Трапециевидной ладьевидный сустав

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "трапециевидной ладьевидный сустав". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Ладьевидно-трапецио-трапециевидный артроз. Артроз суставов кисти. Боль в 1 пальце кисти. Дегенаративные заболевания кисти

Один из самых распространенных артрозов мелких суставов кисти. Наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 40 лет. Основные жалобы на ограничение движений и боль в области основания 1 пальца.

  • пациентам выполняются рентгенограммы (рис. 2) в 2-х проекциях, компьютерная томография (рис. 3),
  • после клинико-рентгенологического обследования принимается решение о проведении операции,
  • в 3 отделении микрохирургии и травмы кисти ЦИТО выполняются различные виды артропластики ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава,
  • нахождение пациента в стационаре после операции от 2 часов до 2 дней (по желанию пациента).

Проведение данной операции возможно по квоте региона (ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь), полису ОМС (обязательное медицинское страхование) и платной основе.

Запись на консультацию по телефону +7(967) 126- 55-44.

Консультации проходят в ординаторской 3 отделения микрохирургии и травмы кисти ЦИТО (БЕЗ ОЧЕРЕДИ!)

Нестабильность кистевого сустава

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Строение и функция кистевого сустава

Кистевой сустав сформирован 8 костями. Сложность анатомического строения сустава объясняет его многофункциональность. Кистевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти. Функция кистевого сустава во многом зависит от работы структур верхней конечности, которые расположены по отношению к нему как более дистально, так и более проксимально. Сустав пассивно участвует в пронации и супинации, которая осуществляется в проксимальном лучелоктевом суставе. Стабильность кистевого сустава зависит от функции активных и пассивных стабилизаторов. К активным стабилизаторам относятся мышцы предплечья и кисти. К пассивным стабилизаторам относятся кости и связки. Основными стабилизаторами сустава являются ладьевидная кость, комплекс связок, который удерживает полулунную, трехгранную и ладьевидную кости, тыльные лучезапястные и межзапястные связки, а также межкостная мембрана предплечья.

Рис. 2. Угол фасетки лучевой кости (пояснения в тексте).

Рис. 3. Соотношение фасеток локтевой и лучевой костей (пояснения в тексте).

Рис.4. Иммобилизация кисти с помощью ортеза.

Рис. 5. Артроскопическая операция на кистевом суставе.

Диспластическая деформация костей и варианты строения приводят к появлению новых степеней свободы в суставе. Диспластический синостоз уменьшает число степеней свободы в одном из суставов, что приводит к компенсаторному увеличению подвижности в соседних сочленениях. Диспластическая нестабильность приводит к нарушению биомеханики кисти и делает кисть уязвимой к действию как острой травмы, так и хронической перегрузки.
В клинике диспластическую нестабильность определяют по амплитуде сгибания и разгибания в кистевом суставе. При легкой нестабильности (I степень по В.П. Селиванову) амплитуда колеблется в пределах 90–1000, при выраженной нестабильности (II степень по В.П. Селиванову) амплитуда увеличена более 1000. По преобладанию одного из движений выделяют сгибательную или разгибательную нестабильность. Последняя при диспластической нестабильности встречается относительно чаще [1].

Литература
1. Larsen C. Conventional radiography of the wrist. In: Brunelli G. Wrist imaging. 1992; p. 3–12.
2. Taleisnik J. Carpal instability. J Bone Joint Surg. 1988; 70-A (8): 1262–70.
3. Saffar Ph. Conventional radiology: the clinical viewpoint. I

Вопросы реконструктивной и пластической хирургии

Информация о журнале


Издается журнал «Вопросы реконструктивной и пластической хирургии» (ISSN 1814-1471) с периодичностью ежеквартально, входит в список ВАК.

Зарегистрирован в Министерстве по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации РФ Св-во ПИ № 7–9259 от 22.06.2001

Издается при участии:

  • Слово редактора
  • Пластическая хирургия
  • Клиническая анатомия
  • Экспериментальная хирургия
  • Новые технологии
  • В помощь практическому врачу
  • Менеджмент в медицине
  • История медицины
  • Информация

На данный момент продолжает действовать старая страничка журнала, содержащая архив номеров
(перейти на старый сайт)

Трапециевидной ладьевидный сустав

Дегенеративное поражение сустава, образованного дистальным полюсом ладьевидной кости и прилежащих участков кости-трапеции и трапециевидной кости («триладьевидного сустава»), может быть изолированным состоянием или сочетаться с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава.

