Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – ПОВЕРХНОСТНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в зависимости от степени изношенности частей сустава может быть: частичным и тотальным.

При поверхностном эндопротезировании тазобедренного сустава головку не удаляют. На неё сверху надевают специальный колпачок. Аналогичным образом подготавливают суставную поверхность вертлужной впадины и крепят поверх неё тонкостенную металлическую чашку.

При эндопротезировании поверхностным эндопротезом происходит замена протезом только поверхности головки тазобедренного сустава, а не ее полное удаление вместе с шейкой — как при полном эндопротезировании тазобедренного сустава. Этот процесс похож на покрытие зуба коронкой и сохраняет намного больше кости по сравнению со стандартными протезами.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПОВЕРХНОСТНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Мнения хирургов-ортопедов относительно преимуществ поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава над традиционной процедурой замены сустава противоречивы. В настоящее время проводится множество исследований на данную тему.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает проведение ревизионной (повторной) операции. Поскольку эндопротезы, которые используются при замене тазобедренного сустава, состоят из механических компонентов, со временем отмечается их неизбежное изнашивание и расшатывание всего имплантата. Как правило, это происходит через 10-20 лет после эндопротезирования. В то же время важно помнить, что срок службы некоторых имплантатов может быть длиннее или короче. При несостоятельности имплантата может потребоваться дополнительная операция. Подобное хирургическое вмешательство, которое может быть сложнее, чем исходная операция, называется ревизионным. Тем не менее, многие хирурги-ортопеды считают, что замена эндопротеза при его несостоятельности после поверхностного эндопротезирования ТБС проще, поскольку исходно удаляется меньше костной ткани с головки бедренной кости, чем при традиционном тотальном эндопротезировании.

Меньший риск смещения эндопротеза тазобедренного сустава. При проведении поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава используются более массивные бедренные компоненты, которые по размерам больше соответствуют настоящей головке бедренной кости. По этой причине их смещение происходит реже. Данное утверждение является противоречивым, поскольку на риск смещения эндопротеза после операции влияет целый ряд других факторов, в том числе примененный хирургических подход, а также тип и размер использованных компонентов имплантата.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает ходьбу после операции. В нескольких исследованиях было показано, что походка пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава более естественная, по сравнению с традиционным тотальным эндопротезированием. Однако данные различия едва заметны, а для их выявления требуется использование специальных инструментов.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава обеспечивает больший объем движений в суставе. Как правило, у пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава отмечается больший объем движений в суставе, по сравнению с традиционной тотальной заменой тазобедренного сустава. Тем не менее, некоторые типы современных тотальных эндопротезов позволяет достичь таких же результатов, что и поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава.

НЕДОСТАТКИ ПОВЕРХНОСТНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Перелом шейки бедренной кости. В небольшом проценте случаев после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава в конечном итоге отмечается перелом шейки бедренной кости. В подобной ситуации, как правило, требуется проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. При традиционной полной замене тазобедренного сустава перелом бедренной кости невозможен, поскольку в ходе операции шейка полностью заменяется на бедренный компонент эндопротеза. Тем не менее, при традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава иногда возникают переломы вокруг имплантата.

Появление ионов металла или металлических частиц-отломков. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает скольжение металлической головки бедренной кости внутри металлической вертлужной впадины. С течением времени это приводит к образованию крошечных металлических частиц или ионов. У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность или аллергия на металлические частицы-отломки, что проявляется болями в области тазобедренного сустава и отеком. Кроме этого, есть опасения, что ионы металла увеличивают риск развития злокачественных опухолей, хотя данная взаимосвязь не доказана. Некоторые типы тотальных эндопротезов тазобедренного сустава также состоят из компонентов с металлическим покрытием, а поэтому при их установке отмечаются подобные риски.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава — это более сложное оперативное вмешательство. Для хирургов-ортопедов поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава является более сложной операцией, по сравнению с традиционной заменой сустава. Так, проведение частичного эндопротезирования тазобедренного сустава требует более широких хирургических разрезов.

Проведение хирургического вмешательства рекомендовано при прогрессирующем остеоартрите при неэффективности консервативного (нехирургического) лечения. Операция проводится только в тех случаях, когда состояние тазобедренного сустава существенно влияет на качество жизни пациента и нарушает выполнение повседневных действий.

