Ложный сустав кисти

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "ложный сустав кисти". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Пластическая микрохирургия
Хирургия кисти

Информация

Ложный сустав ладьевидной кости кисти.

Наиболее часто повреждение ладьевидной кости возникает в результате падения с упором на кисть, удара во время занятий спортом (боевые, контактные виды, удары мячом и т.д.), при ДТП. Такие повреждения редко характеризуются бурными первичными проявлениями (например, как при переломе лучевой кости – деформацией, выраженными болями), и часто остаются без должного внимания.

При обращении за мед.помощью нередки случаи гиподиагностики переломов ладьевидной кости. В первые несколько дней после травмы на рентген снимке не всегда четко видна линия перелома ладьевидной кости, или врач не всегда видит его из-за плохого качества снимков на старом рентген аппарате, сложности строения сустава. В результате, пациент лечится от ушиба, а через несколько месяцев, из-за сохраняющихся при нагрузке болей, выявляется ложный сустав ладьевидной кости – с потерянным временем, ограниченной активностью или тренировочным режимом, необходимостью операции и снижением функции кисти.

Диагностика

Основной жалобой являются боли в лучезапястном суставе, отек, ограничение движений в суставе из-за болей, хруст, неприятные ощущения. Нередки случаи, когда обращение за медицинской помощью происходит через несколько месяцев или лет после травмы в связи с усилением болей.

Диагностика ложного сустава ладьевидной кости кисти осуществляется при рентгенографии.

В сомнительных случаях, для точного подтверждения и предоперационного планирования может понадобится компьютерная томография. На КТ можно четко увидеть смещение отломков, наличие полости рассасывания костной ткани, наличие горбовидной деформации, что будет влиять на тип оперативного вмешательства.

При подозрении на асептический некроз ладьевидной кости проводится магнитно-резонансное исследование

Лечение ложного сустава ладьевидной кости

Оперативное лечение направлено на сохранение лучезапястного и межзапястных суставов путем восстановления оси и формы ладьевидной кости, коррекции деформации, сращения отломков, восстановления связочного аппарата, начала ранней реабилитации. Это возможно только благодаря костнопластическим операциям, нередко с применением микрохирургических техник, использованию современных методов остеосинтеза.

На данной рентгенограмме показано применение компрессирующего винта, что позволяет в ранние сроки начать реабилитацию.

Коррекция горбовидной деформации при ложном суставе ладьевидной кости с применением костной аутопластики

При отсутствии лечения нарастают проявления остеоартрита и остеоартроза лучезапястного сустава, что приводит к необходимости радикального вмешательства – от эндопротезирования лучезапястного сустава до блокирования сустава (артродеза).

По вопросам диагностики и лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости обращаться по телефону 050 975 64 24 или в

Skype

Ложный сустав

После повреждения остеоткани, то есть переломе костей голени, ключицы, кисти, тазобедренного сустава, плечевых, голеностопных и т. д., консолидация тканей (сращивание) может отсутствовать. Такая патология называется ложный сустав или псевдоартроз. Процесс нарушения регенерации костной ткани выражается разрастанием соединительных волокон между отломками костей, кровоизлияниями, и отсутствием костной мозоли. Рубцовая ткань, которая образуется в межотломковом пространстве, имеет незрелую клеточную структуру (остеокластов и остеобластов), что объясняет патологическое сращение перелома костей. Морфологические изменения в костной ткани, происходят на протяжении регенерационного периода, а ложный сустав образуется после этого срока.

Отсутствие анатомического восстановления костной ткани отмечено в международной классификации болезней, 10 просмотра:
  • Мкб 10 – М 84.0 – отсутствие консолидации костных отломков;
  • Мкб 10 – М 84.1 – псевдоартроз;
  • Мкб 10 – М 84.2 – частичное срастание остеоткани.

Причинами неправильного сращивания костей могут быть врожденные аномалии, травмы, огнестрельные ранения, операция, заболевания опорно –двигательного аппарата (артроз), а также болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ. К ним относятся:

  • Сложные переломы костей (вывихи и переломы внутри сустава);
  • Эндокринные нарушения;
  • Онкологические процессы;
  • Недостаток витамина Д;
  • Беременность;
  • Некорректное лечение и реабилитация переломов (ошибки при оперативном вмешательстве, иммобилизации конечности, сроках ношения гипса и других аппаратов, ранняя нагрузка области повреждения, отсутствие рентгенологического контроля);
  • Инфекционный процесс в организме.

