Контрактура запястного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "контрактура запястного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Контрактура запястья

Травмы и заболевания верхних конечностей нарушают сокращение мышц предплечья, вследствие которых проявляется контрактура лучезапястного сустава. Ограничение движений в этом месте провоцируют механические препятствия за счет образования остеофитов, как и внешние негативные воздействия в виде переломов. Контрактура обычно затрагивает околосуставные ткани, сухожилия, поверхность суставов с нарушением двигательной, точнее, сгибательной активности. Прежде чем начать лечение заболевания, необходимо выяснить какие процессы происходят в мышцах.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Причины дефекта

Факторы, вызывающие патологию следующие:

  • длительная иммобилизация лучезапястного сустава;
  • переломы костей предплечья;
  • повреждения лучевой кости;
  • нарушение кровоснабжения мышц;
  • воспаления сустава — миозит, тендовагинит, артрит;
  • ожоги 2—3-й степени верхних конечностей;
  • повышенная судорожная готовность;
  • сахарный диабет;
  • мозговые кровоизлияния;
  • детский церебральный паралич;
  • патологии внутриутробного развития плода.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

При контрактуре лучезапястного сустава наблюдается:

При такой патологии больно разогнуть кисть.
  • гипотрофия мышечной ткани предплечья;
  • уплотнение мышц,
  • невозможность самостоятельно выполнять сгибательно-разгибательные движения;
  • боли и усиление ощущений при попытке разогнуть или согнуть кисть.

Ограничения движений лучезапястного сустава подразделяются:

  • сгибательные — препятствующие разгибанию;
  • разгибательные — ограничивающие сгибание;
  • вращательные — сдерживающие вращения;
  • боковые — невозможность перемещения из стороны в сторону.

Контрактуры лучезапястного сустава классифицируются по патологии, которая стала причиной недуга. В зависимости от вынужденного положения кисти — функционально выгодная или невыгодная позиция. По причине возникновения — врожденные или приобретенные. Появившиеся в течение жизни контрактуры разделены на следующие виды:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

  • дерматогенные, вызванные сморщиванием кожного рубца;
  • десмогенные — уплотнением фасций;
  • тендогенные — рубцовыми процессами вокруг сухожилий;
  • миогенные — патологическими процессами, ведущими к атрофии мышц;
  • артрогенные — изменениями костной ткани;
  • неврогенные — нарушением двигательной способности мышц вследствие инсульта, судорог, недугов спинного мозга.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение при контрактуре лучезапястного сустава

Терапия контрактуры лучезапястного сустава проводится консервативно. Из медпрепаратов используют спазмолитики, такие как «Флекситал», «Тетразепам», «Пентоксифиллин». Показаны противовоспалительные медпрепараты и анальгезирующие фармсредства. Доктора рекомендуют сосудистые препараты — «Аскорутин», ниацин, а также комплексы содержащие витамины группы В. Для местного лечения применяются мази с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом — «Фастум гель», «Алором». По показаниям вводят «Гемостабил».

При лечении ограниченных движений в лучезапястном сочленении используют — озокеритовые аппликации, теплые ванны. Обязательно врачи назначают процедуры фонофореза с аминофиллином, элекрофозера с гиалуронидазой или препаратами йода и калия, расслаивающие склерозированные фасции и сморщенную суставную сумку. Для активизации местной гемодинамики, повышения эластичности и упругости тканей применяется магнитное излучение, местная гипербарическая оксигенация. Болевые ощущения купируют новокаиновыми блокадами.

Лечение сочетают с мануальной терапией. После заживления костной ткани пациент выполняет физические упражнения для восстановления функции лучезапястного сустава и небольших кистевых сочленений. Используется трудотерапия, тренировки на механических аппаратах маятникового типа, уделяется внимание тренировкам мышц кисти, адаптирующие верхние конечности к нагрузкам, необходимым в быту и повседневной жизни.

В комплексном лечении применяют — сеансы физиотерапевтических и бальнеологических процедур, массаж, упражнения для разработки руки.

