочередно для каждой ноги;
  4. Для приседаний используется зажатый между коленями мяч;
  5. Также рекомендуется подтягивание ног к животу, с их поочередным сгибанием.

Массаж при контрактуре колена всегда выполняется по конкретной схеме, при которой на ослабленные мышцы конечности оказывается активное воздействие, а на мышцы в повышенном тонусе – осторожное. Вначале сеанса происходит мягкое воздействие, затем – активное и, спустя положенный временной интервал, начинают вводиться элементы сопротивления.

Для лечения контрактуры посттравматического типа, и ее нейрогенных видов, назначают теплые ванны. Позже их могут дополнить парафиновыми аппликациями или грязелечением. Интенсивная разработка колена способствует восстановлению подвижной функции сустава. При регулярном выполнении всех врачебных предписаний у пациента исчезают неприятные ощущения, происходит укрепление мышечной ткани и питание хрящевой.

Во время лечения неврогенного типа контрактуры коленного сустава особое внимание уделяется лечению заболеванию, которое спровоцировало проявление данной патологии. При психогенной форме используются психотерапевтические методики.

Вовремя выявленные иммобилизационные контрактуры имеют положительные прогнозы лечения, для более застарелых патологий прогноз не очень утешительный. Это обусловлено развитием основной причины заболевания и повторным поражением тканей суставов.

Оперативное лечение

Когда консервативные методы решения проблемы не дают желаемого результата, врач рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция помогает восстановить былую форму поврежденного сустава и удалить рубцы.

Для лечения контрактуры колена возможно применение нескольких видов манипуляций:

  • Тенотомия. Это операция, направлена на рассечение сухожилий с их последующим удлинением. В основном применяется при контрактуре андрогенного вида;
  • Капсулотомия. Процедура подразумевает вскрытие сустава, что дает возможность хирургу без труда проникнуть к пораженному участку;
  • Фибротомия заключается в рассечении коленных мышц;
  • Астроскопический артролиз. Операция предполагает разрез фиброзных спаек, чтобы мобилизировать поврежденный сустав;
  • Остеотомия – это ортопедическая операция, при которой деформация устраняется путем хирургического рассечения кости;
  • Эндопротезирование сводится к полной замене коленного сустава на имплант.

Подбирая вид хирургического вмешательства, врач отталкивается от степени поражения сустава и тяжести протекания патологии.

Альтернативное лечение

Применение методов народной терапии при контрактуре, может иметь положительный эффект лишь на раннем этапе развития патологического процесса. В комплексе с медикаментозной терапией она усиливает ее эффект. Чаще для этого применяются лекарственные настойки для растираний суставов.

Соленые ванны действуют заживляюще, восстанавливая кровоснабжение в тканях. Обычно их применяют в лечении послеоперационных и посттравматических контрактур. Попеременное погружение коленного сустава в горячую, а затем вхолодную воду способствуют его усиленной микроциркуляции.

Применение теплых ванн с добавлением хвойных масел снижает мышечное напряжение. Их использование за 20 минут до назначенных физпроцедур, помогает снять мышечный спазм, а также боль при стянутых сухожилиях и растяжении рубцов.

Контрактуры суставов

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Читайте так же:  Что нельзя есть при артрите суставов

Общие сведения

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Классификация

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

  • Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
  • Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникающие при истерии.

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Симптомы контрактуры сустава

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Читайте так же:  Закрытый перелом левого голеностопного сустава

Диагностика

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение контрактуры сустава

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику. При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию. При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз и профилактика

Видео (кликните для воспроизведения).

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Источники


  1. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.

  2. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. — Москва: Высшая школа, 2006. — 586 c.

  3. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — Москва: Мир, 2012. — 184 c.
  4. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 232 c.
  5. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.
  6. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. — 562 c.
Контрактура коленного сустава степени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here