Крестообразной связки левого коленного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "крестообразной связки левого коленного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Пластика ПКС коленного сустава (передней крестообразной связки)

Во время активных занятий спортом, при бытовых и производственных травмах часто возникают повреждения внутрисуставных структур коленного сочленения – менисков и крестообразных связок.

При нарушении работы этих элементов сустава нарушается плавность движений, возникают болевые ощущения, значительно снижается работоспособность человека.

Лучших результатов в лечении волокнистых структур коленного сустава можно добиться с помощью оперативного вмешательства – пластики крестообразных связок.

Коленный сустав образован большеберцовой, бедренной костями и надколенником. Суставные поверхности этих костей недостаточно хорошо сопоставимы между собой. Дополняют костные структуры и делают движения плавными внутрисуставные элементы: мениски и связки.

В колене имеются два мениска: наружный и внутренний. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, расположенные в проекции суставной щели. Мениски служат в качестве амортизаторов и обеспечивают дополнительную амплитуду подвижности.

Стабилизирующими структурами являются крестообразные связки колена – передняя и задняя. Волокна этих элементов прочно фиксируют отделы сустава между собой:

  1. Передняя крестообразная связка (ПКС) препятствует переразгибанию сустава.
  2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) предотвращает смещение бедра кзади.

Задняя связка практически никогда не разрывается отдельно, при обнаружении её патологии всегда нужно искать травму ПКС.

Разрывы связок

Повреждение перечисленных структур происходит под действием травмы различной степени тяжести, которая может привести к их растяжению, разрыву, отрыву от костной площадки.

Способствуют патологии женский пол, пожилой возраст, остеопороз, нарушение минерального обмена (например, низкое содержание кальция в крови), расстройства белкового метаболизма, системные заболевания – коллагенозы.

  1. Причины нарушения целостности связок:
  2. Прямой удар по коленному суставу.
  3. Резкая остановка после бега при фиксированной стопе.
  4. Разворот корпуса вокруг фиксированной конечности с силой, превышающей эластические способности связки.
  5. Падения при фиксированной стопе, например, при занятиях на лыжах, сноуборде.

Симптомы разрыва связок

При возникновении травмы в области коленного сочленения необходимо убедиться в целостности внутрисуставных структур. Полноценную диагностику может провести только специалист – врач травматолог. Однако первые признаки может оценить каждый. К симптомам разрыва связки коленного сустава относятся:

  1. Интенсивная боль в колене, препятствующая движению, опоре на ногу.
  2. Отек подкожной клетчатки, возникающий через несколько минут после травмы.
  3. Ощущение треска, щелчка во время получения повреждения.
  4. Нестабильность голени относительно бедра.
  5. Скопление крови в полости сустава.

Все эти признаки неспецифичны, могут встречаться при других повреждениях колена, и потому обязательно должны быть поводом обращения к врачу.

Диагностика

После обращения в травмпункт пациенту будет проведен ряд диагностических процедур. Начальным этапом диагностики является клиническое исследование, подразумевающее осмотр конечности врачом, проведение тестов, подтверждающих разрыв связки (переднего и заднего выдвижного ящика, Пивот-шифт и Лахман-тест).

Подтверждают клинические данные рентгенографией коленного сустава. К сожалению, рентген не всегда может дать полную картину заболевания, в этом случае прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эта методика позволяет визуализировать связки колена и обнаружить повреждение.

Консервативное лечение

Если произошло повреждение связок, которое привело только к растяжению или надрыву волокон, возможно проведение терапии без хирургического вмешательства.

После обезболивания сочленения, из него эвакуируют кровь с помощью укола, после чего конечность обездвиживают гипсом или прочной бандажной конструкцией на срок не менее шести недель. За ходом заживления наблюдают при помощи периодических ренген-снимков.

Когда повязка будет снята, необходимо вернуть подвижность суставу с помощью методов массажа и лечебной физкультуры.

Наиболее надежным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство – пластика крестообразной связки. Эта процедура подразумевает замену разорвавшихся волокон на трансплантат из собственных или искусственных тканей, который не уступает по прочности своей связке.

В современных условиях травматичность и объем разрезов сведены к минимуму благодаря методу артроскопии.

Этот способ проведения операции на коленном суставе включает введение в полость сочленения камеры и хирургических инструментов. Несколько проколов по периферии сустава быстро заживают и не оставляют косметических дефектов.

Пластика передней крестообразной связки методом артроскопии имеет определенные показания, на которые будет ориентироваться травматолог при выборе метода лечения. К ним относятся:

  1. Полные отрывы ПКС от места её прикрепления к костям.
  2. Разрывы через всю ширину волокон связки.
  3. Частичные повреждения при неэффективности консервативной терапии.
  4. Застарелые травмы с повторяющимися эпизодами дискомфорта и болей в суставе.
  5. Неэффективность других методов хирургического лечения, ранее проведенных операций, рецидивы после лечения.
  6. Лигаментоз коленного сустава.

