Перелом банкарта плечевого сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "перелом банкарта плечевого сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Операция Банкарта при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава

Операция Банкарта: лечение вывиха плечевого сустава

Операция Банкарта — артроскопический шов суставной губы гленоидальной впадины (суставной впадины лопатки).

При наиболее часто встречаемом варианте происходит переднее-нижний вывих. При этом суставная губа вместе с плече-лопаточными связками отрывается в переднем и нижнем секторе гленоидальной впадины. На рисунке представлен отрыв губы в переднем секторе правой глноидальной впадины. И состояние после шва с помощью титановых якорных фиксаторов.

Такая операция называется артроскопической стабилизацией плечевого сустава по Банкарту.

Артроскопическое лечение нестабильности

Нестабильность Рефиксация губы якорными фиксаторами

Для её выполнения в России используют якорные фиксатотры различных фирм. Arthrex, DePuy Mitek, Smith&Nephew, Stryker, Linvatek и других.

Все они обладают сравнимым качеством и могут быть биодеградирующими (рассасывающимися) или выполненными из титана.

Принцип якорной фиксации заключается в прочной фиксации якоря в костной ткани путём завинчивания или импакции. С последующим подшиванием с помощью нитей, закреплённых в якоре, связок или сухожилий к месту фиксации якоря в кости.

[3]

На рисунке представлены варианты якорных фиксаторов из рассасывающихся материалов и титана, применяемые при нестабильности.

Операция производится либо в положении «Пляжного кресла»

Либо в положении на боку с латеральным (боковым) вытяжением плеча

Выбор положения пациента обычно определяется приоритетами хирурга.

На рисунке представлены этапы операции с использованием узловых якорных фиксаторов:

Плечевой сустав — лечение


Рентгенограмма плечевого сустава

Повреждения суставной губы: повреждение Банкарта/Bankart/, Слэп /Slap/ повреждение

Важную роль в стабилизации плечевого сустава играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (cavitas glenoidalis, гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса — слеп повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждение. Данные дефекты часто являются причинами болей, ведут к нестабильности плечевого сустава, или формированию привычного вывиха плеча. Для полноценной диагностики необходимо МРТ исследование. Лечение хирургическое.

Артроскопическиая рефиксация суставной губы, при повреждении Банкарта, Слэп повреждении, тенодез.
Производится прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных рассасывающихся либо титановых якорных фиксаторов.

Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава

После травм и первичного, травматического вывиха в плечевом суставе, в ряде случаев формируется нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча, при котором дислокации происходят при незначительной травме либо неловком движении. Причиной этого часто являются повреждения капсулы и суставной губы (повреждения Банкарта), либо дефекты суставной поверхности лопатки (cavitas glenoidalis). Так же нередко на задней части головки плеча формируется костный дефект (повреждение Хилл-Сакса /Hill-Sach/). При нестабильности плеча и привычном вывихе пменяются различные методики оперативного лечения. К наиболее эффективным относятся.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Выполняется фиксация оторванной части суставной губы к гленоиду, при помощи якорных фиксаторов, для закрытия дефекта, дополнительно подтягивается капсула сустава.
Костная пластика (операция Латарже /Latarjet/).
Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
Комбинированные операции.
В ряде случаев применяются комбинированные операции, дополнительно может выполняться реимплисаж — фиксация капсулы сустава в зоне костного дефекта (Хилл-Сакс).

Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Вокруг головки плечевой кости проходит несколько сухожилий — образующих, так называемую, вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), малой круглой (m. teres minor) и подлопаточной (m. subscapularis) мышц плеча.. Эти мышцы стабилизируют головку плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза), обеспечивают вращение плеча внутрь и кнаружи. При повреждении одного или нескольких сухожилий ротаторной манжеты, происходит нарушение биомеханики движения плечевого сустава, возникают ограничения подвижности, боли при отведении руки. Диагностика проводится на основании клинических синдромов и данных МРТ исследования. При полном разрыве сухожилий — лечение оперативное, артроскопически или миниинвазивно.

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Проводится выделение поврежденного сухожилия, его прошивание и фиксация (рефиксаця) к месту крепления на головке плечевой кости, при помощи специальных якорных фиксаторов.

Импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в довольно узком пространстве образованном головкой плеча и бугорками плечевой кости снизу, и нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой сверху. В этом же пространстве расположена подакромиальная сумка (bursa subacromialis). Подакромиальное пространство (art. supero-humeralis); играет важную роль при движении руки. Сужение этого пространства вызывает сдавление анатомических образований при отведении руки, вызывая боль и ограничение подвижности. Сужение может быть обусловлено деформацией костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита. Типичным является возникновение боли при отведении руки 60-120- градусов, изменения на рентгенограммах и МРТ..

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопических устройств (шейвер, бор, аблятор) выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Читайте так же:  Артроз межпозвонковых суставов

Перелом банкарта плечевого сустава

Костные повреждения Банкарта встречаются очень часто. Подсчитано, что примерно у 90 % пациентов с травматической передней нестабильностью отмечается некоторая степень потери костной ткани гленоида и примерно в 50 % таких случаев наблюдается костное повреждение Банкарта (в противоположность стиранию кости). К счастью, большинство костных повреждений Банкарта вовлекает менее 25 % нижнего диаметра гленоида и при этом все еще можно применять технику с использованием анкерных фиксаторов, включая костный фрагмент в конструкцию.

В большинстве случаев остающийся после повреждения костный фрагмент меньше, чем объем утраченной кости. Это характерно для пациентов с хронической передней нестабильностью, когда ее повторяющиеся эпизоды, вероятно, приводят к еще большему стиранию кости нижнего отдела гленоида. Даже у пациентов с костным фрагментом меньшего размера, чем дефект гленоида, включение этого фрагмента в конструкцию улучшает хирургические результаты и послеоперационную стабильность. Это особенно важно в случаях, когда инкорпорация костного фрагмента может уменьшить площадь костного дефекта до 25 % и менее.

У пациентов с костными повреждениями Банкарта устанавливаются стандартные передний, задний и передний верхнелатеральный порты. Выполняется стандартная диагностическая артроскопия, оценивается наличие сопутствующих повреждений, включая SLAP и повреждение Хилла-Сакса. У пациентов с костным повреждением Банкарта нередко встречается значительный дефект Хилла-Сакса, в таких случаях может потребоваться вмешательство (ремплиссаж).

При осмотре через передний верхнелатеральный порт идентифицируется повреждение Банкарта, документируется степень потери костной ткани гленоида и ее отношение к дефекту Хилла-Сакса. Если необходимо выполнение ремплиссажа, обработка дефекта Хилла-Сакса и введение анкеров выполняется перед реконструкцией костного повреждения Банкарта. Однако лигатуры этих фиксаторов не завязываются в узлы, так как это приведет к ограничению рабочего пространства. Кроме того, сила, которая прикладывается при введении анкерных фиксаторов в дефект Хилла-Сакса после завершения реконструкции, может разрушить эту реконструкцию. Таким образом, крайне важно соблюдение всей последовательности шагов.

Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт:
показано небольшое повреждение Банкарта, при котором можно выполнить фиксацию при помощи анкеров. В—«костный Банкарт», G — гленоид, Н — плечевая кость.
А. Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показано применение артроскопического элеватора для мобилизации костного фрагмента Банкарта.
Б. Мобилизация завершена, когда между костным фрагментом и гленоидом становится видна подлопаточная мышца (черная стрелка).
В — «костный Банкарт», G — гленоид, Н — плечевая кость.

Затем выполняется мобилизация суставной губы и костного повреждения Банкарта. При помощи артроскопического элеватора костный фрагмент тщательно отделяется от шейки гленоида. При выявлении этих повреждений мобилизация обычно затруднительна из-за фиброзного/костного приращения к шейке лопатки. В редких случаях для мобилизации медиально консолидированного костного фрагмента может потребоваться остеотом. Для облегчения окончательной реконструкции при мобилизации костного фрагмента важно сохранять его связь с суставной губой.

Как и при повреждениях Банкарта/ALPSA, костный фрагмент повреждения Банкарта и суставную губу следует мобилизировать до тех пор, пока не станет заметно брюшко подлопаточной мышцы, а суставная губа и костный фрагмент не поднимутся до края гленоида или выше.

