Узи тазобедренных суставов граф

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "узи тазобедренных суставов граф". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков при дисплазии

Особенности строения тазобедренных суставов у детей

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-образный хрящ, центр которого совпадает с центром вертлужной впадины. Изнутри вертлужную впадину выстилает хрящ. К вертлужной впадине и поперечной связке прикрепляется суставная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки с вертлужной впадиной, что способствует стабильности сустава.

Самый подходящий возраст для УЗИ тазобедренных суставов 4-6 недель. В более раннем возрасте из-за незрелости сустава возможна гипердиагностика дисплазии. Хрящевая при рождении головка бедренной кости обеспечивает окно для исследования вертлужной впадины. Головка начинает окостеневать между 2 и 8 месяцев. У детей старше 6 месяцев костные края вертлужной впадины и окостеневшая головка бедра препятствуют проникновению ультразвука и адекватной визуализации вертлужной впадины.

Оглавление:

УЗИ -диагностика для грудничков до 6 месяцев — абсолютно безвредный и точный метод исследования врожденных отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата. Результаты исследования достаточно точны и достоверны, благодаря УЗИ можно своевременно выявить еще «зарождающееся» заболевание и начать лечение. В частности, таким заболеванием у новорожденных могут быть патологии тазобедренного сустава (недоразвитие, дисплазия — врожденный вывих бедра). При подозрении на дисплазию у грудничков им назначается УЗИ тазобедренного сустава.

В группе риска по дисплазии оказываются недоношенные дети, родившиеся на один месяц и раньше срока, малыши, у которых мамы имеют такие же патологии, а также при многоплодной беременности или тазовом предлежании плода. У грудничков лучше всего проводить такое исследование, когда малышу исполнился месяц.

Показания к обследованию

Задуматься о проведении УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных следует при следующих признаках:

  • при визуальном укорочении одной из ножек;
  • если движение ножки в бедре ограничено;
  • если появляются «щелчки» при попытке отведения бедра;
  • если кожные складки на ягодицах асимметричны;
  • проявляется гипертонус нижних конечностей.

Каждый из этих признаков может говорить о нарушениях развития у новорожденных.
В этих случаях ребенку в один месяц нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов.

[2]

of your page —>

Подготовка и проведение исследования

Процедура абсолютно безвредна, даже если малышу всего 1 месяц. Перед УЗИ тазобедренных суставов ребенка рекомендуется накормить и успокоить. При проведении исследования следует внимательно слушать разъяснения врача-диагноста и правильно положить грудничка на кушетку. От этого зависит диагноз, его точность и расшифровка.

УЗИ тазобедренных суставов у детей до 6 -месячного возраста является наиболее информативным, безвредным и точным методом диагностики.

В ходе исследования ребенок не должен двигаться, поэтому, по возможности, все вероятные причины повышенной двигательной активности детей нужно устранить:

  • грудничок должен быть здоров (отсутствие болей и колик);
  • во избежание срыгивания покормить за 30–40 минут до исследования.

Грудничков при проведении УЗИ укладывают на кушетку, на исследуемую область наносится гипоаллергенный гель. Врач аккуратно водит датчиком в области паха малыша, просматривая состояние обоих бедер, прилегающих костей и мягких тканей.

Расшифровка УЗИ тазобедренных суставов

Расшифровка УЗИ тазобедренных суставов проводится врачом-ортопедом с помощью построения специальных геометрических фигур на распечатке результата и измерения определенных углов на получившейся схеме. Для УЗИ тазобедренных суставов у детей существует определенная норма углов, с помощью которой определяется наличие и степень нарушения развития сустава у грудничков. Изучается основная линия, которая проводится через основание малой ягодичной мышцы и поверхность подвздошной кости, а также углы, обозначаемые буквами альфа и бета. Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Полученные при измерении углов цифры и их соотношение позволяют классифицировать суставы по определенным типам и поставить диагноз. Эти данные сверяются с таблицей, где обозначены нормы углов для новорожденных.

По полученным данным УЗИ тазобедренных суставов вычисляются нужные углы. Затем в соответствии с полученными цифрами определяется тип сустава и соответствующие нарушения (либо их отсутствие). Приводим классификацию и нормы углов для новорожденнных.

Типы дисплазии тазобедренных суставов по Графу, расшифровка

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Незрелость тазобедренных суставов у новорожденных

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Читайте так же:  Как лечить бурсит коленного сустава в домашних

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.7% вопросов.

