Лечение перелома коленного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "лечение перелома коленного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

  • сильные удары при падении;
  • автомобильные аварии;
  • неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

[1]

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

  1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
  2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
  3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
  4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
  5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

  • открытая и закрытая репозиция;
  • остеосинтез;
  • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

  • полная или частичная потеря движений в области перелома;
  • развитие дегенеративного артроза;
  • деформация коленного сустава;
  • повреждение связок осколками кости;
  • осложненное инфекцией хирургическое лечение.

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Читайте так же:  Мрт диагностика суставов

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Лечение и реабилитация при переломе коленного сустава

Получить перелом коленного сустава можно очень легко, ведь каждый день он подвергается большим нагрузкам. Ноги позволяют нам ежедневно комфортно передвигаться. А перелом коленного сустава добавит неудобства не просто на несколько недель, а на пару месяцев! Тем более что чаще всего в медицине встречается именно травмы коленного сустава.

После перелома многие врачи назначают коленный тутор . Благодаря ему, коленный сустав остается неподвижным. По своей структуре тутор напоминает гипс. Но у него есть главное преимущество – он удобен и полезен после перелома колена. Тем более что при его использовании не потребуется особых знаний и умений.

Что такое коленный сустав

Пожалуй, мало кто знает о том, что коленный сустав является самым хрупким суставом. Казалось бы, что здесь ничего сложного. Мы все ходим, бегаем, занимаемся спортом. А ведь именно при беге и ходьбе, а также при приседаниях колени сгибаются и разгибаются.

Несмотря на то что это самый хрупкий сустав, но он же считается самым крупным. Таким образом, он состоит из верхней кости, которая называется бедренной, а также нижних – малоберцовой и большеберцовой. Последние из перечисленных соединяются между собой при помощи перегородок-менисков.

Кроме того, верхние и нижние кости соединены между собой при помощи мышц, сухожилий и связок. Благодаря суставному хрящу, обеспечено мягкое скольжение. Оно покрывает костную поверхность внутри коленного сустава.

Разновидности, причины и симптомы

Различают переломы открытого и закрытого типа. При первом типе перелома происходит повреждение кожи, а также мягких тканей. Если происходит закрытый перелом, то кожные покровы остаются неповрежденными. Согласно статистике, большинство переломов колена происходит во время физической деятельности в том случае, когда осуществляют сильное воздействие на коленный сустав с огромной силой.

  • прямой удар;
  • сильный ушиб;
  • падение с высоты.

Общие симптомы перелома коленного сустава:

  • температура;
  • кровоподтек;
  • припухлость;
  • резкая боль;
  • деформация в суставах.

Будьте внимательны, так как необходимо сразу же обратиться к врачу. Ведь неправильное, а тем более – несвоевременное лечение грозит артрозом сустава. В таком случае пациент не сможет свободно передвигаться. Не нужно заниматься самолечением. Ведь это может только ухудшить ситуацию. Необходимо оказать незамедлительную помощь больному.

Как оказать первому помощью больному

Если это открытый перелом, то из раны должна течь кровь. В таком случае необходимо незамедлительно остановить кровотечение. Для этого достаточно к месту травмы приложить холодный предмет. Если под рукой не оказалось льда, то подойдет любой холодный предмет. Но, перед этим, место травмы необходимо завернуть в чистую ткань. Благодаря этому, можно на время притупить боль и снизить кровопотерю.

Если есть рана, то необходимо сразу же приложить марлевую повязку. Оказав первую помощь больному, необходимо тотчас вызвать врача.

Повреждения коленного сустава бывают трех видов:

  1. Перелом коленной чашечки.
  2. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра.
  3. Внутрисуставные переломы большеберцовой кости.

Перелом коленной чашечки или надколенника

Перелом коленной чашечки, чаще всего, случается из-за падения или удара о какой-то предмет колена. Различают переломы со смещением и без смещения.

При травме надколенника наблюдают следующие симптомы:

Резкая боль. Причем конечностью пациент может и не шевелить, но боль все равно будет наблюдаться. Если попытаться согнуть или разогнуть, то боль усилится.

