Спейсер тазобедренного сустава

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "спейсер тазобедренного сустава". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава это

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в случае износа или повреждения импланта. Установка протезов применяется во многих случаях, эта процедура считается наиболее распространенным способом лечения запущенных форм артрита и артроза. Значит, и повторная замена суставов пользуется не меньшей популярностью. Существует несколько техник эндопротезирования. При тотальном способе износ протеза наблюдается крайне редко.

После поверхностных операций ревизионное вмешательство приходится проводить через 3–5 лет. В подобной операции могут отказать. Противопоказаниями к повторной замене сустава являются:

  • инфицирование протеза;
  • выраженное разрушение окружающих тканей;
  • тяжелое общее состояние организма.

[3]

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В таком случае изношенное устройство удаляют, однако новое не устанавливают. Способность к передвижению может сохраняться и после такой операции.

Повторная установка протеза тазобедренного сустава может потребоваться при вывихе. Травма случается при неправильном расположении частей устройства и несоблюдении предписаний врача, касающихся двигательной активности. Правильный монтаж импланта предотвращает возникновение вывихов. Детали, подверженные трению, со временем изнашиваются. Особенно быстро разрушение протекает при контакте металла с полимерами. Частицы материала при ревизионном протезировании удаляются, одновременно устраняются дефекты костных тканей.

Асептическое нарушению функций сустава связано с проникновением частиц материала, образующихся в процессе трения. В данном случае также показано репротезирование коленного сустава. Инфицирование протеза случается при проникновении бактерий и грибков с током крови или лимфы. Именно поэтому наличие хронических воспалительных очагов считается противопоказанием к эндопротезированию.

Если заражение все же произошло, повторная замена протеза тазобедренного сустава, а также коленного и других суставов, выполняется в 2 этапа. На первом удаляется инфицированный имплант, после чего очищаются окружающие ткани и вводится спейсер — устройство, выделяющее антибиотики. После исчезновения признаков инфекции проводится репротезирование.

Переломы имплантов обнаруживаются достаточно редко. Для того чтобы избежать получения травмы, необходимо соблюдать правила безопасности. Восстановление после перелома костей в местах крепления устройства протекает сложнее, чем лечение обычной травмы. Повторная операция может понадобиться при некорректном первичном протезировании. Этому способствуют ошибки специалиста и низкое качество применяемых материалов. Поломка эндопротеза может быть связана с его износом или наличием лишнего веса у пациента. Реже этому способствуют травмы. Выбор качественных имплантов сводит риск поломки к минимуму.

Если после установки протеза возникает аллергия, обычно устройство может быть заменено гипоаллергенным. Повторного хирургического вмешательства можно избежать, если пациент своевременно сообщит врачу об имеющихся у него заболеваниях.

Типы протезов

Для репротезирования могут использоваться ревизионные эндопротезы различных видов:

Возможно сочетание 2 способов фиксации, выбор зависит от возраста и образа жизни пациента. Ревизионный протез имеет большие размеры. Другим отличием от обычного импланта можно считать особое строение чаши — детали, заменяющей суставную впадину. Специальная конструкция способствует правильному распределению нагрузок на поверхность, что снижает вероятность расшатывания.

При значительном разрушении костных тканей могут устанавливаться нестандартные протезы. Они имеют пористую поверхность, что способствует врастанию костей в имплант. Это повышает устойчивость конструкции. Потребность в применении того или иного типа протеза определяется характером и степенью тяжести патологии.

Порядок проведения репротезирования

Первым шагом будет составление плана хирургического вмешательства. Для этого потребуется сбор данных о пациенте и анализ результатов диагностических процедур. Обязательным считается выявление противопоказаний. В некоторых случаях повторное эндопротезирование тазобедренного сустава может потребовать переливания крови.

Наиболее безопасным вариантом считается заморозка собственной крови пациента.

Повторная операция по замене сустава от первичной отличается необходимостью удаления разрушенных костных тканей. Поверхности сустава перед установкой импланта необходимо очистить от цемента и других инородных материалов. После установки протеза:

  • вводится дренаж;
  • ткани послойно сшиваются;
  • накладывается стерильная повязка.