Профилактика

Для предупреждения контрактуры лучезапястного сочленения необходимо четко выполнять предписания доктора. Беременным следует проводить пренатальные скрининги, включающие биохимические анализы и УЗИ. Благодаря этим исследованиям выявляют заболевания, провоцирующие врожденные недуги. При травме или воспалении, которые могут быть причиной контрактуры, потребуется комплексная терапия, сочетающая медикаментозное и физикальное лечение.

Действенным средством восстановления и профилактики посттравматических последствий, например, начального этапа фиброматоза, послужит лечебная гимнастика. Упражнения, назначенные пациенту, сначала проводятся под пристальным наблюдением реабилитолога, а затем больной дома выполняет их самостоятельно, что позволит предотвратить контрактуру лучезапястного сустава после перелома. Минимизировать риски уменьшения подвижности сустава помогает массаж. Для общего укрепления здоровья необходимо правильное питание, соблюдение режима дня и минимизация стрессовых состояний.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Контрактура запястного сустава

Контрактуры лучезапястного сустава, суставов кисти и пальцев — достаточно частое последствие травм предплечья, особенно переломов, чаще дистального метаэпифиза лучевой кости, а также таких застарелых повреждений, как подвывихи костей запястья. Постиммобилизационные, рубцовые контрактуры могут быть последствиями термических поражений — ожогов, отморожений. Нередки контрактуры кисти при высоких повреждениях плечевого сплетения вследствие вторичных изменений мышц, сухожилий и суставных капсул.

Читайте так же:  Доктор попов артроз коленного сустава

Часто контрактура лучезапястного сустава и суставов кисти возникает при типичном переломе дистального метаэпифиза лучевой кости с неустраненным смещением или рецидивом дистального фрагмента в тыльную и лучевую сторону. В таких ситуациях нередко развивается посттравматический нейродистрофический синдром — синдром Зудека-Турнера. Эти поражения нередко сопровождаются местными и регионарными нейрососудистыми нарушениями.

При этом в лечебный комплекс включают сосудистые препараты — спазмолитики, пентоксифиллин (трентал), никотиновую кислоту, аскорутин, препараты, улучшающие трофику тканей,— витамины группы В, аскорбиновую кислоту, трифосаденин (аденозинтрифосфорная кислота).

Для купирования контрактур необходимы физиотерапевтические процедуры, обладающие спазмолитическим, противоотечным действием, — локальная баротерапия (регионарный вакуум, сменяющийся компрессией), электрофорез аминофиллина и калия йодида (попеременно продольно и поперечно), матнитотерапия, сегментарное воздействие синусоидальным модулированным током. В комплексе лечения при необходимости используют трансфузии низкомолекулярных декстранов. Обязательные компоненты лечения — массаж и ЛГ.

Общие принципы лечения контрактур лучезапястного сустава и суставов кисти:
• тепловые процедуры (озокерит, теплые ванны);
• процедуры, способствующие расслоению склерозированных фасций и сморщенных суставных капсул, — фонофорез аминофиллина, электрофорез гиалуронидазы (лидазы, ронидазы), калия йодида и аминофиллина.

Для улучшения кровообращения, повышения эластичности тканевых структур применяют переменное магнитное поле, локальную баротерапию. В комплекс лечебных мероприятий включают околои внутрисуставные новокаиновые блокады в сочетании с гиалуронидазой. Обычно проводят 2—4 блокады. Лечебный комплекс дополняют массажем, мануальной терапией (постизометрическая релаксация, мобилизация лучезапястного сустава, суставов кисти и пальцев).

При хорошем сращении костных отломков используют упражнения для восстановления функции лучезапястного сустава и суставов кисти. Широко применяют элементы трудотерапии, маятниковую механотерапию, тренируют мышцы кисти, адаптируя их к нагрузкам, необходимым при бытовых и производственных манипуляциях.

При синдроме «плечо—кисть», плечелопаточном периартрозе, синдроме «шея—рука» комплекс лечебных мероприятий расширяют применительно к каждому из этих состояний.

