Рентгенограмма коленного сустава ребенка 8 лет

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "рентгенограмма коленного сустава ребенка 8 лет". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

08.07.2011 Рентгенография коленного сустава. Экзостозная хондродисплазия

Красота! Экзостозная

Красота! Экзостозная хондродисплазия.

  • Login to post comments

Множественные образования

Множественные образования костной и костно- хрящевой структуры дистального метафиза бедра и проксимальных метафизов костей голени с довольно четким контуром кортикального слоя в бедренной кости, с нечетким контуром кортикального слоя в образовании м/ берцовой кости, имеющие ножки на широком и узком основании. Учитывая возраст пациента,- костно-хрящевые экзостозы. Только вот не пойму, свободный костный фрагмент по передней поверхности метафиза бедра.. отрыв?

  • Login to post comments

Думаю, не отрыв, один из

Думаю, не отрыв, один из экзостозов на контур выходит.

  • Login to post comments

Оля опять меня опередила!!

Оля опять меня опередила!! Был соблазн написать кратко, Марио ругается- давай полное описание!!

  • Login to post comments

Я не ругаюсь! Я добрый

Я не ругаюсь! Я добрый

13.08.2009 Рентгенография коленного сустава. Патология надколенника.

Женщина 36 лет; обратилась с жалобами на боли в коленном суставе; по передней поверхности.

Разряжение какое-то в нижней

Разряжение какое-то в нижней части, ближе к суст. пов-ти. Раскручивать надо, у меня даже версии нет

Без КТ/МРТ не обойтись, пункция-биопсия, как-то так.
  • Login to post comments

У меня определённой версии

У меня определённой версии тоже нет ((( Одни домыслы. Рекомендовал МРТ, посмотрим, если придёт.

  • Login to post comments

остеохондромаляция

остеохондромаляция надколенника

  • Login to post comments

Остеохондромаляция один из

Остеохондромаляция один из основных домыслов, поэтому и заказал МРТ (подчеркнул что нужен аксиал. и сагиттальные срезы на надколенник; посмотреть хрящ).

  • Login to post comments

Не могу себе представить

Не могу себе представить очаговую остеомаляцию в надколеннике

В отсутствии высоких технологий (КТ/МРТ), определенную помощь, детализацию, могли бы дать боковая и аксиальная рентгенограммы надколенника. Это так, заметки на полях

  • Login to post comments

Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника хорошо определяется на МРТ, пример:

Если это на самом деле хондромаляция, мы это увидим; если другой вариант (например опухоль), МРТ также будет методом выбора.

Chondromalacia Patella:

Chondromalacia literally means «softening of the cartilage», and Patellae means «the knee-cap». So Chondromalacia patellae means «softening of the articular cartilage of the knee-cap.» The articular cartilage is the cartilage lining under the knee-cap that articulates with the knee joint. Under normal circumstances, it is smooth and shiny, so that it glides smoothly along the articular groove of the femur as the knee bends. When it «softens», it may break down, causing irregularities along the undersurface of the patella.

Problems commonly develop when the patella suffers wear and tear. The underlying cartilage begins to degenerate, a condition most common in young athletes. Soccer players, snowboarders, cyclists, rowers, tennis players, ballet dancers, and runners are affected most often. But anyone whose knees are under great stress is at increased risk of developing chondromalacia patella.

Wear and tear can develop for several reasons. Acute injury to the patella or chronic friction between the patella and the femur can result in the start of patellofemoral pain syndrome. Degeneration leading to chondromalacia may also develop as part of the aging process, like putting a lot of miles on a car.

The main cause of knee pain associated with patellofemoral pain syndrome is a problem in the way the patella tracks within the femoral groove as the knee moves. Physical and biomechanical changes alter the stress and load on the patellofemoral joint.

The quadriceps muscle helps control the patella so it stays within this groove. If part of the quadriceps is weak for any reason, a muscle imbalance can occur. When this happens, the pull of the quadriceps muscle may cause the patella to pull more to one side than the other. This in turn causes more pressure on the articular cartilage on one side than the other. In time, this pressure can damage the articular cartilage leading to chondromalacia patella.

Weakness of the muscles around the hip can also indirectly affect the patella and can lead to patellofemoral joint pain. Weakness of the muscles that pull the hip out and away from the other leg, the hip abductor muscles, can lead to imbalances to the alignment of the entire leg — including the knee joint and the muscle balance of the muscles around the knee. This causes abnormal tracking of the patella within the femoral groove and eventually pain around the patella. Many patients are confused when their physical therapist begins exercises to strengthen and balance the hip muscles, but there is a very good reason that the therapist is focusing on this area.

