Закрытый голеностопный сустав

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "закрытый голеностопный сустав". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Закрытый перелом голеностопного сустава (articulatio talocruralis) — это нарушение целостности костей, входящих в состав сочленения, без повреждения кожных покровов. Считается частой и достаточно сложной травмой, вызывающей нарушение функций сустава.

Строение articulatio talocruralis

Голеностопный сустав является опорой для скелета человека. Именно он выдерживает вес человека и правильно распределяет его при ходьбе, беге, прыжках.

Строение голеностопа довольно сложное. Сустав соединяет между собой кости стопы, большую и малую берцовые кости. По задней и передней поверхности сочленения проходят мышцы и сухожилия, с помощью которых стопа может сгибаться и разгибаться.

Сустав окружен множеством кровеносных сосудов и нервных структур. Поверхность сустава покрыта хрящом, который выполняет роль шарнира и предохраняет сустав от разрушения. В полости сустава находится синовиальная жидкость, питающая хрящ и обеспечивающая скольжение.

Причины переломов

Закрытый перелом articulatio talocruralis возникает по следующим причинам:

  • падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • попадание ноги в яму;
  • подворачивание стопы внутрь или наружу при ходьбе, беге, занятиях спортом;
  • удар тупым предметом в область сустава;
  • падение на стопу тяжелого предмета;
  • ДТП.

Существуют также патологические переломы, когда костные ткани становятся хрупкими вследствие некоторых заболеваний — остеопороза, опухолей, туберкулеза, остеомиелита. Механизм травмы чаще всего непрямой. Повреждающая сила направлена перпендикулярно от движения.

Виды переломов

Такая травма классифицируется как внутрисуставное повреждение. Выделяют несколько ее разновидностей.

Таблица №1. Разновидности закрытых переломов:

Вид закрытого перелома Описание Фото
Пронационный костей стопы. Возникают при сильном подворачивании стопы кнаружи (пронация).
Супинационный перелом или наружной лодыжки Возникает, когда стопа подварачивается кнутри

В каждой разновидности выделяют закрытые переломы стопы:

[3]

  • без смещения;
  • со смещением отломков.

Травма со смещением протекает более тяжело, так как часто сочетается с повреждением связок. Такие травмы становятся причиной продолжительной нетрудоспособности.

[1]

Клиническая картина практически одинакова при разных видах перелома:

  1. Травма без смещения проявляется интенсивной болью. Поврежденная область отекает, образуются гематомы. Функция движения ограничена.
  2. Перелом со смещением характеризуется резкой болью. К вышеназванным симптомам добавляются признаки повреждения связок — сгибание, разгибание, вращение в суставе невозможно. Из-за смещения отломков выражена деформация сустава. При попытке наступить на поврежденную конечность происходит подворачивание стопы. При пальпации ощущается крепитация отломков.

Для того, чтобы оценить уровень повреждения, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Первая помощь пострадавшему

При подозрении на такой перелом необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшему нужно снять обувь, так как позже это будет затруднительно из-за формирования отека.

Ногу необходимо обездвижить с помощью шин, которые можно соорудить из дощечек, картона, лыжных палок, веток. Для снижения интенсивности боли можно дать больному безрецептурные обезболивающие препараты и приложить холод к области перелома.

Нельзя разрешать пострадавшему двигаться. И ни в коем случае не нужно пытаться самостоятельно вправить смещенные отломки.

Диагностические мероприятия

Диагностику проводит врач-травматолог:

  1. Опрос. Врач выслушивает жалобы пострадавшего. Выясняет, при каких обстоятельствах возникла травма.
  2. Осмотр. При внешнем осмотре выявляются клинические признаки перелома — отеки, кровоизлияния, боль и крепитация при пальпации, деформация сустава.
  3. Рентген. Проводится стандартная рентгенография в прямой и боковой проекциях. На снимках определяется локализация перелома, наличие и степень смещения отломков.
  4. КТ проводится при сложных переломах с большим количеством отломков. Цена процедуры может быть достаточно высокой. КТ позволяет выявить дополнительные линии перелома, точно определить количество отломков и наличие мелких осколков.

