Плечевой сустав является

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "плечевой сустав является". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Тип 2. Рисунок 2 Тип 3. По наружной окружности хрящевого кольца начинается суставная сумка, охватывающая суставные поверхности и прикрепляющаяся на плечевой кости по анат. шейке, причем медиально и дорсально она простирается до хир. шейки, т. е. ниже эпифизарной линии; над sulcus intertubercularis она перекидывается в виде мостика. Снаружи к сумке плотно прилежат и тесно сливаются с ней у места своего прикрепления mm. subscapularis, sup-raspinatus, infraspinatus и teres minor—в промежутках между сухожилиями этих мыши она наиболее толста. Сумка состоит из трех слоев: наружного слоя продольных волокон, прилежащего к нему слоя циркулярных волокон и внутренней синовиальной оболочки, причем эта последняя не покрыта эндотелием. Капсула укреплена рядом связок (рис. 3, 4, 5): 1) lig. coraco-humerale, s. suspensorium capi-tis humeri— начинается по внутреннему краю и от основания клювовидного отростка и, вплетаясь в капсулу, направляется к большому

Рисунок 3. Связки правого плечевого сустава 1—collum anatomicum, 2—lig coraco-humerale; 3—procpssus co-racoideus; 4—acromion, й— spinascapulae, 6—lig tians—versum scapulae mf , 7— scapula; $— capsula uticu-. laris; У—плечо.

бугру, в области к-рогоглавн. образ, и прикре-. пляется; 2) lig. coraco-brachiale—в виде пучка волокон начинается от суставного валика, вдается в полость сустава и прикрепляется в области анатомической шейки у малого бугра. Между названными связками образуется жо-лоб, в который ложится сухожилие длинной головки двуглавой «мышцы плеча; между буграми, где сухожилие входит в sulcus intertubercularis, связки соединяются поперечными волокнами, превращающими борозду в костно фибройный капал (Schlemm, Вайнштейн); 3) lig. glenoideo-brachiale internum — начинается по передне — верхней части суставного валика, идет под сухожилием подлопаточной мышцы и прикрепляется к нижней части малого бугра; между этой связкой и предыдущей образуется овальной формы отверстие (foramen ovale Weitbrechti), через к-рое проходит сухожилие

Рисунок 4. Фронтальный разрез плечевого сустава сзади: 1— eaput Iongum m. bicipitis; 2 a 8—capsula articularis; s—processus coracoideus; 4 — lig. transversum scapulae sup. 6 — scapula; 7—labrum gienoidale; 9—плечевая кость; 10—граница эпифиза; 11—vagina mucosa intertubercularis.

m. subscapularis; 4) lig. glenoideo-brachiale inferius, s. latum—начинается от нижней части окружности суставной впадины и прикрепляется к внутренней части шейки плеча; лежит в толще стенки капсулы, нижнюю’ часть к-рой (в промежутке между m. subscapularis и teres

U 12 Рис 5 Фронт пьныч ртзреч череч прашй плечевой сустав: I— plexus bracbialis; 2—a. subclavia: 3—v. subclavias 4— т. subscapularis; .5—m. serratus ant,.; 6—m. deltoideus; 7 —caput iongum m. tricipitis; «—сухожилие m. latissimus dorsi; 9

Рисунок 6. Артротомия по Langenbeck’y. 1—су ожи-

лие т. bicipitis;2—m. deJto >genbeck’y: i—tuberculum нее широкий доступ majus; 2—сухожилие т. к Суставу, НО зато bicipitis. обеспечивают лучший сток. Во многих случаях показана комбинация двух разрезов. Для широкого вскрытия сустава

Рисунок 9. Отпил головки.

обычно артротомия бывает недостаточна, и если имеется распространение процесса на хря- щевую и костную ткань, то показанной является резекция сустава. Кроме того резекция может быть применена при анкилозах, при невпра-вимых вывихах, в некоторых случаях переломов шейки, осложненных вывихом (см. выше) и при новообразованиях. Доступы к П.с. разделяются на передние, задние и поперечные. Одним из основных условий, признаваемым всеми авторами, является возможное сохранение целости волокон п. axillaris во избежание последующего полного или i частичного паралича дельтовидной мышцы. Самыми типичными ме-

Рисунок 10> Артротомия с резекцией’ сустава fio Кохеру: 1—m. trape-zius; 2—т. supraspinatus; 3—spi-na scapulae; 4— т. mfraspinatus; 5—задняя сторона подмышечной впадины; 6 — acromion; 7 — ключица.

Рисунок 11. Разрез с образованием кожно-дельтовидного лоскута.