A similar problem can happen when the timing of the quadriceps muscles is off. There are four muscles that form the quadriceps muscle group. As mentioned earlier, the vastus medialis obliquus (the muscle on the inside of the front of the thigh) and the vastus lateralis ( the muscle that runs down the outside part of the thigh) are two of these four muscles. People with patellofemoral problems sometimes have problems in the timing between the VMO and the VL. The VL contracts first, before the VMO. This tends to pull the patella toward the outside edge of the knee. The result is abnormal pressure on the articular surface of the patella.

Another type of imbalance may exist due to differences in how the bones of the knee are shaped. These differences, or anatomic variations, are something people are born with. Doctors refer to this the «Q angle». Some people are born with a greater than normal angle where the femur and the tibia (shinbone) come together at the knee joint. Women tend to have a greater angle here than men. The patella normally sits at the center of this angle within the femoral groove. When the quadriceps muscle contracts, the angle in the knee straightens, pushing the patella to the outside of the knee. In cases where this angle is increased, the patella tends to shift outward with greater pressure. This leads to a similar problem as that described above. As the patella slides through the groove, it shifts to the outside. This places more pressure on one side than the other, leading to damage to the underlying articular cartilage.

Читайте так же:  Как долго лечится дисплазия тазобедренных суставов

Finally, anatomic variations in the bones of the knee can occur such that one side of the femoral groove is smaller than normal. This creates a situation where the groove is too shallow, usually on the outside part of the knee. People who have a shallow groove sometimes have their patella slip sideways out of the groove, causing a patellar dislocation. This is not only painful when it occurs, but it can damage the articular cartilage underneath the patella. If this occurs repeatedly, degeneration of the patellofemoral joint occurs fairly rapidly.

Diagnosis begins with a complete history of your knee problem followed by an examination of the knee, including the patella. X-rays may be ordered on the initial visit to your doctor. An X-ray can help determine if the patella is properly aligned in the femoral groove. Several X-rays taken with the knee bent at several different angles can help determine if the patella seems to be moving through the femoral groove in the correct alignment. The X-ray may show arthritis between the patella and thighbone, especially when the problems have been there for awhile.

Diagnosing problems with the patella can be confusing. The symptoms can be easily confused with other knee problems, because the symptoms are often similar. In these cases, other tests, such as magnetic resonance imaging (MRI), may be suggested. The MRI machine uses magnetic waves rather than X-rays to show the soft tissues of the body. This machine creates pictures that look like slices of the knee. Usually, this test is done to look for injuries, such as tears in the menisci or ligaments of the knee. Recent advances in the quality of MRI scans have enabled doctors to see the articular cartilage on the scan and determine if it is damaged. This test does not require any needles or special dye and is painless.

In some cases, arthroscopy may be used to make the definitive diagnosis when there is still a question about what is causing your knee problem. Arthroscopy is an operation that involves placing a small fiber-optic TV camera into the knee joint, allowing the surgeon to look at the structures inside the joint directly. The arthroscope allows your doctor to see the condition of the articular cartilage on the back of your patella. The vast majority of patellofemoral problems are diagnosed without resorting to surgery, and arthroscopy is usually reserved to treat the problems identified by other means.

There is no clear link between the severity of symptoms and X-ray or arthroscopic findings. Most often, the doctor relies upon the history, symptoms, and results of the examination.

  • Login to post comments

Насколько видно на

Насколько видно на представленных рентгенограммах соотношения в суставе, положение надколенника (нет девиации кнаружи), угол между бедром и голенью, не похожи на изменения (нарушение соотношений), показанные в представленной Марио статье.

[1]

11.07.2011 Мальчик 10 лет. Рентгенография коленного сустава.

Диагноз верифицирован, обострение. Клинически боль и умеренное ограничение движений в суставе, двусторонний увеит, катаракта левого глаза, СОЭ 30, t 38. Ухудшение около месяца. Асоциальная семья из дальней деревушки, предписанные препараты не принимает, на вызовы в областную детскую больницу ребенка не возят, предписания не собюлюдают. Доставлен из ФАП бригадой «скорой помощи» без родителей (а пьют, им некогда

). После курса лечения улучшение, нормализация t, СОЭ снизилось до 18. Если б не прочитала историю, ни за что не догадалась бы, какой диагноз ребенку выставлен еще в 2004 году.

Для ювенильного ревматоидного

Для ювенильного ревматоидного артрита характерна глазная триада — увеит, катаракта, дистрофия роговицы.

  • Login to post comments

Не сомневалась, что Вы

Не сомневалась, что Вы правильно определите

. Клинический диагноз педиатром-кардиологом определен как ЮРА, суставная форма, обострение.

Подскажите, пожалуйста, как в данном случае правильно описать костные изменения?

  • Login to post comments

Периартикулярный остеопороз,

Периартикулярный остеопороз, углубление межмыщелковой ямки бедренной кости. Высоту суставной щели нужно оценивать в сравнении со здоровым суставом.

