Сгибание предплечья в локтевом суставе

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "сгибание предплечья в локтевом суставе". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Вывих предплечья в локтевом суставе

Вывихи предплечья в суставе локтя — одна из наиболее распространенных видов травм верхних конечностей. Причиной становится падение на прямую или согнутую в локте руку, удар, рывок. Молодые люди, ведущие активный образ жизни, дети, мужчины до 30 лет и женщины, старше 50 лет часто сталкиваются с таким неприятным повреждением.

Виды травм предплечья

Задний вывих

Травмирование в локтевом суставе наступает вследствие ушиба плеча, если предплечье будет согнутым под углом 90 градусов. Именно такое повреждение является наиболее распространенным. Гораздо реже имеет место задний вывих, возникший из-за непрямой травмы, вызванной падением на ладонь при слегка изогнутом локте, когда конечность практически ровная. В момент падения происходит резкое переразгибание, упор локтевого отростка в ямку. Сокращающаяся трехглавая мышца смещает предплечье назад, что визуально его укорачивает, и удлиняет плечо. Помимо перечисленного, встречается повреждение плечевой мышцы с ее отрывом от места крепления, отлом венечного отростка, перелом латерального надмыщелка.

Переднее повреждение

Падение на локоть, находящийся в положении максимального сгиба — характерный случай получения вывиха предплечья, который называется передним. Возникает западение локтевого отростка, что визуально удлиняет предплечье, плечо кажется короче, а задняя часть сустава закругляется. Дополнительно повреждаются боковые связки капсулы локтевого сочленения, иногда затронуты сухожилия трехглавой мышцы плеча и происходит отрыв тканей, которые крепятся на мыщелках плеча.

Боковое травмирование локтя

В случае когда сустав травмируется поперек расположения предплечья в сторону левого или правого смещения, распознают латеральный и медиальный вывихи. Боковое повреждение смещает ось сустава наружу или внутрь. Выпячивание латерального надмыщелка и сглаживание медиального — характерные признаки травмирования. Сопровождается повреждением латерального и медиального надмыщелков, переломом плечевой и головки лучевой костей. Когда сустав поддается внешнему воздействию большой силы, способной развести лучевую и локтевую кости, диагноз звучит как дивергирующий вывих. Задевается межкостная мембрана и весь капсульно-связочный аппарат.

Признаки вывиха предплечья в локтевом суставе

Распознавание вида повреждения является залогом правильного и успешного лечения, что позволяет избежать осложнений в будущем. Отличить вывихи предплечья от других травм конечности в зоне локтя поможет ряд весьма специфичных симптомов:

  • ограниченность в движении сустава;
  • сильные болевые ощущения;
  • вынужденное положение предплечья;
  • деформация сустава;
  • отек;
  • припухлость.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Хотя симптомы дают яркую картину для определения вида повреждения, все же не стоит заниматься самодиагностированием, а тем более самолечением. Диагностировать, какой именно вид травмирования, может только специалист, имея в своем распоряжении результаты рентгенологических и рентгеноконтрастных исследований.

Диагностирование заднего вывиха предплечья не составляет большого труда, если предплечье явно кажется укороченным, локтевой отросток выступает сзади и немного подымается вверх. В согнутом состоянии прощупывание передней части локтевого сустава дает возможность определить головку плечевой кости. Характерный признак переднего вида повреждения — смещение локтевой кости вперед, что видно при осмотре и легко прощупывается. Боковой вывих также визуально видим, при пальпации можно определить конец лучевой кости сбоку от сочленения локтя. Вывих может сочетаться с переломом, отрывом костной ткани плеча. В этом случае установка диагноза становится более затруднительной.

Первая помощь и методы лечения

Неотложную помощь оказывают пострадавшему в случае обращения за медицинской помощью незамедлительно после травмирования, как только поставлен диагноз. Такого вида повреждение всегда сопровождается ощущением сильной боли, поэтому сразу пациенту вводят обезболивающие средства, проводят рентгенологические исследования, осмотр, в результате чего ставится диагноз.

Временной промежуток, прошедший с момента травмирования, делит вывихи на свежие (меньше 3 дней), несвежие (3—6 дней) и застарелые (больше 3 недель).

