Замедленная консолидация несросшиеся переломы ложные суставы

Сегодня мы предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "замедленная консолидация несросшиеся переломы ложные суставы". В статье представлена полная информация по тематике, рассмотренная с разных точек зрения.

ЗАМЕДЛЕННАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ. ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ

Отсутствие четких признаков консолидации, появления костной мозоли на рентгенограмме через 2 мес после репозиции и фиксации отломков следует расценивать как замедление консолидации. Общими причинами могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутствующие заболевания (диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся недостаточная фиксация отломков, неудовлетворительная репозиция, дефекты кости, интерпозиция, нарушения кровообращения и иннервации, лимфостаз, рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях.

Лечебная тактика. Контроль за стабильностью фиксации отломков. Госпитализация для замены иммобилизации гипсовой повязкой на более активный метод лечения — в первую очередь, применение компрессионного аппарата наружной фиксации. Коррекция обменных процессов.

Распознавание формирования л о ж н о г о с у с т а в а базируется на рентгенологической информации: склерозирование замыкающих пластинок на концах костных фрагментов, четко прослеживаемая линия перелома, избыточное разрастание костной ткани на концах основных отломков (гиперваскулярные суставы) или напротив — полное отсутствие признаков консолидации и остеопороз концевых отделов отломков (гиповаску-лярные суставы). Если прошли двойные сроки средней продолжительности консолидации кости, то ложный сустав считается сформировавшимся.

Признаки: боль при осевой нагрузке, при боковых и ротационных нагрузках, отек мягких тканей. Подвижность на месте бывшего перелома может быть малозаметной (тугой ложный сустав) или выраженной (болтающийся ложный сустав).

При гиперваскулярной форме кожа в области неоартроза утолщена, гиперпигментирована с оттенком гиперемии, теплее окружающих участков на 0,5…1,5°С. При гиповаскулярной форме кожа истончена, с синюшным оттенком, холоднее окружающих участков.


169. Лечение ложного сустава бопьшеберцовой кости аппаратом Илизарова .

Профилактиказаключается в своевременной диагностике замедленной консолидации, а также в правильном выборе метода лечения переломов и качественном его выполнении. Важное значение имеют раннее включение в процесс реабилитации дозированной опорно-двигательной нагрузки и использование дополнительных средств коррекции обменных процессов. Лечение ложных суставов — оперативное, преимущественно с применением методов ГА.Илизарова (рис. 1 6 8, 169).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9213 —

| 7356 — или читать все.

Экстренная медицина

Формирование такого осложнения как ложные суставы чаще всего наблюдается на большеберцовой кости и костях предплечья, нередко — на бедренной и плечевой костях.

С точки зрения патоморфологической картины и выбора метода лечения ложные суставы можно разделить на две группы: фиброзные ложные суставы и истинные ложные суставы (фиброзно-синовиальиый ложный сустав).

Фиброзные ложные суставы являются промежуточной ста­дией между замедленной консо­лидацией и истинным ложным суставом. Клинически отмечает­ся удовлетворительное стояние, костных фрагментов, незначи­тельная (до 1 мм) щель между отломками, которая заполнена плотной фиброзной тканью без явлений оссификации. Концы ко­сти порозны с частым образова­нием остеофитов, имеют кос­тные пластинки, закрывающие костномозговой канал. Реже образуется фиброзно-синовиальный ложный сустав и в этом случае происходит также закрытие костномозговых каналов костной пластинкой, а концы костей покрываются хрящевой тканью. Оба костных отломка охватываются соединительнотканной муфтой, выполняющей функцию капсулы. Между отломками скапливается синовиальная жидкость. Таким образом, на концах кости формиру­ется подобие сустава. Отмечается склероз суставных концов и особенно верхнего отломка (рис. 59).

Рис. 59. Схема фиброзно-синовиального ложного сустава. 1 — суставные поверхности; 2 — фиброзно-синовиальная оболочка.

Причины образования ложного сустава

  • 1.Недостаточная иммобилизация по качеству и срокам перелома.
  • 2.Интерпозиция тканей между отломками (мышечная, костная, надкостничная и т. д.).
  • 3.Дефект костной ткани.
  • 4.Плохое стояние костных отломков.
  • 5.Ошибки при остеосинтезе — использование неподходящего для остеосинтеза материала. Нередки при остеосинтезе грубая травматизация тканей и плохая послеоперационная иммобилизация, что приводит к образованию ложного сустава.

