Ложный сустав ребер

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "ложный сустав ребер". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Ложный сустав

Ложный сустав не является патологическим процессом, а рентгенологическим термином. Он означает патологическую (ненормальную) двигательную активность в костях в конкретном отделе опорно-двигательной системы. Подобное расстройство наблюдается вследствие разных факторов, носит врожденный и приобретенный характер. Во избежание неприятных последствий нуждается в своевременном лечении.

Что такое ложный сустав

Сращение костей после переломов отмечается формированием «костной мозоли», являющейся массой, не имеющей четкой формы и строения. Для более точного сращивания, специалисты назначают разные методики – к примеру, наложение гипса, использование пластин либо спиц из металла в целях надлежащего совмещения обломков, а также вытяжение костей. Однако даже при правильном подходе к терапии переломов отмечаются ситуации, когда трубчатая кость не может срастись. Следствием будет сглаживание краев кости и формирование ложного сустава, который также называется псевдоартроз.

Подобное осложнение перелома является довольно распространенным. Когда у больного диагностирован закрытый перелом, то специалисты прогнозируют появление рассматриваемой патологии с вероятностью в 10%, а если открытый – примерно в 25 %. Зачастую отмечается ложный сустав в шейке бедра, несколько реже – при переломах лучезапястной кости, когда болезнь врожденная – на голени.

Все разновидности ложного сустава, кроме врожденного, формируются после перелома. Это станет основным фактором, провоцирующим появление патологического процесса. Но существуют определенные причины, присутствие которых увеличивает риск образования хряща в месте повреждения.

Самые вероятные причины:

  • внедрение меж костных отломков мягких тканей;
  • многооскольчатый перелом;
  • значительное расстояние меж костных фрагментов;
  • ненадлежащее обездвиживание либо ранняя нагрузка на травмированную при переломе конечность;
  • нарушенный кровоток в месте перелома;
  • гнойные процессы;
  • патологические изменения в процессах обмена;
  • вирусные либо эндокринные патологии;
  • поражение нервных окончаний в месте перелома.

Когда после повреждения щель меж костных обломков очень большая, она заполнится рубцовой тканью. По прошествии времени строение ложного сустава изменится – на окончаниях элементов костей, которые движутся относительно друг друга, возникнет прослойка из хряща, что в значительной мере повышает подвижность. Далее вокруг сустава формируется полость, которая покрыта капсулой и содержит суставную жидкость.

Нужно заметить, что врожденный псевдоартроз формируется в результате нарушения питания и иннервации определенного участка трубчатой кости при развитии внутри утробы. Ткань кости в пораженном участке ослаблена, при наименьших нагрузках происходит ложный перелом.

С учетом того, что стало провоцирующим фактором либо первопричиной такого состояния, различается врожденный и приобретенный псевдоартроз. Помимо этого в медицине есть другие классификации ложного сустава, которые основаны на характере травмы, отношении к инфекции и прочих факторах.

С учетом характера травмы кости специалисты разделяют ложные суставы на следующие категории:

По выраженности костной мозоли

В такой ситуации при обозначении разновидности псевдоартроза принимают в расчет характер формирования костной мозоли в месте повреждения. Выделяют такие виды:

  • Гипертрофический. Костная мозоль имеет сильную выраженность, смежные сосуды практически не поражены, расположение отломков костей стабильное. При таком типе ложного сустава болевые ощущения слабые либо умеренные, возможны небольшие физические нагрузки.
  • Аваскулярный. Костная мозоль выражается слабо, костные отломки характеризуются незначительным либо умеренным расхождением, отмечаются симптомы остеопороза. Наблюдается патологическая подвижность пораженной конечности, деформация.

Аваскулярный ложный сустав формируется во время нарушения костного питания, возникшего во время перелома.