Восстановительный период

В ранний послеоперационный период пациент находится в палате интенсивной терапии. Через маску подается кислород, врач контролирует все жизненно важные показатели. Больной должен пребывать в горизонтальном положении, ноги отделяют друг от друга распоркой.

Компрессионные чулки препятствуют образованию тромбов. Показано регулярное введение противовоспалительных и обезболивающих препаратов и антибиотиков.

Программа реабилитации разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма и сложности хирургического вмешательства. Правильность установки протеза оценивают с помощью рентгенологического устройства.

Ревизионное эндопротезирование отличается высоким риском возникновения осложнений и более длительным восстановительным периодом. Костыли при ходьбе придется использовать не менее года.

Меры предосторожности будут такими же, как при первичной процедуре. Пациент должен регулярно посещать врача и проходить обследование. После проведения двухсторонней замены протеза тазобедренного сустава может быть присвоена группа инвалидности. Пациент признается нетрудоспособным при наличии тяжелых осложнений и невозможности восстановления подвижности сустава.

Ревизионные операции имеют большую стоимость, чем первичная установка эндопротеза. Объясняется это более длительным стационарным лечением, повышенной сложностью вмешательства и высокой ценой имплантов.

Спейсер тазобедренного сустава

Cтатьи. Работа с контентом

Использование двухполюсного спейсера в лечении инфекционных осложнений при артропластике крупных суставов

Авторами разработан и апробирован при оперативном лечении 11 пациентов (2011-2012 гг.) новый вариант цементного спейсера для двухэтапного реэндопротезирования тазобедренного сустава. Возможность безболезненного функционирования сустава в период лечения, профилактика вывиха эндопротеза обеспечивают преимущественный выбор этого устройства. Успешный опыт применения спейсера позволяет авторам рекомендовать его для широкого внедрения в специализированных клиниках при лечении гнойных осложнений эндопротезирования.

Two pole spacers use in the treatment of infectious complications in major joint arthroplasty

The authors have developed and tested in the surgical treatment of 11 patients (2011-2012) new version of the cement spacer for two-stage replacement hip. Ability to smooth functioning of the joint during the treatment, prevention of stent dislocation provides preferential choice of the device. The successful experience of the spacer allows the authors to recommend it for wide use in specialized clinics for the treatment of septic complications arthroplasty.

Интенсивное развитие эндопротезирования неизбежно сопровождается увеличением числа случаев осложнений. Одним из них является глубокая инфекция в области хирургического вмешательства, что составляет, по данным отечественных и зарубежных авторов, от 0,3% до 2% при первичной артропластике и до 40% и более при ревизионных операциях [2, 7]. Глубокое нагноение представляет, вероятно, наиболее грозное осложнение тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Даже строжайшее соблюдение асептики при современном оборудовании операционной, профилактическая антибиотикотерапия, иммунокоррекция позволили снизить частоту инфекций только до 0,7-1,0% [8, 9, 10].

Читайте так же:  Жидкость в плечевом суставе лечение

Острый и хронический инфекционный процесс требует различного подхода к лечению. К острым инфекционным осложнениям относят нагноения, развившиеся на протяжении первых трех месяцев после первичного эндопротезирования, хронические включают инфицирование, диагностированное после этого срока. При остром инфекционном осложнении могут использоваться такие методы лечения, как открытый дебриджмент, длительное промывание полости сустава антисептиками, массивная патогенетически оправданная антибактериальная терапия, либо одноэтапное реэндопротезирование, хотя их успех, по данным различных авторов, отмечен только у 27-30% больных. При лечении гнойных осложнений, развившихся в более поздние сроки, перечисленные выше методы, как правило, не приводят к положительным результатам. Оптимальным на современном этапе считается сочетание антимикробной терапии, радикальной хирургической обработки гнойного очага с обязательным удалением имплантатов и костного цемента, продолжительного по времени дренирования, адекватного дезинтоксикационного лечения и установки цементного спейсера с антибиотиками [3, 4, 5].

Эффективность локального использования антибиотиков, а именно антибиотика в цементе, для лечения глубоких инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) в оперативной ортопедии считается общепризнанной [12]. Доказано, что как минимум3,6 гантибиотика в40 гакрилового цемента (АЦ) обеспечивают терапевтическое действие антибиотика. В цементных спейсерах и бусах предпочтительно содержание антибиотика в количестве 6-8 гна40 гцемента. Применение таких высоких доз антибиотика позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию при лечении остеомиелита. Однако, в случаях, когда АЦ используется для профилактики, а не для лечения, содержание антибиотика может быть снижено, поскольку высокие дозы оказывают отрицательное влияние на механические свойства цемента, особенно важные при фиксации имплантата [3].