Из так называемых трофических причин в образо­вании ложного сустава играют роль:

  • 1) инфекция (сифилис острые инфекционные заболевания, маля­рия и др.);
  • 2) рефлекторные трофические расстрой­ства на месте перелома вследствствие поражения концевых нервных ветвей;
  • 3) нарушение обмена веществ, особенно кальция и фосфора в тканях, а также при диабете, аддисоновой болезни, акромега­лии, авитаминозах и др.;
  • 4) сосудистая недоста­точность (при слоновости, ранениях магистральных сосудов и т. д.). Считают, что для образования ложного сустава большое значение имеет поврежде­ние периферической иннервации кровеносных сосу­дов, предрасполагающее к развитию ложного суста­ва;
  • 5) рентгеновское облучение в значительных дозах, так как лучи Рентгена способны угнетать процесс остеогенеза.

Клиническая картина ложного сустава

Клиническая картина ложного сустава очень характерна — подвижность в месте перелома, атрофия мышц, припухлость тканей на месте ложного сустава (разрастание рубцово-соединитель-ной ткани). Рентгенологически отмечаются наличие щели между отломками, склероз концов костей, заращение костномозгового канала.

Лечение ложного сустава

Несмо­тря на ряд предложенных консервативных средств (введение препаратов, стимулирующих остеогенез, магнитотерапия, электростимуляция и т. д.), основным в лечении ложных суставов остается оперативное лечение. Ведущим среди оперативных методов лечения ложных суставов является компрессионный остеосинтез. В тех случаях, когда используется внеочаговый остеосинтез компрессионно- дистракционными аппаратами, обнажение, освежение кос­тных отломков и костная пластинка необязательны. Если же применяется остеосинтез ложного сустава погружным фиксато­ром, то операция должна включать «следующие три основных элемента:

  • 1) освежение костных концов в месте перелома;
  • 2) плотное соединение отломков в правильном положении;
  • 3) биологическая стимуляция регенерации с помощью костной пластики (предпочти­тельна аутопластика).

Общие принципы, оперативного лечения ложного сустава

1.Операция должна производиться не ранее чем через 6—12 мес посае стойкого заживления раны (при осложненных переломах).

2.При наличии спаянных с костью рубцов необходимо их иссечь и произвести кожную пластику для закрытия дефекта. Эти два положения не касаются случаев, если предпринимается внеочаговый компрессионный остеосинтез.

Читайте так же:  Магнитная томография коленного сустава

3. Отломки должны быть точно сопоставлены.

4. Обязательно освежение концов костных фрагментов, восста­новление проходимости костномозговых каналов и иссечение Рубцовых тканей.

Из многих способов лечения ложных суставов наиболее распространены следующие.

Операция по типу «русского замка». Произво­дится с иссечением фиброзной ткани. На верхнем и нижнем отломках выпиливают по одной ступеньке размером 3 см. Костномозговой канал вскрывают. После плотного соприкосновения ступенек отломков их скрепляют винтами или проволокой (рис. 60).

Рис. 60. Схема остеосинтеза по типу «русского замка».

Остеосинтез костными трансплантатами. Лучшие результаты дает пластика аутогенными трансплантатами: используют также аллотрансплантаты. Хуже всего результаты применения ксенотрансплантатов, которые практически не использу­ются при ложных суставах. После операции костной пластики, при которой непременным условием является создание полной неподвижности пересаженной костной ткани и хорошее ее укрытие мышцами, необходимо произвести надежную иммобилизацию на время, нужное для перестройки трансплантата. При ложных суставах показана также операция Чаклина с применением экстра- и интрамедуллярных трансплантатов (рис. 61).

Рис. 61. Метод интра-экстрамедуллярной костной пластики по Чаклину. а — экономное освежение концов; б — снятие надкостницы с интрамедуллярного трансплантата; в — экс­трамедуллярный трансплантат (с надкостницей), г — интрамедуллярный трансплантат введен в костно­мозговой канал; д — экстрамедуллярный трансплантат уложен в приготовленное ложе; е — место пластики укрывают мышцами.

В последнее время при ложных суставах широко применяют компрессионные аппараты Гудушаури, Илизарова и др. Сочетая плотное соприкосновение отломков и их прочное удержание при помощи аппаратов с элементами костной пластики, удается добиться улучшения результатов лечения.

Наибольшие трудности возникают при ложных суставах больше-берцовой кости. В этих случаях применение внеочагового компресси­онно-дистракционного остеосинтеза имеет преимущества по сравне­нию с другими методами. Оно позволяет получить сращение без вмешательства на ложном суставе, ликвидировать воспалительный процесс при ложных суставах, осложненных свищевой формой остеомиелита. Средняя длительность пребывания конечности в аппа­рате и окончательного сращения составляет 5—8 мес. Нагрузку на конечность можно давать спустя 2 мес. после операции.