Наиболее часто данное состояние наблюдается у женщин переходного возраста. Пациенты предъявляют жалобы на боль, указывая в качестве источника болевого синдрома ладонную поверхность бугорка ладьевидной кости (тогда как при остеоартрозе первого запястно-пястного сустава боль локализуется на тыльной поверхности основания первого пальца).

[3]

Лечение остеоартроза ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава. Лечение начинают со стандартных рекомендаций: модификация физической активности, нестероидные противовоспалительные препараты, местные инъекции глюкокортикоидов и иммобилизация.

У пациентов со значительно выраженным ограничением функции кисти может быть эффективно оперативное лечение. Однако не существует такой операции, которая бы удовлетворяла абсолютно всем требованиям.

Артродез ЛТТ-сустава позволяет купировать болевой синдром, однако является технически довольно сложным вмешательством. Резекция дистального полюса ладьевидной кости технически проще, однако может стать причиной коллапса сустава запястья. Трапециэктомия с частичной резекцией трапециевидной кости, возможно, является наиболее простым и надежным решением, особенно при наличии сопутствующего дегенеративного поражения первого запястно-пястного сустава.

Относительно недавно предложена интерпозиционная артропластика с использованием пирокарбонового протеза, однако долговременные результаты такого метода лечения пока отсутствуют.

Остеоартроз ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава:
(а) Рентгенологические изменения.
(б) Инъекция глюкокортикоида.
(в) Резекция дистального полюса ладьевидной кости (не должна быть избыточной!).
(г) Артродез.
Остеоартроз гороховидно-трехгранного сустава:
(а) Рентгенограмма в положении супинации 30°.
(б) Резекция гороховидной кости отличается хорошим лечебным эффектом, однако в ходе такой операции необходимо помнить о расположенном рядом локтевом нерве.
Читайте так же:  Капсула в плечевом суставе лопнула

Артроз (остеоартроз, остеоартрит)

Эпидемиология

Остеоартрит общепризнанно считается самым распространенным заболеванием суставов, одним из самых обычных хронических заболеваний среди пожилых и причиной инвалидности.

Локализация

Первичный остеоартроз: от моноартикулярного до полиартикулярного, часто двустороннее и относительно симметричное. Поражаются:

  • кисти (межфаланговые суставы, редко пястно-фаланговые).
  • запястье (I пястно-запястный сустав, сустав между ладьевидной, трапециевидной и костью- трапецией).
  • тазобедренный сустав.
  • коленный сустав.
  • стопа (первый плюснефаланговый сустав, предплюсне-плюсневые суставы и таранноладьевидный сустав).
  • акромиально-ключичный сустав

Существует слабая связь между клиническими симптомами и рентгенологической картиной. Связь между дегенерацией сустава и увеличением возраста не линейна. Скорее, возрастная предрасположенность к остеоартриту увеличивается экспоненциально у лиц старше 50 лет.

Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое.

Первичный (идиопатический) остеоартроз возникает в отсутствие какой-либо подлежащей патологии. Вторичный остеоартроз считают дегенерацией суставов, вызванной предшествующим состоянием.

Вторичный остеоартроз сопровождается предшествующим заболеванием сустава или деформацией, травмой либо хронической нагрузкой и, таким образом, часто поражает суставы, обычно не страдающие при первичном остеоартрозе. Вторичный остеоартроз может возникнуть после вое палительного или инфекционного артрита, эпизодов легкой или тяжелой травмы и врожденных заболеваний.

Постоянная нагрузка при занятиях атлетическими видами спорта или профессиональная сопровождается дегенерацией сустава со специфической локализацией: у рабочих, использующих вибрирующие или пневматические инструменты (например, шахтеры или рабочие, работающие отбойными молотками), развиваются артритические изменения в локтевых суставах, запястьях и кистях (особенно кисты запястья), у балетных танцоров — в голеностопных суставах и стопах, у игроков в футбол и американский футбол — в голеностопных суставах, стопах, тазобедренных и коленных суставах, у велосипедистов — в надколенниково-коленных суставах, у боксеров и борцов — в кистях, запястьях, локтевых суставах, а у бейсболистов — в плечевых и локтевых суставах.