Эти состояния требуют проведения пластики. Операция чаще всего проводится с применением трансплантата из сухожилия собственной четырехглавой мышцы бедра.

Преимуществами такого способа являются отсутствие реакций отторжения на трансплантат, близость места повреждения, значительный объем сухожилия, из которого забирают лишь небольшой фрагмент.

Противопоказания

При ряде состояний организма пластика передней крестообразной связки колена может быть противопоказана. Врач должен комплексно обследовать пациента и выявлять все сопутствующие заболевания, чтобы не допустить возникновение осложнений. К противопоказаниям относятся:

  1. Стойкая контрактура коленного сустава. Сращение между собой элементов сочленения не позволит в должной мере провести вмешательство на связке.
  2. Тяжелое общее состояние больного: хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной системы, которые препятствуют проведению обезболивания и собственно операции.
  3. Аллергические реакции на компоненты наркоза – проблема устраняется врачом-анестезиологом с помощью подбора другого метода обезболивания.
  4. Гипотрофия сухожилия четырехглавой мышцы бедра – в этом случае применяется пластика с помощью другого трансплантата, включая аллотрансплантаты ПКС (полученные от донора посмертно).
  5. Гнойные заболевания кожи в области операции, трофические нарушения – вмешательство возможно только после лечения сопутствующей патологии.
Читайте так же:  Обызвествление связок плечевого сустава

Большинство противопоказаний устраняются совместной работой травматолога и врачей других специальностей, состояние пациента компенсируется и начинается подготовка к пластике ПКС.

Ход операции

Первым этапом операции является обезболивание, которое может проводиться местно в области коленного сустава или методом общего наркоза с отключением сознания человека.

После проверки чувствительности в месте вмешательства производят подготовку операционного поля, а затем создают проколы кожных покровов и подлежащих мягких тканей для последующего введения инструментов.

Полость сустава наполняется физиологическим раствором, который растягивает ткани между собой. Создается пространство для работы внутри полости с помощью мини-инструментов.

Внутренние структуры осматриваются с помощью камеры, этот этап называется ревизией капсулы сустава. После определения локализации повреждения производится удаление поврежденных тканей передней крестообразной связки, устранение сопутствующей патологии менисков.

Следующим этапом операции производится фиксация заранее подготовленного трансплантата. Вариантами новой структуры являются:

  1. Связка надколенника – для трансплантации забирается средняя порция волокон, направляющихся вниз к большеберцовой кости. Эта связка является продолжением мощного сухожилия четырехглавой мышцы бедра, её использование никак не сказывается на функции мышечного элемента.
  2. Подколенные сухожилия задней группы мышц бедра. Забираются ткани с помощью специального инструмента стриппера через небольшой разрез в 3 см на задней поверхности колена.
  3. При невозможности использования собственных тканей используются аллотрансплантаты – ткани, полученные от мертвого донора. Операции выполняются редко из-за риска отторжения пересаженных тканей.

Выделенная связка складывается пополам и фиксируется на кости в местах прикрепления собственной ПКС с помощью специальных швов.

Осложнения

Даже при использовании самых современных и безопасных методов оперативного лечения существует риск возникновения серьезных осложнений. К ним относятся:

  1. Контрактура коленного сустава – нарушения объема движений, связанное с заменой элементов сочленения, длительным обездвиживанием колена. Для профилактики патологии существует ряд реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление подвижности.
  2. Артроз сустава – дегенеративное заболевание, которое сопровождается болью в передней части колена. Возникновение болезни связывают с забором сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
  3. Отрыв трансплантата от места прикрепления – возникает при нарушении режима реабилитации, сильных нагрузках на новую связку. Устраняется путем повторной операции на суставе.
  4. Аллергические реакции на средства наркоза. Вероятность осложнения сводится к минимуму тщательным сбором анамнеза врачом-анестезиологом. При возникновении признаков аллергии медицинские работники в кратчайшие сроки устраняют патологическую реакцию.
  5. Отторжение трансплантата – возможно при применении чужеродных тканей донора. В нашей стране в подавляющем большинстве случаев применяют собственные ткани организма, отторжение которых невозможно.

Следуйте советам специалистов, обязательно укажите на эпизоды аллергии, сопутствующие заболевания других органов и систем. Эти мероприятия помогут избежать развития осложнений после пластики ПКС.

Реабилитация

После проведенной операции всегда назначается комплекс реабилитационных мероприятий, принцип которых – ранняя бережная активизация движений в коленном суставе.