Рассмотрим клинику и лечение патологии — ложный сустав, на примере переломов голени, ключицы, костей кисти, плечевого пояса и тазобедренного сустава.

Псевдоартроз костей голени, наблюдается в малоберцовой и большеберцовой остеоткани. При врожденной патологии, ложный сустав может присутствовать в одной или обеих нижних конечностях, что выражается кривизной ног (рахит). При травмах, сопровождающихся переломом костей голени, ложный сустав определяется после срока, необходимого для сращивания костных отломков. Наличие дефекта можно отметить по всей части большеберцовой кости и выглядит он в виде перемычки на кости. С одного конца псевдоартроза формируется вогнутость, а с другого – выпуклость костного края. Между ними образуются соединительнотканные тяжи, а вокруг незрелая костная мозоль. В области такого образования, большеберцовая кость голени становится подвижной, что приводит к ее деформации. Клинические признаки псевдоартроза костей голени зависят от причины, времени его формирования и патморфологии.

После того, как период сращивания перелома кости проходит, пациента начинает беспокоить боль при надавливании на пораженное место и при движении конечностью. На снимке рентгенографии, определяется периостальная мозоль, щель, фиброзная ткань и патологическая подвижность участка кости. В случае огнестрельного ранения кости голени, может развиться ложный сустав с некрозом остеоткани и ее отломков. Псевдорегенерат большеберцовой кости может наблюдаться после репозиции ее отломков с помощью спиц, винтов и вытягивающих аппаратов. В этом случае, непрочная фиксация или перегруз, способствует отшлифовыванию костных отломков, на которых образуется хрящевое покрытие. Местом соприкосновения отломков служит синовиальная сумка с жидкостью, идентичная настоящей суставной капсуле. После диагностирования псевдоартроза, его убирают хирургическим путем. Лечение патологии направлено на очищение костной ткани от соединительных волокон, репозицию отломков, с восстановлением костномозгового отдела. В процессе операции, используется компрессионный остеосинтез, а также пластические материалы.

Таз и бедро

Ложный сустав шейки бедра образуется после перелома или вывиха костей тазобедренного механизма. При рентгеновской диагностике, отмечаются сглаженные и склеротические отломки костей, вокруг которых образуется рубцовая ткань. Это объясняется нарушенным кровоснабжением в процессе регенерации тазобедренного сустава после перелома. Функциональность деформированной бедренной кости при этом, теряется, что приводит к остеопорозу. По причине отсутствия необходимой нагрузки на тазобедренный сустав, его окружающие ткани, также изменяются, возникает атрофия мышечных волокон. Признаками образования псевдоартроза тазобедренного отдела, являются: затруднение движения, болезненные ощущения, которые со временем, прекращаются, снижение опороспособности ноги, ее укорачивание и уменьшение в объеме. Если после перелома шейки бедра или тазобедренного сустава, в течение полугода, образуется псевдоартроз, то у пациента увеличивается вероятность остаться калекой. Исправить патологическое состояние можно с помощью операции, но к сожалению, это не всегда приводит к положительному результату, так как операбельность ложного сустава зависит от срока его давности и других клинических признаков.
Читайте так же:  Настойка на тройном одеколоне для суставов

Во многих случаях, эндопротезирование тазобедренного сустава, приводит к полному восстановлению функции нижней конечности. Такой процесс лечения сложный, травматичный и требует длительного времени. Если операция проходит удачно, то реабилитационный период занимает больше года. В настоящее время, протезирование тазобедренного сустава предложено многими квалифицированными клиниками, но стоимость операции и материалов имеет высокую цену, поэтому многие пострадавшие остаются с хромотой и деформацией нижней конечности.

Неправильное сращивание ключицы, наступает после ее перелома у ребенка в процессе родов, а также, у людей, при сильном ударе кости или падении на верхнюю конечность. Повреждения ключицы происходят в разных отделах кости, с множественными костными отломками. В месте консолидации этих отломков может образовываться ложный сустав. Развитие этого осложнения происходит при обширном отделении надкостницы, некорректном фиксаторе переломанной ключицы, отсутствие рентгенологического контроля в процессе лечения, ранняя нагрузка на плечевой сустав и индивидуальные факторы. В случае несращения ключицы, у больного, отмечается заметное баллотирование кости, ее укорачивание, боль в плечевом и грудном отделе и ограничение движения верхней конечностью.

