Подвывих тазобедренного сустава у грудничка

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "подвывих тазобедренного сустава у грудничка". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

лечение суставов и позвоночника

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных

​1) Транзиторная (до трех месяцев) 2) Дисплазия Легкой степени (после трех месяцев) 3) Предвывих бедра​

​Наличие хронических заболеваний у беременной.​

​Ротационная дисплазия (незрелость).​

  • ​Если вовремя не начать лечение и не скорректировать врожденную дисплазию (незрелость) у детей, лимбус выворачивается со смещением вверх. Сильно деформируясь, он уже не способен удерживать головку внутри вертлужной впадины. Малейшее неосторожное движение малыша может привести к подвывиху и даже вывиху.​
  • ​Для справки. Незрелость тазобедренного сустава у младенца (тип 2а) – физиологическая составляющая, понятие, включающее в себя замедленное развитие сустава вследствие разных причин. Дисплазия – изначально неправильное формирование ТБС. Оба эти понятия ранее объединяли в одно, и лечение проводили одинаковое. Однако следует помнить, что грань между двумя этими заболеваниями очень тонкая и если вовремя не начать наблюдать новорожденного с диагнозом «недоразвитость тазобедренных суставов (тип 2а)», то можно получить все «прелести» дисплазии со всеми вытекающими последствиями.​

Вывих бедра у новорожденных: лечение

​Типичный комплекс лечебных методов включает назначение специальной гимнастики, массажа, лечебного положения (для этого используется широкое пеленание, специальные шины, «стремена» и т.д.), дополнительно также могут назначаться медикаменты.​

[1]

​Важность лечения вывихов, подвывихов и дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных объясняется тем, что у младенцев формирование суставов все еще продолжается, что позволяет (в случае ранней диагностики и своевременного лечения) достигать значительных успехов в лечении данного заболевания.​

Незрелость сустава

​Вывих тазобедренного сустава новорожденных (врожденный вывих бедра у детей) являет собой недоразвитие или неправильное взаимное расположение элементов сустава бедра. Различают несколько степеней тяжести этой болезни, в зависимости от уровня смещения бедренной кости (ее головки) по отношению к полости сустава:​

​Различают несколько форм дисплазии:​

​, физические упражнения в теплой воде, плавание, систематическое выполнение упражнений.​

​Массаж, проводимый строго специалистом.​

Анатомия патологии

​Лечение начинается немедленно, если врач устанавливает диагноз вывиха бедра. Родителям стоит набраться терпения, лечение дисплазии тазобедренных суставов длительное, непрерывное, и тяжело воспринимающиеся малышом.​

​У девочек недоразвитость тазобедренных суставов встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков​

  • ​Незрелость ТБС у новорожденных имеет несколько разновидностей:​
  • ​Система связок у детей имеет такие отличия от взрослого ТБС:​
  • ​Под незрелостью необходимо понимать пограничное состояние тазобедренного сустава. Другими словами, когда вертлужная впадина уже не может полностью охватывать головку бедренной кости, но, это еще не патология. Чаще всего незрелость суставов выявляют у недоношенных детей.​

​Родители вполне способны самостоятельно диагностировать врожденные вывихи бедра у новорожденных. Для этого следует знать их основные симптомы:​

Формы болезни

  • ​Необходимо выполнять поглаживание внешней поверхности ног малыша от голени до бедра в течение двух-трех минут;​

​Массаж при дисплазии тазобедренного сустава снимает повышенный тонус нижних конечностей, улучшает кровообращение, что благотворно влияет на улучшение питания хрящевой ткани, связок и нервов. Его лучше проводить один раз в день, когда ваш малыш выспался, не голодный и перебывает в хорошем настроении.​

​Дисплазия — это патология, обозначающая врожденный дефект тазобедренного сустава, выражающаяся в повышенной подвижности головки бедра внутри сустава. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных бывает двух видов (односторонняя и двусторонняя). В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят также: врожденный предвывих, врожденный подвывих и врожденный вывих.​

  • ​Такое нарушение развития, при котором изменяется угол между осью ТБС и осью колена (в горизонтальной плоскости). Геометрические анатомические измерения у здорового человека имеют следующие показатели: у младенцев – около 35°, у детей к трем годам – 25°, у взрослого – 15°. С возрастом угол уменьшается в связи с вертикальным положением тела. При избыточной антеторсии (изменении градуса угла) нарушается центрирование ТБС в вертлужных впадинах.​