В раннем послеоперационном периоде нагрузка на новую связку должна быть минимальной – конечность обездвиживается на время фиксации трансплантата к кости. Для этих целей в современных условиях часто применяют ортезы и бандажи на коленный сустав. Устройства фиксируют колено, снижают объем движений, способствуют восстановлению утраченной функции.

После вмешательства на крестообразной связке рекомендуется передвигаться с помощью костылей. Спустя 1–2 недели назначается использование трости или других вспомогательных средств для ходьбы.

Постепенно увеличиваются нагрузки на сустав при помощи различных комплексов лечебной физкультуры. Выбор вида упражнений, кратности исполнения лежит на лечащем враче и физиотерапевте. Восстановление происходит более эффективно при сочетании гимнастики с электрофорезом противовоспалительных средств, магнитотерапией, иглорефлексотерапией и другими процедурами.

В позднем послеоперационном периоде отлично себя проявляют упражнения на беговой дорожке и велотренажере. Физиологический объем нагрузок обеспечивает правильное анатомическое формирование элементов сустава.

После успешного оперативного лечения и соблюдения рекомендаций врача вероятность полного восстановления крестообразной связки превышает 90%. К повседневным нагрузкам большинство пациентов возвращается через 4 месяца.

Спортивные упражнения рекомендуются к выполнению в полном объеме спустя 6 месяцев после вмешательства.

Восстановление прилежащих к суставу мышц зависит от активности выполнения лечебной гимнастики, комплекса проведенного физиолечения.

Грамотное лечение растяжения крестообразных связок коленного сустава: как выявить патологию и предотвратить развитие артроза

Растяжение крестообразных связок колена характерно для людей, предпочитающих активный отдых, и спортсменов. Женский пол более подвержен растяжениям из‐за особенной анатомии коленного сустава и меньшей эластичности связок под влиянием гормонов эстрогенов.

Поскольку основное предназначение крестообразных связок – поддерживать стабильность и целостность коленного сустава, их растяжение без должного лечения ведет к нестабильности и постоянным подвывихам. В качестве компенсации этой нестабильности уменьшается функциональность колена, развивается посттравматический артроз, который не только исключает занятия спортом, но и заметно снижает качество повседневной жизни.

Причины и механизм повреждения

В 70% от общего числа травм связок колена происходит растяжение передней крестообразной связки (ПКС). Задняя травмируется реже, так как она толще и прочнее передней. Также могут встречаться сочетанные растяжения и разрывы обеих связок.

Основная задача ПКС – противостояние патологическому смещению голени вперед. Задняя крестообразная связка (ЗКС), наоборот, не дает голени сместиться кзади по отношению к бедру. В норме эти связки могут удлиняться на 4–6% от своей первоначальной длины для того, чтобы стабилизировать сустав. Растяжение крестообразных связок случается, когда на них действует сила, превышающая их прочность.

Ситуации, в которых возможно растяжение передней крестообразной связки :

  • падение с ротацией (вращением) бедра внутрь и подворотом голени наружу;
  • падение с ротацией бедра наружу относительно голени;
  • резкая остановка при беге или смена направления движения;
  • удар в область колена спереди или в боковую часть;
  • удар сзади по нижней части голени.

Растяжение ЗКС происходит в момент сильного удара согнутым коленом о твердый предмет, при падении на него. Тот же механизм реализуется при сильном разгибании ноги.

Читайте так же:  Грыжа коленного сустава симптомы

Подробнее о механизмах повреждения крестовидных связок и анатомической предрасположенности к ним читайте в этой статье.

Видео момента травмы передней крестообразной связки

При падении бедро спортсмена уходит внутрь, а голень наружу. Осуществляется непрямой механизм повреждения ПКС.

Симптомы травмы колена

Растяжение крестообразных связок колена сопровождается такими симптомами :

[2]

  • резкая боль в момент травмы;
  • боль усиливается при ходьбе и прикосновениях к колену;
  • отек, который постепенно нарастает в течение суток после повреждения;
  • гипермобильность сустава: голень при растяжении ПКС во время ходьбы «проваливается» вперед, при повреждении ЗКС – назад;
  • компенсаторное снижение в коленном суставе диапазона движений, боль и отек приводят к хромоте во время ходьбы.

В отличие от разрыва крестообразных связок, симптомы которого описаны в этой статье, при растяжении нет характерного звука (щелчка или хруста) в момент действия травмирующего агента. Симптом «выдвижного ящика», ярко выраженный при полном нарушении целостности связок, при их растяжении малозаметен. Одновременно с растяжением ПКС возможно появление трещины в суставном хряще или мениске.