По результатам исследований ставится диагноз и назначается лечение.

После получения полной картины травмы назначают лечение. Выбор метода терапии зависит от тяжести повреждения, возраста и общего состояния пациента. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

При любом методе обязательно назначается медикаментозное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, препараты кальция и магния, витамины. Наружно применяются местные препараты в виде мазей, кремов, гелей.

Консервативное лечение

При простом переломе без смещения на область перелома накладывается гипсовая повязка сроком до 2 месяцев. Пациент может лечиться амбулаторно, соблюдая режим и выполняя рекомендации врача.

Травма со смещением требует проведения репозиции. Она проводится под местной анестезией. Хирург вручную вправляет кость, движениями, обратными тем, которые привели к травме.

После процедуры проводится контрольное рентгеновское исследование и на ногу накладывается гипс. Вставать на ногу можно начинать через полтора месяца. Для передвижений пациенту необходимо использовать костыли.

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство проводится, если не удается провести репозицию закрытым методом. В ходе операции применяют металлические пластины или винты. Костные отломки сопоставляют и привинчивают при помощи винта, или сбоку ставят пластину, которую тоже привинчивают.

После этого проводится рентгенологический контроль и накладывается гипс. Как проводится данная операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

Период реабилитации

После того, как процедура репозиции или операция остались позади, начинается длительный период восстановления.

Реабилитационные меры делятся на несколько этапов, в зависимости от степени срастания перелома и включают в себя:

Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедренного сустава в лрц отзывы пациентов

  • ЛФК и массаж;
  • физиопроцедуры;
  • особую диету.

Таблица №2. Реабилитационные методы:

Методы реабилитации Описание
ЛФК и массаж

Лечебную физкультуру назначают для восстановления подвижности сустава, укрепления мышц, возвращения амплитуды движений. Особенно важны занятия для пациентов с длительной иммобилизацией.

Массаж не менее важная процедура. Он способствует снятию мышечного напряжения, устранению застойных явлений. Массаж отлично стимулирует кровообращение. Сеанс массажа проводят обычно после занятий физкультурой.

Физиотерапия

С помощью физиопроцедур устраняются симптомы, беспокоящие пациента — боль, отеки, воспаление. Данный метод помогает предупредить развитие осложнений, сокращает срок восстановления костных тканей и ускоряет восстановление двигательных функций конечности. При переломах также назначают:
  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • импульсотерапию;
  • УВЧ;
  • облучение ультрафиолетом;
  • солевые, радоновые и жемчужные ванны.

Физиопроцедуры могут быть назначены в первые дни после травмы. Проводятся курсами по 10-12 сеансов. Физиолечение можно продолжать в домашних условиях. В аптеках имеется широкий ассортимент товаров для этих целей. К аппарату прилагается подробная инструкция, с помощью которой можно легко освоить проведение процедуры.

Диета

Нашим костям необходимы кальций, фосфор, цинк, магний, витамины. При переломах костей в рацион питания пациента должны входить продукты, богатые этими микроэлементами и витаминами. Они в большом количестве находятся в молоке и молочных продуктах, жирной рыбе, морепродуктах, орехах, желтке яйца, телячьей печени, листовых овощах, в свежей зелени и фруктах. Полезно при переломах употреблять желе, заливное, студни. Хлеб полезнее цельнозерновой или из муки грубого помола.

При правильной тактике лечения и реабилитации прогноз в целом благоприятный. В основном происходит полное восстановление функций сустава. Но в некоторых случаях перелом может осложниться неправильным срастанием перелома, развитием ложного сустава, артрозом.

К счастью, такие осложнения встречаются редко. Главное, вовремя диагностировать и начать лечить закрытый перелом голеностопного сустава.