Дадее, выполняем оценку размера и качества кости фрагмента Банкарта. Если костный фрагмент мелкий и раздроблен на несколько осколков, их можно удалить. Однако во многих случаях включение фрагмента в конструкцию не трудно и улучшает результат. Выполняется поверхностная обработка костного фрагмента до оголения кости, аналогичным образом обрабатывается и прилежащая шейка лопатки. В некоторых случаях в медиальном отделе костного фрагмента сохраняется лоскут надкостницы. Он может прикрывать медиальный край костного фрагмента и затруднять проведение нитей вокруг него. В этой ситуации при помощи узких кусачек или элеватора, введенных через передний порт, костный фрагмент отделяется от лоскута надкостницы для обеспечения проведения нитей и улучшения подвижности фрагмента.

Часто при реконструкции костного повреждения Банкарта мы используем четыре анкера. Самый верхний и самый нижний анкеры используются для рефиксации губы и стабилизации фрагмента, а два средних фиксатора—для захвата костного фрагмента. Однако точное число фиксаторов может варьировать и зависит от размеров фрагмента. Кроме того, хотя мы всегда завязываем узлы над и под фрагментом Банкарта, описанное ниже применение захватывающего петлевого шва и безузловой фиксации часто облегчает проведение лигатур вокруг фрагмента.

По сравнению со стандартной реконструкцией по Банкарту, при реконструкции костного повреждения расположение анкеров меняется. Так как лигатуры будут охватывать костный фрагмент, анкеры вводятся в область соединения кости с суставным хрящом, а не на суставную поверхность, чтобы анатомически репонировать костный фрагмент и избежать гиперкоррекции. Таким образом, как правило, верхний и нижний анкеры, использующиеся для фиксации суставной губы, устанавливаются на суставную поверхность гленоида, а два средних, использующихся для фиксации костного фрагмента, располагаются в области соединения кости с суставным хрящом.

В первую очередь «на пяти часах» устанавливаем самый нижний анкер, немного заходя на суставную поверхность . Во многих случаях для установки нижнего анкера требуется формирование порта «на пяти часах». Нити проводятся дистальнее костного фрагмента, захватывают суставную губу и капсулу ниже костного фрагмента. Обычно для получения корректного угла доступа к суставной губе можно применить антеградный прошиватель (Scorpion) или челночную методику (Suture-Lasso), инструменты можно вводить через передний или задний порты.

Нити проводятся, но не завязываются в узлы, так как преждевременное завязывание узлов прижмет суставную губу к гленоиду, что очень затруднит последующее проведение нитей. Это особенно важно при реконструкции костных повреждений Банкарта, так как для охвата костного фрагмента лигатурами требуется большая экскурсия комплекса «кость-капсула-суставная губа», чем при стандартной мягкотканной рефиксации.

Читайте так же:  Артроз суставов 1 степени

По той же методике второй анкер вводится в область соединения кости с суставным хрящом, так как будет использоваться для фиксации костного фрагмента. При проведении нитей для рефиксации костного фрагмента можно использовать разную технику: охватывающий шов и чрескостный шов. Для наложения охватывающего шва лигатуры проводятся вокруг костного фрагмента как при наложении простого шва, и фрагмент оказывается захваченным в шовную петлю. Эта конфигурация достигается легче всего, и мы считаем такое проведение нитей предпочтительным. Чрескостные швы наложить сложнее, они необходимы, только если невозможно охватить костный фрагмент лигатурами. Эта методика особенно полезна, если фрагмент протяженный (в медиально-латеральном измерении), но тонкий.

Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт.
А. После мобилизации костного повреждения Банкарта, анкер вводится ниже костного фрагмента.
Б. Лигатуры этого анкера проведены через суставную губу ниже костного фрагмента Банкарта, но завязывание швов отложено до проведения лигатур, фиксирующих костный фрагмент.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
Схематичное изображение реконструкции повреждения Банкарта с фиксацией к анкеру.
А. Сагиттальный вид на реконструкцию с использованием четырех анкеров. Два анкера BioComposite SutureTak (Arthrex, Inc., Naples, FL) установлены в гленоид, их лигатуры проведены вокруг костного фрагмента.
Кроме того, по одному анкеру установлены сверху и снизу от фрагмента, лигатурами этих анкеров прошита суставная губа.
Б. Аксиальный срез: показана техника наложения шва, охватывающего фрагмент.