Методы диагностики

При сборе жалоб у пострадавшего врач‐травматолог узнает механизм получения повреждения. Далее следует клинический осмотр, в ходе которого необходимо сравнить подвижность травмированного коленного сустава со здоровым. Для того, чтобы дифференцировать растяжение крестообразной связки коленного сустава от нарушения ее целостности (разрыва), применяют клинические динамические тесты :

Поскольку крестообразные связки имеют глубокое внутрисуставное расположение, визуализировать их на УЗИ не удается. Но УЗИ показывает состояние менисков и боковых связок, которые часто травмируются одновременно с крестообразными. Чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих переломов делают рентген. Окончательно дифференцировать растяжение и частичный разрыв крестообразной связки можно только с помощью МРТ.

Лечение растяжения крестообразной связки коленного сустава полностью консервативное. Часто удается восстановить без операции связку даже при полном разрыве волокон. Лечение занимает 6–8 недель, а полное восстановление возможно через 3–4 месяца. За этот период растянутые волокна подвергаются рубцеванию, они утолщаются и сокращаются по длине.

Первая помощь

Чтобы уменьшить симптомы растяжения крестообразных связок колена, к месту получения повреждения в первые сутки прикладывают лёд в пакете, обернутом полотенцем. Его следует использовать по 15 минут каждый час‐два до посещения врача, а также после – в течение первых трех дней. Холод сокращает просвет сосудов, снимает отек, предотвращая сдавление нервных окончаний и боль.

Важно обеспечить пострадавшей ноге возвышенное положение, что поможет быстрее избавиться от отека. Первые дни лучше не опираться полным весом на больную ногу, и обеспечить ей покой. Для предотвращения избыточной подвижности и дальнейшего надрыва связки коленный сустав туго бинтуют эластичным бинтом. Если боль невыносима, можно принять обезболивающее средство внутрь, но лучше этого не делать до посещения травматолога, чтобы не стереть клиническую картину. О тактике первой помощи при разрыве крестообразных связок можно узнать здесь.

Иммобилизация и медикаментозная терапия

После подтверждения диагноза врач рекомендует ношение одного из фиксирующих приспособлений: тутора, ортеза или бандажа. Тутор представляет собой жесткий фиксатор на подобии гипса, только тканевой. Он больше подходит для лечения разрывов связок, так как при растяжении достаточно более мягкой фиксации.

Брейс – жесткая конструкция с шарнирами, позволяющая регулировать угол сгибания сустава, точность и правильность траектории движений. Часто одновременно с повреждением крестовидных связок обнаруживается подвывих коленной чашечки, ношение фиксирующих приспособлений в данном случае поможет дополнительно укрепить связки надколенника.

Ортез – фиксирующее устройство из мягкого материала с полужесткими боковыми вставками. Эти вставки ограничивают патологические движения в суставе, но не затрудняют нормальное его функционирование и кровоснабжение. Также ортезы иногда оснащены шарнирами и ограничителями, в которых можно произвольно установить степень подвижности в той или иной плоскости.

Лечение растяжения крестообразных связок колена также включает медикаментозную терапию. Она направлена на уменьшение симптомов и ускорение восстановления связочного аппарата.

В качестве медикаментозного лечения применяют препараты :

  • НПВС: для уменьшения боли и воспаления (Диклофенак, Кеторол, Ибупрофен) – первые 3–5 дней после травмы;
  • антигистаминные: для уменьшения отека (Лоратадин, Супрастин, Цетрин) – не более 7–10 дней;
  • витамины и препараты кальция (Кальций Д3‐Никомед, Кальцемин) – принимаются курсом 3–4 недели;
  • хондропротекторы: при сочетанных повреждениях менисков или суставных хрящей, если присутствует хруст в суставе после травмы (Терафлекс, Хондрофлекс) – курс лечения от 2 месяцев.

Кроме таблеток назначаются мазевые и гелевые аппликации. Противовоспалительные мази (Диклофенак, Диклобене) снижают отек и боль. Мази на основе ментола (Меновазин) оказывают местноанестезирующее действие. Согревающие мази (Финалгон) вызывают чувство жжения за счет расширения сосудов и улучшения притока крови к поврежденному участку. Их используют во время реабилитации после растяжения. Аналогичным согревающим эффектом обладают мази на основе пчелиного яда (Апизартрон) и красного перца (Эспол). Для ускорения рассасывания гематомы применяют Гепариновую мазь.

Восстановительный период

Лечение растяжения передней крестообразной связки коленного сустава обязательно должно включать реабилитационный период. Реабилитация состоит из :

  • упражнений лечебной физкультуры для возвращения былой подвижности сустава;
  • процедур для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации поврежденных волокон связки;
  • массажа для улучшения кровоснабжения, усиленного насыщения кислородом тканей сустава.