  • Отек. Если это открытый перелом, то возникает кровотечение. В результате получается отек. В области травмы наблюдается большой синяк. Это связано с тем, что кровь продолжает пропитываться в ткани. Тем более что отек может увеличиться в несколько раз.
  • Если все-таки отек наблюдается, то двигать конечностью просто невозможно. Причем наличие отека зависит от вида перелома.
  • При обнаружении травмы необходимо приложить лед и вызвать скорую помощь. Врачом должен быть поставлен правильный диагноз, а для этого – необходимо пройти рентгенографию. В некоторых случаях назначают МРТ.

    Если произошел перелом без смещения, то доктор обездвиживает ногу и накладывает гипс сроком на месяц. В определенное время проводится рентген для того, чтобы контролировать процесс срастания.

    Если же обнаружили перелом колена со смещением, то здесь необходима операция. Дело в том, что части надколенника не могут срастаться между собой. Их необходимо зафиксировать при помощи операции.

    Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и перелом мыщелков большеберцовой кости

    Существует два вида перелома – внутреннего и наружного мыщелка. Последний перелом характеризуется поворотом всей голени или бедра в наружную сторону, а первый вид – к внутренней стороне. Впрочем, симптомы точно такие же, как симптомы перелома надколенника . Но, необходимо выделить кое-какие особенности.

    Например, если стопа становится бледной и холодной, то это главный признак того, что больному необходима неотложная медицинская помощь. Кроме того, больной может почувствовать мурашки, пробегающие по конечности и даже ощущение легкого покалывания. Этот симптом обычно возникает из-за отека. Причем его можно почувствовать в любое время.

    При подобных видах травм сильное повреждение получают прилежащие ткани, а именно – сосуды, мышцы, а также кожа. Если же кожа получила повреждение, то перелом принято считать открытым. При переломе мыщелков бедра особенно опасно повреждение сосудов. Когда повреждается подколенная артерия, то это приводит к огромной кровопотере бедра и голени. Если не обратится вовремя к врачу, то понадобится ампутация ноги.

    [2]

    Точный диагноз может установить только доктор при помощи рентгенограммы. При осмотре коленная чашечка обычно увеличена.

    Читайте так же:  Сильный хруст в коленном суставе

    Осложнения

    Чаще всего, осложнения наблюдаются после операции. Они бывают не только местными, но и общими. Например, зачастую встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Впрочем, местные осложнения не так опасны, если вовремя обратится к доктору.

    Таким образом, к местным осложнениям относится:

    Обратите внимание, что при своевременном обращении к доктору и правильном лечение риск осложнений можно свести к минимуму!

    Преимущества коленного тутора

    Как уже отмечалось ранее, при консервативном способе лечения используют гипс. Впрочем, в настоящее время врачи стали отдавать предпочтение тутору коленному. Особенно его используют в тех случаях, когда коленный сустав нуждается в жесткой фиксации.

    Таким образом, туторы коленные бывают трех видов:

    У коленного тутора есть ряд преимуществ, среди которых:

    • улучшение ходьбы;
    • фиксирование коленного сустава;
    • коррекция деформации конечности;
    • полный покой больной ноге;

    Тутор очень часто назначают и для косметического эффекта.

    Реабилитация

    После снятия гипса или тутора коленного, необходимо пройти курс восстановления для того, чтобы сустав в будущем функционировал в полной мере. Разработка сустава требует много сил и времени. Даже после снятия гипса необходимо провести повторную рентгенограмму. Чтобы снизить нагрузку на сустав, в первое время лучше не отказываться от костылей.

    Именно поэтому после травмы нужно выполнять физические упражнения и ходить на массаж. Несколько простых правил, которые помогут восстановить работоспособность и уменьшить сроки реабилитации после перелома колена:

    Активность. Больной ноге необходимо время и нагрузка для того, чтобы восстановиться. Именно поэтому нагрузку нужно давать постепенно.

