Пункция суставов топографическая анатомия

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "пункция суставов топографическая анатомия". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Название Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Дата 13.01.2019
Размер 0.5 Mb.
Формат файла
Имя файла Topograficheskaja_anatomija-2012.docx
Тип Учебное пособие
#63495
страница 82 из 93
Подборка по базе: Вопросы к зачету — Анатомия — Стоматология 2018-2019.doc, Курсовая работа Анатомия и физиология легких.docx, раны хирургия реферат.docx, Курсовая анатомия и физиология коры больших полушарий.docx, 4.кейсы анатомия.docx, Хирургическая анатомия коленного сустава.docx, Оперативті хирургияның техникалық негізі.ppt, ЖАЛПЫ ХИРУРГИЯ.docx, СРС Топографическая анатомия интерн 6018 гр. ХБ Прокопьева Т.А.., Патологическая анатомия дроп-250тест.docx.

ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо-физиологических особенностей, легкой восприимчиво- сти к инфекции и используя оперативные доступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Пункция сустава – прокол суставной капсулы, выполняе- мый с диагностической (определение наличия крови, гноя, вве- дение газов) или лечебной (удаление патологических жидкостей, введение лекарств) целями.Для выполнения пункции сустава необходимо знать: точки вкола иглы и направление ее продви- жения; признаки прокола суставной капсулы. К этим признакам относятся:

  • симптом «провала» – утрата сопротивления при продви- жении иглы (игла может упереться в суставной хрящ, что неже- лательно);

выделение жидкости из суставной полости через иглу, легкое поступление жидкости (газа), вводимых в сустав.

Основные моменты пункциисустава

  • Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону (для образования непрямолинейно- го раневого канала).
  • Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой.
  • После пункции место прокола необходимо заклеить пла- стырем, а данный сустав иммобилизировать лангетой на не- сколько суток.

Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно- воспалительных заболеваниях или как оперативный доступ при операциях внутри сустава.

Артролиз – операция иссечения фиброзных спаек в полос- ти сустава при контрактуре. Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей.
Артропластика – операция восстановления подвижности в суставе, либо создание условий, препятствующих образова- нию анкилоза после резекции сустава. С развитием артропроте- зирования интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте она иногда является опе- рацией выбора.

Этапы артропластики:

  • Артротомия.
  • Разъединение суставных поверхностей, моделирование костных концов по нормальной конфигурации сустава.
  • Укрытие суставных поверхностей фасциальной пластин- кой.
  • Иммобилизация конечности.
  • Разработка сустава.

Артродез – операция создания искусственного анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для конечности положении. Показаниями являются патологическая подвижность, разбол- танность в суставе, когда он не выполняет опорную функцию.

Способыартродеза:

  • Внутрисуставной – вскрывается полость сустава, резеци- руются суставные поверхности и соединяются с помощью шу- рупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.
  • Внесуставной – неподвижность в суставе создается путем параартикулярного введения костного трансплантата или ме- таллических пластинок, скоб.
  • Комбинированный – сочетание внутри- и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный арт- родез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

При параличе отдельной группы мышц на суставах выпол- няют операцию артрориза – искусственного ограничения ам- плитуды движения или подвижности в суставе. Для этого соз- дают «ограничитель» движений, в качестве которого использу- ются костные или металлические пластинки. Чаще всего опера- цию артрориза производят на голеностопном суставе при так называемой «конской стопе». В этом случае костную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью.
Если вместо костных пластинок для ограничения подвиж- ности в суставе применяют сухожилия мышц конечности, такая операция называется тенодезом. Если для этих же целей ис- пользовать лавсановые ленты – операция называется лавсано- дезом.

Резекция сустава выполняется при ранениях, гнойных по- ражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сус- тава.

Видырезекции

В зависимости от объема удаления суставных поверхно- стей:

    • экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов;
    • полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

В зависимости от техникивыполнения:

    • внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при которой вскрывается полость сустава;
    • внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют еди- ным блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих костей без вскрытия полости сустава.

После резекции сустава развивается анкилоз. Однако ре- зекция сустава может быть и первым этапом операции артро- пластики или эндопротезирования. В настоящее время широ- кое распространение получили металлополимерные протезы различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов ис- пользуются редко.