тодами являются способы.. Л ангенбека, Кохера и Ыейдерфера (Neudorfer). По способу Л — ангенбека разрез начинается немного отступя от acromion и идет вертикально.вниз через волокна т. deltoidei (рис.6—9). По вскрытии влагалища сухожилия бицепса, литеральном отведении его и ротации головки кнаружи вскрывается суставная капсула и перерезается сухожилие т. subscapularis от tuberculum minus. При ротации головки внутрь ; аотде-ляются от tuberculum majus сухожилия mm. infra-, supraspinati и teretis majoris. Головка вывихивается в рану и пересекается тыльная часть суставной сумки; получается довольно широкий доступ, и легко может быть произведено опиливание или частичное удаление головки. Для сохранения подвижности сустава предлагается производить интерпозицию мягких тканей, как напр. мышечного лоскута из m. deltoideus или т. рес-toralis major по Пайру. Барденгейер фиксирует верхнесуставной конец плеча к суставной впадине при отведенном положении конечностей.—По заднему способу Кохера разрез начинается от верхушки acromion’а и идет ло spina scapulae до середины ее, а затем спускается вертикально вниз почти до угла ло-

[3]

l’lrc. 12. Экстракапсулярная резекция сустава: 1—т. ueltoide-us; 2—экстракапсулярно освобожденный сустав; 3—распил.

патки (рис. 10). По отделении m. trapezii и части m. deltoidei распатором освобождается шейка лопатки и перепиливается у своего основания acromion, к-рый оттягивается кнаружи. Прикрепления сухожилий in. infra- и supraspinati п’5’teretis majoris отделяются поднадкостнично

или же отбивается tuberc. majus вместе с прикреплением указанных мышц. По вскрытии суставной сумки получается, широкий доступ к задне-верх-ним частям сустава.—При поперечном способе Нейдерфе-ра разрез ведется от spina scapulae до ключицы и затем по sulcus dcl-toideo — pectoralis. Временно перепиливается ключица и acromion, и весь лоскут откидывается кнару-зки. Этот способ дает широкий доступ к верхним отделам П. с. Для тяжелых случаев tbc П.сустава Бар-донгейер предложил способ вне-суставной резекции его (рис. 11 и 12). Разрез ведется согласно очертаниям m. deltoidei, и кожно-мышечный лоскут откидывается кверху. Плечевая кость перепиливается, сухожилия мышц пересекаются вне сустава, возможно ближе, к месту своего прикрепления; внесу ставным путем освобождается шейка лопатки, и по отделении сухожилий mm. biceps и triceps она перепиливается. Весь ■сустав с капсулой удаляется как инородное тело. Плечевая кость фиксируется гвоздем к лопатке при отведенной конечности. — Э к-зар тику л я-ц и я в И. с. 1 -т. supra-spinatus; 2—m*. infraspinatus; s— m. teres minor,’ 4—n. axillaris.

Читайте так же:  Остеохондроз правого коленного сустава

Рисунок 14. Экзартикуляция—III момент: 1—сухожи ие m. bicipitis; 2— a. cireumflexa humeri ant.; 3—tu-berculum minus; 4—tuberculurn majus; 5—m. subscapularis; в—lig. co-raco-liumeralc.

конечности (см. Плечо). Наиболее распространенными являются: 1) метод Шало-Л.ысенкова (Chalot), при котором сосуды перевязываются в начале операции из разреза, начинающегог ся. от pr. coracoideus и проведенного книзу до края m. pectoralis majoris, и 2) круговой спо-

рно. 15. Экзартикуляция—IV момент: 1-я., circumflexa humeri ant.; 2—сухожилие m. subscapularis.

соб Эсмарха (Esmarch), разделяющийся на два момента: а) высокая циркулярная ампутация плеча при обескровливании конечности Эсмар-ховским жгутом с последующей перевязкой сосудов и б) экстирпация всего верхнего конца плечевой кости из добавочного вертикаль-

Рисунок 16. Экзартикуляция в соединении с резекцией кости.

ного разреза. Для улучшения культи Пайр предложил делать костный выступ из spina scapulae, который закрывается лоскутом из мягких тканей и может служить рычагом для прилаживания протеза. Лит.: Баков П., Лечение классических переломов плечевой кости, Ортоп. и травм., 1.927, № 2—3; Гель-виг Р., О форме суставных поверхностей в плечевом суставе человека, Киев, 1918; Д ж а н е л и д а е 10., Новый способ вправления вывиха плеча, Вестн. хир. и погр. обл., т. I, кн. 3, 1922; И л ь и н, О вправлении вывихов плеча по способу Джанелидзе, Каз. мед. ж., 1927, № 3; Кузьмине, К вопросу о лечении привычных вывихов плеча, Вестн. хир. и погр. обл., т. XV, кн^ 43—44, 1928,- Обросов П., Хирургия плечевого пояса, М.—Л., 1930; Озеров А., К вопросу об этиологии и лечении привычных,вывихов плеча, Ж. совр. хир., т. IV, вып. 22—23, 1929; Петрова А., К методике кровавое» вправления застарелых вывихов плеча, Нов. хир., т. II. ■№ 3, 192S; Поирышк.ин Л., О лечении застарелых передних вывихов плеча, Ное. хир. арх., т. VІII, кн. 3, 1925; Рабинерзон А., К рентгенодиагностике и клинике bursitis calcarea в области плечевого сустава, Вестн. хир. и погр. обл. •, книга 47, 1929; Р о к и ц ки и В., Артродез плеча, ib >

Правый плечевой сустав

Правая верхняя конечность является рабочей у большинства населения планеты. Именно поэтому на правый сустав плеча оказывается наибольшая нагрузка. Избыточная нагрузка, например, монотонные движения плечом, занятия спортом, систематическое поднятие тяжестей, могут провоцировать травму плечевого сустава правой руки. Как правило, наибольший процент таких травм затрагивает разрывы связок, мышц или сухожилий, вывихи, растяжения, нередки случаи переломов костей или других суставных элементов. Также плечевой сустав поражается серьезными хроническими недугами, которые приводят к сильному сокращению двигательной активности плеча и правой руки, а нередко заканчиваются инвалидностью.