Морфология

  1. Уменьшение суставной полости, субхондральный склероз, формирование кист и остеофитов — отличительные признаки остеоартрита.
  2. Сужение суставной щели в суставах, испытывающих нагрузку массы тела, асимметрично и преимущественно локализовано в области, которая испытывает избыточное давление у данного больного (например, верхняя или опорная часть тазобедренного сустава, медиальный отдел коленного сустава).
  3. Субхондральный склероз типично ограничен областью сужения суставной полости с прогрессирующей облитерацией этой полости. Склероз может распространяться как вертикально, так и горизонтально в прилежащей костной ткани.
  4. Субхондральные кисты (геоды) формируются в пределах сегмента субхондральной кости (рис.9), испытывающего давление. Кисты часто множественные и различны по размеру, в них отмечаются склерозированные края. Они могут сообщаться с суставом или нет.
  5. Формирование остеофитов: краевые (периферические) остеофиты возникают чаще всего, развиваясь как губы новосформировавшейся костной ткани вокруг краев суставного хряща. Центральные остеофиты имеют вид пуговиц или плоских разрастаний в пределах суставной поверхности, лишенной хряща.
  6. Утолщение внутрисуставного кортикального слоя по медиальной поверхности шейки бедренной кости называют опорным, оно представляет периостальный остеофит.
  7. Капсулярные остеофиты, растущие из мест прикрепления капсулы, можно обнаружить в межфаланговых суставах, где они вызывают появление «признака чайки» в виде дорсального клюва таранной кости в таранно-ладьевидном суставе.
  8. Дегенеративная энтезопатия может вызвать костные разрастания в вертелах и седалищных буграх и шпоры в пяточной кости, надколеннике и локтевом отростке.
  9. Костную пролиферацию можно наблюдать в месте прикрепления синдесмоза. Выравнивание и разрушение суставной поверхности может становиться выраженным на более развитой стадии болезни и не всегда вызвано развитием вторичного аваскулярного некроза. И выпот в полость сустава, и пролиферация синовиальной оболочки не являются хорошо выраженными признаками при остеоартрите.
  10. Массивный выпот указывает на воспаление, инфекцию или травматический артритический процесс.

Осложнения остеоартроза

  • смещение (например, варусную или реже вальгусную деформации и боковой подвывих в коленном суставе, боковое смещение головки бедренной кости, лучевой подвывих в I пястно-запястном суставе и лучевое или локтевое отклонение в межфаланговых суставах),
  • формирование свободных внутрисуставных хрящевых или костных тел.

Дифференциальный диагноз

Крестцово-подвздошные суставы: кроме очагового или диффузного, также иногда обнаруживают четко отграниченный субхондральный склероз с сужением суставной полости эрозии или без него в крестцово-подвздошных суставах, подвергшихся дегенеративным изменениям.

Образование остеофитов, формирующих мостики спереди, не редкость и может имитировать остеобластические метастазы, группирующиеся в крестцово-под вздошном суставе.

Субхондральные кисты (рис.9) относительно редки, но могут содержать газ (пневмокисты) даже в отсутствие вакуум-феномена в крестцово-подвздошном суставе. Стремительным деструктивным остеоартритом тазобедренного сустава называют остеолитическое разрушение тазобедренного сустава без формирования остеофитов, развивающееся в течение нескольких недель. Кроме остеоартроза, участие в этом процессе также принимают БОКДПК, БОКГАК и остеонекроз

Кости запястья.

Кости запястья, ossa carpi, располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность; другой ряд — нижний, или дистальный, обращен к пясти.

К костям первого ряда запястья, если считать от лучевого края кисти к локтевому, относятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.

Второй ряд костей запястья составляют соответственно: кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость.

Изредка на тыльной поверхности запястья располагается непостоянная центральная кость, os centrale, залегающая между ладьевидной костью, костью-трапецией и головчатой костью.

Ладьевидная кость


Ладьевидная кость, os scaphoideum, занимает самое латеральное положение в первом ряду костей запястья. Ее ладонная поверхность вогнутая и в наружнонижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости, tuberculum ossis scaphoidei.
Читайте так же:  Способы лечения суставов желатином

Тыльная поверхность кости представляет собой узкую полоску, которая в проксимальном направлении продолжается в выпуклую суставную поверхность, сочленяющуюся с запястной суставной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости. Нижнемедиальный отдел кости несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с головчатой костью. Выше нее, с медиальной стороны кости, находится суставная поверхность для сочленения с полулунной костью. Латеральнонижняя поверхность кости сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью.

Полулунная кость


Полулунная кость, os lunatum, располагается медиальнее ладьевидной. Верхняя поверхность кости выпуклая. Она сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Нижняя поверхность кости вогнутая, в латеральном отделе ее имеется суставная поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном — суставная поверхность для сочленения с крючковидной костью.

Латеральная сторона кости имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с ладьевидной костью. Медиальная поверхность кости сочленяется с трехгранной костью.

Трехгранная кость


Трехгранная кость, os triquetrum, занимает самое медиальное положение в первом ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости выпуклая, несет суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья.