Устранение ложного сустава в ключице, заключается в оперативном вмешательстве. В этом случае, больному проводится удаление разросшихся грубых тканей и остеосинтез кости с помощью пластин, винтов и других металлических конструкций. В тяжелых ситуациях, устанавливают имплантат в акромиальную, диафизную или грудную часть ключицы, то есть в месте ее перелома. При пластике ключицы, кость удлиняется, восстанавливается ее кровообращение, иннервация и прикрепление мышечных пучков. Вид костного имплантата подбирается в зависимости от формы псевдоатроза. После операции, проводится иммобилизация гипсовой повязкой, которая снимается через полтора месяца. На протяжении регенерации остеоткани, больному делают контрольный рентген. Лечение включает в себя противовоспалительную терапию, регенерационную, а также физиотерапевтическую. Если у пациента обнаруживается сахарный диабет или другое тяжелое заболевание, а также высыпания и раны в плечевой области или предплечье, то вопрос операции на ключице, откладывают.

Осложнением не леченного или некорректно леченного псевдоартроза, является остеопороз, остеомиелит или развитие метеопатии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что образование ложного сустава, это не прямой путь к инвалидству. Если своевременно выявить псевдоартроз и квалифицированно подойти к лечению, то восстановление костной и мягкой ткани, происходит в 80% случаев.

Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти аппаратами внешней фиксации

По данным различных авторов, переломы ладьевидной кости достигают 86,9 % всех повреждений костей запястья (Ушакова О. А., 1966; Ашкинази А. И. 1990, Eddelong A., 1995) и встречаются преимущественно у мужчин трудоспособного возраста. У 10-25 % больных в результате особенностей кровоснабжения, поздней диагностики и последующего неадекватного лечения развиваются ложные суставы (Магдиев Д. А. с соавт., 1998, Анисимов В. Н., 2001).

С 1986 года наряду с традиционными методами лечения этих больных (металлоостеосинтез с костной пластикой, как свободной, так и кровоснабжаемыми трансплантатами) нами используется метод закрытой внеочаговой микродистракции. Этот метод использован при лечении 31 пациента. Способ лечения с применением дистракции кистевого сустава аппаратом Г. А. Илизарова методологически обоснован стимулирующим регенерацию эффектом растяжения.

У первых 6 больных применялась методика, описанная В. Ф. Коршуновым и И. А. Козловым в 1980 году. Однако опыт лечения этих больных при проведение спиц через обе кости предплечья и II-V пястные кости показывает, что эта методика технически не верна. У этих пациентов наблюдалось перерастяжение кистевого сустава, сращение ладьевидной кости со смещением по ширине, а у 2 больных сформировались остеофиты в области межкостной мембраны костей предплечья.

В настоящее время нами используется комплектация компрессионно-дистракционного аппарата, исключающая вышеперечисленные недостатки. Аппарат монтируется из одного базисного кольца, одного полукольца и трех резьбовых штанг. Спицы проводим в нижней трети предплечья только через лучевую кость. Спицы на кисти проводятся через дистальный метафиз I пястной кости. Данный способ проведения спиц позволяет осуществлять воздействие на ладьевидную кость с минимальным захватом в процесс кистевого сустава и возможностью репозиции фрагментов ладьевидной кости. На операционном столе выполняется умеренная дистракция. В последующем в течение 4-6 недель осуществляется микродистракция со скоростью 0,5 мм в сутки. Критериями для прекращения дистракции являлась резорбция склерозированных краев ложного сустава или появление зон остеопороза при асептическом некрозе центрального отломка ладьевидной кости, что косвенно свидетельствовало о восстановлении кровообращения. Затем аппарат демонтировали и накладывали больным жесткую циркулярную повязку сроком от 6 до 10 недель. Далее больные проходили курс консервативного реабилитационного лечения. Средний срок лечения составил 16 недель.

Показаниями к применению метода служили: замедленно срастающиеся переломы с признаками нестабильности кистевого сустава (межотломковые кисты, смещение фрагментов по ширине, смещение фрагментов под углом), ложные суставы, ложные суставы с асептическим некрозом проксимального отломка.

Хорошие функциональные результаты достигнуты у 29 (93,5 %) больных. Осложнения возникли у 2 больных: у 1 больного КДА демонтирован из-за воспаления в области спиц; у 2-го больного консолидация перелома не состоялась из-за нарушения режима иммобилизации.

Таким образом, методику можно рекомендовать к применению в травматологических отделениях больниц и поликлиник.