Лигатуры обычно проводятся в конфигурации матрасного шва для компрессии фрагмента к шейке лопатки.

Для проведения лигатур вокруг костного фрагмента применяется SutureLasso (изогнутое вправо для правого плеча), как и при реконструкции суставной губы. Однако при захвате нити нужно убедиться, что прошиватель пенетрирует капсулу близко к костному фрагменту и окружает медиальный аспект фрагмента. Если фрагмент подвижный и мелкий, кончик прошивателя можно подвести к краю суставной поверхности и ввести проводник. Если же фрагмент крупный, проводник вводится между ним и гленоидом. Затем проводник нити выводится на поверхность и нить FiberWire № 2 анкера проводится вокруг фрагмента. В качестве варианта при использовании безузловой техники вокруг фрагмента можно провести нить FiberLink для формирования захватывающего петлевого шва.

При невозможности наложить охватывающий шов нити проводятся чрескостно. Введенный через переднюю канюлю прошиватель BirdPeak (с изгибом рабочей части 45° или 22,5°) или прошиватель SideWinder (Arthrex, Inc., Naples, FL) пенетрирует костный фрагмент. При выполнении этого этапа важно медленно «пробуриваться» через фрагмент, чтобы не расколоть его, инструмент следует вводить лишь настолько, насколько это необходимо для проведения лигатуры. Обычно требуется передать лигатуру прошивателям BirdPeak или Sidewinder при помощи дополнительного инструмента.

Если фрагмент слишком толстый для пенетрации этими инструментами, можно применить другую чрескостную технику, которая заключается в просверливании канала во фрагменте спицей. При осмотре из переднего верхнелатерального порта фрагмент удерживается инструментом KingFisher (Arthrex, Inc., Naples, FL), введенным через переднюю канюлю. Спица вводится через заднюю канюлю, пересекает плечевой сустав и просверливает костный фрагмент в области предполагаемого расположения шва. Затем при помощи прошивателя Suture-Lasso нитиноловый проводник проводится через сформированный канал. По челночной методике нитью Fiber Wire № 2 прошивается костный фрагмент.

Следующий анкер и/или лигатуры проводятся таким же способом. Обычно мы проводим все лигатуры, охватывающие костный фрагмент, и только после этого завязываем нижние швы. Раннее завязывание швов значительно ограничит подвижность костного фрагмента и сильно затруднит проведение нитей. Важно выполнить анатомичную рефиксацию костного фрагмента, воссоздав при этом эффект «бампера». Важно также избежать гиперкоррекции положения костного фрагмента, особенно если лигатуры были проведены в охватывающих конфигурациях. Гиперкоррекцию можно предотвратить, введя сменную штангу или артроскопический зажим через задний порт для удерживания фрагмента в анатомичной позиции.

Последний анкерный фиксатор вводится выше края костного фрагмента, его лигатуры проводятся по ранее описанной челночной методике и фиксируют прилежащую суставную губу. Полученная конструкция оценивается на предмет стабильности фрагмента, формирования мягкотканного «бампера» и центрации плечевого сустава.

Реконструкция костного повреждения Банкарта путем фиксации винтами. При больших размерах и удовлетворительном качестве костного фрагмента Банкарта (20-25% от нижнего фрагмента гленоида) фиксация винтами может быть надежнее по сравнению с применением анкеров. Это относится в большей степени к свежим переломам передненижнего отдела гленоида с минимальным разрушением кости, когда сопоставление отломков не так трудно. Кроме того, если костный фрагмент очень большой (в отличие от небольшой потери костной ткани гленоида), методики проведения лигатур крайне затруднительны. Эти повреждения по существу являются переломами гленоида, и должны лечиться соответственно. Полное описание хирургической методики приведено в отдельной статье на сайте «Артроскопическое лечение переломов в области плечевого сустава».

Лечение травм плечевого сустава

Лечение травм плечевого сустава

Специфика повреждений плечевого сустава является следствием особенностей его анатомии:

Отличительная особенность плечевого сустава заключается в большом объёме активных движений, которая достигается за счёт сочленения большой по площади хрящевой поверхности головки плеча и сравнительно небольшой поверхностью гленоидальной впадины лопатки. Статическими стабилизаторами плечевого сустава являются:

а) связки, встроенные в капсулу

б) отрицательное давление суставной жидкости между головкой и впадиной лопатки, зависящее от целости суставной губы

Динамическими стабилизаторами являются мышцы ротаторной манжеты плеча: в первую очередь — надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышцы.