Фиксатор голеностопного сустава — для чего он нужен и как его использовать

Голеностоп задействован в любом виде спорта и из-за этого чаще всего получает травмы при физических нагрузках. Кроме того, на стопы оказывает действие вес тела при простой ходьбе или беге. Со временем кости и суставы стареют. Они становятся более подверженными травмам.

Что такое фиксатор голеностопного сустава

При травмировании стопы необходим фиксатор голеностопного сустава. Он очень ограничивает движение ноги, но при этом не мешает ходить. Фиксация защищает стопу от еще больших увечий. Также бандаж носят спортсмены во время тренировок для профилактики травм.

Ортез представляет собой эластичный носок без пальцев и пятки. В зависимости от полученной травмы, у фиксатора могут быть твердые вставки, шнурки и прочие дополнения.

Показания и противопоказания

Существует множество проблем и травм, при которых необходим бандаж голеностопного сустава:

  1. Растяжения, вывихи, подвывихи.
  2. Воспалительные заболевания.
  3. Хронические заболевания.
  4. Врожденные болезни.
  5. Послеоперационный период.
  6. Восстановление после перелома.
  7. Тяжелый физический труд.
  8. Спорт, в котором основная нагрузка идет на ноги.

Перед приобретением и использованием бандажа следует обратиться за рекомендацией к врачу.

У бандажа также есть список противопоказаний, при которых его ношение может лишь навредить:

  • Открытые раны.
  • Открытые переломы.
  • Заболевания кожи.
  • Недавно полученный закрытый перелом.
  • Аллергия на материалы.

Виды бандажа

Ортезы имеют множество классификаций: по типу изготовления, по жесткости, по назначению. Однако самое главное это функция, которую должен выполнять бандаж.

По функциональной классификации ортезы можно разделить на несколько видов:

  1. Разгружающие. Не позволяют поврежденной стопе перенапрягаться. Снимают нагрузку на кости и суставы
  2. Корректирующие. Используются при деформации стопы, при лечении плоскостопия и воспалении кости на большом пальце.
  3. Регулирующие. Служат для точной фиксации стопы. Этот тип имеет хорошую точность, что обеспечивает полный покой травмированным суставам и костям.
  4. Фиксирующие. Используется при полной недвижимости голеностопа. Применяют такой тип при лечении переломов, вывихов, растяжений. Главной особенностью фиксирующего ортеза в том, что он имеет жесткий сапожек, благодаря которому достигается полное обездвиживание стопы.
  5. Динамические. Позволяет относительно свободно использовать ногу. При этом он не допускает ухудшения состояния голеностопа и предотвращает новые травмы.
  6. Давящие. Применяют на открытые раны. Такие ортезы помогают остановить кровотечение.
  7. Защитные. Защищают организм от микробов и бактерий. Используют при открытых переломах и ранах.
  8. Также существует отдельный тип бандажа — лекарственный. Он пропитан медицинскими препаратами и с помощью них лечит и обезболивает голеностоп.

Как выбрать необходимый фиксатор

При желании просто поддерживать здоровье стоп можно самому купить нужный бандаж. Тоже самое относится к спортсменам, которые испытывают большие нагрузки на ноги. Если ортез голеностопного сустава необходим для лечения травм и болезней, первым делом, следует обратиться к врачу. Именно он определяет тип бандажа.

При подборе ортеза учитываются многие характеристики: вес и возраст человека, степень травмы или болезни.

После рекомендаций специалиста, нужно обратиться в магазин медицинской техники. Уже там подберут индивидуальную модель для любого человека.

Во время подбора нужно учитывать размер стопы, обхваты щиколотки и голени. У каждого свои особенности физиологии, поэтому выбирать примерно или “на глаз” нельзя.