Наиболее трудны в лечении ложные суставы с потерей костной ткани («болтающиеся» суставы). Подобного вида ложные суставы являются исходом открытых переломов, когда в результате травмы из кости выбивается значительный фрагмент и между отломками образуется диастаз. Причиной «болтающегося» ложного сустава может быть и слишком радикальная хирургическая обработка костной раны, когда удаляются большие фрагменты кости, а также секвестрация значительного участка кости при остеомиелите после перелома, ч&це огнестрельного. В таких случаях на рентгенограмме виден большой дефект костной ткани между отломками, концы костей заострены. Мышцы в области перелома склерозированы, рубцово измене­ны. При этом наблюдается тугоподвижность в периферических су­ставах.

Лечение обычно оперативное. В тех случаях, когда операция не показана, рекомендуется носить шинно-гильзовые ортопедические аппараты.

Операции при болтающихся суставах в основном бывают двух типов — костная пластика и обходная костная пластика.

Костная пластика производится чаще всего после подготовки кожи в зоне операции. Подготовка заключается в иссечении кожных и более глубоких рубцов с последующей заменой дефекта кожной пластикой на питающей ножке. Процесс подготовки мягких тканей непосредственно к основной операции, костной пластики обычно длителен (9—12 нед).

После кожной пластики, если она необходима, производится операция непосредственно на болтающемся суставе: освежают измененные концы отломков, иссекают фиброзную ткань, в костно­мозговые каналы отломков внедряют массивный костный трансплантат, дополнительно по бокам трансплантата по­мещают один или два кос­тных трансплантата.

[3]

При дефектах большеберцовой кости проводят операцию по Гану — Гентингтону: отсекают уча­сток малоберцовой кости, чаще всего в ее средней час­ти и внедряют этот фраг­мент соответственно в вер­хний и нижний фрагменты большеберцовой кости (рис. 62).

Рис. 62. Замещение дефекта большеберцовой кости по Гану — Генталнгтону.

При замедленной консо­лидации перелома, а также ложных и болтающихся су­ставах показаны общеукре­пляющее лечение, рацио­нальное питание, вита­мин В12.

При лечении псевдоар­трозов возможны ошибки. Не следует при разнообра­зных нарушениях сложного процесса регенерации все­гда применять какой-либо один метод. Ошибочным и необосно­ванным считается остеосинтез металлическим штифтом без доба­вочного экстрамедуллярного трансплантата. Также ненадежны интрамедуллярный гомотрансплантат или гетеротрансплантат без добавочного наружного аутотрансплантата. Ошибкой следует счи­тать укладку экстрамедуллярного трансплантата на неосвеженные поверхности кортикального слоя отломков. При освежении надо соблюдать чувство меры: нельзя обнажать широко без необходимо­сти отломки, нарушать кровообращение, травмировать надкостни­цу. Без освежения ложа, в которое погружается наружный транс­плантат, и без надежной фиксации может не наступить его прижи­вления, что очень важно для развития экстрамедуллярной мозоли. Трансплантат, пересаженный в рубцовую ткань, особенно после инфекционного процесса, не прикрытый мышцами и здоровой кожей, находится в неблагоприятных условиях приживления. Возможны рецидивы, нагноения и секвестрация трансплантата.

Одним из важных условий, обеспечивающих сращение, является прочность длительной внутренней и наружной (гипсовая повязка) фиксации отломков. Нарушение этого требования нередко служит причиной рецидива псевдоартроза и требует повторной операции. Благоприятные результаты операции при «закрытых» псевдоартрозах достигают 85—90 %. Операции при псевдоартрозах после открытых, в том числе огнестрельных, переломов заканчиваются успешно только у 65—70°/о больных.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Замедленная консолидация несросшиеся переломы ложные суставы

Псевдоартроз, как осложнение после травмы

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Время восстановления кости после перелома может составлять от 4 до 6 месяцев, в зависимости от сложности патологии. На протяжении всего времени при помощи рентгенологии отмечаются признаки сращивания.

В редких случаях этого времени недостаточно для реабилитации, а это является признаком замедленной консолидации.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте так же:  Упражнения при артрозе коленного сустава 3 степени

При переломе могут использоваться фрагменты не только для внешней, но и для внутренней фиксации, что, в свою очередь, помогает адаптироваться фрагментам кости.

После заживления линия перелома практически сглаживается и становится незаметной. Но, со временем, она может немного расшириться, а в промежутки образуется костная ирритационная мозоль, лишённая чётких контуров, которая и называется – ложный сустав или псевдоартроз.

Первичный и вторичный псевдоартроз

На сегодняшний день отмечается несколько видов репаративной регенерации костной ткани:

  1. Происходящее в самые короткие сроки – первичное. Осуществляется сращивание посредством первичного остеогенеза. При этом между фрагментами образуется мозоль – интермедиарная. В основном такой вид патологии встречается при компрессионном или вколоченном переломе. Если обломки зафиксированы надёжно и репозиция происходит идеально, то диастаз не будет превышать 100 ммк.
  2. Если кость срастается без щели и только по сосудистым каналам, такая разновидность называется – первично-замедленное сращивание. При этом происходит лишь частичное сращивание. Для полного, межкостного срастания, требуется резорбция краёв фрагментов.
  3. Этот вид патологии подразумевает образование нескольких разновидностей мозолей – ендостальной, периостальной и параосальной. При этом фиксация обломков происходит за счёт мозоли и не осуществляется специалистом. При вторичном сращивании процесс заживления может существенно увеличиться.