Консервативное лечение

Манипуляция по устранению вывиха локтевого сустава проводится методом вправления, с обязательным применением обезболивающих препаратов. Общий наркоз в таких случаях предпочтительнее к использованию, поскольку недостаточное мышечное расслабление может вызвать дополнительное травмирование хряща и капсульно-связочного аппарата. Все действия проводятся без резких движений, плавно и осторожно. Суть вправления сводится к приданию локтевому суставу анатомической формы, возвращению всех элементов на свои места максимально щадящим способом. После устранения вывиха руку фиксируют с помощью тугой повязки или гипсования.

Реабилитация

После периода иммобилизации (фиксации конечности), показано лечение реабилитационного значения, направленное на восстановление кровообращения, устранение болевых ощущений, возобновление эластичности в мягких тканях. Реабилитационное лечение включает такие пункты:

  • лечебно-профилактическую гимнастику;
  • физиотерапию;
  • гидротерапию;
  • механотерапию.

Ход реабилитационных мероприятий находится под постоянным контролем и наблюдением врача, поскольку в любой момент может потребоваться своевременная отмена назначенных ранее процедур и выбор других. В интересах пациента четко соблюдать предписания специалиста и своевременно информировать лечащего доктора об изменениях своего состояния. Только в таком случае можно достичь наилучших результатов.

Локтевой сустав

Сгибание: двуглавая мышца плеча и плечевая мышца. При этом плечелучевая мышца и круглый пронатор выполняют поддерживающую функцию.

Разгибание: трехглавая мышца плеча. Локтевая мышца при этом предохраняет суставную капсулу от ущемления.

Вращательный момент разгибателей локтевого сустава составляет около 2/3 вращательного момента его сгибателей. Вращательный момент представляет собой произведение мышечной тяги на плечо приложения этой силы.

Луче-локтевые суставы

Супинация: мышца-супинатор, двуглавая мышца плеча.

Пронация: круглый и квадратный пронаторы, а также лучевой сгибатель запястья.

При разогнутом локте преобладает вращательный момент пронаторов, а при согнутом – вращательный момент супинаторв.

Лучезанястный и среднезапястный суставы.

Сгибание: локтевой и лучевой сгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца.

Разгибание: локтевой и оба лучевых разгибателя запястья, разгибатели пальцев, разгибатели большого, указательного пальцев и мизинца.

Вращательный момент сгибателей кисти в 2 раза больше, чем у разгибателей.

Отведение: лучевые разгибатели запястья, лучевой сгибатель запястья, а также длинная отводящая мышца большого пальца и длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца.

Читайте так же:  Киста бехтерева в коленном суставе

Приведение: локтевой разгибатель и локтевой сгибатель запястья.

Запястно-пястный сустав большого пальца.

Отведение: длинная и короткая отводящие большой палец мышцы.

Приведение: приводящая большой палец мышца, I тыльная межкостная мышца.

Сгибание: длинный и короткий сгибатели большого пальца.

Разгибание: длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Противопоставление (оппозиция): противопоставляющая и приводящая большой палец мышцы, а также оба сгибателя большого пальца.

Репозиция: длинная отводящая большой палец мышца и оба разгибателя большого пальца.

Суставы пальцев.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца. Сгибание и разгибание: длинный и короткий сгибатели большого пальца. Межфаланговый сустав большого пальца. Сгибание и разгибание: только длинные сгибатель и разгибатель большого пальца.

Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев. Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, червеобразные и межкостные мышцы. Разгибание: разгибатель пальцев, разгибатели указательного пальца и мизинца. Отведение (от среднего пальца): тыльные межкостные мышцы. Приведение (к среднему пальцу): ладонные межкостные мышцы, а также разгибатели указательного пальца и мизинца.

[2]

Проксимальные межфаланговые суставы. Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев. Разгибание: разгибатель пальцев, разгибатели указательного пальца и мизинца, червеобразные и межкостные мышцы.

Дистальные межфаланговые суставы. Сгибание: глубокий сгибатель пальцев. Разгибание: те же мышцы, которые производят разгибание в проксимальных межфаланговых суставах.

Действие сгибателей пальцев проявляется более сильно при разогнутой кисти и слабо при согнутой (сжимание пальцев в кулак).

Тазобедренный сустав.