Если контрактура лучезапястного сустава обусловлена неправильным сращением фрагментов дистального метаэпифиза лучевой кости, то интенсивным реабилитационным лечением удается существенно увеличить объем движений в суставе. После лечения пациенты могут обслуживать себя, практически не испытывая при этом неудобств.

Если функция кисти не удовлетворяет больного, особенно при застарелых подвывихах полулунной и ладьевидной костей, лечение дает лишь незначительное увеличение объема движений, болевой синдром сохраняется, показана операция.

Контрактура запястного сустава

Разгибательная контрактура коленного сустава — довольно частое осложнение травм нижних конечностей. Контрактура коленного сустава развивается при переломах диафиза бедренной кости, при внутрисуставных и околосуставных переломах бедренной и большеберцовой костей, переломах надколенника, кровоизлиянии в полость сустава с последующим травматическим синовитом и спаечным процессом. К стойкой разгибательной контрактуре приводит и длительная иммобилизация конечности в положении разгибания голени. В этих случаях даже при неповрежденном коленном суставе наступают вторичные внутрисуставные изменения:
• сморщивание капсулы;
• внутрисуставные спайки;
• облитерация суставных сумок;
• рубцовое перерождение околосуставной жировой клетчатки.

Все это и вторичные изменения в мышцах, главным образом четырехглавой, — рубцовые изменения промежуточной мышцы, дистрофия сохранившихся мышечных волокон — приводят к смешанной контрактуре и затрудняют восстановление движений в суставе.

При разработке программы восстановительного лечения необходимо учитывать смешанный характер контрактуры — поражение различных тканей и структур. В комплекс восстановительного лечения входит воздействие на нервно-мышечный аппарат четырехглавой мышцы бедра, на внутрисуставные и околосуставные ткани: внутрисуставные и околосуставные медикаментозные блокады, физиотерапевтические процедуры, ЛГ, массаж.

При переломе диафиза бедренной кости следует учитывать обширное рубцевание промежуточной мышцы бедра. При лечении контрактур после таких переломов эффективна инфильтрация 0,25 или 0,5% раствором прокаина 60—80 мл с гиалуронидазой 32 ЕД четырехглавой мышцы, околосуставных структур и внутрисуставное его введение. В сустав вводят кислород. После этих процедур пациенты обычно отмечают более свободные движения в коленном суставе, хотя увеличение объема движений наступает несколько позже.

В комплекс лечебных мероприятий входят физиотерапевтические процедуры:
• магнитотерапия;
• электрофорез калия йодида и гиалуронидазы;
• фонофорез аминофиллина.

Всем пациентам при отсутствии противопоказаний назначают одну из тепловых процедур — озокерит, светолечение, ДМВ. Хорошо зарекомендовала себя вибротерапия, используемая одновременно со светолечением и последующим наложением шарнирной телескопической шины. Применение этого устройства позволяет предупредить потерю угла сгибания в паузах между лечебными процедурами.

[1]

В результате комплексного лечения, дополняемого гидротерапией, ЛГ в воде и плаванием, у большинства пациентов, у которых отсутствуют костные препятствия, угол сгибания доводят до 90 С тенденцией к дальнейшему увеличению. Это позволяет пациентам не только полностью восстановить самообслуживание, но и вернуться к работе, избежав операции. Если угол сгибания недостаточен и показана операция, описанный комплекс лечения служит хорошей предоперационной подготовкой и позволяет улучшить результаты операции.

Читайте так же:  Воспаление суставов болезнь

Симптомы и лечение контрактуры суставов

Распространенным последствием патологических процессов в костно-суставной системе является контрактура сустава. Она характеризуется ограничением подвижности сочленений, тугоподвижностью, болью при нагрузках. В основном возникает вследствие травм, острых заболеваний опорно-двигательного аппарата. В редких случаях — врожденная патология. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

[3]

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Что такое контрактура?

Контрактура — это не самостоятельное заболевание, а последствие других патологий. Причинами ее появления являются травмирование, перенесенные болезни или врожденные отклонения.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Патологические изменения могут возникнуть в любом суставе. По анатомической локализации различают контрактуру колена, плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, голеностопного сустава, а также пальцев стопы и кисти. Такая патология характеризуется устойчивым ограничением движений в поврежденном сочленении.