С чем может быть связано развитие нарушения?

Как уже было упомянуто, существует врождённый и приобретённый псевдоартроз. При этом врождённый встречается крайне редко и обуславливается он внутриутробным нарушением формирования костных тканей или генетическим расстройством.

Ложный сустав приобретённого характера может развиваться под воздействием многих факторов. Наиболее часто встречаются следующие провокаторы патологии:

  • образование мозоли осуществляется из-за множества разрушений;
  • в случае если между фрагментами кости имеется диастаз и наблюдается смещение;
  • в некоторых случаях это может быть результатом нарушения остеосинтеза;
  • при неправильном выполнении предписанных физических упражнений или их несоответствии случаю;
  • псевдоартроз развивается при присоединении вторичной инфекции;
  • повлиять на образование может нарушенное кровоснабжение.

Кроме того, несросшиеся переломы и псевдоартроз может формироваться в результате следующих факторов:

  • провокатором патологии может стать нарушения обмена веществ (зачастую это встречается у людей склонных к полноте);
  • нарушение может стать результатом заболеваний, связанных с эндокринологией;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения, связанные с кровоснабжением, особенно при большой кровопотере;
  • в случае множественных переломов;
  • псевдоартроз развивается при нарушениях иннервации;
  • при комбинированных поражениях.

Особенности клинической картины

  1. Наблюдается подвижность в тех местах, где ранее её не было. При этом может меняться направление движения или увеличиваться амплитуда. Подобные проявления у здорового человека невозможны. На сегодняшний день существуют случаи, когда рука или нога могла поворачиваться на 360 градусов.
  2. Явным проявлением нарушения является укорочение конечности. При этом разница до и после, может составлять около 10 сантиметров.
  3. Патология затрагивает также и мышцы. Наблюдается снижение силы.
  4. О заболевании может свидетельствовать потеря нормального функционирования конечностей. Особенно это проявляется при оказываемой нагрузке, ведь в этом случае стоять, ходить и опираться на поражённую ногу невозможно.
  5. Проблемы с функционированием истинных суставов. Связано это с недостающей должной нагрузкой.

Цели и методы диагностики

При диагностике патологии важно учитывать не только собранные клинические данные, но и другие факторы. Очень важно учесть предполагаемый срок сращивания кости.

Как только установленный срок пройдёт, будет ясен статус повреждения. Если в результате срок превышает установленный в несколько раз, то специалист диагностирует образование псевдоартроза.

Кроме того, пациенту обязательно делается рентген в двух проекциях. Это мероприятие необходимо для полноты картины, по которой будут делаться соответствующие выводы, и назначаться лечение.

Факт перелома устанавливается, если рентген показал:

  • полное отсутствие костной мозоли, которая выполняет соединительную роль;
  • если видны концы отломков, а их сглаженная, коническая или закруглённая форма свидетельствует о прогрессировании ложного атрофического сустава;
  • заращение полостей концов фрагментов.

Если у пациента развивается псевдоартроз, то конец отломка будет иметь полусферическую форму, которая больше напоминает суставную головку. При этом другой конец, может быть, немного вогнут. В этом случае рентген отчётливо покажет образованную суставную щель.

При необходимости уточнения интенсивности костеобразования, дополнительно может быть проведено радионуклидное исследования поражённой конечности.

Лечение нарушения

Псевдоартроз может иметь только один вариант лечения – хирургическое вмешательство. И чем раньше патология будет выявлена и устранена, тем безболезненнее пройдёт операция и быстрее заживление.

Если развивается гипертрофический псевдоартроз, то перед специалистом стоит задача фиксации отломков. Для этого могут использоваться различные методы, одним из которых является остеосинтез.

В тот момент, когда фрагменты перестают двигаться относительно друг друга, начинается процесс восстановления, который даст первые существенные результаты по прошествии нескольких недель.

Если наблюдается развитие атрофического псевдоартроза, появляется необходимость в удалении всех участков, которые плохо кровоснабжаются или вовсе не получают должного. При этом фрагменты необходимо соединить, обездвижить и оставить в таком положении до полного заживления.

После проведения операции, пациенту назначается курс массажа и лечебной физкультуры, которая направлена на восстановление правильного функционирования конечности, кровоснабжения и силы мышц.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Патология, если её не лечить, может привести к неправильному функционированию конечности или вовсе полной потери подвижности.