В последние годы в публикациях появились обнадеживающие результаты двухэтапного реэндопротезирования как тазобедренного, так и коленного суставов при лечении хронического послеоперационного нагноения. Эти работы свидетельствуют о том, что число положительных исходов при подобных вмешательствах составляет от 89% до 100% при продолжительности наблюдений более 24 месяцев [1].

Однако существуют негативные стороны удаления эндопротеза. Во-первых, с элементами имплантата изымается значительный массив прилежащей кости. После его удаления ретракция мышц приводит к проксимальному смещению бедренной кости. Попытки воспрепятствовать этому путем ношения ортопедического ортеза оказываются неэффективными. Наложение аппарата внешней фиксации чревато большим риском обострения инфекционного процесса. Во-вторых, подобное смещение бедра вынуждает хирурга полностью отсекать ягодичные мышцы от большого вертела для низведения бедренной кости до необходимого уровня, а подчас и отсекать вертел. В-третьих, после удаления компонентов эндопротеза все пространство области вертлужной впадины заполняется рубцовыми тканями. Как следствие — травматичность при их удалении, повышенная кровопотеря [6].

Цель исследования: апробирование нового цементного спейсера при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

В отделении гнойной хирургии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» была введена в клиническую практику разработка сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского медицинского университета «Двуполюсный спейсер тазобедренного сустава» (Заявка № 2011106737/14(009579). Спейсор состоит из трех элементов: шара, соответствующего размерам вертлужной впадины пациента, опорной части, устанавливаемой в область культи проксимального отдела бедренной кости и односторонне вогнутой шайбы, укладываемой на дно вертлужной впадины.

Устройство применяется на первом этапе лечения при инфицировании эндопротеза тазобедренного сустава, непосредственно после удаления имплантата. Оно позволяет заполнить образующиеся пустоты в области вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, сохранить объем и длину параартикулярных тканей, создать депо антибиотиков непосредственно в области инфекционного очага.

Одним из недостатков, используемых в клинической практике спейсеров, является болевой синдром. Предлагаемая разработка исключает эту проблему, поскольку движения в спейсоре происходят между шаром и опорной частью. Второй проблемой является частый вывих головки традиционного спейсора из вертлужной впадины. Возможность регулировать высоту и сферичность опорной части спейсора позволяют обеспечить стабильность в суставе и снижается риск вывиха.

Устройство изготавливается непосредственно во время оперативного вмешательства, после удаления эндопротеза из костного цемента с антибиотиком. Учитываются индивидуальные размеры и дефекты вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости, а также степень необходимого восстановления длины конечности.

[2]

В дальнейшем производят замену спейсора на ревизионный протез.

Рисунок 1. Двухполюсный спейсер тазобедренного сустава, где:

позицией А обозначена подвздошная кость, В – первая часть устройства (в виде вогнутой шайбы), С – вторая часть в виде шара, Д – опорная часть в форме «седловидной» ножки бедренного компонента спейсера, Е – бедренная кость


Заключение

Наш опыт 11 случаев применения двухполюсного спейсера показал преимущества этого метода лечения, так как наряду с санацией, созданием депо антибиотиков обеспечивает сохранение длины ноги, безболезненных движений в тазобедренном суставе. Из-за высокой сложности реэндопротезирования и дороговизны этот вид операций должен выполняться только в специализированных ортопедических центрах при наличии подготовленной операционной бригады, соответствующего оборудования и инструментария.

И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.Ш. Гильмутдинов, М.И. Митронин, Л.Б. Резник, Э.Б. Гатина

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница, г. Казань

Ахтямов Ильдар Фуатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний

1. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. — Казань: Центр оперативной печати, 2006. — 328 с.

2. Даниляк В.В., Ключевский В.В., Гильфанов С.И., Репин С.В. Профилактика инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы конгресса травматологов-ортопедов с международным участием. — Ярославль, 1999. — С. 117-118.