Дельтовидная область. Плечевой сустав

Дельтовидная область (regio deltoidea)
Плечевой сустав (articulatio humeri)
Верхняя граница области определяется на уровне акромиального отростка и соответствует линии верхнего прикрепления дельтовидной мышцы. Нижняя граница определяется условно горизонтальной линией, проведенной по поверхности плеча на уровне прикрепления большой грудной мышцы. Передняя и задняя границы тоже определяются условно: спереди — по вертикальной линии, проведенной от переднего угла акромиона; сзади — вертикальной линией, проведенной от основания акромиона 1 вниз. Таким образом, границы области не совпадают с краями мышцы. Главными образованиями этой области, помимо дельтовидной мышцы, являются плечевой сустав и верхняя треть плечевой кости.

Осмотр, пальпация и проекции

При осмотре области в основном обследуется выпуклость, образованная дельтовидной мышцей, прикрывающей верхний конец плечевой кости. При вывихах в плечевом суставе эта выпуклость сглаживается, заменяется впадиной.

Читайте так же:  Как называется отложение солей в суставах

Проведя пальцами вдоль лопаточной ости (spina scapulae), определяют ее латеральный конец — акромион (плечевой отросток), соединенный спереди с концом ключицы. Спереди, на 1,5—2 см от конца акромиона, определяют небольшое углубление акромиально-ключичного сочленения.

Под выступом акромиона определяется подакромиальная ямка, которая выражена значительно больше под задним его углом (чтобы ее отчетливо пропальпировать, акромион охватывают так, чтобы пальцы ощущали задний его угол). Подакромиальная ямка имеет значение как ориентир для определения bursa subacromialis, расположенной непосредственно под отростком.

Тотчас ниже передненаружного края акромиона отчетливо пальпируется выпуклая часть верхнего конца плечевой кости с большим бугорком. При свободно висящей руке большой бугорок направлен латерально; он стоит точно против суставной головки плеча, которая сама непосредственно не пальпируется. Над выпуклой частью плеча под концом акромиона и проксимальным участком начинающейся от него дельтовидной мышцы проецируется поддельтовидная синовиальная сумка. Глубже, под этой сумкой, расположена полость сустава. Об этом следует помнить при дифференциальной диагностике болевых симптомов, возникающих в области плечевого сустава, которые могут быть отнесены как к патологическим процессам в самом суставе, так и к периартритам, зависящим от поражения сумки. При пункции полости сустава снаружи почти неизбежно проходят иглой через поддельтовидную сумку. Точно так же нерациональна пункция сустава спереди через передний отдел дельтовидной мышцы, так как и здесь в области малого бугорка находится подлопаточная синовиальная сумка (bursa m. subscapularis).

При ротации плеча попеременно кнаружи и кнутри 2 под пальцами ощущаются бугорки плечевой кости и между ними межбугорковая борозда. Латерально расположен большой бугорок, более медиально — малый бугорок. Расположенная между ними межбугорковая борозда является ориентиром для определения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; по его ходу происходят гнойные затеки из полости сустава. Служит также опознавательным пунктом для оперативного (переднего) доступа к суставу. При артритах плечевого сустава этот его участок наиболее чувствителен.

Примерно на середине заднего края дельтовидной мышцы проецируется место выхода кожного нерва области — наружного кожного нерва плеча (n. cutaneus brachii lateralis).

Практически наиболее важной является проекция выхода на заднюю поверхность плечевой кости подкрыльцового нерва (n. axillaris).

По В. Ф. Войно-Ясенецкому, это место определяется точкой пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т. е. примерно на 6 см ниже угла. Эта точка определяет и самый уровень хирургической шейки плеча. Для вскрытия при гнойных артритах плечевого сустава сзади необходимо точно знать проекцию подкрыльцового нерва и при разрезах, проводимых с этой целью от акромиона вдоль заднего края дельтовидной мышцы вниз, не следует доводить их до этой точки.

Проекция заднемедиального отдела суставной сумки, образующей здесь карман (recessus axillaris), определяется точкой, расположенной на той же вертикальной линии на 4 см ниже заднего угла акромиона, т. е. на 2 см выше проекции подкрыльцового нерва. Здесь при артритах плечевого сустава определяется болезненность при давлении. Эта точка расположена под задним краем дельтовидной мышцы соответственно щели между подостной и малой круглой мышцами. При пункциях плечевого сустава игла должна быть направлена на клювовидный отросток сзади наперед. Этот подход следует предпочесть переднему и латеральному, так как в случае локализации гноя в поддельтовидной сумке игла, пройдя через инфицированную полость сумки, может занести инфекцию в полость сустава.