  • Login to post comments

Пороз отметила, а вот на

Пороз отметила, а вот на углубление как-то не обратила внимания, по неопытности (детская больница переехала к нам год назад, но основное время детей описывает коллега, у меня толком опыта крайне мало). Здоровый не снимали, но по состоянию верхнего заворота и ромбовидного пространства я написала признаки выпота.

  • Login to post comments

Да и по снимкам на первом

Да и по снимкам на первом месте был бы ревматоидный артрит, а с такой клиникой диагноз практически 100%. Однако ребенка лучше всегда смотреть клинически при съемке, а также учитывать критерии ревматоидного артрита. По рентгенологическим проявлениям, кроме периартикулярного остеопороза можно выявить неровности костных отделов эпифизов за счет дополнительных точек окостенения и удлинение пораженной конечности вследствие раздражения зон роста. Также видна атрофия мышц. Характерный признак уплотнение периартикулярных мягких тканей, а выпот в суставе как раз не обязателен.
По поводу углубления межмыщелковой ямки — этот признак описан при хронических синовиитах, чаще встречается при гемофилии нежели при ревматоидном артриете. Но есть и второй момент, у ребенка с артритом всегда есть контрактура, поэтому в прямой проекции колено не полностью разогнуто, что приводит к лучшей визуализации межмыщелковой ямке, которое сложно отличить от ее углубления. Еще контрактура дает проекционное увеличение эпифизов в прямой проекции, что также субъективно можно трактовать, как ускоренный рост костей.

Читайте так же:  Квоты на эндопротезирование тазобедренного сустава в 2018

Рентген тазобедренных суставов у детей. Норма

Чаще всего при подозрении на патологию тазобедренных суставов у ребенка назначают рентгенографию. Несмотря на высокую диагностическую ценность, данный метод не очень распространен в педиатрии из-за своей вредности. Рентген назначают детям с трех месяцев, до этого возраста хрящевая ткань слишком мягкая, поэтому нет резона проводить эту процедуру.Рентген у грудничок проводят при подозрениях на неправильное формирование тазобедренных суставов. Симптомы этой болезни могут провоцировать три состояния: вывих, подвывих и предвывих. Именно рентген может с точностью до 70% определить такие отклонения.

Особенности исследования

Так как тазобедренный сустав ребенка до года состоит в основном из мягкого хряща, добиться четкой визуализации снимка сложно. Только специалист высшей классификации способен правильно расшифровать результаты. Чтобы исследование на дисплазию боле наиболее показательным предварительно назначают УЗИ.

Главным показанием к назначению рентген-снимков является подозрение на неправильное или неполноценное развитие сустава. Также его назначают при замедленном развитии сустава, так как этот процесс является подведением к неполноценности структуры в будущем.При травмах сустава, артритах и артрозах, полостных образованиях рентген тоже назначается. Какой врач назначает исследование и где его проходят. Направление на рентген выдают ортопеды, онкологи, артрологи, травматологи. Обследование могут провести в городской поликлинике или в частном центре. Последние предпочтительнее, так как они имеют новые цифровые аппараты, способные снизить вредное влияние рентгена.

Подготовка ребенка

За три дня до исследования родители должны убрать из питания ребенка блюда и продукты, вызывающие газообразование. Это бобовые, сладости, капуста. При условии, что ребенок находится на ГВ, эти продукты исключаются из питания матери.При необходимости врач-рентгенолог рекомендует незадолго до исследования выпить лекарство, нормализующее газообразование, а также сделать клизму.

Норма и патология

Снимок должен проводиться в лежачем положении с вытянутыми ногами. Часто врачи неправильно расшифровывают снимки из-за того, что не умеют различать патологическое расположение суставов от нормального. Новорожденных укладывают немного в другое положение при проведении процедуры: ноги должны быть подведены к телу с небольшой ротацией внутрь. На половые органы надевается защитная пластина из свинца. Главное, что должно просматриваться на снимках – это вертлужная впадина, отношение головки бедренной кости к впадине.

Чтобы правильно и точно расшифровать снимки применяется схема Хильгенрейнера. Благодаря её анализируются такие показатели, как ацетабулярный угол, расстояние от линии Хельгенейнера до метафизарных пластинок, дно вестибулярной впадины до предыдущего показателя. У детей до трех месяцев без отклонений ацетабулярный угол равен 30 градусов, он уменьшается до 20 градусов, когда ребенок становится старше. Расстояние от линии до пластинок к норме равно от 9 до 12 см. эта величина одинакова и с правой и с левой стороны. Расстояние от дна впадины до предыдущего значения в норме должно быть около 15 мм с обеих сторон.

Эта схема позволяет представить сустав в объемной плоскости, поэтому при работе с ней возможно найти даже небольшие отклонения.В этой схеме имеются дополнительные уточняющие линии, такие как Шентона и Кальве. Прерывание линии Шентона означает латерально-проксимальное смещение бедра. Прерывание дуги Кальве означает состояние вывиха или подвывиха сустава.Применение рентгенографии для выявления таких суставных отклонений просто необходимо.

