Реферат на тему рентгенография локтевого сустава заключение

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "реферат на тему рентгенография локтевого сустава заключение". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Рентгенография костей

Рентгенография костей и суставов 222222222.docx

Рентгенография костей и суставов

Рентген костей и суставов является одним из ведущих методов диагностики нарушений костно-суставного аппарата, который востребован не только в травматологической и ортопедической практике, но и в других отраслях медицины: терапии, эндокринологии, онкохирургии, педиатрии. Вид исследования выбирается в зависимости от клинических симптомов и диагностических потребностей и может включать изолированное исследование одного сустава или одной кости:

  • Рентген локтевого, лучезапястного, коленного и тазобедренного суставов;
  • Рентген кисти и стопы пальцев;
  • Рентген грудины, ключицы, лопатки;
  • Рентген костей таза;
  • Рентген трубчатых костей
  • Рентгенография придаточных пазух носа, глазницы, скуловой кости, нижней челюсти, костей носа
  • Рентгенография височных костей, височно-челюстных суставов и т.д.

Опорно-двигательный аппарат человека – это целостная взаимосвязанная система, состоящая более чем из 200 отдельных костей и суставов, которые имеют строго определенное строение и выполняют определенную функцию. Патологические структурные и функциональные изменения в какой-либо кости связаны, в первую очередь, с нарушением длины и толщины, формы, структуры и контуров, целостности кости, с нарушением соединения в суставных отношениях (размер суставной щели, наличие жидкости в полости сустава). Рентген позволяет выявить патологические изменения и нарушения в опорно-двигательном аппарате и прилежащих тканях, оценить процессы обмена в них и местный кровоток.

Рентген костей и суставов позволяет проводить диагностику травм, открытых и закрытых переломов, трещин костей, вывиха и подвывиха суставов, травм связочного аппарата. А также заболеваний суставов и костей, вторичных костно-суставных нарушений, профессиональных изменений, отклонений, связанных с нарушением питания и др. Также это исследование помогает осуществить контроль развития и формирования костного скелета у детей, обнаружить и изучить процессы старения.

Рентгенологический снимок получается благодаря различной степени поглощения рентгеновских лучей тканями. Так рентгеновские лучи поглощаются в основном плотной костной тканью благодаря содержанию в ней солей кальция. А суставные и ростковые хрящи, нервные волокна, сосуды, надкостница и эндост не образуют в норме на снимках отчетливо различимой тени. Строение губчатых и трубчатых костей отличается, поэтому каждая кость имеет свои рентгенологические признаки.

Не всегда рентген костей и суставов показывает патологические изменения. Существует так называемый рентгенонегативный период, в котором поражение затрагивает только мягкие ткани опорно-двигательного аппарата, которые не обнаруживаются на рентгенограмме. В этом случае на помощь рентген-исследованию приходят более точные КТ, МРТ.

Рентген костей (конечностей)

Первое исследование костей провел сам В.Рентген, который увидел «темные тени костей в слабых очертаниях тени самой руки». А в 1918 году в Петрограде открылась первая в мире лаборатория по изучению рентгеновской анатомии человека. В результате изучения процессов роста, окостенения, формообразования костной системы были заложены основы рентгеноантропологии и рентгеноостеопатологии. Рентгенологическое исследование и в настоящее время является основным исследованием, проводимым при изучении состояния костной ткани. Снимки с прямым увеличением рентгеновского изображения помогают увидеть подхрящевые зоны кости. При использовании сложных структур хороший результат дает классическая (линейная) томография. Иногда используются и радионуклидные методы диагностики для оценки минерального обмена в костях и суставах (сцинтиграфия).

Что же можно увидеть на рентгенограмме костей?

Основным методом диагностики заболеваний костей верхних и нижних конечностей является рентгенография. Именно рентгенограмма являлась и является (несмотря на появление новых методик) основным методом изучения морфологии (формы, размеров и структуры). Рентгеновское исследование проводится только после назначения врача. Производятся рентгеновские снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Если этого оказывается недостаточно, делают снимки в косых проекциях, прицельные. Возможно назначение компьютерной или магниторезонанстой томографии (МРТ). Костная ткань на МРТ видна плохо в силу ее слабой контрастности для этого метода, однако ее можно использовать для изучения окружающих мягких тканей, включая суставные поверхности хрящей и суставы в целом.

Конечно же, сегодня невозможно представить себе изучение структуры костной ткани без компьютерной томографии. Более того, никакой другой метод лучевой диагностики не может к нему приблизиться по информативности. Ведь на компьютерных томограммах хорошо получаются не только собственно кости, но и окружающие мягкие ткани. По компьютерной томограмме можно судить о сухожилиях, мышцах, связках, наличии в мягких тканях инородных тел, опухолей, скопления гноя, и многое другое. Она позволяет воссоздать объемные изображения изучаемой области.