Латеральная часть кости имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с полулунной костью; нижняя, слегка вогнутая поверхность сочленяется с крючковидной костью, а ладонная поверхность — с гороховидной костью.

Гороховидная кость


Гороховидная кость, os pisiforme, овоидной формы. Относится к сесамовидным костям, ossa sesamoidea, и залегает в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. На тыльной, задней, стороне гороховидной кости имеется небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с трехгранной костью.

Кость-трапеция
Кость-трапеция, os trapezium, располагается дистальнее ладьевидной кости, занимая самое латеральное положение во втором ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости несет суставную площадку для сочленения с ладьевидной костью. Нижняя поверхность кости имеет седловидную суставную поверхность, сочленяющуюся с основанием 1 пястной кости. На медиальной части кости расположены две вогнутые суставные поверхности: большая верхняя и меньшая нижняя. Первая служит для сочленения с трапециевидной костью, вторая — с основанием II пястной кости.

На передней (ладонной) поверхности кости в латеральном отделе имеется небольшой выступ — бугорок кости-трапеции, tuberculum ossis trapezii. Кнутри от него находится борозда — след прилегания лучевого сгибателя кисти, m. flexor carpi radialis.

Трапециевидная кость
Трапециевидная кость, os trapezoideum, располагается рядом с костью-трапецией. Ее нижняя седловидная суставная поверхность сочленяется со II пястной костью.
Верхняя поверхность кости вогнутая и сочленяется с ладьевидной костью, латеральная, несколько выпуклая, поверхность — с костью-трапецией и медиальная, вогнутая, — с головчатой костью.

Головчатая кость


Головчатая кость, os capitatum, — самая большая из костей запястья, в проксимальном отделе имеет шаровидную головку. Остальная часть кости несколько утолщена. Ев медиальная поверхность сочленяется с крючковидной костью, а латеральная, несколько выпуклая, — с трапециевидной костью. Нижняя поверхность кости посредством плоской суставной площадки сочленяется с основанием III пястной кости: боковые поверхности кости имеют небольшие суставные поверхности для сочленения с основаниями II и IV пястных костей.

Крючковидная кость

Вам интересно будет это прочесть :

Суставной комплекс лучезапястного сустава

Суставной комплекс лучезапястного сустава (рис. 14) состоит из двух суставов:

[1]

  • лучезапястного 1 между нижним концом лучевой кости и верхним рядом костей запястья;
  • среднезапястного 2 между проксимальным и дистальным рядами костей запястья.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Это эллипсоидный сустав (рис. 15), и его запястный компонент представлен следующими двумя выпуклостями:

  • переднезадней выпуклостью (стрелка 1 ) или сагиттальная, с радиусом r (меньшим, чем R) и поперечной осью АА′ , она связана с движениями сгибания и разгибания;
  • поперечной выпуклостью (стрелка 2 ) с радиусом дуги R и переднезадней осью ВВ′ , она связана с движениями приведения и отведения.

На скелете (рис. 8):

  • ось АА′ сгибания и разгибания проходит между полулунной и головчатой костями;
  • ось ВВ′ приведения и отведения проходит через головку головчатой кости вблизи ее интеркарпальной суставной поверхности.

Связки лучезапястного сустава образуют две группы:

  • латеральные связки (рис. 16, 17, 18);
  • коллатеральные связки:
    • наружная 1 прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости и к ладьевидной кости;
    • внутренняя 2 прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, гороховидной и трехгранной костям (обратите внимание на то, точки дистального прикрепления этих связок лежат вблизи «выхода» оси АА′ ).

Передняя и задняя связки (рис. 19, 20, 21, схематический вид сбоку) будут более подробно рассмотрены далее:

  • передняя связка (или скорее передний лигаментозный комплекс) 3 прикрепляется к переднему краю дистальной поверхности лучевой кости и шейке головчатой кости;
  • задняя связка (или задний лигаментозный комплекс) 4 образует задний тяж.

Как передняя, так и задняя связки прикрепляются к костям запястья у точки «выхода» оси ВВ′ отведения и приведения.

Если в первом приближении рассматривать лучезапястный сустав как единую структуру, что, как будет показано позже, не соответствует истине, то функцию связок лучезапястного сустава можно охарактеризовать следующим образом: при приведении-отведении (рис. 16, 17, 18, вид спереди) внутренняя и наружная коллатеральные связки активны. Начиная из положения покоя (рис.16), при приведении (рис. 17) наружная связка натягивается, а внутренняя расслабляется, при отведении (рис.18) происходит обратное. Передняя связка, прикрепляющаяся вблизи центра ротации, в этих движениях почти не участвует.