УЗИ тазобедренных суставов

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать патологии суставов и развитие патологических состояний в окружающих сустав тканях. УЗИ – это безвредный метод диагностического исследования, который нередко назначают детям. УЗИ взрослым назначают как дополнительное исследование, в большинстве случаев при патологических состояниях тазобедренного сустава назначают магнитно-резонансную томографию. УЗИ тазобедренных суставов назначают при невозможности выполнения МРТ, если у пациента поставлен кардиостимулятор, есть металлические имплантаты, протезы, осколки в теле.

В Юсуповской больнице пациенты могут пройти все виды исследований состояния тазобедренных суставов. В диагностическом центре больницы проводят магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, рентген. С помощью современного диагностического оборудования добиваются наиболее точных результатов исследований. С помощью УЗИ тазобедренного сустава исследуется состояние следующих анатомических составляющих:

  • головки бедренной кости;
  • прилегающих к суставу связок и сухожилий;
  • нервных пучков;
  • подвздошной кости;
  • хрящевой ткани сустава;
  • синовиальных сумок.

В отличие от МРТ стоимость ультразвукового исследования невелика, отсутствуют вредные излучения, противопоказаний к УЗИ нет, кроме временного ограничения из-за повреждения тканей в области исследования.

УЗИ тазобедренных суставов у взрослых: что показывает

Патологии, которые можно обнаружить с помощью УЗИ:

  • разрывы сухожилий, связок, мышц;
  • растяжение капсулы сустава;
  • переломы, вывихи;
  • некроз тканей;
  • артроз тазобедренного сустава;
  • артрит тазобедренного сустава;
  • синовит;
  • наличие крови, жидкости в тканях сустава.

Как делают УЗИ тазобедренных суставов

УЗИ тазобедренного сустава не требует подготовки к процедуре. В зависимости от проекции исследования, врач просит пациента принять определенную позу. На кожу наносится гель, который способствует мягкому движению датчика по коже больного, лучшему прохождению ультразвуковых волн. Датчик передает изображение на монитор. В зависимости от области исследования тазобедренного сустава пациент принимает позу, которая облегчает различные виды доступа к тазобедренному суставу. Исследования проводятся с помощью переднего доступа (пациент находится в позиции, лежа на спине с вытянутыми ногами) – такой доступ позволяет исследовать связки, мышцы пахового промежутка, крыло подвздошной кости, лимфатические узлы, отдельные элементы бедренной кости. Задний доступ (пациент находится в позиции, лежа на боку, нога согнута и подтянута к животу) позволяет провести исследование сухожилий задней области бедра, седалищного бугра, ягодичных мышц.

Латеральный доступ (пациент лежит на боку) позволяет исследовать апофизы, мышцы бедренной фасции, большой вертел бедренной кости, большую берцовую кость. Медиальная проекция исследования (пациент находится в позиции, лежа на спине, ноги согнуты и разведены в стороны) позволяет исследовать внутреннюю область бедра, связки, мышцы этой области, лобковую кость. После исследования протокол процедуры отдается пациенту на руки. Расшифровкой протокола занимается лечащий врач, который на основании исследования назначает лечение. В протоколе УЗИ описывается:

  • состояние хрящевых, нервных тканей;
  • состояние сухожилий, связок, мышц;
  • указывается объем внутрисуставной жидкости;
  • указывается наличие гематомы, новообразований, кисты, разрывов связок, мышц, сухожилий или повреждений костной ткани;
  • подвывиха, вывиха тазобедренного сустава.

УЗИ разрешено проводить беременным женщинам, детям любого возраста при наличии показаний для исследования. Считается неинформативным проведение УЗИ у людей с лишним весом, временным противопоказанием к проведению УЗИ служит повреждение кожного покрова, кожное заболевание или рана в месте ультразвукового исследования.

УЗИ тазобедренного сустава: цена

УЗИ тазобедренных суставов делают во многих медицинских центрах и клиниках Москвы. Цена исследования тазобедренного сустава составляет от 1400 рублей и выше, в зависимости от ценовой политики медицинского учреждения, от типа оборудования (стоимость УЗИ на инновационном оборудовании выше), места положения диагностического центра и других факторов. УЗИ тазобедренного сустава можно пройти в диагностическом центре Юсуповской больницы, на инновационном оборудовании. Стоимость УЗИ тазобедренного сустава – 2900 рублей. В клинике можно пройти обследование у ортопеда, травматолога, пройти лечение и реабилитацию. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Как делают УЗИ тазобедренных суставов у взрослых и детей

УЗИ суставов нижних конечностей у взрослых и детей — современная диагностическая методика с использованием ультразвуковых волн, позволяющая оценить состояние твердых и мягкотканных структур, количество и характер жидкости. Аппаратное исследование широко используется для диагностики ревматических заболеваний, контроля над активностью воспалительного процесса, оценки эффективности терапевтических мероприятий.