1 Основание акромиона (basis acromii) соответствует границе наружной и средней трети расстояния между задним его углом и медиальным концом лопаточной кости.
2 Ротация (т. е. вращение вдоль вертикальной оси) в плечевом суставе должна производиться при приведении плеча к туловищу, в положении его под прямым углом к предплечью. Левую ладонь исследующий кладет на плечевой сустав, а правой вращает плечевую кость за предплечье.

Пункция суставов топографическая анатомия

ПУНКЦИЯ СЛИЗИСТЫХ БУРС

Пункция подсухожильной бурсы заостной мышцы.

Бурсы — замкнутые полости, чаще округ­лой формы. Они образуются из рыхлой соединительной ткани в ме­стах, где кожа, мышцы, сухожилия или связки испытывают наи­большее давление со стороны рядом расположенных плотных ана­томических структур. Бурсы уменьшают давление на эти органы и способствуют их нормальному функционированию.

По строению различают моно — и поликамерные бурсы, по вре­мени появления — врожденные (постоянные) и приобретенные (реактивные), по расположению — поверхностные (подкожные) и глубокие. Бурсы могут постоянно сообщаться с полостью сустава или сухожильным синовиальным влагалищем. В клинической практике такие бурсы называют синовиальными. Бурсы, не имею­щие такого сообщения, называют слизистыми. В полости бурсы на­ходится небольшое количество синовиальной (слизистой) жидко­сти.

Бурсы всегда расположены под кожей, сухожилием, связкой или мышцей; в них нет брыжейки.

Показания: такие же, как для пункции суставов и сухожильных влагалищ.

Техника пункции. Пальпацией определяют задненаружный бугор плечевой кости и передний край расположенного на нем снаружи сухожилия заостной мышцы, которое на необремененной конечно­сти легко смещается назад. Иглу вводят на уровне бугра и впереди сухожилия и продвигают на 1—2 см между костным бугром и сухо­жилием сверху вниз и назад к точке, отстоящей на 10—12 см вверх от бугра локтевой кости .

Пункция подсухожильной бурсы двуглавой мышцы плеча.

Животное фиксируют в положении стоя.

Техника пункции. Кистью левой руки (на левой конечности животного) удерживают брюшко двуглавой мышцы плеча и по нему продвигаются вверх до тех пор, пока большой палец не упрется в передненаружный бугор плечевой кости (в желобе между мышцей и гребнем плечевой кости). Иглу вводят в конце желоба и продвигают снизу вверх на 3—4 см по передней поверхности плечевой кости.

Пункция челночной бурсы.

Животное фиксируют в боковом положении.

Читайте так же:  Узи сосудов коленного сустава

Техника пункции. По середине зацепной стенки роговой капсулы копыта проводят вертикальную линию. На ней отмечают точку, расположенную между верхней и следующей за ней четвертью стен­ки. Иглу вводят на пальмарной поверхности пальца на середине расстояния между сгибательной складкой кожи венечного сустава и мякишем копыта на 4—6 см в направлении отмеченной точки на за­цепной стенке копыта до упора в челночную кость (И. Магда).

Техника пункции через стрелку копыта. В срединной части стрелки истончают роговой слой и обильно сма­зывают спиртовым раствором йода. Иглу вводят на середине длины стрелки и по ее срединной линии и продвигают перпендикулярно подошве копыта до упора в челночную кость. После пункции место прокола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают на 2—3 сутки дегтярную повязку (В. Чубарь).

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Пункцию сустава можно произвести их трех точек (рис. 44), однако лучше ее делать снаружи. Для этого нащупывается верхушка клювовидного отростка лопатки и между ним и головкой плечевой кости вводится игла, павильон которой затем поднимается кверху, а острие ее направляется снаружи внутрь и несколько книзу по направлению к суставной впадине. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-5 см. Сзади точка вкола находится ниже заднего края верхушки клювовидного отростка в ямке, образованной заднимкраем дельтовидной и нижним краем надостной мышц. Иглу проводят снизу вверх и кпереди на глубину 4-5 см.