Упражнения, которые лучше всего подходят для восстановления крестообразных связок, подробно описаны здесь. Из физиотерапии в реабилитации коленного сустава применяются электро‐ и фонофорез с анестетиками для обезболивания, гидрокортизоном для снятия воспаления. Но в силу глубокого расположения крестообразных связок более эффективно электролечение (УВЧ, магнитотерапия) и воздействие низкими температурами (криотерапия). Подробнее о физиотерапевтических методиках при повреждении связок коленного сустава читайте в статье о безболезненном восстановлении коленного сустава.

Массаж применяют для устранения застойных явлений и отека, возникших в результате ограничения подвижности и ношения ортеза. Он также помогает восстановить кровоснабжение и иннервацию поврежденного коленного сустава. Массажисты применяют дренажные техники, техники для повышения эластичности тканей. При этом воздействуют не только на поврежденный сустав, но на всю конечность. Дополнительно производится тонический массаж поясничной области спины, откуда выходят нервные стволы, иннервирующие коленный сустав, и здоровой ноги. Массаж можно проводить и самостоятельно на дому вместе с применением народных средств при травме коленного сустава.

Читайте так же:  Группу по инвалидности при операции коленного сустава

Видео о самомассаже коленных суставов в домашних условиях

В данном ролике показаны основные приемы самомассажа коленного сустава в домашних условиях после травмы.

Профилактика

Избежать растяжения крестообразных связок можно. Нужно соблюдать основные правила:

  • интенсивной нагрузке обязательно должна предшествовать полноценная разминка для разогрева коленных суставов;
  • интенсивность физических нагрузок должна расти постепенно, особенно после длительных перерывов в занятиях спортом;
  • помимо силовых приемов каждая тренировка должна включать упражнения для тренировки координации и баланса;
  • при появлении чрезмерной усталости и боли в коленном суставе не стоит продолжать тренировку.

Повреждение передней или задней крестообразной связки коленного сустава

Разнообразные травмы колена зачастую приводят неприятному последствию – разрыву крестообразной связки коленного сустава.

Колено имеет 2 связки – переднюю и заднюю, которые находятся в суставной полости коленного сустава. Задача передней — удерживать голень от смещения вперед, в то время как задача задней – удерживать от смещения назад.

Именно передняя связка чаще всего подвержена травмированию из-за своего расположения. В большинстве случаев разрыв связок в колене происходит в результате резких движений.

Причины, приводящие к разрыву связки

Видео (кликните для воспроизведения).

Наиболее часто разрыв крестообразной связки диагностируют у спортсменов и у людей, чья профессия довольно опасна из-за возможных травм или связана с сильными физическими нагрузками. Любители активного отдыха не меньше остальных подвержены этой травме.

Разрыв связки может произойти по следующим причинам:

  • Резкий поворот бедра, без сопутствующего смещения стопы и голени в сторону поворота. При этом бедро поворачивается, стопа остается на месте, а голень в это же время не сдвигается со своего места, либо поворачивается по направлении во внутрь;
  • В следствие удара в колено с передней или задней стороны;
  • При падении на пол назад, когда стопа зафиксирована на земле;
  • Приземление с большой высоты на прямые ноги.

Чаще всего разрывом крестообразной связки страдают женщины из-за особенностей своего организма.

Классификация травмы и ее симптомы

Растяжение связок может быть частичным, иметь несколько надрывов и порывов, также может наблюдаться разволокнение.

Все эти виды травм можно разделить на степени тяжести, которых существует 3, с их характерными симптомами:

  1. Первая степень тяжести представляет собой микроразрывы. При этом возникает резкая боль, коленный сустав даже может немного опухнуть. Движения будут слегка скованны, но не утеряны;
  2. Вторая степень тяжести представляет собой частичный надрыв крестообразных связок. Это может быть повторный микроразрыв, который происходит уже без особых усилий. Симптомы аналогичны первой степени;
  3. Третья степень тяжести — это полный разрыв связки. Такая форма является самой тяжелой и сопровождается сильной болью, ограничением движения ноги, отеком колена и нестабильностью сустава.

Разрыв крестообразной связки можно классифицировать еще и по времени:

Классификация Описание
Свежий Травма, полученная в течение последних суток. При этом больного беспокоит ярко выраженная симптоматика. Несвежий Травмирование, сохраняющееся от 3 недель до полутора месяцев. Симптомы при этом немного сглаживаются, но не проходят совсем. Застарелый Травма, произошедшая больше полутора месяца назад. Такую патологию можно считать хронической. Больного беспокоит постоянная нестабильность сустава.