Большой проблемой костной ткани является остеопороз (уменьшение минерализации). Позволяет его заподозрить и дать первичную оценку обычная рентгенограмма. Но для более точной оценки степени остеопороза существуют специальные денситометрические (определяющие плотность кости) методики. Очень хорошие результаты дает фотонная и рентгеновская абсорбциометрии. А наилучшим для костной денситометрии на современном этапе медицинской науки является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Принцип работы денситометров этого типа основан на измерении прохождения рентгеновских лучей через кость к детектору. Детекторная система регистрирует интенсивность пропущенных через кость 2-х узких рентгеновских пучков высокой и низкой энергии, что значительно повышает точность исследования. Результаты исследования пациентов показывают, что различные стадии остеопороза, и особенно выраженного остеопороза, чаще встречаются у женщин в период постменопаузы, у пациентов с ревматоидным артритом и бронхиальной астмой, гормонозависимых, с хроническими заболеваниями ЖКТ: панкреатит, гепатит, колит, язва. Это требует пристального наблюдения за данным контингентом с периодическим их осмотром.

Как видите, лучевая диагностика заболеваний опорно- двигательного аппарата – очень интересная, но одновременно сложная область знаний. Ведь на сегодня известно свыше 300 болезней и аномалий в данной области. И каждое заболевание имеет свое «лицо», свою динамику изменений и свои способы наилучшего выявления. А технологии сегодняшнего дня позволяют выявлять всю эту патологию максимально эффективно, удобно и безопасно.

Читайте так же:  Как вылечить суставы рук в домашних условиях

Реферат — Рентгеноскопия и рентгенография

Рентген-исследование локтевого сустава

Локтевой сустав является достаточно слабым местом в опорно-двигательном аппарате человека. Он служит опорой при падении, берет на себя нагрузку в случае поднятия тяжестей, постоянно находится в движении и действии. Поэтому заболевания локтя и нарушения, связанные с его нормальным функционированием, не так уж редки. Для их диагностики в качестве наиболее информативного метода применяют рентген локтевого сустава. Рентгеновские лучи, проходя сквозь ткани, выявят патологии, развивающиеся в кости.

Что показывает рентгенограмма локтевого сустава?

Получив рентгеновский снимок, специалист может увидеть на нем не только такие повреждения, как трещины, вывих или перелом. Рентген локтевого сустава дает врачу сведения о наличии или отсутствии костных разрастаний, ширине суставной щели, о том насколько суставные поверхности соответствуют друг другу, в каких участках откладывается кальций и многом другом.

С помощью этой диагностической процедуры можно провести дифференциальную диагностику таких заболеваний и повреждений, как:

  • перелом;
  • вывих;
  • трещины;
  • артрозы и артриты;
  • синовит;
  • врожденные аномалии;
  • обменные нарушения.

В каких случаях назначают рентген локтя?

Рентген назначается, если при осмотре локтевой сустав имеет следующие патологические симптомы:

  • болевой синдром в этой области;
  • отечность тканей;
  • изменение цвета (покраснение, синюшность);
  • высокая температура (как общая, так и местная);
  • ограничение подвижности.

Если повреждены только мягкие ткани локтя, то рентген не покажет таких изменений.

В этом случае дополнительно назначают проведение компьютерной томографии, артроскопии или УЗИ. Рентгенологическое исследование особенно эффективно выявляет повреждения костной ткани, полученные в результате травм, дегенеративных нарушений и различных опухолей.

Где можно сделать рентген локтя?

Если вы упали или просто сильно ушибли локоть, то узнать о возможном отсутствии или наличии повреждений можно, обратившись в травмпункт. Травматолог осмотрит локоть, назначит процедуру рентгена и выдаст заключение. Если очереди отсутствуют, то на это уйдет примерно около часа.

При длительных и периодических болях в локтевом суставе можно обратиться к терапевту или ортопеду. Они тоже назначат рентгенологическое обследование, установят диагноз и назначат лечение. Как правило, сделать рентген локтевого сустава можно во всех крупных поликлиниках или диагностических центрах.

[2]

В идеале подобные центры должны иметь современное рентгенологическое оборудование и квалифицированный персонал. Перед тем, как оказывать такую услугу, как рентген локтевого сустава, врач-рентгенолог должен расспросить вас о заболевании, поинтересоваться о наличии противопоказаний, а также дать краткую информацию о самой процедуре.