По степени инфицирования

Во многих ситуациях псевдоартроз создает благоприятную среду для попадания и активного роста патогенной флоры. В результате отмечаются процессы воспалительного характера, а в тяжелых случаях – нагноение. Выделяются следующие разновидности, которые осложнены заражением:

  • Неосложненные. Выраженная воспалительная симптоматика отсутствует. Относятся к тугим ложным суставам, однако существует риск заражения в кратчайшее время.
  • Инфицированные. Присутствует выраженный воспалительный очаг. Зараженный сустав сопряжен с увеличением местных температурных показателей, формированием новообразований рядом с травмой, интенсивным потоотделением и слабостью.
  • Гнойные. В месте появления патологии формируются свищи, которые наполнены гнойным содержимым. Присутствуют процессы воспалительного характера, чужеродные тела и прочие ухудшающие положение факторы.

Помимо данной классификации применяются и другие. К примеру, в военной хирургии выделяют ложные суставы по характеру костного поражения – огнестрельные либо неогнестрельные.

Симптоматика

Точные проявления ложного сустава будут зависеть от участка, где он располагается. Но обнаружить подобное образование возможно по общим симптомам, характерным для любого участка. Диагностировать псевдоартроз допустимо по:

  • Сбоям в координации.
  • Болевым ощущениям в месте перелома.
  • Деформированию травмированной конечности.
  • Неестественному изгибу конечности.
  • Понижению тонуса мышц, тканевой атрофии.
  • Неспособности удержать предмет в одном положении 2 руками.
  • Отекам травмированной области.
  • Скованной двигательной активности.
  • Увеличению двигательной амплитуды.
  • Отсутствию неприятных ощущений во время прощупывания.

[3]

Диагностика

Начальный диагноз врачом ставится, отталкиваясь от общего осмотра и прощупывания. На данной стадии диагностики возможно обнаружить увеличение местных температурных показателей, присутствие новообразований и болезненные ощущения.

Больше информации о заболевании можно получить после рентгенографии. На рентгене, который делают в 2 проекциях, станет видно, как будет выглядеть костная мозоль на снимке и другие признаки псевдоартроза:

  • замедление в формировании костной мозоли (берется в расчет время получения повреждения);
  • патологический остеосклероз (увеличение костной плотности);
  • присутствие в полости костного мозга соединительных пластин;
  • кривизна костей руки либо ноги относительно оси;
  • смещение костных отломков;
  • остеопороз.

При наличии сомнений во время диагностики могут использоваться вспомогательные диагностические методы, которые направлены на установление первопричины появления заболевания.

Главной методикой устранения рассматриваемой патологии станет оперативное вмешательство. Консервативные способы, которые направлены на избавление от псевдоартроза, предполагают использование медикаментозных препаратов в целях срастания обломков и проведение физиопроцедур. Однако они не дадут ожидаемых результатов.

Читайте так же:  Мазь для лечения суставов плеча

Главная цель терапии — восстановление целостности поломанной кости. Затем нужно принять меры относительно устранения деформаций, которые вызывают нарушение поврежденной руки либо ноги. Терапевтическую схему составляет врач с учетом общего состояния и особенностей организма больного. В целях устранения ложного сустава ключицы и патологий в других участках проводятся общие и местные мероприятия.

Чтобы осуществить успешное лечение болезни, требуется учесть определенные особенности:

  • При появлении суставной сумки проводится компрессионно-дистракционный остеосинтез.
  • Если отмечается ложный сустав в шейке бедра, потерпевшему назначают интрамедуллярный остеосинтез.
  • При патологии в большеберцовой кости проводят закрытый вид КДО.
  • Патологический процесс на лучевой кости будет нуждаться в аппаратном вытяжении и остеопластике.
  • Когда обнаружен ложный сустав в ладьевидной кости, проводят аппаратную дистракцию и остеопластику.

Общие терапевтические мероприятия

Мероприятия, нацеленные на увеличение тонуса мышц, приведение в норму кровотока в месте образования псевдоартроза. Специалисты пытаются по максимуму сохранить подвижность пораженной руки либо ноги. Для решения намеченных задач, больному назначают разного рода физиопроцедуры, массаж и лечебные гимнастические упражнения.