Сгибание: подвздошно-поясничная мышца – главный сгибатель, при ходьбе выбрасывает ногу вперёд, при фиксированной ноге наклоняет таз вперёд и поясничную часть позвоночного столба, выпрямляет туловище из лежачего положения. Также производят сгибание прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции. Более слабое действие оказывают портняжная и гребешковая мышцы.

Разгибание: большая ягодичная мышца – главный разгибатель, предотвращает опрокидывание таза и туловища вперёд; мышцы задней поверхности бедра – полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра, а также задние пучки средней и малой ягодичной мышц.

Отведение: средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции, верхние пучки большой ягодичной мышцы

Средняя и малая ягодичные мышцы вместе с приводящими мышцами обеспечивают балансировку таза на головке бедренной кости.

Приведение: все приводящие мышцы, особенно большая приводящая, а также гребешковая мышца.

Вращение внутрь: средняя и малая ягодичная мышцы, напрягатель широкой фасции, большая и длинная приводящие мышцы.

Вращение наружу: большая ягодичная мышца, задние части средней и малой ягодичных мышц, внутренняя и наружная запирательные мышцы, грушевидная мышца, квадратная мышца бедра.

Мышцы-сгибатели локтевого сустава

Сгибание осуществляется тремя основными мышцами.

  • Плечевой 1 , берущей начало на передней поверхности нижней половины плечевой кости и прикрепляющейся к бугристости локтевой кости (рис. 49). Эта мышца действует исключительно как сгибатель локтя, будучи одной из немногочисленных мышц, осуществляющих только одну функцию.
  • Плечелучевой 2 , идущей от наружного надмыщелкового гребня плечевой кости (рис. 49) к шиловидному отростку лучевой. Эта мышца преимущественно действует как сгибатель предплечья и лишь при крайней пронации становится супинатором, а при крайней супинации — пронатором.
  • Двуглавая мышца плеча 3 является основным сгибателем локтевого сустава (рис. 50). Она заканчивается на бугристости лучевой кости, а начинается не на плече, а на лопатке (поэтому она является двусуставной мышцей). Ее длинная головка 4 берет начало от надсуставного бугорка лопатки и выходит на плечо, а короткая головка 5 начинается на клювовидном отростке.

Благодаря ее началу на лопатке двуглавая мышца

удерживает суставные поверхности плечевого сустава в контакте, но основная ее функция — это сгибание предплечья в локтевом суставе. Она играет также важную, хотя и вторичную роль в супинации. При согнутом предплечье ее тяга может привести к вывиху лучевой кости. Сгибатели в наибольшей степени реализуют свою функцию при сгибании в локтевом суставе под углом 90°.

Во время разгибания (рис. 51) направление сил, развиваемых этими мышцами, почти параллельно (розовая стрелка) оси плеча рычага. Центростремительный компонент С, действующий в направлении центра сустава, является более мощным, но механически менее важным, в то время как слабый поперечный тангенциальный компонент Т представляет собой единственную эффективную силу при сгибании.

С другой стороны, когда локтевой сустав

полусогнут (рис. 52), мышечная тяга действует перпендикулярно плечу рычага (розовая стрелка — двуглавая мышца, зеленая — плечелучевая), так что центростремительный компонент равен нулю, а тангенциальный компонент равноценен мышечной тяге, что и используется для сгибания.

Этот флексионный угол максимальной эффективности равняется 80-90° для двуглавой мышцы и 100-110° для плечелучевой, т.е. для последней мышцы этот угол больше, чем для бицепса. Мышцы-сгибатели в своей функции подчиняются законам физики, а именно закону рычага III типа и поэтому предпочитают амплитуду и скорость движения силе.

  • длинный разгибатель лучезапястного сустава (RI), лежащий глубже плечелучевой мышцы;
  • локтевая мышца 6 (рис. 49) стабилизирует локтевой сустав снаружи;
  • круглый пронатор, фиброзная ретракция которого (контрактура Фолькмана) ограничивает полное разгибание в локтевом суставе.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

Функциональные мышечные тесты верхних конечностей — сгибание локтевого сустава

Общие сведения

Основное движение: сгибание в локтевом суставе в объеме до 150°.

Степени 5, 4 и 3 будут тестироваться в положении сидя, степень 2 — рука горизонтально и сидя, степени 1 и 0 — в положении лежа на спине. При испытании этого движения важно положение предплечья и особенно кисти. Для человека сгибание в локтевом суставе является самым важным движением; поэтому в нем участвуют все группы мышц, которые пребывают в различных положениях у локтя.