Чем раньше выявится проблема, тем быстрее можно будет приступить к лечению, не допустив инвалидизации ребенка в будущем. Здесь ровно тот случай, когда польза от проведенных манипуляций превышает вред.

Рентгенограмма коленного сустава ребенка 8 лет

Клиническийслучай: Девочка Арина К., 13 лет поступила в травмотолого-ортопедическое отделение БУЗОО ГДКБ№3 г. Омска в связи с длительно беспокоящими болями в левом коленном суставе. Из анамнеза известно, что 8 мес. назад произошла прямая травма коленного сустава — падение на коленный сустав на катке. После травмы появились боли в коленном суставе при ходьбе. Обратилась в травмпункт по месту жительства, где выполнена R-графия левого коленного сустава. Рентгенограмма левого коленного сустава от 19.01.14г. (рис.1): Костно-травматической патологии не выявлено.

Рис.1. Рентгенограмма левого коленного сустава в 2-х стандартных проекциях. Костно-травматической патологии не выявлено

Проведено МРТ левого коленного сустава. По данным МРТ от 21.01.14г. (рис.2): импрессионный перелом надколенника, посттравматический лигаментит наружной коллатеральной связки, дегенеративное повреждение внутреннего мениска.

Рис.2. МРТ левого коленного сустава. МР-признаки импрессионного перелома надколенника, посттравматического лигаментита наружной коллатеральной связки, дегенеративного повреждения внутреннего мениска

Рис.3. Рентгенограмма левого коленного сустава в аксиальной проекции. Костно-травматической патологии не выявлено

Проведена МРТ. По данным МРТ коленного сустава от 17.09.14г. (рис.4) выявлена фрагментация внутреннего контура надколенника.

Рис. 4. МРТ левого коленного сустава. МР-признаки фрагментации внутреннего контура надколенника

В связи с длительно существующими болями, данными МРТ и отсутствием положительного эффекта от консервативного лечения выполнена лечебно-диагностическая артроскопия левого коленного сустава.

Дооперационныйдиагноз: Болезнь Левена левого надколенника?

Артроскопия левого коленного сустава 19.09.14г: После трёхкратной обработки операционного поля раствором антисептика под ингаляционным наркозом после наложения на бедро гемостатического жгута наружным доступом введена оптика в полость коленного сустава. Объём промывания сустава 2,0 л. Выявлен дефект хряща надколенника в виде разволокнённой ниши размерами 1.0х0.8 см с двумя фрагментами 0.2 х 0.5 см. и 0.2х0.3 см в диаметре. Мениски, ПКС, коллатеральные связки – не повреждены. При ревизии в наружном боковом канале выявлено свободное тело сустава (суставная мышь) 0.7х0.7 см. Произведено удаление свободного тела коленного сустава и шейвирование с удалением фрагментов поврежденного участка хряща и прилежащего отдела субхондральной кости до появления «кровяной росы». Швы на кожу. Асептическая повязка. Иммобилизация гипсовым лонгетом от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы.

Диагноз после операции: Болезнь Левена левого надколенника. Свободное тело левого коленного сустава.

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация гипсовым лонгетом сроком 4 нед, курсы физиолечения в объёме ПМП№10 и парафино-озокеритовых аппликаций№10. На контрольных осмотрах в сроки 2 мес., 6 мес., 12 мес. отмечалась положительная динамика: боли в суставе не беспокоили, объём движений полный с нагрузкой без ограничений.

Применение артроскопической методики оперативного лечения позволяет прицельно и направленно провести вмешательство на очаге остеонекроза с целью его дальнейшей реваскуляризации.

Можно предположить, что травма коленного сустава стала пусковым фактором рассекающего остеохондрита у данного пациента, а консервативные методы лечения не всегда приносят положительный эффект даже в детском возрасте и на ранних этапах заболевания.

Рецензенты:

Бочарников Е.С., д.м.н., профессор, профессор кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО ОмГМА, г.Омск;

Читайте так же:  Путевки в санаторий лечение суставов

Чернышев А.К., д.м.н., профессор, профессор кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО ОмГМА, г.Омск.

Рентген тазобедренного сустава в детском возрасте

Рентгенодиагностику детям чаще делают для выявления дисплазии тазобедренного сустава. По статистике, это распространённое заболевание встречается у каждого седьмого ребёнка. Причём 80% случаев приходится на девочек. Дисплазия, не вылеченная до годовалого возраста, в конечном счете, приводит к инвалидности. Обнаружение патологии в возрасте до 1 месяца жизни приводит к полному излечению болезни. Однако возможности распознавания болезни у новорождённых ограничены и требуют опыта врача. Поэтому аппаратная диагностика имеет решающее значение для исхода заболевания.