  • При флексии-экстензии (рис.19, 20, 21: вид сбоку) передняя и задняя связки наиболее активны. Начиная из положения покоя (рис. 19), задняя связка натягивается при сгибании (рис.20), передняя связка натягивается при разгибании (рис. 21).

Внутренняя и наружная связки почти не участвуют.

Читайте так же:  Киста левого лучезапястного сустава

Суставные поверхности лучезапястного сустава (рис. 22 и 23, цифры на обоих рисунках обозначают одно и то же) представлены проксимальным рядом костей запястья, дистальной поверхностью лучевой кости и суставным диском.

Запястная поверхность (рис. 23, вид спереди, кости разъединены) состоит из смежных проксимальных поверхностей трех проксимальных костей запястья, расположенных снаружи и кнутри в следующем порядке: ладьевидная 1 , полулунная 2 , трехгранная 3 и соединенных межкостными связками (ладьевидно-полулунной s.l. , и полулунно- трехгранной р.l. ).

Обратите внимание на то, что гороховидная кость 4 и дистальный ряд костей запястья, т.е. трапеция 5 , трапециевидная 6 , головчатая 7 и крючковидная кости не принадлежат лучезапястному суставу. Эти кости соединены межкостными связками (трапецо-трапециевидной t.t. , трапециевидно-головчатой t.c. и головчато-крючковидной h.c. ). Проксимальные поверхности ладьевидной, полулунной и трехгранной костей и их межкостные связки покрыты хрящом, образующим сплошную поверхность.

На рис. 22 (сустав вскрыт, по Тесту) можно видеть дистальную часть сустава, а именно суставные поверхности ладьевидной 1 , полулунной 2 и трехгранной 3 костей, и его вогнутую проксимальную часть, состоящую из:

  • нижнего конца лучевой кости латерально вогнутой, покрытой хрящом и разделенной пологим гребнем 9 на ладьевидную ямку 10 латерально и полулунную ямку медиально 11 ;
  • нижней поверхности суставного диска 12 медиально вогнутой, покрытой хрящом. Его верхушка лежит у основания шиловидного отростка локтевой кости 13 , так что головка локтевой кости 14 нависает над ним спереди и сзади. Его основание, прикрепляющееся к нижневнутреннему гребню лучевой кости, иногда бывает неполным 15 с наличием коммуникации между лучелоктевым и лучезапястным суставами.

Капсула 16 (на рис. она оставлена интактной сзади) объединяет все эти суставные поверхности.

  • наружной, представленной двумя плоскими поверхностями (трапецией и трапециевидной в контакте с ладьевидной), т.е. плоскостной сустав;
  • внутренней, представленной поверхностью головки головчатой кости и поверхностью крючковидной кости, выпуклой во всех плоскостях и соответствующей вогнутости трех проксимальных костей запястья, т.е. мыщелковый сустав.

Головка головчатой кости формирует центральный стержень, на котором полулунная кость может латерально перемещаться (рис. 25), производя осевое вращение (рис. 26), и особенно смещаться в переднезаднем направлении (рис. 19): кпереди (рис. 27 а) и кзади (рис. 27 b). На движения в этом суставе оказывает влияние различная эластичность связок, что позволяет определенную степень «игры». Эти движения, включая сгибание-разгибание, приведение-отведение и ротацию вокруг продольной оси, будут рассмотрены в деталях позже.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

Северо-Восточное некоммерческое партнерство пластических и реконструктивных хирургов

Протокол №16

Доклад: Кровоснабжение и иннервация кистевого сустава и области запястья
Проф. К.П. Пшениснов (курс пластической хирургии, Медицинская академия, Ярославль)

Источники кровоснабжения запястья могут быть разделены на наружную и внутреннюю системы. Наружная система сформирована ветвями лучевой, локтевой и передней межкостной артерии. Сосудистая сеть кистевого сустава расположена на связочном аппарате запястья под сухожилиями мышц. Сосуды наружной сети формируют аркады анастомозирующих ветвей, которые образуют три тыльных и три ладонных дуги примерно одинакового размера. В направлении с проксимального к дистальному этими дугами являются: тыльная и ладонные лучезапястные дуги; тыльная и ладонные межзапястные дуги; основная тыльная и глубокая ладонная дуги.