Читайте так же:  Болит косточка на локтевом суставе

3. Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П., Давыдов Д.В., Самойлов А.С. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе // Инфекции в хирургии. — 2009. —№ 2.

4. Зубков М.Н., Уразгильдеев З.И. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии. Пособие для врачей. — М., 2000.

5. Кузьмин И.И. Патогенетические особенности инфекционного процесса в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2000. — № 4. — С. 67-71.

6. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. — Новосибирск, 2007. — 196 с.

7. Сабодашевский О.В., Сабодашевский В.В., Пописьянц Р.А. Способ создания цементного спейсера тазобедренного сустава. Патент на изобретение 2003116645/14, 04.06.2003.

8. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под. ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. — СПб., 2008. — 141 с.

Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована в комплексе хирургического лечения поздней глубокой параэндопротезной инфекции при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией имеет бедренную часть в виде усеченного конуса, на срезе крестообразной формы за счет четырех продольно расположенных ребер жесткости, на которых сформированы ступенеобразные выступы, а по всей длине метадиафизарной части спейсера между ребрами расположены продольно сформированные желоба, обеспечивающие отток патологического отделяемого из костномозгового канала. За счет сложной формы дистального отдела спейсера в 2,5-3 раза увеличивается общая площадь поверхности спейсера, что ведет к повышенному стартовому релизу антибиотика в патологически измененную костную ткань, что значительно увеличивает антибактериальный эффект.

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована в комплексе хирургического лечения поздней глубокой параэндопротезной инфекции при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Недостатками преформированных артикулирующих спейсеров являются:

— возможность ротационных смещений спейсера в костномозговом канале бедренной кости в связи с цилиндрической формой бедренного компонента спейсера и отсутствием достаточной метафизарной фиксации спейсера;

— отсутствием возможности дренирования костномозгового канала бедренной кости при развитии инфекционного процесса дистальнее ножки спейсера, поскольку спейсер полностью соответствует диаметру костномозгового канала бедренной кости и устанавливается методом press-fit;

— недостаточным стартовым антибактериальным эффектом в связи с ограниченной площадью поверхности спейсера.

Задачей полезной модели является увеличение стартовой антибактериальной активности спейсера, улучшение фиксационной стабильности и сохранение возможности дренирования костномозгового канала бедренной кости.

Поставленная задача решается тем, что в артикулирующем спейсере тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией, бедренная часть спейсера представляет собой усеченный конус, имеющий на срезе крестообразную форму за счет четырех продольно расположенных ребер жесткости, на которых сформированы ступенеобразные выступы, а по всей длине метадиафизарной части спейсера между ребрами расположены продольно сформированные желоба.

На фиг. представлен артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией, где: 1 — головка спейсера, контактирующая с вертлужной впадиной; 2 — шеечная область с вертельным упором; 3 — ребра жесткости на метадиафизарной части; 4 — ступенеобразные выступы; 5 -продольные желоба для дренирования костномозгового канала бедренной кости.

Устройство используется следующим образом.

Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией, отличающийся тем, что бедренная часть спейсера представляет собой усеченный конус, имеющий на срезе крестообразную форму за счет четырех продольно расположенных ребер жесткости, на которых сформированы ступенеобразные выступы, а по всей длине метадиафизарной части спейсера между ребрами расположены продольно сформированные желоба.

Спейсер тазобедренного сустава

Полезная модель относится к медицине, конкретно — к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади рабочей поверхности спейсера тазобедренного сустава, снижении динамической нагрузки на вертлужную впадину, при сохранении функциональных возможностей пациента, и опоры на оперированную конечность. Сущность заявляемого устройства заключается в том, что спейсер тазобедренного сустава включает бедренный компонент стандартного эндопротеза, в виде металлической ножки со съемной головкой, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, покрытый костным цементом, имеющим в составе антибиотик. Съемная головка, покрытая цементом, устанавливается в тазовый компонент, выполненный из костного цемента с антибиотиком в виде сегмента шара, охватывающий головку ниже ее экватора, а на поверхности тазового и бедренного компонентов выполнены насечки. 1 н.п. ф-лы, 1 ил.

Полезная модель относится к медицине, конкретно — к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции, возможны осложнения. Одно из них — гнойные поражения в области тазобедренного сустава — требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют его спейсером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез.