В отличие от тотального эндопротезирования, поверхностная замена тазобедренного сустава подходит далеко не всем пациентам. В целом, наилучшими кандидатами для проведения поверхностного эндопротезирования являются пациенты в возрасте младше 60 лет, с хорошо развитым костным остовом (часто, но не всегда мужского пола), при удовлетворительном состоянии костной ткани. У пациентов более пожилого возраста, женского пола, при недостаточно развитой костной системе в сочетании с хрупкостью костной ткани высок риск развития осложнений, таких как перелом шейки бедренной кости.

Именно поэтому перед решением вопроса о проведении поверхностного эндопротезирования ТБС необходимо тщательное обследование у хирурга-ортопеда.b

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

Шлифовка тазобедренного сустава (поверхностное эндопротезирование)

Шлифовка тазобедренного сустава (ТБС), также известное как поверхностное эндопротезирование – сравнительно консервативная процедура, позволяющая сохранить головку бедренной кости в случаях, когда разрушена только хрящевая часть сустава.

В ходе шлифовки сустава, хирург не удаляет головку бедренной кости, а надевает на неё имплантат поверх поврежденного хряща, что и предотвращает его от дальнейшего разрушения. Имплантат, используемый при шлифовке сустава, значительно меньше, чем имплантат, используемый при эндопротезировании.

Читайте так же:  Лимон от боли в суставах

Шлифовка сустава предпочтительна по сравнению с эндопротезированием сустава, в случаях:

  • пациент моложе 60 лет
  • не имеет избыточного веса
  • подтвержденный диагноз невоспалительного дегенеративного заболевания сустава
  • отсутствует инфекция в тазобедренном суставе
  • нет аллергии на металлы, используемые в имплантатах Шлифовка не используется в случаях:
  • головка бедренной кости не прочная
  • хрупкие кости или заболевание остеопорозом
  • кровоснабжение головки бедренной кости недостаточно
  • наличие ревматоидного артрита
  • возраст старше 60 лет
  • Стоимость операции в госпиталях Индии при сопоставимом качестве в 1,5-2 раза ниже, чем в Америке, Германии, Израиле, Белоруссии, Турции, Литве, Южной Корее.

    Офисы нашей компании «МедИндия» в Украине, России и Казахстане:

    в Киеве – Русановский бульвар 7, офис 2,

    в Алматы – ул. Наурызбай Батыра 65-69/73А, 210 офис,

    в Москве – Лубянский проезд 15/2, 314 офис.

    Пишите нам на электронную почту:

    Украина – [email protected], звоните по номерам — +38(073) 803-03-03,

    Россия – [email protected], бесплатная горячая линия в России- 8(800) 250-05-59,+7(495) 621-38, 56, +7(495) 920-05-59

    Казахстан – [email protected], +7(707) 123-12-54, +7(727) 250-12-54.

    [3]

    Обращайтесь, вас ждет бесплатная первичная консультация. Подберем вам лучшую клинику по доступным ценам.

    Стоимость услуг

    ОРТОПЕДИЯ — ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ

    ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – МАЛОИНВАЗИВНОЕ ТОТАЛЬНОЕ

    Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

    Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

    Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — довольно часто выполняющееся ортопедическое вмешательство.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава заключается в удалении головки бедренной кости и замене самого сустава, который состоит из головки и впадины для нее, искусственным имплантатом. Это позволяет устранить боль и улучшить подвижность сустава.

    Методика малоинвазивного эндопротезирования суставов — подразумевает полное замещение тазобедренного сустава имплантатом через небольшие хирургические разрезы.

    У пациентов с выраженной деформацией сустава, при наличии ожирения или высокой мышечной массы, а также на фоне различных сопутствующих заболеваний, которые могут нарушать процесс заживления раны отмечается высокий риск развития осложнений.

    Малоинвазивное тотальное эндопротезирование обеспечивает менее болезненное и более быстрое восстановление пациента после операции.

    Малоинвазивные методики эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются довольно быстро.

    Разрез при малоинвазивном протезировании может быть выполнен как через переднебоковой, так и через заднебоковой доступы. Выбор доступа зависит от предпочитаемой техники хирурга.

