Поражение пястно фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "поражение пястно фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Ваше Здоровье

13. Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

13. Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Суставы, связки и сухожилия

Пястно-фаланговые суставы
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы
Суставная капсула и синовиальная оболочка

При согнутых в кулак пальцах головки пястных ко­стей образуют округлые выпуклости, отстоящие одна от другой почти на 1 см (рис.21). Дистальная часть суставной капсулы и синовиальная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность капсулы, прикреплены к ос­нованию проксимальной фаланги и головке пястной кости. Однако над головкой пястной кости суставная капсула остается свободной.

Рис. 21. Пястно-фаланговый сустав в согнутом положении (Щель пястно-фалангового сустава расположена на некотором расстоянии от головки пястной кости при согнутой проксимальной фаланге)

Кожа на ладони сравнительно толстая и покрыва­ет жировую подушку между кожей и пястно-фаланго­вым суставом. Это затрудняет пальпацию ладонной по­верхности суставного промежутка и суставной капсу­лы, и результаты ее менее удовлетворительны, чем при пальпации дорсо-латеральных поверхностей.

Расположение суставной капсулы и синовиальной оболочки в проксимальном и дистальном межфаланго­вых суставах подобно тому, которое описано для пяст­но-фалангового сустава. Синовиальная оболочка и суставная капсула межфаланговых суставов прочно прикреплены к основанию дистальной фаланги, образу­ющей сустав, и еще более прочно — к проксимальной фаланге.
^

Особенности диагностики

Болезненность и нарушение функции суставов пальцев рук наблюдаются при целом ряде воспалитель­ных артропатий, а также при деформирующем остео­артрозе и дегенеративно-дистрофических синдромах преимущественно травматического генеза. Наиболее часто эти суставы вовлекаются в патологический про­цесс при ревматоидном и псориатическом артрите. К более редким причинам их воспаления относятся сис­темная красная волчанка, системная склеродермия, по­дагра, болезнь Шегрена, инфекционный вирусный арт­рит, болезнь Бехтерева (скандинавская форма).

Симметричное поражение пястно-фаланговых суставов, особенно II-III, проксимальных межфаланго­вых суставов является типичным для ревматоидного артрита. Со временем проксимальные межфаланговые суставы могут приобретать веретенообразную форму. Изменения в сухожилиях и мышцах приводят к форми­рованию стойких деформаций кистей (ульнарная деви­ация, деформация пальцев в виде «пуговичной петли», «лебединой шеи»). Следует помнить о так называемых суставах исключения ревматоидного артрита: дисталь­ные межфаланговые, I пястно-фаланговый, проксималь­ный межфаланговый V пальца. Однако практическое значение выделения этой группы суставов при ранней диагностике заболевания не нужно переоценивать. Нам приходилось наблюдать пациентов, у которых ревмато­идный артрит на протяжении нескольких месяцев дебютировал воспалением именно этих (чаще прокси­мального межфалангового V пальца или I пястно-фалан­гового) суставов или моноартритом другой нетипичной для начала болезни локализации (плечевые, височно-нижнечелюстные суставы, грудино-рукояточное сочленение).

Для псориатического артрита характерно пораже­ние дистальных межфаланговых суставов, осевое пора­жение трех суставов одного пальца, параартикулярный отек с развитием сосискообразного пальца. Определен­ное диагностическое значение имеют также синюшный оттенок кожи над пораженными суставами, помутнение ногтевой пластинки или точечные углубления на ней (симптом наперстка), лучше видимые при боковом ос­вещении. Последние два симптома чаще наблюдаются при одновременном поражении дистальных межфалан­говых суставов.

При остеоартрозе могут выявляться плотные, сим­метричные, иногда болезненные при пальпации узлова­тые утолщения в области боковых поверхностей дис­тальных межфаланговых (узелки Гебердена) или проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара). Нередко встречающаяся при этом заболева­нии утренняя скованность в кистях практически никог­да, в отличие от артритов, не длится более 1ч.