М. И. Дадалов, С. К. Серб, В. А. Неверов, И. П. Соболев, В. Л. Малинин, И. А. Васильев
ГОУ «ДПО СПбМАПО Росздрава», г. Санкт-Петербург

Ложный сустав

  • Атрофия мышц
  • Боль в пораженной области
  • Деформация пораженного сегмента
  • Нарушение подвижности конечностей
  • Нарушение походки
  • Невозможность держать опору на ногах
  • Неестественный изгиб конечности
  • Ограничение подвижности сустава
  • Отечность в пораженном месте
  • Патологическая подвижность конечности
  • Снижение мышечного тонуса
  • Увеличение амплитуды движений
  • Укорочение конечности

Ложный сустав — считается довольно часто встречающимся расстройством, на фоне которого происходит нарушение структурной целостности кости и появление её аномальной подвижности в непредназначенных отделах. Поскольку патология может быть как первичной, так и вторичной, то и предрасполагающие факторы формирования будут отличаться. В первом случае это обуславливается нарушением питания того или иного сегмента кости на этапе внутриутробного развития плода, во втором — провокатором выступают неправильно сросшиеся переломы.

Подобное заболевание очень часто протекает без выражения каких-либо клинических проявлений, однако наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, деформацию поражённого сегмента и нездоровую подвижность.

Читайте так же:  Артродез подтаранного сустава

Диагностируются ложные суставы путём проведения тщательного физикального осмотра и пальпации, а также такой инструментальной процедуры, как рентгенологическое исследование.

Тактика терапии в подавляющем большинстве ситуаций носит хирургический характер и заключается в иссечении патологического образования с последующей пластикой.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для такого недуга несколько шифров. Код по МКБ-10 псевдоартроза на фоне не срастающегося перелома — М84.1, а ложный сустав, сформированный после сращения — М96.0.

Основная причина развития врождённой формы недуга заключается в нарушении процесса питания и иннервации того или иного сегмента кости в период внутриутробного развития плода. В таких ситуациях кость заполнена не до конца сформированной тканью, отчего отсутствует возможность выдерживать нагрузки на конечность.

Куда более широким спектром предрасполагающих факторов обладает приобретённый псевдоартроз. Среди них стоит выделить:

В независимости от первопричины патогенез ложного сустава после перелома заключается в том, что костная щель заполняется соединительной тканью, отчего отломки повергаются перекрытию хрящом — именно из-за этого они становятся аномально подвижными.

Классификация

Разделение заболевания по времени возникновения подразумевает существование:

  • врождённого ложного сустава — во всех случаях локализуется в голени. Частота диагностирования составляет лишь 0.5% из всего числа первично развивающихся недугов, касающихся костной системы;
  • вторично развивающихся ложных суставов — формируются примерно после 3% переломов и наиболее часто поражают большеберцовую и локтевую кость, а также предплечье. В несколько раз реже встречается в бедренной кости и плече.

По характеру формирования псевдоартроз бывает:

  • нормотрофическим — при этом не наблюдается разрастаний;
  • атрофическим — зачастую отмечается недостаточное кровоснабжение и костеобразование;
  • гипертрофическим — костная ткань поддаётся разрастанию только на концах поражённого сегмента.

Классификация по виду включает в себя такие варианты течения болезни:

  • фиброзный ложный сустав — не сопровождается потерей костного вещества;
  • истинный ложный сустав;
  • ложный сустав, дополняющийся утратой костного вещества.

Также существуют такие типы болезни:

  • формирующийся — формируется в самом конце периода, необходимого для адекватного срастания костей;
  • фиброзный;
  • некротический — зачастую развивается после ранений огнестрельного характера. Наиболее часто диагностируется ложный сустав ладьевидной кости, шейки таранной или бедренной кости;
  • неоартроз;
  • костный регенерат — в таких ситуациях встречается ложный сустав шейки бедра.

Кроме этого, недуг бывает осложнённым (инфицированным) и протекает без каких-либо последствий.