Для двуглавой мышцы плеча важным положением является супинация предплечья. Она рассматривается как исходное положение при испытании сгибания в локтевом суставе. Плечелучевая мышца максимально проявляет свою силу, когда предплечье находится в промежуточном положении, которое считается исходным, — между супинацией и пронацией.

Плечевая мышца причастна к движению при сопротивлении, если предплечье пронировано. В этом движении участвует также круглый пронатор. Разумеется, активизируется плечевая мышца при сгибании локтя в каждом положении поворота предплечья. Плечелучевая мышца представляет определенный резерв, который будет участвовать при упражнениях на сопротивление.

Читайте так же:  Сесамовидная косточка коленный сустав


Сгибание локтевого сустава

Длинные мышцы руки и пальцев, которые крепятся к мыщелкам плеча, также участвуют в сгибании в локтевом суставе (прежде всего лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев).

При проведении других испытаний сгибания локтя также важно учитывать положение суставов кисти и пальцев. При сгибании (особенно против сопротивления) отмечается тенденция к разгибанию в плечевом суставе. Чтобы этого не допустить, локти чем-то фиксируют.

При оценке движения не следует забывать, что самой важной в сгибании является двуглавая мышца плеча. Она участвует во всех позициях предплечья, правда, не всегда с максимальной силой. Обоснованная дифференцировка в высшей степени важна, так как после этого устанавливается дальнейший терапевтический образ действий.

Мы всегда старались рассматривать двуглавую мышцу плеча как основную мышцу этого цикла. И только если это не удавалось, мы проводили тестирование плечелучевой и плечевой мышц. Поэтому мы различали при испытании отдельные сгибающие мышцы и документировали их отдельно по результатам тестирования.

Таблица 1.21. Сгибание локтевого сустава

Незначительную слабость двуглавой мышцы плеча можно определить, если при движении ограничено полное разгибание. Поэтому в любом случае при проверке требуется исходить из положения максимального разгибания в локте. Легкая мышечная слабость может быть определена, если обращают внимание на движение (в особенности против сопротивления) из положения переразгибания (насколько это возможно) (рис. 1).


Рис.1. Сгибание локтевого сустава

В первых 4° сгибание возможно при нормальной силе. Начало движения для функции мышцы очень неблагоприятно (рис. 2), поэтому требуется максимальное применение силы.


Рис. 2. Сгибание локтевого сустава

Объем движений ограничивают венечный отросток локтевой кости, венечная ямка плечевой кости и связанные с надавливанием на нее мышцы в вентральной поверхности плеча.


Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 3. Исходное положение: сидя, рука вытянута вдоль туловища. Предплечье: а) в супинации для двуглавой мышцы плеча, б) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, в) в пронации для плечевой мышцы. Фиксация: рука сзади на мыщелках плеча, другой рукой по мере надобности фиксируются еще плечевой сустав и лопатка. Движение: полное сгибание в локтевом суставе. Предплечье в процессе всего движения остается в неизменном положении.


Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 2а. Исходное положение: лежа на спине, плечо отведено на 90° и в наружной ротации, в локтевом суставе разгибание. Предплечье лежит на опоре, а именно: а) на радиальном крае для двуглавой мышцы плеча, б) на дорзальной поверхности для плечелучевой мышцы, в) на локтевом крае для плечевой мышцы. Фиксация: в области надплечья и (если можно) за верхние мыщелки. Движение: полное сгибание в локте со сдвигом предплечья по опоре; предплечье остается в процессе всего движения в неизменном положении.


Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 2б. Исходное положение: сидя, сторона испытываемой руки обращена к опоре. Рука в плечевом суставе на 90° отведена и в локте разогнута. Предплечье лежит на опоре: а) на локтевом крае для двуглавой мышцы плеча, б) на вентральной (ладонной) поверхности для плечелучевой мышцы, в) на лучевом крае для плечевой мышцы. Фиксация: в центре плеча и на надплечье. Движение: сгибание в локтевом суставе со сдвигом предплечья по плоскости.


Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, испытываемая рука в плечевом суставе слегка отведена и в наружной ротации, локоть слегка согнут предплечье: а) в супинации для двуглавой мышцы плеча, б) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, в) в пронации для плечевой мышцы. Сухожилие двуглавой мышцы плеча может быть пальпировано в изгибе локтя около сухожилия мышцы и волокон мышцы в волокнистой структуре вентральной поверхности плеча. Плечелучевая мышца в начале и вдоль волокон мышцы. Мы ищем плечевую мышцу на венечном отростке локтевой кости и на протяжении волокон мышцы снаружи поверхности нижней трети плеча.

После сказанного понятно, почему следующие дефекты происходят часто:

1. Отдельные исходные положения дифференцируются неточно, и в целом оценивается только движение.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

2. Активизация сгибающих мышц руки может быть пропущена. Если движение поддерживается супинацией предплечья, то это приводит к сгибанию локтя одновременно со сгибанием в суставе кисти.

3. Упускается из виду функция мышц разгибателей сустава кисти. Если они участвуют в замещении сгибания в локтевом суставе при пронированном предплечье, то это приводит одновременно к разгибанию в суставе кисти. При замещении сгибания локтя в промежуточном положении предплечья кисть в кистевом суставе будет в лучевом отведении и разгибании.

4. Обращают внимание на неправильную фиксацию конца плечевой кости, который не должен двигаться.

5. Не начинают из полного разгибания в локте.

Контрактура

Она проявляет себя по-разному в положении сгибания локтевого сустава в зависимости от степени мышечной силы.

Эпикондилит локтевого сустава

Часто поле тренировки слышу от ребят очень схожие жалобы – «болит где-то в локте, при движении усиливается…», «…отжиматься не могу…», «…подтягиваться никак – больно…», «…кисть ослабла…». Не всегда без дополнительного обследования можно понять — в чем проблема, но чаще всего бойцов мучает один общий недуг. При обращении к врачу можно услышать страшные непонятные слова «эпикондилит локтевого сустава» или еще страшнее «медиальный или латеральный». Давайте разберемся, что это за страшный зверь.

Переведем эти слова с медицинского на русский — эпикондилус – на латыни надмыщелок плечевой кости, т.е. выступ плечевой кости в области локтевого сустава к которому крепятся мышцы сгибатели и разгибатели кисти. Окончание –ит в слове означает воспалительный процесс. Т.е. воспаление в области выступов плечевой кости. Медиальный – это внутренний, а латеральный – наружный. Другими словами — Эпикондилит локтевого сустава является воспалительным заболеванием в области локтевого сустава, там, где мышцы прикрепляются к выступам плечевой кости. Заболевание в зависимости от места, где произошло воспаление бывает внешним (латеральным) и внутренним (медиальным).

Читайте так же:  Группу по инвалидности при операции коленного сустава

Латеральный эпикондилит – это болезнь, при которой происходит воспаление места прикрепления мышцы к латеральному (внутреннему) надмыщелку кости. Зачастую такое заболевание носит название «локоть теннисиста», так как впервые описан был у теннисистов, но данная проблема довольно типична для борцов, боксеров, тяжелоатлетов. Причина латерального эпикондилита локтевого сустава – перенапряжение мышц в месте их крепления к надмыщелку кости плеча. Эта болезнь случается при постоянном однообразном сгибании и разгибании локтевого сустава, когда при этом происходит нагрузка на руку, в частности при удержании захвата, проведении бросков и ударов. Больше всего страдает ведущая рука. Иными словами, основной версией причин развития эпикондилита является перегрузка сухожилий, а также некоторые микротравмы тканей, провоцирующих воспаление. Обычно заболевание появляется в возрасте от 30 до 50 лет

[3]

Медиальный эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста». Однако это вовсе не значит, что лишь игроки в гольф могут страдать таким недугом. Причина возникновения та же, что и у латерального эпикондилита. Отличие только в том, что боль беспокоит по внутренней поверхности локтевого сустава.

Чаще встречается наружный эпикондилит. У борцов и тяжелоатлетов часто встречаются оба этих вида эпикондилита.

Как проявляется эпикондилит

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер — жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

  • Боль или чувство жжения с наружной, внутренней или с обеих сторон локтя;
  • Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к надмыщелкам плечевой кости (удержание захвата, отжимания, ударная техника)

Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Лечение эпикондилита

В подавляющем большинстве случаев возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно эффективно в 80-95% случаев.