При этом пациенты не склонны подозревать в правом плече наличие серьезных повреждений, а обращаются просто с жалобами о том, что болит правый плечевой сустав. Диагностика же с помощью рентгенографии, МРТ, УЗИ или КТ, может проявить причину этих болезненных ощущений, после чего назначается лечение.

Вывих правого плечевого сустава

Вывих правого плеча

Если пациент, жалующийся на боль в правом плечевом суставе, недавно пережил травму, то причиной болей может стать вывих. Для вывиха характерно изменение в анатомическом положении плечевой кости, которая выпадает из своего естественного места – ключичной впадины. Вывихи нередко приводят к травмам мышц, растяжениям связок, сухожилий, а серьезные повреждения плеча часто заканчиваются разрывом суставной губы или сумки. Поэтому важно оказать надлежащее внимание к здоровью, не игнорируя болевые ощущения в плече после травмы.

Боль в правом плечевом суставе после первого вывиха отличается резкостью, прострелами, сверлящими и жгучими ощущениями. Хотя последующие вывихи имеют значительно менее выраженную боль.

Боль при вывихе, как правило, сильно обостряется в момент движения, особенно при поднятии руки выше головы.

Лечение вывиха должно включать экстренные меры помощи пострадавшему. Для этого рекомендуется принять противовоспалительные нестероидные обезболивающие. Эффективно оказывают анальгезирующий эффект анальгин, диклофенак, кетанов, кеталорак, а также нимесил и нимид. Затем пострадавшему необходимо обратиться в травматологический пункт, где будет осуществляться вправление сустава. Предварительно пациента направят на диагностику, чтобы выяснить, повредилась ли суставная губа, синовиальная оболочка или бурса в момент травмы. Если вывих легкой степени, то больному вправляют сустав, накладывают эластичную повязку или прописывают суппорт. Если же травма более серьезная, то пациенту проводят сшивание связок, сухожилий и мышц, сшивание суставной губы и синовиальной оболочки, затем назначают ношение ортезов.

Как устроен плечевой сустав у человека

Плечо — это часть тела от основания шеи до руки, состоящая из ключицы, лопатки и плечевой кости. Подвижная часть сочленения состоит из сустава между плечевой костью и лопаткой. Все структуры образуют один из наиболее подвижных суставов в теле. Окончательное формирование плечевого сустава в организме человека происходит к трехлетнему возрасту.

В процессе жизнедеятельности человек вращает рукой в стороны до 135°, отведение плеча происходит до 80°, сгибает, разгибает руки вокруг фронтальной оси до 120°. Конструкция совершает движения по оси 360°. В связи с большой работоспособностью сочленение подвержено различным патологиям. Понимание, какими костями образован плечевой сустав, важно для поддержания его работоспособности. Чтобы сохранить здоровье, необходимо знать основы строения суставов и бережно относиться к своему организму.

[2]

Анатомия и строение плеча

Физиологические особенности строения плечевого сустава человека требуют бережного отношения. Подвижный механизм плечевой кости и лопатки связан с поясом верхней конечности.

Размеры составляющих скелет плеча различны. Сустав плеча человека простой, многоосевой, но довольно крупный и подвижный. Плечевой сустав шаровидной формы лежит в капсуле, соединен с плоской ямкой лопатки.

Лопатка в 3 раза меньше и практически неподвижна. Спереди и снизу поверхность лишена мышц. Из-за малорастяжимости связок эта область подвержена разрывам и вывихам.

Суставные поверхности плечевого сустава покрывает гиалиновый хрящ. Хрящевая ткань губы смягчает движения. Края хряща изогнуты, крепятся к суставной лопаточной ямке, по окружности повторяют форму головки кости, укрепляет и исправляет несоответствие в размерах. Хрящевая ткань захватывает головку, окруженную эластичной манжетой. Структура соединения укреплена, смещение предотвращено.

Читайте так же:  Прибор для лечение суставов дома

Головка кости состоит из двух выступов — бугорков. Плечевая мышца прикреплена к малому и большому бугоркам. Свод плечевого сустава образуется плечевым и клювовидным отростками лопатки. Акромиально-клювовидная связка пролегает между отростками.

Своды защищают сустав наверху, ограничивая ось движения. Головки мыщелка плечевой кости сочленяется с суставной ямкой головки лучевой кости, формируя плечелучевой сустав (фото представлено ниже).

Корсет плотных волокон связок идет от клювовидного отростка, вплетается в капсулу. Мышцы окружают сумку, стабилизируют соединение. Артерии огибают спереди и сзади плечевой сустав. Иннервация проводится подкрыльцовым, лучевым и подлопаточным нервами. Анатомия плечевого пояса помогает понять механизм строения плеча и предплечья, предотвратить травмы, воспалительные процессы и патологии.

