Костный фрагмент в коленном суставе

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "костный фрагмент в коленном суставе". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Костный фрагмент в коленном суставе

Жидкость в коленном суставе. Лечим без промедления

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Современной медицине известно огромное количество заболеваний, при которых скапливается жидкость в коленном суставе. В случае промедления в лечении, следствием этого процесса может стать нарушение двигательной функции.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Роль жидкости в коленном суставе
  • Причины появления жидкости
  • Симптомы заболевания
  • Лечение

Роль жидкости в коленном суставе

Прочная непроницаемая соединительнотканная синовиальная оболочка окружает костный сустав и сухожилия мышц в колене. Она служит для ограничения подвижности сочленения и для предохранения его от возможных повреждений. С помощью эпителиальных клеток внутреннего слоя оболочки внутрь суставной щели секретируется специальная жидкость, являющаяся смазочным материалом для контактирующих в ходе движения ног хрящевых поверхностей и гасящая внешние удары.

Отсутствие жидкости в коленном суставе и ее избыток считают патологией, т.к. это является нарушением нормального функционирования сочленения и вызывает различной интенсивности болевой синдром.

Причины появления жидкости

Скопление жидкости в коленном суставе вызывает воспаление синовиальной оболочки, которое называют «синовитом». Причины его развития бывают разные:

  • Воспаление асептическое. Характеризуется тем, что в результате лабораторных исследований жидкости, в ней не обнаруживается патогенных микроорганизмов и гноя. Оно может проявиться после травмы колена. Также может проявиться как следствие острой вирусной инфекции при реактивном артрите или после переохлаждения. Либо может стать следствием скопления в суставной сумке колена продуктов обмена веществ (при подагре — кристаллов мочевины).
  • Воспаление гнойное. Характеризуется проникновением в сустав патогенных микроорганизмов и их размножением. Гнойный артрит бывает дизентерийным, туберкулезным, хламидийным, стафилококковым или гонорейным. Часто причиной гнойного воспаления являются травмы колена тяжелой степени.
  • Воспаление иммунное. Характеризуется тем, что появление избыточной продукции синовиальной жидкости проявляется в ответ на поражение эпителия патологическими иммунными комплексами (при ревматизме, ревматоидном артрите или тяжелой аллергической реакции).

Симптомы заболевания

Клинические симптомы жидкости в коленном суставе следующие:

  • значительное увеличение размера ноги в колене;
  • ограничение двигательной функции (сковывающие ощущения при попытках полностью согнуть ногу);
  • плотно-эластичная на ощупь припухлость вокруг колена;
  • испытание болевых ощущений при движениях ногой;
  • покраснение кожи или появление ощущения ее горячей.

Лечение в острый период заболевания начинают с предоставления поврежденной конечности максимального покоя. При этом рекомендуют ногу держать в полусогнутом положении, подкладывая под нее мягкий валик или высокую подушку для расслабления мышц.

[1]

В комплексное лечение синовитов, при которых собирается жидкость в коленном суставе, входят:

  • Применение обезболивающих средств внутрь и наружно в виде гелей или мазей (парацетамол, сабельник, кеторол).
  • Принятие нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и интенсивности патологического процесса. (ибупрофен, вольтарен, индометацин, напроксен, нимесулид).
  • Применение стероидных препаратов при иммунокомплексном воспалении. Они способствуют уменьшению выработки воспалительной жидкости.

При лечении гнойных артритов используют системную и внутрисуставную антибактериальную терапию. Выбор препарата производят в зависимости от видов патогенных микроорганизмов и их чувствительности.

При лечении асептических синовитов рекомендуют сухое тепло, а также компрессы на основе ихтиола, димексида и растительных средств (мед, капустный лист, лаконос).

При травме, которая провоцирует собрание излишнего количества жидкости в коленном суставе, используют прохладные примочки.

При лечении гнойных синовитов прикладывают мази, в составе которых имеются антисептические, антибактериальные и рассасывающие компоненты.

Откачка жидкости из коленного сустава производится в процессе пункции сустава, после чего в него вводят антибиотик или стероидное противовоспалительное средство. Жидкость в коленном суставе нельзя игнорировать, поскольку заболевание может принять хроническую форму и привести к нарушению двигательной функции сустава.