Рис.44. Точки пункции плечевого сустава.

Пункция локтевого сустава (articulatio cubiti).

Пункцию сустава можно производить с латеральной и задней стороны. Снаружи иглу вводят между латеральным надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и головкой лучевой кости, несколько выше последней (рис. 45). Рука предварительно сгибается в локтевом суставе почти под прямым углом. Для пункции верхнего заворота сустава прокол осуществляют выше верхушки локтевого отростка, согнув руку в суставе под углом приблизительно в 135 градусов. Иглу продвигают вниз и кпереди.

Рис. 45. Точки пункции локтевого сустава.

Пункция лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea)

Пункцию лучезапястного сустава можно делать в любом месте, при ютом иглу вводят, руководствуясь проекцией сустава, избегая ранений нерва, сосудов и сухожилий. Наиболее удобным местом для пункции следует считать тыльно-лучевую поверхность между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя указательного пальца в области сустава, проекцией которого является линия, соединяющая шиловидные отростки костей предплечья (рис. 46).

Рис. 46. Точка пункции луче — запястного сустава

Пункция суставов нижней конечности

Пункция тазобедренного сустава (articulatio coxae).

Пункцию сустава можно проводить с передней и наружной поверхности (рис. 47). Безопаснее пунктировать его снаружи над верхушкой большого вертела, вводя иглу снаружи внутрь по направлению к вертлужной впадине. При пункции с передней поверхности большой вертел и середину паховой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вводят в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Рис. 47. Точки пункции тазобедренного сустава.

Пункция коленного сустава (articulatio genus).

Пункцию сустава проводят с наружной и реже с внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты. Иглу вводят между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника (рис 48).

Рис. 48. Точка пункции коленного сустава.

Пункция голеностопного сустава (articulatio talocruralis).

Пункцию сустава проводят спереди между наружной лодыжкой и сухожилием общего длинного разгибателя пальцев. При этом игла вкалывается на 1,5-2 см выше ее верхушки и продвигается кзади (косо) по направлению к средней оси конечности (рис. 49).

Рис.49. Точка пункции голеностопного сустава

Пункция суставов топографическая анатомия

а) Показания. Диагностическое исследование и удаление суставного выпота, введение лекарственных средств.

б) Техника пункции суставов. Пункцию сустава всегда выполняйте в стерильных условиях, и если требуется, под местным обезболиванием. Выберите канюлю адекватной длины и диаметра. Перед введением крупных канюль надсеките кожу, чтобы избежать попадания эпителиального материала в кровоток. Предусмотрите возможность рентгенологического контроля.

в) Точки пункции суставов:

Доступ к плечевому суставу: если пункция возможна, то она выполняется в положении пациента сидя с отведенной на 10° рукой.
Задний доступ осуществляется через дельтовидную мышцу ниже акромеона в направлении клювовидного отростка. Передний доступ осуществляется вертикально, в направлении головки плечевой кости.

Доступ к локтевому суставу: пункция выполняется в положении пациента лежа на спине или сидя с согнутой на 90° в локте рукой.
Латеральный доступ осуществляется сзади от латерального надмыщелка, над головкой лучевой кости.
При заднем доступе игла проходит через сухожилие трехглавой мышцы, сразу выше верхушки локтевого отростка.

Доступ к запястному суставу: предплечье премируется и укладывается на твердую поверхность.
Пункция проводится над сухожилиями разгибателей, дистальнее шиловидного отростка лучевой кости, между сухожилиями разгибателя указательного пальца и длинного разгибателя большого пальца.

Доступ к тазобедренному суставу: пункция выполняется в положении пациента лежа на спине с разогнутым бедром.
При боковом доступе игла проходит дистальнее большого вертела, вентральнее бедренной кости и параллельно ее шейке.
При переднем доступе игла направляется каудальнее паховой связки, на два поперечных пальца латеральнее бедренной артерии, перпендикулярно в дорзальном направлении.
Предупреждение: избегайте пункции сосудисто-нервного пучка бедра.