Суставная капсула

Суставная сумка — соединительная тканная пластинка. Проходит над щелью сустава, охватывает кость, образует замкнутую полость. Капсула состоит из фиброзной бурсы (внешняя сторона) и синовиальной оболочки (внутренний слой).

Лопаточная впадина и головка плечевой кости лежат в суставной капсуле. С наружной стороны капсула покрыта фиброзным слоем с сухожильными волокнами. На поверхности капсулы проходят сосуды и нервные волокна. Внутри — синовиальная оболочка.

Фагоцитарные и секреторные клетки оболочки вырабатывают липкую прозрачную жидкость в виде яичного белка. Синовия очищает от продуктов распада полость сустава, смазывает и питает хрящ. В состав синовиальной субстанции входит гиалуроновая кислота. Движения в плечевом суставе происходят плавно и мягко.

Смазка важна, так как при ее дефиците суставные поверхности быстро изнашиваются и развивается артроз. Состояние хряща связано с качеством и количеством синовии. Клювовидно-плечевая связка укрепляет капсулу.

Связочный аппарат плечевого сустава сложный по структуре — одновременно прочный и хрупкий. Утолщенный фиброзный слой капсулы подкрепляет сустав большими упругими сухожилиями — клювовидно-плечевым и суставно-плечевым. Прочные волокнистые ткани плотно сочленяют кости в структуру. Так как они не растягиваются сильно, легко повреждаются при сильных нагрузках.

Клювовидно-акромиальная связка лежит на верхней части соединения плеча, защищает сустав, делает отвод плеча, поднимает руку вверх, вперед, по сторонам. Мелкие мускулы ротаторной манжеты — надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышца — фиксируют, предотвращают травмы, смещения головки кости при движении крупных мышц плечевого пояса: грудной, спинной, дельтовидной, двуглавой.

Связки, сухожилия пояса плеча не сильно растяжимы, во время чрезмерных нагрузок происходят надрывы, развивается воспалительный процесс. Травмы связок приводят к ограничению движений руками.

Синовиальные сумки

Синовиальные бурсы: двойная поддельтовидная, подлопаточная, подклювовидная — лежат рядом с суставом плеча. Сумки — карманы с тонкой тканевой синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость.

Сустав скользит в синовии. Мягкое движение препятствует износу, растяжению.

[1]

Оболочка синовиальной сумки плечевого сустава богата кровеносными сосудами, питает хрящевые и костные ткани. Синовит — воспаление синовиальной оболочки, происходит после травм, инфекций, артрита. Воспаление синовиальных сумок приводит к развитию бурсита.

Мышечный каркас

Мышцы укрепляют сочленение, создают круговые, вращательные движения руки, повороты наружу и внутрь. Человек поднимает руки, заводит за спину, приводит и отводит их относительно тела.

Мускулатура состоит из эластичной ткани и сокращается под управлением нервных импульсов мозга. Каркас из мышц обеспечивает разносторонние движения сустава, стабилизирует головку кости. Слабость конструкции — в фиксации сустава без основных связок, зачастую это становится причиной вывихов.

Мышцы плечевого пояса представлены манжетой вращения.

  1. Дельтовидная мышца прикреплена к бугристости над суставом, имеет много соединительнотканных прослоек, которые увеличивают ее подъемную силу. Многообразные функции позволяют сгибать и разгибать конечность, отводить плечо, вращать его по вертикальной оси.
  2. Надостная — расположена в надостной ямке лопатки, отводит плечо.
  3. Подостная находится в подостной ямке лопатки, прикреплена к большому бугорку плечевой кости, приводит, разгибает плечо, предохраняет капсулу от защемления.
  4. Малая круглая мышца берет начало от лопатки, крепится к большому бугорку плечевой кости, разгибает плечо.
  5. Большая круглая мышца — с нижнего угла лопатки, прикреплена к гребешку малого бугорка плечевой кости, разгибает плечо.

Подлопаточная мышца находится на передней стороне лопатки.

Различают две группы мышц плеча:

  • сгибатели: клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча;
  • разгибатели: локтевая и трехглавая мышца плеча.

Клювовидно-плечевая мышца прикреплена к плечевой кости, начинается на клювовидном отростке лопатки, срастается с двуглавой и малой грудной мышцей.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки — мощный сгибатель, супинатор предплечья. Берет свое начало с лопатки, прикреплена на предплечье к бугристости лучевой кости предплечья.

Трехглавая мышца плеча — двусуставная, расположена на задней поверхности плеча. Три головки: длинная, медиальная и латеральная — соединяются в одно сухожилие, образуя в плече мышечный канал, в котором проходят нервы и артерии. Мышца участвует в движениях плеча, предплечья, разгибает локоть.

Локтевая мышца крепится к отростку локтевой кости. Начинается с надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки. Мышца разгибает предплечье.

Кровоснабжение и иннервация

Видео (кликните для воспроизведения).

Лучевой, грудной, подлопаточный, подкрыльцовый нервы проходят через плечо. Болевого синдрома не избежать при воспалении или травме. Сильнейшие болевые ощущения затрудняют движения и дают время травмированным тканям восстановить свою функциональность. Травмы и защемления нервов шейного или грудного отдела позвоночника опасны и требуют срочного обращения к врачу.