Патология может быть следствием длительных воспалительных процессов.

Контрактура височно-нижнечелюстного сустава имеет как структурную, так и неврогенную природу. В первом случае она возникает вследствие образования рубцов после инъекций, воспалительных повреждений нижней челюсти. Во втором — в результате воспаления тройничного нерва из-за нейроинфекции. При этом раскрывание рта ограничено до 1—1,5 см, присутствуют рубцовые изменения в тканях ротовой полости, в области жевательных мышц объем мягких тканей увеличен. Примером сгибательной является контрактура пальцев стопы или заболевание Леддерхозе. Оно невоспалительной природы и характеризуется рубцовым перерождением сухожилия. Симптом — ограничивается разгибание пальцев стопы.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

[2]

Виды и классификация

В таблице представлена классификация контрактур и их характеристика в зависимости от вида:

Контрактура Вид Причина образования
Пассивная (структурная) Артрогенная Травмы сустава
Миогенная Повреждения мышц
Дерматогенная Повреждения кожных покровов
Десмогенная Повреждение подкожной клетчатки
Иммобилизационная Длительное обездвиживание
Тендогенная Травмы, воспаления связок
Активная (неврогенная) Психогенная Истерия
Неврогенная центральная Нарушение спинного или головного мозга
Неврогенная периферическая Нарушение вегетативной иннервации
Рефлекторная Длительное раздражение нерва

Вернуться к оглавлению

Причины развития

К причинам возникновения контрактур относятся:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

  • внутрисуставные и околосуставные травмы или переломы;
  • длительное обездвижение, напряжение, сгибание (болезнь Дюпюитрена) сустава;
  • острые заболевания (остеопорозы, артрозы, артриты);
  • повреждения или болезни головного и спинного мозга;
  • травмы мышц и сухожилий;
  • ожоги, огнестрельные ранения;
  • нарушение процессов внутриутробного развития;
  • сколиоз, перекос костей таза, неодинаковая длина конечностей;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • физиология старения.

Вернуться к оглавлению

Степени развития контрактуры сустава

Стадия контрактуры зависит от того насколько ограничена подвижность:

Контрактура лучезапястного сустава

Контрактура лучезапястного сустава – это патология, вызванная поражением околосуставных тканей, в результате чего нарушается сгибательно-разгибательная функция. В зависимости от генезиса контрактуры подразделяются на врожденные (связанные с патологиями внутриутробного развития) и приобретенные в результате травм и заболеваний. Специалисты ЦКБ РАН диагностируют патологии и гарантируют максимально эффективное лечение, в том числе, если речь идет о контрактуре лучезапястного сустава после перелома.

  • Нарастающая ограниченность подвижности сустава;
  • Образование на ладонях плотных узелков;
  • Неестественное положение кисти;
  • Болезненность при попытках изменить зафиксированное состояние сустава.

К какому врачу обратиться

В зависимости от того, что привело к контрактуре, заболеванием будет заниматься один из узких специалистов ЦКБ РАН – это может быть травматолог, ортопед, ревматолог или оперирующий хирург.

Диагностика

Чтобы с максимальной точностью диагностировать контрактуру лучезапястного сустава после визуального осмотра пациентам назначаются необходимые исследования:

  • Лабораторный анализ мочи и крови;
  • Ультразвук или рентгенография;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение контрактуры лучезапястного сустава

Стойкие контрактуры требуют длительного лечения и строгого выполнения медицинских предписаний. Только так пациент может рассчитывать на полное восстановление нормальной двигательной амплитуды сустава. В зависимости от возраста больного и тяжести его состояния, специалисты ЦКБ РАН назначают:

  • Медикаментозную терапию (анальгетики, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты);
  • Инъекционное введение лекарств непосредственно в суставную сумку или в область узелка;
  • Физиотерапию;
  • Оперативное вмешательство – иссечение подвергшихся фиброзным изменениям тканей сухожилий, спаек или суставной капсулы.