Читайте так же:  Контрактура правого плечевого сустава

Среди повреждений плечевого сустава наиболее частыми являются:

а) Острый вывих. Если вывих произошёл впервые.

Может быть передний (самый частый), задний, нижний и верхний субакромиальный (сопровождается разрушением акромиального отростка лопатки, клювовидного отростка и ключицы)

б) Привычный вывих. (Хроническая нестабильность плечевого сустава) В случае повторно происходящих дислокаций головки из соприкосновения с гленоидальной впадиной лопатки.

Чаще всего во время вывиха плеча хрящевая губа вместе с капсулой сустава отрывается переднее-нижнем секторе. При этом возникает так называемый дефект Банкарта. Нередко при этом происходит скол переднего края гленоидальной впадины.

Передняя губа в норме

Варианты повреждений при вывихах плеча

Повреждение Банкарта – отрыв губы по переднему краю Повреждение Пертеса – отрыв губы с костным фрагментом

На задней поверхности головки в обоих случаях видно вдавление – дефект Хилл-Сакса

При этом как видно на рисунках после вывиха на задней поверхности головки плеча возникает углубление – дефект Хилл-Сакса от соприкосновения с краем гленоидальной впадины.

Может происходить передний или задний вывих головки плеча.

Передний разрыв губы справа после вывиха Задний разрыв губы левой гленоидальной впадины

Результаты инструментальных исследований при привычном вывихе плеча

КТ 3D реконструкция Аксиллярный (эполетный) снимок. Стрелкой показан Дефект Хилл-Сакса

Данные МРТ: разрыв губы в переднем секторе – эполетный или аксиальный срез ( Разрыв показан стрелками)

Вывих левого плечевого сустава на КТ с 3-мерной реконструкцией

Дорсальная (задняя) нестабильность на рентгенограммах

Дорсальная нестабильность (вывих головки кзади) на МРТ

Костный дефект гленоидальной впадины (костный дефект Банкарта)

2. Разрывы мышц-ротаторов плеча (формируют биомеханическую структуру, называемую «ротаторной манжетой» плеча):

а) Разрыв полный или частичный надостной мышцы (самый частый)

б) Разрыв подостной мышцы (чаще дополняет повреждение надостной мышцы, редко встречается изолированно)

в) Разрыв подлопаточной мышцы

3. Повреждения суставной губы гленоидальной впадины в верхних отделах без вывиха в анамнезе, вследствие повторных многократных микроповреждений (подача мяча в волейболе, ватерполе, теннисе)

В английской аббревиатуре – SLAP – повреждения.

Этиология SLAP-повреждений

Чаще всего встречается и молодых атлетов обоих полов в возрасте 16-25 лет. Может быть следствием вывиха или более лёгкой травмы. 49% вывихов плеча сопровождаются SLAP-повреждениями, т.е. распространением разрыва суставной губы на верхний полюс гленоида в область прикрепления сухожилия длинной головки бицепса.

Верхняя губа в норме

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Разрыв суставной губы в верхнем секторе – повреждение SLAP

Этиология SLAP-повреждений II степени

Этиология SLAP-повреждений III-IV степени

Верхняя губа в норме на МРТ и при артроскопии (левый плечевой сустав, вид через камеру, расположенную в заднем порту)

SLAP I , встречаемость 21 % случаев – изолированное повреждение губы в верхнем секторе

SLAP II-полный отрыв сухожилия бицепса вместе с губой от верхнего полюса гленоидальной впадины встречается в 55% случаев

SLAP III (9%) – отрыв верхней губы по типу ручки корзины

SLAP IV (10%) верхний центральный разрыв губы с распространением в сухожилие бицепса SLAP V – комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины SLAP V – комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины с распространением в сухожилие бицепса

При SLAP — повреждении характерными симптомами являются

— боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках

— периодическое ощущение «предвывиха»

— введение кортикоидов внутрисуставно не приводит к снижению болей

— боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации

— боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации

В целом, установка клинического диагноза SLAP-повреждения основывается на объединении данных клинического обследования, анамнеза, данных МРТ исследования.