Читайте так же:  Уколы при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени

Особую важность представляет УЗИ в педиатрии. С его помощью можно своевременно обнаружить ускорение или замедление костного роста. Ввиду широкой популярности диагностической процедуры рассмотрим показания и противопоказания, где сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку/взрослому.

Плюсы и минусы УЗИ

Методика начала внедряться в клиническую практику в 1989 году.

Австрийский ортопед Рейнхард Граф предложил использовать ультразвуковое исследование для выявления врожденного нарушения образования сустава у детей.

На сегодняшний день спектр диагностического применения УЗИ расширился. Особенно востребованным оно стало в педиатрии, травматологии и ортопедии.

В ряде случаев УЗИ тазобедренных суставов является наиболее предпочтительным методом диагностики для детей и взрослых, что обусловлено его высокой информативностью, доступностью и безопасностью.

К аспектам, которые выгодно отличают диагностическую процедуру, относят:

  1. Максимальная точность оценки параартикулярных мягких тканей, костных, хрящевых и мышечных структур всей анатомической зоны в реальном режиме времени.
  2. Безопасность. Манипуляции не предполагают лучевой нагрузки, что позволяет проводить сканирование детям с первых дней жизни по нескольку раз в день.
  3. Неинвазивность и безболезненность. Датчик не оказывает никакого воздействия на кожу, не вызывает неприятных ощущений.
  4. Портативность некоторых моделей УЗИ-аппаратов, что делает возможным выполнение исследования в домашних условиях.
  5. Доступность и экономичность. Ценовой диапазон зависит от вида исследования. УЗИ одноименных суставов будет дороже.

Справка. Что такое УЗИ одноименных суставов? Это сканирование парных суставов, с помощью которого оценивают форму, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава, подтверждают наличие у детей дисплазии, вывиха/подвывиха.

Необходимо осознавать, что возможности УЗИ мышц и сухожилий бедра небезграничные и не могут исключить необходимость выполнения лабораторных, функциональных и других инструментальных диагностических методов.

Недостатком сканирования является ограничение физических свойств ультразвука, из-за чего акустически плотные объекты остаются недоступными для обследования. Также по качеству разрешения и четкости изображения УЗИ уступает МРТ и КТГ.

Манипуляции чаще назначаются ортопедом, травматологом и педиатром. У взрослых показаниями к ультразвуковому исследованию являются травматический анамнез, жалобы на боль и ограничение подвижности сустава, припухлость, отечность, гиперемию и локальное повышение температуры в патологической зоне, пальпируемые уплотнения.

Что показывает УЗИ

Диагностическая процедура рекомендована для выявления/исключения и оценки активности ревматических заболеваний:

  • артриты различного генеза (ревматоидный, реактивный, инфекционный);
  • подагра;
  • деформирующий остеоартроз;
  • периартрит;
  • бурсит;
  • теносиновит;
  • асептический некроз головки кости;
  • артропатии при болезни Рейтера;
  • опухоли и кисты.

С помощью УЗИ визуализируют травмы и последствия травм, разрывы сухожилий, мышечно-связочного аппарата. УЗИ костей тазобедренного сустава может быть рекомендовано пациентам с ожирением, сахарным диабетом, угасанием функции почек, бронхиальной астмой с целью определения степени риска травматического перелома шейки бедренной кости и остеопороза.

Справка. УЗИ является обязательным на подготовительном этапе операции по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатом.

По результатам УЗИ устанавливаются показания к проведению контрастной артрографии, прокола полости сустава и удаления жидкости, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных является обязательным скрининговым обследованием в возрасте от одного до трех месяцев. Основная цель диагностики – выявление и предупреждение незрелости тазобедренного сустава, дисплазии, врожденного подвывиха/вывиха.

В особо раннем диагностическом исследовании одновременно с консультацией детского ортопеда нуждаются недоношенные дети, с весом более 4-5 кг, с тазовым или ягодичным предлежанием, при многоплодной беременности.

Показанием когда следует делать УЗИ тазобедренных суставов у грудничков является следующая клиническая симптоматика:

  1. Синдром соскальзывания (при движении ногой в сторону бедренная головка соскальзывает в суставную впадину, издавая характерный щелчок).
  2. Ограничение отведения бедра. У здорового ребенка ножку в тазобедренном суставе удается развести на 80-90⁰; если угол отведения равен 50-60⁰, то ставят задержку окостенения.
  3. Укорочение конечности. Если в положении лежа на спине согнутые ноги в коленном и тазобедренном суставах прижать к животу, то колено одной конечности будет на уровень выше относительно другой ноги.
  4. Асимметричность ягодичных и паховых складок.