Другие клинические особенности, а также лабо­раторные данные и результаты рентгенологического исследования дают возможность уточнить характер по­ражения суставов кистей.
^

Сухожильные влагалища на пальцах

Расположение сухожильных влагалищ на кисти вариабельно, особенно при ревматоидном артрите, ког­да могут возникать коммуникации сухожилий, которые приводят к соединению сухожильных влагалищ, в нор­ме разделенных.

Показаниями для инъекций в сухожильные вла­галища являются ушиб, тендовагинит, появление узел­ков на сухожилиях при ревматоидном артрите.

Наиболее часто при ревматоидном артрите воспа­ляются сухожильные влагалища разгибателей запястья. Несколько реже встречается тендовагинит сухожилий сгибателей. Иногда можно видеть сосискообразную опу­холь на ладони вследствие накопления жидкости в су­хожильном влагалище.

При ревматоидном артрите на сухожилиях сгиба­телей могут образовываться узелки. Они представляют собой грануляционную ткань, иногда с некротическим центром, которая имеет тенденцию к образованию спа­ек между сухожилиями и сухожильными влагалищами, окружающими тканями. Даже когда нет спаек, узелко­вые образования могут затруднять прохождение сухо­жилий через анатомические сужения на своем пути. Обычно это происходит на уровне фиброзных полосок у основания фаланг. Узелки можно пропальпировать на уровне проксимальной фаланги, более часто они прикреплены к сухожилию на ладонной поверхности, на уровне дистальной ладонной складки.
^

«Защелкивающийся», или «пружинящий» палец (тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев)

Причиной заболевания чаще всего является дли­тельная микротравма, особенно профессиональная, при которой наблюдается длительное давление на ладонь и пальцы (портные, штамповщики, слесари и др.). След­ствием этого является сужение связочного канала, по которому проходят сухожилия поверхностных сгибате­лей в синовиальных влагалищах. В патологический про­цесс вовлекаются синовиальные влагалища, сухожилия и кольцевидные связки, образующие каналы.

Основным симптомом является боль у основания одного или нескольких пальцев, чаще I, II и IV, на ладонной поверхности. Боль возникает или усиливается вследствие давления в области основания пальцев, а также при сгибании и разгибании их. Иногда боль иррадиирует в кисть и предплечье. Пальпаторно определяется болезненность на ладонной поверхности над пястно-фаланговым суставом. В этом же месте может определяться плотное образование округлой формы, диаметром до 5 мм, которое представляет собой веретенообразную деформацию сухожилия.

В начальный период заболевания боль появляет­ся лишь при быстрых и напряженных движениях, иног­да при этом слышно щелканье. Позднее защелкивание приобретает почти постоянный характер и препятствие преодолевается при помощи здоровой руки. В этот пе­риод опухолевидное уплотнение хорошо пальпируется. В заключительной фазе заболевания пальцы остаются фиксированными, чаще всего в разогнутом положении, и защелкивание перестает быть постоянным симптомом.

Дифференциальную диагностику проводят с на­чальными проявлениями контрактуры Дюпюитрена (постепенно прогрессирующая сгибательная контракту­ра только IV и V пальцев, отсутствие боли и щелканья), травматическими и артрогенными контрактурами и де­формациями (клинические и рентгенологические симптомы).

Поражение мелких суставов и сухожильных вла­галищ пальцев рук в короткие сроки приводит к разви­тию контрактур, подвывихов, а в дальнейшем к полной обездвиженности суставов и нетрудоспособности боль­ного. Развитие местной инъекционной терапии внесло важный вклад в решение этой проблемы. Использова­ние ее в лечении ревматоидного и псориатического арт­рита с поражением мелких суставов и сухожильных вла­галищ позволяет предотвратить в ряде случаев прогрес­сирующее развитие обездвиженности суставов и сохра­нить трудоспособность больного или способность к самообслуживанию.
^

Читайте так же:  Операция восстановление связок коленного сустава после травмы

Техника инъекционной терапии

Инъекции в мелкие суставы достаточно болезнен­ны и обычно тяжело переносятся больными. Иногда па­циентам с повышенной болевой чувствительностью при­ходится даже вводить дремотные дозы диазепама или натрия оксибутирата.