​Ацетабулярная (врожденная патология вертлужной впадины).​

​У новорожденных большая по размерам вертикальность суставной впадины.​

Зоны риска

​Здесь наблюдается несоответствие размеров вертлужной впадины с головкой бедренной кости. Обычно у младенцев до года погружение головки бедренной кости происходит на 1/3. Таким образом, неполноценное строение суставов у детей может спровоцировать смещение головки бедренной кости. К состоянию предвывиха также может привести неправильно сформированная головка бедренной кости.​

  1. ​ограничение диапазона пассивного отведения бедра. Чтобы проверить наличие этого симптома, положите новорожденного на спину и, согнув его ножки в коленях, плавно и мягко начните разводить бедра. Можно также положить малыша на живот и согнуть его ноги, как при ползании. Поврежденные суставы дадут о себе знать ограничением возможности отведения;​
  2. ​Подвывих;​
  3. ​– нормально сформированный сустав.​
  4. ​Растирайте около одной минуты ножку ребенка подушечками пальцев. Старайтесь глубже проникать в ткани, при этом чувствовать сустав, но делайте это без напора и прикладывания силы;​

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных — лечение, профилактика, диагностика

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных?

​(как его делать — рассказывают врачи).​

​Сейчас дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных очень часто диагностируется ортопедами. Многие подумают, устрашающий диагноз, но если вовремя обратиться к специалисту и выполнять все предписанные процедуры, диагноз может быть снят. Наиболее важна ранняя диагностика и как можно раньше начать лечение. При легких случаях дисплазии тазобедренных суставов ребенку назначается массаж, лфк и гимнастика, а при более тяжелых – используют распорки, поддерживающие в согнутом и разведенном состоянии ножки малыша. Длительность ношения в каждом случае определяется индивидуально. Первое время распорки должны быть на младенце круглосуточно. Запрещено самим снимать шину и давать малышу отдыхать от распорок. Также, при дисплазии тазобедренных суставов не разрешается ставить малыша на ноги без консультации врача.​

Читайте так же:  Уколы плазмы в суставы отзывы

Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов

​Врожденная недоразвитость (незрелость) суставов у детей может быть последствием того, как протекала беременность матери, поэтому на возникновение патологий влияют следующие факторы:​

Диагностика

​Незрелый диспластичный сустав новорожденных (тип 2а по Графу) ‒ явление достаточно распространенное. Если эластичность связок и изменения централизации головки в вертлужной впадине имеют незначительные отклонения, обычный лечебный массаж плюс зарядка быстро поправляют такое отклонение. Практически у всех детей в первый месяц жизни может наблюдаться та или иная степень (чаще ставят тип 2а) недоразвитости (незрелость) тазобедренного сустава. Поэтому обследование малышей начинают со второго месяца, когда уже видна тенденция хрящевого укрепления ТБС. Если серьезные беспокойства появляются раньше, проводят внеплановое ультразвуковое исследование (по Графу – недоразвитый диспластичный сустав новорожденных – тип 2а).​

​У новорожденных связки более эластичные.​

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов

  1. ​Тазобедренные суставы у новорожденного находятся в стадии формирования, поэтому так важно не заниматься самолечением, а сразу же после возникновения подозрений на вывих, обращаться к врачу. Ни в коем случае нельзя оттягивать консультации со специалистами, ведь именно от ранней диагностики и своевременной терапии во многом зависит успех лечения.​
  2. ​Симптомы заболевания​
  3. ​— незначительное нарушение развития тазобедренного сустава.​
  4. ​Сгибайте-разгибайте ноги вместе и по очереди. Одну ногу согнули в коленке, другую выпрямили и так по очереди.​

​Когда ребенок подрос рекомендуются​

​Разводите бедра при каждой смене памперса и переодевания ребенка.​

  1. ​Признаками и симптомами дисплазии тазобедренных суставов у грудничков является не симметричность складок бедер и ягодиц, поворот стопы, плач ребенка при отведении бедер в сторону, длина одной ножки явно меньше другой, а также избыточная разболтанность в суставах.​​Остро протекающий токсикоз.​
  2. ​Врожденные нарушения развития кости в проксимальном отделе (недоразвитие) – это изменения шеечно-диафизарного угла. Показатель рассчитывается по линии, соединяющей центры шейки и головки бедренной кости, и по линии диафиза. Выявить патологию у детей может фронтальный рентгеновский снимок.​​Бедренная кость не смещается вверх благодаря лимбусу (хрящевой пластинке суставной впадины). Если есть врожденные нарушения в развитии сустава (недоразвитие), впадина становится более плоской. Избыток эластичности мешает связкам удерживать головку ТБС в одном положении. При нарушениях в его развитии могут изменяться формы, размеры и целостная геометрия костей.​