  • Простая ходьба также поможет уменьшить срок восстановления. Но ходить нужно медленно, скорость не должна превышать два километра в час.
  • Лучше всего воспользоваться велотренажером. Необходимо заниматься таким образом, чтобы конечность полностью выпрямлялась в нижней точке.
  • Прыжки также полезны, но только в том случае, если больной не ощущает боли. Если же присутствует хоть малейшая боль, то упражнение необходимо прекратить.
  • Если выполнять все указания доктора, не забывать об упражнениях и лечебной физкультуре, а также массаже, то уже в ближайшее время пациент сможет восстановить свою работоспособность.

    Как лечить перелом коленной чашечки (надколенника)

    Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

    Анатомия наколенника

    Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

    Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

    • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
    • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

    Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

    1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
    2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.
    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

    Переломы возникают в двух случаях:

    • прямая травма колена;
    • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

    Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

    Классификация переломов надколенника

    Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

    Существует несколько разновидностей переломов:

    1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
    2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
    3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
    4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

    Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

    Различают также два класса переломов:

    • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
    • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.
    Читайте так же:  Плечевая кость в локтевом суставе

    Симптомы перелома надколенника

    К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

    • сильная боль в области кости и вокруг нее;
    • отечность;
    • боль при сгибании и разгибании сустава;
    • проблема с разгибанием колена;
    • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
    • болезненность при нажатии на надколенник.

    Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

    Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

    Диагностика перелома надколенника

    Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

    При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

    Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

    Первая помощь при переломе

    Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

    Лечение перелома надколенника

    Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

    1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
    2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

    Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

    Консервативное

    Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

    А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

    Хирургическое

    Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

    1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
    2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

    Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

    Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

    После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

    Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

    После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

    Возможные осложнения

    Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

    • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
    • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
    • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

    Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

    Реабилитация и лечебная гимнастика

    Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:
    1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
    2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.
    Читайте так же:  Болят суставы пальцев после сна

    Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

    Заключение

    Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

    Перелом коленного сустава

    Коленный сустав, как и плечевой является самой уязвимой частью тела, но без него человек не может быстро передвигаться и комфортно существовать. Травма колена, перелом сустава могут не только вычеркнуть из жизни человека несколько месяцев, но и привести в дальнейшем к инвалидности.

    Сустав колена, несмотря на свою хрупкость, самый большой сустав в теле человека. Он состоит из коленной чашечки и трубчатых костей, большеберцовой и бедренной.


    Суставная площадка, или плато, большеберцовой кости образует сустав колена. Плато также в свою очередь образует медиальный (внутренний) и латеральный (внешний) мыщелки, которые покрыты хрящевой тканью. Мыщелку соответствует впадина, которая делает чашечку подвижной. Сустав состоит также из множества связок, мышц, сосудов, хрящей, нервных окончаний. Все это позволяет ему принимать на себя большие нагрузки, а человеку дает возможность передвигаться, бегать и прыгать.

    Особое значение в анатомии колена имеют мениски. Они состоят из хрящей, которые придают ноге устойчивость и помогают человеку равномерно распределять его вес. При нарушении работы менисков устойчивость сустава нарушается.

    Повреждение сустава подразумевает либо изолированный перелом, который включает 1 кость, либо множественные в области надколенника, голени или бедра. Перелом колена бывает внутрисуставный, в пределах капсулы коленного сустава, или околосуставный, наружный. При открытом переломе происходит разрыв кожи и мягких тканей. Закрытый подразумевает повреждение костей, связок без видимого нарушения ткани.


    Классификация травм коленного сустава:
    • повреждение коленной чашечки или надколенника;
    • внутрисуставные переломы мыщелков;
    • повреждения большеберцовой кости;
    • травма малой берцовой кости;
    • разрыв мениска.
    1. Обыкновенный перелом. При этом кость теряет целостность, но составные части ее остаются на своих местах.
    2. Перелом со смещением. В этом случае кости меняют свое положение и в результате повреждается окружающая ткань.
    3. Многооскольчатый со смещением. При таком повреждении необходима срочная операция, во время которой хирург собирает кости по кусочкам.

    Переломы надколенника и чашечки на практике встречаются редко, до 2% количества всех травм.