Через плечо проходят крупные артерии. Подмышечная артерия кровоснабжает через подмышечную впадину, по крупной мышце груди и перетекает в плечевую. Кровяной отток идет по плечевой и подмышечной вене.

Сеть артерий синовиальной оболочки густая и многочисленная. Лимфатические капилляры, расположенные в капсуле, отправляют лимфу в подмышечные узлы, у вырезки лопатки, а также в нижние шейные лимфатические узлы. Сеть сосудов отвечает за кровоток, приток кислорода и питательных веществ.

Повреждения кровеносной системы ухудшают здоровье человека. Травмы плеча опасны, так как возникает риск разрыва сосудов. Вследствие повреждения артерий человек чувствует онемение рук.

Функции сочленения

180 суставов объединяют скелет в целую систему. Шарниры обеспечивают плавное скольжение костей. Болезненный и опасный процесс трения приводит к разрушению костной ткани. Диартрозы сохраняют положение тела человека в пространстве, перемещают части тела относительно друг друга.

Читайте так же:  Сколько суставов в теле человека

Основные функции плечевого сустава — разносторонние движения верхней конечности под большим углом размаха. С помощью слаженной работы элементов плечевого пояса человек достает до разных участков своего тела, переносит тяжести и точно выполняет работу.

Мышцы и связки плечевого сустава слегка ограничивают подвижность и помогают вращать, сгибать, приводить, разводить руки. Лопатка отводится, вращается, поднимается, опускается вместе с компонентами плеча. Плечевой сустав поднимает руки только до плеча. Работа всех сочленений одновременно производит подвижность в полной мере.

Заключение

На сустав возможны нагрузки различного характера. Травмы, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст и врожденные патологии приводят к ускоренному износу суставов. Своевременное и качественное лечение — залог быстрого выздоровления.

Образ жизни влияет на состояние организма. Достаточная активность, сбалансированные нагрузки, отдых, а также своевременная диагностика заболеваний — необходимые мероприятия по сохранению здоровья суставов.

Левый плечевой сустав

Левый плечевой сустав

Плечевые суставы являются наиболее нестабильными в теле человека, но благодаря этому суставы могут выполнять различные вращательные, отводящие и приводящие движения, осуществлять подъемы и повороты и т.д. Все это обеспечивает гибкое анатомическое строение плеча, которое включает несколько пучков связок, мышц и сухожилий. Причиной, которая рождает болевые ощущения, могут быть травмы: удары, ушибы, растяжения, микроразрывы связок, сухожилий, мышц, полные разрывы мягких тканей, а также переломы костей, образующих сустав.

Также нередки прецеденты, когда боль провоцируют серьезные заболевания сустава, среди них выделяют артрозы, артриты, бурситы, тендиниты и т.д. Многие из таких заболеваний протекают латентно (скрытно), давая о себе знать в моменты обострения болевой симптоматикой.

Нередко плечевой сустав подвергается ряду суставных заболеваний или может страдать в результате полученной травмы. К медикам за помощью часто обращаются пациенты, которые жалуются на выраженные болевые ощущения в левом плечевом суставе.

Вывих левого плечевого сустава

Рентген вывиха левого плеча

Если болит левый плечевой сустав, который ранее подвергся травме, то высока вероятность, что плечо пострадало от вывиха. Наиболее часто это происходит при прямом падении на руку, а также в случае сильно прямого удара на плечо. Плечевая кость при этом смещается из ключичной впадины, уменьшая двигательные способности в плече.
Боли при этом резкие, острые, особенно они усиливаются при попытках поднятия руки выше головы, отвода руки за спину.
Эти фиксаторы помогают восстановить связки, нормализовать кровоток и полностью разгрузить плечевой сустав от нагрузок.

Вывих требует быстрого вправления, которое должен осуществлять врач. Далее реабилитация предполагает назначение суппортов, эластичных повязок или ортезов.

Строение плеча

Плечевое сочленение обеспечивает многообразные перемещения верхней конечности в любой плоскости. Его контуры можно увидеть невооруженным взглядом у худого человека и прощупать спереди. Описательная анатомия плеча, которую все мы учили по учебникам анатомии, за последние 20 лет постепенно изменилась в функциональную анатомию плеча. Это «новое» видение анатомии плеча – результат более точных знаний о структуре связок, мышц и сухожилий плеча, приобретенных благодаря клиническому прогрессу, визуализации, получению изображений, рентгену суставов, артроскопии и хирургии. Речь идет о практической анатомии, которая позволяет лучше понять не только то, из чего состоят эти разные структуры, но и как они принимают участие в различных функциях движения и стабильности, и наконец, как они будут изменяться, когда речь идет об их функциональном износе, амортизации и старении, патологии или травматическом повреждении.

Плечевой сустав по строению простой, по форме – шаровидный, его оси движения – вертикальная, сагиттальная, поперечная, то есть он – многоосевой. Разнообразный спектр движения сочетается с сильной мускульной тканью и крепким связочным аппаратом. При его повреждении и потери функций хоть частично повседневная жизнь становится проблематичной.