    Разрез при этой операции шесть – девять сантиметров, в отличие от 25 – 30 см при традиционном протезировании. Ввиду того, что операция сопряжена с наименьшим объемом разрезов мышц, сухожилий и связок, послеоперационный период протекает довольно быстро, и возвращение к привычной активности происходит в течение нескольких недель, а не месяцев.

    Малоинвазивная техника протезирования тазобедренного сустава с одним и двумя разрезами

    Малоинвазивная техника позволяет хирургу произвести протезирование тазобедренного сустава с помощью одного либо двух маленьких разрезов, в отличие от 25 см разрезов при традиционном доступе. Малоинвазивная техника переднего доступа проводится с помощью разреза длиной 6 – 7 см или двумя разрезами длиной по 3,5 – 5 см каждый.

    Малоинвазивная техника с одним разрезом

    Малоинвазивная техника с одним разрезом подобна традиционной технике протезирования тазобедренного сустава, но она сопровождается маленьким разрезом кожи. Это разрез позволяет снизить травмирование мягких тканей – кожи и мышц. Ввиду того, что этот разрез затрагивает малый объем кожи, мышц и мягких тканей, данная техника способствует скорейшему восстановлению после операции и быстрейшему возращению к прежней активности.

    Малоинвазивная техника с двумя разрезами

    Так как техника с двумя разрезами предоставляет хирургу небольшой обзор тазобедренного сустава, была разработана техника с использованием двух разрезов для создания канала, через который вводятся компоненты протеза. Один из разрезов предназначен для введения искусственной вертлужной впадины. Через второй разрез вводится стержень протеза. Из всех мягких тканей разрезается только одна мышца, остальные (связки и сухожилия) просто раздвигаются.

    Очень важно обсудить с хирургом-ортопедом все возможные риски и преимущества малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава.

    ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

    Разрез при маловинвазивном эндопротезировании составляет лишь 6-12 см. Размер разреза зависит от комплекции пациента и сложности операции.

    Разрез обычно проводится по наружной поверхности бедра.

    Мышцы и сухожилия обычно раздвигаются или отделяются, в меньшей степени, чем при традиционном эндопротезировании. Их целостность восстанавливается после установки имплантатов.

    При малоинвазивном тотальном эндопротезировании ТБС используются такие же искусственные имплантаты, как и при традиционном эндопротезировании сустава.

    Если при операции производят два разреза, их длина составляет 4-6 см. Один разрез производится в области паха для установки суставной впадины, а другой — в области ягодицы для имплантации стержня длиной 2-4 см.

    Пребывание в стационаре при малоинвазивном эндопротезировании сокращается до 1-2 дней. Некоторые пациенты могут вернуться домой даже в день операции.

    Более короткий период реабилитации

    Более короткий период пребывания в стационаре

    Меньшая травматизация мышц

    Лучший косметический эффект после операции

    +7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

    Эндопротез тазобедренного сустав- индивидуальный подбор модели и материала для пациента

    Эндопротез тазобедренного сустава- строение и материал

    Насколько важен материал и форма эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава?

    Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

    • чашки (вертлужного компонента)
    • закрепленного внутри вкладыша
    • ножки
    • головки тазобедренного сустава

    Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т.к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача. В «Центре эндопротезирования Gelenk-Klinik» работают только высококлассные специалисты, проводящие более 100 операций по эндопротезированию в год.

    Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)

    Чашка бесцементного эндопротеза состоит всегда из двух компонентов:

    • внешний металлический корпус
    • закрепленный внутри вкладыш
    Читайте так же:  Как лечить связки коленного сустава

    Вкладыш может быть изготовлен из керамики, пластика (полиэтилена) или металла

    Модель, требующая цементирования, используется в ортопедической Gelenk-Klinik редко. Это, как правило, цельная система из пластика (например, полиэтилен / полиэтилена с или без наплавленного металла сетевой структуры).

    Ножка эндопротеза тазобедренного сустава

    Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка эндопротеза всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.

    [1]

    Головка бедренной кости эндопротеза

    Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).

    Ножка бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава © Implantcast

    Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.

    Отличие их состоит в склонности к стиранию и реакцией на внезапные пиковые нагрузки.