Доступ к коленному суставу: пункция выполняется в положении лежа на спине при почти полном разгибании колена (160°).
Надколенниковая сумка. Пункция выполняется в медиальном или верхнебоковом квадранте, на поперечный палец выше края надколенника. Направление иглы косое в дорзальном и дистальном направлении, параллельно задней поверхности надколенника. Если вводится канюля большого диаметра, предварительно надсеките кожу.
Пункция выполняется в положении пациента лежа на спине с нижней конечностью, уложенной на твердой поверхности.

Читайте так же:  Витамины дона для суставов

Доступ к голеностопному суставу: начните на два поперечных пальца проксимальнее верхушки латеральной лодыжки, на уровне пространства между латеральной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Игла направляется к медиальному краю стопы.

г) Осложнения. Инфекция (эмпиема). Все пункции суставов должны выполняться в стерильных условиях.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Пункцию сустава можно произвести их трех точек (рис. 44), однако лучше ее делать снаружи. Для этого нащупывается верхушка клювовидного отростка лопатки и между ним и головкой плечевой кости вводится игла, павильон которой затем поднимается кверху, а острие ее направляется снаружи внутрь и несколько книзу по направлению к суставной впадине. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-5 см. Сзади точка вкола находится ниже заднего края верхушки клювовидного отростка в ямке, образованной заднимкраем дельтовидной и нижним краем надостной мышц. Иглу проводят снизу вверх и кпереди на глубину 4-5 см.

Рис.44. Точки пункции плечевого сустава.

Пункция локтевого сустава (articulatio cubiti).

Пункцию сустава можно производить с латеральной и задней стороны. Снаружи иглу вводят между латеральным надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и головкой лучевой кости, несколько выше последней (рис. 45). Рука предварительно сгибается в локтевом суставе почти под прямым углом. Для пункции верхнего заворота сустава прокол осуществляют выше верхушки локтевого отростка, согнув руку в суставе под углом приблизительно в 135 градусов. Иглу продвигают вниз и кпереди.

Рис. 45. Точки пункции локтевого сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Пункция лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea)

Пункцию лучезапястного сустава можно делать в любом месте, при ютом иглу вводят, руководствуясь проекцией сустава, избегая ранений нерва, сосудов и сухожилий. Наиболее удобным местом для пункции следует считать тыльно-лучевую поверхность между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя указательного пальца в области сустава, проекцией которого является линия, соединяющая шиловидные отростки костей предплечья (рис. 46).

Рис. 46. Точка пункции луче — запястного сустава

Пункция суставов нижней конечности

Пункция тазобедренного сустава (articulatio coxae).

Пункцию сустава можно проводить с передней и наружной поверхности (рис. 47). Безопаснее пунктировать его снаружи над верхушкой большого вертела, вводя иглу снаружи внутрь по направлению к вертлужной впадине. При пункции с передней поверхности большой вертел и середину паховой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вводят в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Рис. 47. Точки пункции тазобедренного сустава.

Пункция коленного сустава (articulatio genus).

Пункцию сустава проводят с наружной и реже с внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты. Иглу вводят между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника (рис 48).

Рис. 48. Точка пункции коленного сустава.

Пункция голеностопного сустава (articulatio talocruralis).

Пункцию сустава проводят спереди между наружной лодыжкой и сухожилием общего длинного разгибателя пальцев. При этом игла вкалывается на 1,5-2 см выше ее верхушки и продвигается кзади (косо) по направлению к средней оси конечности (рис. 49).

Рис.49. Точка пункции голеностопного сустава

Техника пункции коленного сустава

Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.

Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.

Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией пункция коленного сустава позволяет получить более полное представление о природе заболевания, возбудителе инфекции, составе суставной жидкости.

Когда пунктируется коленный сустав?

Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.

В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:

  1. Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
  2. Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
  3. Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.

Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Точки пунктирования коленного сочленения

В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.

Читайте так же:  Лечение суставов россия

Используются следующие варианты, или точки пунктирования:

  1. Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
  2. Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
  3. Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.

Техника проведения пункции

Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.

Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.

[2]

При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.

Техника стандартного пунктирования

При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.

Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.

Пункция верхнего заворота

Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.

При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.

Пункция нижних заворотов

В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.

Обезболивание

При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.

Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.

Далее иглу проводят по направлению к капсуле сочленения, продолжая непрерывно вводить раствор в ткани.

Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.