​Даже у абсолютно здоровых детей, только-только появившихся на свет, строение ТБС представляет собой не до конца сформированную структуру (незрелость), с этим и связаны возможные проблемы.​

Чем опасен вывих тазобедренного сустава у новорожденных

Довольно долгое время существовало мнение, что вывих тазобедренного сустава у новорожденных — это результат халатного поведения врачей в процессе родов. Такие ситуации случались, но представляли собой единичные случаи. А врожденный вывих — это явление совершенно другое и очень серьезное. Формируется он еще во время беременности, причина — неправильное развитие бедра, при котором головка бедра не закрепляется в предназначенной для нее впадине.

Такое явление имеет свое название: незрелость тазовых костей или дисплазия тазобедренных суставов. Выявить этот недуг до рождения малыша невозможно, так как при ультразвуковом обследовании суставные хрящики не видны. А вот после появления на свет и осмотра новорожденного становятся видны определенные признаки: разные по длине ножки, ассиметричные ягодичные складочки. Малыш при таком вывихе лежит немного неровно, ножки в стороны отводятся не одинаково.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Диагноз «дисплазия» совсем не означает, что у младенца присутствует какая-либо патология или тяжелое заболевание. Но если этот недуг оставить без внимания и не устранить в первые двенадцать месяцев жизни, последствия могут оказаться самыми тяжелыми. У детей с таким диагнозом уже в 2-3 года развиваются тяжелейшие воспаления и проблемы со скелетом. И как результат — хромота, постоянные боли и инвалидность на всю жизнь.

При вывихе тазобедренного сустава у новорожденных наблюдается следующая клиническая картина: тазобедренный сустав развит не полностью или неправильным образом. Его головка расположена неправильно в вертлужной впадине или держится в ней некрепко и постоянно оттуда выпадает. Иногда бывает и так, что головка бедренной кости расположена даже не в суставной сумке, а намного выше, и на месте ее расположения накапливается жировая ткань.

Такие особенности развития у малышей до года считаются физиологическими, т.е. абсолютно нормальными. Они не требуют лечения, а только лишь специальной корректировки, которая при значительных усилиях поможет навсегда забыть как о самом диагнозе, так и о возможных осложнениях. Все зависит от возраста, в котором дисплазия была обнаружена. Если недуг был замечен в первые полгода жизни крохи, то к полутора годам о нем останется только запись в амбулаторной карте. Но если диагноз был установлен позже, то лечение даст заметные результаты только через несколько лет. Корректирующая терапия отлично помогает справиться с недугом, но только до того момента, пока малыш не сделал свои первые шаги. Как только нагрузка на ноги станет максимальной, никакие методы лечения уже не будут эффективными, а проблемы с бедрами перейдут в хроническую стадию.

Факторы и симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Откуда же берется данный недуг и кто ему подвержен в большей степени? Возникает дисплазия вследствие размягчения костей и суставов гормоном релаксином. Он начинает вырабатываться в организме будущей мамы за несколько дней до родов и помогает сделать кости родовых путей мягче и эластичнее, чтобы ребенок смог появиться на свет.

Читайте так же:  Стали болеть плечевые суставы

Но гормон действует не только на организм матери, но и на костную ткань будущего малыша. И если размягчение прочных костей матери не так опасно, то еще не сформированные полностью суставы малыша становятся еще мягче. Это становится причиной выпадения головки бедра из суставной сумки, вернуться в которую из-за отсутствия связок, она не может. По статистике почти четверть новорожденных рождаются с определенными подвывихами. Но чаще всего такие недуги самостоятельно приходят в анатомическую форму, остальные же нуждаются в лечении.

Факторы, способствующие появлению дисплазии у новорожденных:

  • первые роды матери;
  • масса плода больше 3500 г;
  • женский пол малыша;
  • тазовое предлежание плода;
  • наследственность.

При первых родах происходит очень сильное первичное расхождение тазовых костей и релаксина вырабатывается максимальное количество. При повторных родах количество гормона намного меньше. Большой вес ребенка оказывает достаточно сильное давление на его тазобедренные суставы еще в мамином животике. И левый сустав страдает намного сильнее правого.

Если должна родиться девочка, то это тоже значительно повышает риск развития дисплазии, т.к. это будущая мама, ее кости намного пластичнее, чем у мужчин, поэтому размягчаются они под действием гормона тоже сильнее.