Спейсер из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Известно, что максимальный выход антибиотика происходит с поверхности спейсера. Внутренние массы спейсера, за счет плотности структуры костного цемента, не участвуют в этом процессе, и ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. Таким образом, с целью увеличения количественного выхода антибиотика, следует увеличить общую площадь поверхности спейсера. Важным элементом лечения является снижение динамической нагрузки на вертлужную впадину, при сохранности движений в суставе, и возможности опоры на оперированную конечность.

Читайте так же:  Упражнения при опухание суставов пальцев рук

Прототипом предложенной полезной модели является вариант использования в качестве спейсера шара из костного цемента с антибиотиками, в сочетании со стандартной ножкой и головкой эндопротеза [1]. Недостатком прототипа является ограниченная площадь поверхности устройства, что снижает поступление антибиотика в ткани, окружающие спейсер. Кроме того, возможно возникновение болевого синдрома при трении спейсера о вертлужную впадину при движениях в суставе.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади рабочей поверхности спейсера тазобедренного сустава, снижении динамической нагрузки на вертлужную впадину, при сохранении функциональных возможностей пациента, и опоры на оперированную конечность.

Сущность заявляемого устройства заключается в том, что спейсер тазобедренного сустава включает бедренный компонент стандартного эндопротеза, в виде металлической ножки со съемной головкой, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, покрытый костным цементом, имеющим в составе антибиотик. Съемная головка, покрытая цементом, устанавливается в тазовый компонент, выполненный из костного цемента с антибиотиком в виде сегмента шара, охватывающий головку ниже ее экватора, а на поверхности тазового и бедренного компонентов выполнены насечки.

Спейсер изготавливается непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры элементов устройства в каждом конкретном случае. Бедренный компонент спейсера состоит из металлической ножки стандартного эндопротеза, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, которую покрывают слоем костного цемента с антибиотиком, учитывая размеры интрамедуллярного канала проксимального отдела бедра пациента. Тазовый компонент изготавливают целиком из костного цемента, содержащего антибиотик, и для значительного увеличения площади его поверхности, ограниченной размером вертлужной впадины, на костном цементе, в период его застывания, по его наружной поверхности выполняют насечки, что значительно увеличивает объем отдачи антибиотика в окружающие ткани. Увеличение площади поверхности спейсера, контактирующей с окружающими тканями, способствует выходу большего количества антибиотика, что повышает его эффективность в борьбе с инфекцией.

Тазовый компонент спейсера изготавливают по величине внутренней полости вертлужной впадины, что позволяет при его установке плотно заполнить вертлужную впадину, и восстановить опороспособность сустава. Стандартная металлическая головка сохраняет подвижность бедренного компонента спейсера относительно тазового, что резко снижает динамическую нагрузку спейсера на вертлужную впадину, и минимизирует болевой синдром. Насечки на внешней поверхности тазового компонента ограничивают подвижность тазового компонента спейсера относительно внутренней поверхности вертлужной впадины. Таким образом, движение в суставе будет обеспечиваться парой металлическая головка-костный цемент, вращение тазового компонента относительно вертлужной впадины будет минимизировано. Поскольку длительность использования спейсеров тазобедренного сустава, как правило, ограничивается 2-3 месяцами, то возможность накопления продуктов износа вокруг спейсера незначительна.

Устройство спейсера поясняется приведенной иллюстрацией, где показан внешний вид спейсера, установленного в область тазобедренного сустава. Спейсер содержит: установленный в вертлужную впадину 1 тазовый компонент 2, металлическую головку 3 на шейке 4, бедренного компонента 5 спейсера, введенного в бедренный канал 6. По поверхности тазового 2 и бедренного 5 компонентов спейсера, выполнены насечки 7.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

Пациент Г., 48 лет, оперирован в 2012 г. по поводу правостороннего коксартроза. В 2013 году констатировано развитие вялотекущей хронической пара-протезной инфекции с формированием свищевого хода. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время. В марте 2013 г. эндопротез удален. Взамен установлен спейсер тазобедренного сустава с использованием металлической ножки стандартного эндопротеза тазобедренного сустава на 1 размер меньшего размера, чем удаленный. Ножка покрыли слоем костного цемента с антибиотиком (ванкомицин) вплоть до шеечной области. Тазовый элемент сформировали вокруг металлической головки, и на оба элемента спейсера нанесли насечки. Установили дренажную систему. В послеоперационном периоде температура не повышалась. Больной выписан на амбулаторное лечение. В течение трех месяцев пациент ходил с частичной опорой на оперированную конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением. В июне 2013 года спейсер удален, и заменен на ревизионный эндопротез. Последующее наблюдение позволило сделать вывод об эффективности проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.

Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава под ред. Проф. P.M. Тихилова и В.М. Шаповалова, РНИИТО, С-Петербург, 2008, стр. 282.

Формула полезной модели

Спейсер тазобедренного сустава, включающий бедренный компонент стандартного эндопротеза, в виде металлической ножки со съемной головкой, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, покрытый костным цементом, имеющим в составе антибиотик, отличающийся тем, что съемная головка, покрытая цементом, устанавливается в тазовый компонент, выполненный в виде сегмента шара из костного цемента с антибиотиком, причём тазовый компонент охватывает головку ниже ее экватора, а на поверхности тазового и бедренного компонентов выполнены насечки.

Спейсер тазобедренного сустава

Полезная модель относится к медицине, конкретно — к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность заявляемого устройства состоит в том, что спейсер тазобедренного сустава выполнен в виде проксимального отдела бедренной кости, содержит ножку, шейку и головку в виде моноблока, по форме и размерам соответствует удаленному эндопротезу, из костного цемента, имеющего в составе антибиотик. В теле спейсера, по оси ножки и шейки, сформированы множественные продольные каналы, причем по оси ножки каналы сквозные, а по оси шейки — углубленные в тело головки, и ограниченные со стороны ее суставной поверхности. 1 н.п. ф-лы, 1 ил.

Полезная модель относится к медицине, конкретно — к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции, возможны осложнения. Одно из них — гнойные поражения в области тазобедренного сустава — требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе инфицированный эндопротез удаляют и временно заменяют его спейсером, который изготавливают из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез.

Читайте так же:  Сыпь на суставах у ребенка

Спейсер из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя их анатомические взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Известно, что максимальный выход антибиотика происходит с поверхностных слоев спейсера. Внутренние его массы, за счет плотности структуры костного цемента, не участвуют в этом процессе, чем ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. Таким образом, с целью увеличения количественного выхода антибиотика, следует увеличить общую площадь поверхности спейсера.

Прототипом предложенной полезной модели является фабричный спейсер тазобедренного сустава, представленный в проспекте фирмы «TECRES» (Италия) [1]. Недостатком прототипа является ограниченная площадь поверхности устройства, что делает недостаточным поступление антибиотика в ткани, окружающие спейсер.

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади поверхности спейсера тазобедренного сустава, без изменения его объема.

Сущность заявляемого устройства состоит в том, что спейсер тазобедренного сустава выполнен в виде проксимального отдела бедренной кости, содержит ножку, шейку и головку в виде моноблока, по форме и размерам соответствует удаленному эндопротезу, из костного цемента, имеющего в составе антибиотик. В теле спейсера, по оси ножки и шейки, сформированы множественные продольные каналы, причем по оси ножки каналы сквозные, а по оси шейки — углубленные в тело головки, и ограниченные со стороны ее суставной поверхности.

Оформление каналов в теле спейсера из костного цемента выполняется в период его застывания, и значительно увеличивает площадь поверхности спейсера, ограниченную размерами вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, что позволяет увеличить отдачу антибиотика в окружающие ткани, поскольку они, как и наружная поверхность, омываются жидким содержимым сустава и кровью. Увеличение выхода антибиотика в ткани увеличивает эффективность в борьбе с инфекцией.

Каналы выполнены продольными для сохранения жесткости конструкции.

Головка спейсера, изготовленная, по величине и форме, соответствующей внешней поверхности удаленной чашки эндопротеза, позволяет полностью заполнить вертлужную впадину, и создать значительный контакт кости и спейсера.

Ограничение каналов, проходящих вдоль шейки, с заглублением в головку спейсера, сохраняет целостность контактирующей с вертлужной впадиной поверхности, снижает возможность болевого синдрома.

На приведенной иллюстрации показан фронтальный вид спейсера.