Каким способом можно сделать рентгенографию локтевого сустава?

На настоящий момент провести рентгенологическое обследование локтевого сустава можно двумя способами: аналоговым и цифровым. Первый вариант предполагает получение изображения суставных структур на особой пленке, которая требует проявления. Во втором случае специалист видит отображение повреждений на экране. Такой метод позволяет сделать столько снимков, сколько потребуется, так как полученная информация может сохраняться на цифровом носителе. Сегодня это наиболее предпочтительный метод исследования, так как считается, что он имеет большую точность, а также меньшую степень облучения пациента. К тому же времени, необходимого для проведения цифрового обследования, требуется меньше.

Как проходит процедура рентгена локтя?

Проведение рентгенологического обследования локтя не требует специальной предварительной подготовки. Пациента усаживают, а руку укладывают на столе необходимым образом. Непосредственно во время получения снимка конечность должна быть абсолютно неподвижной. Чтобы это обеспечить, используют мешочки, содержащие песок или иные вспомогательные средства.

Для того чтобы максимально просмотреть изменения в тканях, должны быть получены снимки в трех проекциях.

Положение пациента при этом зависит от степени повреждения сустава, чаще всего обследование проводится, когда человек сидит, а рука находится на столе. В отдельных случаях возможно проведение рентгена стоя или лежа.

Когда делают рентген в прямой проекции, рука пациента должна быть полностью выпрямлена и приподнята. При боковом исследовании руку потребуется согнуть на 90 градусов и тоже поднять. Третья проекция, в которой делают рентгеновский снимок, – аксиальная. Для этого руку сгибают по максимуму, а затем кладут на стол, опираясь на плечевую кость.

Обработка полученных результатов

После прохождения процедуры рентгенологического обследования пациента просят подождать. Как правило, снимки готовы уже спустя 15 минут, и их приносят в кабинет врача либо выдают на руки пациенту. Специалист тщательно изучает полученные результаты и делает письменное заключение о состоянии локтевого сустава. На основании этого заключения пациенту может быть установлен диагноз и назначено лечение, а также его могут направить к другим специалистам.

Такой диагностический метод, как рентген локтевого сустава, дает возможность точно разглядеть патологии костей. Изучая снимки, специалист отчетливо видит трещины, смещения, развитие дегенеративных процессов, образование опухолей. Большое внимание уделяется размеру суставной щели, состоянию суставных поверхностей костей, локтевому отростку. Параллельно врач изучает и находящиеся рядом ткани.

Если полученных данных для постановки диагноза недостаточно, то назначают дополнительные диагностические процедуры.

Обычно это МРТ, КТ, артроскопия или УЗИ. Если же обнаружено травматическое повреждение, то накладывают фиксирующую повязку, гипсовый лонгет или шину. В некоторых случаях требуется госпитализация. Терапевтическое лечение может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре или амбулатории.

Кому нельзя делать рентген?

Так как рентгеновские лучи представляют собой опасность для благополучного развития плода, женщинам в период вынашивания ребенка делать рентген не рекомендуется. При крайней необходимости проведения диагностики подобным методом область живота накрывают защитным фартуком. Также им обязательно следует воспользоваться и в остальных случаях проведения рентгенографии.

К противопоказаниям относят и детский возраст. Не рекомендуют без необходимости делать рентген детям, которые не достигли 14 лет. Для того чтобы снизить риск облучения, детям закрывают защитным фартуком район таза, живот, грудную клетку и область щитовидки, а также органы зрения. Если речь идет о новорожденном, то открытой оставляют только ту часть тела ребенка, которую нужно обследовать.

Читайте так же:  Сколько суставов в теле человека

Метод рентгена локтевого сустава

Локтевой сустав ежедневно подвергается различным нагрузкам и поэтому считается одним из хрупких мест в опорно-двигательном аппарате человека. При падении, поднятии тяжестей, физических упражнениях он берет на себя основную нагрузку, тем самым провоцируя развитие патологических процессов и болевых синдромов. Рентген локтевого сустава позволяет найти причину болезненных ощущений и других нарушений в функционировании органа при помощи рентгеновских лучей.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению процедуры рентгенографии считаются травмы (вывихи, переломы), воспалительные процессы (артрит, артроз, подагра и др.), возникновение опухолевых процессов и другие патологии, развивающиеся в суставах.

Рентген локтя назначают при жалобах пациента на болезненные ощущения в области органа, нарушения его двигательных функций, изменения цвета кожи (покраснение, синюшность), отечность.

Проведение процедуры противопоказано беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет и пациентам, которым не рекомендуется двигаться ввиду возможного ухудшения самочувствия.