Также следует обратить внимание на некоторые характеристики фиксатора:

  • Материал. Самое главное — удобство. Нога не должна испытывать дискомфорт в стоячем состоянии и при ходьбе. Сам бандаж должен быть стерилен, не выделять запаха. Особое внимание должны обратить люди, страдающие аллергией. Они должны полностью прочитать состав и материалы, из которых сделано изделие.
  • Стоимость. Изготовление ортезов — работа затратная в плане финансов. Порой цена слишком завышена из-за различных дополнений и аксессуаров, которые совершенно не нужно при лечении и восстановлении здоровья ног. Однако и выбирать самые дешевые модели не стоит, так как они, чаще всего, не имеют должного качества. Финансовый фактор важен, однако его нужно согласовывать с качеством.
  • Политика магазина. При приобретении фиксатора, следует уточнить у продавца, можно ли вернуть или обменять товар. Нередко бывают случаи, когда в магазине бандаж идеально подходит к ноге, в нем удобно передвигаться. Однако, придя домой, можно обнаружить, что долго носить ортез некомфортно, стопа испытывает усталость и дискомфорт. В таких ситуациях следует как можно быстрее вернуть или обменять фиксатор. Еще один нюанс: нужно сохранять чеки после приобретения, иначе покупатель не сможет доказать, что он купил товар именно в данном магазине.
Читайте так же:  Разработка сустава после эндопротезирования

Правильное ношение фиксатора

Срок ношения бандажа, время суток, количество часов в день и прочие особенности назначает лечащий врач. Он знает все физиологические характеристики пациента и делает соответствующие выводы.

Существуют общие правила по использованию ортеза, которым нужно следовать, чтобы избежать нагрузок и травм голеностопа.

В первое время носить фиксатор нужно малое количество времени. Нога не привыкла к дополнительной нагрузке.

Нельзя перенапрягать ноги. Необходимо четко следовать всем инструкциям врача, чтобы не допустить новых травм.

Следует уточнить у специалиста еще один вопрос: можно ли носить фиксатор с обувью? Если он разрешит, нужно купить пару обуви, которая по размеру будет немного больше.

После процедуры на голеностопе могут остаться красные пятна от бандажа. Как правило, они проходят через 20-30 минут после снятия. Однако, если покраснения не исчезают, и больной испытывает дискомфорт, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Нужно периодически посещать специалиста, чтобы он отслеживал процесс лечения. Он может дать дополнительные рекомендации (постепенное уменьшение нагрузок или их увеличение).

Травмы связок голеностопного сустава

Растяжение связок и нестабильность голеностопа

Повреждение связок голеностопного сустава является одной из наиболее часто встречающихся травм. Это основная причина, по которой пациенты обращаются к травматологу-ортопеду. Не менее 35 процентов спортивных травм связаны с растяжением связок голеностопа. Чаще всего такие травмы хорошо поддаются консервативному лечению.

Однако у некоторых пациентов, особенно занимающихся спортом или физическим трудом, несмотря на проведенное лечение, в последующем может сохраняться болевой и отечный синдром. Кроме того, у этой группы больных появляется чувство неустойчивости в голеностопном суставе. Неустойчивость или нестабильность в суставе проявляется рецидивами подвертывания стопы, ожиданием пациента и страхом перед повторным вывихом в голеностопе.

В этой статье мы подробно расскажем Вам об анатомии связок голеностопного сустава, о том, как и почему они могут повреждаться, а также о методах диагностики и лечения нестабильности в голеностопном суставе, как консервативных, так и оперативных.

Голеностопный сустав — это соединение, через которое передается нагрузка от туловища к стопе. Сустав образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костью.

Нормальный, здоровый голеностопный сустав чрезвычайно стабильное соединение. Его стабильность обеспечивают прочные связки, которые расположены по внутренней и наружной поверхности сустава. Связки соединяют берцовые кости и кости стопы. Наиболее часто повреждаются связки, расположенные по наружной стороне сустава (таранно-малоберцовая, малоберцово-пяточная связка).