Местное лечение

Предполагает осуществление оперативного вмешательства, задачей которого станет создание необходимых условий в целях сращивания костных обломков. При работе с больным специалист восстанавливает естественную форму кости посредством сближения и соединения фрагментов, а также обеспечивает надлежащий кровоток в данном участке. Профилактические меры, направленные на предотвращение инфицирования и формирования гнойных процессов, станут в подобной ситуации обязательными к осуществлению. Местная терапия осуществляется по следующим методикам:

  • остеопластика;
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез.

Конкретную схему терапии рассматриваемого заболевания выбирает врач с учетом типа псевдоартроза. К примеру, когда он характеризуется гипертрофической формой, то на руку либо ногу накладывают компрессионно-дистракционное устройство. При атрофическом типе псевдоартроза следует провести остеопластику.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Данная терапевтическая методика предполагает применение устройств, способствующих сопоставлению костных обломков. Специалист обеспечивает полную иммобилизацию поврежденной руки либо ноги и в этом состоянии использует аппарат, приближающий и совмещающий элементы кости. Непосредственно КДО дает возможность врачам устранить укорочение либо деформирование в конечности.

Устойчивый остеосинтез

Такая методика терапии псевдоартроза предполагает использование деталей из металла (пластины либо стержни), обеспечивающие сращивание травмированной кости. Для их установки, специалист в полной мере обнажает кость в очаге поражения – данное хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием. Когда у пациента обнаружен гипертрофический тип псевдоартроза, то осуществление манипуляции по остеопластике не понадобится. В ситуации с терапией атрофической разновидности заболевания она будет необходимой.

[2]

Остеопластика

Костная пластика представляет собой оперативное вмешательство, основным назначением которого станет пересадка ткани кости в целях восстановления ее целостности либо изменения формы. Остеопластика помогает улучшить сращение костей после переломов либо резекции, потому, во многих случаях, таким способом оканчивается операция по устранению псевдоартроза.

[1]

Материалом для дальнейшей трансплантации станет участок ребра либо бедра. Намного реже применяются ткани костей прочих пациентов.

При оперативном лечении псевдоартроза различного расположения применяется костная стружка. Она помещается вокруг костных отломков, затем пораженная рука либо нога фиксируются наложением гипса.

Реабилитация и результаты

Лечение рассматриваемого заболевания предусматривает продолжительную реабилитацию. Она требуется в целях улучшения кровотока, приведения в норму тканевого питания, ускорения регенерации в пораженных тканях. Крайне важными будут такие процедуры:

  • Лечебные гимнастические упражнения. Дают возможность вернуть организм к прежним нагрузкам, помогают понемногу нарастить ткань мышц.
  • Массаж. Способствует ускорению кровотока, вследствие чего восстановление будет проходить быстрее.
  • Физиопроцедуры. Дают возможность ускорить восстановительные процессы, устраняют неприятные ощущения.
  • Фитотерапия. Используются лекарственные растения. Применение разного рода отваров и настоек положительно отразится на организме, ускорит восстановление и купирует боли.

Крайне важно обеспечить больному полноценную реабилитацию. Он требуется в целях полноценной регенерации пораженных тканей.

В процессе организации реабилитационного периода у пациентов в преклонном возрасте объем физиопроцедур и гимнастических упражнений уменьшается – не следует перегружать организм. Ускорение восстановления достигается посредством употребления минерально-витаминных комплексов. Они помогают улучшить кровоток, повышают трофику и питают организм полезными элементами.

Псевдоартроз является серьезным патологическим состоянием, требующим сложной оперативной терапии и продолжительной реабилитации. Без лечебных мероприятий возрастает риск формирования некроза, перелома и прочих неблагоприятных последствий. Потому, при обнаружении начальных симптомов псевдоартроза, необходимо направиться к профильному врачу. Специалист поставит правильный диагноз и подберет соответствующую терапию.