Нужна ли подготовка

Рентгенография локтевого сустава — процедура, не требующая предварительной подготовки. Перед проведением исследования пациент садится на стул, врач укладывает конечность на стол таким образом, чтобы она сохраняла неподвижность на протяжении всей процедуры. Для этого могут быть использованы мешочки с песком или другие средства.

Степень повреждения сустава влияет на положения пациента во время диагностики. В некоторых случаях обследование может проводиться в положении лежа или стоя.

Как проводится рентгенограмма локтевого сустава

Исследование органа проводится в 3 проекциях: прямой задней, боковой и аксиальной. Такие положения локтя помогают оценить показатели его анатомического строения с разных сторон.

Для получения первой проекции пациент усаживается сбоку или ложится на стол. Врач разгибает руку в локте и отводит ее в сторону, ладонь смотрит вверх. Проведение процедуры возможно и с согнутым суставом: предплечье прикладывается к кассете задней стороной, а локоть сгибается на 90⁰. Такая проекция исследуемой области помогает изучить состояние суставной щели, ее размеры, а также трансформации в костных тканях.

Боковая проекция позволяет обследовать состояние лучевой и локтевой кости и их составляющих. Для ее получения пациент поворачивается боком к столу, рука располагается параллельно туловищу и сгибается под углом 90⁰, кисть ложится ладонью вниз.

Аксиальная проекция получается в результате расположения пациента боком или лицом к столу и прижатия руки к кассете тыльной стороной плеча. Руку сгибают в локте таким образом, чтобы пальцы касались ключицы. Полученные снимки помогут оценить состояние лучевого отростка и заднего отдела плечевого сустава.

Наиболее точный результат можно получить только при обследовании сустава минимум в двух проекциях, причем снимок боковой является обязательным. Она дает возможность получить сведения о трансформациях, происходящих в суставе, и состоянии примыкающих костей.

Длительность процедуры составляет около 10 минут, после чего врач приступает к описанию снимка.

Смежные и дополнительные исследовательские методики

Не всегда рентген помогает увидеть патологические изменения суставов. В таком случае возможно использование других исследовательских методик: компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Каждый метод помогает оценить состояние сустава и окружающих его мягких тканей с разной степенью точности.

Для оценки внутрисуставной полости используют метод пункции синовиальной капсулы. Во время процедуры производится забор экссудативной жидкости (выделяется в ткани из мелких сосудов во время воспаления), анализ которой позволяет сделать вывод об этиологии заболевания. Данный метод можно использовать при обследовании других суставных соединений, например колена.

Еще одна методика изучения внутреннего состояния сустава — артроскопия. Для ее проведения делается 2 прокола: в первый вводится артроскоп с камерой, через второй производятся необходимые действия.

Врач назначает комплекс мероприятий для полного обследования состояния органа. Это позволяет получить больше информации о протекающих в нем процессах и поставить точный диагноз.

Что показывает

Во время проведения диагностики врач рассматривает элементы суставного соединения, состоящего из плечевого, локтевого и лучевого отдела костей. В совокупности они формируют 3 подвижных соединения:

  • плечелоктевой (стык плечевой кости и венечного отростка локтевой кости);
  • плечелучевой (соединение головки мыщелка и впадины головки лучевой кости);
  • проксимальный (соединение суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки, расположенной на локтевой кости).

Чаще всего метод используется для обследования переломов, вывихов и подвывихов.

Диагностика переломов помогает определить степень его сложности, расположение (в локтевом, венечном отростке и т. д.), тип повреждения (оскольчатый, косой, со смещением и т. д.). Кроме того, делается вывод о степени повреждения сустава.

Неестественное положение руки, отек, сильная боль свидетельствуют о том, что вывихнут локоть, показателем этого на снимке становится положение суставной головки, находящейся вне суставной впадины. При подвывихе она отходит от впадины частично. Обследование помогает определить направление смещения и правильно вправить вывих.

Изображение локтевого сустава на рентгеновском снимке позволяет увидеть не только нарушения целостности костей. При помощи этого обследования врачи установят диагноз и определят природу патологического процесса.

Размер внутрисуставной щели локтя — показатель, необходимый при проведении процедуры рентгена. Ее сужение свидетельствует о наличии артрита или артроза.

Артрит сопровождается болевыми ощущениями в месте сустава, которая не проходит в неподвижном состоянии. Появляется отек, нарушаются двигательные функции, при попытке пошевелить конечностью слышится хруст.