Шип в коленном суставе: лечение колена

Коленные суставы при физической активности человека несут на себе большую нагрузку. При возникновении в них даже незначительной боли необходимо сразу же выяснить ее причину и начать лечение всеми доступными средствами (народными и традиционными), а для этого следует пройти обследование.

Чаще всего причинами боли являются полиартрит или артрит – инфекционные поражения суставов. Самым распространенным видом артрита является остеоартроз. При этом заболевании суставной хрящ теряет свою первоначальную структуру, что приводит к его истончению и повышенной ломкости.

Основываясь на жалобах пациента, врач назначают рентгенографию больного сочленения. Эта мера необходима для уточнения диагноза, от которого зависит лечение заболевания.

Самые частые проявления остеоартроза – шипы в коленном суставе или по-другому костный нарост. Шип или нарост образуется в результате обнажения и роста суставной кости, что происходит из-за невозможности самостоятельного восстановления хряща.

Следствием данного процесса является полная деформация коленного сустава и его обездвиживание. Особенно опасно, если нарост обламывается и его осколок попадает в суставную полость.

Страдают заболеванием чаще всего люди в возрасте после сорока лет, причем женская половина человечества более подвержена патологии.

Почему в колене появляется нарост

Самая распространенная причина возникновения наростов или шипов – травмы.

Повреждения мениска, переломы и различные ушибы в 90% случаев заканчиваются остеоартрозом и появлением наростов.

Но существуют и другие часто встречающиеся факторы риска:

  • Избыточный вес.
  • Чрезмерные нагрузки на коленный сустав, которые особенно опасны, если они не соответствуют возрасту пациента, сопряжены с профессиональным видом деятельности или тяжелым трудом. К данной категории риска относятся спортсмены.
  • Различные виды артрита, лечение которых было неэффективным.
  • Гормональные перестройки организма. Проявляются преимущественно в период менопаузы у женщин, реже при беременности.
  • Врожденные патологии мышц и суставов.
Читайте так же:  Мягкие суставы рук

Признаки заболевания

Наличие шипов в коленном суставе условно имеет две стадии – первичную и вторичную. Для них характерны различные симптомы.

Заболевание в первой стадии развивается медленно, в течение дня пациент отмечает высокую утомляемость сустава, боль при сгибательных и разгибательных движениях коленом, проходящая к концу дня или после небольшого отдыха.

Вторая стадия остеоартроза характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, продолжительность которых увеличивается. Пользы от отдыха в этом случае намного меньше.

Двигательная функция сустава становится заметно утраченной. Приседание и ходьба сопровождаются характерным, отчетливо слышимым хрустом. Появляется опухоль, деформация колена становится более явственной.

При скрытом течении болезни обе эти стадии могут пройти практически незамеченными, но такое развитие событий наблюдается довольно редко. Пропустить признаки заболевания почти невозможно. Исключения составляют частые травмы колена, вызванные профессиональной деятельностью пациента.

Но в таких случаях врачи назначают более тщательное обследование. Если лечение консервативными средствами по каким-то причинам не проводилось надлежащим образом или отсутствовало вообще, это может спровоцировать тяжелую форму заболевания. Результатом игнорирования проблемы могут явиться следующие патологии:

  1. Хромота.
  2. Частичная или полная деформация сустава.
  3. Утрата функциональности сочленения.
  4. Попадание в сустав обломка шипа.

Любая из этих ситуаций требует проведения операции.

Лечение проходит намного успешнее, когда пациент не допускает запущенности патологии. В начальных стадиях развития нарост или шип поддается терапевтическому воздействию.

Лечение шипов и наростов традиционными средствами

Основной задачей терапии при данном заболевании является недопущение разрушения коленного диартроза. Для этого в первую очередь должны быть максимально исключены физические нагрузки: подъем тяжестей, бег и ходьба.

При второй стадии заболевания в качестве вспомогательных приспособлений рекомендуется трость, тугая повязка и наколенники. Эти меры необходимы для разгрузки сустава. Если у пациента развилось плоскостопие, врач назначает ношение ортопедической обуви, в которой вставлены специальные супинаторы.

Конечно, лечение, не может обойтись без лекарственных препаратов. НПВП снимают острую боль и уничтожают инфекцию.