Первая помощь

При разрыве крестообразной связки колена пострадавшему необходимо дать обезболивающее, приложить к колену лед и зафиксировать его в неподвижном состоянии.

Как только после получения увечья пройдут первые сутки — в обязательном порядке к колену необходимо прикладывать лед. Так вы уменьшите кровоизлияние в ткани.

Конечность необходимо обмотать эластичным бинтом или наложить шину. Если боль будет нестерпимой, больному можно принять обезболивающее. Вправлять колено самостоятельно строго запрещается, так же, как и греть.

При первой возможности больного необходимо доставить в медицинское учреждение, где ему окажут должную помощь. Если такой возможности нет, пострадавший должен максимально обездвижить ногу, чтобы не спровоцировать дальнейший разрыв.

Диагностика разрыва

Диагностика разрыва крестообразных связок состоит из опроса пациента, в ходе которого уточняются симптомы и механизм получения травмы, а также назначается аппаратное исследование.

Комплекс проводимых тестов укажет степень повреждения, в него входит:

  1. Тестирование переднего выдвижного ящика. Ногу поднимают над кушеткой с согнутой голенью в области сустава. Врач потягивает большеберцовую кость в свою сторону. При этом специалист ощущает характерную смещаемость, которой не должно быть у здоровой ноги;
  2. Пивот-шифт тест

Пивот-шифт тест. Врач устанавливает левую руку на большеберцовую кость рядом с суставом и проталкивает ее внутрь давящим движением.

При этом правой рукой он тянет стопу в другую сторону. Если связка травмирована, сопротивления не будет;

  • Лахман-тест. Ногу нужно немного согнуть в суставной области. Голень смещают вниз и сравнивают. Если замечают разницу в 3 или 5 мм, то можно говорить о наличии разрыва.
  • В качестве дополнительных исследований назначаются УЗИ, рентген или МРТ.

    При проведении МРТ можно наиболее точно диагностировать травму связки колена, если она будет ангулирована. Что это значит? Ангуляция представляет собой нехарактерное сгибание для нормального положения ноги.

    Такую характеристику можно рассмотреть и при УЗИ. Рентгеновское исследование является менее информативным методом диагностики разрыва.

    Методы лечения

    Лечение разрыва крестообразной связки колена необходимо начинать со взятия пункции в области травмы. Это позволит устранить кровяную жидкость из суставной сумки.

    Читайте так же:  Заболевание тазобедренного сустава симптомы и лечение

    В место разрыва вводится новокаин. Врачу необходимо убедиться, что сустав не утратил свои двигательные функции, а также что мениск не был травмирован.

    Только после этого можно наложить гипсовую повязку на немного согнутую в колене ногу. Гипс больному необходимо носить в течение одного месяца.

    Наблюдение в стационаре не требуется. Реабилитация после разрыва проходит под присмотром врача.

    Чтобы получить полное восстановление, необходимо выполнять рекомендации специалистов касательно лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевтических процедур и массажа.

    Если при разрыве связки одновременно произошел перелом кости, то пострадавшему требуется операция на колене.

    Если вы хотите знать, как обойтись без операции, тот тут все просто — хирургическое вмешательство не требуется, если произошел разрыв только одной связки. Если же были порваны две, операция обязательна и очень важна.

    Хирургическое вмешательство

    Операция будет необходима в случае, если у больного наблюдается разболтанность сустава. Также показанием к операции служит невозможность перемещения больного с опорой на поврежденную конечность из-за сильной боли.

    Важно! Проводить операцию можно только спустя 6 недель после полученной травмы.

    Восстановление производится пластическое, используется часть надколенной связки. В особо тяжелых случаях связки заменяются искусственными материалами. После проведенной операции больному следует остаться в стационаре сроком не менее 2 недель.

    Ниже вы можете ознакомиться с видео, в котором рассказано, как проводится лечение передней связки хирургическим путем.

    Реабилитация после разрыва

    Если производилась трансплантация связок колена, то в реабилитационный период в течение первой недели необходимо ограничить пациента в физических нагрузках. Лучше для передвижения использовать костыли.

    Нагрузку на ногу нужно увеличивать медленно и сочетать ее с физиотерапевтическими процедурами. Умеренная нагрузка на колено будет способствовать быстрому восстановлению и заживлению поврежденных связок.

    В течение первых 2 недель больной будет нетрудоспособен. Если соблюдать рекомендации и проводить умеренную нагрузку, вернуться к работе можно уже через 4 недели.

    Заниматься спортом не рекомендуется в течение полугода. Современное медицинское оборудование позволяет эффективно лечить разрывы крестовидных связок колена.

    Как вылечить разрыв крестообразной связки колена?