    Каким способом происходит установка эндопротеза: Цементная и бесцементная фиксация эндопротеза

    Существуют два метода фиксации-цементная и бесцементная.

    Бесцементная фиксация эндопротеза

    При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется «Остеоинтеграция». В качестве покрытия эндопротеза применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты эндопротеза прессуются в кость по так называемой технике ‘Press-fit-Technik’.

    Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

    • Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
    • При установки чашки часто используются так называемая ‘Press-fit’ чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.

    Цементная фиксация эндопротеза

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Костный цемент получают путем смешивания во время операции жидкости и порошка с целью получения быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. В последние десятилетия этот метод цементирования значительно улучшился. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии «протез-цемент-кость». Сегодня мы используем все технические возможности для оптимизации процесса и применяем «Вакуумный метод цементирования».

    Цементная фиксация эндопротеза тазобедренного сустава© Implantcast

    Смешивание цемента осуществляется в специальном сосуде в вакууме, для чего используется специальный насос. Это уменьшает количество воздушных карманов в цементе в процессе затвердения и, следовательно, повышает прочность отвержденного костного цемента.

    Перед нанесением костного цемента кость очищается с помощью импульсного лаважа. Он представляет собой орошающий насос, который под небольшим давлением постоянно впрыскивает воду в колпачок с крышкой. Из этого колпачка одновременно происходит откачивание воды с помощью отсоса. Загрязняющие вещества, такие как остатки крови, костные фрагменты и жировые фракции удаляются. Это позволяет улучшить контакт между поверхностью кости и поверхностью эндопротеза.

    Кроме того, при цементировании ножки костномозговая полость бедренной закрывается снизу, поэтому цемент может быть введен под давлением без дополнительного попадания воздуха в подготовленную полость. Это достигается с помощью специального отсасывающего аппарата для удаления компонентов крови и воздуха из операционного поля.

    Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

    Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

    Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

    • возраст
    • образ жизни
    • профессия
    • причины возникновения заболевания
    • наличие аллергий

    Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей. Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

    Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

    Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

    После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

    В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

    В общем можно сказать: «Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани.» Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn.
    организация приезда

    Эндопротезирование суставных поверхностей

    Роль эндопротезирования суставных поверхностей остается спорной. Несмотря на изначальный энтузиазм по поводу замены суставных поверхностной как альтернативы тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, недопустимое число неудач в первые несколько лет после операции годы привело к уменьшению количества этих операций. С возрождением интереса к паре трения метал-метал и с появлением поперечно связанного полиэтилена хирурги вновь возвращаются к эндопротезированию суставных поверхностей.

    В прошлом было предложено множество вариантов замены суставных поверхностей (рис. 1). Главное преимущество такой процедуры — сохранение костного вещества шейки бедра. В отличие от однополюсного и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при которых приходится жертвовать головкой и шейкой бедра, а также вскрывать интрамедуллярный канал, при замене суставных поверхностей кость проксимального отдела бедра остается интактной, что имеет колоссальное значение при возникновении потребности в ревизии.

    Читайте так же:  Как сделать растирку из прополиса для суставов

    Рис. 1. Варианты замены суставных поверхностей (Morrey B.F. Joint replacement arthroplasty, 2003).

    Одно из первых сообщений о самом раннем использовании чужеродного материала для пластики суставных поверхностей появилось в 1840 г.: в Соединенных Штатах Carnochan использовал деревянный блок как вставку между поверхностями височно-нижнечелюстного сустава. С тех пор множество хирургов применяли различные материалы и ткани для интерпозиции поверхностей тазобедренного сустава. В 1905 г. J.B. Murphy сообщил об использовании мышцы и фасции в качестве прокладки в пораженных суставах. В 1913 г. P.P. Вреден предложил использовать с этой целью свиной пузырь. В 1918 г. такую же методику использовал W.S. Baer. M.N. Smith-Petersen первым предложил полноценную замену суставных поверхностей, или так называемую двойную колпачковую (чашечную) артропластику. Он разработал колпачок, сделанный из стекла, который помещался между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной для лечения артроза. Стеклянные колпачки были слишком хрупки, чтобы противостоять силам, возникающим в тазобедренном суставе, и они часто ломались. В 1938 г. он заменил стекло виталлиумом и за следующее десятилетие установил более 500 таких колпачков.