Отрыв костного фрагмента коленного сустава

Перелом локтевого сустава: анатомия, симптомы и виды травм локтя

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Локтевой сустав — важное анатомическое образование, которое объединяет кости плеча и предплечья. Если он функционирует с нарушениями, то возникают трудности с выполнением самых простых движений. Человек испытывает дискомфортные ощущения во время еды, расчесывания, подъема тяжести, захвата любого предмета. Когда локтевой сустав двигается, то одновременно в пространстве перемещаются и поворачиваются кости предплечья, запястья, фаланг. Только за счет нормальной работы сочленения мы можем выполнять сложные движения кистью.

При переломах образующих его костей происходит ограничение функций всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить любое элементарное движение, например, развернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтя возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивая их быстрое сращение. Ведущий метод диагностики всех переломов локтевого сустава — рентгенография. Метод лечения зависит от локализации и тяжести травмы, возраста пациента. Если консервативное лечение (наложение гипса) не окажет эффекта, больного готовят к хирургической операции.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Немного анатомии

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:

  • супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
  • пронация, или ее разворот ладонью вниз.

У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.

Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:

  • молекулярного кислорода;
  • питательных и биологически активных веществ.

Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.

Основная задача терапии любого перелома — восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.

Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.

Читайте так же:  Рог мениска коленного сустава

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

  • боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
  • через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
  • кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
  • гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
  • при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
  • пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой — согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав — стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы. Человек способен сгибать локоть благодаря надежному креплению бицепса к лучевой кости. А за разгибание отвечает трицепс, который присоединен к отростку локтя. В результате такого сложного анатомического строения у пострадавших выявляются разнообразные переломы.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии — линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Переломы нижних отделов плечевых костей

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя — отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией костного фрагмента к участку отрыва. Иногда восстановить сочленение возможно консервативным способом, но только при нахождении отломка рядом с местом его отрыва.

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

  • переломы плечевых костей в области их головчатых возвышений. Отломки смещаются внутрь суставов, ограничивая их функционирование. Травмирование часто происходит при падении с упором на вытянутую руку или при вывихе. Пациентам показана хирургическая терапия. Крупные отломки закрепляют винтами в правильном положении. Маленькие фрагменты, не подлежащие репозиции, удаляют;
  • травмы чрезмыщелковые, межмыщелковые. Это самые часто диагностируемые виды переломов, обычно возникающие при сильном ударе в локоть. Поддерживающие надмыщелки костные структуры разрушаются, что становится причиной изменения соотношения костей. Для таких травм характерно серьезное повреждение хрящевых тканей, восстановление которых является сложной задачей. После репозиции суставных элементов они крепятся винтами и пластинами до полного их сращения. Это не станет ограничением для постепенной разработки сустава.

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

Перелом проксимального отдела локтевой кости

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже — через 1-2 года.

Лечение суставов Подробнее >>

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения — многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

Перелом шейки и головки лучевой кости

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости. При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава реабилитация после операции

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживают, приспособление удаляется. Теперь кости крепятся пластинами, винтами, которые извлекаются после полного восстановления функций руки. Такой метод проведения операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать повязкой в виде косынки, прикладывать к области отека холодовой компресс на 10-15 минут каждый час, дать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Человека следует как можно быстрее доставить в травмпункт для обследования и лечения.

Костный фрагмент в коленном суставе

Клиническийслучай: Девочка Арина К., 13 лет поступила в травмотолого-ортопедическое отделение БУЗОО ГДКБ№3 г. Омска в связи с длительно беспокоящими болями в левом коленном суставе. Из анамнеза известно, что 8 мес. назад произошла прямая травма коленного сустава — падение на коленный сустав на катке. После травмы появились боли в коленном суставе при ходьбе. Обратилась в травмпункт по месту жительства, где выполнена R-графия левого коленного сустава. Рентгенограмма левого коленного сустава от 19.01.14г. (рис.1): Костно-травматической патологии не выявлено.

Рис.1. Рентгенограмма левого коленного сустава в 2-х стандартных проекциях. Костно-травматической патологии не выявлено

Проведено МРТ левого коленного сустава. По данным МРТ от 21.01.14г. (рис.2): импрессионный перелом надколенника, посттравматический лигаментит наружной коллатеральной связки, дегенеративное повреждение внутреннего мениска.