Наиболее крупным и наиболее постоянным источником кровоснабжения тыла кистевого сустава является межзапястная дуга. Она формирует ветви к дистальному ряду костей запястья и участвует в кровоснабжении полулунной и трехгранной костей. С ладонной стороны проксимальная ладонная лучезапястная дуга и глубокая ладонная дуга представляют собой наиболее важные источники кровоснабжения проксимального ряда костей запястья. Из тыльной и ладонной дуг получают питание все кости запястья, за исключением трех: ладьевидной, гороховидной и трапеции, которые имеют прямые источники питания из лучевой и локтевой артерии.

В последние годы описаны новые источники наружного кровоснабжения области дистальной части лучевой и локтевой костей. Среди них есть важные ветви и анастомозы, которые дают возможность забирать кровоснабжаемые трансплантаты из этих костей. Наиболее важной из них является восходящяя ветвь лучевой артерии, которая служит источником питания для кровоснабжаемых трансплантатов для полулунной и ладьевидной костей в случае аваскулярных некрозов или переломов последних.

Внутреннее кровоснабжение кистевого сустава представляет особый интерес, поскольку непосредственно связано с заживлением переломов костей запястья, особенно ладьевидной, головчатой, полулунной и крючковидной костей, а также в связи с развитием аваскулярных некрозов этих костей. Внутреннее кровоснабжение всех костей запястья в настоящее время представляется достаточно изученным и хорошо описанным. Все кости запястья можно разделить на три группы на основе особенностей их кровоснабжения и по градации риска формирования аваскулярного некроза.

Первая группа включает кости, чьи сосуды проникают только с одной стороны или кости зависят в питании только от одной артерии. Эти кости имеют особый риск аваскулярного некроза и к их числу относятся головчатая, ладьевидная и около 20 % всех полулунных костей.

Кости из второй группы имеют по крайней мере, две зоны проникновения питающих источников питания, но недостаточное количество межкостных анастомозов в наиболее значимых участках кости. К подобному описанию относятся трапециевидная и крючковидная кости. Определенный тип повреждений может вызвать аваскулярный некроз этих костей.

Третья группа включает кости запястья, чьи поверхности получают артерии нутриции как минимум с двух сторон и имеют постоянные внутренние анастомозы между ними. К таким костям можно отнести трапецию, трехгранную, гроховидную и 80% всех полулунных костей. За исключением полулунной практически все эти кости имеют отличное внутрикостное кровоснабжение и низкий уровень вероятности развития аваскулярного некроза. Эта концепция имеет клиническое подтверждение и проявляется в том, что ладьевидная, полулунная и головчатая кости имеют наиболее высокой риск формирования аваскулярного некроза.

Читайте так же:  Признаки мениска коленного сустава

Знание иннервации запястья представляется особенно важным для правильного понимания сути операций денервации в области запястья, при лечении хронической боли, характерной для этой области. Анатомические исследования показали, что запястье селективно иннервируется девятью внутрисуставными ветвями. селективная денервация глубоких нервов может уменьшить или устранить боли в области запястья. Уже упоминалось, что на основе анатомических исследований были обнаружены девять суставных ветвей, которые обеспечивают иннервацию запястья. Невротомия указанных ветвей уменьшает боль в этой области. При этом не повреждются основные чувствительные и нервные стволы, которые влияют на функцию кисти в целом.

Доклад: Артроз кистевого сустава
И.О. Голубев (отделение хирургии кисти, пластической и реконструктивной хирургии, МУЗ БСМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль)

По определению С.А. Рейнберга, артроз это хроническое поражение сустава, преимущественно дегенеративного характера с последующими сложными процессами репаративного порядка.

[2]

Согласно данным H.Watson (1984), полученным при изучении рентгенограмм 4000 кистевых суставов, артроз обнаружен на 210 снимках (5.3%).

Клинические проявления артроза имеет две основные формы: проявляющуюся симптомами и бессимптомную. При бессимптомной форме артроза диагноз обычно устанавливается случайно, обычно в не молодом возрасте. Поскольку эта форма заболевания развивается у лиц, деятельность которых не связана с физическими нагрузками, то обычно и симптомы не проявляются по мере прогрессирования дегенеративного процесса.

Симптомная форма артроза имеет несколько разновидностей, определяющихся причиной развития заболевания.

I. Неправильное сращение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. По обобщенным данным из 13 серий наблюдений, проанализировавших в общем 4086 случаев переломов лучевой кости, неправильное сращение произошло в 23.6% наблюдений.

Нарушение сращения может происходить по трем основным направлениям. Причем степень “артрозогенности” смещения возрастает в такой последовательности: сращение с укорочением по длине, сращение под углом и сращение с образованием ступеньки на суставной поверхности лучевой кости.