При ягодичном предлежании плода ребенок рождается ножками и попой вперед. Причем нагрузка на эти органы получается очень сильной, что также становится причиной выпадения головки сустава из вертлужной впадины. Наследственность чаще всего проявляется по женской линии. Если у кого-то в роду была дисплазия, то шансы ее развития у будущего малыша возрастают в четыре раза.

Каковы симптомы недуга?

Симптомы незрелости тазовых костей делятся на две группы: те, что видны лишь глазу профессионала и те, что можно заметить дома. Ставить диагноз самостоятельно не стоит, но при обнаружении определенных признаков ребенка обязательно нужно показать врачу. Делается это в таких случаях.

  1. Естественные складочки в паху, на бедрах или ягодицах не симметричны. Чтобы это проверить, нужно уложить малыша ровно и выпрямить ему ножки. Все складочки на теле должны быть одинаковыми и располагаться под одним углом.
  2. Разная высота коленок. Если согнуть ребенку коленки в положении лежа, то они должны быть расположены на одном уровне. Если высота разная, то, скорее всего, и суставы бедер расположены неправильно.
  3. Разная амплитуда суставов при разведении ножек в сторону. Для проверки младенца кладут на спину, сгибают ножки и разводят их в стороны. Если одно бедро разведено дальше, чем другое, есть повод посетить врача-ортопеда. Еще один характерный признак дисплазии — щелчок или похрустывание при разведении ножек, что практически на сто процентов свидетельствует о наличии недуга.

Если обнаружен хотя бы одни из вышеописанных признаков, малыша немедленно нужно показать доктору. Он проведет более тщательное обследование и осмотр малыша, назначит УЗИ суставов или рентген тазовой области. Но даже если никаких симптомов при домашнем осмотре обнаружено не было, показать малыша врачу при плановой диспансеризации в месяц все же стоит. Он назначит скрининговое исследование, которое развеет все сомнения о наличии каких-либо отклонений от нормы.

Как лечить незрелость тазовых костей у новорожденных

Основная задача лечебной терапии — фиксация головки тазобедренной кости в вертлужной впадине на срок, пока она не обрастет связками так плотно, что сможет держаться в ней без посторонней помощи. Для того, чтобы головка сустава встала на свое место и правильно там зафиксировалась, ножки младенца должны быть все время согнуты в коленях и разведены в сторону. Поэтому одним из наиболее эффективных методов профилактики дисплазии является ношение одноразовых подгузников на пару размеров больше. Но при тяжелой форме дисплазии используют более действенные методы корректировки:
  • широкое пеленание;
  • специальные ортопедические приспособления;
  • массаж и гимнастика;
  • правильные средства для переноски малыша.

Чтобы ножки ребенка находились в правильном положении, его нужно запеленать специальным образом. Руки ребенка вытягиваются вдоль тела и фиксируются, а ножки остаются на свободе, чтобы они могли принять удобное для младенца положение «лягушка». Для постоянной фиксации ножек используют ортопедические устройства. Это специальные шины и распорки, пластиковые корсеты и гипсовые фиксаторы. Самое популярное приспособление — стремена Павлика, фиксирующие конечности младенца с помощью шлейки.

Отличным помощник в борьбе с дисплазией является лечебный массаж.

Его нужно выполнять ежедневно. Выполняют массаж родители после обучения у хирурга-ортопеда. Он покажет набор определенных упражнений, действенных в каждом конкретном случае.

Для профилактики и борьбы с дисплазией тазобедренных суставов используются и специальные переноски, слинги, рюкзаки и автокресла. Все эти устройства выполняются с учетом ортопедических требований, при которых ребенок носится в них с широко расставленными ножками.

Важно понимать, что дисплазия быстро не проходит. Ее лечение требует времени, терпения и упорства родителей. Но здоровье малышей этого стоит.

Как выявить и вылечить вывих тазобедренного сустава у новорожденного: действия, которые спасут ребёнка от инвалидности

Вывих бедра у новорожденного – опасная патология, которая может сделать ребенка инвалидом, нарушить качество жизни и работоспособность. Частота встречаемого заболевания составляет до 7 – 10% от врожденных пороков разных органов и систем. Профилактировать данную патологию нельзя, главное – своевременно ее заметить и начать лечение. Вывих тазобедренного сустава у новорожденного требует длительного консервативного лечения, а также дальнейшего наблюдения за правильным и пропорциональным развитием ребенка.