В ходе УЗИ визуализируют состояние твердых и мягкотканных структур сустава, подтверждают наличие и тяжесть дисплазии или незрелости тазобедренного сустава, вывих/подвывих.

При определении врожденных аномалий ультразвуковое исследование тазобедренного сустава показано в динамике.

Противопоказания

УЗИ является абсолютно безопасной, безболезненной и неинвазивной диагностической процедурой. Методика может проводиться новорожденным уже с первых часов жизни, беременным и кормящим женщинам, людям преклонного возраста.

Единственным противопоказанием к выполнению ультразвукового исследования является индивидуальная непереносимость гелевого вещества, которое наносится на кожные покровы для улучшения проводимости эхо-сигналов.

Подготовка и проведение исследования

В основе метода лежит способность ультразвука отражаться при прохождении границ между двумя средами с разным акустическим сопротивлением. Отраженные волны поступают в усилитель, после чего проявляются на экране монитора с различными оттенками черно-белого цвета.

Плотная костная ткань сильнее отражает УЗИ-волны, из-за чего проявляется на экране белым цветом. Мягкотканные структуры характеризуются меньшей плотностью, соответственно, визуализируются более темными.

Справка. Качество проведенной диагностической процедуры и полнота заключения зависят от квалификации специалиста. Врач ультразвуковой диагностики должен хорошо знать анатомическое строение тазобедренного сустава и соединительнотканных структур, соблюдать последовательность действий.

Сканирование осуществляется амбулаторно, в ходе плановой или экстренной операции. Перед процедурой доктору передаются выписки из истории болезни, заключения узких специалистов, результаты ранее проведенных диагностических исследований.

К пациенту специальные требования по подготовке к УЗИ не предъявляются. Человек приходит в удобной одежде в назначенное время. В некоторых клиниках предусмотрены одноразовые комплекты для проведения сканирования.

Читайте так же:  Суставы лечение суставов водкой

  1. Пациент принимает горизонтальное положение на спине. Для обеспечения более плотного контакта датчиков аппарата с телом на кожу наносят специальный гель.
  2. Во время исследования специалист может попросить повернуться влево/вправо, выполнить функциональные пробы (ротацию или приведение бедра) с целью получения максимально точной и развернутой клинической картины.
  3. В ходе сканирования оценивают анатомические особенности структур тазобедренного сустава и параартикулярных тканей в разных проекциях. Из продольной проекции просматриваются контуры шейки и головка бедренной кости, признаки их деформации. Из продольного доступа оценивается наличие жидкости в шеечно-капсулярном пространстве, сужение щели, костные тела, патологические наросты. В латеральной и медиальной проекции осматриваются мягкотканные компоненты сустава, сухожилия, мышечные структуры, формы вертела бедренной кости.
  4. Длительность процедуры занимает от 20 до 40 минут. Результаты заносят в протокол, который пациент вместе со снимками получает на руки.

Справка. Сложности выполнения процедуры могут быть связаны с выраженным болевым синдромом и невозможностью движений суставов, ожирением 3 и 4 степени.

Для снятия тревожности у ребенка важен психологический настрой. Несовершеннолетним разрешается присутствие сопровождающих лиц. УЗИ грудничкам может проводиться в процессе кормления из бутылочки.

Отклонение от нормы и расшифровка результатов

Интерпретацию результатов ультразвукового сканирования выполняет врач-ортопед. При расшифровке УЗИ тазобедренных суставов оценивается угол положения бедренной кости относительно вертлужной впадины — угла α и угла β.

Угол альфа образуется, если провести линию параллельно латеральной стенке подвздошной кости, и отражает степень развития купола вертлужной впадины. При нормально сформированном суставе определяется на уровне 60⁰. Угол бета образован основной линией и линией хрящевой крыши и равен 55˚. Для детей существует специальная таблица нормы углов тазобедренных суставов при дисплазии.

Видео (кликните для воспроизведения).

Важно знать, что некоторые несовпадения с нормой возможны, но являются аномальными. Патологическим явлением называют альфа-углы, градусная мера которых составляет 39-40°. Это может свидетельствовать о распространенном подвывихе сустава или дисплазии. Бета-углы в таком случае больше 77°.

Суставы взрослого в норме описывает высокая эхогенность вертлужной губы, волокнистая структура связок. Синовиальная оболочка может не отображаться вовсе. Расстояние от шейки бедра до суставной капсулы – 0,6-0,9 см.