При подворачивании стопы внутрь в основном происходит повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Если пациентам с вышеописанными повреждениями проводилось не адекватное лечение или пациент вообще не обращался к врачу, то связки могут не срастись или срастись с удлинением.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В таких случаях они не смогут, как прежде, выполнять свою функцию. Развивается нестабильность голеностопного сустава. Под нестабильностью врачи подразумевают неподконтрольное пациенту смещение стопы в голеностопном суставе при ходьбе и беге. Пациент при этом обычно ощущает «подкашивание» и «подворачивание» стопы особенно при передвижении по неровной поверхности.

После случившейся впервые острой травмы голеностопного сустава пациенты обычно обращаются в травмпункт. Иногда, не проводя тщательного обследования, таким пациентам выставляют диагноз растяжение и направляют домой. Такое лечение в современных условиях не вполне корректно и обосновано. Обычно нестабильность развивается у 20-30 процентов пациентов, перенесших острую травму связок голеностопного сустава. Нестабильность в суставе является причиной, из-за которой пациенты меняют свой образ жизни и бросают спорт.

Обычно пациенты с нестабильностью голеностопного сустава жалуются на боль, отечность, скованность и даже иногда заклинивание в голеностопном суставе. Почти всегда пациенты отмечают неустойчивость в голеностопе при ходьбе и беге.

По образному выражению некоторых из них, стопа при определенных движениях как будто «выходит» из сустава, а потом возвращается на место.

При сборе анамнеза (истории заболевания) пациент нередко рассказывает врачу о большом количестве перенесенных ранее растяжениях связок голеностопного сустава, постоянных болях и отечности в области сустава. Боль и отеки обычно усиливаются после длительной ударной нагрузки, например, при беге и продолжительных пеших переходах.

Далее врач проводит специфические тесты для того, чтобы выявить вид и форму нестабильности сустава. Во время тестов врач просит пациента совершать ряд движений в стопе и голеностопе в покое и под нагрузкой, например, встать на носки или попрыгать.

Читайте так же:  Упражнения при подвывихе тазобедренного сустава

У пациентов после повреждения связок голеностопного сустава обычно отмечается избыточная подвижность в суставе.

Важным является оценка распределения нагрузок по стопе при исследовании на специальном приборе (плантоскопе) Ученые установили, что плоскостопие, а также некоторые деформации стоп предрасполагают к хронической травматизации голеностопа и развитию нестабильности.

Из лучевых методов обследования наиболее информативным при разрывах связок голеностопного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ). На МРТ голеностопного сустава хорошо видны даже небольшие и частичные повреждения связок, а также сопутствующие повреждения хряща голеностопного сустава. Разрушение суставного хряща в голеностопе часто выявляется у пациентов с существующей в течение нескольких лет нестабильностью.

Стоит отметить, что именно хондральные (хрящевые) повреждения являются основным источником боли в суставе. Повреждение связок неминуемо приводит к нарушению работы голеностопного сустава, увеличению износа суставного хряща и быстрому развитию артроза.

Консервативное лечение

Большинство свежих разрывов и растяжений связок голеностопного сустава отлично поддаются консервативному лечению.

Консервативное лечение обычно заключается в фиксации на несколько недель голеностопного сустава ортезом, активной физиотерапией и лечебной физкультурой.

Однако из статистики известно, что у трети пациентов, несмотря на проведенное лечение, формируется хроническая нестабильность голеностопного сустава.

Нестабильность часто плохо переносится пациентом, мешает в работе и при занятиях спортом, требует постоянного ношения ортеза.

Сохраняющаяся длительное время нестабильность голеностопа, повторяющиеся подвывихи, связанные с несостоятельностью связочного аппарата, являются показанием к операции.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения, применяемые при лечении нестабильности голеностопного сустава, можно условно разделить на открытые и малоинвазивные с использованием артроскопии.

Артроскопия — это современный малотравматичный метод диагностики травм и заболеваний суставов.