[3]

Симптоматика

Ложный сустав ключицы или любого другого местарасположения имеет ярко выраженную и довольно специфическую клиническую картину. Главными симптомами принято считать:

  • боли различной степени выраженности в месте повреждения;
  • деформация поражённого сегмента;
  • нарушение походки;
  • невозможность держать опору на ногах без посторонней помощи;
  • снижение мышечного тонуса больной конечности;
  • ограниченная подвижность сустава, расположенного выше и ниже травмы;
  • значительная отёчность повреждённой области;
  • уменьшение длины повреждённой руки или ноги не более 10 сантиметров;
  • нехарактерное увеличение амплитуды движений;
  • нарушение функционирования конечности;
  • изгиб руки или ноги в неестественном положении;
  • патологическая подвижность в той зоне, где её в норме быть не должно;
  • атрофия мышц, развивающаяся на фоне ограничения двигательной функции;
  • отсутствие болезненности при пальпации ложного сустава после перелома ключицы, бедра, кисти или любой другой кости.

Врождённая патология зачастую обнаруживается во время того, как малыш учится ходить и протекает совершенно бессимптомно.

Диагностика

Что такое ложный сустав, как его правильно диагностировать, дифференцировать и лечить знает врач-ортопед или травматолог. Несмотря на присутствие характерной симптоматики процесс диагностирования предполагает осуществление целого комплекса мероприятий.

Таким образом, первичная диагностика после перелома шейки бедра или другой кости включает в себя:

  • ознакомление клинициста с историей болезни — это нужно для поиска патологического этиологического фактора, повышающего вероятность развития такого недуга;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда входит информация касательно приёма медикаментов, полученных травм, ожогов и облучений;
  • тщательный осмотр и пальпацию поражённого сегмента;
  • детальный опрос больного — для выяснения степени выраженности признаков и составления полной симптоматической картины.

Главной инструментальной процедурой, подтверждающей диагноз, выступает рентгенографическое исследование, выполняемое в нескольких проекциях. Указать на образование ложного сустава могут следующие данные:

  • отсутствие костной мозоли, предназначенной для соединения отломков;
  • закругление и сглаживание отломков кости;
  • зарастание полоски кости, расположенной на концах отломков и возникновение замыкательных пластинок;
  • образование щели между суставными частями;
  • один из отломков внешне напоминает полусферу.

Для уточнения разновидности и характера протекания псевдоартроза выполняют радиоизотопное исследование.

Лабораторные диагностические процедуры не осуществляются, поскольку не имеют диагностической ценности.

Устранение ложного сустава, появляющегося после перелома бедра, ключицы, предплечья и другой области, зачастую основывается на хирургических методиках терапии.

Клиницисты выделяют некоторые принципы операбельного лечения псевдоартроза:

  • осуществление вмешательства через 6-12 месяцев с момента заживления раны;
  • иссечение рубцов и выполнение кожной пластики;
  • сопоставление отломков;
  • освежение концов костей;
  • восстановление каналов.

Наиболее часто, для того чтобы ликвидировать дефект сломанной кости, обращаются к таким методикам:

  • вмешательство по типу «русский замок»;
  • операция Чаклина;
  • остеосинтез трансплантатами.

Кроме этого, может потребоваться ношение аппарата Илизарова — срок такого лечения не менее 8 месяцев. Вылеченную конечность разрешается нагружать спустя 2 месяца после завершения терапии.

В тех ситуациях, когда нет необходимости проводить врачебное вмешательство терапия ограничивается ношением специально предназначенных ортезов.

В любом случае избавление от ложного сустава ключицы или иной кости должно носить комплексный подход. После операции пациентам нередко назначают:

  • курс лечебного массажа;
  • физиотерапию;
  • ЛФК.

Приём лекарственных препаратов и использование народных средств в этом случае безрезультативно.

[2]

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.

Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:

  • недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
  • регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
  • качественное обездвиживание поражённой конечности;
  • адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
  • ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.
Видео (кликните для воспроизведения).

Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги. Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью. Частота встречаемости осложнений достигает 3%.

Лечение ложных суставов ладьевидной кости

Развитие ложных суставов ладьевидной кости происходит, по данным разных авторов, в 30-50 % случаев ее повреждений, что требует постоянного совершенствования существующих методик и разработки новых способов лечения данной патологии.

Читайте так же:  Где горло есть суставы

Для создания компрессии и стабильности между отломками при ложных суставах ладьевидной кости широкое применение нашли различные виды металлоостеосинтеза. Все больные подразделялись на две группы по методу лечения: с применением аппарата Илизарова (32 больных), который использовался в разработанных нами компоновках; методом васкуляризированной костной пластики с фиксацией винтом Герберта (38 больных). Различные схемы компоновок аппарата разрабатывали и применяли в зависимости от наличия дегенеративно-дистрофических изменений в отломках ладьевидной кости и от вида перелома.