Коротко об анатомии плеча

Когда мы говорим о плече, мы не ограничиваемся характеристикой лишь плечелопаточного сустава. В действительности, говоря о настоящем плечевом костносуставном комплексе, мы подразумеваем верхнюю часть humerus, суставную поверхность лопатки, клювовидный отросток, расположенные спереди, ось лопатки – сзади, над и подостные мышцы, плечевой отросток лопатки- акромион, но также и ключицу — настоящую подпорную арку, которая находится между грудной костью и плечевым отростком лопатки.

Суставный комплекс плеча состоит из трех сочленений:

  • плечелопаточный;
  • акромиоплечеключичный;
  • грудноключичный.

Повреждение хрящевой поверхности одного из этих трех суставов имеет определенные клинические признаки, своеобразную рентгенкартину и визуальный ряд при артроскопии. Любая патология в любой части этого комплекса может повлиять на функционирование самого плеча.

Суставная капсула

Плече-лопаточное сочленение окутано специальной оболочкой, которая представляет внутри замкнутое и герметичное пространство с отрицательным давлением, облегчающее прилаживание между двумя сочленениями. Изнутри капсула покрыта синовиальной оболочкой, клетки которой продуцируют специфическую влагу, богатую веществом необходимым для жизнедеятельности клеток хрящей.

Пассивное или активное движение плечелопаточного сустава провоцирует выработку синовиальной жидкости, которая облегчает скольжение двух соприкасающихся частей. Неподвижность плечелопаточного сустава вредна: не стимулируется выделение необходимой жидкости, хрящ больше не получает питания. Когда плечелопаточный сустав «блокирован», функциональные последствия проявляются в виде боли, по причине деминерализации (обессоливания) субхрондральной, лежащей под суставным хрящом, кости, и из-за прогрессирующей тугоподвижности сустава.

Плечевой связочный аппарат

Если задняя капсула сочленения тонкая и с константной плотностью, то передняя, напротив, толще, в частности на уровне тех зон, что составляют плечевые связки сустава.

  1. Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС).

ВСПС находится в передней области межбугровой выемки, там, где сухожилие длинной головки бицепса (ДГБ) сгибается в межбугровую бороздку плечевой кости, чтобы из вертикального положения перейти в горизонтальное -внутрисуставное, для его вставки в верхнюю часть суставной впадины. Артроскопия этой области позволяет хорошо выявить верхнюю связку, которая является реальным восстанавливающим блоком и лежит в основе длинной головки бицепса, позволяя ему сделать поворот на выходе из межбугровой борозды. Маленького размера, менее 1 см, но с очень прочной структурой, ВСПС хорошо изучена. Верхняя суставно-плечевая связка составляет вместе с сухожилием длинной головки бицепса (ДГБ) покрыта клювовидно-плечевой связкой (КПС). Визуально данный участок – это настоящий перекрест верхне-передних волокон, непрерывные соединения –синдесмозы впечатляют, настолько сложен и досконально продуман связочный аппарат.

Читайте так же:  Инъекции гиалуроновой кислоты в плечевой сустав

Дегенеративное или, чаще, травматическое повреждение ВСПС, влечет за собой смещение длинной головки бицепса в межбугровой бороздке плечевой кости. Поражение ВСПС часто сочетается с разрывом третьего верхнего сухожилия субскапулариса.

  1. Средняя суставно-плечевая связка (ССПС).

ССПС– тонкая, крепкая, она не имеет никакой механической роли. Связка хорошо дифференцируется артроскопией.

  1. Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС).

НСПС имеет настоящую форму нижне-переднего капсульного кармана, который располагается между анатомической шейкой кости плеча и передней частью суставной впадины. Нижнюю суставно-плечевую связку можно отлично разглядеть благодаря артроскопии.

НСПС – самый важный элемент в пассивной стабилизации передней головки плечевой кости. Отрыв сухожилия в переднем крае суставной впадины — самое частое повреждение, последствие которого — передняя травматическая нестабильность плеча. Разрыв сухожилия НСПС может происходить и с плечевой стороны.

НСПС обеспечивает переднюю пассивную устойчивость головки плечевой кости и может быть разорвана после смещения или переднего травматического подвывиха головки плечевой кости

Суставный бугорок

В неразрывности с суставной капсулой, суставный бугорок является волокнистым хрящом, который совпадает с суставной плоской поверхностью и сферической (шарообразной) головкой плечевой кости. Отрыв сухожилия суставного бугорка встречается намного чаще в передней части. Разрыв большого бугорка, чья волокнистая ткань продолжается до длинной головки бицепса, определяет то, что С. Дж. Снидер называл SLAP повреждение (повреждение верхней части суставной губы лопатки). Этот вид повреждения встречается, в большинстве случаев, у спортсменов, которые занимаются спортивным метанием.

Мышца манжеты плеча

Манжета плеча состоит из четырех отдельных сухожилий, исходящих из 4-х отдельных мышц, которые идут к верхнему краю плечевой кости. Манжета обеспечивает широкий диапазон движений и фиксирует головку плечевой кости.

  1. Подлопаточная мышца (субскапуларис).

Субскапуларис — внутренняя ротаторная мышца, она находится в ямке лопатки, начинается от своей фасции и крепится к плечевой капсуле спереди. На сегодняшний день повреждения подлопаточной мышцы изучены лучше, они, чаще всего, имеют травматическое происхождение. Диагностика должна быть ранней, чтобы предотвратить реакцию сухожилия и мышечно-жировую дистрофию как можно быстрее.