    В 50-х годах были разработаны различные модификации колпачковой артропластики. E.J. Haboush сообщил о двух случаях двухколпачковой артропластики, когда два металлических колпачка были установлены с акриловым цементом: один на головку бедренной кости, а другой — в вертлужную впадину. Возможно, это было одним из первых случаев использования метилметакрилата в эндопротезировании тазобедренного сустава. Вскоре после этого С.О. Townley разработал однополюсный вариант, в котором металлический колпачок устанавливался на короткой изогнутой ножке. В 1960 г. он предложил вертлужную чашку, выполненную из полиуретана, а позже — из полиэтилена. Оба компонента устанавливались на цементе. Хотя С.О. Townley первоначально сообщил о превосходных результатах, в дальнейшем расшатывание вертлужного компонента стало серьезной проблемой. С более широким распространением обычного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава интерес к замене суставных поверхностей снизился.

    Замена суставных поверхностей в различных модификациях продолжала использоваться в небольших объемах и в 70-80-х годах как альтернатива обычному тотальному эндопротезированию у молодых и активных пациентов. В настоящее время используется множество различных имплантатов для замены суставных поверхностей, которые различаются конструктивно, в зависимости от используемых материалов, методики установки и инструментального обеспечения.

    Существует три основных типа замены суставных поверхностей:

    1. частичная замена головки бедра;
    2. замена суставной поверхности головки бедра;
    3. тотальная замена суставных поверхностей (бедренной и вертлужной).


    Частичная замена суставной поверхности головки бедра

    Результаты этих операций при АНГБК, очень многообещающие в раннем послеоперационном периоде, оказались неудовлетворительными при средних и длительных сроках наблюдения. Основываясь на доступных сообщениях в литературе, трудно оправдать использование этих устройств в настоящее время.

    Замена суставной поверхности головки бедра

    Этот метод был предложен как разумный выбор для лечения молодых пациентов с АНГБК, потому что обеспечивал устранение болевого синдрома и восстанавливал функцию с выживаемостью 80% в средне-отдаленные сроки. Если замена суставной поверхности головки бедра выполнялась при III или начальной IV стадиях заболевания, отличные результаты через 5 лет были получены в 91% случаев, а через 10,5 лет — в 62% отмечались хорошие и отличные результаты по шкале Харриса. К.A. Krackow с соавторами сообщали о хороших и отличных результатах у 84% пациентов при среднем периоде наблюдения 3 года. В другом исследовании Н.С. Amstutz с соавторами проанализировали 37 тазобедренных суставов, средний возраст пациентов составил 30 лет. Отмечалось существенное восстановление функции и снижение болевого синдрома после операции. Через 7,5 лет в 11 (30%) случаях потребовалась ревизия, у 10 пациентов произошло истирание хряща вертлужной впадины, а у одного — асептическое расшатывание. Восьми пациентам были установлены тотальные эндопротезы, а в трех случаях была выполнена замена суставной поверхности вертлужной впадины с образованием пары трения металл-металл. Общая выживаемость составила через 5 лет 79%, через 10 лет — 59% и через 14 — 45%.

    Тотальная замена суставных поверхностей

    Наблюдение за тотальными эндопротезами суставных поверхностей в отдаленные сроки выявило большую частоту несостоятельности различных типов имплантатов. М.А .Ritter и T.J. Gioe провели проспективное сравнительное исследование 50 пациентов с двухсторонним поражением, которым с одной стороны выполнялось обычное тотальное эндопротезирование, а с другой — замена суставных поверхностей. Они сообщили, что значительно чаще наблюдались линии рентгеновского просветления на границе цемента и кости вертлужной впадины, и большее число суставов подверглись ревизии при замене суставных поверхностей.
    Н.С. Amstutz с соавторами провели сравнительное исследование обычного эндопротезирования и замены суставных поверхностей, результаты которого показали большую частоту несостоятельности вертлужных компонентов из полиэтилена во второй группе пациентов. Авторы считают, что это связано с более молодым возрастом пациентов.