    Повреждение связочных элементов способно резко изменить качество жизни любого человека и разрыв крестообразной связки коленного сустава не является исключением. Здоровый человек, не задумываясь, совершает десятки тысяч разнообразных движений. За кажущейся легкостью стоит сложная работа комплекса костей, хрящей, мышц, связок.

    Крестообразные (крестовые, крестовидные) связки относятся к области коленного сустава. Их две:

    • передняя крестообразная связка (ПКС);
    • задняя крестообразная связка коленного сустава (ЗКС).

    Обе связки состоят из пучков и как будто «опутывают» область колена, пронизывая его насквозь и закрепляясь по передним и задним поверхностям костей:

    Чаще травмируется ПКС, что связано с местом ее прикрепления и подверженностью силовым воздействиям.

    [1]

    Как выглядит передняя крестовидная связка, можно увидеть на фото рентгена.

    Среди возможных этиологических факторов разрыва крестообразных связок выделяют следующие моменты:

    1. Резкое силовое действие на бедро, голень. Варианты развития событий в этом случае: при неподвижной стопе бедро резко поворачивается кнаружи, а голень – внутрь. Либо голень остается на месте.
    2. Разрыв ПКС происходит, если по колену был нанесен удар сзади. Разрыв ЗКС – когда колено ударили спереди.
    3. Падение с высоты и приземление на прямые ноги.

    Также рекомендуется прочесть другую статью о бурсите.

    Женщины чаще, чем мужчины страдают от повреждения связок колена. Это объясняется ослабляющим влиянием женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны) на прочность связок.

    Важно! Ширина межмыщелкового пространства, через которое проходят связки, у женщин меньше, чем у мужчин.

    Клинические проявления

    При травме пациент жалуется на боль. Наступать на ногу, сгибать ее в колене почти невозможно при повреждении, сопровождающемся разрывом крестообразной связки колена. После травмы нужно прекратить дальнейшее движение, вызвать врача («скорую» помощь). Двигаться можно только при помощи костылей или других людей. Покой сочетают с холодом на область травмы. При осмотре травматолог увидит характерные симптомы:

    1. Симптом «выдвижного ящика». Наблюдается в большинстве случаев патологии. Голень больше обычного выдвигается вперед (колено при этом согнуто) – повреждена ПКС. Если смещение голени направлено назад – травмирована ЗКС. Давние разрывы могут давать стертую картину «выдвижного ящика».
    2. Симптом «баллотирования» – подвижность коленной чашечки.
    3. «Разболтанность» сустава. Неустойчивость колена и ноги в целом – основной симптом, указывающий на разрыв ПКС.

    Проявления разрыва крестовидных связок колена похожи на симптомы при ушибе, вывихе колена, растяжении связок, травме мениска, образовании костных трещин. Проведение диагностических манипуляций и осмотр квалифицированного специалиста помогут определиться с диагнозом.

    Классификация повреждений

    По степени повреждения крестообразных связок существует определенная градация.

    В связке появились микроразрывы. Характерна острая боль в колене, небольшой отек, ограничение подвижности. Может подвергаться травме как передняя, так и задняя крестообразная связка коленного сустава.

    II степень (частичный разрыв)

    Разрыв крестообразной связки коленного сустава отмечается при частичном повреждении передней крестообразной связки. Проявления идентичны предыдущей стадии, однако даже при малейшей нагрузке (поворот ноги) могут произойти повторные травмы. Это возможно, если при первичном повреждении пациент перенес травму без вмешательства врачей, например, лечился самостоятельно. При этом ткани связок износились, потеряли эластичность, и даже незначительное усилие способно вызвать более сильное травмирование связок коленного сустава.

    III степень

    Диагностируется при полном разрыве передней крестообразной связки. Тяжелая симптоматика: острая боль, отек имеет значительные размеры, движения в суставе ограничены, сустав нестабилен, страдает опорная функция.

    Классификация по давности травмирования:

    1. Свежий разрыв – 24-72 часа после травмы. Все симптомы ярко выражены.
    2. Несвежий разрыв – от 20 до 45 дней. Проявления постепенно уменьшаются.
    3. Застарелый разрыв – более 45 суток после повреждения. Сустав нестабилен. В тканях начинают происходить дистрофические изменения.
    Читайте так же:  Заболевания суставов ног стопы

    Такая классификация помогает верно диагностировать степень повреждения и делать прогноз для времени заживления.

    Диагностические процедуры

    Объективной постановке диагноза помогут следующие данные:

    1. Специфические симптомы повреждения связочного аппарата, выявляемые при врачебном осмотре.
    2. Рентгенография сустава.
    3. Артроскопия.
    4. МРТ или компьютерная томография.