Причины вывиха бедра у новорожденных не определены. Есть факторы риска, которые повышают вероятность патологии. К ним относят :

Читайте так же:  Трава для суставов и связок

  • генетическую склонность;
  • этническую принадлежность;
  • предлежание ребенка в утробе матери (опасен для данной родовой травмы ягодичный вид);
  • стремительные роды;
  • генетические нарушения, приводящие к недоразвитости тазобедренного сустава (в том числе и генетические синдромы Марфана, Элерса‐Данлоса).

Высока вероятность вывиха бедра в возрасте до одного года. Недоразвитость структур сустава, тугое пеленание, а также тесные вещи или коляска провоцируют потерю конгруэнтности головки сустава с ацетабулярной впадиной.

Более подробно причины патологии описаны в этом материале.

Вывих тазобедренного сустава у ребёнка с ДЦП дополнительно провоцируется сразу после родов, или в течение первого года жизни такими факторами :

  • спастический паралич нижних конечностей;
  • неестественные позиции ног;
  • слабость мышц, защищающих тазобедренный сустав.

Эти три особенности развития детей требуют тщательного контроля, поскольку патология встречается у каждого восьмого новорожденного ребенка с ДЦП. Изначально тазобедренный сустав может быть хорошо развитым или же иметь незначительную степень дисплазии. Но постоянный спазм окружающих мышц и их слабая сила – причины того, что головка бедра может выскочить из ямки во время движений.

Полную информацию о диагностике и лечении вывиха тазобедренного сустава у детей читайте в этой статье.

Симптомы врождённого и приобретённого вывиха у детей

Выявить вывих бедра у новорожденного должны медработники роддома или участковый педиатр при первых осмотрах ребенка. Родители могут самостоятельно заподозрить патологию, как только обнаружат такие признаки :

  • разное количество складок на вытянутых ножках ребенка;
  • несимметричность костных ориентиров (надколенника, лодыжек);
  • разная длина ног;
  • неестественное положение одной или двух ног во время сна.

Подробнее о признаках вывиха бедра у новорожденных читайте здесь.

Развитие новорожденного будет замедлено. Ребёнок начнет позже садиться (при норме в 5 – 6 месяцев), ходить с поддержкой (при норме в 9 – 10 месяцев). Походка такого ребенка нарушается, он хромает или переваливается с ноги на ногу (при двустороннем вывихе).

Диагностика

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Диагностика начинается с профилактических осмотров у педиатра, если врожденный вывих не обнаружили у новорожденного в роддоме.

Подробно обо всех методах диагностики вывиха бедра у новорожденного читайте здесь.

При осмотре проверяются :

  • визуальные симптомы патологии (количество складок, симметрия костных структур);
  • симптом Ортолани или «щелканья» во время разведения ножек;
  • длина нижних конечностей (разная при патологии);
  • угол разведения ног ребенка.

Затем происходит определение позиции головки бедренной кости по линии Розера‐Нелатона. Далее проводится УЗИ диагностика, рентген. Ориентирами на рентгенограмме являются специальные углы и градусы между костями и их сочленениями.

Терапия вывиха бедра у новорожденных :

  1. консервативная (с помощью медленной репозиции структур сустава);
  2. хирургическая (с дальнейшей фиксацией).

При вывихе бедра у новорожденных, рекомендуется отдать предпочтение хирургическому методу лечения с дальнейшей фиксацией гипсовыми повязками. Срок лечения занимает до 9 месяцев при двусторонней патологии, диагностированной в роддоме. Чем старше ребенок, тем больше потребуется времени на возвращение нормальной конфигурации сустава. Если диагноз выявлен максимально поздно (в возрасте от 6 – 8 лет), то осложнений и деформаций скелета не получится избежать, даже при правильной методике лечения.

Консервативное

В домашних условиях используются специальные приспособления, которые поддерживают ноги ребенка в состоянии разведения (позиция – Лоренц‐1). При полном вывихе бедра у новорожденного используются жесткие крепления :

  • стремена Павлика;
  • шина Шнейдерова;
  • аппарат Гневковского.

Раз в три месяца выполняют контрольную рентгенограмму, по которой определяется эффективность лечения и обратного смещения головки бедренной кости. Дополнительно проводят профилактику или лечение рахита витамином D.

Подробнее о дальнейших действиях родителей читайте в этой статье.

Хирургическое

Используется при неэффективности консервативных методов (после второго безрезультатного рентгена). Также хирургическое вправление показано при диагностике врожденного вывиха бедра в возрасте от одного года и позже. Проводится манипуляция у новорожденных под наркозом по методике Гоффа или Лоренца. На успешное завершение операции указывает щелчок, означающий вправление кости.