Пару слов о профилактике

В настоящее время профилактических мер псевдоартроза как таковых нет. Если речь идёт о приобретённом виде патологии, то единственное о чём может позаботиться пациент – это осторожное отношение к собственному телу и своевременное лечение перелома.

Кроме того, нужно следить за иммобилизацией поражённой области. В период восстановления конечности, гипс и другие методы фиксации удаляются только специалистом, делать это самостоятельно не рекомендуется, если ранее не были получены такие указания от врача.

Если раньше времени снять фиксирующую конструкцию, болевых ощущений, может и не последовать, но остаётся большой шанс неверного или неполного срастания кости, а вместе с этим и повышается вероятность развития псевдоартроза.

Читайте так же:  Гимнастика для лучезапястного сустава при артрите

Замедленная консолидация несросшиеся переломы ложные суставы

Длительная иммобилизация гипсовой повязкой. Псевдоартрозы: почти не наблюдаются в случаях, когда отломки хорошо репонированы и применялась длительная, непрекращающаяся иммобилизация. К сожалению, неопытные врачи нередко уменьшают сроки иммобилизации, необходимые для сращения. В результате гипсовые повязки снимают слишком рано, неподвижность отломков нарушается и создаются условия для замедленной консолидации и образования ложного сустава.

Некоторые виды неоперативного лечения переломов с замедленным сращением. Среди других способов, обычно рекомендуемых для нормализации процесса образования мозоли, распространены следующие: 1) введение между отломками с помощью толстой иглы 10-20 мл крови, взятой из локтевой вены; 2) систематическое применение застойной гиперемии; 3) поколачивание деревянным или резиновым молоточком области перелома по Турнеру; 4) физиотерапия: тепловые процедуры, электрофорез солей кальция, грязелечение; анаболические стероидные вещества (неробол, нероболил, ретаболил и др.). Все эти способы могут применяться при условии обеспечения непрекращающейся иммобилизации.

Оперативное лечение переломов костей

Операция периартериальной симпатэктомии на протяжении 6-12 см выше места перелома с целью улучшения кровоснабжения тканей была предложена R. Leriche (1928) для лечения переломов с замедленным сращением. По мнению автора, после вмешательства улучшается кровообращение конечности и это положительно сказывается на образовании мозоли. Отслойке адвентиции способствует предварительное введение под нее раствора новокаина. Однако большинство хирургов считают, что поверхностная периартериальная симпатэктомия редко дает положительные результаты и, кроме того, при отслойке адвентиции возможен разрыв сосуда, поэтому к данной операции в настоящее время прибегают редко.

Операция просверливания кости в различных направлениях с одновременной периартериальной поверхностной симпатэктомией предложена в 1946 г. и успешно выполнялась Г. Я. Эпштейном.

Операция Киршнера (дробление кости на месте несросшегося перелома большеберцовой кости): отломки не разъединяют; на месте перелома узким остеотомом в шахматном порядке разбивают передневнутреннюю стенку концов обоих отломков и мягкую спайку между ними. Образовавшаяся костная «щебенка» остается на месте, рану зашивают наглухо и накладывают глухую бесподстилочную гипсовую повязку выше колена. Повторное повреждение кости вызывает травматическое воспаление и усиление

мозолеобразования. Операция производится при длительных сроках несращения, преимущественно большеберцовой кости.

Косая остеотомия или резекция малоберцовой кости производятся при поперечных и слегка скошенных переломах большеберцовой кости с правильным стоянием отломков, но с небольшим (1-3 мм) диастазом. Задержанное сращение может быть обусловлено целой или хорошо сросшейся малоберцовой костью, которая служит распоркой, мешающей сближению отломков.

[2]

Во многих случаях при наличии диастаза между отломками большеберцовой кости, в том числе и при сочетании с остеомиелитическими процессами, достаточно произвести остеотомию или, лучше, резекцию небольшого участка малоберцовой кости. В таких случаях показана косая остеотомия или поднадкостничная резекция малоберцовой кости в пределах 1-2 см на уровне или несколько выше (или ниже) несросшегося перелома большеберцовой кости. После этого накладывают на 2-4 мес глухую бесподстилочную гипсовую повязку на голень до верхней части бедра со стременем для ходьбы с нагрузкой на конечность. Мы предпочитаем поднадкостничную резекцию малоберцовой кости. Это обеспечивает сближение отломков при ходьбе в гипсовой повязке и исключает преждевременное сращение малоберцовой кости до образования костной мозоли между отломками большеберцовой кости.

В ряде случаев целесообразно одновременно с резекцией малоберцовой провести операцию Бека на большеберцовой кости.

Что касается нагрузки на конечность, то три поперечных переломах она полезна, а при сильно скошенных косых и винтообразных – может вызвать неблагоприятно действующую на процесс сращения режущую силу и затормозить мозолеобразование.