Наиболее “артрозогенным” является сращение с внутрисуставным смещением. Через 2 года после сращения со ступенькой в 2 мм артроз развился у 100% пациентов, при любом внутрисуставном смещении более 1 и менее 2 мм у 91% (Knirk J.L., Jupiter J.B. 1986). Причем у 57% пациентов со ступенькой 1-2 мм через 2 года после травмы результат был оценен как неудовлетворительный. При полностью устраненном смещении, артроз развивается по различным данным в диапазоне от 11% до 25% наблюдений.

II. Неправильное сращение и несращение переломов ладьевидной кости. Причина развития артроза в этом случае не сам перелом ладьевидной кости, а то нарушение кинематики сустава (коллапс запястья), которое возникает из-за смещения ее отломков.

По данным Mack G.R. с соав. (1984) артроз рано или поздно развивается в 100% случаев ложных суставов ладьи.

Вначале артроз развивается в ладьевидной ямке луча (I стадия). При II стадии распространяется на ладьевидно-головчатое сочленение (II стадия). В III стадии вовлеченным оказывается также головчато-полулунный сустав.

III. Разрыв полулунно-ладьевидной связки. Развивающаяся в результате разрыва связки нестабильность и коллапс запястья быстро приводит к развитию артроза кистевого сустава.

Первые признаки артроза определяются в самой радиальной части ладьевидно-лучевого сочленения – области шиловидного отростка лучевой кости (I стадия). По мере прогрессирования заболевания дегенеративный процесс может развиваться в двух направлениях: во всей ладьевидной ямке лучевой кости (IIА стадия) или в дистальном направлении и приводить к развитию ладьевидно-трапецие-трапециевидного (STT) артроза (IIВ стадия). В наиболее запущенном состоянии поражаются луче-ладьевидное, ладьевидно-головчатое и полулунно-головчатое сочленения (III стадия).

IV. Остеохондропатия полулунной кости (болезнь Кинбека). Собственно артроз развивается на IIIa стадии заболевания, когда происходит коллапс полулунной кости без коллапса запястья, усугубляется на IIIb стадии, на которой присоединяется коллапс запястья и становится тотальным на IV стадии.

Отдельно следует упомянуть об артрозе дистального луче-локтевого сустава (ДЛЛС), как части кистевого сустава. Также как и в случаях с другими суставами, входящими в состав кистевого, основные причины артроза ДЛЛС это нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в результате переломов или нестабильность сустава после травмы структур ее обеспечивающих.

Лечение всех форм артроза на ранних стадиях состоит в устранении причин его вызывающих. Это сращение переломов с максимально возможным устранением всех смещений, восстановление целостности связок обеспечивающих биомеханическую устойчивость и гармоничность суставных поверхностей. На более поздних стадиях заболевания лечение должно состоять в артродезировании или резекции разрушенных суставных поверхностей и максимальном использовании для функции сохранившихся. В запущенной стадии болезни методом выбора на сегодняшний день остается тотальный артродез сустава.

Поскольку, дегенеративный процесс вылечить нельзя, его можно только остановить, то главным становится своевременная его диагностика и профилактика артроза за счет правильного лечения повреждений его вызывающих.

Все протоколы заседаний Северо-восточного некоммерческого партнерства пластических и реконструктивных хирургов публикуются в журнале Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ) России “Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии” (главный редактор Н.О. Миланов).

Суставной комплекс лучезапястного сустава

Суставной комплекс лучезапястного сустава

(рис. 14) состоит из двух суставов:

  • лучезапястного 1 между нижним концом лучевой кости и верхним рядом костей запястья;
  • среднезапястного 2 между проксимальным и дистальным рядами костей запястья.

Это эллипсоидный сустав (рис. 15), и его запястный компонент представлен следующими двумя выпуклостями:

  • переднезадней выпуклостью (стрелка 1 ) или сагиттальная, с радиусом r (меньшим, чем R) и поперечной осью АА′ , она связана с движениями сгибания и разгибания;
  • поперечной выпуклостью (стрелка 2 ) с радиусом дуги R и переднезадней осью ВВ′ , она связана с движениями приведения и отведения.
Читайте так же:  Болезни сустава бедра

На скелете (рис. 8):

  • ось АА′ сгибания и разгибания проходит между полулунной и головчатой костями;
  • ось ВВ′ приведения и отведения проходит через головку головчатой кости вблизи ее интеркарпальной суставной поверхности.

Связки лучезапястного сустава

образуют две группы:

  • латеральные связки (рис. 16, 17, 18);
  • коллатеральные связки:
    • наружная 1 прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости и к ладьевидной кости;
    • внутренняя 2 прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, гороховидной и трехгранной костям (обратите внимание на то, точки дистального прикрепления этих связок лежат вблизи «выхода» оси АА′ ).