Читайте так же:  Для поражения суставов при ревматизме характерно

Ложный сустав после перелома: его причины, симптомы и лечение

Ложный сустав — это самый тяжелый дефект опорно-двигательного аппарата, возникающий у небольшого количества людей, перенесших перелом. Это возникновение подвижности в непривычном месте трубчатой кости. Формирование ложного сустава может быть врожденным, но чаще всего это приобретенное свойство, когда сращивание костей после перелома затягивается, и вокруг него образуется хрящевая ткань и капсула, похожая на суставную сумку. Чаще всего такой дефект встречается в плечевой и бедренной кости.


Образование ложного сустава происходит после перелома голени или плечевой кости. При значительном повреждении мягких тканей и недостаточной иммобилизации развивается патология, которая приводит к неестественной подвижности кости.

П опутные заболевания , связанные с нарушением работы эндокринной системы и обмена веществ, становятся катализатором развития патологии.

Тяжелый перелом с множественными повреждениями мягкий тканей и сосудов заживает долго, может сопровождаться осложнениями. Чаще всего хирурги уже на данном этапе рассматривают возможность хирургического вмешательства с целью стяжения кости.

Причиной врожденного ложного сустава является неправильное питание матери во время беременности либо перенесенное инфекционное заболевание, повлекшее за собой дефект костной ткани.


Ложный сустав в начале своего формирования имеет не выраженную симптоматику, боль возникает только во время физической активности пораженной области. Со временем симптомы проявляются ярче, природная подвижность кости теряется.
  • Боль — это основной симптом, в зависимости от того, в каком месте сформировался ложный сустав, различается и ее интенсивность. Повреждение голени вызывает более интенсивную боль по сравнению с плечевой костью.
  • Развивается противоестественная подвижность, возможность поворота конечности на 360 градусов.
  • Конечность, в которой развилось поражение, укорачивается.
  • В месте дефекта развивается припухлость.

Классификация

Ложные суставы имеют следующую градацию по классификации. По способу образования они делятся на: врожденные и приобретенные.

Классификация ложных суставов по виду:

  • Формирующийся. В конце положенного периода для сращивания костей после перелома на рентгене обнаруживаются границы щели и костная мозоль.
  • Фиброзный. При диагностике видна полость щели, которая зарастает фиброзной тканью.
  • Истинный. На отломках переломанной кости возникает хрящевая ткань, вокруг образуется суставная сумка с жидкостью внутри.
  • Некротический. Возникает при нарушенном кровообращении, например, после огнестрельного ранения. Такая конечность не может функционировать из-за множественных поражений тканей.
  • Псевдоартроз. Появляется при неправильном вытяжении большеберцовой кости.

Диагностика


Ложный сустав чаще всего является последствием перенесенного перелома, и за ходом сращивания костей следит травматолог. Если контрольный снимок рентгена в конце требуемого срока сращивания показал не заживший перелом, то травматолог ставит диагноз: замедленная консолидация перелома. Травматолог следит за ситуацией, назначает физиопроцедуры, необходимые для срастания ткани. Но если прошел двойной срок заживления, тогда диагностируется ложный сустав.

Диагноз подтверждается результатами рентгена или томографии. К сожалению, когда патология подтверждена, речи о продолжении консервативного лечения быть не может.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Но медикаментозная терапия в купе с физиолечением безрезультативна. Лечебные мероприятия, главным образом, направлены на поддержание мышечного тонуса и стабилизацию кровообращения.

Консервативное


Консервативное лечение ложного сустава заключается в поддержании тканей конечности в функциональном состоянии. Здесь медикаментозная терапия состоит из:
  • препаратов, улучшающих обменные процессы тканей и их регенерацию;
  • глюкокортикоидов — препаратов, мешающих росту костной мозоли.

Больному назначается лечебная гимнастика и массажные процедуры. Их назначение — улучшение состояния внутренних тканей.

Хирургическое

Суть операционного вмешательства состоит в сближении и обездвиживании костных отломков. Операция проводится под общим наркозом. Хирург разрезает и отводит в стороны кожный покров и мышцы, обеспечивая себе доступ к костям. Ткани с участками гиалинового хряща и фиброзного нароста чистятся на концах отломков, если понадобится, то часть отсекается. Кости совмещаются и обездвиживаются фиксирующими устройствами.