Детальнее о методиках хирургических манипуляций и способах их проведения читайте здесь.

Неэффективность вмешательства требует ожидания дальнейшего развития бедренной кости и впадины. Некоторые операции (остеотомия таза, открытое вправление сустава, транспозиция поперечно‐подвздошной мышцы) выполняются только по достижению двухлетнего возраста.

После операции сустав фиксируется кокситной повязкой. Если вмешательство проводилось на одном суставе, то повязку нужно носить 6 месяцев. Операция на двух суставах увеличивает срок наложения гипса до 9 месяцев.

Наблюдение за развитием ребенка (диспансеризация)

Если порок поставили в роддоме или в течение первого года жизни, диспансерное наблюдение у ортопеда‐травматолога ведется в течение первых трех лет. Контрольная рентгенограмма в возрасте до 12 месяцев выполняется каждые три месяца, а затем – один раз в 6 или 12 месяцев (в зависимости от течения заболевания).

Неправильная методика лечения, осложнения после терапии у новорожденного продлевают период диспансеризации до пяти лет. Если же патология не лечилась до 6 – 8‐летнего возраста, наблюдать врачу за таким ребенком необходимо до достижения совершеннолетия (18 лет). Затем он получает группу инвалидности и переходит под наблюдение взрослых врачей.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха бедра у новорожденного начинается с момента снятия фиксирующих аппаратов или кокситной повязки. Она включает в себя лечебную пассивную гимнастику. Это значит, что родители должны сами двигать ножками ребенка и укреплять сустав. Комплекс упражнений выполняется каждый день при смене подгузников, пеленании. Средняя длительность тренировки – до 15 минут. Положение ребенка – лежа на спине.

Полезное видео с упражнениями

Из видео вы узнаете пошаговые упражнения для новорожденного с вывихом бедра.

Осложнения

Самые опасные осложнения после травмы у новорожденного :

  • позднее развитие навыков сидения, ходьбы;
  • нарушение формирования скелета, осанки, походки (при отсутствии лечения);
  • некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения мышц бедра.

Обо всех опасностях подробно описано в этой статье.

Симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава у детей

Вывих бедра – это травма, которая характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга и выход кости за границы сочленения при условии её целостности. Вывих проявляется ограничением двигательной функции и проявлением болевого синдрома. Это повреждение бывает врождённым и приобретённым.

Читайте так же:  Тошнит кашель насморк ломит суставы

Приобретённый вывих возникает в результате интенсивного травматического воздействия. А врождённая травма проявляется ещё в период внутриутробного развития или в провесе родов. Приобретённые повреждения легче поддаются лечению, чем врождённые аномалии, при условии своевременного лечения.

В статье вы узнаете все про вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных, а также про симптомы и лечение травмы.

Причины развития вывиха у детей

Медики различают несколько типов вывиха бедра в зависимости от природы его возникновения:

  • Травматический. Сустав подвергается характерному механическому воздействию (например, сильный удар или падение). Часто после вывиха образуется разрыв в суставной капсуле. Возможные осложнения – ущемление мягких тканей или перелом костей;
  • Врождённый. Эта патология возникает в результате нарушения развития опорно-двигательного аппарата в период внутриутробного развития. Это наиболее распространённый вид травмы. Подробнее про врожденный вывих здесь;
  • Патологический. Вывих является следствием серьёзного воспаления, которое провоцирует разрушение суставов. Травма возникает в результате туберкулёза, остеомиелита и т.д. Чтобы вылечить патологию, необходимо провести терапию основной болезни.

Основные причины возникновения вывиха:

  • Сильный удар при падении (при резком прикосновении сочленения с твёрдой поверхностью);
  • Резкое сокращение мышц при физическом воздействии на сочленение или окружающие его ткани.

Именно эти факторы могут спровоцировать начало развития вывиха тазобедренного сустава.

Степени и симптомы вывиха

Сразу после травмы пострадавший ощущает сильную боль в тазобедренном сочленении. Другие характерные симптомы вывиха бедра у ребенка: вынужденная позиция ноги, укорочение повреждённой конечности, деформация кости в области бедра.

Пострадавший может с трудом выполнять пассивные движения, но при этом он ощущает боль и пружинящее сопротивление. Активно двигать повреждённой конечностью невозможно.