    В последние годы исследовалась концепция замены суставных поверхностей износостойкими имплантатами, способными обеспечить хорошие трибологические характеристики и низкий уровень изнашивания. С этой целью рассматривались альтернативные пары трения керамика-керамика, металл-металл (CoCr) и поперечносвязанный полиэтилен. F.F. Buechel сообщил о ранних результатах применения бесцементного эндопротеза (Endotec), бедренный компонент которого состоит из короткой центральной клиновидной ножки и полусферического компонента, имеющего пористое покрытие со стороны кости, вертлужная чашка из UHMWPE фиксируется во впадине винтами. Из 60 пациентов у 57 получены отличные и хорошие результаты, выживаемость через 6 лет составила 91,8%.

    В многочисленных сообщениях о результатах применения металл-металлических имплантатов для замены суставных поверхностей через 2-3 года наблюдения отмечалось менее 1% неудач. По данным Т. Nishii с соавторами, выживаемость металл-металлических протезов суставных поверхностей составляет 96% через 5 лет. При лечении данным методом 600 пациентов со средним возрастом 48,9 лет Н.С. Amstutz с коллегами не прибегали к ревизиям в сроки от 3,5 до 6 лет. Хотя результаты замены суставных поверхностей металл-металлическим протезом очень многообещающие, нерешенной остается проблема повышения содержания ионов кобальта и хрома во всех биологических жидкостях и тканях, зафиксированная в многочисленных исследованиях. Из-за отсутствия точных сведений о безопасности ионов металла остаются опасения относительно их возможной токсичности, канцерогенности и тератогенности. В настоящее время это является основной причиной осторожного применения этого метода у молодых и активных пациентов.

    Читайте так же:  Разрушение хрящевой ткани коленного сустава

    Причины неудач

    J. Charnley в 1979 г. предсказывал, что основной причиной неудач при замене суставных поверхностей будет расшатывание вертлужного имплантата вследствие приложения мощных усилий большой бедренной головкой к тонкому и гибкому вертлужному компоненту. Причиной отказа бедренного компонента может стать перелом шейки бедра или нестабильность в результате резорбции кости и выравнивания компонента.

    Показания

    Основными показаниями является III-IV стадия асептического некроза головки бедренной кости у молодых, активных пациентов, которым поздно выполнять органосохраняющие операции (декомпрессия и тунелизация головки бедренной кости) и бесперспективно лечить консервативными методами.

    Противопоказания

    Противопоказанием к операции являются активный инфекционный процесс, злокачественные поражения проксимального отдела бедра или вертлужной впадины, кистозные изменения в головке и шейке бедренной кости и открытые зоны роста. Относительным противопоказанием можно считать анатомические нарушения на фоне врожденных диспластических процессов или посттравматические деформации у пациентов старшего возраста. Нет четкого возрастного предела для замены суставных поверхностей, но пациентам старше 50 — 60 лет целесообразно выполнить стандартное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

    Рис. 2. Пациентка К., 48 лет, которой по поводу асептического некроза головки бедренной кости выполнена замена суставных поверхностей (ASR DePuy): а — внешний вид эндопротеза: б — рентгенограмма через год после операции.

    Для оценки состояния вертлужной впадины и проксимального отдела бедра необходимы стандартный снимок таза, а также переднезадние и боковые рентгенограммы. С помощью шаблонов определяются предполагаемые размеры бедренного и вертлужного компонентов. Дополнительные исследования в виде компьютерной и магнитно-резонансной томографии могут помочь оценить степень вовлечения в некротический процесс головки бедренной кости.

    Подготовка пациента к операции не отличается от этой процедуры при обычном тотальном эндопротезировании. Положение пациента на здоровом боку с четким вертикальным позиционированием таза. Процедура по замене суставных поверхностей может быть выполнена из любого (переднего и заднего) доступа. Но выполнение из заднего доступа предпочтительно для сохранения ягодичных мышц.

    В настоящее время рекомендуется выполнять замену поверхностей тазобедренного сустава у молодых пациентов с III или ранней IV стадией АНГБК. В результате замены суставных поверхностей молодые, активные пациенты с выраженным некротическим повреждением головки, при котором невозможны другие методы хирургического лечения, получают практически полное восстановление функции, отсутствие болевого синдрома и возможность полноценной жизни на неопределенный промежуток времени. При необходимости ревизии у пациента имеется уже имплантированный вертлужный компонент, и он нуждается только в установке ножки эндопротеза с головкой, соответствующего размера.

    Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
    РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

    ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – ТЕХНИКИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

    Тазобедренный сустав (ТБС) — это один из самых массивных и крупных костно-хрящевых образований человеческого тела.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

    Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

    Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

    Протезирование тазобедренного сустава начинается с обследования. Перед операцией проводятся анализы крови: на свертываемость, биохимический анализ, анализ крови на сахар, анализы мочи.

    Для уточнения характера патологического процесса в тазобедренном суставе выполняются такие исследования: рентгенография сустава, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сустава.

    Операция протезирования тазобедренного сустава проводится под общей анестезией, но при некоторых условиях может использоваться и местная (регионарная) анестезия. Длительность операции в среднем занимает 2 – 3 часа.

    Операция заключается в замене головки бедренной кости металлическим (титановым) протезом. Проводится замена и вертлужной впадины – ямки, в которой скользит и двигается головка бедренной кости.

    Хирургический доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава

    Имеется несколько доступов к тазобедренному суставу.

    Каждый из них отличается техникой разреза.

    Разрез проводится в области сустава, он может быть дугообразным либо горизонтальным. Путем разреза и отодвигания мышц, окружающих область сустава, обнажается капсула сустава. Капсула и связки, образующие сустав, рассекаются, и сустав вывихивается в рану. Далее проводят резекцию сустава. При поражении вертлужной впадины ее заменяют пластическим протезом. Вместо резецированной головки бедренной кости укрепляют титановый протез. Далее рану зашивают и накладывают стерильную повязку.

    [2]

    ТРАДИЦИОННЫЙ ДОСТУП К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ

    Это типичный доступ, осуществляемый при протезировании тазобедренного сустава, который называется заднебоковым доступом. При этом используется широкий разрез в боковой и верхней части бедра.

    Этот тип доступа использует разрезы малого размера. Существует несколько типов таких миниинвазивных доступов. Этот доступ может быть осуществлен с помощью одного или двух разрезов.

    Миниинвазивная техника с одни разрезом

    Передний доступ. Эта техника использует один маленький разрез в передней области бедра. Иногда этот метод называется «истинный передний доступ», чтобы отличить его от других доступов, заключающихся в том, что разрез используется ближе с боковой стороны, чем спереди.

    Задний доступ. При этом разрез проводится с боковой стороны бедра, ближе к его задней поверхности.

    Техника с двумя разрезами, при которой применяется один разрез спереди для установки протеза впадины и отдельно маленький разрез ближе к задней его поверхности для установки ствола протеза. Эти техники могут сопровождаться определенным операционным риском. Послеоперационный период требует определенного времени и упорного труда. Нормальная функция нового сустава зависит от таких факторов, как вес, уровень активности возраст и некоторых других факторов. У каждого пациента этот процесс протекает индивидуально.

    ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

    Передний доступ, осуществляемый при тотальном протезировании тазобедренного сустава, становится все более и более популярным ввиду его многочисленных преимуществ перед другими способами.

    Преимущества переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

    Более быстрое время заживление ввиду того, что основные мышечные массы не пересекаются, тогда как при некоторых других оперативных доступах хирургу приходится разрезать мышцы бедра. Этот доступ известен как экономный, так как он не сопряжен с разрезом мышц, в результате чего повреждение мышц минимально.

    Читайте так же:  Гониометрия голеностопного сустава

    Доступ отличается меньшими ограничениями во время восстановительного периода. Хотя этот период у каждого больного протекает индивидуально, все же этот доступ характеризуется более легкими движениями в тазобедренном суставе. Образуется маленький послеоперационный рубец, так как для доступа нужен небольшой разрез.

    Обеспечивает стабильность протеза сразу после операции, так как доступ характеризуется минимальными повреждениями тканей и мышц.

    Техника переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

    Техника переднего доступа заключается в том, что хирург использует один маленький разрез на передней поверхности бедра. Эта техника позволяет хирургу работать между мышцами и тканями, не отделяя их от костей, что помогает избежать лишнего травмирования тканей и способствует быстрому заживлению. Сохранность мышц предотвращает смещения протеза. Так как разрез находится на передней части бедра, пациент избавляется от болевых ощущениях при сидении.