Но чаще всего применяется остеопластика — метод, при котором трансплантируют часть костной ткани для соединения и восстановления целостности костей. Костная пластика ускоряется процесс сращивания и заживления конечности. В качестве донорского материала используются свою костную ткань. Это может быть часть ребра или подвздошной кости больного.

При сложных незаживающих травмах используется аппарат Илизарова. Его эффективность уже давно клинически доказана. Аппарат Илизарова представляет собой сложную конструкцию, состоящую из стальных спиц, с помощью которой можно регулировать вытяжку или сжатие костей, а также скорость сращивания. Операция проводится под местной анестезией, на равном удалении от ложного сустава спицы ввинчиваются в кость, снаружи их концы фиксируются кольцами, а сами кольца — стержнями, длину которых можно менять. Кожный покров в местах прокола спицами необходимо ежедневно обрабатывать антисептиками, иначе возможно появление гноя.

После операции врач регулярно подкручивает длину стержней. Это может вызывать сильные болезненные ощущения пациента, требующие приема болеутоляющих препаратов. Со временем больной привыкает, боль уменьшается, и его могут выписать домой вместе с аппаратом. Когда контрольные снимки на рентгенограмме показывают положительный исход сращивания костей, конструкцию заменяют гипсовой повязкой. Реабилитационные мероприятия предполагают обязательное назначение курса ЛФК и массажа. Поначалу нагрузка на пораженную конечность должна быть минимальна. С каждым разом интенсивность гимнастики увеличивается, при этом разрабатывается двигательная функция.

Читайте так же:  Как лечить двухсторонний гонартроз коленного сустава

Лечение ложного сустава требует быстрой квалифицированной помощи. Игнорирование противоестественной подвижности может привести к некрозу и ряду других осложнений.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

29.09.11 Фрагмент рентгенограммы грудной клетки. Аномальный сустав I ребра.

Опять это первое ребро. Девушка, 26 лет.

похоже на экзостоз

похоже на экзостоз

  • Login to post comments

А мне кажется, что больше на

А мне кажется, что больше на суставчик похоже.

  • Login to post comments

А еще есть мнение, что это

А еще есть мнение, что это может быть стресс-фрактурой. Но по мне, больше на суставчик похоже.

  • Login to post comments

Может и так. вывести бы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Может и так. вывести бы.

  • Login to post comments

Какая прелесть! Спасибо, не

Какая прелесть! Спасибо, не встречалось. Буду думать, что суставчик

  • Login to post comments

У нас недавно была девочка с

У нас недавно была девочка с суставчиком между шейным и первым ребрами, как на картинке.

  • Login to post comments

Вот про стресс-фрактуру

  • Login to post comments

Уважаемая Ola-la! Объясните,

Объясните, пожалуйста, с чем сочленяется первое ребро на Вашей презентации? Заранее благодарен.

  • Login to post comments

Само с собой ))) суставчик

Само с собой ))) суставчик между фрагментами первого ребра

  • Login to post comments

Большое спасибо, понял. С

Большое спасибо, понял. С уважением и благодарностью. Ильич.

  • Login to post comments

По типу ползучего перелома,

По типу ползучего перелома, возможно исход в сустав (ложный).

  • Login to post comments

это надо работу такую иметь?

это надо работу такую иметь?

  • Login to post comments

Аномальный сустав- это

Аномальный сустав- это констатация данного моменте. Даже на представленных из литературы двух примерах они, скорее всего, вторичны. Пологаю, что это несросшиеся переломы с формированием ложного сустава. В представленном Вами случае думаю, что перелом на месте фиброзной дисплазии, кисты, с такой вот консолидацией. Возможен даже вариант укорочения костной части ребра с удлинением переднего хрящевого конца с его обызвествлением. При этом я не исключаю вообще возможность вариантов развития рёбер с их нецельностью и делением ребра на две сочленяющиеся друг с другом части. Но имеющаяся в данном случае семиотика не склоняет к такой версии. С уважением.