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломах костей

При несращенных переломах и ложных суставах, не осложненных и особенно осложненных инфекцией, свищами, Рубцовыми и трофическими изменениями, а также при задержке сращения и несращении, но без выраженного склероза концов отломков, преимущественно после переломов костей голени, с успехом применяются компрессионные аппараты Илизарова, Гудушаури и др. До наложения компрессионного аппарата на большеберцовую кость производится остеотомия или резекция малоберцовой кости (рис. 13). Закрытый компрессионный остеосинтез показан при диастазе между правильно расположенными отломками. И наоборот, при укорочении в связи со смещением отломков показана медленная, постепенная (до 1 мм в сутки) дистракция при помощи компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Большое значение внеочаговый компрессионный остеосинтез имеет при лечении несращенных переломов, когда в области повреждения кости имеются секвестры и свищи. Свободные секвестры целесообразно удалить. Вследствие давления, достигаемого при помощи наружного внеочагового компрессионного остеосинтеза, рубцовая ткань между отломками замещается или трансформируется в костную. Положительное действие давления при сближении отломков на рубцовую ткань, расположенную между отломками, мы представляем себе следующим образом. Под влиянием давления рубцовая ткань некротизируется и отломки сближаются; при гибели рубцовой ткани в очаге несросшегося перелома начинается гиперемия тканей; склерозированные концы отломков отчасти декальцинируются. Аппарат хорошо сближает и обездвиживает отломки. Все это создает благоприятные условия для возобновления восстановительного процесса.

[1]

Внеочаговый компрессионный остеосинтез аппаратами Илизарова, Гудушаури, Сиваша и других конструкций применяется чаще на голени. При инфицированных ложных суставах и обширных Рубцовых изменениях кожи внеочаговый компрессионно-

дистракционный остеосинтез без вмешательства на самом суставе является единственно целесообразным методом лечения.

Рис 13 Ложный сустав в средней трети голени. Костное сращение после компрессионного остеосинтеза аппаратом Гудушаури в течение 2 мес и последующей гипсовой повязкой в течение 4 мес.

При ложном суставе плеча чаще применяется внеочаговый остеосинтез двумя спицами в одной дуге Киршнера по Грайфенштейнеру с интрамедулярной фиксацией костным гомотрансплантатом при неинфицированных ложных суставах и металлическим гвоздем — при инфицированных. В этих случаях на плече используются также аппараты Илизарова или Гудушаури.

Читайте так же:  Официальный сайт сустава

Срок сращения неинфицированных ложных суставов составляет от 3 до 8 мес. В большинстве случаев аппарат снимают через 2-5 мес.

Основное положительное свойство компрессионных аппаратов заключается в том, что при постепенной и медленной компрессии, как и при дистракции, сохраняется полное обездвижение отломков. Сроки сращения при этом весьма варьируют и зависят от вида ложного сустава, состояния тканей, кровоснабжения, трофики. Они могут колебаться от 3-

4 до 5-10 мес и более. В случаях, когда, несмотря на тщательное наблюдение и профилактические меры, воспалительные явления все же развиваются, аппарат снимают и накладывают глухую бесподстилочную гипсовую повязку до костного сращения перелома.

Открытый внеочаговый компрессионный остеосинтез применяется главным образом при неудовлетворительном стоянии отломков. В этих случаях удаляют рубцовую ткань, освобождают и сближают концы отломков и вскрывают костномозговой канал. Иногда, помимо компрессионного остеосинтеза, с целью стимуляции остеогенеза производится костная ауто- или гомотрансплантация по Фемистеру (см. ниже).

При сближении отломков закрытым путем с помощью аппарата ограниченный инфекционный очаг и ограниченный остеомиелитический процесс не всегда являются противопоказанием к дополнительной костной аутотрансплантации, в особенности губчатой кости, которая более устойчива к инфекции, чем компактная «ость. Подсадка кости производится из дополнительного разреза, не связанного с инфекционным очагом.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Замедленная консолидация переломов (отсроченное сращение переломов)

Замедленная консолидация перелома или отсроченное сращение перелома – увеличение сроков консолидации конкретного перелома по сравнению с ожидаемыми. Замедленную консолидацию переломов расценивают при сравнении скорости формирования полноценной мозоли у конкретного пациента со средней (ожидаемой) скоростью заживления. Большинство переломов длинных костей имеют радиографические признаки формирования мостиков через линию перелома в течение 12 недель, что подтверждает уверенность в факте сращения кости. Существуют таблицы средних сроков сращения специфических переломов, но, в большинстве случаев, определение оценки замедления должной консолидации несет в себе субъективный характер, и во многом зависит от опыта ветеринарного хирурга.