Наличие артроза характеризуется болью во время сгибания и разгибания руки, тогда как в месте соединения здорового локтя такого чувства не возникает. Постепенно движение становится ограниченным, появляется хруст. Рентген показывает сужение суставной щели, наличие костных нарастаний. Разрушение хрящевых тканей может быть обнаружено на последней стадии развития заболевания.

Метод обнаруживает изменения в обменных процессах организма, определяет места скопления кальция. Кости, на которых имеются кальциевые отложения, отличаются от формы сустава в норме.

Скопление патологической жидкости во внутренней полости сустава свидетельствует о наличии у пациента синовита — воспалительного процесса во внутренних оболочках.

Читайте так же:  Эндопротезирование коленного сустава мкб 10 код

Новообразования отображаются на снимках как места с разреженностью кости. Во время проведения исследования для подтверждения диагноза может появиться необходимость введения контрастного вещества.

Метод рентгенологического исследования помогает обнаружить заболевания суставов и их патологические изменения еще на ранних стадиях их развития.

Локтевой сустав, рентген, стоимость

Стоимость рентгена локтевого сустава варьируется от 350 до 1200 руб. Цена во многом зависит от количества проекций, уровня клиники и квалификации врачей.

Снимок локтевого сустава в боковой проекции

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Назначение снимка

Снимок в боковой проекции является обязательным при исследовании локтевого сустава, так как только при рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях могут быть правильно оценены изменения и в самом суставе, и в смежных отделах костей.

Укладка больного для выполнения снимка

Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе и согнута под прямым углом в локтевом суставе. Кисть находится в положении пронации. Плоскость, соединяющая надмыщелки плечевой кости, должна быть перпендикулярна к плоскости кассеты.

Для этого длинная ось плечевой кости должна находиться в горизонтальной плоскости, дистальный конец предплечья слегка приподнят (на 10 — 15°). Кассета размером 18х24 см размещена на столе, область локтевого сустава примыкает к ней внутренней поверхностью. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на суставную щель в центр кассеты.

Укладка для рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции

Схема

Схема с рентгенограммы локтевого сустава в боковой проекции:

1 — ямка локтевого отростка плечевой кости;
2 — венечная ямка;
3 — локтевой отросток локтевой кости;
4 — венечный отросток локтевой кости;
5 — головка лучевой кости.

Информативность снимка На снимке определяются дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья. Хорошо видны локтевой и венечный отростки локтевой кости, головка и шейка лучевой кости.

Блок и головка плечевой кости проекционно наслаиваются друг на друга и определяются на снимке в виде концентрических кругов, что и сл жит показателем правильности укладки.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Укладка при выполнении рентгеновского снимка локтевого сустава в боковой проекции

В процессе производства укладки следует ориентироваться на: 1) наличие хорошо прощупываемых двух костных выступов — наружного и внутреннего надмыщелков плечевой кости;

2) фронтальное расположение соединяющей их прямой линии (линии надмыщелков); 3) параллельность этой линии направлению суставных щелей между плечевой костью и костями предплечья и перпендикулярность ее к длинной оси диафиза плечевой кости; 4) перегиб диафиза лучевой кости на уровне ее бугристости под углом, открытым кнаружи. В результате этого перегиба лучевая кость, а вместе с ней и ось предплечья не перпендикулярна к линии надмыщелков плечевой кости и не совпадает с направлением сагиттальной плоскости плеча, а наклонена кнаружи от последней на 7-15° как при разогнутом, так и при согнутом в локтевом суставе положении предплечья (нормальное отклонение предплечья)

Строго вертикальное положение линии надмыщелков может быть осуществлено только: 1) при строго горизонтальном положении длинной оси диафиза плечевой кости; 2) при поднятом положении дистального конца предплечья, принимающего вследствие этого наклонное положение к плоскости стола (или кассеты) под углом примерно 7-15°.

Рентгенография производится на кассете размерами 13Х Х18 см или на ближней к туловищу половине кассеты размерами 18X24 см.

Больной сидит на низком стуле боком к краю стола для рентгеновских снимков. Исследуемая конечность отведена от туловища, согнута в локтевом суставе под прямым углом и положена на стол. Кисть находится в положении пронации.

Плечо плотно прилегает к поверхности стола, в результате чего длинная ось его находится в строго горизонтальном положении.

Согнутое в локте предплечье уложено в несколько приподнятом положении при помощи подложенного под дистальный конец его мешочка с песком до образования угла в 7-15° между предплечьем и плоскостью стола (кассеты); в результате чего линия надмыщелков плечевой кости становится перпендикулярна плоскости кассеты.

Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр, через суставную щель локтевого сустава.

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 80 см.

Исследуемая конечность фиксируется при помощи мешочка с песком в области лучезапястного сустава.