В зависимости от величины угла альфа/бета и других показателей суставы делятся на четыре типа:

  1. Тип I: угол альфа ≥60˚. Что значит тип сустава 1а? Данный код указывает на то, что ребенок развивается нормально, головка бедра в покое и провокации — центрирована, хрящевой выступ широкий и хорошо покрывает головку.
  2. Тип II: альфа-угол варьируется в пределах 43-59˚. Покрытие головки – 40-50%. Диагноз – физиологическая задержка оссификации. Такие показатели являются поводом для повторного осмотра.
  3. Тип III: угол α меньше 43˚. Костная крыша скошена, немного вогнута, покрытие головки – короткое и деформировано. При таких критериях диагностируют подвывих бедра. Ребенок нуждается в дальнейшем наблюдении с частотой один раз в месяц.
  4. Тип IV: угол α равен 43˚. Покрытие головки отсутствует, хрящевой выступ сдавлен между головкой бедра и подвздошной костью. Данные показатели свойственны вывиху бедра. При неэффективности консервативного лечения необходима корригирующая операция.

Ультразвуковое заключение не является клиническим диагнозом. При обнаружении отклонений пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу.

Он интерпретирует результаты, определяет дальнейшую схему лечения, при необходимости выписывает направление на консультацию других профильных специалистов, плановую или экстренную госпитализацию.

Где делают УЗИ

Пройти процедуру можно в государственных лечебных учреждениях и частных медицинских центрах, оборудованных УЗИ-аппаратурой. Качество сканирования зависит от параметров прибора, с помощью которого выполняются диагностические манипуляции, и квалификации специалиста.

Справка. Частные клиники располагают более современными ультразвуковыми сканерами с высокой скоростью обработки и качеством изображения. Но надо быть готовым к тому, что и цена будет выше в сравнении с госучреждениями.

Заключение

Ультразвуковое сканирование широко используется для определения патологий тазобедренного сустава у взрослых и детей. Процедура отличается высокой информативностью, безопасностью, неинвазивностью и доступностью. Основной фактор, который влияет на стоимость сканирования, – это вид исследования (одно- или двустороннее).

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

[1]

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Читайте так же:  Болезнь левина коленного сустава

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

[3]

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Возможности ультразвуковой диагностики патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками [1]. Тазобедренный сустав — это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной [2].

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине. Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.

Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации. У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.

Материалы и методы

УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда [3] с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.

Результаты

В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.

По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка — это здоровые суставы. Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°. Угол β меньше 55° — тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° — тип 1б.

Читайте так же:  Боль в области локтевого сустава правой руки

Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.
1 — угол α=70,9°;
2 — угол β=51,2°.

У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2). В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).

Рис. 2. Простая дисплазия — задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).

Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.

Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.
1 — угол α=55,9°;
2 — угол β=69,2°.

Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей — дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.

Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.
1 — угол α=53,4°;
2 — угол β=62,6°.

Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты. Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°. Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.

Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.
1 — угол α=46,0°;
2 — угол β=71,6°.

У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава — врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.

Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.
1 — угол α=42,9°;
2 — угол β=79,3°.

Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:

  1. Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации, у 2 изменений не наблюдалось, а у 6 детей сроки оссификации соответствовали возрасту.
  2. Из 25 детей с тазобедренными суставами типа 2а после проведенного курса лечения у 10 установлен тип 1а, у 7 — тип 1б, у 3 — тип 2б, у 5 детей имела место простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.
  3. Из 17 детей с тазобедренными суставами типа 2б после проведенного курсалечения у 5 установлен тип 1а, у 7 — тип 1б, у 1 — тип 2б, у 4 детей сохранялась простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.

В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.

Заключение

Проведенное исследование подтверждает необходимость УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте до 6 мес в амбулаторных условиях, позволяющего избежать неоправданной лучевой нагрузки. Использование полученной информации дает возможность своевременного проведения корректирующей терапии для всех типов тазобедренных суставов в раннем периоде с последующим правильным их формированием.

Литература

  1. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костномышечной системы: Практическое руководство. Издательский дом Видар-М, 2007. 400 с.
  2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.Учебное пособие. 2-е издание, стереотипное. В 4-х томах. Т. 1. М.: Медицина, 1996. 344 с.
  3. Рейнгард Г. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. 5-е издание // Сонографические типы тазобедренных суставов / Изд-во Том. ун-та, 2005. 196 с.

УЗИ сканер HS50
Видео (кликните для воспроизведения).

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Источники


  1. Романовская, Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. — М. : Современный литератор, 2001. — 224 c.

  2. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.

  3. Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). — М. : Питер, 2011. — 288 c.
  4. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.
Узи тазобедренных суставов граф
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here