В России рентген тазобедренного сустава – это обязательный метод подтверждения или исключения заболевания. Давайте узнаем, с какого возраста делают рентген сустава детям. Что видно на снимке в норме и при дисплазии. Какие альтернативные методы обследования существуют. Разберёмся во всех этих вопросах.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Врождённый вывих бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Ребёнок рождается с этой патологией. Причины заболевания по большей части наследственные, но способствующим фактором является многоводие, крупный плод и тазовое предлежание ребёнка. Перенесённые гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также способствуют развитию патологии. Развитию дисплазии способствует также рахит и тугое пеленание новорождённого. В некоторых случаях вывих происходит во время родов при ножном предлежании.

Различают несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:

  • Предвывих – самая лёгкая степень незрелости суставных тканей. Эта стадия характеризуется нестабильностью сустава, при котором головка бедра может смещаться внутри суставной полости. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
  • Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при котором головка бедра отошла от вертлужной впадины, но не вышла за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя основную функцию поддержки. Это и позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении возможен благоприятный исход. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжёлую степень.
  • Врождённый вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, лимбус смещён вниз.

В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава, после чего определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно выявить симптом соскальзывания в суставе. Такой признак сохраняется 6–7 дней после рождения ребёнка и проявляется своеобразным щелчком при движении ножек. Клинически установленный диагноз подтверждает рентген тазобедренных суставов у маленьких детей старше трёх месяцев или УЗИ с момента рождения.

Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?

Рентгенографию тазобедренного сустава грудным детям делают в лежачем положении. При этом ножки ребёнка выпрямляют и вытягивают вдоль. Недопустимо, чтобы они были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.

Рентгенография новорождённых детей отличается тем, что ножки приводятся к телу и слегка сдвигаются внутрь.

При плотно прижатом тазе к кассете движения малыша не мешают во время съёмки. Область половых органов закрывают свинцовым фартуком для предотвращения нарушения репродуктивной функции. Чтобы гарантировать качество снимка, в идеале малыша следует усыпить перед сеансом.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка в норме и при дисплазии

В норме на снимке врач визуализирует головку бедренной кости, которая находится в специальной выемке – вертлужной впадине. Головка бедра в центре прикрепляется круглой связкой к вертлужной впадине и удерживается капсулой. Вверху головке не даёт сместиться хрящевая пластина – лимбус. Конструкция сустава поддерживается мышцами бедра.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается задержка развития точек окостенения. При этом ядра окостенения отличаются меньшей величиной и замедленным ростом. На рентгенограмме при подвывихе или вывихе визуализируют вертикальное и латеральное смещение ядер окостенения. У детей в норме точки окостенения у девочек появляются в 4 месяца, а у мальчиков – в 6-месячном возрасте.

Вывих или подвывих происходит и во время родов. Объясняется это тем, что большая часть сустава состоит из хрящевых тканей, которые не обеспечивают полное соответствие суставных поверхностей друг другу. Большая головка бедренной кости не соответствует размерам впадины. Поэтому во время родов происходит смещение головки в вертлужной впадине. В некоторых случаях вывих приводит к разрыву тканей бедра.

Противопоказания для рентгена у детей

По российским медицинским стандартам рентгенография разрешена детям с 3х-месячного возраста. В период новорожденности безопасную и точную диагностику можно проводить с помощью УЗИ. В исключительных случаях рентген допускается в любом возрасте.

Рентгеновское обследование не проводят в раннем детском возрасте по многим причинам:

  • лучевая нагрузка негативно влияет на систему кроветворения и развитие нервных клеток;
  • некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры изготовлены со стандартной мощностью, не позволяющей регулировать дозу излучения для детей.

Рентген противопоказан детям, страдающим иммунодефицитом из-за угнетения костного мозга. Противопоказан рентген ребёнку, страдающему ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных категорий пациентов, при подозрении на дисплазию, рентген является обязательным стандартным методом обследования.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у грудничка большая часть тканей сустава не видна, потому что состоит из хрящевой ткани. Поэтому для облегчения расшифровки применяют схему Хильгенрейнера. Она получила практическое применение благодаря достоверности интерпретации снимка.

Для этого на рентгенограмме делают разметку из нескольких линий:

  • Вертикальную черту проводят через середину крестца.
  • Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
  • Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикуляр – черту Перкина.
  • Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25–29°.

[3]

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

  • 1 год жизни – у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
  • в 5-летнем возрасте –

Рентген суставов детям в Екатеринбурге

Видео (кликните для воспроизведения).

9 клиник

3.7

средний рейтинг

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-16:00

Многопрофильная медицинская клиника «Ставко» на Первомайской основана в 1998 году, имеет в своем составе стоматологическое, амбулаторно-поликлиническое, педиатрическое, косметологическое отделения и аллергоцентр. Врачи клиники имеют первую и высшую квалификационную категорию.