Рентгеновский снимок показан на рис. 271.

В некоторых случаях, особенно после произведенного вправления отломков и фиксации конечности гипсовой повязкой,

закрывающей область надмыщелков, трудно при контрольной рентгенографии уложить локтевой сустав в боковой проекции так, чтобы получить на рентгеновском снимке дистальный отломок плечевой кости в строго боковой проекции. В таких случаях рекомендуется укладку производить под контролем экрана для просвечивания (на стационарном рентгенодиагностическом аппарате) так, чтобы дистальный отломок оказался в строго боковой проекции, и после чего производить рентгенографию. Когда конечность фиксирована в гипсовой повязке, можно, не рискуя смещением отломков, свободно поворачивать и укладывать ее в любое положение для получения рентгеновских снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

[3]

Если исследование сустава производится до наложения гипса, то условия для рентгенографии локтевого сустава в двух проекциях создаются посредством изменения положения рентге-

Рнс. 271. Рентгеновский снимок правого локтевого сустава в боковой проекции.

1 — иадмыщелковый гребень; 2 — локтевой отросток; 3 — суставная щель локтевого сустава; 4 — головка лучевой кости; 5 — суставная щель; 6 — задняя поверхность локтевой костн.

новской трубки и кассеты, располагая их спереди, сзади или сбоку, а не изменением положения конечности.

Получение рентгеновского снимка локтевого сустава в строго боковой проекции особое значение имеет при надмыщелковых переломах плечевой кости, когда очень важно получить изображение дистального отломка в наименьшем сагиттальном размере его.

Изложенную выше укладку можно выполнить и в лежачем положении больного, как показано на рис. 264.

Читайте так же:  Анализ крови на суставы

Локтевой сустав Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме локтевого сустава в прямой задней проекции критерием правильности укладки является изображение рентгеновских суставных щелей плечелучевого, плечелоктевого, и проксимального лучелоктевого суставов.

На рентгенограмме (рис. 135а) суставная головка представлена дистальным эпифизом плечевой кости, а суставная впадина — проксимальными отделами костей предплечья.

Суставная поверхность дистального конца плечевой кости образована головкой (1) и блоком (2). Контур последнего волнистый, так как образован латеральным (2а), медиальным (26) валами и углублением между ними (2в). Медиальный вал блока по размеру больше латерального, последний плавно переходит в закругленный контур головки.

Проксимальнее головки и медиального вала блока располагаются надмыщелки, из которых медиальный (3) больше латерального (4). Структура дистального конца плечевой кости неоднородна. Равномерно-губчатая структура определяется в области головки, блока и медиального надмыщелка. Верхний контур суставной поверхности головки иногда изображается в виде тонкой интенсивной линии (5). Над блоком обычно выявляется участок повышенной прозрачности, обусловленный суммарным отображением ямки локтевого отростка (6) и венечной (7) ямки; верхний контур последних образует выраженную дугообразную линию. Выше указанного контура прослеживаются мелкие просветления округлой формы, обусловленные питательными отверстиями.

Рис. 135. Рентгенограмма локтевого сустава в прямой задней (а) и боковой (б) проекциях.

1 — головка плечевой кости; 2 — блок; 2а — латеральный вал блока; 26 — медиальный вал блока; 2в — углубление между валами блока; з — медиальный надмыщелок; 4 — латеральный надмыщелок; 6 — верхний контур головки плечевой кости, 6 — ямка локтевого отросткаг 7 — венечная ямка; 3 — локтевой отросток; 9а — медиальный скат суставной поверхности венечного отростка. 96 — латеральный скат суставной поверхности венечного отростка, 9 — гребешок блоковидной вырезки; 10 — рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава; 11 — суставная поверхность лучевой вырезки; 12 — суставная окружность головки лучевой кости, 13 — рентгеновская суставная щель проксимального лучелоктевого сустава; 14 — суставная поверхность головки лучевой кости; 15 — рентгеновская суставная щель плечелучевого сустава; 16 — шейка лучевой кости; 17 — бугристость лучевой кости.

Одной из индивидуальных особенностей является отверстие на месте венечной ямки и ямки локтевого отростка, которое обрамлено четкими контурами и которое не следует принимать за деструкцию.

Аркообразная структура дистального метафиза плечевой кости описана выше.