Консервативное лечение

  1. При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль (борьба, отжимания) Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, диклофенак, найз, нимесил, аркоксия, ибупрофен) до полного прекращения болей. Внимательно читайте инструкции препаратов. На голодный желудок не принимать!! С язвой, гастритом, колитом тоже не принимать. Больше 2-3 дней только после консультации с врачом.
  2. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней.
  3. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль.
  4. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день.
  5. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть гантель (не более 1,0 кг) или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).
  6. Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз, 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

Ортезирование

Для лечения используются ортезы, они же брейсы, типа «напульсник», его центр должен находиться в верхней трети предплечья по заднее-наружной. Этот ортез эффективен при латеральном эпикондилите. «Напульсник» может использоваться не только для лечения, но и для профилактики.

Эластичные повязки вокруг локтевого сустава практически бесполезны.

Физиотерапевтические процедуры

  • импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав
  • парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя
  • диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности
  • электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани
  • воздействие инфракрасным лазерным излучением
  • криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Инъекция кортикостероидных препаратов

Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без изменения нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Более того, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с изменения нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов. Никакой самодеятельности. Инъекции должен делать только врач. Не буду описывать возможные осложнения при неправильном введении!

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Суть этого метода заключается в том, что звуковые колебания вызывают микротравму, которая, в свою очередь стимулирует процесс выздоровления. В чем-то принцип действия похож на гомеопатический подход – подобное лечится подобным. К сожалению, в настоящее время эта методика пока еще имеет статус экспериментальной и большая часть исследований носит рекламный характер либо вообще выполнены с серьезными огрехами. С другой стороны, есть ряд серьезных научных исследований, в которых ударно-волновая терапия показала себя эффективной. В любом случае в настоящее время ее нельзя рассматривать как способ лечения первой линии.

Читайте так же:  Лечение коленного сустава плазмой

Инъекция PRP-плазмы

Суть метода заключается во введении в место воспаления специально обработанной активированной собственной плазмы крови пациента. Метод широко используется в спортивной медицине во всем мире, и сейчас стал доступен и в России.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, используется хирургическое лечение.

Практически все способы операций сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.

  • Инфекционные осложнения (необходимость повторных операций)
  • Повреждения сосудов и нервов
  • Замедленное прирастание мышц к кости, в результате – долгий реабилитационный период
  • Снижение силы предплечья
  • Снижение «гибкости» движений

После операции руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 недели, который снижает натяжение мышц. После этого приступают к физическим упражнениям, которые подбираются врачом индивидуально. Упражнения на растяжение начинают не ранее, чем через 2 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам, как правило, происходит через 4-6 месяцев после операции. К счастью, в большинстве случаев сила мышц предплечья после таких операций восстанавливается полностью.

На самом деле причин возникновения болей в локтевом суставе много, и в причине их появления может разобраться врач-специалист. Поэтому если боли сильные, нарастают, сопровождаются онемением кисти – никакого самолечения. Вперед в поликлинику.

Дима Док (ученик группы Прикладного Карате Федоришена Ю.М.)

[1]

Врач травматолог-ортопед. Практикует с 2002 года. Специализируется на повреждениях суставного ряда.

Задняя группа мышц предплечья (поверхностный слой)

Мышцы плеча

МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Передняя группа (сгибатели) Задняя группа (разгибатели)
  1. двуглавая мышца
  2. клювовидно-плечевая мышца
  3. плечевая мышца
  1. трёхглавая мышца
  2. локтевая мышца

Передняя группа

Двухглавая мышца (m.biceps brachii) имеет две головки. Точка начала: длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, короткая – от клювовидного отростка лопатки. Точка прикрепления: обе головки соединяясь, образуют общее брюшко, которое прикрепляется к бугристости плечевой кости. Функция: сгибание плеча и предплечья в локтевом суставе, вращение предплечья наружу.

Клювовидно-плечевая мышца (m.coracobrachialis). Точка начала: клювовидный отросток лопатки. Точка прикрепления: верхняя треть плечевой кости. Функция: сгибание и приведение плеча.

Плечевая мышца (m.drachialis) лежит под двухглавой мышцей плеча. Точка начала: передняя поверхность нижних двух третей тела плечевой кости. Точка прикрепления: бугристость локтевой кости. Функция: сгибание предплечья в локтевом суставе.