В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют:

  • раствор новокаина, 1 или 2%;
  • раствор лидокаина, 1%.

Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.

В каких случаях пункция противопоказана?

Противопоказаниями к выполнению пункции являются:

  • Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
  • Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
  • Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.

К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.

Осложнения манипуляции

В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.

При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.

В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.

Пункция суставов топографическая анатомия

Пунктировать коленный сустав можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника.

Наиболее часто при пункции коленного сустава используется верхнелатеральный доступ: точка вкола располагается при этом на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т.е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава).

Методика пункции коленного сустава. Как пунктировать коленный сустав?

При пункции коленного сустава иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости. Обычно глубина вкола иглы не более 1,5—2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава.

При невозможности пунктировать коленный сустав в верхнелатеральной точке пункцию можно осуществлять в нижнелатеральной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника), иглу при этом ведут за надколенник (глубина вкола иглы 1,5—2,5 см).

При пункции коленного сустава в нижнемедиальной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника) и верхнемедиальной точках (на 1,5—2,0 см кнаружи и кверху от основания надколенника) иглу ведут за надколенник к его центру (глубина вкола иглы 1,5— 2,5 см).

Прокол (пункция) суставов

Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости сустава (гной, кровь), для эвакуации патологической жидкости, для введения антибиотиков.

Для обезболивания зоны прокола применяют раствор новокаина, который вводят с помощью тонкой иглы. Кожу в злеете прокола сдвигают в сторону, чем достигается искривление раневого канала при возвращении кожи на свое место после окончания пункции. На шприц надевают толстую иглу (иногда пользуются даже троакаром) и вводят ее в полость сустава. В момент попадания иглы в сустав исчезает сопротивление, которое испытывалось во время прохождения через мягкие ткани. После извлечения иглы следует заклеить место прокола коллодием или пластырем. Схема пункций суставов представлена на рис. 186.

Читайте так же:  Болезнь суставов коленей лечение


Рис. 186. Пункция суставов конечностей. А — места прокола на передней, боковой и задней поверхностях плечевого сустава; Б — места прокола локтевого сустава; В — место прокола лучезапястного сустава; Г — места прокола спереди и снаружи тазобедренного сустава; Д — место прокола коленного сустава (снаружи); Е — место прокола голеностопного сустава (снаружи).

Прокол плечевого сустава. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3—5 см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на глубину 4—5 см.

Прокол локтевого сустава. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой кости. Для пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над верхушкой olecranon и следуют вниз и кпереди.

Прокол лучезапястного сустава делают на тыле кисти. Проекция сустава соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя пальца.

Прокол тазобедренного сустава. Иглу продвигают во фронтальной плоскости снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра по направлению к вертлужной впадине. Можно произвести пункцию и с передней поверхности бедра. Большой вертел и середину пупартовой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалывают в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.

Прокол голеностопного сустава. Иглу вкалывают на 1,5— 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки. Иглу проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и сухожилиями общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно и с медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 см выше верхушки внутренней лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.

Пункция локтевого сустава

Показание.Гнойный локтевой артрит.

Локтевой сустав обычно пунктируют сзади или снаружи (рис. 4-57).

Техника.Головку лучевой кости легко про-пальпировать при супинации и пронации предплечья. При наружной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135°. Иглу направляют выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в области локтевой ямки. При задней пункции рука пациента должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. Место вкола иглы — точка, расположенная у верхушки локтевого отростка в середине услов-

ЫН

А

Рис. 4-56. Пункция плечевогосустава в задневерхнем (а) изадненижнем (б) отделах. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Рис. 4-57. Пункция локтевого сустава.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

[3]

ной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Пункция лучезапястного сустава

Показание.Гнойный лучезапястный артрит.

Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны. Сустав можно пунктировать в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки (рис. 4-58).

Рис. 4-58. Пункция лучезапястного сустава.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Техника. С лучевой стороны наиболее типичная точка пункции расположена в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки, и линии, проведённой по длиннику II пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Таким образом, иглу вкалывают между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя указательного пальца у места их пересечения с линией

Оперативная хирургия конечностей

330

Видео (кликните для воспроизведения).

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 2517 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники


  1. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.

  2. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.

  3. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.
  4. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.
  5. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.
Пункция суставов топографическая анатомия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here