Спейсер содержит: вертлужную впадину 1, с установленной в нее головкой 2, соединенную шейкой 3 с ножкой 4, введенной в бедренный канал 5. Вдоль ножки 4 выполнены сквозные каналы 6, а вдоль шейки 3 — каналы 7, заглубленные в головку 2, и замкнутые с суставного конца.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют эндопротез тазобедренного сустава. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно, изготавливают спейсер, максимально соблюдая размеры элементов удаленного имплантата. В процессе затвердевания костного цемента (в среднем 8-10 минут) формируют сквозные каналы вдоль оси ножки. Далее формируют каналы вдоль шейки и головки спейсера, причем продолжительность их ограничивается суставной поверхность головки спейсера. Ножку спейсера вводят в интрамедуллярный канал, а головку — в вертлужную впадину. Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно, устанавливают дренажную систему. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность, и использованием костылей.

У больного К., 62 лет, оперированного в 2009 г. по поводу посттравматического правостороннего коксартроза, вследствие вялотекущей хронической инфекции, произошло расшатывание чашки эндопротеза. Через 34 месяца после первичной операции, в оперированном суставе появились периодические боли, открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.

В ноябре 2012 г. эндопротез удален, взамен установлен спейсер тазобедренного сустава предложенной конфигурации, с антибиотиком гентамицин. Каждый из элементов спейсера имеет продольные каналы, причем в ножке спейсера они сквозные, а в шейке — ограничены в проекции суставной поверхности. После закрытия раны установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение. В течение трех месяцев пациент ходил с частичной опорой на оперированную конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением.

[1]

В феврале 2013 года спейсер удалили, и заменили на ревизионный эндопротез. Последующее наблюдение позволило оценить эффективность проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.

Проспект фирмы TECRES MEDICAL (Италия): SPACER LIAN.

Формула полезной модели

Спейсер тазобедренного сустава, выполненный в виде проксимального отдела бедренной кости, содержащий ножку, шейку и головку в виде моноблока, по форме и размерам соответствующий удаленному эндопротезу, из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, отличающийся тем, что в теле спейсера, по оси ножки и шейки, сформированы множественные продольные каналы, причем по оси ножки каналы сквозные, а по оси шейки — углубленные в тело головки и ограниченные со стороны ее суставной поверхности.

Преформированный артикулирующий спейсер коленного сустава

Инфекция остается одним из самых грозных и трудных для лечения осложнений после тотального

эндопротезирования крупных суставов.

Она встречается в 5-10% случаев после первичного и ревизионного эндопротезирования.

Преформированный артикулирующий спейсер

Единственное эффективное решение в случаях с хронической инфекцией от 1 месяца и более

• Является временным эндопротезом, помогает сохранить объем движений в суставе.

• Изготавливается в заводских условиях из костного цемента с помощью полного вакуума.

• Каждый спейсер проходит тестирование, имеет стандарт качества ISO и поставляется стерильным в индивидуальной упаковке.

Преимущество преформированного артикулирующего спейсера

• Сохранение движения в суставе

• Санация очага инфекции5

• Профилактика возникновения контрактур и

• Предотвращение укорочения конечности

• Устранение болевого синдрома

• Предотвращение атрофии мышц

• Подготовка пациента ко второму этапу ревизии

• Готовый стерильный продукт

Преформированный артикулирующий спейсер

Содержит гентамицина сульфат

Показан при инфекции чувствительной к гентамицина сульфату

Читайте так же:  Мрт коленного сустава на сиреневом бульваре круглосуточно

• Наиболее активным и наименее токсичный аминогликозид

• Термостойкий и не вызывает аллергии

• Имеет незначительный спектр побочных эффектов и хороший профиль элюминации из костного цемента (ПММА).