Пястно-фаланговые суставы

Как и при инъекциях в другие мелкие суставы кистей, желательно, чтобы больной и врач сидели и ра­ботали через угол стола. Линию сустава находят путем пальпации. Это максимально облегчается, если попро­сить больного расслабить кисть и совершать вращатель­ные движения пальцем вдоль продольной оси. Это дела­ет линию сустава очевидной даже при осмотре. Необхо­димо помнить, что линия сустава располагается на I см проксимальней гребня фаланги. Растягивают палец больного одной рукой, а другой делают инъекцию вдоль линии сустава, тангенциально к нему, как раз под сухо­жилие разгибателя (рис.22). Врач держит свой

[1]

Рис. 22. Инъекция в пястно-фаланговый сустав

указательный палец на другой стороне сустава, и если инъекция проведена точно, он может почувствовать, как сустав становится равномерно напряженным (раздутым). Необходимо использовать небольшие объе­мы лекарственных препаратов. Пястно-фаланговый сустав обычно не соединяется с другими суставами и влагалищами сухожилий сгибателя на кисти. После про­ведения инъекции полезно наложить плотную повязку на пальцы, чтобы свести до минимума пользование кис­тью и таким образом исключить натяжение сухожилий вокруг сустава. Напряжение последних способствует просачиванию введенного препарата в кровоток. Одна­ко этого можно и не делать. Инъекции можно прово­дить в амбулаторных условиях. При этом больного пре­дупреждают о том, что он не должен пытаться выпол­нять любую, особенно тяжелую работу кистью в тече­ние 24 ч.
^

Проксимальные межфаланговые суставы

Методика инъекций в проксимальные межфалан­говые суставы такая, как и методика инъекций в пяст­но-фаланговые суставы. Особенностью является то, что проксимальный межфаланговый сустав имеет искрив­ленную суставную поверхность, поэтому пытаться вводить иглу прямо в центр сустава нельзя. Больного не­обходимо усадить и дать возможность расслабиться, затем найти линию сустава, согнуть его под углом 45 и слегка растянуть. Иглу вводят сбоку тангенциально суставу под сухожилие разгибателя (рис.23). Смесь для инъекции состоит из 0,25 мл кеналога и 0,5 мл лидокаина или 0,3 мл дипроспана. Необходимо помнить, что зачастую проксимальный межфаланговый сустав со­общается с влагалищем сухожилия сгибателя и поэто­му после введения желательно обеспечить суставу неподвижность в течение 24 ч.

Рис. 23. Инъекция в проксимальный межфаланговый сустав
^

Дистальные межфаланговые суставы

Сухожильные влагалища

Узелки, расположенные на сухожилиях сгибате­лей пальцев, можно инфильтрировать смесью из 0,3 мл дипроспана и 0,5 мл 1 % раствора лидокаина. Альтерна­тивой может быть попытка провести инфильтрацию смеси вокруг узелка, но в большем ее объеме. Если сухожильное влагалище распухшее на всем своем протяжении, лучше попытаться ввести смесь внутрь са­мого влагалища. Инъекция обычно выполняется в поло­жении больного сидя, ладонная поверхность кисти по­вернута вверх. Врач выполняет инъекцию, направляя иглу к запястью больного. Иглу продвигают медленно до тех пор, пока она не найдет пространство, где введе­ние препарата осуществляется без сопротивления. Для тех, кто не владеет техникой введения, может быть про­ще проводить манипуляцию иглой, отсоединенной от шприца. Иглу надо продвигать медленно, пока она не достигнет точки, в которой будет наклоняться при сги­бании пальца. Затем иглу слегка выводят в обратном направлении, надевают на нее шприц и делают инъекцию.