  • Login to post comments

Не первый раз встречаю уже

Не первый раз встречаю уже такую картину, никаких жалоб со стороны ребра нет и раньше не было.

  • Login to post comments

При флюорографии таких

При флюорографии таких картинок встречаем достаточно, кто-то вспоминает эпизоды хруста, болезненности после какоий-то нагрузки, кто-то нет.

  • Login to post comments

тема заинтересовала.

тема заинтересовала. подскажите как можно сломать I ребро(механизм), я чо-то думал — ничего не пришло. хотя женщина с бревном подтолкнула на мысль

  • Login to post comments

А никто и не говорит о

А никто и не говорит о травматическом переломе.

  • Login to post comments

На этой неделе было два

На этой неделе было два случая аномального сустава I ребра у подростков (без клиники, случайные находки). Один из них

  • Login to post comments

А это касается только первого

А это касается только первого ребра? У меня был случай ,мне кажется чем то схожий,но с 3ребром.(выкладывала на сайте)До сих пор жду КТ.

  • Login to post comments

В литературе читала только

В литературе читала только про первое ребро, в зарубежной литературе это называется псевдоартроз I ребра.

Ложный сустав после перелома – причины возникновения и способы лечения

В норме после перелома кость срастается с образованием мозоли, вначале она рыхлая и непрочная, но потом приобретает свои качества. Чтобы процесс шел, как положено, применяются различные методики лечения. Однако порой процессы восстановления нарушаются, в этом случае образуется ложный сустав после перелома. Осложнение довольно неприятное и способно доставить немало проблем как взрослому человеку, так и ребенку. С течением времени отломки становятся гладкими, покрываются хрящевой тканью и капсулой, напоминающей суставную. Подобная ситуация на медицинском языке носит название псевдоартроз. Он может быть приобретенным как результат травмы или врожденным.

Поскольку патология может быть врожденной или приобретенной, то и причина может быть разной. Наиболее часто всему виной врожденные заболевания. Врожденный псевдоартроз развивается на большеберцовой кости. Болеет в среднем один ребенок из 190 тысяч. Перечень патологий можно представить так:

  • амниотическая перетяжка;
  • фиброзная дисплазия;
  • недоразвитие сосудов в эмбриональном периоде;
  • нейрофиброматоз Реклинхгаузена.

При приобретенном варианте причина наиболее часто кроется в неправильном подходе к лечению перелома. В гипсе отломки могут соскользнуть с места своего расположения. Случается это под действием мышц и носит название вторичного смещения. Кроме того, гипс может быть наложен неправильно, в результате чего в месте перелома возникает подвижность, также причины могут быть в частой смене повязки. Если человек находится на скелетном вытяжении, ложный сустав после перелома голени или любой другой кости образуется в результате перерастяжения, когда груз подобран неправильно.
Читайте так же:  Крем д суставов

Иногда ложный сустав может образоваться при несостоятельном остеосинтезе, ранней нагрузке на оперированную конечность. Раннее удаление фиксаторов из кости, аппаратов приводит к появлению подобного осложнения. Причина может крыться в оперативном вмешательстве, когда неэкономно резецированы отломки кости или они были непрочно фиксированы.

Отдельно стоит выделить заболевания, при которых нарушается нормальное сращение костной ткани. Примером может стать рахит, эндокринная патология, опухолевый процесс, приведший к истощению организма, интоксикация. При открытом переломе ложный сустав может стать результатом инфекционных осложнений.

Дополнительные причины

Ложный сустав при попадании между отломками тканей

Иногда ложные суставы появляются в результате причин, связанных с травмой, к примеру, когда между отломками кости попадают мягкие ткани. Также причина может крыться в большом количестве отломков. Кость при травме может быть неправильно сопоставлена, что также приводит к псевдоартрозу, дополнительной причиной может стать остеопороз.