Первый вариант компоновки применялся нами при стабильных переломах ладьевидной кости, а также когда невозможно проведение компрессирующих спиц из-за остеопороза костной ткани. Он состоял из двух перекрещивающихся спиц, проведенных через II, III и III, IV, V пястные кости, и двух перекрещивающихся спиц, проведенных через дистальную треть костей предплечья. Спицы фиксировались на двух полукольцах от аппарата Илизарова, скрепленных резьбовыми штангами. Данной методикой в сочетании с васкуляризированной костной пластикой пролечено 10 больных с ложными суставами ладьевидной кости. Данная схема служит базовой для остальных компоновок аппарата.

Второй вариант компоновки применялся нами при нестабильных поперечных переломах и ложных суставах с дефектами костного вещества. Он включает наложение базовой компоновки, проведение укороченной спицы с упором со стороны дистального к проксимального отломку ладьевидной кости. Спица крепится на дистракционном стержне с нарезкой и выполняет роль толкателя для компрессии отломков. Через проксимальный отломок в сагиттальной плоскости проводится двухмиллимеровая спица с нарезкой, осуществляющая роль противоупора. Посредством спицефиксатора либо через консольную приставку она также крепится на полукольце. С помощью данной компоновки пролечено двое больных с несросшимися переломами ладьевидной кости и десять больных с ложными суставами ладьевидной кости.

При косых нестабильных переломах в средней трети ладьевидной кости нами применялся третий вариант компоновки, включающий в себя, после наложения базовых полуколец, дополнительное кольцо, на котором с помощью дистракционных стержней с нарезкой фиксируются две спицы Киршнера с упорной площадкой, проведенные навстречу через оба фрагмента ладьевидной кости. С помощью дистракционных стержней осуществлялась компрессия между отломками ладьевидной кости. С помощью данного вида компоновки пролечено двое больных с несросшимся переломом и четверо больных с ложными суставами ладьевидной кости.

Четвертый вариант компоновки применялся нами при нестабильности отломков ладьевидной кости, явлениях склероза замыкательных пластинок фрагментов и явлениях деформирующего артроза, наличии признаков деструктивных процессов в кости — межотломковых кист, частичной резорбции костной ткани без больших ее дефектов. Данная компоновка после наложения базовых полуколец включает в себя проведение стержней с нарезками в сагиттальной плоскости, которые фиксируются на дистракционных стержнях с пазом и посредством консольных приставок крепятся на дистальном полукольце. Благодаря им осуществляется фиксация и возможна компрессия фиксируемых отломков. С помощью данной компоновки нами пролечено двое больных с ложными суставами ладьевидной кости.

Также мы уделяем большое внимание внутреннему остеосинтезу, серьезными достоинствами которого являются высокая эффективность, экономичность, небольшие сроки пребывания в стационаре и удобства для больного в послеоперационном периоде.

Метод васкуляризированной костной пластики с фиксацией костных отломков винтом Герберта применен у 23 больных с ложными суставами ладьевидной кости. Показаниями к фиксации винтом Герберта являются все виды переломов ладьевидной кости, несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости без выраженных дегенеративно-дистрофических изменений, с нестабильностью отломков ладьевидной кости, то есть в таких случаях, где внутренний остеосинтез может дать максимальный эффект без опасности осложнений. Для васкуляризации в качестве костного трансплантанта были использованы фрагменты дистального эпиметафиза второй пястной кости. Этот метод позволяет уменьшить количество дней пребывания в стационаре, начать раннюю разработку лучезапястного сустава, ускорить процесс заживления костной ткани, не требует дополнительной внешней иммобилизации. Поэтому в некоторых случаях метод внутреннего остеосинтеза следует считать более предпочтительным по сравнению с аппаратами внешней фиксации.

А. А. Богов, В. Г. Топыркин, И. Г. Ханнанова, М. В. Васильев
Государственное управление здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань

Операции при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости кисти.

При несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости наиболее распространенными являются следующие оперативные методы: костнопластические операции, субтотальный артродез запястья, резекция шиловидного отростка лучевой кости, эндопротезирование ладьевидной кости.