• Широкий спектр бактерицидного действия

• Широко изученный антибиотик для профилактики и лечения гнойно-инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии

Преформированный артикулирующий спейсер Vancogenx

Содержит ванкомицин и гентамицина сульфат

Показан при инфекции не чувствительной к гентамицину или если посев не производился

• При одновременном использовании имеют мощное синергетическое действие

• Имеют широкий спектр действия, охватывающий более 90 % возбудителей, специфичных для ортопедии как Грам (+) так и Грам (-)

• Применение данной комбинации в костном цементе широко изучено и имеет результат в случаях лечения перипротезной инфекции

Спейсер тазобедренного сустава

Владельцы патента RU 2680771:

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии и может быть использовано при лечении парапротезной инфекции, в частности инфекционных осложнений, возникших после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Парапротезная инфекция является частым осложнением операций по замене сустава, и может развиваться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. Парапротезная инфекция является третьей среди главных причин неудовлетворительных результатов эндопротезирования, серьезной угрозой здоровью пациентов и составляет значительную долю расходов учреждений здравоохранения (Артюх В.А., Божкова С.А. Лечение параэндопротезной инфекции тазобедренного сустава. Клинические рекомендации. — РНИИТО им. P.P. Вредена. — С-П. — 2013. — С. 7-8).

В настоящее время известны следующие спейсеры тазобедренного су-става, используемые для лечения парапротезной инфекции.

Известны артикулирующие спейсеры, изготавливаемые из костного цемента, импрегнированного антибиотиками, описанные в Руководстве по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. — СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. — с. 280-283. Недостатком данных спейсеров является то, что антибиотик, который выделяется из спейсера после его установки, выделяется только с его поверхности.

В связи с небольшим количеством антибактериального препарата, выделяемого в рану, больным приходится принимать пероральные (или парентеральные) антибактериальные препараты в течение длительного промежутка времени (не менее 4 недель), что сопряжено с рядом побочных эффектов приема антибиотиков, таких как антибиотико-ассоциированный колит, дисбактериоз, нарушение функции печени и почек и др. (Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — с. 684-690). При лечении инфекции в области эндопротеза вокруг очага воспаления формируется лейкоцитарный вал, который ограничивает область воспаления от окружающих тканей. Это, в свою очередь, способствует уменьшению количества антибиотиков, поступающих в область инфекции, при их пероральном (или парентеральном) приеме (Раны и раневая инфекция / Руководство для врачей под редакцией М.И. Кузина и Б.М. Костюченок. — М. Медицина. — 1990 г. С 35-45). Эффективность лечения парапротезной инфекции, соответственно, снижается.

Известен артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией, полезная модель РФ №110262. Спейсер выполнен в виде усеченного конуса на срезе крестообразной формы за счет четырех продольно расположенных ребер жесткости. На ребрах сформированы ступенеобразные выступы, а между ребрами расположены продольные желоба, обеспечивающие отток патологического отделяемого из костномозгового канала. Однако, поскольку антибиотик выделяется только с поверхности спейсера, то количество лекарственного средства, поступающего в область воспаления, является недостаточным, что требует дополнительного перорального (или парентерального) приема антибиотиков.

Наиболее близким из известных спейсеров тазобедренного сустава к заявляемому является спейсер тазобедренного сустава, полезная модель РФ №135905. Спейсер изготавливается из костного цемента, имеющего в своем составе антибиотик. Спейсер содержит ножку, шейку и головку, по форме и размерам соответствует удаленному эндопротезу. В теле спейсера по оси ножки и шейки сформированы множественные продольные каналы, причем по оси ножки каналы сквозные, а по оси шейки — углубленные в тело головки и ограниченные со стороны ее суставной поверхности. Максимальный выход антибиотика происходит с поверхностных слоев спейсера. Внутренние его массы за счет плотности структуры костного цемента не участвуют в этом процессе, что ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. В связи с этим, недостатком данного спейсера также, как и вышеперечисленных спейсеров, является недостаточное количество антибиотика, выделяемого из самого спейсера. Также недостатком данного спейсера является то, что в костный цемент, из которого он изготавливается, может быть помещен только один вид антибиотика (в связи с возможными химическими реакциями между лекарственными препаратами и снижением прочности костного цемента).

Задача изобретения — повышение эффективности лечения парапротезной инфекции за счет увеличения количества и видов антибиотиков, поступающих в рану, обеспечения заданной скорости и последовательности их введения, уменьшение побочных эффектов применения антибиотиков.

При изучении других известных конструктивно-технических решений в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

На фиг. 1 приведена структурная схема спейсера тазобедренного сустава, на фиг. 2 приведена структурная схема помпового насоса, на фиг. 3 приведена схема работы устройства.

Источники


  1. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.

  2. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.

  3. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
  4. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.
  5. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.
Спейсер тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here