4. Также, к хроническим болям в плечевом суставе приводят воспалительные и склеротические патологические изменения в субакромиальном пространстве. Это промежуток между большим бугорком и верхней поверхностью головки плеча снизу и нижней поверхностью акромиона (верхнего стабилизатора плеча) сверху.

Изменения в данной анатомической области называют:

— Комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС)

Причём в формировании болевого синдрома в области плечевого сустава прямое участие принимает шейный остеохондроз и зажатие корешков шейного отдела позвоночника.

5. Частой причиной болей в переднем отделе плечевого сустава является так называемый «теносиновит» сухожилия бицепса. Причём при застарелых разрывах ротаторной манжеты теносиновит бицепса, вследствие подвывиха, является нередко основной причиной болей. И даже его тенодез (фиксация к головке с отсечением от гленоидальной впадины) без шва надостной мышцы приводит к устранению болей в плечевом суставе.

Степени нестабильности сухожилия длинной головки бицепса – вид на правый плечевой сустав сверху

Нормальная анатомия:

М-медиальная (внутренняя) порция клювовидно-плечевой связки

L-латеральная (наружная) порция клювовидно-плечевой связки

B-сухожилие длинной головки бицепса

1. Отрыв сухожилия подлопаточной мышцы без вовлечения внутренней головки клювовидно-плечевой связки 2. Без разрыва подлопаточной мышцы с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки 3. С разрывом подлопаточной мышцы и с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки 4. С разрывом надостной мышцы и с вовлечением латеральной головки клювовидно-плечевой связки 5. С разрывом подлопаточной мышцы, медиальной и латеральной головок клювовидно-плечевой связки с вовлечением сухожилия надостной мышцы

Нестабильность бицепса приводит к постоянным микротравмам при движениях, что влечет воспаление в ткани сухожилия и развитие болевого синдрома в передних отделах плечевого сустава.

Читайте так же:  Влияние на суставы

Как лечить повреждение банкарта плечевого сустава

Строение плечевого сустава позволяет выполнять множество движений в высокой амплитуде, что нередко приводит к травмам. Уязвимость данного сочленения чаще всего обусловлена нестабильностью лопаточной впадины и головки кости, которую поддерживает суставная губа. При ее разрыве сустав теряет былую устойчивость, а воспалительный процесс в поврежденных тканях нарушает подвижность плеча.

Разрыв или перелом банкарта плечевого сустава — наиболее частая патология, провоцирующая боль и ограничение подвижности в плече. Как диагностировать и лечить травму банкарта, расскажем в данной статье.

Характеристика повреждения

В нормальном положении головка плечевой кости в лопаточной впадине удерживается при помощи компенсационного действия суставной губы, капсулы, связок и мышц.

Повышенные физические нагрузки, резкие подъемы рук вверх, падения на прямые руки, удары в область дельтовидных мышц, бросковые и плохо скоординированные движения вызывают вывих плеча и разрыв мягких тканей.

Если повреждение носит легкий характер, пострадавший чувствует боль, треск и щелчок при выполнении движения в плече.

Наиболее серьезные травмы сопровождаются полным вывихом, разрывом АКС и банкарта, вследствие чего развивается воспаление (синовит), отечность и сильная боль в поврежденном сочленении.

Повреждение банкарта плечевого сустава на МРТ указывает на то, что причиной недуга является отрыв хрящевой дуги (суставной губы) от костной ткани (лопатки).

Следствием этого является увеличение нестабильности головки кости в лопаточной впадине и ее выскальзывание из костной полости.

Хрящевая дуга нередко отрывается вместе с кусочком кости (гленоидом).

Разрыв банкарта сопровождается передним или задним вывихом, переломом.

Проверить наличие повреждения банкарта можно по внешним признакам и на основании осмотра пациента:

  • присутствует сильный болевой синдром, возникающий вследствие воспалительного процесса в связках сустава;
  • при отведении руки назад или подъеме ее наверх происходит соскальзывание головки кости, которое сопровождает щелчок;
  • формируется отечность и гематома в месте повреждения;
  • существенно ограничивается амплитуда движения за счет отечности, вывиха и сильных болей при попытки поднять или отвести руку в сторону.