Впервые костную пластику кортикальным трансплантатом при лечении несросшихся переломов ладьевидной кости предложили в 1928 г Adam.s и Leon.ard В 1937 г Н M.atti использовал для костной пластики несросшихся переломов ладьевидной кости трансплантат из губчатой аутокости Отечественными ортопедами много сделано для разработки техники костнопластических операций при лечении переломов ладьевидной кости кисти [Ситен-ко М И , 1929; Приходько А К , 1936; Ховенко Н В , 1950; Аниси-мов В Н , 1968; Шелухин Н И , 1969; Кузьмин К П , 1969; Блохин В Н , 1969; Ашкенази А И , 1975].

Костная аутопластика кортикальным трансплантатом.

Показанием к этой операции является несросшийся перелом ладьевидной кости и ложный сустав давностью не более 1 ‘/г—2 лет Подвижность между фрагментами ладьевидной кости или отсутствует или выражена незначительно Абсолютными противопоказаниями к операции служат: асептический некроз одного из фрагментов ладьевидной кости, деформирующий артроз кистевого сустава III стадии, маленький (менее ‘/з) проксимальный отломок ладьевидной кости.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз.

Техника операции Разрез кожи S-образный длиной 8—10см Его начинают от основания II пястной кости, ведут через 1 in.terstylloidea и заканчивают на 4 см проксимальнее ее Венозные анастомозы идущие в поперечном направлении пересекают и перевязывают Через центр раны в косом направлении проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца Влагалище этого сухожилия рассекают продольно в проксимальном направлении на 3 см Сухожилие длинного разгибателя большого пальца крючком отводят в локтевую сторону, а сухожилие разгибателя II пальца в лучевую сторону Между ними рассекают капсулу кистевого сустава продольно в проекции кожного разреза.

Ассистент сгибает кисть, после чего становятся хорошо видны оба полюса ладьевидной кости При ревизии кистевого сустава устанавливают плоскость перелома ладьевидной кости Необходимо убедиться в отсутствии смещения между фрагментами и определить величину проксимального фрагмента Наиболее подходящим для пластики кортикальным трансплантатом являются случаи, где несращение локализуется в дистальной или средней третях ладьевидной кости Освобождают дистальную часть ладьевидной кости, для чего отсекают место прикрепления связок к бугорку ладьевидной кости В области тыльной поверхности бугорка ладьевидной кости от мягких тканей распатором освобождают поверхность размером 0,5×0,5 см (место введения трансплантата) Кисть максимально сгибают и отводят в локтевую сторону Этим положением достигается прочная фиксация отломков ладьевидной кости в правильном положении Можно дополнительно фиксировать кость, введя леватор к проксимальному ее полюсу.

Читайте так же:  Гнойные заболевания костей суставов кисти

Сверлом диаметром 3 мм со стороны освобожденной площадки на тыльной поверхности бугристости ладьевидной кости делают канал, проходящий через центр плоскости перелома в проксимальный фрагмент ладьевидной кости Ориентировочная длина канала 2,5 см В канал вставляют спицу-измеритель Делают прямую и боковую рентгенограммы кисти, по которым определяют правильность прохождения канала через оба отломка ладьевидной кости и определяют точно длину трансплантата.

Костный аутотрансплантат из бугристости большеберцовой кости размером 0,4×4 см берут по обычной методике Костный аутотрансплантат после предварительной обработки скальпелем плотно забивают в образованный канал Избыточный конец аутотрансплантата в области бугорка ладьевидной кости скусывают кусачками Листона Капсулу сустава ушивают кетгутом Накладывают наводящие швы на сухожильное влагалище длинного разгибателя большого пальца Рану зашивают наглухо Циркулярную гипсовую повязку накладывают от проксимальных межфаланговых суставов с фиксацией в положении отведения основной фаланги I пальца Кисть фиксируют гипсовой повязкой в положении разгибания 25—30° и лучевого отклонения 10° Средний срок фиксации 2,5—3 мес.

Костная аутопластика губчатым аутотрансплантатом.

Операция показана при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости любой локализации Операция противопоказана при асептическом некрозе одного из фрагментов, а также при деформирующем артрозе кистевого сустава III стадии.

Положение больного, анестезия и оперативный доступ к ладьевидной кости те же, что и при пластике кортикальным трансплантатом.

Техника операции После вскрытия капсулы кистевого сустава производят ревизию сустава и определяют направление плоскости перелома ладьевидной кости На уровне плоскости перелома производят мобилизацию отломков кости, после чего приступают к обработке их соприкасающихся поверхностей Обработку можно производить острой ложкой Фолькмана, но лучше использовать для этого стоматологические цилиндрические и продольные фрезы В качестве привода применяют портативную бормашину.