Рис.2. МРТ левого коленного сустава. МР-признаки импрессионного перелома надколенника, посттравматического лигаментита наружной коллатеральной связки, дегенеративного повреждения внутреннего мениска

Рис.3. Рентгенограмма левого коленного сустава в аксиальной проекции. Костно-травматической патологии не выявлено

Проведена МРТ. По данным МРТ коленного сустава от 17.09.14г. (рис.4) выявлена фрагментация внутреннего контура надколенника.

Рис. 4. МРТ левого коленного сустава. МР-признаки фрагментации внутреннего контура надколенника

В связи с длительно существующими болями, данными МРТ и отсутствием положительного эффекта от консервативного лечения выполнена лечебно-диагностическая артроскопия левого коленного сустава.

Дооперационныйдиагноз: Болезнь Левена левого надколенника?

Артроскопия левого коленного сустава 19.09.14г: После трёхкратной обработки операционного поля раствором антисептика под ингаляционным наркозом после наложения на бедро гемостатического жгута наружным доступом введена оптика в полость коленного сустава. Объём промывания сустава 2,0 л. Выявлен дефект хряща надколенника в виде разволокнённой ниши размерами 1.0х0.8 см с двумя фрагментами 0.2 х 0.5 см. и 0.2х0.3 см в диаметре. Мениски, ПКС, коллатеральные связки – не повреждены. При ревизии в наружном боковом канале выявлено свободное тело сустава (суставная мышь) 0.7х0.7 см. Произведено удаление свободного тела коленного сустава и шейвирование с удалением фрагментов поврежденного участка хряща и прилежащего отдела субхондральной кости до появления «кровяной росы». Швы на кожу. Асептическая повязка. Иммобилизация гипсовым лонгетом от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы.

Диагноз после операции: Болезнь Левена левого надколенника. Свободное тело левого коленного сустава.

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация гипсовым лонгетом сроком 4 нед, курсы физиолечения в объёме ПМП№10 и парафино-озокеритовых аппликаций№10. На контрольных осмотрах в сроки 2 мес., 6 мес., 12 мес. отмечалась положительная динамика: боли в суставе не беспокоили, объём движений полный с нагрузкой без ограничений.

Применение артроскопической методики оперативного лечения позволяет прицельно и направленно провести вмешательство на очаге остеонекроза с целью его дальнейшей реваскуляризации.

Можно предположить, что травма коленного сустава стала пусковым фактором рассекающего остеохондрита у данного пациента, а консервативные методы лечения не всегда приносят положительный эффект даже в детском возрасте и на ранних этапах заболевания.

Рецензенты:

Бочарников Е.С., д.м.н., профессор, профессор кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО ОмГМА, г.Омск;

Чернышев А.К., д.м.н., профессор, профессор кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО ОмГМА, г.Омск.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит – это патология опорно-двигательного аппарата, при которой происходит асептический некроз хряща и субхондрального (подхрящевого) участка костной ткани. Вследствие патологического процесса внутри сустава образуется инородное тело, представляющее собой участок отделившейся кости. Заболевание названо в честь немецкого хирурга Франца Кенига, который впервые описал патологию.

[2]

В большинстве клинических случаев болезнь поражает коленный сустав, реже развивается в локтевом, тазобедренном и голеностопном сочленении. Заболевание встречается у детей в возрасте 12-18 лет и взрослых 20-50 лет, при этом чаще поражает больных мужского пола. Течение, особенности лечения и прогноз патологии отличаются у пациентов различных возрастных групп.

Особенности развития болезни

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается в коленном суставе. Чтобы понять особенности патологического процесса, рассмотрим анатомические особенности сочленения. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложно устроенных сочленений в организме человека. Он выполняет опорную и двигательную функции, участвует в процессе ходьбы.

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

Читайте так же:  Болезнь левина коленного сустава

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии. Нарушение процессов кровоснабжения хряща и субхондрального слоя бедренной кости приводит к формированию заболевания.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Причины заболевания

Рассекающий остеохондрит формируется в результате нарушения кровоснабжения хряща, что вызывает его разрушение и склеротические процессы в субхондральном слое. Истинные причины заболевания не известны. К неблагоприятным факторам, предрасполагающим к возникновению болезни, относятся:

  • закупорка (эмболия) кровеносных сосудов, питающих костную ткань;
  • эндокринная патология;
  • нарушение процессов окостенения в период роста скелета;
  • повторные микротравмы сустава (повреждение мениска, привычный подвывих надколенника, нестабильность колена);
  • наследственная предрасположенность.