    Перелом мыщелка коленного сустава

    Большеберцовая и бедренная кости — мощные рычаги, которые двигают сустав в колене. Для крепления мышц на концах костей имеются специальные костные утолщения — мыщелки. В некоторых случаях травма колена задевает один или оба мыщелка. Травма может быть совмещена с вывихом голени или переломом бедра. Если поломанные кости сместились со своего места, то это перелом со смещением. Он опасен тем, что повреждаются окружающие ткани.


    Травмы мыщелковых суставов происходят под воздействием больших физических нагрузок либо в результате сильного прямого удара. Особенно подвержены травмам такого типа:
    • спортсмены;
    • пожилые люди;
    • женщины в период менопаузы.

    После травмирования мыщелковых суставов необходимо оказать человеку первую помощь и госпитализировать. Заживление и восстановление работоспособности мыщелков происходит в течение 5-6 месяцев.

    Перелом мениска коленного сустава


    В колене располагаются 2 мениска — латеральный (внутренний) и медиальный (внешний). Повреждение первого происходит чаще, потому что он более подвижен. Разрыв мениска может быть следствием травмы или иметь дегенеративные причины. Травмы чаще получают молодые люди или спортсмены. Дегенеративные изменения в мениске происходят в пожилом возрасте. Повреждения характеризуются сильными болями, ограничением подвижности, характерными щелчками в суставе.

    Если причиной разрыва мениска послужили дегенеративные изменения в костях, без травмы, то болевые симптомы со временем уменьшаются. В этом случае операцию не проводят.

    Наиболее частой причиной травматического повреждения является падение на согнутое колено. Иногда прямой удар по надколеннику вызывает перелом, или сильное натяжение сухожилия приводит к отрыву нижней части надколенника. Другие причины, по которым происходят травмы:

    • ДТП;
    • падение с высоты;
    • сильный удар;
    • занятия спортом;
    • остеопороз;
    • нарушение метаболизма костной ткани;
    • осложнения после эндопротезирования.

    Среди всех костных и суставных повреждений в колене самые многочисленные — хрящевые повреждения и горизонтальные переломы со смещением или без него.

    Побочные симптомы костных повреждений могут проявиться не сразу, а спустя некоторое время. Это может быть:

    Если при повреждении затронута кость, то в области колена будет ощущаться сильная боль. При возникновении трещин или перелома проявляются гематомы, указывающие на разрывы сосудов. В некоторых случаях гематома распространяется на всю голень. Деформация коленной чашечки, неестественное положение костей указывают на смещение костной структуры.

    Компрессионный перелом, или закрытый, характеризуется вдавливанием кости. При этом происходит продольный разрыв без смещения костей.

    Диагностика

    Даже самое незначительное повреждение сочленений в коленном суставе всегда сопровождается болью. Введение анальгетика в первые минуты может ненадолго облегчить страдания.


    Проникающий и открытый переломы диагностируются с помощью «солевого теста». В рану вводится игла для удаления крови из сустава. Через эту же иглу вводится физиологический раствор, и если он вытекает из раны, то врач фиксирует открытый проникающий перелом. Если жидкость вытекает плохо, то диагностируются небольшие травматические повреждения.
    Читайте так же:  Боли в суставах коленных помощь

    Безошибочный диагноз дает рентгенографический снимок, сделанный в 3 проекциях:

    1. Прямая. Показывает поражение внутрисуставного наружного или внутреннего мыщелка.
    2. Осевая. Дает картину вертикальных, костно-хрящевых переломов, подвывихов.
    3. Аксиальная. На снимках, сделанных с помощью боковой проекции, хорошо видны поперечные переломы.

    [3]

    Для диагностирования дольчатого перелома коленной чашечки делается снимок здорового колена для сравнительного анализа.

    Первая помощь


    При оказании первой помощи до приезда врачей следует наложить на ногу шину от голеностопа до бедра. Пораженный сустав фиксируется в разогнутом положении. На место травмы накладывается лед, завернутый в хлопчатобумажную ткань.

    Пострадавшего необходимо доставить в травматологический пункт, и врач на месте определит тяжесть и характер травмы.

    Назначенное лечение медицинским работником может быть консервативным или оперативным.