Восстановление

После хирургического или терапевтического лечения посттравматической контрактуры лучезапястного сустава наступает черед восстановительной реабилитационной гимнастики. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально, он нацелен на возвращение нормальной двигательной функции, обеспечение правильного кровотока, питания суставных и околосуставных тканей.

Контрактура запястного сустава

Контрактура запястного сустава
(Contracture articulionis carpi)

Контрактура, или стойкое сведение, сустава клинически характеризуется ограничением в той или иной степени его нормальной пассивной и активной подвижности. Практически чаще наблюдаются тендогенные, сгибательные контрактуры запястного сустава и реже другие виды.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Этиология. Причинами возникновения контрактур запястного сустава чаще всего бывают хронические тендиниты и тендовагиниты сгибателей и деформирующий артрит запястья на почве всевозможных повреждений околосуставных мягких тканей, костей, развития воспалительных процессов в связках, сухожилиях и суставных оболочках, обусловливающих нарушение эластичности этих органов, сморщивание и рубцовое стягивание периартикулярных и других тканей сустава. Кроме того, технически неумелое наложение иммобилизирующих гипсовых повязок при переломах костей пясти и запястья, разрывах сухожилий, равно как и произвольные сроки их применения (слишком продолжительное или преждевременное снятие), часто приводят к контрактурам сустава. У жеребят, телят иногда наблюдаются врожденные контрактуры.

Клинические признаки. Характерным для контрактур суставов является постепенное уменьшение или ограничение их пассивной и активной подвижности. Наряду с этим отмечается искривление одного или нескольких суставов. При осмотре конечностей замечается, что предплечье, запястье и пясть не располагаются по прямой линии, а образуют дугу, направленную выпуклостью вперед, или открытый назад угол, вершину которого составляет запястье (рис. 105). Если контрактура сустава у лошади возникла на одной конечности, то при ее движении всегда наблюдается хромота. При одновременной контрактуре суставов на обеих конечностях хромота отсутствует, но лошадь делает очень короткие шаги и быстро переступает с ноги на ногу. При обременении больной конечности приподниманием противоположной через короткое время возникает ее дрожание. Если при этом не отпустить поднятой конечности, то запястный сустав сгибается и лошадь падает.

Анатомически в пораженной области устанавливаются наличие Рубцовых утолщений в периартикулярных тканях и деконфигурация самого сустава, наличие спаек, неподвижность кожи и повышенная упругость тканей.

Диагноз. В начальной стадии развития контрактуры постановка диагноза затруднительна. В дальнейшем течении процесса благодаря наличию характерных клинических признаков диагностика контрактур не вызывает особых затруднений.

Прогноз. При контрактурах прогноз находится в прямой зависимости от этиологии, степени развития заболевания и возраста животного.

В начальный период развития контрактуры прогноз может быть благоприятным; в дальнейшем же, по мере вовлечения в патологический процесс сумочно-связочного аппарата, кожи, сосудов и нервов, — осторожный или сомнительный и, наконец, неблагоприятный. При тендогенном происхождении контрактур прогноз бывает лучшим, чем при артрогенных контрактурах.

Лечение. При контрактурах применяют консервативные, оперативные и ортопедические методы лечения.

Консервативное лечение заключается в назначении дозированных пассивных и активных движений, массажа, гальванизации, ионтофореза, диатермии, грязелечения, теплых ножных ванн, парафиновых аппликаций, втирания рассасывающих мазей.

Оперативное лечение при тендогенной контрактуре заключается в производстве миотомии m. flexor carpi ulnaris и PH. flexor carpi radialis, удлинении сухожилия, иссечении соединительнотканных рубцов.

Ортопедическое лечение предусматривает расчистку копыт и специальную ковку с соответственно удлиненными или укороченными шипами, наложение коррегирующих шин и гипсовых повязок (см. учебник ветеринарной ортопедии).