Заболевание развивается длительно, анатомические нарушения сустава прогрессируют медленно. Иногда не удается установить связь между провоцирующим фактором и появлением болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

При тяжелом течении заболевания помогает консервативная терапия. Ювенильная форма патологии характеризуется поражением парных суставов. Рассекающий остеохондрит после окостевания зон роста в эпифизах бедренной кости имеет упорное прогрессирующее течение с постепенным образованием внутрисуставных тел. Взрослая форма болезни характеризуется поражение одного сочленения, не подвергается самоизлечению и требует оперативного вмешательства.

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

  • первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
  • вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
  • третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
  • четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Начальные стадии заболевания протекают без ярких клинических проявлений. Больных беспокоят периодические ноющие боли в области пораженного сустава, которые возникают при интенсивной физической нагрузке и проходят в состоянии покоя.

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

  • постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
  • усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
  • накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
  • синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
  • хромота;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
  • резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

При поражении парных суставов, которое возникает преимущественно у детей, проводят дифференциальную диагностику с ревматическими заболеваниями.

Диагностика

Установлению окончательного диагноза и степени заболевания помогают инструментальные методы исследования. Для выявления болезни Кенига назначают:

  • рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции – выявляет патологический процесс в костной ткани, размер и локализацию очага некроза, эффективна при 2-й – 4-й степени болезни, назначают обследование больного и здорового парного сустава;
  • магнитно-резонансная томографию (МРТ) – проводится после рентгенографии для уточнения или подтверждения диагноза, позволяет получить послойные снимки хрящевой и костной ткани, определить степень патологических изменений, выявить поражение околосуставных мягких тканей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают в качестве дополнительного метода диагностики для обнаружения воспалительного экссудата, выявления характера поражения сосудов и околосуставных мягких тканей;
  • артроскопию – эффективный метод обследования, при помощи которого можно осмотреть полость сустава посредством эндоскопической аппаратуры, с высокой степенью точности определяет локализацию, степень, глубину поражения хряща и костной ткани.

Внутрисуставные тела визуализируются при четвертой степени заболевания. «Свежие» образования имеют клиновидную форму с четким разделением на хрящевую и костную часть. «Хронические» внутрисуставные тела приобретают округлую форму и обычно покрыты хондроидной тканью.

Лечебная тактика

Лечение болезни Кенига отличается в зависимости от формы заболевания. Патологический процесс в подростковом возрасте (ювенильная форма) поддается консервативной терапии, которая заключается в иммобилизации пораженного сочленения. Для обездвиживания конечности применяют лонгеты и ортезы. Приспособления ограничивают подвижность пораженного сочленения, снижают нагрузку на сустав и предупреждают возникновение болевых ощущений. При ходьбе применяют костыли.

Активную физическую нагрузку исключают на период от 3-х до 6-ти месяцев со строгим соблюдением режима покоя пораженного сустава. По мере уменьшения болевого синдрома и выявления положительной динамики при проведении инструментальных методов диагностики назначают лечебную гимнастику. Комплекс упражнений индивидуально подбирают для каждого пациента в зависимости от возраста и тяжести патологии.

После прекращения роста скелета в возрасте 20-ти лет консервативная терапия обычно оказывается неэффективной. В таких случаях проводят операции по удалению некротизированных фрагментов или укреплению пораженного участка хряща при помощи специальных винтов. В последние годы применяют эндоскопические малотравматичные методики, которые отличаются от классических операций быстрым восстановительным периодом.

Читайте так же:  Немецкая мазь для суставов

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде назначают курс лечебной физкультуры с постепенным наращиванием амплитуды и сложности упражнений. Это способствует улучшению кровотока в пораженной кости, укреплению связочного аппарата, повышению силы и выносливости мышц. При несвоевременной диагностике и терапии болезни развивается артроз коленного или другого пораженного сустава.

Болезнь Кенига – редкое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к прогрессирующему разрушению хрящевой и костной ткани с образованием в полости сустава инородного тела. Имея благоприятный исход в подростковом периоде, болезнь прогрессирует и трудно поддается терапии у взрослых. Проведение операции после окончания роста скелета является единственным шансом на выздоровление.