На головке лучевой кости имеется суставная поверхность (14), замыкающая пластинка которой образует вогнутую интенсивную линию, ориентированную параллельно контуру головки плечевой кости. Передний край головки лучевой кости представлен тонкой выпуклой линией. Контуры суставных поверхностей головки плечевой и головки лучевой костей отграничивают рентгеновскую суставную щель плечелучевого сустава, дающую линейное дугообразно изогнутое просветление (15)

Структура головки и шейки лучевой кости (16) равномерная, мелкопетлистая, корковое вещество шейки по направлению к головке истончается. На границе шейки и диафиза лучевой кости по ее медиальному кон-туру определяется бугристость, имеющая крупнопетлистое строение (17). Ось шейки и головки образует с диаф зом лучевой кости тупой угол, открытый кнаружи.

Таким образом, рентгеновские суставные щели плечелоктевого и плечелучевого суставов выявляются в виде лентовидной полосы просветления (10 и 75), имеющей извитый ход соответственно параллельным суставным поверхностям. Признаком правильного соотношения в локтевом суставе при данной проекции является ось, проведенная по середине шейки и головки лучевой кости, которая должна разделить головку плечевой кости на две равные части.

Боковая проекция. На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции (рис. 135 б) прослеживаются передние и задние поверхности плечевой, локт вой и лучевой костей. I лок и головка плечевой кости проецируются друг а друга, определяясь в виде концентрических кругов, что и служит показателем правильности укладки. Головка образует наибольшую обращенную кпереди полуокружность (7). Блок проецируется несколько кзади от головки. Наименьший по размерам четкий концентрический круг соответствует углублению между валами блока (2в). При правильной укладке оба вала блока представлены одним кругом. При неправильной укладке круг, располагающийся межд контуром углубления блока и контуром головки, обусловлен наружным валом блока (2а), а круг, частично проецирующийся на блоковидную вырезку — его внутренним валом (26).

Проксимальнее суставных поверхностей спереди определяется дно венечной ямки (7), а сзади — дно ямки локтевого отростка (6), между которыми ра полагается пластинка Коркового вещества, по форме напоминающая букву «X» Медиальный надмыщелок, располагаясь вне полости сустава, проецируется кзади от ямки локтевого отростка, в виде закругленного выступ , на задний контур плечевой кости (3). Латеральный надмыщелок обычно не выходит в краеобразующий отдел и поэтому в этой проекции не изучается. Концентрические круги головки и блока располагаются кпереди от оси диафиза плечевой кости.

Контуры суставной поверхности блоковидной вырезки локтевой кости параллельны соответствующим концентрическим кругам блока плечевой кости. Наименьшему концентрическому кругу (углублению между валами) соответствует гребешок блоковидной вырезки (9), под которым на фоне локтевой кости обычно проецируется дугообразная вогнутая линия.

отображающая проекционно укороченную суставную поверхность одного из скатов блоковидной вырезки.

Между контурами блоковидной вырезки и концентрическими кругами блока можно проследить рентгеновскую суставную щель плечелок-тевого сустава.

Контур гребешка блоковидной вырезки кверху переходит в контуры локтевого (S), а кпереди — венечного отростков. Дистальнее венечного отростка определяется бугристость локтевой кости. Суставная поверхность головки лучевой кости располагается соответственно головке плечевой кости и представлена двумя линиями. Вогнутая интенсивная линия обусловлена замыкающей пластинкой, а тонкая и выпуклая-отдаленным ее краем. Между головкой плечевой кости и суставной поверхностью головки лучевой кости прослеживается рентгеновская суставная щель плечелучевого сустава. Головка лучевой кости в своем заднем отделе частично наслаивается на венечный отросток локтевой кости и плавно переходит в передний и задний контуры шейки. По задней поверхности ниже шейки расположена бугристость лучевой кости (17).

Аксиальная проекция. Рентгенограмма локтевого сустава в аксиальной проекции (рис. 136) предназначена для изучения проксимального отдела локтевого отростка с его суставной поверхностью и заднего отдела суставной поверхности блока плечевой кости. Отчетливо определяются медиальный (21) и латеральный (20) скаты блоковидной вырезки локтевого отростка (8) с разделяющим их гребешком (S), а также соответствующие им медиальный (26) и латеральный (2а) валы блока плечевой кости с расположенным между ними углублением (2в). Между указанными образованиями прослеживается изогнутая под тупым углом лентовидная полоса просветления, отображающая задний отдел рентгеновской суставной щели плечелоктевого сустава (10). Прослеживаются задний шероховатый контур локтевого отростка и оба надмыщелка плечевой кости. Метафизы плечевой кости и костей предплечья плохо дифференцируются из-за цроек-ционного суммирования.

Читайте так же:  Как выглядит подтаранный сустав вид сверху

Локтевой сустав

Локтевой сустав образован тремя костями: дистальным концом плечевой и проксимальными концами лучевой и локтевой (рис. 265).