Выделяют 3 степени вывиха сустава в зависимости от смещения головки бедра относительно вертлужного углубления:

  1. Подвывих. Головка бедра смещается вверх и наружу, и находиться с вертлужным углублением на разных уровнях;
  2. Вывих. Головка бедренной кости значительно смещается вверх и наружу, контакт между вертлужным углублением и головкой теряется;
  3. Предвывих. Нарушается центрация головки тазобедренной кости в углублении.

На картинке изображен вывих тазобедренного сустава:

При заднем вывихе повреждённая нога будет немного согнута в колене и повёрнута внутрь. При задненижнем повреждении тазобедренный сустав деформируется. Передний вывих характеризуется разворотом конечности наружу, сгибанием в колене и тазобедренном сочленении. При передневерхнем и предненижнем повреждении уплощается ягодичная часть. Только в первом случае головка бедра смещается от тазобедренной артерии кнаружи, а во втором – кнутри.

Часто при вывихе бедра отрывается часть вертлужного углубления, и повреждается хрящ головки. При задненижней травме повреждается седалищный нерв. Передний вывих грозит ущемлением бедренных сосудов, а предненижний – повреждением запирательного нерва.

При давнем вывихе клиническая картина не такая яркая. Боль постепенно снижается, компенсируется деформация и укорочение повреждённой ноги за счёт наклонения таза. Как следствие, увеличивается изгиб поясничного отдела позвоночника и проявляется лордоз.

[3]

Диагностические меры

При возникновении первых признаков вывиха тазобедренного сустава, нужно обратиться к врачу. Специалист проведёт необходимые исследования, установит точный диагноз и назначит грамотное лечение.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава поможет выявить патологию. Это безопасный и достоверный способ выявления любой степени травмы. При подозрении на вывих бедра у детей врачи рекомендуют провести исследование, чтобы как можно раньше определить травму и начать лечение.

Для пациентов от 3 месяцев проводят рентгенографию тазобедренного сочленения, которая поможет выявить подвывих, вывих или предвывих бедра у ребёнка.

Хотя определить травму на ранней стадии достаточно тяжело, так как она проявляется скрытыми симптомами. Поставить точный диагноз поможет рентген.

Рентгенограмма позволит выявить нарушение развития тазобедренного сочленения и размещение головки бедренной кости по отношению к вертлужному углублению.

Основной показатель стабильности тазобедренного сочленения – это угол наклона верхушки вертлужной впадины. Чем он круче, тем надёжнее зафиксирован сустав. Этот показатель поможет выбрать наиболее подходящий метод лечения и профилактики вывиха бедра.

Консервативное лечение

Лечение вывиха тазобедренного сустава проводят консервативным и хирургическим методом. В первом случае для восстановления повреждённого сустава применяют ортопедические конструкции, которые правильно фиксируют головку бедра по отношению к тазовой кости. Как следствие, сустав нормально развивается.

Способы консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей:

  • Стремена Павлика – это метод терапии, который предназначен для пациентов до 6 месяцев. Этот способ эффективен для младенцев в этом возрасте и чаще всего является первым применяемым методом терапии. Однако чтобы лечение дало положительный результат, врач должен регулярно проверять состояние пациента. Метод Павлика уменьшает вероятность повреждения головки бедренной кости и сохраняет подвижность конечностей на период лечения, а это очень важно;
  • Метод Сплинтера – это способ лечения, во время которого разведённые конечности фиксируют металлической конструкцией. Приспособление удерживает ноги в правильном положении и тазобедренный сустав правильно развивается;
  • Широкое пеленание — между ног ребёнка прокладывают 2 пелёнки, которые придают им правильное положение (сгибание и отведение в области тазобедренного сочленения). А третью пелёнку применяют для фиксации конечностей. Этот способ применяют для профилактики и терапии вывиха бедра. Однако многие врачи утверждают, что этот метод малоэффективный.

Чтобы лечение прошло быстро и безболезненно, нужно диагностировать проблему как можно раньше. При появлении подозрений на вывих, следует обратиться к врачу, который назначит УЗИ или рентген.

Читайте так же:  Боли в правом тазобедренном суставе лечение

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным, то проводят хирургическую терапию. Оперативная коррекция позволяет реконструировать тазобедренное сочленение. Данный метод лечения больше подходит детям в старшем возрасте.

[2]

Таким образом, хирургическое вмешательство уместно в следующих случаях:

  • Консервативное лечение не было эффективным;
  • Вывих бедра диагностирован поздно, а поэтому без операции не обойтись.

Решение о выборе хирургического вмешательства принимает лечащий врач на основе проведённых исследований. Иногда для выздоровления нужно провести одну процедуру, а в более сложных случаях не обойтись без серии операций, которые помогут восстановить тазобедренный сустав.