  • Рентген сустава (2 проекции) 1040
  • Рентген тазобедренного сустава 1160
Читайте так же:  Что делать с ложным суставом

Пн-Пт 08:00-20:00

08:00-17:00

Вс 09:00-15:00

Многопрофильный медицинский центр «Диагностика плюс» начал работу в 2015 году, оказывает медицинскую помощь детям и взрослым. В медцентре организован амбулаторно-поликлинический прием пациентов, большой выбор диагностических процедур. Специалисты центра имеют высокую квалификацию.

Пн-Пт 07:30-21:00

08:30-16:00

Многопрофильная медицинская клиника «Здоровье 365» на Разина входит в одноименную сеть медучреждений, проводит амбулаторно-поликлинический прием детей и взрослых по 20 направлениям. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, кандидаты медицинских наук.

Пн-Пт 08:00-20:00

08:00-18:00

Вс 09:00-18:00

Многопрофильная клиника «Уральская» на Чекистов входит в сеть медучреждений города, открыта в 2014 году. Это современная клиника, где осуществляется диагностика и лечение заболеваний у детей и взрослых. Работают педиатрическое, гастроэнтерологическое отделение, отделение эндоскопии, рентгенодиагностики, профосмотров. Врачи клиники имеют высокую квалификацию, степени докторов и кандидатов медицинских наук, являются ведущими специалистами.

Пн-Пт 07:30-20:30

09:00-18:00

Вс 09:00-15:00

Консультативно-диагностический многопрофильный центр «Консилиум» осуществляет точную диагностику, лечение и профилактику болезней у детей и взрослых. В медцентре ведущими являются терапевтическое, педиатрическое, хирургическое отделение и отделение профпатологии. Среди специалистов центра врачи более 15 специальностей, кандидаты медицинских наук, заслуженные врачи РФ.

  • Рентген травмы суставов и костей в гипсе в 2-х проекциях 1000
  • Рентген плечевого сустава от от 800
  • Рентген голеностопных суставов (3 проекции) 1000
  • Рентген тазобедренных суставов от от 900
  • Рентген коленных суставов (3 проекции) 1000

Пн-Пт 08:00-20:00

08:00-20:00

Вс 08:00-16:00

Многопрофильный медицинский центр «Шанс» на Уральских рабочих занимается различными видами диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и репродуктивной систем. В медцентре работают врачи высшей квалификации по направлениям: гинекология, урология, отоларингология, терапия, кардиология, гастроэнтерология, неврология, маммология, дерматология, трихология, эндокринология, ревматология, хирургия, офтальмология.

  • Рентген тазобедренных суставов и костей таза (2 проекции) 1700
  • Рентген коленного сустава (2 проекции) 1100
  • Рентген плечевого сустава (2 проекции) 1200
  • Рентген голеностопного сустава (2 проекции) 1200
  • Рентген тазобедренных суставов (1 проекция) 1200

Пн-Пт 07:30-20:00

08:00-20:00

Вс 09:00-16:00

Современный медицинский центр «Мира» — это комплексная медицинская помощь для детей и взрослых. Медцентр открыт в 2008 году, осуществляет информативную диагностику, лечение, профилактику большого числа заболеваний. Врачи медцентра — специалисты высшей и первой квалификационной категории, кандидаты медицинских наук.

Пн-Пт 08:00-20:00

08:00-20:00

Вс 08:00-16:00

Многопрофильная медицинская клиника «Парацельс» на Большакова предлагает пациентам высококвалифицированную медицинскую помощь. На территории клиники находятся: амбулаторно-поликлиническое отделение, стационарное отделение, хирургический блок, отделение лучевой диагностики и частный родильный дом. Среди специалистов медучреждения — врачи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора наук, ведущие специалисты.

  • Рентген голеностопных суставов в 2-х проекциях (со снимком) 800
  • Рентген тазобедренных суставов в 1-й проекции (со снимком) 900
  • Рентген коленных суставов в 2-х проекциях (со снимком) 900
  • Рентген тазобедренных суставов в 2-х проекциях (со снимком) 1200
  • Рентген локтевых суставов в 2-х проекциях (со снимком) 900

Рентгенограмма коленного сустава ребенка 8 лет

IV. Особенности строения шейного отдела позвоночника у детей

Знание особенностей строения и биомеханики шейного отдела позвоночника у детей – ключ к пониманию лучевой картины и, соответственно, уменьшению диагностических ошибок.

Идея о «слабости» и «незрелости» шейного отдела позвоночника у детей опровергается статистикой травм этой области. Эпидемиологические исследования, проведенные в крупной детской больнице, дали частоту 1,3 поступивших с травмой шеи детей в год в течение 15 летнего периода [1]. По другим данным из 631 пациентов с травмой шейного отдела позвоночника было только 12 детей (1,9 %) [2]. Повышенная эластичность связок, лишенные дегенеративных изменений диски и дугоотросчатые суставы, очевидно, прекрасно адаптируют ребенка к подвижному, с большим количеством незначительных травм, образу жизни без тяжких последствий.