В его состав входят собственно три отдельных сочленения:

1) плече-лучевой сустав; 2) плече-локтевой сустав; 3) луче-лок-тевой сустав. Плече-локтевой сустав образован блоком плечевой и полулунной вырезкой локтевой кости. Плече-лучевой сустав образован головчатым возвышением плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости. Луче-локтевой сустав образован головкой лучевой кости и вырезкой локтевой кости.

[1]

Укладки при выполнении рентгеновских снимков локтевого сустава

Проекция на кожу локтевого сустава не представляет больших затруднений, так как сгибательная кожная складка при несколько согнутом локтевом суставе проецируется на уровне суставной щели. Верхний край локтевого отростка локтевой кости находится на 1,5-2 ши-проксимальнее этой суставной щели. При разогнутом локтевом суставе оба надмыщелка плечевой кости находятся почти на уровне локтевого отростка локтевой кости. Оба надмыщелка хорошо прощупываются под кожей. Внутренний надмыщелок, как известно, имеет большую величину, чем наружный, и расположен поверхностно. Он является наиболее выступающим костным участком на внутренней поверхности области локтевого сустава и находится проксимальнее суставной щели приблизительно на 3 см. Когда рука согнута в

Рис. 265. Правый локтевой сустав, articulatio cubiti, сзади.

Локтевой сустав образован тремя костями: дистальным концом плечевой, condylus humeri, и проксимальными концами лучевой и локтевой. В локтевом суставе различают собственно три отдельных сустава: а) плече-лучевой сустав, articulatio humeroradialis, образованный головчатым возвышением плечевой костн и ямкой на головке лучевой кости; б) плече-локтевой сустав, articulatio humeroulnaris, соединяющий блок плечевой костн с полулуииой вырезкой локтевой кости; в) луче-локтевой сустав, articulatio radioulnar is, образованный головкой лучевой костн и лучевой вырезкой локтевой костн.

/ _ плечевая кость, humerus; 2 — лучевая кость, radius; 3 — локтевая кость, ulna; 4 — локтевой отросток, olecranon; 5 — головка лучевой кости, caput radii; 6 — головчатое возвышение плечевой кости, capitulum humeri; 7 — локтевая ямка, fossa olecrani; Ь — внутренний надмыщелок, epicondyhis medial is; 9 — наружный надмыщелок, epieondylus lateralis.

локтевом суставе, то наружный надмыщелок плечевой кости прощупывается в виде выступа на уровне локтевого отростка локтевой кости.

Мягких тканей в области локтевого сустава значительно больше на сгибательной, чем на разгибательной стороне. Следовательно, локтевой сустав находится значительно ближе к задней поверхности руки. Поэтому при укладке сустава в боковой проекции следует обращать внимание на то, чтобы мягкие ткани разгибательной поверхности находились на кассете, а не вне ее.

При опущенной руке ось большей части диафиза лучевой кости, а вместе с ней и сагиттальная плоскость предплечья оказываются отклоненными кнаружи по отношению к направлению длинной оси и сагиттальной плоскости диафиза плечевой кости. Это определяет собой в нормальном локтевом суставе так называемое вальгусное отклонение предплечья кнаружи от продолжения оси плеча на 7-15° Поэтому при разогнутом в локте положении верхней конечности супинированное предплечье находится не на продолжении направления плеча, а под углом 165-173°, открытым кнаружи. При согнутой конечности в локтевом суставе под прямым углом, предплечье отклоняется кнаружи от сагиттальной плоскости плеча на те же 7-15°.

Точный учет указанных соотношений осей плеча и предплечья необходим при выполнении укладок локтевого сустава.

Сложность формы и соотношений костей локтевого сустава увеличивает значение точности укладки в интересах более правильной ориентировки в соотношениях сочленяющихся концов костей.

Рентгенографическое исследование локтевого сустава, как правило, производится в двух взаимно перпендикулярных проекциях- в прямой задней и в боковой (ульнарной). Рентгенография локтевого сустава в двух проекциях производится обычно на одном листе рентгеновской пленки. Пленка делится пополам в поперечном направлении. Рентгенографию локтевого сустава в прямой задней проекции удобнее производить на отдаленной от больного половине пленки, а в боковой проекции — на ближайшей.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При укладке локтевого сустава для второго снимка кассету, расположенную на столе, следует не переворачивать, а передвигать. На середине соответствующей половины кассеты укладывается область локтевого сустава.

Источники


  1. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.

  2. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Гостехиздат, 2014. — 144 c.

  3. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — Москва: Мир, 2011. — 224 c.
  4. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.
  5. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.
Реферат на тему рентгенография локтевого сустава заключение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here