За последнее время некоторые авторы с успехом стали применять при рубцовых контрактурах тканевую терапию по В. П. Филатову. Кусочек кожи, освобожденный от подкожной клетчатки, кладут в стерильную банку с притертой пробкой и консервируют на льду в течение 8… 10 дней; незадолго перед имплантацией кусочек кожи автоклавируют, а затем трансплантируют его больному животному через разрез кожи и фиксируют двумя стежками узловатого шва. По Н. И. Краузе, кусочек кожи массой 3…5 г погружают на 6 сут в 2%-ный раствор хлорацида, а затем на сутки — в свежий раствор хлорацида той же концентрации. За 5… 10 мин до употребления погружают консервированную хлорацидом ткань в изотонический раствор хлорида натрия, после чего ее кладут в четырехслойную марлевую салфетку и отжимают излишек влаги. Трансплантацию производят через кожный разрез в искусственно образованный подкожный карман. Кожную рану закрывают наглухо двумя-тремя стежками узловатого шва. В случае необходимости кусочек кожи трансплантируют вторично.

При контрактурах тендогенного происхождения у жеребят независимо от стадии их лечения с большим успехом применяется оперативное лечение.

Контрактуры суставов гораздо труднее лечить, чем предупредить их развитие, поэтому особое внимание необходимо уделять профилактике контрактур. В частности, следует строго соблюдать зоогигиенические и зоотехнические правила содержания и кормления жеребых кобыл и жеребят. При наложении гипсовых и других иммобилизирующих повязок при переломах костей, ранах суставов, сухожилий необходимо учитывать физиологическую функцию суставов, не допускать искривления конечности, неправильного наложения гипсовых повязок, чрезмерно длительного содержания животного в гипсовой повязке, своевременно назначать пассивные и активные дозированные движения, массаж и физиотерапию.

Контрактура запястного сустава

Лечение тендовагинита: как и кто лечит кисть

Тендовагинит является воспалением внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, или синовиальной оболочки.

Синовиальная оболочка призвана облегчать скольжение сухожилия в костофиброзных каналах при выполнении мышечной работы.

Бывают хронические и острые тендовагиниты. Острая форма проявляется отеком синовиальной оболочки, а также скоплением жидкости внутри нее.

Тендовагинит хронической разновидности провоцирует утолщение синовиальной оболочки, происходит накопление выпота в синовиальной полости с большим количеством фибрина. Со временем в результате формирование фибринозного выпота появляются «рисовые тела», и сужается просвет сухожильного влагалища.

Особенности воспалительного процесса влияют на вагиниты, которые могут быть:

  1. гнойными,
  2. серозными либо серозно-фибринозными.

Симптоматика тендовагинита

Неспецифический тендовагинит острой формы характеризуется быстрым началом и развитием болезненной припухлости в районе локализации больных синовиальных оболочек влагалищ сухожилий.

Как правило, острый тендовагинит начинается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности стоп и кистей. Иногда он возникает в синовиальных влагалищах пальцев кисти, а также во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Болезненность и отек, как правило, переходят со стопы на голень, а также с кисти на предплечье. Начинается двигательная ограниченность, может появиться сгибательная контрактура пальцев.

Если воспаление начало приобретать гнойную форму, то начинаются следующие проявления:

  1. поднимается общая температура тела,
  2. начинается озноб,
  3. формируется регионарный лимфаденит,
  4. развивается воспаление лимфатических сосудов, то есть лимфангиит .

Тендовагинит гнойной формы, обычно появляется в районе влагалищ сухожилий сгибателей кости.

Существует острый асептический или крепитирующий тендовагинит. Он отличается поражением синовиальных влагалищ на тыльной стороне кисти, иногда – стопы, реже всего — межбугоркового синовиального влагалища бицепса.

Состояние начинается резко: область пораженного сухожилия припухает, а при прощупывании чувствуется похрустывание (крепитация). Возникает ограниченность движения пальца и (или) болезненность при движении. Заболевание может приобрести хроническое течение.

Хронические тендовагиниты характеризуются поражением влагалищ сухожилий, а также разгибателей пальцев в районе их удерживателей. Как правило, есть симптоматика хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, то есть синдром запястного канала, это вытянутое опухолевидное болезненное новообразование в районе канала запястья. Новообразование эластично и часто принимает контуры песочных часов, которые немного смещаются во время ходьбы.