Задняя группа

Трехглавая мышца (m.tricepsbrachii) имеет 3 головки, занимает всю заднюю поверхность плеча. Точка начала: латеральная головка – от задней поверхности плечевой кости, проксимальнее борозды лучевого нерва, медиальная – от задней поверхности плечевой кости ниже борозды лучевого нерва, длинная – от подсуставного бугорка лопатки. Точка прикрепления: все головки образуют общее брюшко, которое своим сухожилием прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости. Функция: разгибание в плечевом и локтевом суставах.

Локтевая мышца (m.anconeus). Точка начала: латеральный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: локтевой отросток локтевой кости. Функция: разгибание предплечья.

2.2. Мышцы предплечья делятся на 2 группы: переднюю и заднюю, в которых различают по два слоя: поверхностный и глубокий.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Передняя группа (сгибатели и пронаторы) Задняя группа (разгибатели и супинаторы)
  1. Поверхностный слой

· Плечелучевая мышца · Круглый пронатор · Лучевой сгибатель запястья · Длинная ладонная мышца · Локтевой сгибатель запястья · Поверхностный сгибатель пальцев

  1. Глубокий слой

· Длинный сгибатель большого пальца · Глубокий сгибатель пальцев · Квадратный пронатор

1. Поверхностный слой · Длинный лучевой разгибатель запястья · Короткий лучевой разгибатель запястья · Разгибатель пальцев · Разгибатель мизинца · Локтевой разгибатель запястья 2. Глубокий слой: · Супинатор · Длинная мышца, отводящая большой палец кисти · Длинный и короткий разгибатели большого пальца · Разгибатель указательного пальца

Передняя группа мышц предплечья (поверхностный слой)

Плечелучевая мышца (m.brachioradialis). Точка начала: латеральный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: нижний конец лучевой кости. Функция: сгибание предплечья, установка кисти в среднем положении между пронацией и супинацией.

Круглый пронатор (m.pronator teres). Точка начала: медиальный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: латеральная поверхность средней части лучевой кости. Функция: сгибание и пронация предплечья.

Лучевой сгибатель запястья (m.flexor carpiradialis). Точка начала: медиальный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: основание II пястной кости. Функция: сгибание и отведение кисти.

Длинная ладонная мышца (m.palmaris lonqus). Точка начала: медиальный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: ладонный апоневроз. Функция: сгибание кисти.

Локтевой сгибатель запястья (m.flexor carpi ulnaris). Точка начала: медиальный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: гороховидная кость. Функция: сгибание и приведение кисти.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor diqitorum superficialis). Точка начала: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, верхний конец лучевой кости. Точка прикрепления: ладонная поверхность средних фаланг II-V пальцев. Функция: сгибание II-V пальцев и кисти.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis lonqus). Точка начала: передняя поверхность лучевой кости. Точка прикрепления: дистальная фаланга 1 пальца. Функция: сгибание большого пальца и кисти.

• Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor diqitorum profundus). Точка начала: передняя поверхность локтевой кости и межкостная мембрана. Точка прикрепления: ногтевые фаланги II-Vпальцев. Функция: сгибание ногтевых фаланг II-V пальцев и кисти.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus). Точка начала: нижняя треть локтевой кости. Точка прикрепления: нижняя треть лучевой кости. Функция: пронация предплечья и кисти.

Читайте так же:  Заболевание тазобедренного сустава симптомы и лечение

Задняя группа мышц предплечья (поверхностный слой)

Длинный и короткий лучевые разгибатели (m.m. extensor carpi radialis). Точка начала: латеральный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: основание II пястной кости и основание III пястной кости. Функция: разгибание предплечья, разгибание и отведение кисти.

Разгибатель пальцев (m. extensor diqitorum). Точка начала: латеральный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: основания дистальных и средних фаланг II-V пальцев кисти. Функция: разгибание II-V пальцев кисти.

Разгибатель мизинца (m.extensor diqiti minimi). Точка начала: латеральный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца. Функция: разгибание мизинца.

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris). Точка начала: латеральный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: основание V пястной кости. Функция: разгибание и приведение кисти.