Передняя и задняя связки (рис. 19, 20, 21, схематический вид сбоку) будут более подробно рассмотрены далее:

  • передняя связка (или скорее передний лигаментозный комплекс) 3 прикрепляется к переднему краю дистальной поверхности лучевой кости и шейке головчатой кости;
  • задняя связка (или задний лигаментозный комплекс) 4 образует задний тяж.

Как передняя, так и задняя связки прикрепляются к костям запястья у точки «выхода» оси ВВ′ отведения и приведения.

Если в первом приближении рассматривать лучезапястный сустав как единую структуру, что, как будет показано позже, не соответствует истине, то функцию связок лучезапястного сустава можно охарактеризовать следующим образом: при приведении-отведении (рис. 16, 17, 18, вид спереди) внутренняя и наружная коллатеральные связки активны. Начиная из положения покоя (рис.16), при приведении (рис. 17) наружная связка натягивается, а внутренняя расслабляется, при отведении (рис.18) происходит обратное. Передняя связка, прикрепляющаяся вблизи центра ротации, в этих движениях почти не участвует.

  • При флексии-экстензии (рис.19, 20, 21: вид сбоку) передняя и задняя связки наиболее активны. Начиная из положения покоя (рис. 19), задняя связка натягивается при сгибании (рис.20), передняя связка натягивается при разгибании (рис. 21).

Внутренняя и наружная связки почти не участвуют.

Суставные поверхности лучезапястного сустава

(рис. 22 и 23, цифры на обоих рисунках обозначают одно и то же) представлены проксимальным рядом костей запястья, дистальной поверхностью лучевой кости и суставным диском.

Запястная поверхность (рис. 23, вид спереди, кости разъединены) состоит из смежных проксимальных поверхностей трех проксимальных костей запястья, расположенных снаружи и кнутри в следующем порядке: ладьевидная 1 , полулунная 2 , трехгранная 3 и соединенных межкостными связками (ладьевидно-полулунной s.l. , и полулунно- трехгранной р.l. ).

Обратите внимание на то, что гороховидная кость 4 и дистальный ряд костей запястья, т.е. трапеция 5 , трапециевидная 6 , головчатая 7 и крючковидная кости не принадлежат лучезапястному суставу. Эти кости соединены межкостными связками (трапецо-трапециевидной t.t. , трапециевидно-головчатой t.c. и головчато-крючковидной h.c. ). Проксимальные поверхности ладьевидной, полулунной и трехгранной костей и их межкостные связки покрыты хрящом, образующим сплошную поверхность.

На рис. 22 (сустав вскрыт, по Тесту) можно видеть дистальную часть сустава, а именно суставные поверхности ладьевидной 1 , полулунной 2 и трехгранной 3 костей, и его вогнутую проксимальную часть, состоящую из:

  • нижнего конца лучевой кости латерально вогнутой, покрытой хрящом и разделенной пологим гребнем 9 на ладьевидную ямку 10 латерально и полулунную ямку медиально 11 ;
  • нижней поверхности суставного диска 12 медиально вогнутой, покрытой хрящом. Его верхушка лежит у основания шиловидного отростка локтевой кости 13 , так что головка локтевой кости 14 нависает над ним спереди и сзади. Его основание, прикрепляющееся к нижневнутреннему гребню лучевой кости, иногда бывает неполным 15 с наличием коммуникации между лучелоктевым и лучезапястным суставами.

Капсула 16 (на рис. она оставлена интактной сзади) объединяет все эти суставные поверхности.

  • наружной, представленной двумя плоскими поверхностями (трапецией и трапециевидной в контакте с ладьевидной), т.е. плоскостной сустав;
  • внутренней, представленной поверхностью головки головчатой кости и поверхностью крючковидной кости, выпуклой во всех плоскостях и соответствующей вогнутости трех проксимальных костей запястья, т.е. мыщелковый сустав.

Головка головчатой кости формирует центральный стержень, на котором полулунная кость может латерально перемещаться (рис. 25), производя осевое вращение (рис. 26), и особенно смещаться в переднезаднем направлении (рис. 19): кпереди (рис. 27 а) и кзади (рис. 27 b). На движения в этом суставе оказывает влияние различная эластичность связок, что позволяет определенную степень «игры». Эти движения, включая сгибание-разгибание, приведение-отведение и ротацию вокруг продольной оси, будут рассмотрены в деталях позже.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

Источники


  1. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

  2. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.

  3. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
  4. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.
Трапециевидной ладьевидный сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here