Иногда прощупываются «рисовые тела» либо определяется флюктуация. Флюктуация – это ощущение передаточной волны, что обусловлено скоплением жидкости. Свойственно двигательное ограничение сухожилий.

Есть своеобразная форма хронического тендовагинита – стенозирующий тендовагинит, либо болезнь де Кервена. Это поражение короткого разгибателя большого пальца кисти и влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы.

При таком виде тендовагинита, стенки влагалища утолщаются, и суживается полость синовиального влагалища. Тендовагинит де Кервена приводит к болезненности в области локализации шиловидного отростка лучевой кости и припухлостям.

Боль стихает, если больной прижимает первый палец к ладони и сгибает над ним другие пальца. По ходу влагалища пальпацией определяется наиболее болезненная припухлость.

У туберкулезного тендовагинита наблюдается появление плотных образований, называющихся «рисовыми телами», по ходу расширений влагалищ сухожилий, они хорошо пальпируются.

Тендовагинит имеет ряд осложнений

Гнойный лучевой тенобурсит это, в большинстве случаев, осложнение гнойного тендовагинита большого пальца. Он может развиться тогда, когда гнойное воспаление распространяется полностью на влагалище сухожилия этого сгибателя большого пальца.

Всегда наблюдается выраженная болезненность поверхности ладони, большого пальца и далее по наружному краю кисти вплоть до предплечья. Если тендовагинит активно развивается, то гнойный процесс распространится на предплечье.

Осложнением гнойного тендовагинита мизинца выступает гнойный локтевой тенобурсит. Из-за анатомических особенностей воспаление достаточно часто переходит с синовиального влагалища мизинца на синовиальное общее влагалище сгибателей кисти. Иногда воспаляется синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Тогда формируется перекрестная флегмона, для которой свойственно тяжелое течение и осложнения в виде нарушений функционирования кисти. Такой вид флегмоны имеет следующие проявления:

  • выраженная болезненность ладонной стороны кисти,
  • отеки большого пальца, ладонной поверхности, мизинца,
  • существенное ограничение разгибания пальцев либо невозможность разгибания.

Появление и клинические проявления синдрома запястного канала обуславливаются сдавлением в запястном канале срединного нерва. В этом случае в 1,2 и 3 пальцах кисти, присутствуют:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. сильные боли,
  2. ощущение покалывания,
  3. «ползание мурашек».

Эти же проявления наблюдаются на внутренней поверхности 4 пальца. Кроме этого, происходит снижение мышечной силы всей кисти, чувствительность пальцев понижается.

Чаще всего, боли усиливаются ночью, что существенно нарушает режим отдыха. Может наступать определенное облегчение при опускании конечности вниз. Достаточно часто изменяется цвет кожного покрова болезненных пальцев, они могут быть бледными или синюшными.

Также возможно точечное повышение потливости и снижение болевой чувствительности. При пальпации запястья можно определить болезненность и припухлость. Сильное сгибание кости и поднятие конечности вверх, часто вызывают усугубление боли и парестезий в районе иннервации срединного нерва.

Часто синдром запястного канала наблюдается вместе с синдромом канала Гюйона, который редко встречается в самостоятельном течении. При синдроме канала Гюйона из-за того, что локтевой нерв сдавлен в районе гороховидной кости, появляется болевой синдром и ощущение онемения, а также покалывание и «мурашки» в 4,5 пальцах.

Припухлость в районе гороховидной кости и боли в процессе прощупывания с ладонной стороны.

Лабораторные исследования в процессе выявления тендовагинита

Диагностика тендовагинита дает возможность выяснить характерную локализацию патологического процесса. Лабораторные исследования позволяют получить точную информацию о состоянии тендовагинита, в частности определяют:

  • шнуровидную форму болезненных уплотнений в конкретных местах,
  • особенности движений,
  • наличие «рисовых тел» при пальпации.