Мы предполагаем, что большинство описанных ниже особенностей являются основой обеспечения высокой подвижности, эластичности и прочности этой части тела ребенка.

Физиологическая гипермобильность второго шейного позвонка (рис. 4.1–4.4)

Клиновидная форма тел шейных позвонков (рис. 4.1)

У детей наиболее выражена в CIII и CIV. Это может имитировать компрессионный перелом [3]. Наиболее подробно эта проблема изучена в работе L. Swischuk и соавт., которые проанализировали рентгенограммы 481 ребенка [6]. Авторы считали причиной клиновидности гипермобильность CII, приводящую к компактизации передних отделов тела CIII. Доказательством этому служило исчезновение деформации тела позвонка с уменьшением «псевдолюксации» в старшем возрасте. Частота такой клиновидности достигает 7,1 %.

Рис. 4.1. Спондилограмма здорового ребенка 6 лет.

1. Клиновидная деформация тела CIII.

2. Физиологическая гипермобильность CII (псевдолюксация).

3. Линия Swischuk касается основания остистого отростка CII (объяснения см. рис. 4.2

Рис. 4.2. Линия Swischuk (задняя спинальная линия) проводится между основаниями остистых отростков CI и CIII. В норме основание остистого отростка CII лежит (А) на или пересекается этой линией или отстоит от нее не более чем на 1 мм (В). При «переломе палача» основание остистого отростка CII смещается назад от линии более чем на 1,5–2 мм (С), (цит. по L. Swischuk Imaging of the Cervical Spine in Children. Springer, 2004, p. 22).

Рис. 4.3. Перелом «палача» (цит. по L. Swischuk Imaging of the Cervical Spine in Children. Springer, 2004, p. 102).

1. Тело CII смещено кпереди.

2. Перелом дуги CII.

3. Основание остистого отростка CII смещено кзади от линии Swischuk более чем на 2 мм

Широкий сустав Крювелье (рис. 4.5–4.6)

Передний атлантодентальный интервал (ADI) – расстояние от заднего края дуги CI до передней поверхности зубовидного отростка. Достигает 4–5 мм у детей до 8 лет и 3 мм в более старшем возрасте [5]. Величина 10–12 мм является критической, так как дальнейшее расширение сустава Крювелье ведет к сдавлению спинного мозга [6]. «Правило трех» Still является важным показателем свободы для спинного мозга и не меняется в процессе роста [7]. Согласно правилу, зубовидный отросток занимает 1/3 позвоночного канала, 1/3 должна быть резервным пространством, 1/3 занимает спинной мозг. В любом случае расстояние передняя дуга атланта-зуб должно быть меньше расстояния зуб-задняя (SAC – Space Available for the Cord). Величина зуб-задняя дуга атланта менее чем 13 мм – признак сдавления спинного мозга (рис. 4.6)

Рис. 4.4. Истинный травматический передний вывих CII у ребенка 16 лет. Линия Swischuk не нарушена (дуга CII не сломана). Имеется разобщение суставных поверхностей CII–CIII. Смещение CII кпереди и вниз на Vi тела CIII

Читайте так же:  Укрепление суставов колена

При обнаружении пороков развития с нестабильностью CI–CII или воспалительных процессов в этой области величину SAC необходимо уточнять по КТ, так как она может уменьшаться за счет гипертрофии связок зубовидного отростка. SAC может быть увеличено при пороках за счет spina bifida posterior CI, что является нередкой аномалией, компенсирующей ширину позвоночного канала и не нарушающей стабильности в атланто-аксиальном сочленении.

Необходимо учитывать не только абсолютную величину сустава Крювелье, но и ее увеличение на функциональных рентгенограммах, дельта не более 2 мм. Атланто-аксиальное сочленение не обеспечивает сгибание в шее, и переднезадний люфт в этом суставе должен быть минимален.

Псевдоперелом Джефферсона (рис. 4. 7)

Определяется на трансоральных рентгенограммах как выстояние суставных площадок атланта (до 6 мм) над суставными площадками аксиса. Типичный рентгенологический феномен у детей до 4 лет, но встречается и до 7-летнего возраста [9]. Связан с отсутствием окостенения латеральных поверхностей суставных фасеток CII.

Ядро окостенения верхушки зубовидного отростка (рис. 4. 7)

Визуализируется отдельно от тела у 26 % детей от 6 до 8 лет, что может имитировать перелом [2, 3].