    Кроме того, для врача имеют значение соответствующие жалобы пациента в сочетании с фактом травмы. Отек области повреждения может быть обусловлен накоплением крови в суставной полости в первые 24 часа после повреждения.

    Для справки! Если же отечность наблюдается на вторые сутки и позже после факта травмы – это, скорее всего, воспалительная реакция без гемартроза.

    Последствия разрывов крестовидных связок колена можно устранить двумя путями:

    • консервативная терапия;
    • оперативное (хирургическое) лечение.

    Начинают лечить пациента, как правило, консервативными методами. При отсутствии эффекта проводится операция.

    К консервативным способам относятся следующие манипуляции:

    • холод на область травмы;
    • проведение пункции для устранения гемартроза;
    • иммобилизация путем гипсования или ношения бандажа слегка согнутой в колене ноги на срок не
    • менее одного месяца;
    • обезболивание.

    Начальные мероприятия при проведении лечения направлены на устранение болевого синдрома и уменьшение отека.

    Важно! Длительный постельный режим не рекомендуется, поскольку при этом ухудшается трофика (питание) тканей, возникают сосудистые нарушения, что снижает скорость выздоровления.

    Через 35 дней после травмы и начала лечения гипс (бандаж, лангету) снимают. Последующие действия необходимы для восстановления подвижности коленного сустава и активности мышц. Для этого используют следующие способы:

    • физиотерапия (электромиостимуляция);
    • гимнастика;
    • массаж;
    • Некоторые травматологи рекомендуют проведение солевых ванн для поврежденной конечности – для уменьшения отечности и улучшения кровообращения.

    Через 45 дней врач снова осматривает пациента. Если при этом не наблюдается нестабильность сустава – консервативное лечение признается успешным, без операции можно попробовать обойтись. Если сустав нестабилен, и утрачена опорная функция – переходят к следующему этапу.

    Оперативное лечение

    Срочная операция показана пациентам, если разрыв связки сопровождается переломами костей, в том числе со смещением, повреждением других связок и мышц. Источники трансплантатов:

    • сухожилие бедра;
    • надколенная связка;
    • аллотрансплантат – от донора;
    • искусственный трансплантат.

    Профессиональные спортсмены также могут быть прооперированы экстренно для быстрого восстановления утраченных в результате травмы функций и продолжения тренировок. Во всех других случаях операцию проводят не ранее, чем через 6 недель после повреждения.

    Поврежденную структуру замещают трансплантатом – из собственных тканей или донорским, искусственным.

    Реабилитация

    Восстановительные мероприятия рекомендованы следующие:

    1. После операции в течение семи дней противопоказаны любые физические нагрузки на ногу.
    2. Пациент должен использовать «ходунки», костыли.
    3. Чтобы снизить риск образования повторных отеков, первые несколько суток после оперативного вмешательства рекомендовано держать ногу в возвышенном положении.
    4. Для пожилых пациентов вместо тяжелой гипсовой повязки можно использовать облегченные варианты из синтетического материала.
    5. Через 2 недели после снятия швов гипс меняют на гипсовую повязку с возможностью движения.

    Про тендинит колена можно узнать здесь.

    Подвижность пациента должна сочетаться со следующими процедурами:

    Положительное действие окажут и занятия в бассейне. Физические упражнения не отличаются сложностью:

    • полуприседания;
    • ходьба;
    • упражнения для ног в статике и динамике.

    Активности не должны сопровождаться болью, дискомфортом, отеками и повышением температуры. Восстановление амплитуды движений ноги до нормальной является одной из целей восстановительного периода.

    Факт! Реабилитационные мероприятия считаются успешными, если функциональная активность травмированной ноги составляет не менее 90% от функции здоровой ноги.

    Прогноз зависит, кроме прочих факторов, и от локализации разрыва. Если повреждение произошло близко к суставному хрящу – заживление произойдет успешнее. Когда связка разорвана посередине – самостоятельное восстановление ее будет значительно более проблематичным. Если для малоактивных людей ограничение подвижности может не быть критичным фактором, то для пациентов трудоспособного возраста двигательные рамки могут привести к профессиональным проблемам и даже потере рабочего места.

    При эффективном консервативном лечении пациент сможет приступить к работе через 14 дней. Если была проведена операция, возможность активной физической деятельности восстановится не ранее, чем через 40-60 дней. Сроки выздоровления также зависят от сопутствующих патологий, возраста пациента. Пожилые люди медленнее «возвращаются в строй», вероятность рецидива у них выше, чем у остальных.

    [3]

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Источники


    1. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.

    2. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.

    3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
    4. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.
    5. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. — М. : Медицина, 2014. — 432 c.
    6. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
    Крестообразной связки левого коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here