В силу недостаточного кровотока появляется ложный сустав после перелома шейки бедра. Смещение, при котором отломки находятся на большом расстоянии, отсутствие гематомы (она является пусковым механизмом сращения), приводят к появлению осложнения. Отломки могут не срастаться при травме надкостницы во время проведения оперативного вмешательства. Организм может не принять металл, которым скреплен перелом, осложнением является рассматриваемая патология. Дополнительным фактором может стать ожог, радиоактивное облучение, прием стероидных препаратов.

Классификация

Есть четыре больших разновидности ложных суставов, зависящих от причины своего появления. Выделить можно:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные:
    • патологические;
    • травматические.

По характеру повреждения выделяют огнестрельные или неогнестрельные варианты. Также имеют значение клинические проявления, выявляемые на рентгеновском снимке.

Первым вариантом являются формирующиеся. Появление ложного сустава начинается сразу после окончания срока, необходимого для нормального сращения перелома. На рентгеновском снимке видна щель перелома, около которой образовывается мозоль. Беспокоит боль при пальпации места повреждения.

При фиброзном варианте на концах кости появляется одноименная ткань, на снимке видна щель в виде узкой полоски. Ограничивается подвижность в суставе. Причиной некротического варианта часто являются огнестрельные повреждения, которые приводят к некрозу костной ткани. Наблюдаются подобные осложнения при травме шейки таранной и бедренной кости, в средней части ладьевидной кости на кисти. Происходит подобное за счет недостаточного кровотока.

Ложные суставы срастающейся части кости появляются в результате неправильно проведенной резекции большеберцовой кости, ее чрезмерном растяжении или непрочной фиксации к аппарату при попытке удлинения. Истинные ложные суставы развиваются при переломе, когда имеется подвижность отломков кости. При таком осложнении на концах кости появляется волокнистая ткань хряща, вокруг появляется суставная капсула, а внутри жидкость.

Осложненный ложный сустав

Также выделяют ложные суставы в зависимости от интенсивности образования костной ткани. Выделяют:

  1. Гипертрофические, когда на концах отломков разрастается костная ткань.
  2. Нормотрофические, разрастаний кости не наблюдается.
  3. Атрофические, когда нарушено кровообращение, образование кости плохое, есть остеопороз отломков.

По характеру течения ложные суставы могут быть неосложненными, когда нет инфекционных осложнений и образования гноя. Осложненными считаются псевдоартрозы, в полости которых есть микроорганизмы, в результате чего появляются свищи, через какие выделяется гной. В таких суставах могут быть металлические фиксаторы или отломки снарядов.

Когда стало понятно, что такое ложный сустав при переломе имеет смысл разобраться с тем, как они проявляются. В первую очередь, обращает на себя внимание подвижность, она может быть минимальной или выраженной. Наблюдается подобный симптом в тех местах, где в норме подвижность отсутствует. Амплитуда движений может быть увеличена, изменяется направление движения. Может возникать укорочение конечности в среднем до 10 сантиметров. Место ниже перелома отекает, сила мышц в конечности снижается.

Функция конечности нарушается, вместе с ней снижается подвижность в рядом расположенных суставах. Визуально может наблюдаться деформация, особенно в месте образования ложного сустава.

Постановка верного диагноза

Чтобы установить верный диагноз нужно собрать жалобы пациента, а также тщательно его осмотреть. Дополнительно применяется рентген, который способен дать представление о том, как может образовываться ложный сустав. Исследование проводится обязательно в двух проекциях, что дает более подробную информацию о расположении процесса. Врача интересует костная мозоль и ее состояние, расположение отломков.

Когда информации на рентгене недостаточно или не дифференцируется ткань, показана компьютерная томография. Исследование дает максимально точное представление о процессе, поскольку видно более точное расположение отломков кости, степень их соединения. На срезах видно состояние костной мозоли и края отломков. Большой интерес для врача представляет костный канал.

Радиоизотопное исследование показано для определения интенсивности образования кости, а также с целью установления формы. Диагностика позволит ответить на вопрос о том, гипертрофический или атрофический псевдоартроз имеет место.