Тендовагинит, возникший на разгибательной по­верхности запястья, хорошо поддается инъекционной терапии, но так как сухожильное влагалище само по себе редко бывает болезненным, то обычно направлен­ного лечения не требуется.
^

Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Суставы, связки и сухожилия

Эти блоковидные суставы снабжены плотными во­локнистыми и волокнисто-хрящевыми связками, распо­ложенными на ладонной поверхности сустава, и усиле­ны с каждой стороны боковыми связками. Боковые связ­ки напрягаются при сгибании и расслабляются при раз­гибании и препятствуют латеральному смещению паль­ца при его сгибании. Сухожилия разгибателей пальцев укрепляют с тыльной стороны тонкую суставную кап­сулу каждого сустава. Когда сухожилие разгибателя пальца подходит к дистальному концу головки пястной кости, оно соединяется с волокнами межкостной и чер­веобразной мышц и распространяется по всей тыльной поверхности смежной фаланги. Такое расположение разгибателей известно под названием сухожильного растяжения. В области пястно-фалангового сустава су­хожильное растяжение связано фасциальными пучка­ми с боковыми связками.

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Эти суставы имеют сходное анатомическое стро­ение. Они представляют собой истинно блоковидные су­ставы, движения в которых ограничиваются только сги­банием и разгибанием. Связки этих суставов подобны связкам пястно-фаланговых суставов. Каждый межфа­ланговый сустав имеет тонкую капсулу, усиленную су­хожильным растяжением разгибателей, плотной ладон­ной связкой и боковыми связками, укрепляющими сус­тав с каждой стороны. Ниже проксимального межфалан­гового сустава сухожилие разгибателя делится на три отдельных пучка — средний и два боковых. Средний пу­чок прикрепляется к основанию II фаланги, а боковые проходят по обе стороны II фаланги, затем соединяются и прикрепляются к тыльной поверхности ногтевой фаланги. Ладонная и боковые связки препятствуют гиперэкстензии в проксимальном и дистальном межфа­ланговых суставах.

Суставная капсула и синовиальная оболочка

При согнутых в кулак пальцах головки пястных ко­стей образуют округлые выпуклости, отстоящие одна от другой почти на 1 см (рис.21). Дистальная часть суставной капсулы и синовиальная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность капсулы, прикреплены к ос­нованию проксимальной фаланги и головке пястной кости. Однако над головкой пястной кости суставная капсула остается свободной.

Рис. 21. Пястно-фаланговый сустав в согнутом положении (Щель пястно-фалангового сустава расположена на некотором расстоянии от головки пястной кости при согнутой проксимальной фаланге)

Кожа на ладони сравнительно толстая и покрыва­ет жировую подушку между кожей и пястно-фаланго­вым суставом. Это затрудняет пальпацию ладонной по­верхности суставного промежутка и суставной капсу­лы, и результаты ее менее удовлетворительны, чем при пальпации дорсо-латеральных поверхностей.

Расположение суставной капсулы и синовиальной оболочки в проксимальном и дистальном межфаланго­вых суставах подобно тому, которое описано для пяст­но-фалангового сустава. Синовиальная оболочка и суставная капсула межфаланговых суставов прочно прикреплены к основанию дистальной фаланги, образу­ющей сустав, и еще более прочно — к проксимальной фаланге.

Болезненность и нарушение функции суставов пальцев рук наблюдаются при целом ряде воспалитель­ных артропатий, а также при деформирующем остео­артрозе и дегенеративно-дистрофических синдромах преимущественно травматического генеза. Наиболее часто эти суставы вовлекаются в патологический про­цесс при ревматоидном и псориатическом артрите. К более редким причинам их воспаления относятся сис­темная красная волчанка, системная склеродермия, по­дагра, болезнь Шегрена, инфекционный вирусный арт­рит, болезнь Бехтерева (скандинавская форма).

Читайте так же:  Магнитотерапия коленного сустава

Симметричное поражение пястно-фаланговых суставов, особенно II-III, проксимальных межфаланго­вых суставов является типичным для ревматоидного артрита. Со временем проксимальные межфаланговые суставы могут приобретать веретенообразную форму. Изменения в сухожилиях и мышцах приводят к форми­рованию стойких деформаций кистей (ульнарная деви­ация, деформация пальцев в виде «пуговичной петли», «лебединой шеи»). Следует помнить о так называемых суставах исключения ревматоидного артрита: дисталь­ные межфаланговые, I пястно-фаланговый, проксималь­ный межфаланговый V пальца. Однако практическое значение выделения этой группы суставов при ранней диагностике заболевания не нужно переоценивать. Нам приходилось наблюдать пациентов, у которых ревмато­идный артрит на протяжении нескольких месяцев дебютировал воспалением именно этих (чаще прокси­мального межфалангового V пальца или I пястно-фалан­гового) суставов или моноартритом другой нетипичной для начала болезни локализации (плечевые, височно-нижнечелюстные суставы, грудино-рукояточное сочленение).