Рис. 4.5. Боковая рентгенограмма шейного отдела позвоночника здорового ребенка 8 лет. Широкое переднее атланто-дентальное расстояние – ADI (сустав Крювелье) вариант нормы. Широкое заднее атланто-дентальное расстояние – SAC. ADI + зубовидный отросток SAC. Позвоночный канал резко сужен. ADI + зубовидный отросток занимают резервное пространство для спинного мозга – правило Still нарушено

Отсутствие лордоза у детей до 16 лет (рис. 4.8)

Закладка шейного лордоза, как и остальных сагиттальных изгибов позвоночника, происходит во внутриутробном периоде. Возрастной рентгенологической нормы для детей не существует.

Рис. 4.7. Трансоральная рентгенограмма здорового ребенка 4 лет. Вертикальными линиями ограничены видимые края суставных площадок CI и CII. Стрелкой указано отдельное ядро окостенения верхушки зубовидного отростка, расположенное в седловидной выемке основной части эпистрофея

Выпрямление сагиттального профиля шейного отдела позвоночника у взрослых является показателем патологии и чаще всего рассматривается как признак болевой контрактуры.

Отсутствие лордоза или легкое кифозирование в среднешейном отделе позвоночника обнаруживается на сагиттальных рентгенограммах в среднем положении головы у 14 % здоровых детей с 8 до 16 лет [7]. Делая заключение необходимо учитывать особенности укладки (рис 4.8 В)!

Для дифференциальной диагностики с травматическими изменениями необходимо произвести рентгенограмму с разгибанием, на которой в случае нормы лордоз восстановится.

Частичное захождение передней дуги атланта на зубовидный отросток (рис. 4.9)

Наблюдается у 20 % детей от 1 до 7 лет на рентгенограммах в боковой проекции с разгибанием [6]. Захождение может достигать 2/3 передней дуги CI. Данный феномен объясняется хрящевым строением верхушки зубовидного отростка.

[2]

Расширение интерспинального расстояния CI–CII (рис. 4.10)

Расстояние между остистыми отростками – показатель целостности связочного аппарата в шее, и в норме не должно отличаться более чем в 1,5 раза в сегменте выше или ниже исследуемого [5, 6, 7]. У детей это расстояние может резко увеличиваться между CI–CII, что является обычной рентгенологической находкой в норме [5, 7].

Рис. 4.8. Отсутствие лордоза у детей до 16 лет А – нормальный лордоз у подростка 14 лет.

Б – боковая рентгенограмма здорового ребенка 9 лет. Прямой сагиттальный профиль. Вариант нормы.

В – пологое кифозирование на уровне CII–CV у ребенка 6 лет. Снимок сделан лежа – видна поверхность стола, и голова наклонена вперед. Сагиттальный профиль связан с особенностью укладки

Рис. 4.9. Феномен захождения передний дуги атланта над зубовидным отростком на боковой рентгенограмме здорового ребенка 3 лет

Рис. 4.11. Расширение ретрофарингеального пространства в области взрывного перелома тела CV у ребенка 15 лет (указано стрелкой)

Рис. 4.10. Широкое интерспинальное расстояние CI–CII на рентгенограмме шейного отдела позвоночникам у здорового ребенка 6 лет

Тень паравертебральных тканей перед телами позвонков на боковых рентгенограммах (ретрофарингеальное пространство)показатель кровоизлияния или отека в результате травмы (рис. 4.11).

Тень до 6 мм у детей на уровне CIII вариант нормы. Для снятия подозрения на травму необходимо повторить снимок на вдохе при разгибании шеи [7].

1. Jones E. T. Fractures of the spine / E. T. Jones, R. T. Loder, R. N. Hensinger //

Fractures in children / eds. C. A. Rockwood Jr. [et al.]. – Philadelphia, 1996. – P. 1023–1061.

2. Henrys P. Clinical review of cervical spine injuries in children / P. Henrys, D. L. Lyne, C. Lifton, G. Salciccioli // Clin. Orthop. – 1977. – N 129. – P. 172–176.

3. Bonadio W. A. Cervical spine trauma in children. General concepts, normal anatomy, radiographic evaluation / W. A. Bonadio // Am. J. Emerg. Med. – 1993. – Vol. 11. – P. 158–165.

4. Campbell’s Operative Orthopedics, 11th Edition / ed. by S. Canale, J. Beaty. – 2008. – 5512 p.

5. Lustrin E. S. Pediatric cervical spine: normal anatomy, variants, and trauma / E. S. Lustrin [et al.] // RadioGraphics. – 2003. – Vol. 23. – P. 539–560.

6. Swischuk L. Imaging of the Cervical Spine in Children. – Springer, 2004. – 141 p.

Видео (кликните для воспроизведения).

7. The Cervical Spine, 4th Edition / ed. by C. R. Clark. – Lippincott Williams and Wilkins, 2004. – 1250 p

Источники


  1. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.

  2. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.

  3. Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. — М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. — 120 c.
  4. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.
  5. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
Рентгенограмма коленного сустава ребенка 8 лет
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here