Артроскоп — это оптический прибор, который вводится в голеностопный сустав и передает на монитор изображение из его полости. Врач хирург на мониторе в операционной может осмотреть даже самые труднодоступные отдела сустава и устранить повреждения внутрисуставных структур. Во время операции используются специальные мини инструменты, которые позволяют выполнять различные манипуляции в полости сустава через проколы кожи.

Использование артроскопии при реконструкции связок голеностопного сустава мы считаем обязательным.

[2]

Артроскопия позволяет выявить, оценить и устранить сопутствующие повреждения голеностопа, такие как остеохондральные дефекты таранной кости, свободные внутрисуставные тела и.т.д.

С уверенностью можно сказать, что подобная тактика лечения обеспечивает более хороший результат реконструкции связок голеностопного сустава. Артроскопия в последние годы получила значительное развитие и прочно вошла в практику врачей, занимающихся патологией голеностопного сустава.

Обычно поврежденные связки сшить обратно не представляется возможным. Поэтому разорванные связки заменяются на новые.

В роли трансплантата для новых связок голеностопа обычно выступает сухожилие полусухожильной мышцы, которое через маленький надрез кожи забирается из области голени. Из взятого сухожилия формируется трансплантат.

В малоберцовой кости, таранной и пяточной кости под артроскопическим контролем формируются костные каналы, через которые проводится трансплантат.

Этап формирования костных каналов очень важен, так как от корректности его выполнения зависит выживаемость реконструированных связок.

Трансплантат в костных каналах фиксируется либо бидеградируемым (рассасывающимся) винтом, либо специальными титановыми пуговицами.

Швы после операции удаляют через 12-14 дней. Вставать и ходить с дозированной нагрузкой на оперированную конечность разрешено на следующий день после артроскопической реконструкции связок голеностопного сустава.

При любых болевых ощущениях в области голеностопного сустава и стопах рекомендуем Вам, не откладывая, обращаться за помощью к врачам специалистам.

Самостоятельное или запоздалое лечение может навредить Вашему здоровью, а также привести к необратимым изменениям в суставах.

В нашей клинике Вы можете получить квалифицированную помощь врачей травматологов-ортопедов.

Записывайтесь на консультацию онлайн или по телефону, и мы обязательно Вам поможем.

Основной принцип работы нашей клиники — это индивидуальный комплексный подход к каждому пациенту.

Слаженная работа команды хирургов, анестезиологов, реабилитологов и лучевых диагностов позволяет нам с успехом решать даже самые сложные проблемы, возникшие у пациента.

Главное достояние нашей клиники — это врачи специалисты, посвятившие многие годы своей жизни хирургии костей и суставов. Большинство из них имеют ученую степень, опыт работы в зарубежных клиниках и большой стаж в медицине.

Решению сложных медицинских задач способствует отличное оснащение нашей клиники.

Операционные клиники укомплектованы инновационным хирургическим и наркозным оборудованием. Это позволяет нам выполнять сложнейшие современные операции наиболее малоинвазивными способами.

Просторные одно и двухместные палаты, доброжелательное отношение медицинского персонала позволяют нашим пациентам чувствовать себя комфортно во время всего лечения в клинике.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограмм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция связок голеностопного сустава — 89500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Артроскопическая операция
  • Расходные материалы
  • Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Перевязка, снятие послеоперационных швов
Читайте так же:  Лечение травами суставов в домашних условиях