Диагностика проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ. Методы позволяют установить локализацию и степень разрыва банкарта.

Оценить степень травмы крайне важно для определения эффективных способов лечения. На основаниях результатов инструментальной диагностики травматолог выносит решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Тяжелое повреждение банкарта сопровождается разрывом стабилизирующих тканей и переломом лопатки. В таком случае без хирургического вмешательства восстановить стабильность сустава не представляется возможным.

Оперативное вмешательство проводится с целью восстановления целостности суставно-связочного аппарата.

Виды хирургического вмешательства зависят от степени повреждения плеча:

  • артроскопическая стабилизация плечевого сустава выполняется при разрыве хряща банкарта без утраты целостности лопаточной кости;
  • пластика Латерже применяется при частичном отрыве костных фрагментов вместе со связками;
  • протезирование выполняется при наличии полного вывиха (перелома) с целью дополнительной фиксации суставной капсулы.

Наиболее часто выполняется малоинвазивное вмешательство через несколько проколов в области дельтовидных мышц. Операция позволяет стабилизировать разрушенный сустав, зафиксировав капсулу в анатомически верном положении.

Выполнение операции занимает от 30 до 90 минут. Хирург отделяет хрящевую ткань и связки, выскабливает оторвавшиеся костные фрагменты, фиксирует суставную губу и связки в анатомически верном положении и присоединяет их к суставу при помощи биоразлагаемых крепежей.

При более серьезных повреждениях требуется реконструкция лопаточной впадины и околосуставных тканей.

Банкарт закрепляется при помощи титановых штифтов.

Хирургическое лечение повреждения банкарта плечевого сустава показано при полном вывихе, переломе и разрыве вращательных элементов.

ВАЖНО! Противопоказано вмешательство тем пациентам, у кого имеются тяжелые соматические заболевания, острые гнойные и инфекционные процессы.

Реабилитация

Пациент с диагнозом разрыва банкарта должен быть готов к длительному восстановительному периоду после операции. В первые дни после процедуры пациенту показан покой в стационаре. Уже на следующий день разрешается выполнять движение в кистях и локтях.

Послеоперационный период нередко сопровождается болевым синдромом. В таком случае пациенту назначают противовоспалительные и анальгезирующие препараты.

Реабилитация связок и суставов также включает прием витаминно-минеральных комплексов для лучшего восстановления.

Спустя одну-три недели пациенту назначают физиопроцедуры и гимнастику для восстановления подвижности плечевого сочленения.

[2]

Все движения выполняются строго под присмотром специалиста. Иммобилизация плеча при помощи бандажа затягивается на период до трех недель.

Реабилитационный период занимает от 8 до 12 недель. Полное восстановление трудоспособности пациента достигается спустя три месяца после операции. Возобновление физических нагрузок, занятий спортом, трудовой деятельности возможно через 3-6 месяцев.

Заключение

Нестабильность плечевого сочленения делает его уязвимым перед травмами различной степени. Наиболее частый диагноз — разрыв банкарта плеча в результате резкого нескоординированного движения или удара. При его возникновении утрачивается двигательная функция сустава.

Восстановление банкарта происходит хирургическим путем с последующей 12-недельной реабилитацией, включающей ограничение подвижности плеча, физиопроцедуры, ЛФК, прием медикаментов.

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждение Банкарта

Нестабильность плечевого сустава, вызванная травматическим повреждением суставной губы, относится к одной из наиболее распространенных причин болей в области плечевого сустава, особенно у молодых людей.

Суставная губа практически всегда повреждается при вывихах плеча (повреждение Банкарта /Bankart/). Кроме того подобные повреждения возникают и при занятиях различными видами спорта: падения, травмы, бросковых движениях, силовые нагрузки, нескоординированные движения.

При значительном дефекте суставной губы могут отмечаются повторные вывихи плеча (привычный вывих плеча), при менее значительном повреждении возникает чувство нестабильности сустава при определенных движениях и нагрузках, пощелкивание в суставе. Отмечается так называемый симптом «предчувствия боли», когда пациент знает, что при продолжении отведения, или вращения руки больше определенного градуса — возникнет боль.

В норме головка плеча удерживается в контакте с суставной впадиной лопатки за счет нескольких факторов: стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава, связок, а так же за счет прижимающего действия окружающих мышц.