Рассекающий остеохондрит

Этиология данного процесса патологии точно не установлена. Предполагаемые причины включают в себя повторяющиеся повреждения, фокальную ишемию и нарушение нормального окостенения. Терапевтический эффект зависит от состояния суставного хряща и стабильности остеохондрального фрагмента.

Эпидемиология

Проявляется чаще всего у мальчиков-подростков и взрослых молодых мужчин болью, усиливаемой движением, щелчками и блокадой или может протекать бессимптомно.

Данное состояние представляет собой «усталостный» субхондральный перелом, но иногда удается установить наличие в анамнезе одно кратной травмы (особенно в таранной кости). Чистое хрящевое повреждение нельзя оценить с помощью обычной рентгенографии, и для точного диагноза необходима МРТ или КТ-артрография.

Локализация

  • Коленный сустав: медиальный мыщелок бедренной кости, реже латеральный мыщелок бедренной кости, большеберцовой кости и надколенник.
  • Таранная кость: боковой и медиальный своды.
  • Локтевой сустав: головка лучевой кости.
  • Плечевой сустав: головка плечевой кости и суставная впадина лопатки

Классификация

Классификация патологического процесса предложена Т.О. Clanton, С. De Lee в 1982 г. (дополнена J.Kramer в 1995 г.)

  • Тип I — характеризуется наличием овальной зоны пониженного МР-сигнала на Т2ВИ. В связи с тем, что хрящ остается интактным, артроскопия на этой стадии не информативна. При рентгенографии — нормальная картина.
  • Тип II — в субхондральной кости отмечается зона, отграниченная демаркационной линией (гипоинтенсивная линия на Т2ВИ и Т1ВИ).
  • Тип III — при МРТ и артроскопии определяется ограниченное разрушение хряща и частичное отделение фрагмента. Эти изменения могут сочетаться с маленькими кистами в подлежащем участке субхондральной кости. Под некротический фрагмент может затекать синовиальная жидкость и контрастное вещество при артрографии.
  • Тип IV — фрагмент полностью отделён от костного кратера и окружён жидкостью.
  • Тип V — фрагмент находится за пределами костного кратера и определяется в суставной полости как свободное тело.

Морфология

Остеохондральный перелом с характерным расположением. Варианты повреждения разнятся от повреждения in situ с интактным суставным хрящом над обособленным остеохондральным телом, продолжающим располагаться в своей выемке (ложе суставной мыши), до полностью отделенного остеохондрального фрагмента (суставная мышь), находящегося в стороне от ложа и видимого как субхондральный дефект со склерозированным краем. Отеку мягких тканей часто сопутствует выпот в полость сустава. Самая частая локализация — не испытывающий нагрузку массы тела медиальный мыщелок бедренной кости у межмыщелковой вырезки (70%). Другие локализации в коленном суставе включают части, испытывающие нагрузку массы тела — либо медиального, либо латерального мыщелков бедренной кости, и редко переднюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости и медиальную фасеточную поверхность надколенника.

А. Рассекающий остеохондрит. Остеохондральный дефект, распространяющийся от межмыщелковой вырезки до испытывающего нагрузку массы тела сегмента медиального мыщелка бедренной кости, содержащий два фрагмента остеохондрального перелома (стрелки) (распространенный классический вариант).

В. Рассекающий остеохондрит. Линия просветления отделяет овальной формы костное тело (стрелка) от медиального свода таранной кости. Суставной хрящ, покрывающий костный фрагмент, остается интактным. Считают, что это признак поражения in situ.

Рис.2 Проявление рассекающего остеохондрита в коленном суставе на МРТ.

Дифференциальный диагноз

Аваскулярный некроз коленного сустава также может проявляться признаками, соответствующими рассекающему остеохондриту, но при этом состоянии часто повреждаются оба коленных сустава или оба мыщелка одного и того же коленного сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Считается, что при объёме поражённого участка более 5 см2 прогноз течения заболевания неблагоприятный.

Источники


  1. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.

  2. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

  3. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. — Москва: Мир, 2016. — 826 c.
  4. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.
  5. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. — М. : Медицина, 2007. — 384 c.
  6. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
Костный фрагмент в коленном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here