  1. Надостная мышца (супраспинатус).

Супраспинатус, её ещё называют «стартером плеча», занимает супраспинатусную лопаточную ямку, начинается от поверхности фасции супрастинатуса, проходит над acromion; крепится к верхнему участку капсулы humerum iuncturam.

Супраспинатус должен быть всегда в движении, ибо задействован во всех сферах человеческой деятельности: спорте, работе. Мышца служит для отведения плеча. Если возникают боли при поднятии руки, по медицинской терминологии такой признак называется «impingement syndrome de humero», термин, данный хирургом Ниром.

  1. Подостная мышца (инфраспинатус).

Инфраспинатус — внутренний вращатель плеча. Мышца объемная, занимает всю подостную ямку лопатки.

Расширение разрыва от супраспинатуса до инфраспинатуса – критерий плохого функционального исхода.

Внешняя продолговатая поворотная мышца, которая расположена в латеральном краю лопатки, плотно прилегает к подостной мышце и заканчивается сухожилием, расположенным у задней части бугорка плечевой кости. Дегенеративные разрывы сухожилий малой круглой мышцы встречаются намного реже, чем разрывы надостной и подостной мышц.

Четыре мышцы вращательной манжеты плеча являются подвешивающими связками головки плечевой кости. Это объясняет, например, отдающие боли по всей длине руки, ощущаемые бегуном, которые свидетельствуют о воспалении манжеты. Боль будет постоянная, как игрушка «йо-йо», которая поднимается

Сухожилие длинной головки бицепса

Бицепс состоит из слияния, с передней стороны плеча – длинной головки бицепса (ДГБ) и короткой головки, которые сливаются в общее брюшко.

Сухожилие длиной головки бицепса можно сравнить с веревкой, которая постоянно скользит и с каждым движением поднимает плечо.

Субакромиальное пространство

Это ограниченное пространство, извне – глубокой поверхностью дельтовидной мышцы, изнутри – акромиально-ключичным суставом, выше и впереди – нижней частью акромиона, и клюковидно-акромиальной связкой; нижнее — наружной поверхностью сухожилия супраспинатуса. Действительно, субакромиальное пространство занято по всей своей полноте синовиальными тканями, скольжение происходит между нижней костной поверхностью акромиона и надостным сухожилием. Именно в субакромиальной сумке (бурсе) откладываются соли кальция в сухожилие и в мышцы плечевого пояса. Субакромиальная сумка создает пространство скольжения вместе с субкоракоидальной сумкой, расположенной около основания клюво-плечевой связки

Длительная неподвижность плеча, локтя или туловища, после травм или хирургического вмешательства имеет пагубное влияние: субакромиальная сумка скольжения не будет играть своей роли в движении и перемещении.

На уровне переднего субакромиального пространства существует потенциальный механический конфликт между верхним сухожилием вращающей мышцы плеча и клювовидно-акромиального свода. Этот конфликт возникает при поднятии руки вбок, между 90˚ и 120˚.

Лопаточногрудной сустав

Лопаточногрудной сустав является ложным, в нем нет хрящевой ткани. Он представлен двумя скользящими плоскостями. Выполняемые движения возможны в полном объеме и в любых плоскостях.

Трапециевидные и дельтовидные мышцы

Элементы мышечно-сухожильные вращающей мышцы плеча и субакромиального пространства, покрыты поверхностным слоем мышц, состоящих из трех волокон, переднего, среднего и заднего, дельтовидной мышцы, которые вставлены, соответственно, на уровне ключицы, акромиона и осью лопатки, чтобы закончиться общим сухожилием, которое представляет собой V-образную дельтовидную бугристость со внешней стороны руки.

Трапециевидная мышца образовывает вместе с дельтовидной настоящую апоневрозную стяжку включения на верхне-переднем уровне акромиально-ключичного сустава, который может быть разорван в плечеключичных местах.

Все вышеперечисленные составляющие плечевого сустава отвечают за определенные функции. Патология любой структуры тянет за собой цепочку болезненных реакций.

Знание анатомического функционирования плеча очень важно и необходимо людям, особенно тем, которые активно занимаются спортом. Проинформированные, они могут понять механизм возникновения травм, диагностировать ранние повреждения, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Плечевой сустав

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и крупных в теле человека, поскольку к тому располагает анатомическое строение. Он образован множеством мышц, связок и сухожилий, что позволяет осуществлять разнообразные вращательные, сгибательные и разгибательные движения. При этом на сустав оказывается значительная нагрузка, ввиду чего могут возникать различного рода заболевания. На сегодняшний день к медикам обращается бесчисленное множество пациентов с жалобами на боль в плечевом суставе, которая иногда провоцируется серьезными заболеваниями. Все это требует тщательной диагностики для постановки верного диагноза и дальнейшего назначения терапии, чтобы избежать осложнений и потери двигательной активности плеча.