Для псориатического артрита характерно пораже­ние дистальных межфаланговых суставов, осевое пора­жение трех суставов одного пальца, параартикулярный отек с развитием сосискообразного пальца. Определен­ное диагностическое значение имеют также синюшный оттенок кожи над пораженными суставами, помутнение ногтевой пластинки или точечные углубления на ней (симптом наперстка), лучше видимые при боковом ос­вещении. Последние два симптома чаще наблюдаются при одновременном поражении дистальных межфалан­говых суставов.

При остеоартрозе могут выявляться плотные, сим­метричные, иногда болезненные при пальпации узлова­тые утолщения в области боковых поверхностей дис­тальных межфаланговых (узелки Гебердена) или проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара). Нередко встречающаяся при этом заболева­нии утренняя скованность в кистях практически никог­да, в отличие от артритов, не длится более 1ч.

Другие клинические особенности, а также лабо­раторные данные и результаты рентгенологического исследования дают возможность уточнить характер по­ражения суставов кистей.

Степени функциональной недостаточности суставов

(Астапенко М.Г. , 1956)

ФНС – I — имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному

заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.

ФНС – II — ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.

ФНС – III — очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.

Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):

I – околосуставной остеопороз;

II — сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);

III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи

IY – стадия III + костный анкилоз.

Показатели степени активности ревматоидного артрита

(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)

Показатель Степень активности *
Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ) До 3 4-6 >6
Утренняя скованность (мин) Нет До 1 часа 1-2 часа Более 2 часов
СОЭ (мм/час) Менее 16 16 — 30 31 — 45 Более 45
С-реактивный белок Нет + ++ +++
Гипертермия Нет Незначительная Умеренная Выраженная
Повышение содержания α-2 глобулинов % До 10 До 12 До 15 Более 15

* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.

Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.

2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.

Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.

Остеоартроз гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Клиническая классификация остеоартроза

(по ВНОР, 1990)

Клиническая картина Преимущественная локализация Течение Рентгенологическая стадия Наличие реактивного синовита Степень нарушения функции
Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый) Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее I II III IY Y Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом I II III

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9799 —

| 7400 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Поражение суставов кисти.

Как правило, при РА первыми вовлекаются вторые-третьи пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы, суставы запястья. Пораженные суставы припухают, движения в них болезненны, ограничены. В связи с воспалением проксимальных межфаланговых суставов пальцы приобретают веретенообразный вид. Больной не может сжать кисть в кулак. По мере прогрессирования заболевания развивается атрофия межкостных мышц, что проявляется западением межкостных промежутков. В дальнейшем формируются различные подвывихи, в частности, в пястно-фаланговых суставах, что на ряду со слабостью мышц приводит к локтевой девиации кисти (отклонение пальцев в сторону локтевой кости). Такая форма кисти напоминает «плавник моржа». Затем развиваются деформации пальцев по типу «шеи лебедя» (сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланговых суставов). Иногда деформация суставов напоминает вид «пуговичной петли» (выраженное сгибание в пястно-фаланговых суставах и переразгибание дистальных межфаланговых суставов). Возможно поражение пястно-трапециевидного сустава и развитие контрактуры большого пальца кисти. Вследствие указанных изменений функция кисти резко нарушается.

Читайте так же:  Синовит межпозвонковых суставов поясничного отдела

Дата добавления: 2014-12-29 ; просмотров: 443 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Виды травм пястно‐фалангового сустава. Как лечить повреждение и предотвратить потерю трудоспособности

Кисть — уникальный орган, отличающий человека от животных, самая сложная и функциональная часть скелета. Травма пястно‐фалангового сустава — причина неспособности выполнять движения, профессиональной непригодности, тяжёлой инвалидности. Реконструкция суставных поверхностей повреждённых сочленений, восстановление утраченных функций кисти, требуют совершенной диагностики и эффективного лечения.