    Выбор методов лечения зависит от характера травмы и смещения костей. Врач-травматолог сопоставляет костные обломки, если они есть, фиксируя их в нужном положении. Это проводится закрытым способом, без операции или открытым, при хирургическом вмешательстве. После перелома на поврежденную поверхность накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая неподвижность соединения костей. При необходимости назначаются лекарственные препараты. В дальнейшем проводятся реабилитационные процедуры для развития подвижности колена.


    В случае перелома без смещения или если расхождения обломков костей не превышает 3 мм, то назначается консервативное лечение. Оно включает в себя процедуры:
    • проведение пункции в поврежденном месте для удаления скопившейся крови;
    • наложение гипсовой повязки с использованием ватно-марлевого «бублика»;
    • назначение УВЧ по истечении 4 дней;
    • применение лекарственных средств.

    В дальнейшем, опираясь на состояние больного, сложность травмы, но не более чем через 7 дней, следует давать статистическую нагрузку мышцам. Через месяц гипсовая повязка снимается, и пациент может ходить, сначала с помощью костылей, а потом и самостоятельно.

    Оперативные методы применяют, если смещение обломков костей больше 3 мм. В ходе операции медики восстанавливают поверхность сустава, используют временную фиксацию спицами.

    Применяются различные операционные методики:

    • сшивание мягких тканей;
    • циркулярный костный шов;
    • сухожильно-мышечная пластика.

    Послеоперационный период и восстановление нормальной жизнедеятельности занимают от 2 до 6 месяцев.

    Лечение внесуставных переломов

    Лечение околосуставных переломов представляет собой сложную проблему травматологии и ортопедии. Принципы лечения включают анатомически точное сопоставление и фиксацию костных фрагментов, ранние движения коленного сустава. На современном этапе приоритетным направлением в лечении внесуставных переломов является оперативный метод. Это способ фиксации конечностей стержневыми аппаратами для чрескостного остеосинтеза.

    Лечение внутрисуставных переломов

    Травмы дистального отдела в бедренной кости встречаются редко. Они относятся к внутрисуставным переломам коленного сустава. Бывают переломы одного из мыщелков или обоих мыщелков бедренной кости.


    С целью точной диагностики повреждений мыщелков бедренной и большеберцовой костей проводится рентгеновское исследование.

    Переломы дистального отдела бедренной кости без смещения обломков лечат методом гипсовой повязки, которую накладывают на 4-6 недель. Иногда применяется методика И. Р. Вороновича: боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками.

    Оптимальным методом лечения внутрисуставных травм колена является остеосинтез по Г. А. Илизарову.

    При переломах внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости с вдавливанием отломков проводится операция с введением винтов Шанца.

    Таким образом, при лечении переломов в колене чаще используются хирургические методы, вплоть до замены колена костным трансплантатом. Консервативные применяются только у пациентов с переломами без смещения отломков. При определении тактики лечения следует ориентироваться на тяжесть общего состояния пациента и наличие сопутствующих повреждений, тип травмы, состояние мягких тканей вокруг повреждения.

    Реабилитация


    В послеоперационном периоде для предотвращения отека желательно держать ногу в приподнятом положении. Для контроля за процессом срастания костей проводится рентгенография. При необходимости из сустава откачивается скопившаяся жидкость.

    После снятия гипса назначаются разрабатывающие физические упражнения под руководством медицинского работника. Во время лечения врач может назначить препараты для снятия болей: анестетики, анальгетики, антибиотики.

    После снятия гипса назначаются восстановительные упражнения, физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж.

    Осложнения


    При правильно проведенном лечении — консервативном или оперативном — последствий не должно быть. Но иногда возникают осложнения:
    • ноющие боли в ноге;
    • слабость четырехглавой мышцы бедра;
    • неполное разгибание ноги в колене.
    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    В некоторых случаях лечение консервативными методами приводит к артрозу нижних конечностей.

    Источники


    1. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.

    2. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.

    3. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.
    4. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. — М. : Газетный мир, 2013. — 160 c.
    5. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.
    6. Вёрткин, А. Л. Остеопороз. Руководство для практических врачей / А. Л. Вёрткин. — Москва: Наука, 2014. — 272 c.
    Лечение перелома коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here