После того как установлен диагноз и форма, проводится лечение. В основном применяется операция, позволяющая радикально решить вопрос. Консервативный подход заключается в применении препаратов на раннем этапе появления процесса и физиотерапевтических методик для ускорения сращения. В большинстве случаев это не приносит ожидаемого эффекта, поэтому перед тем, как приобретать те или иные препараты нужно проконсультироваться с врачом. План лечения зависит от индивидуальных особенностей человека и случая, с которым приходится иметь дело.

Читайте так же:  Узи крупных суставов

Общий подход

Для начала пациенту с ложным суставом показаны мероприятия, способные повысить тонус мышц и стабилизировать кровоток. Также необходимо вернуть функцию конечности, это важно, если есть ложный сустав после перелома лучевой кости. Справиться с этим может физиолечение, массаж, лечебная физкультура.

Оперативные методики

Основной целью любой операции является создание максимальных условий для сращения перелома путем их максимального сближения и дальнейшего обездвиживания. Мало просто сблизить отломки кости, должное внимание врач должен уделить восстановлению нормального кровотока. Параллельно должна быть выполнена профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Часто на конечность накладывается аппарат по методике Гавриила Абрамовича Илизарова, может быть выполнен остеосинтез или костная пластика. Выбор зависит от типа ложного сустава, так, при гипертрофической форме эффективность показало использование аппарата Илизарова. Атрофическая форма может потребовать применения вначале костной пластики. Учитывается место расположения патологического процесса, при непосредственной близости к суставу возможно наложение аппарата Илизарова. Если в процесс вовлечено бедро, его верхняя или средняя треть, лучше использовать остеосинтез. При поражении лучевой кости с последующим развитие косорукости врач может применить вначале аппарат, а потом пластику кости. Псевдоартроз в области плечевой или большеберцовой кости является показанием к наложению аппарата.

Использование аппаратов внешней фиксации

Аппарат Г.А. Илизарова

Методика предусматривает использование в лечении специальных внешних аппаратов. Наиболее известным из них является вариант, разработанный Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Методика предусматривает полную неподвижность конечности, благодаря чему создаются максимальные условия к сращению, а человек может пользоваться конечностью.

Отломки не только сближены, у врача есть возможность сдавить их между собой. Методика позволяет устранить укорочение или деформацию конечности. После того как появилась костная мозоль, отломки постепенно разводятся в стороны, благодаря чему восстанавливается нормальная длина конечности.

Методика устойчивого остеосинтеза

При этом варианте оперативного вмешательства показано использование специальных металлических фиксаторов в виде пластин и стержней. Они также обеспечивают максимальные условия для срастания за счет соприкосновения и неподвижности. Недостатком можно назвать необходимость обнажения отломков кости во время операции, что является дополнительным травмирующим фактором.

При гипертрофическом варианте костная пластика не применяется, показанием к ней служит атрофический вариант заболевания. Вначале врач выполняет костную пластику и только потом переходит к собственно устранению ложного сустава. Пластика стимулирует дальнейший рост кости, однако, перед ее проведением устраняются все нагноительные и воспалительные процессы в месте операции. Иссекаются рубцы, в некоторых вариантах выполняется пластика кожи. После лечения нагноительных процессов и до момента костной пластики должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Период реабилитации и результаты лечения

Период обездвиживания при ложном суставе в два, а порой и в три раза больше, чем при обычном переломе. После человек выполняет лечебную гимнастику, проводится массаж, показаны физиопроцедуры, лечение в условиях специализированного санатория. В основном результат хороший и только небольшой процент приходится на осложнения.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ложный сустав может принести немало проблем как ребенку, так и взрослому человеку, требуя особых подходов к диагностике и лечению. В основном лечение дает положительные результаты и есть масса методик борьбы с проблемой. Став на путь лечения потребуется запастись немалым терпением и результат не заставит себя ждать.

Источники


  1. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.

  2. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

  3. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
  4. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.
  5. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. — Москва: Мир, 2016. — 826 c.
  6. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
Ложный сустав ребер
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here