Методы хирургического лечения:

После артограммы пациенту накладывают гипс и выписывают. После хирургического вмешательства он будет вынужден находиться в стационаре несколько суток.

Реабилитация после операции

Физиотерапия во время лечения вывиха позволяет ускорить выздоровление. Она помогает укрепить связки, мышцы, улучшить кровообращение, восстановить упругость тканей и двигательную функцию.

Особое место в период реабилитации занимает лечебная физкультура, которую проводят в несколько этапов:

  • I этап – пациент выполняет лёгкие упражнения, которые предотвращают атрофию мышц. Следующие упражнения позволяют сохранить подвижность в тазобедренном суставе. Их проводят, только если отсутствуют серьёзные повреждения мышц и связок;
  • II этап предназначен для восстановления двигательной функции суставов и нормализации их работы. В этот период пациент выполняет активные и пассивные упражнения. Если врач разрешит, то нагрузку можно увеличить, включив в комплекс упражнения с подъёмом веса и плавание;
  • III этап состоит из упражнений на силу и выносливость. Пациент занимается на тренажёре, бегает, выполняет специальные упражнения.

Массаж при вывихе бедра стимулирует обмен веществ в тканях, предотвращает их атрофию, укрепляет мускулатуру, восстанавливает двигательную функцию. Мануальную терапию применяют через 24 часа после вправления кости. Во время процедуры специалист массирует здоровый участок тазобедренного сустава. Со временем площадь массажного воздействия можно увеличивать, приближаясь к больному участку. Потом нужно аккуратно массировать те мышцы, которые травмировались во время вывиха.

Массажист выполняет поглаживающие, выжимающие (локтями) и разминающие (пальцами) движения. При появлении боли нужно уменьшить интенсивность нажима. Один сеанс длиться 5 минут.

Если массаж не вызывает боли, то нужно выполнять концентрические поглаживающие движения, резкие щипки и выжимания. Кроме того, специалист дополняет процедуру клювообразным растиранием повреждённого участка ладонью.

Последствия и осложнения

Чаще всего во время травматического вывиха тазобедренного сустава повреждаются кровеносные сосуды, которые насыщают головку бедра питательными веществами. Как следствие, развивается её асептический некроз (ткани суставной головки отмирают, из-за недостаточности кровообращения). Заболевание сопровождается болью, пациент практически не может самостоятельно двигаться. В таком случае не обойтись без эндопротезирования тазобедренного сочленения.

Кроме того, во время травмы может быть ущемлён седалищный нерв, который располагается рядом с тазобедренным суставом. Это осложнение проявляется болью в задней части конечности, расстройствами движения, чувствительности повреждённой конечности, вплоть до паралича (при разрыве нерва). Кожный покров пересыхает, появляются язвы.

Если смещённая головка бедренной кости сдавит кровеносные сосуды, то нарушается кровообращение в ноге. Важно как можно раньше устранить травму, в противном случае через время костная ткань начнёт отмирать.

При повреждении запирательного нерва нарушается развитие мышц на внутренней части бедра.

Врождённый вывих тазобедренного сустава у детей

По статистике, у 3% новорожденных диагностируют врождённый вывих бедра. Эта патология возникает в результате нарушения развития органов и тканей, когда тазобедренный сустав неправильно формируется в 1 триместре беременности. Дисплазия часто возникает вследствие генетической предрасположенности.

Врожденный вывих бедра у детей может возникнуть вследствие увеличения концентрации окситоцина у матери. Этот гормон провоцирует гипертонус бедренных мышц эмбриона, из-за чего возникает подвывих. Также вывих бедра возникает вследствие неправильного внутриутробного положения или сложных родов.

Новорожденных лечат двумя способами – консервативным и хирургическим. В первом случае лечение проводят с использованием ортопедических конструкций, которые подбирают отдельно для каждого пациента. Лучше всего начинать лечение с первых дней жизни, тогда головка бедра быстрее встанет в суставную впадину.

Иногда у детей повреждены оба тазобедренных сочленения. При отсутствии лечения подвывих переходит в вывих, а потом головка бедра выходит из вертлужного углубления. Новорожденный не в состоянии ползать, ходить, а повзрослев, хромает. Поэтому заметив неладное, нужно сразу же отвезти малыша в больницу, чтобы уточнить диагноз и начать лечение. В противном случае ребёнок может остаться инвалидом.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источники


  1. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 728 c.

  2. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.

  3. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  4. Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.
  5. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.
Подвывих тазобедренного сустава у грудничка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here