Строение и функции

Кисть состоит из запястья, пястья и костей пальцев. Пять пястных костей на дистальных концах имеют головки, которые формируют пястно‐фаланговые суставы. Сочленения укреплены связками — коллатеральными, от боковой стороны пястных костей до основания фаланг, поперечными — между смежными головками.

Кисть осуществляет сложные двигательные акты. Функция пястно‐фаланговых суставов — обеспечить удержание пальцами предметов и выполнение мелких, точных движений. Повреждение 3 и 4 пястно‐фалангового сустава существенно нарушает или полностью исключает функции кисти.

Травма пястно‐фалангового сустава на втором пальце левой руки имеет такой же механизм, причины, симптомы и последствия, как и на правой. Определение «доминирующей руки» имеет значение во врачебно‐трудовой экспертизе. Если у травмированного правши пострадал 2 пястно‐фаланговый сустав на левой руке, экспертный показатель — процент утраты трудоспособности, снижается.

Виды травм 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов

В клинической практике чаще встречаются травмы первого пястно‐фалангового сочленения. Это обусловлено анатомическими особенностями большого пальца, его подвижностью. Травма 3 и 4 пястно‐фалангового сустава бывает реже. Возникает во время драки, дорожно‐транспортных происшествий, занятий спортом — у боксеров, тяжелоатлетов, волейболистов.

Механизм травмирующего воздействия — удар кулаком о твёрдый предмет, падение с упором на пальцы, сдавливание кисти. Открытые повреждения возникают при работе с режущими инструментами — бензопилой, станками, обрабатывающими дерево или металл.

Различают следующие виды травм 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов:

  1. разрывы связок;
  2. вывихи сочленений;
  3. внутрисуставные переломы головки плюсневых костей и проксимального отдела основных фаланг пальцев.

Разрывы связок и вывихи

Вывих пястно‐фалангового сустава

Повреждения мягких тканей сочленений бывают разной степени тяжести. Травмирование связок сопровождается гематомой в окружающих сустав тканях, кровоизлиянием в полость сочленения. Разрыв поперечной связки происходит при резком смещении пальца в сторону. Коллатеральные связки повреждаются при осевом усилии, в сочетании с вращением.

Вывихи в 3 и 4 пястно‐фаланговых суставах возникают при изолированном ударе по одному пальцу, вызывающему его переразгибание, отклонение в тыльную сторону. Суставные поверхности разобщаются, головка пястной кости сдвигается в сторону ладони, основная фаланга пальца — к тыльной стороне кисти. Капсула сочленения разрывается и ущемляется между смещенными костями.

Перелом головки пястной кости.

Повреждение головки пястной кости — причина внутрисуставного перелома. Функция сочленения нарушается, если линия перелома проходит дистальнее места крепления коллатеральных связок. Механизм травмы — прямой удар по кисти, расположенной на твёрдой поверхности. Такой характер травмы приводит к многооскольчатому перелому с последующей сложной хирургической реконструкцией суставной поверхности пястно‐фалангового сочленения.

Внутрисуставной перелом возникает из‐за тяги коллатеральной связки и отрыва костного фрагмента от основной фаланги пальца. Механизм травмы — усилие, направленное по оси пальца в сочетании с вращением. Бывает при попадании кисти в дверные проёмы общественного транспорта, в производственных условиях — при работе с вращающимися деталями различных механизмов. Подробнее о том, как грамотно лечить переломы кисти, в том числе и пястно‐фаланговых суставов, читайте в статье «Лечение и симптомы перелома кисти руки: фото повреждённой конечности и видео рекомендации».

Диагностика

Травма 3 и 4 пястно‐фалангового сустава клинически проявляется:

  1. болью, усиливающейся при движении;
  2. отёком мягких тканей;
  3. кровоизлиянием, гематомой в зоне повреждения;
  4. деформацией сочленения.