Глубокий слой

Супинатор (m. supinator). Точка начала: латеральный надмыщелок плечевой кости. Точка прикрепления: верхняя треть лучевой кости. Функция: супинация предплечья и кисти.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis). Точка начала: лучевая кость, межкостная мембрана предплечья. Точка прикрепления: основание проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибание проксимальной фаланги, отведение большого пальца.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus). Точка начала: задняя поверхность локтевой кости и межкостная мембрана. Точка прикрепления: основание дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибание и отведение большого пальца кисти.

Разгибатель указательного пальца кисти (m. extensor indicis). Точка начала: локтевая кость и межкостная мембрана предплечья. Точка прикрепления: проксимальная фаланга указательного пальца. Функция: разгибание указательного пальца.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m.abductor pollicis lonqus). Точка начала: локтевая и лучевая кости, межкостная мембрана предплечья. Точка прикрепления: основание 1 поясничной кости. Функция: отведение большого пальца и кисти.

2.3. Мышцы кистирасположены на ладонной поверхности кисти и делятся на 3 группы

МЫШЦЫ КИСТИ
Мышцы большого пальца (латеральная группа) Средняя Мышцы мизинца
Выполняют движения согласно своим названиям · 4 червеобразные мышцы Выполняют движения согласно свои названиям
· мышца, отводящая большой палец · короткий сгибатель большого пальца · мышца, противопоставляющая большой палец · мышца, приводящая большой палец · 3 ладонные межкостные мышцы · 4 тыльные межкостные мышцы · короткая ладонная мышца (натягивает ладонный апоневроз) · мышца, отводящая мизинец · короткий сгибатель мизинца · мышца, противопоставляющая мизинец

Функции средней группы мышц кисти:

Червеобразные мышцы – сгибание проксимальных фаланг, разгибание средних и дистальных фаланг II-V пальцев.

Ладонные межкостные мышцы – приведение II, IV, V пальцев к среднему.

• Тыльные межкостные мышцы — фиксация среднего пальца и отведение от него II и IV пальцев.

Топография верхней конечности.На верхней конечности между мышцами находятся каналы, борозды, углубления в которых залегают сосуды, нервы и другие образования, имеющие большое практическое значение.

Подмышечная ямка. Расположена между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Хорошо видна при отведенной руке. На задней стенке подмышечной ямки имеется 2 отверстия (3-х и 4-х сторонние), через которые проходят сосуды и нервы. В подмышечной ямке находятся клетчатка, подмышечные артерия и вена, лимфатические узлы, плечевое сплетение. По бокам двухглавой мышцы плеча расположены латеральная и медиальная плечевые борозды. В медиальной борозде находятся плечевые артерия и вена, срединный нерв. На задней стороне плеча находится канал лучевого нерва. В нём проходят лучевой нерв, глубокие плечевые артерия и вена.

Локтевая ямка находится спереди от локтевого сустава. Дно локтевой ямки образует плечевая мышца. В ямке проходят подкожные вены руки, плечевые артерия и вена, срединный нерв. Вены используют для внутривенных манипуляций. На передней поверхности предплечья лежат 3 борозды: лучевая, срединная и локтевая, в которых соответственно проходят лучевые артерия и вена, срединный нерв и локтевые артерия и вена.

Фасции верхней конечности окружают отдельные мышцы или группы мышц, образуют для них фасциальные или костно-фасциальные влагалища. Между отдельными группами мышц, которые выполняют функции сгибания и разгибания (например, плечо), формируются межмышечные перегородки. В нижней трети предплечья, где фасции удерживают сухожилия, они образуют удерживатели сухожилий. На ладонной поверхности под удерживателем сгибателей в канале запястья находятся два отдельных синовиальных влагалища: для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. На тыльной поверхности под удерживателем разгибателей находится 6 каналов, по которым проходят, окружённые синовиальными влагалищами, сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Каждой области верхней конечности соответствует своя фасция.

И.В.Гайворонский «Анатомия и физиология человека», 2006г., стр.157-166

М.Р.Сапин «Анатомия и физиология человека», 2004г., стр.135-141

А.А.Швырев «Анатомия и физиология человека», 2004г., стр.164-180

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Н.И.Федюкович «анатомия и физиология человека», 2000г., стр.116-125.

Источники


  1. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. — М. : Советский спорт, 1990. — 368 c.

  2. Романовская, Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. — М. : Современный литератор, 2001. — 224 c.

  3. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.
  4. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. — М. : Медицина, 2014. — 432 c.
  5. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
Сгибание предплечья в локтевом суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here