Немного о средних сроках консолидации (заживления) перелома: они сильно варьируют в зависимости от типа перелома, его локализации, возраста животного и типа фиксации. Сроки консолидации переломов после их жесткой фиксации (пр. пластины и винты) несколько дольше, чем при менее жесткой фиксации (пр. спицы, наружный фиксатор). Прямая кортикальная консолидация обычно наблюдается при стабилизации пластинами, при этом заживление не поддерживается формированием периостальной мозоли. Время может быть увеличено при избыточном соединении, потери участка кости или других осложнениях (пр. инфекция). Метафизарные и эпифезарные переломы срастаются быстрее, чем кортикальные переломы, по причине более богатого кровоснабжения губчатой кости.

На замедление скорости консолидации переломов способны влиять множество факторов, ниже перечислены основные причины отсроченного сращения:

1. Неадекватная или неподходящая стабилизация, обычно в результате технических ошибок или неадекватной предоперационной и/или операционной оценки перелома.

2. Формирование щели между фрагментами по причине потери кости, дистракции, нарушения позиции или интерпозиции мягких тканей.

3. Нарушения кровотока (исходная травма или ятрогенное повреждение).

4. Инфекция (чаще остеомиелит).

5. Локальные заболевания (локальные повреждение тканей).

6. Системные заболевания (пр. анемия, нарушения кормления).

7. Фармакологические факторы (пр. кортикостероиды, НПВС).

8. Наличие движения после фиксации (послеоперационная реабилитация).

Все вышеперечисленные факторы не всегда легко определяются, наибольшую значимость имеют нарушения техники фиксации и нарушение кровотока, ниже о них будет сказано чуть подробнее.

Стабильность перелома является наиболее важным фактором, влияющим на скорость выздоровления животного. При отсутствии стабильной фиксации всегда следует ожидать замедления консолидации перелома вплоть до полного его несращения. Неадекватная фиксация ведет к формированию нестабильности в зоне перелома, последующим движениям и созданию межсегментарного натяжения. Если данное натяжение превышает его переносимость тканями, новые ткани не формируются в зоне между фрагментами. Вначале, в зоне перелома образуются грануляции, позднее (по мере убывания межфрагментарного натяжения), ткани становятся волокнистым хрящом и, в конце концов, перерождаются в новую костную ткань. При сохраняющемся межфрагментарном натяжении данное превращение отсрочивается или даже предотвращается.

Следующим важным фактором нормальной консолидации переломов является адекватность кровоснабжения. Кровоток чаще нарушается в результате травмы (в момент перелома или ятрогенно), всегда следует помнить, что для адекватной консолидации очень важен внекостный кровоток. Участок кости лишенный кровотока может стать секвестром.

Диагностика

Диагностика замедления консолидации проводится посредством серийных радиографических исследований и носит субъективный характер. Ветеринарный врач должен быть знаком с ожидаемой скоростью формирования костной мозоли и только на этом основании выносит суждение. При постановке диагноза учитываются такие факторы как возраст пациента, тип вовлеченной кости, тип перелома и метод фиксации. Первое подозрение на замедление консолидации возникает в случаях длительного не использования конечности после операции. Еще большую тревогу вызывает внезапное ухудшение ситуации при прогрессе выздоровления.

Широко используемый протокол оценки консолидации кости включает в себе следующие серийные радиографические исследования (всегда следует учитывать специфику перелома):

1. Непосредственное послеоперационное обследование.

2. 7-10-й день после операции (подтверждение стабильности имплантов).

3. 25-30-й день после операции (оценка прогресса консолидации).

4. Через 2 месяца после операции (подтверждение консолидации).

При замедлении прогресса выздоровления могут быть добавлены дополнительные обследования. Данные радиографического обследования всегда следует интерпретировать совместно с клиническими признаками, особое внимание следует уделять функции конечности.

Радиографические признаки замедленной консолидации перелома точно такие же, как и при нормальном выздоровлении, за исключением запоздалого времени их проявления. Изначальная гематома замещается фиброзной соединительной тканью и волокнистым хрящом, с последующим формированием периостальной и эндостальной мозоли. Остеобласты откладывают остеоидную ткань на поверхности пучков коллагеновых волокон (интрамембранозная оссификация) и фиброзно-хрящевых зонах (эндохондральная оссификация). Появление мозоли на рентгене расценивается как признак консолидации перелома.

Читайте так же:  Лучшее средство от боли в суставах коленях

При замедленной консолидации перелома характерными радиографическими признаками будут наличие персистирующей щели между костными фрагментами и формирование двух мозолей, не соединенных мостиками. Также, полость костного мозга остается открытой без признаков значительного склероза на концах.

Адекватное лечение замедленной консолидации переломов определяется выявлением и коррекцией причин. В большинстве случаев требует продления стабилизации совместно с ограничением активности животного (до выявления радиографических признаков консолидации).