Читайте так же:  Туберкулез костей тазобедренного сустава

Плечевой сустав анатомия

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав образуют три основные кости: суставной костью, головковой и гленоидальной (образовывает характерную суставную впадину). Гленоидальная кость напрямую не соприкасается с плечевым суставом, однако определяет его двигательные возможности и функции. Для плечевого сустава характерна шарообразная форма, которая образована полусферической головкой верхней кости. Также визуально плечо имеет малый и большой бугорок с отходящими от них гребнями. Полусферическая головка верхней кости совпадает по своему анатомическому строению с суставной впадиной, превышая ее размеры.

Капсула плечевого сустава – один из ключевых его элементов. В момент опускания руки, она образовывает несколько складок. Суставная капсула размещает под собой синовиальную сумку, где продуцируется синовиальная жидкость для смазки суставных элементов – костей. Благодаря этому уменьшается трение между костными поверхностями, что препятствует изнашиванию головок костей.

Кости плечевого сустава чрезвычайно уязвимы к ушибам, поскольку плечевой отдел образуется не только крупными костями, но и совсем маленькими, плюс, высокая подвижность плеча может провоцировать риск травмы.

Суставная капсула обязательно фиксируется связками, которые препятствуют ее выпадению или избыточной мобильности сустава. К основным связкам плечевой капсулы относят:

  • Суставно-плечевые связки образуются тремя пучками волокон. Размещаются они спереди и сверху, помогая выполнять взмахи и подъемы руки. Эти связки фиксируются на плечевой кости и оканчиваются у суставной губы.
  • Клювовидная связка плеча берет свое начало от клювовидного отростка (отсюда и название), ее вплетение в капсулу происходит сзади и верхней части сустава.

Строение плечевого сустава также включает целую группу сильных и наиболее крупных мышц, а также ряд мелких мышечных волокон, которые помогают осуществлять движения. Мышцы плечевого сустава медики разделили на категории, создав классификацию. Плечевой сустав поддерживается целой группой мышц, которые относятся к, так называемому, плечевому поясу, а также мышцам верхней конечности, среди которых: кисть, предплечье и непосредственно плечо. Отдельная часть мышц берет свое основание у скелета спины, крепясь к плечевой кости и его поясу. К основным мышцам плеча относят следующие:

  • Дельтовидная – крупная мышца в плечевом суставе, треугольной формы (отсюда и название). Мышца покрывает сустав сверху, сзади и спереди. Именно дельтевидная мышца укрывает под собой синовиальную поддельтовидную сумку – бурсу сустава. Основная функция мышцы – вращение наружу и разгибание плеча. Также благодаря ей осуществляется отведение руки (в норме на 70 градусов).
  • Надкостная и подкостные мышцы располагаются в ямке лопатки. Движения в плечевом суставе при их сокращении являются вращательными. Также они предохраняют капсулу сустава от различных защемлений.
  • Большая и малая круглые мышцы. Эти группы мышц помогают плечу производить вращательные движения плеча и дают возможность заводить верхнюю конечность за спину.
  • Трапецевидная мышца при сокращении влияет на работу грудино-ключичного отдела и межпозвоночные суставы помимо самого плеча. Главная ее функция – поднятие лопатки и ее опускание, приближение лопатки к столбу позвоночника. Благодаря трапецевидной мышце человека осуществляется наклоны головы в сторону и запрокидывания назад.

Помимо этого в анатомии лопатки присутствуют еще группы мышц, которые делают сустав подвижным. Благодаря такому мощному мышечному скелету подвижность плечевого сустава высока:

  • Приведение (плеча к позвоночному столбу);
  • Отведение (плеча от позвоночника);
  • Сгибание;
  • Разгибание;
  • Круговые движения руки и плеча;
  • Вращение.

Травма плечевого сустава

Боль в плечевом суставе

Плечевой сустав подвержен частым травмам, что и является поводом к обращению за помощью специалистам. Дело объясняется и анатомической мобильностью сустава, которая рождает риск вывихов, растяжений и т.д. А также избыточными нагрузками и высокой подвижностью верхней конечности. Человек вынужден осуществлять в течение всей жизни множество двигательных манипуляций, если нагрузка сильно велика или присутствует низкий мышечных тонус, то это может грозить разрывами сухожилий, растяжениями и разрывами связок, мышц, что в итоге приводит к отклонениям функций сустава.

Плечевой сустав человека также может страдать от ушибов мягких тканей, ударов, что сопровождается повреждением мышц с образованием гематом. Также могут страдать кости от переломов и трещин. При травматизации плеча необходимо провести тщательную диагностику. Как правило, назначается рентгенография. Плечевой сустав фото с рентгенографии хорошо демонстрирует, поэтому на снимке легко обнаруживают разрывы связок и сухожилий, а также переломы костей. В зависимости от типа повреждения, устанавливается терапия и последующая реабилитация.

Видео (кликните для воспроизведения).

Так, если ощущается хруст в плечевом суставе, которому предшествовала травма, то можно заподозрить трещины и переломы плеча. В этом случае костные поверхности трутся о поврежденные края друг друга, провоцируя острую боль. При этом может локально повышаться температура кожных покровов в плечевой зоне, наблюдаться гематомы.

Источники


  1. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 491 c.

  2. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.

  3. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.
  4. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. — Москва: Машиностроение, 2015. — 180 c.
  5. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.
Плечевой сустав является
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here