    Операция переднего доступа выполняется хирургом на специализированном операционном столе, позволяющем фиксировать таз и бедро пациента в определенной позиции, хотя некоторые хирурги не используют такого стола. Это специальный операционный стол, который позволяет хирургу регулировать уровень расположения бедра. Хирурги, которые используют такой стол, отмечают, что он помогает достичь превосходного выравнивания и установки имплантата. Пациент при этом лежит на спине, что сводит к минимуму смещения таза.

    Специализированный операционный стол дает хирургу превосходный доступ к бедренной кости для эффективной установки ствола протеза. Операция начинается с того, что хирург получает доступ к тазобедренному суставу методом, при котором не затрагиваются мышцы или их сухожилия – ключевой момент переднего доступа.

    Хирург удаляет пораженную вертлужную впадину и замещает ее имплантатом. При этом хирург использует специализированный операционный стол для того, чтобы ротировать ногу таким образом, чтобы стопа была повернута наружу. Этот прием обеспечивает хороший доступ к бедренной кости, так, что хирург может заменить пораженную часть кости стволом тазобедренного протеза. Это очень важно, так как малые разрезы ограничивают обзор хирургу.

    Иногда во время операции применяется рентгеноскопия, то есть осмотр оперируемой и здоровой кости. Это сравнение дает возможность хирургу определить лучшее расположение кости для эффективной и стабильной установки имплантата. Сочетание рентгеноскопии во время операции с использованием специализированного стола позволяет хирургу получить лучший контроль над расположением ноги пациента.

    Длина разреза меньше, чем при традиционном доступе. Она зависит от веса и габаритов пациента, а также других факторов. Такая небольшая длина разреза при переднем доступе обусловлена близостью тазобедренного сустава к коже в области передней поверхности бедра. Толщина мышечного и жирового слоя при этом доступе намного тоньше, чем при других доступах. Маленький разрез соответственно оставляет небольшой рубец, что является преимуществом данного доступа с косметической точки зрения.

    Еще один фактор, который отличает данную технику доступа к тазобедренному суставу – это его выборочность. Это означает, что другие миниинвазивные доступы имеют определенные ограничения: например, пациент должен иметь идеальный вес. Передний доступ расширяет эти ограничения. Это связано с тем, что разрез при этом доступе проводится в области наибольшей близости сустава к коже, где жировой слой весьма тонкий.

    КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

    Для компьютерного протезирования суставов используется: компьютер, видеокамеры, программное обеспечение, специализированный хирургический инструментарий.

    Программное обеспечение и инструментарий специально разработаны для совместного использования.

    Компьютерная визуализация позволяет хирургу видеть картинку сустава. Данная система визуализации тканей сустава использует инфракрасные лучи. Информация, полученная с их помощью, обрабатывается на компьютере и строится изображение сустава и положение хирургического инструмента. Эта информация помогает хирургу ориентировать инструментарий и компоненты протеза при использовании маленьких разрезов.

    Большинство ортопедов при протезировании тазобедренного сустава применяют компьютерные системы. Это позволяет им добиться применения маленьких разрезов. Компьютерные технологии позволяют добиться высокой точности при сопоставлении костей суставов, что невозможно сделать невооруженным взглядом.

    Компьютер позволяет получить детальную информацию при установке компонентов протеза сустава. Это очень помогает при хирургии с использованием малых разрезов. Хирургия малых разрезов способствует быстрому заживлению, меньшей кровопотере и сопровождается меньшими болями в послеоперационном периоде.

    Цель применения такой аппаратуры – это сочетание точности и аккуратности компьютерных технологий и навыка хирурга. Преимуществом данного метода – это то, что он «расширяет» кругозор хирурга во время операции.

    Однако компьютерное протезирование подходит не всем пациентам. Восстановительный период требует некоторого времени и усилий. Функции нового сустава зависят от веса пациента, уровня его активности, возраста и других факторов. Каждый пациент переносит данную операцию индивидуально.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    +7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

    Источники


    1. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.

    2. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.

    3. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.
    4. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.
    5. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.
    Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here