Первая помощь и лечение при переломе голеностопного сустава

Одно из самых мощных сочленений в костном скелете человека – голеностоп. В него входит целый ряд костей (большеберцовая, малоберцовая, таранная), которые соединяются между собой крепчайшими связками. И это неслучайно, ведь голеностопный сустав, по сути, выдерживает на себе весь вес человеческого тела. Если происходит перелом голеностопа, то повреждается одна из костей этого сочленения, но также в травму могут быть вовлечены и связки. Чаще всего голеностоп ломается во время прыжков, бега или из-за жесткого приземления на ногу. Перелом голеностопного сустава часто бывает спортивной травмой, особенно у конькобежцев и фигуристов. Значительная часть травм лодыжки внутрисуставная, при этом голеностоп выворачивается наружу, по пронационному типу (pronatus — «наклоненный вперед»). Супинационный (supinatum — «откидывать назад») тип травмы с последующим сдвижением сустава внутрь встречается редко. Перелом в голеностопном суставе считается одной из самых тяжелых травм, а на ее лечение и восстановление уходит большой промежуток времени.

Характерные симптомы

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

  • сильнейшие болевые ощущения в области сустава голени;
  • невозможность опереться на больную ногу, повернуть ее в сторону;
  • при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
  • быстрое развитие отека в области голени;
  • при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
  • в случае открытой травмы из мягких тканей наблюдаются отломки кости;
  • болевые ощущения не дают возможности оценить ситуацию при помощи пальпации, поскольку любое прикосновение к ноге вызывает невыносимую боль.

Для того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов используют ангиографию.

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать. Подобные ситуации могут привести не только к деформирующему артрозу, но и дальнейшей инвалидизации пациента, поэтому врачи уделяют особое внимание симптомам травмы голеностопа.

Виды перелома голеностопа

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.
Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль. Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение. При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

  1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
  2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
  3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
  4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус. Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей. Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Читайте так же:  Препараты при остеоартрозе суставов

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

Оказание первой помощи

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека. Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь. Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек. Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение. Самостоятельные действия с больной ногой противопоказаны. Дальнейшее лечение будет зависеть от рентгеновской картины и наличия осложнений.

Варианты лечения

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную. Нога обкалывается обезболивающими средствами. При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид. После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место. На вправленные кости накладывается гипсовая повязка, больному рекомендован покой, а через некоторое время разрешается ходьба с костылем, без нагрузки на больную конечность. Вставать понемногу на ногу можно через 45 дней, а еще через месяц врач решит, сколько ходить в гипсе, или его можно снимать.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом. В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла. Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами. Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине. После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия. Приблизительно через год, когда между сломанными костями образуются устойчивые сочленения, металлическая пластина в ходе повторной операции вынимается.

Посттравматическая реабилитация

Очень важный этап в лечении перелома голеностопа – реабилитация. Как правило, в это время пациент находится в гипсе, а после восстановления сустава пытается вернуться к нормальной жизни и возобновить нагрузки на голеностоп. К непосредственным активным реабилитационным мерам приступают сразу после снятия гипсовой повязки. Пациенту для восстановления кровообращения назначают электромагнитную терапию, лечебную физкультуру для разработки ноги. В план ЛФК входят следующие упражнения:

  • движения суставом по кругу;
  • сгибание и разгибание;
  • напряжение мышц в положении лежа;
  • подъем ног на небольшую высоту от уровня кровати;
  • смещение ноги в сторону края кровати и ее свешивание;
  • движения пальцами ноги.

Поскольку первое время нагрузка на голеностоп запрещена, то пациенту необходимо пользоваться локтевым костылем, чтобы придать телу опору. Через несколько недель можно опираться на пораженную ногу. Как только пациент освоит ходьбу, на голеностопный сустав дают минимальную физическую нагрузку – ходьба на носках и на пятках, приседания, прыжки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хороший эффект при лечении голеностопного сустава даст плавание. Гимнастические упражнения нужно сочетать с усиленным питанием, рацион пациента необходимо обогатить кальцием и белковыми продуктами.

Источники


  1. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.

  2. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.

  3. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. — М. : Здоровь’я, 2016. — 388 c.
  4. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
  5. Школа здоровья. Остеопороз (+ CD-ROM) / О. М. Лесняк и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 945 c.
  6. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.
Закрытый голеностопный сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here