При разрыве поперечной пястно‐фаланговой связки пальпация выявляет повышенную боковую смещаемость основной фаланги пальца. При повреждении коллатеральной — ротацию травмированного пальца вокруг оси. Симптом выявляется при сжатой в кулак кисти.

При вывихе 3 и 4 пястно‐фалангового сустава палец укорочен, основная фаланга расположена под углом к тыльной поверхности кисти. При попытке придать ей нормальное положение, ощущается упругое сопротивление — симптом пружинящей фиксации. На ладонной поверхности кисти определяется бугорок — смещенная головка пястной кости. Палец полностью неподвижен, средняя и концевая фаланги в полусогнутом положении.

Отсутствие головки пястной кости.

Характерным признаком перелома головок 3 и 4 пястных костей является отсутствие на тыльной поверхности кисти «косточки». Нагрузка по оси пальца болезненна. При внутрисуставных переломах основной фаланги, один фрагмент кости входит, вколачивается в другой. Палец укорачивается, но другие признаки (боковое и ротационное смещение) не определяются.

При травмах 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов проводят рентгенологическое исследование.

Рентгенографию выполняют минимум в 2 проекциях — прямой и боковой. Разрыв связок рентгенологически проявляется расширением суставной щели на стороне повреждения. При вывихах определяют характер и степень смещения суставных концов костей.

Необходимую для лечения информацию получают при рентгенографии переломов 3 и 4 пястно‐фаланговых сочленений.

Терапия поврежденных сочленений предусматривает решение следующих задач:

  1. иммобилизация травмированного сустава;
  2. сопоставление костей при вывихах;
  3. репозиция отломков, реконструкция суставных поверхностей при переломах;
  4. реабилитация, восстановление функций сочленений и кисти.

При травме 3 пястно‐фалангового сустава лечение определяется видом и тяжестью повреждения. При разрыве связок накладывают гипсовую лонгету от середины предплечья до концевой фаланги пальца. Срок иммобилизации – 3 недели. Этого достаточно для восстановления связочного аппарата сочленения.

Иммобилизация сустава при вывихах возможна только после сопоставления смещенных костей.

Под местной анестезией ассистент тянет больного за палец, хирург одной рукой с тыла кисти сдвигает основную фалангу к периферии, другой — надавливает на головку пястной кости со стороны ладони, сопоставляя вывихнутые кости. Наложение фиксирующей гипсовой лонгеты на 4 недели завершает лечение.

Читайте так же:  Лечение суставов в крыму

Для достижения хороших функциональных результатов при внутрисуставных переломах 3 пястно‐фалангового сочленения, костные фрагменты необходимо точно сопоставить, полностью реконструировать суставные поверхности. При одном или двух крупных отломках их возможно совместить с помощью специальных инструментов и зафиксировать спицами через кожу. Операция выполняется с обезболиванием, под рентгеноскопическим контролем.

Остеосинтез спицами перелома головки пястной кости.

При многооскольчатом переломе выполняют открытую репозицию отломков. Через разрез кожи на тыльной поверхности сустава хирург сопоставляет костные фрагменты, фиксирует их спицами, винтами или пластинами. Иммобилизацию выполняют фиксирующей повязкой из гипса, которую снимают через 4 – 6 недель.

Кисть — главный рабочий орган. От неё зависит всё, что делает человек — от ударов молота кузнеца до исполнительского мастерства пианиста. Травма пястно‐ фаланговых сочленений, отсутствие своевременной диагностики и лечения у квалифицированных специалистов, приводят к потере трудоспособности, тяжёлой инвалидности.

Полезное видео

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В этом видео врач травматолог дает советы по диагностике и лечению переломов пястных костей.

Проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.

У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:

Гигантоклеточный артериит.

Тесты по терапии с ответами — Вариант 30

Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является:

ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Наиболее частой диформацией кисти при ревматоидном артрите является:

Ульнарная девиация.

Наиболее типичным для псориатического артрита является:

Эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах.

Узелки Бушара появляются при:

Остеоартрозе.

При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:

Тазобедренные суставы.

Признаки внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы:

Все перечисленное

Признаки, характеризующие печеночную желтуху:

Все перечисленное

Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:

Эндоскопическое исследование

Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни:

Снижение частоты рецидивов язвенной болезни

Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов:

В области крестца.