[1]

При повреждении Банкарта, происходит нарушение стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава и нарушение центрации головки в суставе. Головка плеча получает возможность соскальзывать с суставной поверхности гленоида.

Читайте так же:  Как лечить внутренний мениск коленного сустава

Нередко подобное повреждение сочетается с формированием хрящевого или костно-хрящевого дефекта в заднем отделе головки плеча (повреждение Хилл-Сакса / Hill-Sachs /). При отведении и ротации руки происходит соскальзывание головки в область дефекта, что сопровождается болью и щелчком в суставе.


Рисунок 1: Анатомия плечевого сустава.


Рисунок 2: Нормальное строение суставной губы.

Рисунок 3: Повреждения возникающие при вывихе плеча.

Рисунок 4: Повреждение суставной губы и повреждение Хилл-Сакса сохраняющиеся после устранения вывиха плеча.

Наиболее часто происходит повреждение суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава (повреждение Bankarta). Существует несколько вариантов повреждения суставной губы, в зависимости от локализации повреждения и сопутствующего повреждения надкостницы, связок, хряща, костной ткани. Возможен отрыв суставной губы с участком костным фрагментом гленоида — костный Банкарт, повреждения суставной губы с надкостницей и капсулой сустава — GLAD, ALPSA, повреждение суставной губы в месте крепления сухожилия длинной головки бицепса — SLAP повреждения. отрыв капсулы сустава от головки плеча — HAGL, и тд.


Рисунок 5: Анатомический препарат с демонстрацией строения суставной губы.


Рисунок 6: Варианты повреждения суставной губы.

ОПЕРАЦИЯ БАНКАРТА

Для восстановления анатомии и стабильности сустава применяется операция по рефиксации суставной губы (операция Банкарта). В настоящее время эти операции преимущественно выполняются артроскопическим способом — «Артроскопическая пластика суставной губы». При повреждениях с костным дефектом края гленоидальной впадины (более 20%) — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже ( операция Bristow-Latarget). При значительном повреждении Хилл-Сакса возможно выполнение дополнительной фиксации капсулы сустава к области дефекта (remplissage).

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ БАНКАРТА.

Из стандартных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и характер повреждения суставной губы, сопутствующие повреждения. Важным этапом является полноценная мобилизация суставной губы, которая при застарелых повреждениях нередко фиксирована ниже края суставной поверхности гленоида.


Рисунок 7: Артроскопическая картина повреждения Банкарта.

Следующим этапом является очистка костной поверхности гленоида, для создания возможности приращения суставной губы к месту фиксации.

Затем, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся специальные якорные фиксаторы (на рисунках использован якорный фиксатор Y-KNOT 1,3 mm). Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами. Формируется своеобразный «валик» в области края гленоида. Это создает условия для приращения суставной губы к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.


Рисунок 8: Формирование костного канала для введения якорного фиксатора.

Рисунок 9: Введение якорного фиксатора.

Рисунок 10: Прошивание суставной губы.

Рисунок 11: Фиксация суставной губы 3 швами.

В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.

Я в своей практике преимущественно использую якорные фиксаторы производства ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новый «мягкий» якорь Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

Пример использование безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения


Рисунок 12: SLAP повреждение.

Рисунок 13: Фиксация при SLAP повреждении с помощью без узлового фиксатора PopLok.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В послеоперационном периоде, при рефиксации суставной губы, назначается иммобилизация руки ортезной повязкой до 3 недель. Проводится лечебная физкультура, затем постепенное восстановительное лечение, по периодам. Лимфодренаж, статическое напряжение мышц, безболезненные движения кистью и в локтевом суставе (с первых дней после операции), пассивная разработка движений в суставе (с 3 недели), затем активные движения в суставе, постепенное восстановление полного объема движения и силы мышц, работа на координацию. Возвращение к полным нагрузкам и занятиям спортом возможно в сроки 4-6 месяцев после операции.

Источники


  1. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. — М. : Олимп-Бизнес, 2010. — 192 c.

  2. Ревматология. — М. : Медицина и физкультура, 2013. — 796 c.

  3. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.
  4. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.
  5. Калюжнова, Ирина Подагра / Ирина Калюжнова. — М. : Научная книга, 2000. — 420 c.
Перелом банкарта плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here