Основной упор делается на дополнительную иммобилизацию перелома, так, шины могут потребовать смены на внутреннюю фиксацию, неадекватная внутрикостная фиксация может потребовать дополнительной скелетной поддержки наружными фиксаторами или заменой ее на пластины и винты. Свободный серкляж может потребовать удаления и замещения другими петлями, либо использования альтернативных методов фиксации.

При обнаружении отсроченного сращения кости на фоне стабилизации пластинами, выявляются признаки ослабления фиксации ведущие к патологическому движению в зоне перелома. Ослабевшие винты могут быть заменены на винты большего диаметра или перенаправлены для лучшего удержания.

Дополнительным и важным методом лечения замедления консолидации перелома является использование аутографта губчатой кости.

Каждый случай замедленного сращивания перелома требует индивидуального подхода как к диагностике, так и к лечению.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Замедленная консолидация переломов. Причины. Диагностика. Лечение

При замедленной консолидации отмечается задержка в пере­стройке фиброзной мозоли в костную. Несмотря на значительное время, прошедшее после перелома, обычно 5—7 мес, клинически отмечается эластическая подвижность в месте перелома, болезненность при осевой нагрузке, покраснение кожных покровов в области перелома. Причинами замедленной консолидации чаще всего бывают нарушение иммобилизации, интерпозиция мягких тканей и некоторые расстройства обмена веществ (диабет), сопутствующие заболевания (сосудистая недостаточность, инфекция и т. д.).

Лечение замедленной консолидации может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение состоит в продолжении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как если бы он был свежим (2—3 мес и больше), что достигается гипсовой повязкой, ношением ортопедических туторов или наложением компрессионных аппаратов.

Для ускорения образования костной мозоли применяют также ряд других консерва­тивных средств:

1) введение между отломками с помощью толстой иглы 10—20 мл ауто-крови;

2) применение застойной гиперемии;

3) поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера);

4) физиотерапия — УВЧ, ионофорез солей кальция, анаболические гормоны — неробол, ретаболил и др.;

5) электростимуляция слабыми токами.

Оперативное лечение замедленной консолидации перелома. Существует несколько способов оперативного лечения замедленной консолидации.

1.Операция туннелизации по Беку. Просверливают в различных направлениях каналы, проходящие через линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды из одного отломка в другой, что способствует сращению перелома.

Технику операции отражает рис. 55. Делают два разреза — выше и ниже места перелома — через них производят сверление кости (1,5—2 мм) в разных направлениях. Всего можно просверлить из нескольких точек (до 8) 20—30 каналов. Операция применима при хорошем стоянии отломков.

2. Внеочаговый компрессионный остеосинтез осуществляется различными аппаратами, позволяющими долгое время прочно удерживать отломки при плотном их соприкосновении. Обычно применяют аппараты Илизарова, Гудушаури и др. До наложения аппаратов в тех случаях, когда имеются две кости при несращении одной, производится остеотомия здоровой кости, чтобы она не мешала сближению отломков сломанной кости. При неудовлетворительном стоянии костных фрагментов иногда прибегают к внеочаговому остеосинтезу открытым методом: удаляют рубцовую ткань между отломками, вскрывают костномозговой канал, а отломки устанавливают в правильное положение. Для надежного удержания костных фрагментов через верхний и нижний отломки проводят по две—четыре перекрещивающиеся спицы, которые натягивают на кольцах или дугах аппарата (рис. 56). Однако чаще репозицию перелома производят закрытым способом путем перемещения дуг или колец аппарата. Для применения внеочагового остеосинтеза закрытым путем остеомиелит не является противопоказанием.

3.Костная алло- и аутопластика. Аутопластика по Шулутко и Фемистеру (рис. 57): освобождают поднадкостнично место перелома и в промежуток между рубцово-поднадкостничной тканью и освеженным кортикальным слоем укладывают костную губчатую пластинку или щебенку, взятую из крыла подвздошной кости.

4.Операция скользящим трансплантатом по Хахутову. Производится при хорошем стоянии отломков без удаления рубцовой ткани между ними. Циркулярной

пилой выпиливают трансплантат, состоящий из двух частей. Короткую пластинку на одном из фрагментов перелома вынимают, а на ее место сдвигают большую костную пластинку, которая перекрывает линию перелома. Короткую пластинку переносят в освободившееся после передвижения трансплантата ложе (рис. 58).

Также довольно широко применяется остеосинтез металлическими фиксаторами вместе с костной ауто- и гомопластикой или только костной пластикой интра-эстрамедуллярным методом по Чаклину.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источники


  1. Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.

  2. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.

  3. .
  4. Малиевский, В. А. und Ахмадеева Э. Н. Ювенильные хронические артриты / Малиевский В. А. und Ахмадеева Э. Н. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 280 c.
  5. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. — М. : Велби, 2005. — 368 c.
  6. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.
Замедленная консолидация несросшиеся переломы ложные суставы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here