Тесты по терапии с ответами — Вариант 31

Для атопической бронхиальной астмы характерно:

Эффект элиминации

Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:

Связывании свободного гистамина

Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:

Специфическая иммунотерапия

Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет:

Мм. рт. ст.

Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет:

Мм. рт. ст.

Реакция артериального давления при велоэргометрической пробе у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу сопровождается:

Приростом систолического и снижением диастолического артериального давления.

Гломерулонефрит у подростков, протекающий с выраженной эритроцитурией, следует дифференцировать с:

Болезнью Берже.

При анафилактическом шоке показано:

Внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов.

Основной рентгенологический симптом пневмоторакса:

Наличие воздуха в плевральной полости.

[3]

При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:

Адреналин.

Вар

Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме:

60-80 надавливаний в минуту.

В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:

трансторокальную игловую биопсию.

Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

вентильным камнем холедоха.

Лечение больного с пневмотораксом начинается с:

Решающее значение в диагностике менингита имеет:

изменение спинномозговой жидкости.

Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает:

сохранная проходимость приводящих артерий 7

Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз?

Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД — 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз?

правосторонняя нижнедолевая пневмония

Противопоказанием для электроимпульсной терапии является:

острый инфаркт миокарда

Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:

боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат

33вариант

Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно

для разрыва полого органа (желудок, кишечник)

Симптом «Ваньки-встаньки» патогномоничен разрыву

Для какого заболевания характерна «треугольная» форма конфигурации сердца?

Объясните, что такое «мелена»:

жидкий кал черного цвета

Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии:

Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:

Какой тип диабета чаще встречается у подростков?

Минимальный уровень гликемии натощак, по которому диагностируется сахарный диабет:

уровень гликемии натощак 6,1 ммоль/л.

Для сахарного диабета 1 типа характерно:

медленное начало, похудание, экзофтальм.

Диета при ожирении:

должна быть редуцирована за счет легкоусвояемых углеводов и жиров.

34 вариант

К местным кортикостероидам длительного действия относятся:

Флутиказона пропионат (фликсотид)

У больного 19 лет в общем анализе мочи: удельный вес — 1028, протеинурия — 3,5 г/л, лейкоциты 8-10 (преобладает лимфоцитурия), эритроциты — 20 — 30 в п/зр. О каком заболевании подумаете? Недокромил натрия (тайлед)

Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца — I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?

Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана

На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе — бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о:

Читайте так же:  Рис для суставов рецепт

Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:

У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:

У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

Суточное мониторирование ЭКГ.

[2]

Пациент 56 лет страдает хроническим бронхитом около 10 лет. Он не посещал врача общей практики около 5-6 месяцев. Сейчас он с трудом дошел до кабинета из-за одышки, обращает на себя внимание цианоз губ и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Температура тела не повышена. Выберите решающее диагностическое исследование для уточнения диагноза:

Газы артериальной крови.

Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости — типичный признак:

Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз:

35 вариант

Симптом выявляемый наиболее часто и обнаруживаемый первым при неспецифическом язвенном колите:

Частый стул, с примесью крови

При лечении легкой степени неспецифического язвенного колита препаратом выбора является:

Назовите признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени:

Расширение вен пищевода

Появление геморроидальных узлов

Назовите основные процессы, лежащие в основе прогрессирования хронического гастрита:

Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступов. Боли проходят после приема спазмолитиков. При пальпации — выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза — 0,8. билирубин — 32 мкмоль/л, прямой — 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногена. Щелочная фосфатаза — 18 ед. Вероятный диагноз:

Калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха.

Назначение аллопуринола у больных подагрой предполагает:

Начало лечения с малых доз — 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП.

Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений:

Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность — мезо- или пресистолический шум на верхушке.

Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

9Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:

Запаздывание каротидной пульсации.

35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?

Тесты по терапии с ответами — Вариант 36

У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9564 —

| 7558 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источники


  1. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.

  2. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.

  3. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
  4. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
  5. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.
Поражение пястно фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here