При исследованиях острого гнойного тендовагинита в общем анализе крови специалисты определяют лейкоцитоз – увеличение белых кровяных телец более 9 х 109/л и увеличенное содержание палочкоядерных форм нейтрофилов (более 5 %), а также повышение скорости оседания эритроцитов – СОЭ.

Гнойные выделения исследуются бактериоскопическим (изучение под микроскопом материала после его окраски) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами. Такие анализы дают возможность выявить характер возбудителя, определив его чувствительность к антибиотикам.

Если течение гнойного тендовагинита острой формы осложнено сепсисом (если возбудитель инфекции перешел в кровяное русло из гнойного очага), то нужно проверить кровь на стерильность. Такое исследование также позволяет изучить характер возбудителя и выявить его чувствительность к антибактериальным средствам.

Рентгеновские снимки показывают отсутствие патологического изменения костей и суставов. Может быть определено только утолщение мягких тканей в соответствующем районе.

Хронический тендовагинит дифференцируется с контрактурой Дюпюитрена. Это безболезненная развивающаяся сгибательная контрактура 4 и 5 пальцев кости.

Острый инфекционный тендовагинит дифференцируется с острым остеомиелитом и артритом.

Лечение тендовагинита

Лечение тендовагинита острой формы может быть местным или общим. Общее лечение неспецифического острого инфекционного тендовагинита предусматривает ликвидацию инфекции, для этого показано применение противобактериальных препаратов и проведение мероприятий по развитию защитных функций организма.

Наличие туберкулезного тендовагинита предполагает использование противотуберкулезных препаратов:

Чтобы успешно лечить асептический тендовагинит необходимо применять нестероидные противовоспалительные средства, такие как бутадион, аспирин или индометацин.

Местное лечение тендовагинита и при асептической, и при инфекционной форме на начальных стадиях подразумевает обеспечение покоя больной конечности. В острой фазе тендовагинита проводится иммобилизация гипсовой лангетой, применяется подходящая мазь и согревающие компрессы.

После ликвидации острых проявлений, показаны физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ,
  • ультразвук,
  • микроволновая терапия,
  • ультрафиолетовые лучи,
  • электрофорез гидрокортизона и новокаина,
  • лечебная физкультура.

При гнойном тендовагините требуется срочно вскрыть и дренировать влагалище сухожилия, а также гнойные затеки. При туберкулезном тендовагините важно произвести местное введение стрептомицина (раствор), и иссечь пораженные синовиальные влагалища. Иногда после этого накладывается определенная мазь.

Хронический тендовагинит нужно лечить перечисленными физиотерапевтическими методами, а также проводить аппликации озокерита и парафина, делать электрофорез лидазы и постоянно заниматься лечебной физкультурой.

Если хронические инфекционные процессы активно развиваются, то необходимо несколько раз проводить пункции синовиального влагалища и вводить антибиотики направленного действия.

При асептических хронических тендовагинитах понадобятся нестероидные противовоспалительные средства. В частности, эффективно местное введение глюкокортикостероидов, таких как: метипред, гидрокортизон, дексазон.

Если хронические крепитирующие тендовагиниты плохо поддаются лечению, то используют рентгенотерапию. Иногда при неэффективности консервативного лечения стенозирующего тендовагинита нужно проводить хирургическое лечение, то есть рассечение суженных каналов.

Тендовагиниты, которые сопровождают ревматические заболевания, подвергают такому же лечению, как и основное заболевание. Так, назначаются:

  • противовоспалительные лекарства (в том числе гель и мазь),
  • базисные препараты,
  • электрофорез нестероидных противовоспалительных препаратов,
  • фонофорез гидрокортизона.

Прогноз при тендовагините

Если было осуществлено адекватное и своевременное лечение, тендовагинит имеет благоприятный прогноз.

Но при гнойной форме заболевания иногда могут остаться нарушения в работе пораженной стопы или кисти.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источники


  1. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

  2. В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.

  3. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
  4. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.
  5. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.
  6. Дорси Анатомия биржевого рынка. Методы оценки уверенности и ожиданий трейдеров и рыночных тенденций / Дорси, Вуди. — М. : СПб: Питер, 2005. — 400 c.
Контрактура запястного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1