В центральной части обеих отломков со стороны плоскости перелома фрезой делают «ниши», удаляя измененную губчатую кость Обрабатывают и поверхность отломков, примыкающую к кортикальному слою по всей окружности Но это необходимо делать осторожно, чтобы не образовался дефект в кортикальном слое кости Между сухожилиями разгибателей субпериостально обнажают дистальный метаэпифиз лучевой кости Узким долотом вырубают кортикально-губчатый трансплантат размером 1×1 см Из губчатой части аутотрансплантата готовят по форме образованных полостей в отломках ладьевидной кости спонгиозную пробку, которую вставляют между отломками ладьевидной кости (рис 72).

1

.

72 Костная аутопластика ладьевидной кости по Матти.

а—подготовка ложа, 6—трансплантат установлен.

73 Эндопротезирование ладьевидной кости.

Придав кисти положение разгибания и лучевого отведения, достигают плотной фиксации отломков ладьевидной кости Проводят трансартикуляр-ную стабилизацию кистевого сустава двумя спицами Рану послойно зашивают наглухо Иммобилизация гипсовой повязкой в среднем 3 месяца.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 3132 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Микрохирургическое лечение несращенных переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти

При неправильном консервативном лечении или при поздней диагностике в зоне перелома образуется мощная зона костной резорбции в массиве спонгиозного слоя. Впоследствии происходит локальное или тотальное увеличение в объеме дистального отломка, уменьшение в объеме проксимального; возможны смещение дистального отломка по оси, под углом, ротация отломков; тотальное склерозирование проксимального отломка; фрагментация; псевдоартроз. Патологические изменения затрагивают также соседние кости, анатомо-функииональную систему запястья, возникает артроз лучезапястного сустава. Такие больные нуждаются уже в оперативном лечении.

Различные методы костной пластики и остеосинтез винтом дают значительный процент неудач, что связано с ограниченными биологическими возможностями самостоятельной реваскуляризации поврежденных участков кости. В связи с этим патогенетически обоснованной является микрохирургическая методика реваскуляризации ладьевидной кости

для нормализации процессов регенерации и предупреждения деструктивных изменений. В процессе применения микрохирургической техники для лечения несращенных переломов и ложных суставов ладьевидной кости мы усовершенствовали методику операции.

В отделении микрохирургии клиники травматологии и ортопедии СамГМУ в период с 1986 по 2005 год было выполнено 29 операций имплантации сосудистого пучка при несращенных переломах и ложных суставах ладьевидной кости. Длительность заболевания составила от 10 месяцев до 5 лет. Возраст пациентов составлял от 22 до 43 лет. Сращение наступило у всех пациентов. Кроме того, получен хороший функциональный результат.

Евдокимов В.М., Лосев И.И., Сизоненко Я.В.
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Причины образования и лечение ложного сустава после перелома

Ложный сустав — это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко — бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

Анатомия ложного сустава

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла.

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Причины возникновения ложного сустава

Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава — слишком большое расстояние между отломками кости.

Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования.

Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

Читайте так же:  Рассекающий остеохондрит коленного сустава у детей

Также причинами развития патологии могут быть:

  • дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
  • эндокринные заболевания,
  • беременность,
  • различные интоксикации,
  • осложненные инфекции,
  • нагноение и абсцесс кости,
  • онкология.

Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% — ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

Виды ложных суставов

Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее.

По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

[1]

  1. Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
  2. Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
  3. Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
  5. Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

В ходе формирования псевдоартроза встречается:

  • нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований),
  • гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

Признаки ложного сустава

Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

  • деформация конечности в месте развития ложного сустава,
  • неестественная подвижность кости в месте перелома,
  • нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
  • нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
  • изменение подвижности близлежащих суставов,
  • отеки ниже места образования ложного перелома,
  • нарушение кровоснабжения конечности.

Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

Фото 1. Отек — один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

Методы диагностики ложного сустава

Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

Способы лечения ложных суставов после перелома

Единственный эффективный способ лечения ложного сустава — оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
  2. Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло — по направлению друг к другу.
  3. Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

Прогноз реабилитации после ложного сустава — позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

Профилактика ложного сустава

Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза — обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

Фото 2. Надежная фиксация конечности — необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).
Видео (кликните для воспроизведения).

Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать:

  • препараты кальция в сочетании с витамином D3,
  • препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
  • проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

Источники


  1. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 c.

  2. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.

  3. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.
  4. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.
  5. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
  6. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
Ложный сустав кисти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here